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SINDROMES DE COMPRESION MEDULAR


Traumatismo Patologia vascular Patologia tumoral Patologa infecciosa

TUMORES RAQUIMEDULARES Son muy infrecuentes. Con excepcin de las metstasis. Se pueden clasificar segn su localizacin: - Extradurales desde el exterior comprimen duramadre, hasta llegar a comprimir medula espinal o Raqudeo o Intrarraqudeo predominan las metstasis epidurales Intradurales o Extramedulares: meningiomas y Neurinomas o Intramedulares son los mas complicados desde el punto de vista teraputico (ependimomas.)

1.TUMORES EXTRADURALES - El 60% de los tumores raquimedulares - Metstasis: el 70%. Alrededor de los 60 aos - Vas: Hematogena o por diseminacin directa - Frecuencia: Pulmn, mama, prstata, mielomas y linfomas - Regin dorsal - Otros: tumores oseos primitivos benignos Pulmn y mama los mas frecuentes Hay una via retrograda tmb, pero es mas infrecuente que la hematogena o por contigidad Lo mas frecuente es localizacin dorsal (vip) 2.TUMORES INTRADURALES EXTRAMEDULARES 25% de los tumores raquimedulares - NEURINOMAS: o Pueden crecer hacia los agujeros de conjuncin, en reloj de arena o 30-60 aos. Clnica monorradicular esto es importante. Es un dolor radicular, que se incrementa con las maniobras de Valsalva. DD con otras patologas. Saber que tienen gran tendencia a crecer hacia los agujeros de conjuncin o MENINGIOMA producen una lisis del segmento o NO crecen fuera del canal raqudeo. o Meningoteliales. o Sexo femenino, 6 dcada o Clnica plurirradicular (al revs que los anteriores)

NQ 3.TUMORES INTRAMEDULARES Fundamentalmente 2: - EPENDIMOMAS: o Regin cervical y cono medular (provocando un S.de cono medular) o Son tumoraciones infiltrantes o Histolgicamente su aspecto es muy variable Habitualmente provocaran un Sind.medular incompleta. Pueden crecen fuera o dentro, pero lo mas frecuente es a nivel del cono (del filum terminale). ASTROCITOMAS: o Les siguen en frecuente o De bajo grado, predominando los pilociticos

ESTUDIO CLINICO 1. Dolor: en los intramedulares, el dolor suele estar en el raquis. Mecnico y Valsalva positivo 2. Signos motores: si instauracin brusca aparecer una paresia flcida y espstica si crecen lentamente 3. Alteraciones sensitivas: segn su localizacin 4. Alteraciones esfinterianas: retencin con impotencia Destacar los sndromes de compresin incompleta. Generalmente, los Tx se instaura de forma brusca (atona, arreflexia). Pero en estos tumores, depender de su crecimiento, porque si da tiempo, todos esos centros sublesionales, se ponen en marcha, podemos encontrar una actividad espstica. En los tumores muy vascularizados, se pueden romper y pueden dar Sind.completo o incompleto. Alteraciones sensitivas en funcin de la localizacin: anterior, posterior, lateral En cuanto a las alt.esfinterianas, st en los hombres eso. DIAGNOSTICO 1. Historia clnica: primero sospechar. Luego ver la clnica mono o plurirradicular. Al principio suele ser un dolor mecnico, constante o no 2. Rx: a. Ensanchamiento del canal b. Erosin de los pedculos c. Destruccin osea d. Aplastamiento vertebral e. Dilatacin de los agujeros de conjuncin En funcin del tipo de tumor 3. TAC: Muy limitada en los tumores intramedulares *l lo tachara. Porque da muchos F+. es muy limitada esta prueba. Para las metstasis si que puede ser til. Por eso mejor hacer RM primero 4. RM. Es la prueba de eleccin

TRATAMIENTO

NQ Segn: localizacin, morfologa y situacin neurolgica TUMORES INTRADURALES-EXTRAMEDULARES (hablamos de los Neurinomas y los meningiomas) indicacin absoluta. Hay que quitarlos Q TUMORES INTRAMEDULARES con buen plano de clivaje, extirpacin tumoral, lo mas completa posible. En otras se realizar biopsia, seguida de RT (si no se puede o no quiere Q).

Fotos. Patologa tumoral PATOLOGIA VASCULAR MEDULAR Tmb es muy frecuente que la patologa vascular requiera un tto Q. Pero debido a que se sucede en una serie de procesos de diversa ndole, estos ptes pueden presentarse con: - Isquemia medular mielomalacia - Hemorragia hematomielia a)MIELOMALACIA Las causas son muy diversas 1. Hemodinmicas y anoxicas a. Cada de la TA profunda y duradera. Encrucijadas. Clampaje de aorta *esto a veces ocurre en las IQ, que por cada de la TA profunda, pues despierta paralitico. Muchos se recuperan pero otros no 2. Asociadas a afecciones vasculares primitivas a. Eslcerosis arterial: trombosis b. Raras: embolias. Arteritis. Patologa venosa 3. Por afecciones locales a. Compresin medular tumoral b. Lesiones menngeas. P.e. aracnoiditis c. Traumatismos agudos o crnicos : artrosis, Paget y cifoescoliosis b)HEMATOMIELIA Hemorragia intramedular, con extensin craneocaudal en varios segmentos. La extensin transversal hacia el SAS es rara. (es decir, se suele extender la hrr hacia arriba o hacia abajo, pero no suele hacia los lados) - Etiologa: MAV. Sfilis y HTA Puede existir antecedente traumtico o no - Clnica: debut ictal, alt.motoras, sensibilidad y esfnteres - Diagnostico RM (de eleccin) - Tratamiento NO Tanto la hematomielia como la mielomalacia, NO tienen tto Q alguno.

c)ANGIOMAS ESPINALES nica causa de la patologa malformativa vascular medular ( anivel de la medula espinal) - AP: ausencia de capilares intermedios - Clasificacin: Malformaciones retro o intramedulares

NQ Epidemiologia: muy raros Clnica: o Hemorragia espinal menngea o Sndromes evolutivos Diagnostico: RM y Angiografia Espinal Tratamiento: en general, embolizacion o Si son retrose puede abordar Q o Si son intra no se puede tto

Fotos: patologa degenerativa *La posibilidad de que una hernia discal cervical puede ocasionarcervicoartrosis y otras cosas, interesante destacar que puede ocasionar un sind.de compresin medular. Puede ser reversibles algunas, con excepcin de cuando aparecen signos de isquemia medular. Por tanto, saber que una de las complicaciones que pueden ocasionar las hernias discales, es la mielomalacia. Y esto es interesante saber que aunque no tiene tto Q, pues saber dx a estos ptes con hernias discales cervicales para evitar sind.de compresin medular Fotos: angioma espinal INFECCIONES VERTEBROMEDULARES En el desarrollo de algunas infecciones aparecen signos de compresin medular. Esto es importante para hacer el Dx y el DD con otras patologas. 1.ABSCESOS ESPINALES INTRAMEDULARES - Raros, pero del Dx precoz depende su evolucin. Estafilococo y el estreptococo. Pueden ser 1 o 2 s. o Los mas frec en nuestro medio: Stf y stp - Clnica: dolor local, disestesias e incontinencia. La clnica es superponible a una mielitis transversa (es decir, segn su tamao, localizacin y n, puede evolucionar a una seccin medular transversa) - Diagnostico: TAC y por RM - Tratamiento: antibioterapia selectiva, si se conoce el germen y a continuacin tto Q.
o Cuando esta evolucionando hacia una mielitis transversa, no nos queda mas remedio que operar. Saber que los abscesos pasan por diversas fases, y pues la fase ideal para ser intervenido es cuando esta en fase de encapsulamiento. Porque si abrimos y el absceso no esta todava bien encapsulado, al abrir, distribuiremos todos los grmenes por el espacio subaracnoideo. Por eso, es muy importante establecer el tiempo adecuado para indicacin quirrgica.

2.ABSCESOS EPIDURALES Y SUBDURALES Muy raros. Via hematogena o por lesiones adyacentes. (ulceras por presion, psoas, faringe, mediastino). S.aureus, streptococo, serratia y enterobacter *Aqu, cuando se aprietan las apfisis espinosas, se exacerba enormemente el dolor esto sirve para Dx

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Clnica: dolor localizado, que se exacerba con la percusin de las espinosas. Frecuentemente shock sptico. El dficit progresa.

3.ESPONDILITIS PIOGENAS (ESPONDILODISCITIS porque afectan tmb al disco intervertebral) Estafilococo y pseudomonas. Afecta: cuerpo vertebral, disco, arco neural o a una combinacin (es lo mas frecuente, combinacin) - Clnica: dolor local mecnico (muchas veces se inicia asi), para hacerse constante. Faltan las complicaciones neurolgicas. VSG elevada - Diagnostico: o Rx o Gammagrafa sea o RM - Tratamiento: antibiticos, aislar el germen y reposo *Cuando un pte empieza con dolor mecnico, que se hace constante, tras haber tenido infeccin por estafilococo (de los mas frecuente en nuestro medio), pues lo que hay que hacer es una analtica, para ver como esta la VSG. Esto fue frecuente en los servicios de NQ una vez. Por iatrogenia. El tto no hay tto Q. el tto inicial es reposo y atb si pensamos que es estafilococo el responsable. La pequea pseudoartrosis que se puede crear, pues tal vez sea indicacin de Q porque puede que ahora este la columna inestable (hacer artrodesis). 4.ESPONDILITIS TUBERCULOSA Localizacin dorsal - Clnica: dolor y frecuentemente paraparesia progresiva - Dx: o VSG elevada o Biopsia de la medular o 5.ESPONDILITIS BRUCELLOSICA - Espondilodiscitis, que raramente ocasiona una compresin medular, solamente radicular - Los trastornos neurolgicos son debidos a una aracnoiditis - Tratamiento: fundamentalmente medico, aunque puede ser Q para el tto de las complicaciones