BMC DERMATOLOGA

Reporte de un caso de acceso abierto

Dermatitis facial severa como complicacin tarda de rinoplastia esttica, reporte de un caso
Mohammad Hossain Rajabian, Sodaify Manoochehr y Shahin Aghaei
Direccin: Departamento de Ciruga Plstica Universidad de Ciencias Mdicas de Shiraz, Shiraz, Irn y Departamento de Dermatologa de la Universidad de Shiraz Ciencias Mdicas, Shiraz, Irn Email: Mohammad Hossain Rajabian - rajabim@sums.ac.ir Manoochehr Sodaify - sodaifym@sums.ac.ir Shahin Aghaei - shahinaghaei@yahoo.com
Publicado el: 31 marzo 2004 BMC Dermatology 2004, 4:1 Recibido: 28 de octubre 2003 Aceptado: 31 marzo 2004

Este artculo est disponible en: http://www.biomedcentral.com/1471-5945/4/1

2004 Rajabian et al; licenciatario BioMed Central Ltd Este es un artculo de acceso abierto: la copia exacta y redistribucin de este artculo se permiten en todos los medios de comunicacin para cualquier propsito, siempre que esta nota se mantenga la URL original del artculo.

Antecedentes: Los problemas cutneos despus de una rinoplastia son generalmente tempranos, menores y transitorios. El ms comn es la dermatitis de contacto, que aparece como erupciones o pstulas con o sin reacciones alrgicas a la cinta que podra haber sido utilizada con tintura de benzona o una preparacin que contiene goma de masilla . Estas sustancias se utilizan con frecuencia como un soporte y para aumentar la fuerza adhesiva de la cinta. La cinta puede causar necrosis, una complicacin importante, si se aplica con demasiada fuerza . Los pacientes con acn podra encontrar su condicin temporalmente empeorada justo despus de la rinoplastia como resultado de los efectos locales por la cobertura de la cinta o la respuesta sistmica a la operacin. Las complicaciones tardas cutneas se limitan a eritema permanente y telangiectasias de la piel de la nariz en algunos pacientes con una predispocicin hacia telangiectasias capilares. Reportamos una dermatitis severa en la piel de la nariz y las reas adyacentes comenzando un mes despus de una rinoplastia esttica a una joven sana .

Presentacin del Caso: Una joven de 21 aos de edad se someti a una rinoplastia esttica correctiva por tcnica endo-nasal o cerrada en septiembre de 2000. Ella era saludable con una piel aparentemente normal y sin evidencias de acn (figura 1). Las cintas hipoalrgenicas 3M fueron aplicadas sobre la nariz ,bajo el yeso y el yeso se extendi tanto a las mejillas y la frente para fijarlo en su lugar. Recibicomo tratamiento profilctico cefalexina 500 mg cada 6 horas, durante 3 das y paracetamol con codena 325 mg q8 h, durante un par de das. La recuperacin fue completa. El yeso y las cintas fueron retirados nueve das despus de la ciruga. Ella se mostr satisfecha con el resultado esttico. La piel del rostro era normal. El mismo tipo de cintas, sin tintura de benzona, se volvi a aplicar sobre la nariz durante otros 5 das para controlar el edema. La paciente se encontraba bastante bien hasta un mes despus de la extraccin del yeso. Durante este perodo, la paciente no utiliz productos tpicos en la cara ni su piel entr en contacto con alguna cosa, como gafas de natacin. Entonces ella comenz a notar pequeas ppulas y vesculas rojas sobre la nariz, las mejillas y la frente, cubiertas por costras de color marrn amarillento en algunas partes.
Figura 1: Vista Preoperatoria de la Paciente

La preparacin facial fue hecha con yodopovidona espuma. Ni los tejidos autlogos o heterlogos, ni materiales extraos se utilizaron como un trasplante. Como materiales de sutura se utilizaron Catgut crmico, vicryl y nylon (todos de Ethicon Co.). Los vestbulos nasales estaban llenos de mallas impregnadas con ungento de vaselina nitrofurazona. En la nariz, la regin glabelar y las mejillas se coloc tintura de benju.

Las lesiones se agravaron poco a poco consigui y se volvieron mas exudativas, y se extiendieron hasta abracar medio rostro y luego abarcaron todo el restro, durante tres meses (figura 2).

resultados de la prueba mostraron una sensibilidad a benju y corticoides tpicos (clasificacin parche de prueba fue 1 + en cada agente). Los exmenes de laboratorio, incluyendo, la preparacin KOH, tincin de Gram y cultivo de hongos y bacterias, fueron negativos. Recomendamos lavado frecuente y vigoroso de la cara con jabn de povidona yodada, que demsotr una mejora considerable en las 6 semanas (figura 3).

Figura 2. Fotografa de la paciente 3 meses despus de la ciruga. Note las erupciones generalizadas con eritema severo, supurando, y las vesculas con costras. La paciente no presentaba prurito y estaba afebril y ni ella ni sus parientes cercanos tenan historial de alergia grave (incluyendo productos de caucho), urticaria, asma, o del herpes simple . La paciente tena antecedente de acn leve antes de la ciruga. Como ella no respondi a los tratamientos ordinarios para la dermatitis, como el permanganato de potasio 1:5000 en dilucin ms esteroides sistmicos a dosis bajas (prednisolona, 10 mg PO, q24 h durante 10 das), hicimos la prueba estndar de parche de batera (estndar europeo)- a eso le sumamos nitrofurazona, tintura de benju e hidrocortisona para la prueba Los

Figura 3. Mejoria relativa de dermatitis , 4- 5 meses despus de la ciruga.

La resolucin de las lesiones fue gradual y fue terminada casi completamente a los 8 meses despus de la ciruga. En el seguimiento, se ha demostrado que no hay evidencia de recidiva hasta la fecha (diciembre de 2002) (figura 4).

otra complicacin tardia no inflamatoria de la rinoplastia . La dermatitis aguda por contacto como complicacin de la rinoplastia puede ser cuasado por un irritante o por una reaccin alrgica. Dermatitis de contacto irritante es la dermatosis ms comn relacionada con la dermatosis por contacto. La lesin en la piel puede ser leve, con slo eritema, o grave con necrosis del tejido y la formacin de ampollas. El paciente puede notar una sensacin de escozor o ardor con la aparicin de ampollas o placas eritematosas que pueden propagarse desde el rea de contacto hasta la piel adyacente . La dermatitis de contacto, alrgica es una reaccin retardada mediada por clulas inmunolgica a un alrgeno exgeno. Por lo general ocurre entre 24 y 48 horas despus del contacto, pero puede retrasarse hasta 14 das. La erupcin tiende a estar asociada con eritema y prurito moderados a severos con supuracin aguda y vesculas con costras. El diagnstico de la dermatitis de contacto alrgica puede ser confirmado por las pruebas del parche . En un reciente estudio, 45 de los 477 pacientes tenan una reaccin positiva al compuesto de la tintura de benzona, que era el tercer alergeno ms frecuente en su serie. De estos 45 pacientes, 14 tenan fuertes reacciones positivas, pero slo dos definitivamente presentaron memoria a la exposicin al compuesto tintura de benju, y sus reacciones es fueron clnicamente relevantes . El tratamiento de la dermatitis aguda por contacto, ya sea alrgica o irritante incluye la eliminacin de la fuente de reaccin, el

Figura 4. Fotografa de la Paciente 2 aos despus. Discusin: La aparicn tardia de problemas de la piel despus de una rinoplastia correctiva son raras y limitadas a condiciones no inflamatorias, tales como enrojecimiento permanente y telangiectasias de la piel nasal . Estas pequeas lesiones en forma de araa no transgreden la piel de la nariz y por lo general se observan en pacientes con predisposicin hacia telangiectasias capilares. La inclusin quiste mucoide es

drenaje de pstulas, la irrigacin con un jabn secante descamante y el uso de esteroides tpicos y sistmicos, as como los antihistamnicos sistmicos . La paciente presentada en este documento representa un hecho interesante, una dermatitis de contacto de aparicin tarda e inesperada posterior a una rinoplastia . Un mes despus de la ciruga, cuando todo haba terminado y se supona que la paciente deba asisitir a la clnica para su seguimiento, comenz a mostrar sntomas de dermatitis. Este tiempo de aparicin de los sntomas sugiere un fenmeno alrgico. Ella no tenia historial de algun episodio anterior de dermatitis, ya sea irritante o tipo de contacto. Curiosamente las pruebas del parche fueron positivas slo para el benju y esteroides. Por lo tanto, ella no respondi a ninguno de los tpicos ni esteroides sistmicos. Adems, ella haba recibido agentes antibiticos. Este paciente probablemente presentaba dermatitis alrgica por contacto (a la tintura de benzona o al esteroide tpico), excepto por el hecho de que ella no presentaba prurito asociado a la erupcin.

Cuando todo el tratamiento se interrumpi, poco a poco la dermatitis mejor. Por supuesto, la mejor fue acelerada por el masaje frecuente y vigoroso con agua corriente y jabn comn. Solo existe un informe de celulitis facial refractaria posterior a una rinoplastia esttica que involucr un trasplante de clulas madre de sangre de cordn (figura 4).

Figura 4. Fotografa de la Paciente 2 aos despus.

Consentimiento El consentimiento escrito de la paciente se obtuvo para la publicacin de sus detalles y fotografas. Los autores agradecen a la paciente este consentimiento.

Referencias Rees TD: consideraciones y complicaciones postoperatorias. En en Ciruga Plstica Esttica. 2 edicin. Editado por Rees TD, LaTrenta GS. Philadelphia: W.B. Saunders; 1994:335-400. Mabrie DC, Papel ID: Suceso inesperado de dermatitis de contacto aguda durante la rinoplastia. Archives of Facial Plastic Surgery 1999, 1:320-21. PubMed Abstract | Full Text Editor Scardamalgia L, R Nixon, Fewing J: tintura de benju Compuesto: un alergeno comn de contacto? Australas J Dermatol 2003, 44 (3) :180-4. PubMed Abstract | Full Text Editor Gruber RP, Aiach G: rinoplastia abierta. En en el resultado desfavorable en Ciruga Plstica Prevencin y Tratamiento. 3 edicin. Editado por RM Goldwyn, Cohen MN. Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins; 2001:950-81. Senechal G, B Senechal, Mamelle complicacin rara y tarda de rinoplastias. G: Una

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