UNIVERSIDAD NACIONAL DE LUJAN.

Profesorado Nacional de Educacin Fsica Tema: Biomecnica de las Articulaciones Sacroiliacas y la Cintura Plvica Alumnos: Garca Juan Curso: 3 FJ Ao: 2011 Prof.: Maubecin Daniel

ARTICULACIN SACROILACA (ASI) La cintura plvica forma la base del tronco. Asimismo, constituye el sostn del abdomen y lleva a cabo la unin entre los miembros inferiores y el tronco. Se trata de un anillo osteoarticular cerrado compuesto por tres piezas seas y tres articulaciones. Las tres piezas seas son: - los dos hueso ilacos, pares y simtricos - el sacro, impar y simtrico, - bloque vertebral constituido por la fusin de cinco vrtebras sacras. Para algunos esta articulacin es considerada una anfiartrosis, por lo tanto no es capaz de realizar movimientos salvo en el momento del alumbramiento en la mujer. En realidad es una falsa anfiartrosis, ya que es capaz de realizar movimientos ligeros de rotaciones y deslizamientos. Por tanto la pelvis posee gran importancia en el equilibrio inestable de la columna vertebral, ya que cualquier discordancia en la primera repercutir inevitablemente en la segunda, por lo cual podramos considerarla una unidad funcional. Las articulaciones sacroilacas son el relevo entre la columna vertebral que es flexible por encima y la estabilidad de la pelvis por debajo. Las superficies articulares del sacro y el ilion se caracterizan por la presencia de elevaciones y depresiones que hacen difcil determinar que superficie articular es cncava y cal es convexa. Para efectos prcticos, Kaltenborn, confecciona un modelo mecnico donde el sacro es una cua encajada entre los dos ilacos por lo cual considera a esta, la superficie cncava y a aquella, la cncava. Se considera que el sacro forma parte de las vrtebras lumbares, y que los ilacos forman parte de los miembros inferiores

LA PELVIS EN ESTTICA La cintura plvica, considerada en conjunto transmite fuerzas entre el raquis y los miembros inferiores: el peso que soporta la quinta vrtebra lumbar se reparte en dos partes iguales hacia los alerones del sacro, para, a continuacin, a travs de las espinas citicas, dirigirse hacia la cavidad cotiloidea. En este punto se recibe la resistencia del suelo al peso del cuerpo que transmite el cuello del fmur y la cabeza femoral; una parte de esta resistencia queda anulada por la resistencia opuesta a la altura de la snfisis pbica tras haber atravezado la rama horizontal del pubis LA PELVIS EN DINMICA A pesar de lo mnimo de sus movimientos la articulacin sacroilaca tiene importancia capital en los movimientos. Haciendo un anlisis en la marcha tenemos que: En el miembro inferior en apoyo: La reaccin del suelo, transmitida por el miembro portador, eleva la articulacin coxofemoral correspondiente, la cual a su vez promueve una posteriorizacin ilaca. El peso del resto del cuerpo que cae sobre la charnela lumbosacra promueve una horizontalizacin sacra. Es aqu donde al producirse una abertura del ngulo isquiococcgeo, entran a tallar de manera los ligamentos sacrociticos, los cuales deben mantener armona durante estos deslizamientos En el miembro inferior en balanceo: Pues lo que se produce es todo lo contrario. El peso del miembro en suspensin tiende a descender la coxofemoral opuesta, como resultado tenemos una anterioridad ilaca y una contrahorizontalizacin sacra.

IMPORTANCIA DINMICA DE LOS ELEMENTOS ESTTICOS La fisiologa funcional requerida por el organismo hace que el juego ligamentario posterior sea el responsable del valor mecnico de esta regin. Bajo el efecto de estas dos influencias ascendentes y descendentes, se registra una separacin del extremo inferior del sacro que parte hacia atrs y de la tuberosidad que parte hacia delante. La abertura del ngulo isquiococcgeo revaloriza el papel de los ligamentos sacrociticos mayores y menores. Estos ligamentos absorben las fuerzas a fin de preservar la fisiologa de la ASI. Toda estructura conjuntiva (ligamento, tendn, vaina, aponeurosis, etc.) dispone de abundantes receptores sensitivos. Estas estructuras fibrosas, por tanto, no aceptarn un estiramiento superior al de su tensin mxima fisiolgica. Ms all del umbral de tensin, los receptores sensitivos enviarn informacin de estiramiento y de dolor. Estas informaciones, por va refleja, desencadenarn un respuesta de defensa muscular (espasmo). En este caso en particular el piramidal entran en tensin, cuando ve que la primera barrera de defensa (ligamentos sacrociticos) estn siendo vencidos. Todo responde a una necesidad de preservacin de la fisiologa normal de la articulacin en mencin. Esto sin tener en cuenta la afectacin de otras zonas e incluso yendo contra las leyes de economa y confort del organismo. Siguiendo el anlisis del caso particular encontramos que cualquier disfuncin de la articulacin sacroilaca provocar un espasmo reflejo del msculo piramidal, y este a su vez, por sus relaciones anatmicas con el nervio citico (ver dibujo), se vern implicado en las ciatlgias, debido a una neuropata de compresin.

La cintura plvica est constituida por 4 huesos: un hueso sacro, el coxis y PROBLEMAS MECNICOS DE LA ARTICULACIN SACROILACA dos huesos coxales
En osteopata se habla de muchas reglas de organizacin corporal. Una de las bsicas refiere que la prdida de movilidad de una estructura (articulacin) debe ser suplida en otros sectores (articulaciones) para que as se mantenga la movilidad general. Es de aqu que nacen dos trminos, los cuales podran englobar la patologa sacroilaca: la hipomovilidad y la hipermovilidad. Sera bastante redundante definir cada cual, el nombre los describe por s solos, y a su vez estn harto relacionados si tomamos en cuenta la regla de la que se habla al comienzo del prrafo: la primera traer como consecuencia la segunda. Una hipomovilidad, bloqueo o fijacin de la ASI puede darse en cualquiera de las posiciones finales de todos los movimientos de descritos con anticipacin, por tanto tenemos bloqueos de sacro e ilaco. Las fijaciones de la ASI son uno de los factores mayores de restriccin de las articulaciones lumbo sacras y de degeneracin discal lumbar baja. Tambien pueden ser responsables de un hipermovilidad lumbosacra, fuente de protrusin discal, por tanto de citica. El dolor por regla general, asienta sobre el segmento articular hipermvil por esto el sitio del dolor es muy raramente el sitio de la fijacin articular que hay que corregir. Ejemplos: - una fijacin de la ASI puede ser responsable de una hipermovilidad dolorosa de la ASI opuesta o de la snfisis pubiana. - Una fijacin de la snfisis pubiana puede igualmente ser el origen de una hipermovilidad compensatoria dolorosa de una de las ASI.

Cara anterior de la pelvis Se inicia la exploracin localizando los rebordes ms sobresalientes de la pelvis: palpacin de crestas iliacas y tuberosidades iliacas. Posteriormente se desciende hacia abajo y hacia adentro hasta alcanzar un relieve que corresponde a las espinas iliacas antero-superiores, por debajo de las cuales se localiza la escotadura interespinosa.

Cara anterior de la pelvis: tuberosidad iliaca, espinas iliacas anterosuperiores y escotadura interespinosa.Palpacin de las espinas ilacas anterosuperiores.

Dejando como punto fijo los pulgares en ambas espinas iliacas antero-superiores, descendemos con el resto de los dedos de la mano por la cara lateral de la cadera hasta abrazar el trocnter mayor del fmur

Situacin de los rebordes seos de la cara anterior de la pelvis: espinas iliacas anterosuperiores ( ) y trocnter del fmur

Una vez localizado el trocnter mayor descendemos ambos pulgares hasta llegar a la lnea horizontal que une ambos trocnteres mayores, y acercndonos hacia la lnea media del cuerpo alcanzaremos los tubrculos pbicos, cuya exploracin debe ser cuidadosa debido a la sensacin dolorosa que puede provocar su compresin. Entre estos tubrculos se sita la snfisis del pubis.

Situacin de los rebordes seos de la cara anterior de la pelvis: trocnter del fmur y linea intertrocantrea. Tubrculos pbicos.

Cara posterior de la pelvis La exploracin de la parte posterior de la pelvis se realiza con el paciente en decbito lateral, con las articulaciones de cadera y rodilla flexionadas a 90. En esta posicin, se localizan la espina iliaca postero-superior y la cresta del sacro, que se recorre caudalmente hasta localizar articulacin sacrocoxgea

Situacin de los rebordes seos de la cara posterior de la pelvis: espina iliaca posteriorsuperior, cresta del sacro y articulacin sacrocoxgea

En decbito lateral y posicin de flexin a 90 de cadera y rodilla, la espina iliaca posterosuperior, el trocnter mayor y la tuberosidad isquitica forman un tringulo. En este tringulo, se puede localizar el trayecto del nervio citico que se sita perpendicular a la lnea que forman trocnter mayor y tuberosidad isquitica. Una vez localizada la zona, con precaucin y habilidad, se puede palpar el cordn nervioso del citico. Esta exploracin produce en el paciente disestesias y est contraindicada en pacientes con afectacin del nervio citico.

Exploracin de la cara posterior de la pelvis: espina iliaca posteriorsuperior ( ); tuberosidad isquitica ( ) y trocnter mayor del fmur

ligamentos sacroiliacos anteriores Los ligamentos sacroiliacos anteriores son refuerzos de la cpsula articular de la articulacin sacroiliaca. Son mecnicamente dbiles, y para su exploracin, el paciente debe colocarse en posicin de decbito supino. En esa posicin, el explorador con sus brazos cruzados apoya la mano derecha sobre cresta iliaca derecha y la izquierda sobre cresta iliaca izquierda. El explorador presiona sobre ambas crestas con una fuerza oblicua hacia abajo y hacia fuera, que originar un bostezo anterior de ambas articulaciones sacroiliacas y, por lo tanto, una elongacin de los ligamentos sacroilacos anteriores.

Situacin de los ligamentos sacroilacos anteriores. Maniobra para su exploracin.

Ligamentos posteriores de la pelvis Adems de los ligamentos sacroiliacos posteriores y del ligamento interseo, que estabilizan la articulacin sacroliaca, en la regin posterior se pueden explorar los ligamentos que controlan los movimientos de nutacin y contranutacin de la pelvis: ligamentos ilolumbares, sacroespinosos y sacrotuberosos. Ligamento iliolumbar Para explorar los ligamentos iliolumbares, el paciente se coloca en decbito supino con cadera en flexin de 90. El explorador fija la hemipelvis contralateral (comprimiendo hacia la camilla y hacia el explorador) mientras lleva la rodilla de la extremidad a explorar, hacia la cadera contralateral con la finalidad de elongar el ligamento iliolumbar y desencadenar dolor en caso de lesin.

A. Situacin de los ligamentos iliolumbares. B. Maniobra para su exploracin.

Ligamento sacroespinoso (sacrocitico menor) Para explorar el ligamento sacroespinoso, (A)el paciente debe adoptar la posicin de decbito supino con cadera en flexin de 90. El explorador sujeta la hemipelvis del lado opuesto mientras lleva la rodilla del lado explorado al hombro contralateral (B).

A. Situacin del ligamento sacroespinoso (sacrocitico menor) ( ). B. maniobra para su exploracin.

Ligamento sacrotuberoso (sacrocitico mayor) Para explorar el ligamento sacrotuberoso, el paciente se mantiene en la posicin de decbito supino con la cadera y la rodilla del lado explorado en flexin de 90. Para la exploracin del ligamento sacrotuberoso (Fig. 12 A) el explorador sujeta la hemipelvis contralateral apoyando la mano sobre el hueso

ALGIAS EN LA PARTE POSTERIOR DE LA PELVIS En ocasiones la patologa de la articulacin sacroiliaca origina algias que pueden confundirse con alteraciones en la charnela lumbosacra y/o dolores referidos de la articulacin de la cadera por irradiacin o proximidad. Para diferenciar la localizacin del dolor se coloca al paciente en decbito prono realizando la siguiente maniobra: el explorador sujeta el ilaco con una mano para fijar la articulacin sacroiliaca, mientras con la otra mano eleva la pierna del lado que se explora (extensin de la cadera). Si existe dolor al realizar esta maniobra (Fig. 13 A), el origen probable de la patologa es la articulacin coxofemoral. La maniobra se contina cambiando la mano que sujetaba el iliaco y colocndola sobre el sacro y charnela lumbosacra para fijar la regin lumbosacra, mientras que con la otra mano se repite el movimiento de elevacin de la pierna homolateral (extensin de la cadera) (Fig. 13 B). Si existe dolor al realizar esta maniobra, el origen probable de la patologa es la articulacin sacroiliaca. La exploracin finaliza cuando el explorador repite la maniobra, pero en este caso sujeta la regin lumbar con la mano para fijar la regin lumbar, mientras con la otra mano eleva la pierna homolateral (extensin de la cadera). Si existe dolor en esta maniobra, el origen probable de la patologa es la regin lumbosacra (Fig. 13 C).

A. Primer paso de la maniobra con apoyo sobre iliaco para la exploracin fundamental de la articulacin coxofemoral. B. segundo paso de la maniobra cambiando la mano de apoyo y colocndola sobre sacro para la exploracin de la articulacin sacroiliaca. C. ltimo paso de la maniobra: realizando la elevacin de la pierna en extensin de la cadera, se cambia la mano de apoyo y se coloca sobre raquis lumbar (exploracin fundamental de la charnela lumbosacra).

MOVIMIENTOS DE LA PELVIS La articulacin de mayor movilidad de la pelvis es la sacroiliaca. Durante las actividades de la vida diaria, los movimientos que realiza la pelvis en conjunto (con participacin bilateral de ambas articulaciones sacroiliacas) son continuos y especialmente amplios durante el parto, recibiendo el nombre de nutacin y contranutacin. En la nutacin el promontorio del sacro desciende hacia delante mientras las tuberosidades isquiticas se separan y las alas iliacas rotan hacia detrs, esto produce un aumento del estrecho inferior de la pelvis con disminucin del estrecho superior. En la contranutacin el promontorio del sacro se desplaza hacia atrs mientras las tuberosidades isquiticas se aproximan y las alas iliacas rotan hacia delante, aumentando el estrecho superior de la pelvis mientras se cierra el estrecho inferior. Durante la marcha, cada articulacin sacroiliaca realiza un movimiento diferente: nutacin durante el balanceo y contranutacin durante el apoyo. Para valorar el movimiento correcto de las articulaciones sacroilacas, se realiza la siguiente exploracin: paciente en posicin de bipedestacin, el explorador se sita detrs del paciente y coloca sus dedos pulgares sobre las articulaciones sacroiliacas (Fig. 14 A), que se localizan en los extremos laterales del Rombo de Michaelis (se corresponden con los hoyuelos que se observan en la regin lumbosacra). Una vez apoyados los pulgares en ambas sacroilicas se le solicita al paciente la flexin anterior del tronco. En condiciones normales, ambas sacroiliacas quedan a la misma altura (simetra) tanto en bipedestacin como tras la flexin anterior del tronco (esta exploracin no se puede realizar en los casos de dismetra de miembros inferiores) (Fig. 14 B). Si alguna de las articulaciones presentase alteraciones, el lado afecto quedara bloqueado y sera arrastrado con la columna en el movimiento de flexin del tronco hacia delante (asimetra) ms all del desplazamiento normal.

A. Localizacin de ambas articulaciones sacroiliacas y apoyo de ambos pulgares. B. Flexin hacia delante del tronco y simetra de ambas articulaciones.