ALMACENAMIENTO DEL BIOLGICO EN EL REFRIGERADOR Y MANTENIMIENTO EN EL HOSPITAL, PUESTO Y CENTRO DE SALUD

Las vacunas son sustancias biolgicas sensibles que, con el tiempo, se desvirtan o se alteran, especialmente cuando estn expuestas al calor, a la luz del sol, a luces fluorescentes y, en algunos casos, cuando estn fras o congeladas, como es el caso de las vacunas que en su composicin llevan coadyuvantes, este factor hace que se contribuya al desarrollo de formas fsicas de suspensiones coloidales o dispersas (p. ejemplo: DPT). Cuando una vacuna se ha alterado, es irrecuperable, pues pierde totalmente su potencia inmunolgica o su capacidad de administracin. Para que sean efectivas contra la enfermedad, las vacunas han de almacenarse, distribuirse y administrarse a las temperaturas recomendadas. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) recomienda la gama segura de temperaturas entre +2 C y +8 C para almacenar la mayora de las vacunas dentro de un programa de inmunizaciones. Aunque dependiendo del hospital, puesto o centro de salud, se puede considerar un intervalo de temperatura desde 0C a 8C, que resulta an ms seguro. En general, lo importante, es no superar ni dejar por debajo de estas temperaturas a los biolgicos. El almacenamiento de los biolgicos puede plantear problemas adicionales como lo son: por ubicacin geogrfica, disponibilidad de los equipos de

refrigeracin, volmenes de vacunacin, aspectos econmicos y culturales. Es as que se definen para un adecuado mantenimiento del biolgico los siguientes aspectos: Recurso Humano: corresponde a todas aquellas personas que de una manera u otra, tienen que ver con el almacenamiento y vigilancia de los biolgicos. Recurso Tcnico: se refiere a los elementos y aparatos necesarios para almacenar la vacuna. Recurso Financiero: hace referencia a los parmetros para asegurar el recurso humano y material. Siendo el aspecto humano el ms importante, pues de las personas que manejen el almacenamiento de los biolgicos en el refrigerador, depende que se acaten o no los lineamientos para la conservacin de los mismos.

ALMACENAMIENTO EN EL REFRIGERADOR Existen equipos diseados especficamente para almacenar biolgicos y garantizar su poder como el ice lined, que se describe ms adelante, sin embargo, por razones culturales o tecnolgicas gran parte de nuestro pas se ha visto obligado a utilizar y a la vez adaptar equipos domsticos para tal fin. Cualquier equipo, tipo refrigerador, es til para almacenar y transportar vacunas, lo realmente importante es no descuidar en ningn momento el comportamiento de la temperatura dentro del mismo.

EN EL HOSPITAL, CENTRO Y PUESTO DE SALUD El almacenamiento del biolgico a nivel local, es decir en el centro o puesto de salud se debe realizar en refrigeradores domsticos. Se recomienda que sean equipos de una sola puerta, convencionales (que generen escarcha) y su capacidad debe estar entre los 9 y los 11 pies, o hasta los 18 pies. Dependiendo del nivel o categora del hospital, as se almacenaran los biolgicos, ya sea igualmente en un refrigerador domstico o en uno especializado para tal uso. El refrigerador domstico est dividido en dos compartimentos: Zona de Congelacin: Localizada en la parte superior, con una temperatura bajo 0 C, que facilita la congelacin de los paquetes fros que deben ubicarse aqu; Para su congelacin se ordenan verticalmente y, una vez congelados, pueden apilarse horizontalmente. Zona de Almacenamiento: (o refrigeracin). Corresponde a toda el rea del refrigerador ubicada debajo del congelador. Esta puede estar dividida en dos o tres espacios, de acuerdo al tamao del refrigerador as: superior, medio e inferior; en los dos primeros se puede almacenar la vacuna separada entre s, y en el inferior se colocan botellas con agua que debidamente colocadas permitirn una distribucin ms uniforme de la temperatura.

NORMAS TCNICAS DE REFRIGERACIN Organizacin de la nevera Mantenimiento Control de temperatura Regulacin de la temperatura Flujo de aire dentro de la nevera RECOMENDACIONES PARA EL CUMPLIMIENTO DE ESTAS NORMAS: Para asegurar la calidad de los biolgicos, hay que tener en cuenta las siguientes recomendaciones: Instalar la nevera a la sombra y lejos de toda fuente de calor, a unos 15 cm. de distancia, como mnimo de la pared y del techo, en posicin perfectamente nivelada. Una forma sencilla de comprobar si existe desnivel en el piso, es colocar sobre la refrigeradora o nevera un plato con agua y observar la posicin del lquido. Si el refrigerador se detiene, se deben revisar los fusibles antes de llamar al tcnico; adems resulta pertinente comprobar si la nevera est bien enchufada. La temperatura se puede regular haciendo girar el botn de control. Enfra ms hacia los nmeros ms altos o hacia donde dice mas fro. Es imprescindible mantener un termmetro especfico para la red de fro en el espacio central de la nevera. Diariamente, maana y tarde, se debe verificar que la temperatura en el interior de la refrigeradora o nevera, se mantenga entre 0C y + 8 C (a pesar de las recomendaciones de la OMS, de +2 C a +8 C). Adems es necesario que la

temperatura quede registrada en la hoja de control de la misma, que deber ubicarse en la puerta del refrigerador o congelador. Si la temperatura no se encuentra dentro del rango establecido, deben tomarse inmediatamente las medidas necesarias del caso para solucionar esta situacin. Es conveniente tener claro cuales son las reas aptas para el almacenamiento del biolgico en el refrigerador. Como se mencion anteriormente, en el congelador del refrigerador, se deben colocar determinados nmeros de paquetes fros, tacos o pilas fras (mnimo 6), que puedan congelarse en un periodo de 24 horas, adems hay que tener cuidado de que la temperatura interna del gabinete de conservacin o de refrigeracin no exceda los 8 C. No debe usarse lquidos diferentes al agua para los paquetes fros. El uso de lquidos eutcticos (que nunca congelan) puede ocasionar la congelacin de biolgicos de refrigeracin, as mismo, no se deben meter paquetes fros con agua caliente al congelador, pues calentara el espacio interno. En los estantes inferiores del gabinete de conservacin de la nevera, se necesita de la ubicacin de botellas llenas de agua (plsticas preferiblemente), esto permite estabilizar la

temperatura interna ms rpidamente despus de abrir la puerta, y adems permitir una distribucin ms uniforme de la temperatura, como ya se mencion antes. Estas botellas deben guardar entre si una distancia de 2,5 cm y una similar distancia con respecto a las paredes de la refrigeradora para que el aire que se encuentra dentro circule. Los frascos de las vacunas corresponde acomodarlos en bandejas, las cuales deben ser colocadas en los estantes centrales del refrigerador. No se debe guardar vacunas en los estantes inferiores ni en la puerta, por considerarse puntos crticos que representan serios peligros para su conservacin. As como tampoco se deben almacenar otros productos, diferentes a las vacunas en la nevera. Adems es necesario mantener la puerta siempre bien cerrada. Solo es pertinente abrirla 2 veces al da, en razn de que, cada vez que se abre, se altera la temperatura interior, con 30 segundos de apertura de la puerta, tarda una hora en restablecerse la temperatura de 0 - + 8 grados. Es importante tener en cuenta que a nivel local no se debe almacenar vacunas por ms de un mes. Esto no es aplicable en los consultorios privados, pues ellos mismos disponen del tiempo de almacenamiento. Se debe separar biolgicos que se devuelven al refrigerador despus de una jornada laboral, de los que permanecieron dentro de l. Dando prioridad de utilizacin a los primeros.

 Las bandejas para el biolgico deben adaptarse perfectamente a los espacios internos del gabinete de refrigeracin donde deben ubicarse con los frascos de la vacuna, en estas se debe cubrir el biolgico, para captar el aire fro y sin perforaciones, debido a que el aire fro se baja. Este aire fro debe rebosar y luego pasar a la siguiente parte de la nevera. Sin embargo en algunos puestos de salud, como el ALEJANDRO PROSPERO REVEREND del barrio Mamatoco se utilizan mallas con perforaciones sobre las bandejas de los biolgicos mas susceptibles al calor como BCG y VOP. No es conveniente amontonar las vacunas. Se debe dejar un espacio prudente entre estas para que as, circule el aire fro entre ellas. Las vacunas susceptibles al congelamiento deben ser almacenadas en el segundo o tercer estante del refrigerador, como la de hepatitis B, la gripe del tipo B (lquida), la difteria, ttanos y tos ferina, antitetnica. Las vacunas ms sensibles al calor, son: Polio oral o VOP, Triple Viral, Sarampin, Rubola, BCG y Fiebre Amarilla. Deben estar en la parte ms fra del refrigerador, pero, nunca en el congelador, es decir en la primera parrilla del refrigerador. Adems estas, tambin son sensibles a la luz, de all que se suministren en viales de vidrio de color marrn oscuro para protegerlas de daos causados por la luz.

 Semanalmente se debe verificar la formacin de hielo en el evaporador y en el congelador. Si el grosor de la capa de hielo es superior a 6-10 mm, se hace necesario descongelar la refrigeradora o nevera. Si se apaga la nevera (por ejemplo hay un cese en el fluido elctrico), se deben guardar las vacunas temporalmente en un termo o caja fra. Se debe programar aseo como parte del mantenimiento preventivo peridico a cargo del responsable del equipo, cada mes. El procedimiento realizado debe ser registrado en la hoja de control, que deber ubicarse en la puerta o dorso del refrigerador. Los paquetes fros que se ponen a congelar, deben desinfectarse cada 3 meses, como mnimo. Siempre se debe mantener 6 paquetes fros congelados para garantizar la temperatura interna de la nevera. Adems, es oportuno revisar permanentemente el estado del empaque de la puerta, y limpiarla con algodn empapado en glicerina para retirar la suciedad dentro del mismo. Para descongelar el evaporador, el equipo debe estar desconectado y la vacuna debe ser trasladada previamente a otro equipo mientras se procede al descongelamiento.

 A pesar de la utilizacin de un refrigerador domstico convencional, tener en cuenta que en su gran mayora cuentan en el botn de control con un bombillo, que para estos casos, nunca debe ser usado, y por tanto se recomienda deshacerse de este objeto.

TIPOS DE REFRIGERADORES HORIZONTALES (ICE LINED): Los refrigeradores horizontales (ICE LINED) fueron diseados para el manejo de biolgicos nicamente, no requieren de ninguna adaptacin especial puesto que incluyen en su estructura el cierre con llave de seguridad, bandejas especiales para vacunas, termmetro de lectura externa, no traen luz interior para evitar alteraciones en las vacunas (fotosensibilidad), no requieren paquetes fros, pilas fras o tacos, se pueden abrir durante el tiempo que se requiera y el numero de veces que se necesite sin restriccin alguna, funcionan con gas ecolgico y en caso de prdidas de fluido elctrico garantiza una temperatura estable entre 0 y 8 grados centgrados entre dos y cuatro das dependiendo de las condiciones ambientales externas. Su diseo horizontal permite que el aire fro tienda a bajar, de all todas sus propiedades e implicaciones para la refrigeracin de vacunas.

 CAJAS TRMICAS: Son cajas con estructura aislante de poliuretano inyectado, recubierta con plstico u otro material afn, con cierre hermtico y capacidad para acomodar los paquetes fros alrededor de las vacunas. Se emplea en general, para el transporte de vacunas a nivel nacional y regional y cuando se necesita transportar y conservar biolgicos de 16 - 60 o ms horas. Tambin se utilizan en los centros o puestos de salud, en donde se mantienen durante las jornadas de vacunacin.

TERMOS (ICE LINED o KING SEELY): Son recipientes de pequeas dimensiones fabricado con paredes aislantes de poliuretano y poliestireno (adecuados para un revestimiento resistente). Utilizados para el transporte de vacunas entre el nivel central, regional y/o local o para mantenerlos en el hospital, centro o puesto de salud durante las jornadas de vacunacin. Son indicados para cumplir actividades de vacunacin intra y extramural (dentro y fuera de la ciudad). Segn el tipo y calidad del termo, puede mantener y conservar las vacunas por lapsos de 4 - 8 horas. Un termo tipo ICE-LINED o KING SEELY es muy similar a un refrigerador de vacuna normal con la particularidad de una serie de paquetes llenos de agua o pilas (iguales a los de las cajas fras) que rodean todo el entorno del gabinete refrigerado

suministrando as una masa de agua que almacena fro y lo libera hacia la carga de la vacuna.

INDICACIONES ESPECIALES Despus de haber expuesto todas las condiciones para mantener adecuadamente los biolgicos en el refrigerador, consideramos importante resaltar las siguientes indicaciones, ya mencionadas. Se debe recordar todo el tiempo que, las vacunas vricas, como por ejemplo: polio y triple viral, deben preservarse de la luz. Su conservacin y manipulacin ha de ser muy cuidadosa debido a su inestabilidad, ya que sufren prdida del 50% de actividad despus de la 5 hora de exposicin a la temperatura ambiente. Adems, tambin se debe tener siempre en cuenta que, las vacunas inactivadas o absorbidas no deben congelarse nunca, se anula su actividad y contraindicndose su utilizacin (DPT, DT). Las vacunas absorbidas congeladas, presentan partculas granulosas y flculos al descongelarse. que sedimentan en treinta minutos y forman un depsito con una capa de lquido claro Indicando que la vacuna ha sido congelada y est inactivada. TERMMETROS Constituyen un elemento importante para el monitoreo y control de la temperatura de los equipos

frigorficos. Debe permanecer en el estante intermedio de la refrigeradora o ubicarse en las bandejas que contienen las vacunas, como ya se menciono anteriormente. No debe retirarse de este lugar, a no ser que sea necesario para efectuar limpieza y desinfeccin de la nevera o refrigeradora. Existen varios sistemas que se pueden adecuar a cada necesidad especfica (Alcohol, Bimetal, Digital) o lquido, de temperatura mxima y mnima y con grficos, ante lo cual lo mejor es buscar buena asesora para obtener el mejor producto, a mejor precio y ante todo lograr que la inversin sea a "largo plazo". MONITOR DE VIAL DE VACUNA (MVV) Un Monitor de vial de vacuna (MVV) es una etiqueta impuesta a un vial de vacuna, que lleva marcado un crculo con un pequeo cuadrado en su interior. Un material sensible al calor, que forma parte de la etiqueta, registra la exposicin acumulativa al calor, de cada uno de los viales de vacuna a lo largo del tiempo. Cuando el cuadrado interior es del mismo color, o ms oscuro, que el crculo exterior, ello indica que la vacuna se ha desvirtuado y debe desecharse. Los MVV no sustituyen a las fechas de caducidad. Despus de transcurridas esas fechas, las vacunas jams deben utilizarse. La fecha de caducidad ser siempre el ltimo da del mes indicado en el envase.