CT 64 Dinamica de Medellin

GE Company confidential - For internal use only
Nuevos Tpicos
En TC Multicorte
Medellin Colombia Octubre 2012
Marta lucia Villa Muoz
Especialista en Aplicaciones en CT GEHC L.A
Marta.Villa@ge.com

2 /
GE /

GE confidential, for internal use only
TEMAS
Evolucion de la Tomografia

Factores que afectan la dosis
& calidad

Avances en CT

Aplicaciones Avanzadas

1. Angio CT Coronaria
2. CT Perfusion

TiP Training in Partnership
3 /
GE /

GE Healthcare
Evolucion de la Tomografia

4 /
GE /

Evolucion de la tecnologia...
5 /
GE /

Godfrey N. Hounsfield

Introdujo la Tomografia
Axial Computarizada en
1.972 como un metodo
de diagnostico
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GE /

LightSpeed Plus
1
st
4 Cortes CT con
sub-seg y velocidades variables
2000
2001
ProSpeed
LightSpeed QX/i
1
st
4 Cortes CT
1992-1998
2002
LightSpeed
16
1
st
16 Cortes CT
MicroVoxel
LightSpeed VCT
1
st
64 Cortes CT

2005
LightSpeed VCT XT
1
st
64 Cortes CT con tecnologa
Snapshot Pulse y Volume shuttle
2006
EVOLUCION CT
LightSpeed Ultra
1
st
8 Cortes CT

7 /
GE /

AVANCES EN CT
Dual Head-E/CAM,
Siemens-SPECT
Optima 660
EcoImagination
2010
LightSpeed CT 750 HD
1
st
High-Definition CT scanner
2008

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GE Healthcare
Factores que afectan la dosis & calidad
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Patient Dose Image Noise
As Low As Reasonably Achievable (ALARA)
Dose Vs. Image Noise
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En resumen . . .
No penetra la piel
La piel puede detenerla
Riesgo interno
Detenida por el papel
Penetra piel, ojo e implica riesgo interno
Detenido por plstico
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Efectos Agudos
Generalizados:
Accidentes de reactores nucleares
Produce dao hematolgico, digestivo y
cutneo

Localizados:
Por aplicacin indiscriminada de rayos X
Quemaduras cutneos y destruccin de
partes profundas
Puede generalizarse

Efectos Biolgicos
12 /
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Efectos Crnicos
Generalizados:
Exposicin a fuente externa (X o gamma):
Leucemias, Anemias aplsicas. Leucopenia,
Prpura trombocitopnica, Poliglobulia
Exposicin a fuentes intrernas: Sarcomas
seos, Ca. Pulmonar (inhalacin de radn en
minas de uranio)

Localizados:
Dermatitis crnica en manos, no
reversible
Ca. Cutneo que complica dermatosis de
manos
Cataratas
Oligospermia
Efectos Biolgicos
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JULIO /2001
U.C. - S.C.M.T. - MINTRABAJO - S.G.R.P. -SOCIEDAD COLOMBIANA DE MEDICINA DEL
TRABAJO UNIVERSIDAD DE CALDAS SGRP - MINTRABAJO
Efectos Estocsticos
Presentacin Aleatoria
Relacin Dosis - Efecto
La clula conserva su capacidad
reproductiva
Son diferidos en el tiempo

Efectos Biolgicos
14 /
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JULIO /2001
U.C. - S.C.M.T. - MINTRABAJO - S.G.R.P. -SOCIEDAD COLOMBIANA DE MEDICINA DEL TRABAJO
UNIVERSIDAD DE CALDAS SGRP - MINTRABAJO
Efectos Determinsticos
La gravedad del efecto depende proporcionalmente
de la dosis
Relacin de Causalidad determinstica
Posibilidad de reparacin celular
Afectan la capacidad reproductiva
No son diferidos en el tiempo
Efectos agudos

Efectos Biolgicos
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EFECTOS BIOLOGICOS
EFECTOS NO ESTOCSTICOS
AGUDOS:
Globales: Aplasia medular
Parciales: Radiodermatitis agudas
exudativas, alopecia, oligospermia
TARDIOS:
Ojo: Catarata,
Piel: Radiodermatitis crnica atrfica
Embrin: Malformaciones
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Minimizar la Dosis con Buenas
Prcticas (Principio ALARA)
- TIEMPO - reducir tiempo de exposicin
- DISTANCIA - incrementar distancia
- BARRERAS - uso de barreras
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MARCO TEORICO

CONTROLES EN LA PERSONA
Capacitacin y entrenamiento
EPP plomados, de acuerdo con el tipo de
exposicin
Vigilancia individual a la exposicin.

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Lmites actuales en el mundo:

Para los trabajadores de la salud:
20 msv por ao promediados en 5 aos

Para el pblIco en general:
1 msv por ao

Cual es el Limite de Dosis en la actualidad a nivel
mundial?
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RADIACIN DE FONDO
3 mSv/ao por persona
Csmico 0.3 mSv
Alimentos 0.4 mSv
Terrestre 0.3 mSv
Radn 2 mSv
Air
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OTRAS FUENTES DE RADIACIN 0.6 mSv / ao
Viaje areo transatlntico 0.05 mSv
Fuentes hospitalarias
0.5 mSv
Plantas nucleares y precipitaciones
radiactivas < 0.05 mSv
Dosis de Radiacin
CTDI
vol
DLP (dose length product)
Z-axis dose efficiency
Projected DLP
Accumulated DLP
100.0
CTDIvol
Pantalla con Informacin de Dosis
Dosis de Radiacin
Scan Range
CTDI
vol
DLP (dose length product)
CTDI phantom diameter
Imagen con Informe de Dosis
Dosis de Radiacin
Dosis Efectiva - Cmo Calcular?
Mtodo DLP / EUR16262 EN
Exposure Length
(not image range if helical)
x
CTDIvol
DLP =
(mGycm)
(cm)
(mGy)
Helical
Exposure
Length
=
Exposure time
Table
speed
x
(cm)
(s)
(cm/s)
Dosis de Radiacin
Mtodo DLP / EUR16262 EN
Exposure Length
x CTDIvol
DLP =
DLP E E
DLP
=

Head 0.0023
Neck 0.0054
Chest 0.017
Abdomen 0.015
Pelvis 0.019
150
25 6
2.55 mSv 150 0.017
Cual es la dosis efectiva en un estudio de TC de trax donde el largo de exposicin fue de 25 cm y el CTDIvol fue de 6 mGy?
25 /
GE /

Una exploracin del CT - generalmente una exposicin parcial del cuerpo con la
dosis a algunos rganos
Regin de la dosis para una exploracin del
pulmn
rganos del torax que reciben la
dosis, el pecho, un poco de hueso y
algo piel
26 /
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Las dosis del rgano se pueden cargar y agregar para obtener
la dosis efectiva
1990 ICRP Report 60 - recommendations of the international
commission on radiological protection
Sum of (organ dose x weight factor)
Convierte la dosis parcial a una dosis efectiva del cuerpo entero
27 /
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LINK PARA ESTIMADO DE RIESGO DE CANCER
POR RADIACIONES IONIZANTES

www.faculty.washington.edu/aalessio/doserisk2
Tener en cuenta para ingresar:
Total DLP
Phantoma (16cm) o (32cm)
Edad del paciente
Sexo (Female/Male)
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A continuacin se muestra una comparacin de las dosis de radiacin efectivas con la exposicin de fondo para
varios procedimientos radiolgicos descritos en

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30 /
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GE Healthcare
PROTOCOLOS PEDIATRICOS
31 /
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Protocolos Pediatricos
32 /
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33 /
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Protocolo Pediatrico
Puntos para Recordar!
Solo realice los estudios de CT, si son necesarios.
Barrer solo el organo/regin solicitada
Minimize examenes Multifasicos.
Centre apropiadamente al paciente con el eje del isocentro.
Use bajo mA para examenes de torx y hueso
Solo use tecnicas altas para visualizar estrucutras pequeas de CTA.
Ajuste parametros por tamao e indicaciones.
Use Auto-mA y bajo Kv si es posible
Incremente el Pitch
Use Small SFOV cuando sea posible.
35 /
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Protocolos Pediatricos
ZONA ROSADA:La rutina o la mayora de las
situaciones o las indicaciones de urgencias
ZONA VERDE :Dosis baja o estudios de control
ZONA GRIS: Angiografa del CT (excepto CTA
coronarios)
Carteles disponibles de GE Healthcare.com CT
4Kids
http://www.gehealthcare.com/usen/ct/products/c
t_4kidsftrs.html
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37 /
GE /

38 /
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39 /
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Caso 1.
Centro de Imaginologia UNEME.
Villahermosa-Tabasco. Mexico
ANGIO-TC DE TORAX
CONEXION VENOSA PULMONAR ANOMALA
TOTAL,
TIPO: SUPRACARDIACA. LAS 4 VENAS
PULMONARES SE CONECTAN CON LA VENA
BRAQUIOCEFALICA IZQUIERDA A TRAVES DE UN
COLECTOR VERTICAL.
TOTAL EXAM DLP: 70.81 mGy-cmSCAN
RANGE I132.25 - S2.750
CTDIvol (mGy) = 4.53Phantom = cm = body 32
40 /
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Caso 1.
Colector
Aorta
41 /
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42 /
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Caso 2.
Centro de Imaginologia UNEME.
Villahermosa-Tabasco. Mexico
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Caso 2.
UROTAC CON UN RION ECTOPICO (PELVICO). SE
REALIZARON 2 FASES:
NEFROGRAFICA Y DE ELIMINACION.
2 AOS
TOTAL DLP: 144.85
PHANTOM BODY 32 CM
CTDIvol (mGY) DE 3.05 EN AMBAS FASES.
DLP (mGy-CM): 55.65 Y 89.20 RESPECTIVAMENTE.
SCAN RANGE:
F. NEF: S23.250-I126.750
F. ELIM: S23.250-I236.750

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GE Healthcare
Aplicaciones Avanzadas
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Cabeza y cuello
- CTA*
- Carotids
- Orbitas / senos
-Perfusion
Torax
- Angio TEP
- Aorta disseccin
Corazn
- Angio Coronaria
- Cuantificacin de calcio
Abdomen Pelvis
- Colonografa
- Renales
- 3 Fases Higado
- Pelvis Extremidades CTA
Miembros Inf
- Rodilla
- Tobillo
- Pie
CT Areas de aplicacin
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Abdomen CTA
Protocol
- rotation time: 0.8sec
- scan configuration: 1.25*16
- kv:120kv
- mA: 50 to 350mA
-Noise index : 9.6
- pitch: 1.75
- kernel: STD
- Scan time : 25 sec
50 /
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Peripheral CTA
Protocol
- kV:120kv
- mA: 50 to 350mA
- Noise index : 9.6
- pitch: 1.75
- kernel: STD
Curved left 3D MIP
51 /
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52 /
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Carotidas con Baja Dosis: 0,91 mSv !
* Obtained by EUR-16262 EN, using a neck factor of 0.0054*DLP
Adquisicin en 4,2 s
acquisition cortes
submilimetricos
DLP = 170 mGy.cm
Eqv dosis = 0,91mSv*
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Cortesia de CCN, St Denis - France
RunOff: Excepcional Calidad de Imagen y Baja Dosis!

* Obtained by EUR-16262 EN, using an adult RunOff factor of 0.009*DLP
138 cm cobertura
DLP = 835 mGy.cm
Eqv dosis = 7,5mSv*
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GE /

Cortesia de CCN, St Denis - France
Arterias Renales
Rpida adquisicin a Baja Dosis!
52 cm cobertura en 6,4 seg
DLP = 877 mGy.cm
Eqv dosis = 4,4 mSv*
* Obtained by EUR-16262 EN, using an adult abdomen factor of 0.015*DLP and an adult pelvis factor of 0,019*DLP
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Direccionado a nuevos diseos en la aplicacion,
explorando el poder de la Alta resolucion, y
cobertura volumetrica.
VCAR

o
l
u
m
e

o
m
p
u
t
e
r

s
s
i
s
t
e
d

e
a
d
i
n
g

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VCARTM LECTURA volumen interactivo : un diseo innovador
que aprovecha plenamente el tremendo poder de alta
resolucin, imgenes de volumen CT y PET/CT. El resultado?
Diagnostico informe
QUE ES VCAR?
Volume Computer Assisted
Reading (VCAR)
La herramienta para cuantificar la enfermedad desde un
volumen de datos
encontrar - equipo asistido por visualizacin
aislar - precisa segmentacin medida - potente anlisis
cuantitativo interactivo
57 /
GE /

1. DE QUE HABLAMOS
El ndulo pulmonar solitario
(NPS), se define como la
imagen radiolgica
redondeada de aumento de
densidad, rodeada de tejido
pulmonar y menor de tres
centmetros que no se
acompaa de adenopatas ni
atelectasias.
Los principales objetivos de su
estudio son: realizar un diagnstico
precoz del cncer de pulmn y
determinar con la mayor precisin
posible, las posibilidades de
malignidad o benignidad de la
imagen, con objeto de evitar el
mayor nmero de pruebas cruentas
para el paciente
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OBJETIVOS
POSIBILIDADDE UN DIAGNSTICO
PRECOZ
POR DIAGNSTICO RADIOLGICO
DETERMINAR CON MAYOR
PRECISIN MALIGNIDAD O
BENIGNIDAD
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Lung VCAR
Analisis Automtica de ndulos:
% de Crecimiento
Tiempo de duplicacin
Los volmenes (de componentes
slidos, de componentes no slido,
Volumen Total)
Mxima distancia en 3D (eje
longitudinal x, y, z)
Las mediciones 2D
unidades Hounsfield (Min, Max, de
media)

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Segments All Nodule Types

Solid Part Solid Non Solid
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Lung VCAR
Comparacin de inicial y seguimiento del
estudio

exmenes anteriores y actuales son
registrados automticamente y se
muestra una comparacin
correlacionados.
Lung VCAR proporciona tamao del
ndulo de seguimiento junto con el% de
aumento y tiempo de duplicacin para
ayudar a manejar los ndulos en el
tiempo

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Mujer de 65 aos, fumadora. Le detectaron nodulo por
Radiografa de trax.
1
st
examen calcularon volume 769 mm3.

En la imagen axial del segundo examen el nodulo no muesttra
aparente cambio en el tamao, realizado 3 meses y 19 dias mas
tarde. La variacion de la medida manual del diametro fue < 1
mm.

La medidad de volumen del software en la 2a CT adquisicion fue
1038 mm3, representando un incremento 35% con tiempo
promedio al doble de su tamao en 255 dias, sugeriendo
malignidad. Examen patologico despues de la reseccion
quirurgica demostro un adenocarcinoma pulmonar estadio I

Revel MP, Bissery A, Bienvenu M, Aycard L, Lefort C and Frija G

1
st
exam
volume:769 mm
3
Evaluacion del Nodulo
2
nd
exam
Volume: 1038 mm
3
Doubling time: 255 days
% growth: 35%

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Lung VCAR
Ubicacion automatica de Nodulos
Digital Contrast Agent
DCA Iluminacion de estructuras de inters
para su revisin
Con el tamao de filtro ajustable para
disminuir el tiempo de revisin.
Mejorar su productividad
Complementos de la lectura visual, ofreciendo
automticamente la visualizacin y el anlisis
cuantitativo

65 /
GE /

Cancer de Colon.. #2
Causa de Muerte
El cncer colorrectal es tratable cuando se
detecta en una etapa temprana localizada
sin embargo del 90%, slo el 39% de los
cnceres de colon son diagnosticado en
esta etapa
Limitantes
Las barreras de los pacientes:

Percibir que el procedimiento doloroso,
incmodo, invasivo, vergonzoso, etc...

Mala preparacion.

Los pacientes que se consideran saludable evitar
exmenes que les har sentir incmodos o
imponer fuerte estrs
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Colon Procedures
Patient
Compliance
Patient
Feedback
FECAL BLOOD TESTING

SIGMOIDOSCOPY

DOUBLE CONTRAST BARIUM ENEMA
COLONOSCOPY

CT COLONOGRAPHY

Compliance Comparison
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Procedimientos del Colon
Test Fecal
(+) Provee una prueba efectiva de
Sangre en las heces
(+) Seguro y Economico
() Solo es positivo cuando sangra
(La mayogranria de los polipos)
() 30-40% sensibilidad
Sigmoidoscopia
(+) Procedimiento Ambulatorio
(+) Menos costoso que la Colonoscopia
() Solo explora el recto-sigmoide
(y la izquierda del colon)
CT Colonography
(+) Facil procedimiento de limpieza
(+) Excelente como screening
() preparacion e insuflacion
completa del colon
() 75-85% sensitivity
(polipos 5-9mm)

La sensibilidad de la
Colonografia es el
standard de Oro. . .
CT
Colonography deberia
avanzar para mejorar la
experiencia del paciente
y la sensibilidad del
diagnostico
Colonoscopia Optica
(+) 90% sensitivity
(polipos menores 5-9mm)
(+) Permite realizar Muestras Bx
() Preparacion y parcial insuflacion del
colon puede requerir anestesia
() Incompleta en el 15-20% de los casos
DC Barium Enema
(+) Estudio Completo del colon
(+) Baja Dosis
(polipos mayores a 10mm)
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Beneficios para el Paciente
Ms comfortable
menos ansiedad
una mejor experiencia del
paciente.
alternativa no invasiva a
colonoscopia
toma mucho menos tiempo que
una colonoscopia no requiere
sedacin
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Pacientes 50 aos de edad y mayor

Pacientes 40 aos de edad.
Historia Personal o familiar de cncer de colon:
colonoscopia incompleta

Contraindicaciones (CO)

colonoscopia optica es actualmente todava el
procedimiento de eleccin para pacientes de
alto riesgo
Indicaciones para CT Colonography
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CTC Beneficios
Completamente sincronizado,
orientado y personalizado en la
lectura

protocolos prono y supino
Automatica y rapida
segmentacion

Visualizacion de diseccion 360 del
colon

Reporte Integrado

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GE /

Colon VCAR
Deteccin automtica de
posibles lesiones umbral
de deteccin de color
mejora en 3D - Auto
diseccin en el actual
proceso
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Colon VCAR EC
Electronic Cleansing
Lectura asistida por
computador aprovechalos
beneficios de alta resolucin
software LightSpeed VCT
ofrece potente anlisis
cuantitativo
inteligente(biopsia virtual)
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COLON VCAR

Detectar temprano ...
puede hacer una diferencia
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GE Healthcare
CT PERFUSION
Porque el Tiempo....
Es Cerebro
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GE /

Cada 40 segundos, alguien sufre un infarto cerebral en America. Cada 4
minutos alguien muere por infarto cerebral
Tercera causa de muerte, despues de las enfermadades
cardiovasculares y todas las formas de cancer.
Principal causa de incapacidad en los U.S.
700,000 personas sufren un stroke por primer vez o son recurrentes:
500,000 son nuevos y 200,000 son infartos recurrentes.
De los Pacientes con stroke el 40% son hombres, 60% son Mujeres.

Source: American Stroke Association

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GE /

Impactos del Stroke
Discapacidad producida por el Stroke:
50% Hemiparesia
30% Discapacidad para caminar sin asistencia.
26% dependientes de por vida
19% afasia
35% Sintomatologia depresiva.
26% Requierean asistencia medica en casa.

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78 /
GE /

Image courtesy of Genentech, Inc.
Localizacion para Perfusion
Prescribir de inferior a superior para incluir los ganglios basales en el nivel de
la cpsula interna..

Asegrese de que habr
una arteria y una vena que
se pueden detectar en el
rango de corte establecido.

79 /
GE /

Cerebral Blood Volume (CBV)

Define:
Flujo de sangre a travs de la vasculatura

Medido:
ml/100 g de tejido humedo
Rampa Escalas 00-100

Imagen:
por defecto de color en pista es de 3
colores o talio Puh (depende del software)

80 /
GE /

Cerebral Hemodynamics

MTT

CBV/CBF
100
50
0
CBF
0
-50
-100
CBV
100
50
0
PHASE 0
Normal
PHASE 2 Early
Failure
PHASE 3
End-Stage
Failure
P
E
R
C
E
N
T
A
G
E

C
H
A
N
G
E

PHASE 1
Unstable
Powers WJ, Ann Neurol. 1991;29;231-
240
Normal Values:
*LCPP - 10 to 12 min
-1

CBV - 4 ml.100g
-1

CBF - 50 to 100 ml.min
-1
.100g
-1

MTT - 5 - 6 s
Exhaustion of Reserve:
*Hemodynamic LCPP 7 min
-1

(CBV)

MTT 9 s
*Perfusion LCPP 4 min
-1

(OEF) MTT 15 s
*The patients local cerebral perfusion
pressure (LCPP) has an impact on statistical
information. CT Perfusion does not account
for changes in LCPP.
81 /
GE /

Normal: 50-55ml/100gr/min
Oligohemia: -50ml/100gr/min
Penumbra:-10 a 20ml/100gr/min
Centro Isqumia: -10ml/100gr/min

VALORES CBF
82 /
GE /

Symon L. Et al J clin Pathol suppl 1997< Austrup J, et al. Stroke 1981. Baron JC Brain 2001
83 /
GE /

Protocolo de
Inyeccion
84 /
GE /

Protocolo de
Perfusion
40mm coverage 80mm coverage
Perfusion Dose vs. Coverage
Axial Scan
DLP: 1261.71mGy*cm
VolumeShuttle
DLP: 1645.71mGy*cm
86 /
GE /

CT Perfusion Axial Shuttle
Blood Flow
Blood Volume
Mean Transit Time
87 /
GE /

Cerebral Blood Flow (CBF)

Define:
Flujo de sangre a travs de la vasculatura
incluidos los buques de la conductancia (arterias,
arteriolas, vasos capilares, vnulas, venas, senos
paranasales)

Medido:
ml/100 g de tejido hmedo / min
Rampa Escalas 000-100

Imagen:
por defecto de color en pista es de 3 colores o
talio Puh (depende del software)

88 /
GE /

Mean Transit Time (MTT)
Define:
La sangre atraviesa el sistema vascular a
traves de diferentes longitudes de
trayectoria.

Medida:
En Segundos
Rampa Escalas 0-15

Imagen:
por defecto de color del arco iris rampa es
inversa

89 /
GE /

Tissue Classification
Define:

Analizar los tejidos afectados por un
derrame cerebral.

Este protocolo es el promedio calculado de
los mapas de CFB y el CVB.

Medido:
ml/100 g de tejido

VolumeShuttle
Para estudios de neuro funcionales
Amplia la cobertuta para estudios de CTA
dinmicos de neuro y anlisis de perfusin en una
sola adquisicin
2x mayor cobertura: 80mm
Hasta 24% menos dosis con una sola inyeccin de
contraste comparado con el mtodo tradicional de
perfusin con 40mm
Location 1
Location 2
VolumeShuttle
Para Estudio Neurolgico Funcional
Incrementa la cobertura del scan para angio CT
dinamica y perfusion en una sola adquisicin
Alterna dos localizaciones contigua en un examen y con
una inyeccin de contraste
2v mas cobertura llegando a 80mm
Hasta 24% menos dosis comparado con la perfusion
tradicional de 40mm
Localizacin 1
Localizacin 2
92 /
GE /

Soluciones para Extender la Cobertura Dinamica en la Imagen
120 mm
Volume Helical Shuttle: Para Imagen Neuro
Cubre desde los ganglios basales a la parte superior
de los ventriculos laterales
120 mm
Courtesy of Dr. Murakami, Dr. Tanaka
Kinki University, Japan

VHS passes:7
Pitch: 0.984:1
Rotacion: 0.4s
Mid-scan sample rate:
3.0s
Time/pass:1.7s
Corte: 0.625mm

Visualizacin Dinmica de Flujo Sanguineo Cerebral

93 /
GE /

* Obtained by EUR-16262 EN, using an adult brain factor of 0.023*DLP
DLP = 607 mGy.cm
Eqv dosis = 1.39 mSv*
VHS: permite una secuencia dinmica para Angio CT
Hipoperfusion
95 /
GE /

Diagnstico de Muerte Encefalica
Caso 1.
Tres (3) das despes del ingreso se
le realizo una CT Perfusin y angio
CT, con las cuales se pudo concluir
por imagen Dxca, M.E.
96 /
GE /

Caso 1.

Paciente de 60 aos de edad, hallado en la calle
inconciente, es trasladado al servcio de urgencias por
T.E.C. con Glaswow 3, lo remiten a Tomografa para la
valoracin Dxca.
La CT demuestra imgenes de hematomas
intraparenquimatosos, hemorragia subaracnoidea e
intraventricular, edema axonal difuso.

Muerte Encefalica!!
98 /
GE /

Ayudas Diagnsticas en la Muerte Cerebral por CT
CT Simple de rutina
Angio Digital
AngioCT
Perfusion Cerebral por CT
99 /
GE /

CT Angio
Seguidamente del CT Perfusin, se
adquiri la angioCT desde el
cayado aortico hasta el poligono de
willis, el cual demostro oclusion
total de las carotidas a nivel de la
base del crneo y oclusin total de
las vertebrales a nivel de C4.
Caso 1.
100 /
GE /

CT Perfusin x evaluacin de M.E
Se realiz un protocolo de ct
perfusin, el cul demostro un BF,
BV y TTM totalmente alterado,
cualitativo y cuantitativa.
Caso 1.
101 /
GE /

Tabla Perfusin
Caso 1.
102 /
GE /

Angio CT
Caso 1.
103 /
GE /

GE Healthcare
Cardio IQ
Cardio Function
LigthSpeed VCT XT
SnapShot Pulse
Prospectivo

105 /
GE /

Why did we develop SnapShot Pulse?
Appropriateness Criteria for Cardiac CTA*
Radiation Dose is one of the most
important factors for Cardiac CTA
imaging.
* JACC, October 2006
106 /
GE /

Con dosis bajas, es posible brindar un buen Diagnostico?
LightSpeed VCT XT
Con SnapShot Pulse
Dose: 0.8 mSv*
BMI= 19.1 kg/m
100 kV, 400 mA
Scan: 0.7 sec, 105 mm
DLP 48 mGy.cm

*Obtained by EUR-16262 EN, using a chest factor of 0.017*DLP
The low-dose results for this patient may not be typical of a broad patient population
107 /
GE /

SnapShot Pulse
Hasta 83% Menos Dosis y Calidad Mejorada
Adquisicin cardiaca Prospective axial gatillada
con ECG

40mm de cobertura de alta resolucin
Monitoreo y gatillado en tiempo real de la FC
Completa el scan via modo step-and-shoot
No es una fase nica, sino un rango de fase
Menos Dosis y Mejorada Calidad de Imagen
Resolucin Temporal de 175msec.
108 /
GE /

108
SNAP SHOT
SEGMENT
SNAP SHOT
BURST
PULSE
De 5 a 95 %
De 65 a 95 %
109 /
GE /


5
GE Healthcare LightSpeed VCT XT
LPM Cardiacos
Hasta 83% reduccion de dosis con
aumento de QI.
2.2 mSv
*
110 /
GE /

Calidad mejorada de la imagen: Comparacin clnica
Patient:
Hypertension, high cholesterol,
diabetic
Heart rate: 52-54 bpm
Helical Scan
Tube: 700 mA w/ 40% modulation &
120 kVp
Gantry Rotation: 0.35 sec
SnapShot Pulse Scan
Tube: 750 mA & 120 kVp
Gantry Rotation: 0.35 sec

Same or Better IQ
62% dose reduction
Images Courtesy Dr. Dowe, Atlantic Imaging
Helical SnapShot Pulse
Mejorado IQ
83% menos Dosis
* Obtained by EUR-16262 EN, using a chest factor of 0.017*DLP
Z axis resolution
In Plane resolution
Low contrast resolution
Dose* (mSv)
111 /
GE /

112 /
GE /

El comit de BEIR calcula que una dosis de mSv 10 causara cncer en un promedio de uno de cada 1.000 , mientras
que la Comisin Internacional en la Proteccin Radiolgica estima que una dosis de mSv 10 causara en cncer en un
promedio de uno de cada 2.000.
113 /
GE /

114 /
GE /

M38, 1.69m, 65 kg - BMI= 22.7 kg/m
Patient with atypical angina and risk factors
100 kVp, 600 mA
X-Ray exposure: 1.5 sec, 139 mm
Dose: 2.6 mSv* / DLP= 153 mGy.cm

Stenosis on soft plaque on LAD1 (50-60%)
Occlusion of RCA
2.6 mSv
*
Coronary CTA with SnapShot Pulse
LAD
LAD
RCA
RCA
LAD
D2
Courtesy of Dr. Sablayrolles, CCN , France * Obtained by EUR-16262 EN, using a chest factor of 0.017*DLP
115 /
GE /

M77, 170cm, 55 kg-BMI = 19 kg/m
Patient with atypical chest pain and
negative stress thalium
100 kV, 600 mA
X-Ray exposure: 0.7 sec, 105 mm
Dose: 1.2 mSv** / DLP= 72 mGy.cm
LAD
1.2 mSv
**

Coronary CTA with SnapShot Pulse
LAD
Courtesy of Dr. Sablayrolles, CCN , France
Severe stenosis of the LAD2 (90%)
LAD
RCA
LCx
** The lowdose results for this patient may not be typical of a broad patient population
116 /
GE /

VCT XTe: Ultra Baja dosis Cardiaca con ASIR
0.34 mSv
Protocol
20 mGy.cm (0.34 mSv)
kV: 100
BMI: 21
ASIR recon time < 30s
Images courtesy of Dr. James Earls
117 /
GE /

Dosis Baja en CT Cardiaco
CT750HD Reduccion
de Dosis
Menos Dosis
50% dose reduccion en cuerpo
entero
83% reduccionde dosis para CT
Cardiaco
Provee Calidad en la Imagen
Reduce Artefactos

CT750 HD, ASIR w/ SSP
provides more than 83% less dose
2/2009
Non-HD, CCTA
8/2006
DLP = 115 mGy
Dose = 1.9 mSv
DLP = 1419 mGy
Dose = 19.8 mSv
Obtained by ICRP using a chest factor of 0.017*DLP
Calcium Body Habitus Stenosis % Identify restenosis High heart rates Dose
118 /
GE /

0.46mSv*
Courtesy of Dr Leipsic St. Pauls Vancouver Canada
Obtained by ICRP using a chest factor of 0.014DLP*
CardIQ Reveal - Relative perfusion color map
Mayor Resolucion Cardiaca en la Industria*
- Reduce Artefacto de Calcio
- Mejora Confiabilidad Diagnstica
- Mejora visualizacin de stent
- Visualiza vasos nativos e injertos

*Based upon internal test data comparing Discovery CT750 HD cardiac
half-scan spatial resolution to data from Advanced CT Scanners for
Coronary Angiography, ImPACT Report CEP10043, March, 2010, available
at http://www.impactscan.org
CardIQ Reveal - PlaqueID
High Definition stent imaging
Ultra low dose imaging
Alta Definicin
Cardiaca 18.4 lp/cm
Discovery CT750 HD
119 /
GE /

Resolucion Espacial
Mejora la capacidad Diagnostica en CT

Reduce artificio de Calcio
Visualizacion dentro del Stent
Detecccion de Re-Estenosis
Discovery CT750 HD
120 /
GE /

LightSpeed VCT
07/22/2008
Discovery CT750 HD
7/23/2008
Ver maswith Higher Resolution
Reduce Artificio de Calcio PLB Lesion
121 /
GE /

DLP 276
Dose: 3.84mSv**
Dose: 4.7mSv*
3.84mSv**
BAJA DOSIS SnapShot w/ASIR
Anatomia & Funcional 3.84 mSv
** Obtained by ICRP using a chest factor of 0.014*DLP
122 /
GE /

Discovery CT750 HD Coronary CTA
SnapShot Pulse w/ASIR
0.67mSv**
M60 chest pain
100 kV, 250mA
HR 49-52 bpm
ASIR 40%
DLP 47 mGy/cm
Dose: 0.81mSv*
Dose: 0.67mSv**

Obtained by EUR-16262 EN, using a chest factor of 0.017DLP*
Obtained by ICRP using a chest factor of 0.014DLP**
Courtesy of James Earls M.D. Fairfax Virginia
123 /
GE /

GE Healthcare
Cardio IQ
Cardio Function
124 /
GE /

CardIQ Function Xpress

Simplicidad.
Automatico, facil
125 /
GE /

Vista tipo IVUS

Con un solo clic aparece una
imagen transversal con cdigos
de colores que revelan una placa
no calcificada de lumen y calcio
para mostrar el nivel de
arterosclerosis.

126 /
GE /

16-Oct-12 126
VALVULA AORTICA
VALVULA CALCIFICADA
127 /
GE /

Proceso Automatico
LV, RV & LA Fraccion de Eyeccion
Analisis del volumen todas la camaras
Analisis de la pared miocardica

Facil revision e interpretacion
Cargar datos de mltiples fases
Generacin de informes con analisis
importados

Mejorar el tiempo de procesamiento de lectura
&
Revisin en tiempo real
128 /
GE /

Automatico Fraccion de Eyeccion Izq & Der
Seleccin de protocolo proporciona:
Automatica deteccion de las fases de ED/ES
Deteccion de SV (Stroke volume)
Basal, medio, distal y dos camaras en vista de eje largo y eje corto l
Fraccion de Eyeccion RV :
til en anomalas congnitas y defectos del Septo auricular
Diagnosticar los sntomas de la enfermedad pulmonar (EPOC,
hipertensin pulmonar)
129 /
GE /

Volume Analisis 4 Camaras
Carga automtica para su revisin:
Contorno de cmaras individuales
Conjuntos de datos nico o mltiples fases
Diferentes cmaras del corazn para el anlisis de
volumen
LV RV
LA
RA
LV Normal Values*
EDV=150ml
ESV=75ml
SV=<80ml
EF=50-65%
Wall Thickness=10 mm
Cardiac Output= 5-6 l/min
130 /
GE /

Analisis de la pared del Miocardio

Automatizado de anlisis funcional cardaca,
incluyendo:
LV myocardial thickness
Myocardial mass analysis
Wall motion
Bullseye graphs for wall motion abnormalities

Auto Deteccion de las paredes del Endo y EpiCardio
131 /
GE /

Freedom Edition
132 /
GE /

SNAPSHOT FREEZE
133 /
GE /

GE Healthcare
Avances en CT
134 /
GE /

134 of 38
12/2009
FBP Vs. ASiR
Que es ASiR?
135 /
GE /

Imagen a menor dosis sin compromiso
ASIR
Adaptive Statistical Iterative Recon (ASIR)
entrega un proceso sofisticado de
reconstruccin iterativa
Hasta 50% menos dosis sin perdidad de IQ
Hasta 30% de mejoria en low contrast detectability
Reduccin del Ruido
Mejor Ejecucin Diagnostica a baja dosis
Menor Dosis en Imagen de Rutina
Menor Dosis en Imagen Peditrica
ASIR
(40% dose reduction)
non-ASIR
136 /
GE /

ASiR
Mejora de la
calidad de
imagen,
menos ruido

mejor
contraste
especialmente
el rea de
pelvis.
ASiR Conventional
137 /
GE /

ASiR reduces noise and provides better lesion
visualization
With ASiR (both images with original slice
thickness)
120 kV, 180 mAs, pitch 1.75
6 s acquisition
138 /
GE /

1992 1998 2002
Helical
Multi-
Slice
Isotropic
sub-mm
Multi-
phase
liver
CAP
Exam
Vascular
Dual Source

Axial
Area Detector
Advantages
Temp resolution
Dual Energy
(Mechanical)
VCT
Gemstone
Technology
Advantages
Resolution
Noise reduction
Artifact reduction
101 Spectrums of energy
Lower Dose
Advantages
Perfusion
Coverage
Evolucion de la Tecnologia en CT
Ceramic Based
Gemstone Based
Head
1976
Axial
139 /
GE /

GSI/Dual Source
1 tube & 1 detector
Fast kVp switching

2 tubes & 2 detectors

1 tube & 1 detector
Rotate/rotate (WIP)

80 kVp 140 kVp
140 kVp
8
0

k
V
p

140 /
GE /

Adquisicin de GSI y Descomposicin Material
Interleaved High- and
Low-kVp Projections GSI Data Acquisition
140 kVp
MD Iodine MD Water
Image
Reconstruction
.... ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) (
1
2
1
2
1 1 1 1
+ + + + + = i P i P i P i P i P i i P i i P
high low high low high low
c o _ | o
.... ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) (
2
2
2
2
2 2 2 2
+ + + + + = i P i P i P i P i P i i P i i P
high low high low high low
c o _ | o
iodine
water
Attenuation-to-material density transformation
Iodine Projections Water Projections
70 keV
Monochromatic Generation
2 data sets
Low kVp Projections High kVp Projections
GE Company Confidential - For internal training use only
80 kVp
Image reconstruction
141 /
GE /

GE Gemstone
GOS
3.0ms
0.030ms
GE - 100 Veces ms rapido
GE Gemstone
GOS 0.004%
0.001%
GE - 4 Veces ms rpido
Velocidad Primaria (IQ & Speed)
Tiempo de respuesta del cintilador a los rayos X.
Imagen subsegundo de Alta Resolucin
Imagen de Energa Dual con un rpido y nico
Detector
Afterglow (IQ)
Tiempo de recuperacin del cintilador cuando los
rayos X se apagan
Incrementa la resolucin espacial y reduce los
artefactos
Si el detector es realmente hecho de Gemstones
Incrementada Resolucin Espacial e Imagen de Energa Dual
Mejora la Resolucin Espacial hasta 47%
7.3 kHz Vistas Mejora la calidad de imagen fuera del centro
La velocidad del Gemstone permite la Imagen Espectral

Discovery CT750 HD
142 /
GE /

Resolucin de 0.23 mm
Mejor resolucin espacial cardiaca en la industria 18.2 lp/cm

Hasta 312.5 mm (Equivalente a 500 slices) de cobertura en
imagen dinmica y alta cobertura en perfusin

Imagen Espectral Energia Dual con 0.5msec rpido switch de
kV

ASiR Reconstruccin Iterativa sobre los datos crudos con
hasta 35 fps
Hasta 50% menos dosis de radiacion vs equipo tradicional

Ver mas
Resolucin
Espacial
Conocer mas
Cobertura
Conocer mas
Imagen Espectral
Baja Dosis
Presionando las fronteras en todas las dimensiones
* Veo is 510(k) pending. Not available for sale in the U.S.
Discovery CT750 HD
143 /
GE /

Caracteriza Pequeas Lesiones ayuda a caracterizar lesiones resaltadas y no resaltadas
CT Cuantitativo caracteriza la composicin qumica como en los calculos renales
Reduce Artefactos de Metal y de Dispersin del Rayo para una mas clara
visualizacin anatmica
Optimiza la vizualizacin del contraste con la imagen monocromtica

GSI Gemstone Spectral Imaging- Beneficios Clnicos
Para interpretaciones diagnsticas mas informadas
Discovery CT750 HD
144 /
GE /

Imagen Espectral Gemstone
CT750 HD Saber Mas
Imagen Espectral
Unico Tubo con switch de energa dual ultra rpido
para registro helicoidal casi perfecto
Sub msec de switch entre las dos energas (0,5msec)
Total 50 cm FOV
Detector Gemstone permite la separacin Material
Identificacin Material
Verdaderos CT #s
Procesamiento Basado en Datos Crudos vs Datos
de Imagen
Optimizada relacion contraste ruido
Imagenes Monocromticas (espectral)
Reduce Artefactos de Dispersin del Rayo
165 veces ms rapido que la
Tecnologa de Energia Dual
existente
145 /
GE /

CT750 HD Conocer Mas
Extiende su cobertura Equivalente a 500
cortes
CT Dinamico - Cobertura
146 /
GE /

La Cobertura es NO limitada por el Detector
Volume Helical Shuttle

Cobertura Extendida para Perfusion y
Angiografia Dinamica por CT
4D CTA: Hasta 312.5mm
Perfusion: Hasta 140mm (cuerpo)
Hasta 120mm (cabeza)
Evalua la extensin de la enfermedad tanto en
metodos anatmicos como funcionales
Reconstruccion & Control de Scan en Tiempo
Real
Adquisicin Helicoidal de Velocidad Variable
Reconstruccin de Pitch Dinamico
ASIR y auto mA (accel/decel) para manejar dosis
Gracias
148 /
GE /

GE Healthcare
149 /
GE /

Protocolos, Post - proceso ???
150 /
GE /

Angio CT Coronaria CT Perfusion??
151 /
GE /

Angiotomografa de arterias coronarias.
Evolucin tecnolgica

1998: cuatro detectores.

2002: 16 detectores.

2004: 64 detectores.
Es capaz de evaluar todos los segmentos de relevancia clnica descritos AHA, +1.5 mm*

*Circulation 2005; 112: 2318-2323.

152 /
GE /


4 detectores 16 detectores 64 detectores
Sensibilidad 78-85 % 95 %

94 %
Especificidad 76-95 % 86 % 97 %
VPN 99 %
VPP 87 %
Radiographics. 2003;23:S111-S125
Eur Heart J 2005; 26: 1482-87
153 /
GE /

Score calcico:
La presencia de calcio coronario es un factor de riesgo que se correlaciona de manera estrecha con el
volumen y extensin de la placa ateroesclerosa.

Unidades Agatston Riesgo para enfermedad coronarias Categora
(Rumberger)
0 Muy bajo riesgo I
0-10 Bajo Riesgo II
10-100

Riesgo moderado III
100-400 Riesgo moderadamente alto IV
+ 400
Riesgo alto
V
Radiology 2008;246:90-98
154 /
GE /

Mtodo de Evaluacin
155 /
GE /

156 /
GE /

Test Positivo Calcio Coronario

Agatston absoluto

1. < 10 Mnimo
2. 10 99 Moderado
3. 100 400 Aumentado
4. > 400 Extenso

157 /
GE /

Que Hacer con Agatston ???
Score de Agatston y Recomendaciones
Score 0
No placa Aterosclertica
Ejercicio, dieta, normal
Score 1 a 10
Riesgo placa mnima
Vida normal, control FRC.
Score 11 a 100
Placa leve
Control FRC, recomendado de NCEP
ASA. /da, recomendada
Score 101 a 400
Placa moderada
Control FRC, test isquemia no invasivo
ASA + estatina/da recomendadas
Score > 401
Placa cargada significativa > 75%
Modificar agresiva FRC
ASA + estatinas/dia recomendadas. Estudio funcional
158 /
GE /

META-ANALISIS:
1,286 PACIENTES
PATIENT-BASED DETECTION > 50% STENOSIS
64 DETECTORES

SENSIBILIDAD = 99%
ESPECIFICIDAD = 89%
VALOR PREDICTIVO POSITIVO = 81%
- 56 to 100% depending on pre-test probability
- Number of trials exclude segment with high calcium
- Selected patient populations
VALOR PREDICTIVO NEGATIVO = 100%

64-Slice Computed Tomography Angiography in the Diagnosis and Assessment of Coronary Artery Disease:
A Systematic Review and Meta-analysis
G Mowatt Heart 2008;94:1386-1393
Cual es la confiabilidad de un Angio CT Coronario?
*This is a cross vendor view and does not represent the performance of any specific CT product
159 /
GE /

Cules son las razones para un bajo VPP?
Actuales Desafios en Imagen de CT Coronario :
1. Calcio
2. Stents Intracoronarios
3. Moderada a Severa Estenosis
4. Altas Frecuencias Cardiacas
5. Bypass grafts
- Vasos Nativosmuy calcificados
6. Habitos Corporales

Resolucin Espacial
Resolucin Espacial
Resolucin Espacial
Resolucin Temporal
Resolucin Espacial

Ruido Imagen /Dosis

160 /
GE /

Alta Sensibilidad

Menor Especificidad

Alto VPN

.. Manos Experimentadas

161 /
GE /


Angio Coronaria

Permite evaluar de forma no invasiva las arterias coronarias.

Luz coronaria como la pared arterial y estructuras circundantes, trayecto, origen, variantes
anatmicas, placas ateromatosas, composicin de la placa ateromatosa, grado de
estenosis. Score calcico.

162 /
GE /


La angio Tc permite detectar el calcio en etapas tempranas, cuando aun no hay estenosis luminal,
evidenciando el crecimiento excntrico de la placa.

Este hallazgo ha denotado la importancia de estudiar a pacientes asintomtico con riesgo de
enfermedad ateromatosa coronaria.

163 /
GE /

Protocolo de estudio
Evaluacin cardiolgico, sospecha clnica de enfermedad coronaria.

Valoracin radiolgica: preparacin del paciente.

Beta bloqueador: FCF 60 latidos por minuto.

Vasodilatador sublingual.

Medio de contraste de alta concentracin: 60 -80ml, 350mg/ml (20ml Bolus Timing) o Smartprep

164 /
GE /

Protocolos
Score calcico.

Angiotomografa de arterias coronarias.

Tiempo en sala 10 minutos.

Adquisicin angiogrfica: 8 segundos.

Sincronizacin cardiaca.

Reconstrucciones retrospectivas.

Postproceso de la imagen, en estaciones de trabajo.

165 /
GE /

Consideraciones Tecnicas para la angio Coronaria:
Preparacion del Paciente
Seleccion del Protocolo
Retropectivo (SS Segment/SS Burst/SS Burst Plus
Prospectivo ( Snapshot Pulse)
Inyector Medio de Contraste
IMC
166 /
GE /

166
SNAP SHOT
SEGMENT
SNAP SHOT
BURST
PULSE
De 5 a 95 %
De 65 a 95 %
Z

l
o
c
a
t
i
o
n

Time
Indeseable fase cardiaca
Dosis de Radiacin
Adquisicin cardiaca en el modo helicoidal
Z

l
o
c
a
t
i
o
n

Time
mA Constant
% Ma Modulation
Dosis de Radiacin
Adquisicin cardiaca con modulacin de mA
Z

l
o
c
a
t
i
o
n

Time
En el eje Z sin rayos X en la fase
indeseable.
Dosis de Radiacin
Adquisicin cardiaca con Snapshot Pulse
170 /
GE /

170
250ms
R-R Interval
Trigger
Delay
Q
R
S
Systole Diastole
75%
5%
95%
5 %
15%
25%
35%
45%
55%
65%
75%
85%
95%

75%
171 /
GE /

Cmo saber si usted tiene sobrepeso u obesidad
171
GE Health Care, Mexico
Srvicio Medico
El Indice de Masa Corporal es un ndice del peso de una persona
en relacion con su altura. A pesar de que no hace distincin entre
los componentes grasos y no grasos de la masa corporal total,
ste es el mtodo ms prctico para evaluar el grado de riesgo
asociado con la obesidad
172 /
GE /

El ndice de Masa Corporal (IMC) que relaciona el peso con la altura para una determinada edad y sexo
Condicin de peso

IMC

Bajo peso

18.5 o menor

Normal

Entre 18.6 y 24.9

Sobrepeso

Entre 25.0 y 29.9

Obesidad moderada

Entre 30.0 y 39.9

Obesidad extrema

40.0 o mayor

El IMC resulta de la divisin de la masa en kilogramos entre
el cuadrado de la estatura expresada en metros.
173 /
GE /

PESO KG
48 50 52 54 56 58 60 62 64 66 68 70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 100 102 104 106
148
150
152
154
156
158
160
162
T 164
A 166
M 168
A 170
172
O 174
176
CM 178
180
182
184
186
188
190
192
194
196
198
200
202
Ma 600 Ma 650 Ma 700 Ma 700 Ma 800
Kv 100 Kv 100 Kv 100 Kv 120 Kv 120
Iode 300 Iode 300 Iode 350 Iode 350 Iode 350
Dlp 160 Dlp 175 Dlp 205 Dlp 325 Dlp 350
Msv 2.75 Msv 3 Msv 3.5 Msv 5.5 Msv 6
173
Indice de masa Corporal
174 /
GE /

16-Oct-12 174
EQUIPO Y MATERIAL

CARDIAC TRIGGER MONITOR
INYECTOR AUTOMATICO DE DOBLE CABEZAL
JERINGAS CON INYECCION SIMULTANEA
MEDIO DE CONTRASTE NO IONICO 350
SOLUCION FISIOLOGICA 5 %
CARRO DE EMERGENCIA ELECTRODOS
175 /
GE /

SUP 60
INF 300 INF 300
Realizar scout o imagen digital con los
parmetros y la posicin del paciente
correspondientes para la realizacin de
este estudio
176 /
GE /

VCT 64
Bomba Injetora
Monitor Cardaco
177 /
GE /

178 /
GE /

EVALUACION DE HEMODUCTOS Y STENTS

Identifica el trayecto de los hemoductos desde su nacimiento hasta su anastomosis distal.

Evala el estado de la pared y la permeabilidad de la luz arterial.
RadioGraphics 2006;26:887-904
179 /
GE /

180 /
GE /

181 /
GE /

182 /
GE /

183 /
GE /

184 /
GE /

185 /
GE /

Abdomen CTA
Protocol
- kv:120kv
- mA: 50 to 350mA
-Noise index : 9.6
- pitch: 1.75
- kernel: STD
186 /
GE /

Peripheral CTA
Protocol
- kV:120kv
- mA: 50 to 350mA
- Noise index : 9.6
- pitch: 1.75
- kernel: STD
Curved left 3D MIP
187 /
GE /

188 /
GE /

Direccionado a nuevos diseos en la aplicacion,
explorando el poder de la Alta resolucion, y
cobertura volumetrica.
VCAR

o
l
u
m
e

o
m
p
u
t
e
r

s
s
i
s
t
e
d

e
a
d
i
n
g

189 /
GE /

NPS
1. DE QUE HABLAMOS?
2. COMO SE DIAGNSTICA
3. QUE APORTA EL LUNG VCAR?
190 /
GE /

OBJETIVOS
POSIBILIDADDE UN DIAGNSTICO
PRECOZ
POR DIAGNSTICO RADIOLGICO
DETERMINAR CON MAYOR
PRECISIN MALIGNIDAD O
BENIGNIDAD
191 /
GE /

1. DE QUE HABLAMOS
El ndulo pulmonar solitario
(NPS), se define como la
imagen radiolgica
redondeada de aumento de
densidad, rodeada de tejido
pulmonar y menor de tres
centmetros que no se
acompaa de adenopatas ni
atelectasias.
Los principales objetivos de su
estudio son: realizar un diagnstico
precoz del cncer de pulmn y
determinar con la mayor precisin
posible, las posibilidades de
malignidad o benignidad de la
imagen, con objeto de evitar el
mayor nmero de pruebas cruentas
para el paciente
192 /
GE /

Lung VCAR
Analisis Automtica de ndulos:
% de Crecimiento
Tiempo de duplicacin
Los volmenes (de componentes
slidos, de componentes no slido,
Volumen Total)
Mxima distancia en 3D (eje
longitudinal x, y, z)
Las mediciones 2D
unidades Hounsfield (Min, Max, de
media)

193 /
GE /

Segments All Nodule Types

Solid Part Solid Non Solid
194 /
GE /

Lung VCAR
Comparacin de inicial y seguimiento del
estudio

exmenes anteriores y actuales son
registrados automticamente y se
muestra una comparacin
correlacionados.
Lung VCAR proporciona tamao del
ndulo de seguimiento junto con el% de
aumento y tiempo de duplicacin para
ayudar a manejar los ndulos en el
tiempo

195 /
GE /

Protocolo
Protocolo Recomendado
Cortes 1.25 mm o 0.625mm
High resolution recon kernal:
bone
80 MAS
120kV
Sub-segundo rotacion (0.5)
Una sola apnea
196 /
GE /

Mujer de 65 aos, fumadora. Le detectaron nodulo por
Radiografa de trax.
1
st
examen calcularon volume 769 mm3.

En la imagen axial del segundo examen el nodulo no muesttra
aparente cambio en el tamao, realizado 3 meses y 19 dias mas
tarde. La variacion de la medida manual del diametro fue < 1
mm.

La medidad de volumen del software en la 2a CT adquisicion fue
1038 mm3, representando un incremento 35% con tiempo
promedio al doble de su tamao en 255 dias, sugeriendo
malignidad. Examen patologico despues de la reseccion
quirurgica demostro un adenocarcinoma pulmonar estadio I

Revel MP, Bissery A, Bienvenu M, Aycard L, Lefort C and Frija G

1
st
exam
volume:769 mm
3
Evaluacion del Nodulo
2
nd
exam
Volume: 1038 mm
3
Doubling time: 255 days
% growth: 35%

197 /
GE /

198 /
GE /

Lung VCAR
Ubicacion automatica de Nodulos
Digital Contrast Agent
DCA Iluminacion de estructuras de inters
para su revisin
Con el tamao de filtro ajustable para
disminuir el tiempo de revisin.
Mejorar su productividad
Complementos de la lectura visual, ofreciendo
automticamente la visualizacin y el anlisis
cuantitativo

199 /
GE /

COLON VCAR

Detectar temprano ...
puede hacer una diferencia
200 /
GE /

Cancer de Colon.. #2
Causa de Muerte
El cncer colorrectal es tratable cuando se
detecta en una etapa temprana localizada
sin embargo del 90%, slo el 39% de los
cnceres de colon son diagnosticado en
esta etapa
Limitantes
Las barreras de los pacientes:

Percibir que el procedimiento doloroso,
incmodo, invasivo, vergonzoso, etc...

Mala preparacion.

Los pacientes que se consideran saludable evitar
exmenes que les har sentir incmodos o
imponer fuerte estrs
201 /
GE /


Colon Procedures
Patient
Compliance
Patient
Feedback
FECAL BLOOD TESTING

SIGMOIDOSCOPY

DOUBLE CONTRAST BARIUM ENEMA
COLONOSCOPY

CT COLONOGRAPHY

Compliance Comparison
202 /
GE /

Procedimientos del Colon
Test Fecal
(+) Provee una prueba efectiva de
Sangre en las heces
(+) Seguro y Economico
() Solo es positivo cuando sangra
(La mayogranria de los polipos)
Sigmoidoscopia
(+) Procedimiento Ambulatorio
(+) Menos costoso que la Colonoscopia
() Solo explora el recto-sigmoide
(y la izquierda del colon)
CT Colonography
(+) Facil procedimiento de limpieza
(+) Excelente como screening
() preparacion e insuflacion
completa del colon
(polipos 5-9mm)

La sensibilidad de la
Colonografia es el
standard de Oro. . .
CT
Colonography deberia
avanzar para mejorar la
experiencia del paciente
y la sensibilidad del
diagnostico
Colonoscopia Optica
(+) 90% sensitivity
(polipos menores 5-9mm)
(+) Permite realizar Muestras Bx
() Preparacion y parcial insuflacion del
colon puede requerir anestesia
() Incompleta en el 15-20% de los casos
DC Barium Enema
(+) Estudio Completo del colon
(+) Baja Dosis
(polipos mayores a 10mm)
203 /
GE /

Beneficios para el Paciente
Ms comfortable
menos ansiedad
una mejor experiencia del
paciente.
alternativa no invasiva a
colonoscopia
toma mucho menos tiempo que
una colonoscopia no requiere
sedacin
204 /
GE /

Pacientes 50 aos de edad y mayor

Pacientes 40 aos de edad.
Historia Personal o familiar de cncer de colon:
colonoscopia incompleta

Contraindicaciones (CO)

colonoscopia optica es actualmente todava el
procedimiento de eleccin para pacientes de
alto riesgo
Indicaciones para CT Colonography
205 /
GE /

CTC Beneficios
Completamente sincronizado,
orientado y personalizado en la
lectura

protocolos prono y supino
Automatica y rapida
segmentacion

Visualizacion de diseccion 360 del
colon

Reporte Integrado

206 /
GE /

VCARTM LECTURA volumen interactivo : un diseo innovador
que aprovecha plenamente el tremendo poder de alta
resolucin, imgenes de volumen CT y PET/CT. El resultado?
Diagnostico informe
QUE ES VCAR?
Volume Computer Assisted
Reading (VCAR)
La herramienta para cuantificar la enfermedad desde un
volumen de datos
encontrar - equipo asistido por visualizacin
aislar - precisa segmentacin medida - potente anlisis
cuantitativo interactivo
207 /
GE /

Colon VCAR
Deteccin automtica de
posibles lesiones umbral
de deteccin de color
mejora en 3D - Auto
diseccin en el actual
proceso
208 /
GE /

Colon VCAR EC
Electronic Cleansing
Lectura asistida por
computador aprovechalos
beneficios de alta resolucin
software LightSpeed VCT
ofrece potente anlisis
cuantitativo
inteligente(biopsia virtual)
209 /
GE /

Patient
Size
Shape
Centering
Anatomy
patient
X-ray
kV
mA
Scan time
Helical pitch
Geometry
detector
Detection
Slice width
X-ray
filter
Bowtie
filter
Filtration
Bowtie
Beam quality
mA modulation regulates only the tube current (mA)
Factors Affecting Image Noise
DAS
Recon-
struction
Recon
Algorithm
Helical Slice width
Helical weighting
Special filters (AAR)

Post
Processing
Image space filters
3D, MPR, MIPs
Dose Vs. Image Noise
210 /
GE /

Por qu centrar el paciente importante?
AutomA & SmartmA
Ruido de la imagen puede aumentar
considerablemente si el paciente es mis-
centered. Esto ocurre porque La radiacion
efectiva es la regin de atenuacin mxima si el
paciente est centrado. Si el paciente es mis-
centered, hay que menos radiacion sobre la
estructura a evaluar y, por tanto, aumentar el
ruido de la imagen.
211 /
GE /

Mis-centering affects noise and radiation dose

1
20cm
Fan angle
50%
90%
0%
High noise streaks due to mis-centering
Increased dose to
breast
% Effective mA reduction contours
Centering
error
Excessive dose
Dose too low
Patient 6 cm too
low
La mitad de la energa del tubo se puede
perder con un error de 4 cm
Effective
SD noise inc. mA loss
Cent 6.47 0 % 0%
4 cm 8.40 22% 50%
6 cm 9.22 30 70%
1
20cm
Fan angle
50%
90%
0%
High noise streaks due to mis centering
Increased dose to
breast
% Effective mA reduction contours
Centering
error
Excessive dose
Dose too low
Patient 6 cm too
low
Average elevation error 2.5 cm low
Efecto en la dosis en un paciente mal centrado
Centering Error Distribution
0
10
20
30
40
50
60
70
-
4
0
-
3
0
-
2
0
-
1
0 0
1
0
2
0
3
0
4
0
5
0
6
0
- Error ( mm)
Elevation
Lateral
Dosis de Radiacin
213 /
GE /

Mean scout projection
Within abdomen
Mean centering adj: 27.5 mm
(calculated from centroid of mean scout
projection)
Auto-Patient Centering
Center of
detector
Center of patient

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