SISTEMA ENDOCRINO Los trastornos endocrinos se deben a la alteracin de la regulacin: -Alteracin de la glndula endocrina. -Alteracin de la clula efectora.

-Alteracin de los mecanismos de regulacin: -Hiposecrecin: por factores inhibidores como la agenesia (se nace sin la glndula o la atrofia. -Hipersecrecin: por factores estimuladores como hipertrofia (no siempre se corresponde con la hipersecrecin hormonal) o hiperplasia (tumor). Valoracin del paciente con alteracin endocrina: -Datos objetivos: -Constantes vitales (aumento o disminucin). -Peso y curva ponderal. -Balance hdrico. -Mediciones: -Permetro. -Distribucin de grasas (acumulacin en algunas zonas). -Proporciones corporales (descompensacin). -Cambios de comportamiento (se achacan muchas veces a problemas psicolgicos). -Datos subjetivos: -Grado de astenia/fatiga. -Ritmo de eliminacin intestinal y urinaria. -Ingesta de alimentos. -Capacidad para la actividad diaria. -Capacidad de controlar el estrs. Examen fsico a pacientes con alteracin endocrina:Inspeccin. -Pelo: cambios de distribucin. Vellosidad anormal. -Ojos: edema, exoftalmo (ojos salidos). Afectacin de la visin. -Cara: de luna, enrojecida, tacto velloso. -Odos: sordera. -Cuello (palpacin adecuada): engrosamiento, crecimiento visible, disfagia, disfonia. -Boca: voz ronca, engrosamiento de la lengua (glositis). -Abdomen: protuberante, distendido. -Extremidades: edemas, engrosamiento, contracciones, parestesia. -Piel: hirsutismo (crecimiento de pelo donde no debe haber) , cambios en la pigmentacin y textura. -Diuresis: poliuria/oliguria.

-Peso: aumento o disminucin anormal, con cambios en la distribucin de la grasa. -Cambios de conducta: -Cambios en el apetito: polifagia (sensacin de hambre), polidipsia (aumento de la sed), anorexia (prdida del apetito). -Intolerancia al calor y al fro. -Cambios de humor. -Irritabilidad/nerviosismo. -Depresin/apata. -Sntomas de enfermedad mental. -Cambios en las fases sexuales. Pruebas diagnsticas ms frecuentes en la alteracin endocrina: -Analtica de sangre y orina: -Electrolitos: Na, K, Ca, P. -Glucosa. -Niveles plasmticos de hormonas: -Hormona tiroidea. -Catecolaminas. -Hormonas suprarrenales. -Hormonas pancreticas. -Pruebas dinmicas que evalan la capacidad de una glndula para responder cuando se la estimula o inhibe: -Se introduce una sustancia (estimulante o depresora) y se toman muestras de sangre y orina, siguiendo unos protocolos preestablecidos. -Pruebas radiolgicas: -Rx de crneo y esqueleto. -Resonancia magntica. -Densitometrias. -Ecografas. -Gammagrafas. HIPERSECRECIN DE LA HIPFISIS ANTERIOR: HIPERPITUITARISMO Se produce el aumento de una o varias hormonas. El 90% de los adenomas que se producen son benignos: -Tumor eosinfilo: -Aumento de la hormona del crecimiento -En los nios en pocas de crecimiento produce gigantismo. -En los adultos produce acromegalia (crecimiento de las zonas acras: cabeza, manos, etc). -Tien con cido. -Tumor basfilo: -Aumento de la ACTH: sndrome de Cushing. -Aumento de la TSH: hipertiroidismo (ms raro). -Tien con base. -Tumor cromfobo: -No hay un aumento de las hormonas, se produce una distribucin de la hipfisis y aparece hipopituitarismo.

-No tien con nada. El 5 10% de los tumores son intracraneales (causa desconocida). Valoracin de la acromegalia: -Crecimiento de: manos, pies, cabeza y rganos internos (corazn, riones, hgado,...) donde se produce una hipertrofia. -Alteraciones musculoesquelticas: dolor seo, osteoartritis. -Alteraciones neurolgicas (por compresin): ceguera, cefaleas. Tratamiento del hiperpituitarismo: -Administracin de frmacos inhibidores de la hormona del crecimiento. -Hipofisectomia: -Transfrontal. -Subcraneana. -Transesfenoidal. -Destruccin de la hipfisis: -Radioterapia. -Crioterapia.

HIPOSECRECIN DE LA HIPFISIS ANTERIOR: HIPOPITUITARISMO Se produce una disminucin de una o varias hormonas. Si se produce un fallo total de la hipfisis se produce un Panhipopituitarismo (enfermedad de Simmonds). Causas: -Tumores cromfobos. -Traumatismos. -Yatrognica teraputica (por quimio y radioterapia). Valoracin: 1.-Manifestaciones clnicas: - de la hormona TSH: hipotiroidismo secundario. - de la hormona suprarrenal, secundario (sndrome de Adisson). - de las gonadotropinas. - de la hormona del crecimiento. - de la hormona estimulante de melanocitos. 2.-Tratamiento: -Sustitucin hormonal de por vida (de eso depende su vida). -Si no se sustituye: coma/muerte. -El cortisol es fundamental. Hipofisectomia transesfenoidal: A)Cuidados preoperatorios: Ensear medidas para prevenir la fuga del lquido cefalorraqudeo: -Animar respiracin profunda y frecuente. -Evitar toser, estornudar, doblar la cintura y el estreimiento. -Higiene oral sin cepillo de dientes antes de los 10 das. -Informar sobre la diabetes inspida, tratamiento y control de la ingesta-excreta. B)Cuidados postoperatorios: -Verificar agudeza visual, constantes vitales y estado neurolgico. -Mantener el equilibrio hdrico, realizar balance. -Administrar tratamiento hormonal de sustitucin. -Observar aparicin de crisis de Adisson. -Debilidad, hipotensin, mareos, fiebre, coma, choque y muerte. -Observar aparicin de diabetes inspida. -Observar fugas de lquido cefalorraqudeo: deteccin de glucosa en goteo nasal. C)Cuidados educacionales: -Informar de la necesidad de seguimiento y tratamiento de por vida. -Informar de los cambios funcionales reproductivos. -Importancia de llevar siempre la medicacin y tarjeta de alerta mdica.

HIPOSECRECIN NEUROHIPOFISIARIA DE LA HORMONA ANTIDIURTICA (Y DE LAS CITOXINAS): DIABETES INSPIDA Alteracin por la cual el agua no se reabsorbe en los tbulos renales, producindose la eliminacin de gran cantidad de orina diluida (a veces ms de 15l/Da), por la disminucin de la hormona antidiurtica (ADH). Diabetes significa expulsin: -Diabetes mellitus: al haber mayor cantidad de soluto aumenta la diuresis. Causas y factores predisponentes de la diabetes inspida: 1.-Diabetes inspida neurgena: -Idioptica. -Hereditaria (poco frecuentes). -Neoplasias (cncer de mama, necrosis por isquemia). -Infecciones. -Accidentes cerebrovasculares. -Traumatismos: -Lesin craneal/ciruga que interrumpe el paso de la ADH desde el hipotlamo a la hipfisis. -Lesin del hipotlamo. -Disfuncin de osmoreceptores. 2.-Diabetes inspida nefrgena: -Defecto (generalmente hereditario) en el que los tbulos renales son incapaces de reabsorber el agua, aun en presencia de la ADH. 3.-Diabetes inspida polidipsia primaria: -Cuando se ingieren grandes cantidades de agua inhibiendo la secrecin de la ADH. 4.-Otras causas de la diabetes inspida: -Administracin de frmacos que inhiben la secrecin de la ADH (etanol). Manifestaciones clnicas de la diabetes inspida: -Poliuria (provoca nicturia). -Polidipsia (posible dao del SNC que regula la sed). -Orina diluida. -Si la poliuria es moderada (4l/Da) y est intacta la sensacin de sed, los lquidos se reponen con la ingesta, conservndose la osmoralidad del organismo. -Si hay una gran prdida de lquidos y no se reponen existe riesgo de deshidratacin grave, hipernatremia y colapso vascular. Cuidados de enfermera y tratamiento farmacolgico: 1.-Reposicin adecuada de lquidos. 2.-Administracin de desmopresina (DDAVP): -Vasopresina sinttica que carece de los efectos vasopresores de la ADH natural, es de accin ms prolongada y tiene menos efectos colaterales.

-Tanato de vasopresina (IM): cada 34-48 horas, pero tiene un efecto de hasta 72 horas. Est en medio aceitoso y hay que calentarlo antes de administrarlo. -Lipresina (V. Nasal): aerosoles-gotas de accin corta. 3.-Cloropropamida: -Es un hipoglucemiante oral. -Si existe ADH residual estimula su produccin. -Hay que vigilar posibles hipoglucemias. -Educacin sanitaria para atender estas posibles hipoglucemias. 4.-Si la diabetes inspida es de causa renal: -Se trata con diurticos tiazdicos e inhibidores de prostaglandinas (la ADH no es capaz de regular los lquidos). -Restriccin de Na, porque como se orina mucho se produce una deshidratacin y los solutos estn ms concentrados, as los diurticos actan mejor, favoreciendo una absorcin de agua y as no hay diuresis osmtica. 5.-Tratar la causa subyacente. 6.-Valorar el equilibrio hdrico: -Realizar balance. -Pesar a diario. -Medir densidad urinaria (esta disminuida). -Observar turgencia cutnea y sequedad de mucosas. -Vigilar las constantes vitales. -Vigilar signos de shock hipovolmico. 7.-Educacin del paciente: -Explicar la forma de administrar el tratamiento: -Si hay aumento de peso es que la dosis es alta. -Si hay poliuria es que la dosis es baja. -Llevar siempre la medicacin consigo. -Llevar tarjeta de alerta mdica. -Instruir sobre hipoglucemias si se toma cloropropamida y su tratamiento.

HIPERSECRECIN NEUROHIPOFISIARIA DE LA HORMONA ANTIDIURTICA No se excreta orina diluida. Se produce una retencin de lquidos. Disminuye la concentracin de solutos/electrolitos por dilucin (hiponatremia).Hay una retencin de lquidos (edema cerebral). Liberacin de ADH a pesar de la hipoosmoralidad (fallo del sistema de retroalimentacin). Causas y factores predisponentes de la hipersecrecin de la ADH: -Origen no endocrino: produccin ectpica de ADH (neoplasias, enfermedades pulmonares). -Traumatismos.

-Infecciones. -Problemas vasculares y del SNC: aumento de la ADH por estimulacin directa de la hipfisis. -Excesiva terapia con vasopresina exgena. Valoracin: Manifestaciones clnicas ms frecuentes. -Hiponatremia, edema. -Hipervolemia, HTA. -Aumento de peso. -Alteracin de SNC por hipoosmoralidad: edema cerebral (intoxicacin acuosa). -Letargo. -Confusin. -Feflejos lentos. -Cambios en el comportamiento. -Convulsiones. Cuidados de enfermera: -Vigilar las constantes vitales. -Valorar y registrar modificaciones del SNC. -Precauciones por riesgo de convulsiones. -Registrar excreta e ingesta (balance). -Registrar peso. -Registrar estado de hidratacin. -Administrar tratamiento: -Frmacos inhibidores de ADH (fenitona). -Diurticos IV / Va oral. -Fluidoterapia: -Suero salino hipertnico. -Restriccin de lquidos orales / IV. -Reposicin de electrolitos, K y ClNa.

HIPERPARATIROIDISMO (HPT) Provoca: -Hipersecrecin de la parathormona (PTH, regulan el Ca y el P de una forma inversamente proporcional) por las glndulas paratiroideas. -Hipercalcemia/Hipofosfatemia. Etiologa: -HPT primario: adenomas. -HPT secundario: -Intoxicacin de vitamina D. -Insuficiencia renal crnica (IRC) por hipocalcemia crnica. Valoracin del HPT: Manifestaciones clnicas. -Calciuria (clculos). -Desmineralizacin sea (el Ca sale de los huesos a la sangre). Produce fracturas y deformaciones seas. -Dolor sea y articular intenso. -Hipotona muscular. Hiporeflexia. Gran flexibilidad de las articulaciones (superiores). -Nuseas, vmitos y anorexia. -Estreimiento por hipotona del aparato digestivo. -lceras ppticas. -Pancreatitis. -Irritabilidad, neurosis, psicosis (alteracin del comportamiento). -Calcificaciones en tejidos blandos (cerebro, riones, corazn, etc). Diagnsticos de enfermera del HPT: -Intolerancia a la actividad R/C alteraciones musculoesquelticas. -Dolor R/C alteraciones musculares, seas y clculos. -Alteraciones de los procesos mentales R/C hipercalcemia. -Riesgo de lesin R/C desmineralizacin. -Ansiedad R/C posibles lesiones y ciruga. -Dficit de conocimientos. Actividades de enfermera en el HPT: -Vigilar signos cardiovasculares: constantes vitales, balance hdrico, signos de edema agudo de pulmn (EAP). -Si tratamiento digital, vigilar toxicidad. -Acidificar la orina para evitar la formacin de clculos. Mayor ingesta de lquidos. Observar la aparicin de clculos. Filtrar la orina. Vigilar posible infeccin de las vas urinarias. -Favorecer la movilidad para impedir que el Ca salga de los huesos. Ayudar en las actividades de la vida diaria. -Proteger contra cadas y fracturas. -Educacin sanitaria: explicar -Alteraciones mentales debidas a la enfermedad.

-Desaparicin del dolor tras la intervencin. -Cura, a veces de las lesiones seas. -Tipo de dieta. -Necesidad de seguimiento y tratamiento mdico. Administracin del tratamiento en el HPT: -Farmacolgico y diettico para reducir la calcemia: -Aumentar la ingesta de lquidos. -Dieta rico en P y baja en Ca. -cido ascrbico (vitamina C) para acidificar la orina. -Fosfato oral o IV en crisis de hipercalcemia. -Calcitonina IV -Diurticos potentes. -Tratar los problemas relacionados con la hipercalcemia: -Nefrourinarios: oliguria e infeccin. -Musculoesquelticos: con analgsicos. -Gastrointestinales: con laxantes y fibra. Complicaciones del HPT: -Crisis Hipercalcmica: -Son raras (Ca mayor de 15mg/dl de sangre). -Sntomas: -Neurolgicos. -Cardiovasculares. -Renales. -En ocasiones puede llegar al coma. -Tratamiento, para reducir la calcemia rpidamente: -Rehidratacin IV para aumentar el volumen de lquidos. -Diurticos para aumentar la excrecin de Ca. -Calcitonina IV. -Dilisis. -Citotxicos. HIPOPARATIROIDISMO Es una disminucin de la PTH srica por extirpacin o falta de riego de las glndulas paratiroideas. Existe: -Hipocalcemia. -Parestesia: en la punta de los dedos y en la boca. -Convulsiones: tnicas y clnicas (de forma peridica, con tensin de todos los msculos del cuerpo). -Calcificaciones en tejidos blandos (si hipocalcemia crnica). -Tetania. Crisis hipocalcmica: TETANIA. -Amenaza la vida!! -Hipertona generalizada. -Temblores contracciones.

-Si no se trata: -Espasmo carpopedal, signo de Trousseau: al oprimir el brazo se produce el espasmo, la mano se hiperflexiona hacia en hombro. -Espasmo en nariz, boca y ojos, signo de Chvosteck: al presionar debajo del pmulo, hace que la boca se contraiga por ese lado. -Broncoespasmo/Laringoespasmo. -Disritmias cardiacas graves. -Mantenimiento: -Dieta rica en Ca. -Frmacos de Ca va oral. -Tratamiento en la crisis tetnica, para elevar el Ca en sangre rpidamente: -Gluconato clcico IV al 10%. -Vitamina D. -Tener preparado el instrumental de traqueotoma. -Tener preparado el carro de parada (tambin en las extirpaciones de tiroides). -Prevencin de convulsiones con un ambiente relajado y no estmulos fuertes (luz, ruidos,...). Diagnsticos de enfermera en el hipoparatiroidismo: -Riesgo de lesiones R/C las convulsiones y crisis de tetania. -Ansiedad / Temor R/C posible lesin. -Dficit de conocimiento R/C falta de formacin sobre la enfermedad, los cuidados, el tratamiento, etc. Actividades de enfermera en el hipoparatiroidismo: -Control de las constantes vitales. -Valorar signos de tetania y bloqueo cardiaco. -En la cabecera de la cama tener preparado gluconato clcico IV y equipo de reanimacin cardiopulmonar. -Dieta rica en Ca y baja en P. -Ayudar en las actividades de la vida diaria si precisa. -Educacin sanitaria: explicar -Que tiene recuperacin la enfermedad, salvo en complicaciones graves (calcificaciones cerebrales irreversibles). -Tratamiento, dieta, y signos de hipercalcemia (por dosis altas) e hipocalcemia. -Necesidad de tratamiento y seguimiento mdico de por vida.

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