DECLARACION JURADA

YO, ; DECLARO BAJO JURAMENTO DE LEY ENCONTRARME, LA VERACIDAD DE

MIS DATOS PERSONALES CONSIGNADOS A CONTINUACIN CONFORME A MI PARTIDA DE NACIMIENTO Y AL Distrito Provincia : Departamento Pas Domicilio actual CIP : : : : :

Declaro encontrarme hbil para ejercer la profesin en cualquier departamento del Per. Asumo plena responsabilidad de la exactitud de los datos consignados. Acogindome al marco legal vigente y procedimientos administrativos en general.