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Sindrome febril

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Semiologia
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SEMINARIO: SINDROME FEBRIL

FMH - UNPRG

La fiebre es uno de los motivos más frecuentes de consulta médica o farmacéutica. La mayoría de las veces está producida por enfermedades benignas o autolimitadas que curan espontáneamente o con un tratamiento antibiótico específico. Si bien en ocasiones la fiebre puede ser expresión de una enfermedad grave o de un proceso patológico de larga evolución que afecta a todo el organismo. La temperatura normal del cuerpo humano refleja el equilibrio entre dos procesos opuestos: la producción de energía, en forma de calor por los tejidos vivos (músculo e hígado) denominada termogénesis, y la pérdida de ésta al medio ambiente a través de la emisión de rayos infrarrojos y la transferencia de energía desde la piel y los pulmones. La regulación de la temperatura, como otros aspectos fundamentales de la biología humana, comprende la compleja interacción de respuestas autonómicas, endocrinas y de comportamiento dirigidas, en este caso, por neuronas termosensibles ubicadas en la región preóptica, el hipotálamo anterior y las estructuras adyacentes. El cuerpo puede además intercambiar energía con el medio ambiente.

SEMINARIO: SINDROME FEBRIL

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   

Conocer la etiología de la fiebre. Conocer los tipos de fiebre, su mecanismo fisiopatológico y sus manifestaciones clínicas Conocer e interpretar el enfoque diagnóstico de la fiebre y sus complicaciones. Conocer los principales fármacos antipiréticos.

SEMINARIO: SINDROME FEBRIL

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Temperatura normal del organismo y Termorregulación Para poder hablar de temperatura normal del cuerpo, debemos establecer una diferencia entre la temperatura de los tejidos profundos del cuerpo y la temperatura cutánea. Esto justifica establecer una división: temperatura interna, con una temperatura constante (La temperatura de los tejidos profundos del organismo, o temperatura central, permanece muy constante con un margen de +- 0,6 °C en condiciones fisiológicas) y fuertemente regulada; y temperatura cutánea de los tejidos periféricos, cuya temperatura puede oscilar dentro de unos límites amplios, dependiendo tanto de la temperatura del medio ambiente como del grado de defensa ante la pérdida de calor y de las actividades particulares. De este modo, el término temperatura corporal no debe puede emplearse sin tener en cuenta en qué parte del cuerpo tiene lugar la medición. La temperatura corporal promedio normal de los adultos sanos medida en la cavidad bucal, es 36,8 + - 0,4°C. Existen diferencias en los valores, de acuerdo con el territorio anatómico que se emplea en la medición. Así la temperatura rectal es 0,3°C superior a la obtenida, en el mismo momento, en la cavidad oral y ésta, a su vez excede en 0,6°C a la registrada simultáneamente en la axila. El mantenimiento de la temperatura corporal es posible por la capacidad que tiene el cuerpo para poner en marcha una serie de mecanismos que favorecen el equilibrio entre la producción (termogénesis) y la pérdida de calor (termolísis). El termostato hipotalámico La temperatura corporal está regulada casi en su totalidad por mecanismos nerviosos de retroalimentación que operan, en su mayoría, a través de centros termorreguladores situados en el hipotálamo. Para que estos mecanismos de retroalimentación actúen, se necesitan detectores

van regulando nuestra temperatura. la porción anterior. las neuronas del centro hipotalámico anterior o (sensibles al calor) se excitan y se ponen en marcha una serie de mecanismos encaminados a la pérdida de calor. La zona preóptica. Cuando la temperatura corporal fluctúa. El hipotálamo tiene un doble sistema de regulación de la temperatura. y la de la parte posterior el de termoformación. Los periféricos se encuentran en la piel. los músculos esqueléticos y varias glándulas endocrinas. la irritación de la parte anterior del hipotálamo activa el proceso de irradiación del calor. con centros simpáticos. es la encargada de disipar el calor. contiene multitud de neuronas sensibles al calor y hasta un tercio de neuronas sensibles al frío. del hipotálamo anterior. Estos efectores. compuesta por centros parasimpáticos. De esta manera. mientras que la posterior. El principal determinante de la respuesta corporal a los cambios climáticos. por medio de diversas acciones.SEMINARIO: SINDROME FEBRIL FMH . Los primeros se encuentran en el hipotálamo y controlan la temperatura de la sangre cuando circula a través del cerebro. Cuando la temperatura corporal aumenta. la temperatura normal puede restablecerse por las acciones de cuatro efectores que son: Las glándulas del sudor. conserva y mantiene la temperatura corporal. los cambios en la temperatura corporal son detectados por medio de termorreceptores centrales y periféricos. ejercen una función complementaria informando sobre la temperatura exterior.UNPRG de temperatura que indiquen el momento en que la temperatura corporal sea demasiado alta o demasiado baja. y detectan el cambio de la temperatura de la sangre que pasa por esa zona. inhibiéndose el centro hipotalámico posterior (conservador de la . es la temperatura con que la sangre alcanza al hipotálamo. los músculos lisos de las arteriolas. Entonces.

La inhibición de los centros simpáticos hipotalámicos conduce a una vasodilatación tal. Todo ello conduce a una disminución de la temperatura. Como resultado aumenta el flujo sanguíneo. Otra adaptación está dada por los músculos lisos que rodean las arteriolas que abastecen de sangre a la piel.UNPRG temperatura). La evaporación de esta humedad permite eliminar el calor de la superficie de la piel.SEMINARIO: SINDROME FEBRIL FMH . El incremento adicional de 1°C de la temperatura corporal causa la sudoración suficiente para eliminar 10 veces la tasa basal de producción de calor. radiación o evaporación. convección. cuando la temperatura corporal diminuye. y de esta manera. Por otro lado. Las glándulas sudoríparas están bajo el control del sistema nervioso simpático. los termorreceptores de la piel envían señales al hipotálamo. la sangre también lo hace. el organismo pierde calor permitiendo que la temperatura corporal se normalice. La región preóptica del hipotálamo. la producción de hormona tiroidea. y así se disipe hacia el ambiente mediante conducción. el tono muscular y de forma progresiva. e influidas por estímulos colinérgicos. Además. disminuyendo el metabolismo. La piel de todo el organismo empieza a sudar y los vasos sanguíneos de todo el cuerpo se dilatan. La tasa de transferencia de calor se multiplica hasta 8 veces cuando la temperatura interna es muy elevada. que puede aumentar hasta ocho veces el índice de transferencia de calor a la piel. Cuando la piel se calienta. La estimulación del centro anterior disminuye la temperatura mediante la activación de la producción de sudor. este descenso de la temperatura es advertido por los receptores centrales del hipotálamo. Frente a esta situación el hipotálamo envía señales para que los músculos lisos se dilaten. y a su vez. lo que origina una inoperancia de todos los mecanismos termogénicos. En la piel. hay mayor cantidad de receptores para el frío que . quien envía impulsos a las glándulas sudoríparas para que aumenten la producción de sudor. que permite que la sangre lleve el calor desde el interior hacia la piel. inhibe todo exceso de producción de calor.

lo cuál incrementa la producción de calor. En situaciones de hipotermia se produciría liberación de TSH. los receptores de la piel se encargan de detectar básicamente temperaturas frescas y frías. La adrenalina incrementa la producción de calor. y la noradrenalina provoca vasoconstricción de la piel para reducir la pérdida de calor e incrementa la tasa metabólica en las células.UNPRG para el calor. Estos centros estimulan el temblor. el hipotálamo responde por medio de la activación de los centros cerebrales que controlan el tono muscular. El resultado de su acción será la liberación de tiroxina.SEMINARIO: SINDROME FEBRIL FMH . La respuesta hormonal a los cambios de temperatura es mediada por el sistema hipotálamo-hipofisario. los efectos de varias hormonas hacen que las células aumenten sus ritmos metabólicos. la médula adrenal aumenta la producción adrenalina y noradrenalina. Por eso. El enfriamiento estimula la liberación de la TSH. que en condiciones de frío. Otra respuesta al frío es la inhibición del proceso de sudoración. ACTH (adrenocorticotropa o corticotropina: producida por la hipófisis y que estimula a las glándulas suprarrenales) y consecuentemente de hormonas tiroideas y corticoides. la tiroides aumenta la producción de tiroxina con el fin de incrementar la producción de calor metabólico. Dentro de la familia de las catecolaminas encontramos la adrenalina y noradrenalina. . con el fin de aumentar la conservación de calor. que se produce en la hipófisis. hormona estimulante del tiroides. Esta hormona es capaz de elevar el ritmo metabólico de todo el cuerpo en más del 100%. Esta mayor actividad genera calor para mantener o aumentar la temperatura corporal. En esta situación de bajas temperaturas. Es decir. Frente a esta situación. Asimismo. sintetizada desde la glándula tiroides. Las catecolaminas son una grupo de hormonas (y neurotransmisores) liberadas por las glándulas suprarrenales. que aumentan la actividad del sistema nervioso simpático. que es un ciclo rápido de contracción y relajación involuntaria de los músculos esqueléticos (escalofríos).

En función del ritmo circadiano debe considerarse como fiebre los registros matinales mayores a 37. Fiebre y síndrome febril La fiebre se define como la elevación anormal de la temperatura por encima de los valores normales.UNPRG Además de los mecanismos subconscientes de control de la temperatura corporal descriptos. mayor a 37. debida a una causa patológica que ocasiona excesiva producción de calor o bien a una interferencia con su disipación. el centro termorregulador hipotalámico también envía estímulos a la corteza cerebral para modificar las pautas de conducta (búsqueda de refugio e hidratación. uso de ropa adecuada). Esta elevación de la temperatura esta mediada básicamente por una reprogramación de los centros termorreguladores hipotalámicos.5°C en la cavidad oral.2°C y los vespertinos mayores a 37. en respuesta a un estímulo pirogénico exógeno.7°C.SEMINARIO: SINDROME FEBRIL FMH . Mecanismos de regulación de la temperatura corporal. mediada por citocinas. .

el médico puede diagnosticarla por los síntomas que acusa el enfermo y los signos que puede descubrir en el examen físico. pero aún en ausencia de este instrumento. Síndrome Febril SÍNTOMAS Sensación de calor Taquicardia Polipnea Malestar general Decaimiento Sed Anorexia Polialgias Sudación Lengua saburral y sequedad de la boca Piel caliente Orina escasa. oscura y con albuminuria SIGNOS Facies febril Calofríos Cefalea Disminución de la presión arterial . Estos síntomas y constituyen el síndrome febril.SEMINARIO: SINDROME FEBRIL FMH .UNPRG La fiebre conviene confirmarla y cuantificarla con un termómetro.

El diagnóstico diferencial entre fiebre e hipertermia habitualmente es difícil. durante intensas oleadas de calor1. Puede ocurrir en forma accidental. marihuana). mixedema) o consumo de drogas (alcohol. y en consecuencia. La magnitud de la fiebre no siempre guarda relación con la gravedad del proceso que la origina. por exposición a una temperatura ambiental baja.5°C. como consecuencia de una condición de enfermedad (sepsis. Típicamente se produce en ambientes calurosos afectando tanto a jóvenes que realizan actividades físicas en condiciones ambientales de altas temperaturas y concentración de humedad. los antipiréticos convencionales no son útiles. shock.UNPRG Algunas definiciones de importancia: Febrícula: fiebre leve alrededor de 37. Estos dos grupos poblacionales que se suelen ver afectados es lo que típicamente permi-te clasificar al golpe de calor en clásico (afectando a ancianos) o por esfuerzo (afectando a jóvenes). . Hiperpirexia: implica fiebre muy elevada. En general la respuesta febril es mayor en el niño y menor en el adulto o adulto mayor. Otras definiciones a considerar son: Hipertermia: situación de enfermedad potencialmente mortal donde no existe termorregulación hipotalámica ni pirógenos mediadores. Hipotermia: temperatura corporal central menor a 35°C. Golpe de calor : El golpe de calor es una emergencia médica caracterizada por un incremento de la temperatura corporal central por encima de 40ºC y alteraciones del sistema nervioso central consecuencia de un fallo agudo del sistema termorregulador. Se basa en una minuciosa historia clínica y no en los registros térmicos o en su patrón (no obstante. psicofármacos.SEMINARIO: SINDROME FEBRIL FMH .5°C. que no es regulada por el SNC). con o sin enfermedades concomitantes. valores mayor o igual a 42°Cexpresen hipertermia.2. como a ancianos. mayor a 41. anestésicos.

genéticas y tumorales pueden expresarse mediante fiebre. de la piel y de las partes blandas. de las vías urinarias o neumonía. gripe. traumáticas. mediadas inmunológicamente.SEMINARIO: SINDROME FEBRIL FMH . faringitis). endocrinas. vasculares. hematopoyéticas. metabólicas agud<s. No obstante. como infecciones de las vías aéreas superiores (resfrío común. En el paciente inmunocompetente. un sinnúmero de enfermedades inflamatorias. la mayoría de las veces es una manifestación de una enfermedad infecciosa común.UNPRG ETIOLOGÍA SINDROME FEBRIL La fiebre es una manifestación característica de la mayoría de las enfermedades infecciosas. .

UNPRG La reacción febril suele presentarse como resultado de la exposición del cuerpo a microorganismos infectantes. Estimulación de la activación de linfocitos T. Entre las citoquinas circulantes con acción pirogénica se encuentran la interleuquina 1 α y ß (IL).   Estimulación de la proliferación de linfocitos ß y producción de anticuerpos. cuerpos nitrados de fenol. inhibiendo así el incremento de muchos microorganismos. el interferón a y ß (INF) y la proteína α macrófago (PIM). ya se trate de mediadores solubles o citoquinas. complejos inmunitarios u otras causas de inflamación. Aumento de la actividad oxidativa (metabólica). vacunas. el factor de necrosis tumoral α y ß (FNT). linfocitos o células neoplásicas. por células de la línea monocito-macrofágica. Esta reacción se inicia por los efectos de agentes inductores externos (bacterias. polen. polvos. inflamatoria del .SEMINARIO: SINDROME FEBRIL FMH . debemos señalar que el aumento de la temperatura no se debe sólo a los efectos farmacológicos de estos mediadores. la interleuquina 6 . Entre los efectos de la interleuquina 1 y la de otros pirógenos endógenos se citan:    Aumento de la quimiotaxis. proteínas o productos de desintegración de éstas) o por toxinas polisacáridas producidas por bacterias (LPS-endotoxicos de las gram (-). Estos agentes inductores estimulan la producción de pirógenos endógenos. infectadas por virus y otras. exotoxina de los estreptococos. Aumento de la liberación de lactoferrina en neutrófilos lo cual produce una disminución del hierro sérico. No obstante.

donde promueven la síntesis de prostaglandinas E2 cicloxigenasa.SEMINARIO: SINDROME FEBRIL FMH . a través de la estimulación de la . Aumento de la capacidad citotóxica de los linfocitos T Las citoquinas circulantes probablemente no penetran en el cerebro. pero interactúan con elementos sensoriales en el órgano vascular de la lámina terminal (OVLT) y otras regiones cercanas al cerebro.UNPRG   Aumento de la proliferación de linfocitos T auxiliadores.

UNPRG Función hipotalámica en la respuesta febril.SEMINARIO: SINDROME FEBRIL FMH . grado la temperatura corporal normal . El AMP cíclico determina que las neuronas del termostato hipotalámico. por disminución de la activación de las neuronas preopticas sensibles al calor y activación de las neuronas sensibles al frio estimulen mecanismos de termogénesis y eleven el produciendo fiebre. endocrinos y conductuales de la respuesta febril. Las prostaglandinas E2 se difunden atravesando la barrera hematoencefálica hasta el área pre-óptica del hipotálamo anterior y producen la liberación de AMP ciclico en los sitios terminales y distales de las neuronas responsables de los componentes autonómicos.

Algunos autores plantean que en el OVLT sólo se producen 5hidroxitriptamina (5HT) y sustancia P (SP) como neurotransmisores que pudieran actuar directamente sobre el área pre-óptica del hipotálamo anterior o inducir a este nivel una nueva síntesis de citoquinas o AMP cíclico que actuarían secundariamente sobre este grupo neuronal especializado.SEMINARIO: SINDROME FEBRIL FMH . principalmente a través de la vasodilatación y sudación que tienden a revertir la temperatura del organismo a un valor comprendido en el rango de la normalidad. Al producirse el ascenso del punto prefijado hipotalámico se estimulan los mecanismos de conservación y producción de calor corporal a través del tremor involuntario. calambre muscular. Esto puede suceder por diferentes razones fisiológicas: por la propia acción de la fiebre en la cual están implicadas sustancias de conocido efecto inmunológico que contribuyen a "controlar" al agente que la originó. La fiebre aparece cuando hay un ajuste en la elevación transitoria del punto prefijado y del centro termosensible. cuya resultante funcional es la pérdida de calor. la temperatura corporal resultará aumentada con respecto al valor de referencia consecuentemente desarrollan mecanismos. aumento del metabolismo celular y la vasoconstricción. por la desaparición de este agente debido a medidas terapéuticas específicas como es el uso de antibióticos o por la acción de los antipiréticos. Numerosas pruebas in vitro indican que algunas defensas inmunitarias humanas funcionan mejor a temperaturas febriles que normales.UNPRG Aún no se conoce completamente la sucesión de eventos anteriormente señalada. . se Al producirse esto.

UNPRG .SEMINARIO: SINDROME FEBRIL FMH .

SEMINARIO: SINDROME FEBRIL FMH . Entre ellos se reportan a la arginina-vasopresina (AVP). Ella reduce la fiebre inducida por pirógenos. pero no en caso de temperaturas normales y puede ser intermediaria de la tolerancia que sigue a repetidas dosis de endotoxinas y de casos en los que ocurre una respuesta febril reducida o nula.MSH). La reacción febril es una respuesta integrada por factores endocrinos. . autonó. principal estructura anátomofuncional en la cascada de complejos mecanismos implicados en el control de la temperatura corporal dentro del rango de valores permisibles para la sobrevivencia  Fiebre continua. Ejemplos: neumonía neumocócica.micos y conductuales coordinados por el hipotálamo.UNPRG Respuesta Hormonal La fiebre está además integrada con una respuesta hormonal mediada fundamentalmente por varios péptidos que actúan como antipiréticos conocidos como criógenos endógenos. la ACTH y la hormona estimulante de los melanocitos (α . La AVP se considera un neurotransmisor y neuromodulador del cuerpo febril. Estos péptidos hacen una eferencia límbica de la respuesta febril que asegura su caída. tifus exantematico y fiebre tifoidea en periodo de estado. descritos la primera vez por Aluy y Kluger. Es una fiebre mantenida que experimenta variaciones menores de un grado entre la mañana y la tarde (Figura 10).

. Es aquella en que las variaciones diarias de la temperatura llegan por momentos a lo normal.SEMINARIO: SINDROME FEBRIL FMH .  Fiebre intermitente. Es una variedad de fiebre intermitente en que la variación entre el acme y el nadir de la fiebre es muy acentuada.UNPRG  Fiebre remitente. Es la que experimenta variaciones dianas superiores a un grado. séptica o en agujas. Este tipo de fiebre se observa más frecuentemente cuando hay interferencias con antipiréticos u otros tratamientos. La mayoría de las afecciones febriles tienen este tipo de curva. Se observa en cuadros sépticos graves y también se observaba en la cuarta semana de la fiebre tifoidea antes de la introducción de los antibióticos (periodo anfibólico).  Fiebre Héctica. sin llegar a la normal.

Una de las explicaciones para que la fiebre sea protectora es que el pirógeno endógeno potencia la respuesta específica a la infección por activación de los linfocitos T y B y la respuesta inespecífica por aumento de la liberación medular de granulocitos y por su acción quimiotáctica . Sin embargo es difícil no ver las características protectoras que ésta ejerce. la fiebre no implica ningún riesgo para el paciente y no causa síntomas importantes. Es aquella en que alternan varios días de fiebre con otros tantos de temperatura normal.SEMINARIO: SINDROME FEBRIL FMH . Debe abandonarse la costumbre tan generalizada en la población e incluso en muchos médicos de administrar antipiréticos nada más detectado el síndrome febril. La mayor parte de las veces.UNPRG  Fiebre recurrente. infecciones por estreptobacilo moniliforme o infecciones por borelia. FUNCION PROTECTORA DE LA FIEBRE La fiebre no debe tratarse de forma sistemática o rutinaria. Se ve como manifestación de brucelosis. Una variedad de fiebre recurrente es la llamada fiebre de PelEbstein que se presenta en algunos casos de enfermedad de Hodgkin.

Otro estudio realiazado en la Universidad de Miami se constató que en el grupo de personas que recibía tratamiento contra la fiebre a 38. al activar la IL. mayor período de contagiosidad y menor producción de anticuerpos. por lo anterior. De todas formas. no se dispone de un número grande de ellos.UNPRG sobre neutrófilos y macrófagos. se cuenta con algunas publicaciones que muestran los efectos benéficos de la fiebre asociada con infecciones bacterianas. pacientes desnutridos con sarampión que reciben antipiréticos (aspirina) tienen mayor frecuencia de neumonía que los que recibieron placebo. en cuanto a que no riñan con aspectos éticos. se debe advertir sobre las limitaciones que se derivan de las dificultades de diseño de trabajos en este campo. sin lugar a dudas. Además.SEMINARIO: SINDROME FEBRIL FMH . Desde el punto de vista de los estudios correlacionales en humanos. En adultos con resfriado común que reciben antipiréticos hay mayor duración de síntomas. como varicela y sarampión. También hay dos situaciones específicas en infecciones virales en niños. una razón de peso para replantearse la actuación médica predominante frente a la fiebre.1 los fibroblastos aumentan la síntesis de colágeno y por consiguiente favorecen los mecanismos de reparación y de localización de determinados procesos infecciosos e inflamatorios. La administración indiscriminada de antipiréticos puede interferir estas acciones o mecanismos defensivos de la fiebre al inhibir la ciclooxigenasa. No es un tamaño de muestra muy grande y es imprescindible que se realicen más estudios como éste con una mayor cantidad de personas pero es. . en el caso de esta última enfermedad.5 ºC poseía una mortalidad mayor (7 personas) que el grupo de personas que recibía el tratamiento a 40 ºC (1 persona).

Procesos cerebrales agudos. Cuando exista delirio febril. tales como rinovirus y algunas micobacterias.       Sin embargo la fiebre debe tratarse en base a indicaciones estrictas que en esencia son: Golpe de calor. se ha observado. Antecedentes de crisis epilépticas. por ejemplo.UNPRG Incluso otros estudios se demostró la respuesta a los medicamentos para bajar la fiebre era mucho mayor cuando el proceso infeccioso era grave que cuando la fiebre era debida a causas más banales.  Aunque esto es empírico. la reacción de aquellas en que se dejó que la fiebre durara más o menos cinco días fue diferente que en las tratadas para que les bajase la temperatura. Hipertermia maligna. Donde se ha realizado más desarrollo de investigación ha sido en animales. en tanto en el grupo tratado falleció más de la mitad.SEMINARIO: SINDROME FEBRIL FMH . la fiebre puede dificultar el desarrollo de algunos microorganismos que tienen temperaturas óptimas de crecimiento inferiores a 37 oC. . que en iguanas inyectadas con una determinada cepa bacteriana. En las primeras sobrevivieron todas manos una.

SEMINARIO: SINDROME FEBRIL FMH . como signo para evaluar el estado de salud de un individuo. Para detectar la fiebre se pueden realizar las mediciones de la temperatura en la cavidad bucal. Durante el embarazo. La medición de la temperatura corporal se realiza de manera sistemática en cada día de actividad médica. De todos estos registros. vinculadas con la fiebre. se desconoce. el conducto auditivo externo. Cuando la fiebre sobrepase los 40 ºC. el menos fidedigno es el que se obtiene en la axila. Cuando incida en niños con antecedentes de ataques febriles. de la escuela de Medicina de Padua. El primer termómetro clínico fue inventado por Sanctorius. Actualmente. Las mediciones invasivas de la temperatura corporal central en la membrana timpánica. Fiebre muy elevada en niños pequeños y en ancianos. la determinación en la cavidad bucal es el método mas . Las primeras referencias escritas. La manifestación cardinal de la fiebre es la elevación de la temperatura corporal normal entre 1°C y 4°C.C. datan del siglo VI a. Cuando incida en pacientes con insuficiencia cardíaca o respiratoria. y se lo reconoce como el primero que se refirió a la fiebre como un signo de enfermedad mas que como la enfermedad en si misma. en el siglo XVII. y hay pruebas de la existencia de dispositivos para medirla desde uno o dos siglos antes de cristo. el esófago inferior y la arteria pulmonar se utilizan en forma excepcional en la clínica. Cuando existan trastornos mentales. En 1868 Carl Reinhold August Wunderlich publicó “El curso de la temperatura en las enfermedades”. la axila y el recto.UNPRG        Cuando se acompañe de hipotensión acentuada o shock. Sin embargo el origen de la práctica de medir la temperatura corporal.

fotofobia. Algunos toleran muy bien la fiebre. anorexia. ej. los termómetros electrónicos son superiores a los de mercurio y en algunos países. El registro de la temperatura rectal es motivo de controversia debido a los riesgos infecciosos que genera. en algunas situaciones esta formalmente contraindicado.para proteger a las personas y al medio ambiente.UNPRG difundido en el mundo para medir la temperatura corporal de los adultos. Los pacientes febriles pueden tener síntomas sistémicos: quebrantamiento del estado general. Algunos estudios indican que las mediciones de la temperatura en la cavidad oral y en la axila son menos sensibles para determinar cambios en la temperatura basal o fiebre con respecto a las realizadas en el recto o en la membrana timpánica. Si la temperatura corporal se eleva bruscamente pueden aparecer sudoración. Por otro lado. rubor facial y escalofríos. colangitis). y dolor al mover los ojos. pues la vasodilatación de la mucosa bucal producida por el humo inhalado puede elevarla falsamente.SEMINARIO: SINDROME FEBRIL FMH . La percepción de la fiebre varía notablemente entre los individuos. Por todo lo anterior es probable que en los próximos años la determinación de la temperatura corporal en el conducto auditivo externo con el termómetro electrónico se convierta en una práctica habitual. artralgias y mialgias – sobre todo lumbalgias – (dolores musculares producidos por niveles periféricos elevados de PGE2) -. Es necesario diferenciar semiológicamente los escalofríos. infección urinaria.: neumonía. La temperatura bucal puede resultar errónea en los fumadores. El comienzo abrupto de la fiebre con escalofríos es común en algunas infecciones bacterianas con bacteriemia (p. No obstante puede haber escalofríos en algunas infecciones virales (gripe) y en la fiebre paraneoplasica de los linfomas. por ejemplo en la neutropenia.existen recomendaciones para evitar el uso medicinal de mercurio. en cambio otros con los mismos registros térmicos se sienten muy enfermos. cefalea. debilidad. en especial para el termómetro. acompañados por castañeteo de dientes y temblor en la .

En algunas enfermedades febriles.SEMINARIO: SINDROME FEBRIL FMH . ej.UNPRG cama. La fiebre asociada con bradicardia relativa puede ser orientadora entre las distintas etiologías de una neumonía adquirida en la comunidad. de la sensación de destemplanza que experimentan casi todos los pacientes febriles. al producir un descenso brusco de la temperatura corporal. generan contracciones musculares involuntarias compensadoras. La coexistencia de fiebre con bradicardia relativa – disociación esfigmotérmica – es indicadora de fiebre tifoidea. fiebre facticia. Existe una relación entre la temperatura corporal y otros signos vitales. La disociación esfigmotérmica es característica de la neumonía por Legionella sp. el incremento es escaso o proporcionalmente menor. este signo se asocia con fiebres no infecciosas o con infecciones mediadas por toxinas (p. se debe sospechar psitacosis. fiebre por drogas y brucelosis. se denomina taquicardia relativa. . A veces los escalofríos se desencadenan por el uso de antipiréticos que. gripe. si el paciente tiene antecedentes de contacto con aves.: gangrena gaseosa). La fiebre produce un aumento de 10 latidos en la frecuencia del pulso por cada grado de temperatura que supere los 37°C. Cuando la frecuencia del pulso se eleva de manera desproporcionada con respecto a la temperatura.

Así podrán identificarse las situaciones clínicas que se describen a continuación: (infecciones. endocrinos e inmunológicos cuya finalidad es mejorar la respuesta del huésped a un estímulo agresivo traumatismos.UNPRG La fiebre puede estar acompañada por manifestaciones neurológicas inespecíficas. Los gerontes.SEMINARIO: SINDROME FEBRIL FMH . . etc. Desde el punto de vista clínico la fiebre debe interpretarse como un síntoma/signo que expresa la liberación de un conjunto de citosinas que no solo llevan la termorregulación a un valor superior al normal. sino que. los alcohólicos y los arterioescleróticos pueden desarrollar delirio. depresión grave. como convulsiones febriles en los niños.) En el enfoque de un paciente con fiebre deben considerarse las distintas formas de presentación de esta en el contexto de los mecanismos de defensa del huésped. además. estimulan la producción de reactantes de fase aguda y activan enzimas metabólicos. quemaduras. confusión mental o coma cuando tienen fiebre.

puede observarse también en infecciones . Si está acompañada por el desarrollo precoz de hipotensión y progresa a purpura fulminante. infección urinaria y neumonía. La magnitud de la fiebre expresa la intensidad de la inflamación producida por la noxa y tiende a ser más alta o a tener picos en horario vespertino. La asociación de fiebre con determinados hallazgos semiológicos constituye un signo de alarma que sugiere al médico la existencia de una enfermedad grave subyacente por ejemplo: 1. La fiebre puede estar ausente en las infecciones de los recién nacidos y los gerontes.SEMINARIO: SINDROME FEBRIL FMH . 2. La coexistencia de fiebre con escalofríos. La fiebre puede activar una infección por virus herpes simple y estar acompañada por una herpes labial. La fiebre de comienzo súbito asociada con lesiones purpúricas y/o petequiales en la piel y mucosas es una asociación evocadora de meningococemia. 4. 3. Fiebre Aguda (<15 días de duración en el enfermo inmunocompetente) La mayoría de las veces es la manifestación de una enfermedad común.UNPRG A. Las causas más frecuentes son: infecciones de las vías aéreas superiores. pacientes con IRC y los que consumen corticoides. hipotensión arterial y alteraciones del sensorio sugiere bacteriemia. infección de la piel y las paredes blandas. La fiebre con petequias en el fondo del saco conjuntival puede observarse en la meningitis bacteriana y en la endocarditis infecciosa. si bien esto es característico de las enfermedades neumococicas. La fiebre con cefalea y confusión mental debe interpretarse como síndrome meníngeo mínimo. expresa necrosis hemorrágica de órganos vitales (como glándulas suprarrenales) del síndrome de Waterhouse Friderichsen.

independientemente de que se conozca su etiología. Imposibilidad de lograr un diagnostico etiológico después de una semana de evaluación con el paciente internado. No debe confundirse con la fiebre de origen desconocido.3 °C en por lo menos tres ocasiones.SEMINARIO: SINDROME FEBRIL FMH . C. La utilidad clínica del concepto de fiebre prolongada es relativa. En 1961. Es la que dura más de 15 días. y 3. 2. como etiología del síntoma. El requerimiento de una T° mínima de 38. En la evaluación d un paciente con dolor abdominal. Fiebre De Origen Desconocido. aquellas fácilmente identificables con un estudio simple y a las personas sanas cuya temperatura corporal normal excede ligeramente .UNPRG por estreptococos y meningococos. es leve ( ≤ 38. infarto de pulmón o la coexistencia de una infección que provoco la descompensación cardiaca. Temperatura ≥38. Es raro que la T° rectal supere los 39 °C en las patologías intraabdominales: si esto ocurre. en un paciente ambulatorio sugiere neumonía o pericarditis. Fiebre Prolongada. Petersdorf y Beeson definieron la fiebre de origen desconocido (FOD) como una situación de enfermedad febril caracterizada por: 1. La elevación de la temperatura corporal en este caso.5 °C).3 °C y la duración de la enfermedad (≥ 3 semanas) tiene por objeto excluir las enfermedades autolimitadas. y los niveles elevados pueden indicar endocarditis infecciosa. se debe considerar la posibilidad de un dolor abdominal referido de una estructura anatómica extraabdominal. Se ha descrito que la ICC grave puede producir fiebre como resultado de la vasoconstricción cutánea. Duración de por lo menos 3 semanas. B. La fiebre acompañada por dolor precordial. la presencia de fiebre hace más probable una causa inflamatoria(infecciosa o no infecciosa).

entre las más frecuentes se enumeran en cuadro: La anamnesis concienzuda. la fiebre paraneoplasica se asocia en algunos tumores con niveles plasmáticos elevados de IL-6. el examen físico completo y reiterado y la investigación profunda de cualquier pista diagnostica representan las herramientas más productivas para el diagnóstico de la FOD. expresa una alteración rara. con menos frecuencia. Infecciones (30-40%) 2. Neoplasias (20-30%). puede estar ocasionado por más de 200 enfermedades. Las etiologías pueden agruparse en cuatro categorías con distinta incidencia: 1. . Algunos autores consideran que la presencia de fiebre durante 15 días es suficiente para el diagnóstico de FOD. la FOD constituye una forma de presentación atípica o infrecuente de una patología común.SEMINARIO: SINDROME FEBRIL FMH .UNPRG el rango habitual normal (hipertermia habitual). El cuadro clínico de la FOD. si se cumplen los otros criterios diagnósticos. En general.

FOD nosocomial: Caracterizada por fiebre (≥38. Las causas más frecuentes de FOD . Enfermedades del colágeno (10-20%) 4.2%. II. el torax o la columna vertebral.3 °C) que aparece en varias ocasiones en un paciente internado que no tenía una infección presente o en periodo de incubación a su ingreso. habitualmente oculta en el abdomen. En el 5-15% de los enfermos con FOD se concluirá la investigación si que pueda formularse un diagnostico etiológico. han propuesto una nueva clasificación de FOD que incluye las siguientes categorías I.SEMINARIO: SINDROME FEBRIL FMH . La tasa de mortalidad en pacientes con FOD no diagnosticada seguidos por 5 o más años fue solo 3.UNPRG 3. Otras patología (15-20%) Las infecciones que evolucionan con FOD clásica pueden ser localizadas o generalizadas. FOD clásica: Definida por los criterios expuestos anteriormente. La FOD clásica por una infección localizada implica que el paciente tiene un absceso en una ubicación anatómica que da pocos signos y síntomas. y en la que no se establece un diagnostico etiológico después de tres días de estudios que deben incluir a incubación de los cultivos (sangre y orina) durante al menos dos días. con el objetivo de adecuarse a la realidad asistencial actual. en estos casos tendrán una evolución favorable y es probable que el cuadro se resuelva en forma espontánea y sin secuelas. Durack y Street.

y en muchas veces la única. puede ser difícil de diagnosticar. Puede ser la más importante.SEMINARIO: SINDROME FEBRIL FMH . la fiebre por drogas y la enfermedad tromboembolica venosa. FOD asociada con el VIH: es quizás el mejor aporte de esta nueva clasificación. estos pacientes deben ser tratados de forma inmediata como si estuvieran infectados. El enfoque del paciente inmunocomprometido febril. tuberculosis. deberá basarse en el conocimiento de: . D.3°C) en varias ocasiones. Es posible que en algunos enfermos coexistan múltiples etiologías. Cuando la inmunosupresión es profunda y prolongada. se expresa por fiebre (≥ 38. Pneumocystis carinii. En cada episodio febril pueden coexistir más de un foco infeccioso y/o más de una etiología microbiana. La FOD asociada con el VIH aparece en la etapa avanzada de la inmunodepresión con recuentos promedios de CD4T muy bajos (40-160 x mm³) en el 75% de los casos la cusa es infecciosa ( Mycobacterium avium o M. Fiebre En Un Paciente Inmunocomprometido.3°C) en varias ocasiones. estos enfermos pueden tener graves infecciones locales o sistémicas en ausencia de fiebre. Las causas no infecciosas están representadas por el linfoma y la fiebre por drogas. A pesar de la negatividad de las pruebas microbiológica y de la falta de evidencias de un foco infeccioso.UNPRG nosocomial incluyen la infección de dispositivos intravasculares. IV. y en la que no se logra un diagnostico etiológico después de 3 días de internación. en un enfermo con serología positiva para VIH. en un enfermo neutropénico sin incidencias clínicas de foco infeccioso después de 3 días y con cultivos negativos incubados al menos durante 2 días. que dura más de 4 semanas en el paciente ambulatorio o mas de 3 días en un internado. además. de una infección potencialmente mortal que. III. citomegalovirus). FOD neutropénica: Consiste en fiebre (≥ 38.

El tipo. 4.UNPRG 1. en el sentido de que la fiebre reaparece o vuelve a elevarse apenas cesa el efecto antitérmico. . Los fármacos que se emplean para tratar la fiebre se denominan antitérmicos o antipiréticos. La acción de los fármacos antitérmicos es puramente transitoria. Su uso esta indicado cuando la fiebre no es bien tolerada. Debe tenerse en cuenta que algunos pacientes inmunocomprometidos pueden tener fiebre de causa no infecciosa. en estos casos están indicadas las medidas físicas. Los microorganismos y los territorios anatómicos específicos que con más frecuencia resultan involucrados en las complicaciones de cada tipo de inmunodeficiencia. Los fármacos antitérmicos mejoran los síntomas que acompañan a la fiebre. muchos de estos pacientes requieren asistencia médica en un ambiente hospitalario. La concomitancia de más de un defecto en los mecanismos de defensa. algunas neoplasias. Tienen como objetivo reducir el punto de ajuste hipotalámico y facilitar la perdida de calor. La necesidad de una evaluación rápida y de la urgente administración de un tratamiento antimicrobiano empírico. Las infecciones pueden poner en riesgo la vida del enfermo con neutropenia o historia de esplenectomía. enfermedades inflamatoria y síndromes vasculíticos. duración y gravedad del defecto inmunológico. 2.SEMINARIO: SINDROME FEBRIL FMH . como la producida por drogas. Los fármacos antitérmicos no son efectivos en la hipertermia. Si bien el número de inmunocomprometidos evaluados y tratados en forma ambulatoria se ha incrementado en los últimos años. 3.

.  Acido acetilsalicílico Su acción es:  Antitérmica o antipirética (baja la temperatura)  Analgésica (combate el dolor)  Antiinflamatoria. en casos de intolerancia a otros antipiréticos y en casos más graves. se utiliza en casos en que las otras medidas farmacológicas han fracasado.UNPRG Fármacos antitérmicos  Paracetamol Su acción es:  Antitérmica o antipirética (baja la temperatura)  Analgésica (combate el dolor)  Escasamente antiinflamatoria.  Metamizol Su acción es:  Antitérmica o antipirética (baja la temperatura)  Analgésica (combate el dolor) En ambas acciones.  Ibuprofeno Su acción es:  Antitérmica o antipirética (baja la temperatura)  Analgésica (combate el dolor)  Antiinflamatoria. El metamizol no suele ser tratamiento de primera elección. es más potente que el paracetamol.SEMINARIO: SINDROME FEBRIL FMH .

traumáticas. el aumento moderado de la temperatura corporal no reviste mayor gravedad y más bien puede tener un efecto potenciador de la respuesta inmune.SEMINARIO: SINDROME FEBRIL FMH . Así podrán identificarse las situaciones clínicas. No obstante. etc pueden expresarse mediante fiebre. mediadas inmunológicamente.  Los fármacos antipiréticos por excelencia son los aines debido a que cortan la vía de las ciclo oxigenasa COX2 inhibiendo la producción de prostaglandina E2 cortando así el proceso de la fiebre .  En general.  En el enfoque de un paciente con fiebre deben considerarse las distintas formas de presentación de esta en el contexto de los mecanismos de defensa del huésped. un sin número de inflamatorias.UNPRG  La fiebre es una manifestación característica de la mayoría de las enfermedades enfermedades infecciosas.

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