TCNICA DE ALEXANDER PARA EL ASMA CRNICA Dennis J

espaa
Fecha de la modificacin significativa ms reciente: 2 de diciembre de 1999 Esta revisin debera citarse como: Dennis J. Tcnica de Alexander para el asma crnica (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

RESUMEN Antecedentes "La tcnica de Alexander" es una forma de terapia fsica que involucra una serie de movimientos destinados a corregir la postura y llevar el cuerpo a su alineacin natural, con el objeto de ayudarle a funcionar eficazmente, y se ha informado que ayuda a la relajacin. Algunos profesionales afirman que es beneficiosa para los que desean mayor facilidad y eficacia de la respiracin, incluyendo los asmticos. Objetivos El objetivo de esta revisin fue evaluar la eficacia de la tcnica de Alexander en personas con asma crnica, estable. Estrategia de bsqueda Se realizaron bsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Vas Respiratorias (Cochrane Airways Group), en el registro de ensayos Cochrane en el Campo de Medicina Complementaria (Cochrane Complementary Medicine Field) y en las bibliografas de los artculos pertinentes. Criterios de seleccin Ensayos controlados con asignacin al azar de la tcnica de Alexander para la mejora de los sntomas de asma crnica, estable, comparando el tratamiento con otra intervencin o con ninguna intervencin. Recopilacin y anlisis de datos No se encontr ningn ensayo que cumpliera los criterios de seleccin. Resultados principales Conclusiones de los autores Se necesitan ensayos controlados con asignacin al azar slidos, bien diseados, para comprobar las afirmaciones hechas por algunos profesionales de que la TA puede tener un efecto positivo sobre los sntomas de asma crnica y ser en consecuencia de utilidad para reducir la medicacin en las personas con asma. Esta revisin debera citarse como: Dennis J Tcnica de Alexander para el asma crnica (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

ANTECEDENTES

Se sabe que el asma es un problema de salud muy frecuente (los datos acerca de su prevalencia varan entre 3 y 6% para los adultos y entre 8 y 12% en los nios). Si bien el tratamiento con drogas puede controlar los sntomas de asma

en la mayora de los pacientes, las intervenciones alternativas que sean eficaces, de bajo riesgo y que tengan beneficios a largo plazo constituiran adelantos importantes en el manejo del asma. Los informes de mejoras respiratorias experimentadas por las personas que practican la tcnica de Alexander requieren evaluacin en el contexto de una revisin sistemtica. La tcnica conocida como "tcnica de Alexander" (TA) fue desarrollada originalmente por un australiano, F M Alexander, en los primeros aos de este siglo. La TA se ha definido como "lecciones acerca de la educacin musculoesqueltica proprioceptiva (sin ejercicios)" pero ms sencillamente puede describirse como un tipo de fisioterapia enseada, que involucra una serie de movimientos destinados a corregir la postura y llevar el cuerpo a su alineacin natural, con el objeto de ayudarle a funcionar eficazmente. El principio fundamental en el que se basa la TA puede expresarse como: "el uso afecta el funcionamiento". Siguiendo esta lnea de razonamiento, tambin puede decirse que el uso incorrecto trae como resultado una disfuncin. La TA pretende "reeducar" el cuerpo para llevarlo a un estado de capacidad liberada para el movimiento y una respiracin eficaz, no inhibida. Debido a que los resultados de la prctica de la TA incluyen, en muchos casos, la disminucin del estrs y a su efectos documentados de mejora sobre la funcin torcica, se ha argumentado que las personas que padecen enfermedades que tienen componentes emocionales o relacionados al estrs tambin tienen la oportunidad de obtener beneficios especiales de la TA (Barlow 1973, Drake 1993). Si bien la TA es una disciplina que se ensea y requiere prctica, no involucra ejercicio fsico en la forma que generalmente se entiende el trmino. Profesionales lderes en la TA, como el difunto Dr. Wilfred Barlow, han sostenido que esto es de particular importancia para recordar en el caso de vctimas de trastornos respiratorios que no requieren imperiosamente, segn sus palabras, "ejercicios respiratorios" sino "educacin respiratoria" (Barlow 1973).

OBJETIVOS

El objetivo de la revisin fue investigar la eficacia de la tcnica de Alexander en el tratamiento del asma crnica.

CRITERIOS PARA LA VALORACIN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIN

Tipos de estudios Los ensayos clnicos con diseo experimental al azar o posiblemente al azar se juzgaron elegibles para su inclusin, sin tener en cuenta el idioma, y la elegibilidad fue evaluada independientemente por dos revisores. Tipos de participantes

Los participantes podan ser asmticos crnicos de cualquier edad. Tipos de intervencin Se considerarontodas las intervenciones en las que se empleara la tcnica de Alexander; se hizo una distincin entre los cursos cortos de instruccin en TA (es decir, los que duraron 10 sesiones o menos) y los cursos ms largos. Tipos de medidas de resultado Los resultados incluyeron: pico flujo, FEV1, reduccin en el uso de medicacin (Tanto beta2-agonistas como esteroides inhalados), medidas de calidad de vida y das fuera del trabajo y/o escuela.

ESTRATEGIA DE BSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIN DE LOS ESTUDIOS

Ver: estrategia de bsqueda Cochrane Airways Group Ver: Estrategia de bsqueda del Grupo Colaborador de Revisin (Collaborative Review Group). Se hicieron bsquedas en la base de datos Asthma and Wheez* del Grupo Cochrane de Vas Respiratorias (Cochrane Airways Group) en busca de todos los ensayos controlados con asignacin al azar, incluyendo las palabras Alexander* y propriocep*. La base de datos de ensayos de un probable Grupo Cochrane en el Campo de la Medicina Complementaria y la lista de referencias de artculos y revisiones relacionados y publicados tambin fueron verificados.

MTODOS DE LA REVISIN

No se identific ningn ensayo de calidad suficiente. En caso de que dicho tipo de ensayos aparezca, la revisin se pondr al da para incluirlos, segn los principios siguientes: Los datos se extraern por dos revisores, de forma independiente, siguiendo el procedimiento del Grupo de Vas Respiratorias (Airways Group); La evaluacin de la calidad de los ensayos incluidos se har usando el mtodo de la Colaboracin Cochrane para la evaluacin de ocultacin de asignacin (evaluacin de la fiabilidad entre observadores por acuerdo simple, kappa y kappa ponderado). Tambin se evaluar la calidad metodolgica de los ECCs elegibles mediante un instrumento de puntuacin en cinco puntos, propuesto por Jadad y col. (Jadad 1996), a ser llevado a cabo de forma independiente por dos revisores. Este instrumento evala la calidad de la asignacin al azar y cegamiento informados, y la descripcin de retiros y abandonos. Se enmascarar a uno de los crticos acerca de los nombres y afiliacin de los autores, los nombres de

las revistas, la fecha de publicacin, las fuentes de apoyo financiero para el estudio y los agradecimientos. Los datos se ingresarn en el programa RevMan para su anlisis. En el caso de que se identifiquen ensayos, habr un anlisis de sensibilidad para ensayos de alta y de baja calidad. Las comparaciones a realizarse incluirn las siguientes: Comparacin: TA con medicacin versus medicacin sola (resultados anteriormente descritos) Resultado 1: PEFR = velocidad de pico flujo espiratorio (diferencias de promedios ponderados) 1 a 2 semanas 3 a 6 semanas 7 semanas a 6 meses Resultado 2: FEV1 = volumen espiratorio forzado en 1 segundo (diferencias de promedios ponderados) a) 1 a 2 semanas 3 a 6 semanas 7 semanas a 6 meses Resultado 3: Uso de frmacos (esteroides inhalados) (diferencias de promedios ponderados) 1 a 2 semanas 2 a 6 semanas 7 semanas a 6 meses Resultado 4: Uso de frmacos (beta2-agonistas) (diferencias de promedios ponderados) 1 a 2 semanas 2 a 6 semanas 7 semanas a 6 meses Resultado 5: Calidad de vida, usando instrumentos estandarizados (diferencia de promedios estandarizados) 1 a 2 semanas 2 a 6 semanas

7 semanas a 6 meses 1.6 resultado 6: Das fuera del trabajo (diferencia de promedios ponderados) 1 a 2 semanas 2 a 6 semanas 7 semanas a 6 meses 1.7 resultado 6: Das fuera de la escuela (diferencias de promedios ponderados) 1 a 2 semanas 2 a 6 semanas 7 semanas a 6 meses Comparacin: A (curso corto, es decir, menos de 10 sesiones) versus TA (curso largo) 1 a 2 semanas 2 a 6 semanas 7 semanas a 6 meses

DESCRIPCIN DE LOS ESTUDIOS

Un ensayo se identific a travs de CENTRAL (Austin 1992) se excluy porque inclua grupos de voluntarios que no haban sido diagnosticados como asmticos.

CALIDAD METODOLGICA

No se identific ningn ensayo adecuado para su inclusin.

RESULTADOS

En ausencia de ensayos controlados adecuados sobre este tema, no es posible realizar un metanlisis.

DISCUSIN

No disponible para esta revisin La tcnica de Alexander es muy conocida entre los artistas (msicos, cantantes y actores en particular) en la mayor parte del mundo desarrollado. Muchos de estos artistas practican regularmente la TA, segn informes recibidos, con el objeto de reforzar la proyeccin de la voz y su vigor. Junto con estos beneficios informados existen muchas ancdotas de mejora entre actores y no actores con asma, que encontraron que sus sntomas y dependencia de la medicacin disminuyen a medida que se hacen ms prcticos en la TA (Barlow 1973). Sin embargo, la literatura clnica que examine los efectos de la tcnica de Alexander sobre la funcin respiratoria es escasa. Austin (Austin 1992) inform un "aumento significativo en el PEF (9 por ciento, p menor de 0.05), en el MVV (6 por ciento, p menor de 0.05), en el MIP (12 por ciento, p menor de 0.02) MVV (6 por ciento, p menor de 0.005) (test de Student pareado)" en un grupo de diez sujetos sanos que recibieron 20 lecciones privadas de TA a intervalos semanales, en comparacin con un grupo control similar que no recibi ningn tratamiento y que no demostr ningn cambio significativo en la funcin respiratoria. Se han hecho peticiones por estudios empricos de TA por parte de personas con inters en trastornos de la voz, despus de informes anecdticos de sus efectos beneficiosos (D'Antoni y col. 1995), y stos tambin son sugestivos de posibles beneficios para los que padecen asma.

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES

Implicaciones para la prctica La evidencia actualmente disponible es insuficiente para evaluar el potencial de la tcnica de Alexander para el tratamiento del asma. Implicaciones para la investigacin En general, parece justificada la investigacin adicional sobre la tcnica de Alexander, tanto por las manifestaciones de los profesionales como por la popularidad de los tratamientos alternativos, en particular para el asma. Deben disearse ensayos para que la estandarizacin entre profesionales sea cuantificable, quizs con la ayuda de los responsables del examen y calificacin de los profesionales en TA (ATI 1999) y tambin debe incluirse el aporte de los mdicos cuyo conocimiento refleja las normas actuales de investigacin clnica en asma. Tambin es deseable un seguimiento, ya que sera importante saber si los efectos del entrenamiento, si es que se demuestra alguno, tienden a ser a corto plazo (es decir, slo durante el curso de instruccin) o persisten despus del tratamiento. Tambin deben planearse y evaluarse medidas de eficacia en relacin a los costos y de calidad de vida (en el caso de que el entrenamiento posibilite una reduccin en el uso de medicacin). Autora: Mireia Mora i Griso, peus a terra 2011 barcelona espaa

Tcnica Alexander Formacin para la autogestin del trabajador en la prevencin de trastornos musculoesqueltico Estudio descriptivo y comparativo de precedentes donde se ha aplicado la Tcnica Alexander como herramienta de prevencin de riesgos laborales en distintos colectivos en todo el mundo Con el presente estudio hemos querido conocer en profundidad, veracidad y con ejemplos prcticos, los beneficios que aporta la Tcnica Alexander a las organizaciones desde el mbito de la prevencin de riesgos laborales (PRL). Para ello nos hemos centrado en el anlisis de casos prcticos de implantaciones actuales de Tcnica Alexander como formacin para la PRL en empresas, en el anlisis de pruebas piloto que se han llevado a cabo las empresas nos han aportado resultados evaluados ms exhaustivamente y tambin en la aportacin de estudios cientficos actuales que dan soporte a los datos observados en esos casos prcticos. Esta tcnica aporta una nueva perspectiva a la comprensin de cmo los hbitos corporales y mentales que utiliza el trabajador cuando est en actividad afectan su funcionamiento, y cmo este funcionamiento puede producir lesiones a corto, medio o largo plazo. Este nuevo enfoque tiene como objetivo general que el propio trabajador adquiera herramientas para cambiar sus hbitos posturales, de movimiento, de gestin del estrs y de su coordinacin, de forma que l mismo cuente con los conocimientos necesarios para autogestionar la prevencin de lesiones y de mejora de salud laboral. Por eso hemos realizado una bsqueda exhaustiva y en profundidad de las experiencias al aplicar este mtodo de formacin como herramienta preventiva en empresas y otros tipos de organizaciones de todo el mundo. Hemos priorizado el estudio de aquellos casos en que nos han facilitado el acceso a la informacin de las implantaciones de primera mano de la empresa y del formador y de este modo hemos tenido la oportunidad de conocer implantaciones en empresas como Siemens AG (Suiza), Alliance (EE. UU.), Chevron-Texaco (EE. UU.), la compaa de seguros D.E.V.K. (Alemania) y otras.

La gran mayora de organizaciones de las que hemos obtenido la informacin necesaria han sido empresas, aunque tambin hemos podido analizar otros tipos de organizacin como hospitales, ayuntamientos, departamentos de gobernacin, orquestas, centros educativos y otros. Entre ellos podemos destacar la empresa de comunicacin BBC (Reino Unido), el Hospital Peditrico de Cincinnati (EE. UU.) o el Departamento Gubernamental Australiano (Australia). Un caso que nos ha sorprendido especialmente ha sido la implantacin durante 38 aos de la Tcnica Alexander para los pilotos de avin de las Fuerzas Areas de Israel. Segn Phillipe Cotton, profesor especialista de Tcnica Alexander en empresas de Suiza, hay 4 tipos de empresas que pueden beneficiarse de esta tcnica:8 Empresas donde los trabajadores tienen problemas por movimientos inadecuados (los que levantan peso, conductores de vehculos, cirujanos, enfermeras, camareros, etctera).Introduccin 11 Al ndice Empresas donde los trabajadores tienen problemas por actitudes errneas en su postura corporal o su conducta (autoconfianza, presencia o capacidad de comunicacin en tareas de comerciales, banqueros, profesores, etctera). Empresas con trabajadores con problemas de estrs por la fuerte demanda de su entorno (controladores areos, profesores, policas, etctera). Organizaciones donde los trabajadores estn interesados en mejorar la calidad de sus competencias (msicos, conferenciantes, deportistas, presentadores de TV o radio, etctera). Aplicar la Tcnica Alexander no implica una dependencia de esta sino ms bien un proceso de desaprendizaje para aprender desde una perspectiva nueva, que aporta flexibilidad fsica y mental a la hora de adaptarse tanto a los retos cotidianos como a los nuevos. La Tcnica Alexander implica un proceso de cambio en el que Objetivo general El objetivo final de este estudio es conocer las distintas aplicaciones prcticas de implantaciones de la Tcnica Alexander en organizaciones de todo el mundo, como herramienta de prevencin de riesgos laborales, con especial atencin a los trastornos musculoesquelticos, en distintos colectivos. Objetivos especficos

 Describir la aplicacin prctica de la Tcnica Alexander como mtodo de formacin para prevenir riesgos laborales, as como para mejorar la calidad de vida y de rendimiento laboral de los trabajadores. Describir las metodologas de Tcnica Alexander que se han utilizado en cada caso. Comparar cmo se han realizado las implantaciones de Tcnica Alexander en las diferentes empresas. Describir los resultados de las evaluaciones de las empresas y trabajadores. Recoger evidencias cientficas de la efectividad de la Tcnica Alexander en su aplicacin como medida preventiva de riesgos de trastornos musculoesquelticos.Metodologa 18 Al conclusion Las aplicaciones prcticas descritas demuestran que es un mtodo de formacin para que el propio trabajador, aprenda a autogestionar y prevenir riesgos derivados de la actividad laboral. La Tcnica Alexander se ha demostrado eficaz como mtodo educativo disminuyendo significativamente los niveles de molestias fsicas ante muy diversas tareas a corto, medio y largo plazo. Este hecho corrobora la idea de que la educacin es a menudo la mejor cura. Con la T. Alexander el trabajador adquiere herramientas para ser consciente de sus propios hbitos al usar su cuerpo (postura, movimiento, tensin excesiva) y mente (concentracin, respuesta al estrs, actitud) en su actividad laboral y adquiere capacidad para cambiarlos.