COLEGIUL DE TIIN E "GRIGORE ANTIPA"

DIN BRA OV
COALA POSTLICEAL SANITAR
ASISTENT MEDICAL GENERALIST
ATI

PROFESOR COORDONATOR:
Dr. Huber Mirela
ELEV:
Mailat Lavinia Ctlina
Grupa: III C
2012-2013
COLEGIUL DE TIIN E GRIGORE ANTIPA DIN
BRAOV
Asistent Medical Generalist
ATI
Anul III Semestrul I 2012 -2013
Mailat Lavinia Ctlina
CUPRINS
1ANESTEZIA................................................................................................................3
2INSUFICIEN A RESPIRATORIE ACUT ...........................................................................4
3INSUFICIEN A RESPIRATORIE ACUT DE ORIGINE BRONHOPULMONAR ........................5
4INSUFICIEN A RESPIRATORIE ACUT DE ORIGINE CARDIAC .........................................8
5INSUFICIEN A RESPIRATORIE ACUT DE ORIGINE NEUROMUSCULAR ...........................9
6OXIGENOTERAPIA....................................................................................................10
7ANALGEZIA..............................................................................................................10
2
COLEGIUL DE TIIN E GRIGORE ANTIPA DIN
BRAOV
Asistent Medical Generalist
ATI
Anul III Semestrul I 2012 -2013
Mailat Lavinia Ctlina
1 ANESTEZIA
DUREREA = este o reac ie neplcut ce determin o serie de reac ii vegetative.
Receptorii durerii sunt trermina iile nervoase libere care sunt stimulate de diverse
substan e chimice care se elibereaz pe plan local ca urmare a unei agresiuni;
Se gse te n ligamente, tendoane, mu chi, adventicea vaselor sub mucoasa
visceral, dar densitatea cea mare se afl la nivel tegumentar;
Din punct de vedere fizio-patologic se vorbe te de nocicep ie;
Din punct de vedere clinic se vorbe te de durere sau nocicep ia;
Manifestrile durerii:
Durerea tranzitorie apare spontan n urma unei mici agresiuni, nu genereaz modificri
fizice locale;
Durerea acut este nso it de un proces inflamabil, este o durere vie atroce;
Durerea cronic este surd, tenace, se transmite prin cile sub iri demineralizate, este
difuz, se nso e te de alterarea strii generale;
Cile durerii:
C Primul neuron este reprezentat de ganglioni paravertebrali
C Al 2-lea neuron se afl n trunghi la nivelul cornului posterior
C Al 3-lea neuron n nuclei din talamus de la care pleac structurile subcorticale pn la
nivelul sistemului limbic care este i sediul afectului
La nivelul lobului frontal are loc prelucrarea, percep ie dureroas.
La nivelul mduvei spinrii i trunchiului cerebral exist forma iuni nervoase ce realizeaz legturi
ce au rol de a ncetini transmiterea durerii.
Durerea are 2 elemente:
f Senza ia
f Percep ia
1. SENZA IA se nchide la nivelul subcortical, nu ajunge s fie proiectat pa lobul frontal dar are
legtur cu toate etajele de unde pornesc reac ii vegetative.
2. PERCEP IA necesit prezen a con tien ei care realizeaz c exist stimul dureros aplicat;
Localizat cu precizie
D rspuns afectiv la stimulul respectiv
Att la senza ie ct i la percep ie se determin reac ii vegetative de tipul:
Cre te pulsul
Cre te sau scade TA
+ o serie de fenomene psihice
3
COLEGIUL DE TIIN E GRIGORE ANTIPA DIN
BRAOV
Asistent Medical Generalist
ATI
Anul III Semestrul I 2012 -2013
Mailat Lavinia Ctlina
Reac ia la durere:
+ Durerea tranzitorie nu d modificri locale
+ Durerea cronic determin modificri inflamatorii cu leucocite mari, modificrile pH-ului
local
+ Reac ii vegetative
Transpira ii
Modificri ale pulsului
Modificri ale TA
Mioz
Midriaz
+ Reac ii somatice
n durerea cronic adoptarea unei pozi ii antalgice
2 INSUFICIEN A RESPIRATORIE ACUT
IRA = reprezint incapacitatea acut sau acutizat a plmnului de a men ine pragul de
satura ie arterial n O 2 n limite fiziologice.
Tensiunea insuficient a O2 la nivel celular altereaz sai inhib frunc iile deosebit de fine ale
enzimelor respiratorii. IRA devine grav, necesitnd terapie intensiv de urgen , cnd PaCO 2 cre te
peste 60 mmHg iar satura ia O 2 scade sub 70%.
Rezult 2 semne constante:
Dispneea
Cianoza
Se adaug ca fenomen compensator: tahicardia
Agravarea hipercapniei poate duce la encefalopatie respiratorie, exprimat n prima faz prin
agita ie, iar apoi prin stare subcomatoas, cu torpoare.
Clasificare etiologic:
Insuficien a respiratorie care necesit interven ie terapeutic de urgen poate fi de
origine bronhopulmonar, cardiac sau neuromuscular.
4
COLEGIUL DE TIIN E GRIGORE ANTIPA DIN
BRAOV
Asistent Medical Generalist
ATI
Anul III Semestrul I 2012 -2013
Mailat Lavinia Ctlina
3 INSUFICIEN A RESPIRATORIE ACUT DE ORIGINE
BRONHOPULMONAR
1. Stenozele func ionale i organice ale cilor aeriene superioare
Semne caracteristice:
M Stridor inspirator cu tiraj intens
M Bradipnee cu inspir lent, chinuitor i nso it de reac ia spa iilor intercostale
M Contrac ia mu chilor gtului i ai abdomenului
M Expirul este scurt i se desf oar cu u urin (spre deosebire de expirul prelungit i dificil din
criza de astm bron ic).
Cauze:
Corpi strini n laringe, trahee, bronhii
Edem al laringelui
Laringite acute dispneizante (crup difteric, laringite subglotice)
Traumatisme mecanice, chimice, termice
Afec iuni neuro-musculare
Poliomielit bulbar
Neoplasme
Tratament este de urgen i, n raport cu etiologia i gravitatea disfunc iei respiratorii, se va face:
o Intuba ie sau traheostomie, cu canulare, aspira ie i administrare de O 2
o Bronhoscopie cu extragerea corpilor strini
o Tratament energetic cu:
Hemisuccinat de hidrocortizon, I.V. sau n p.i.v., n caz de edem laringian alergic
(200-300 mg sau mai mult) sau n intoxica ia cu corozive (150-200 mg);
administrarea cortizonului poate fi util n majoritatea cazurilor, exceptnd
afec iunile neuro-musculare, edemul laringian reac ional fiind prezent n toate
celelalte situa ii.
Calciu clorat I.V. (150-200 mg)
Tratament local cu efedrin sau adrenalin n aerosoli
Antibioterapie cu spectru larg, pentru tratarea infec iilor existente sau pentru
prevenirea lor.
2. Bronhoalveolita de degluti ie
= Se produce n urma regurgitrii de lichid gastric sau de particule alimentare n cile
aeriene;
5
COLEGIUL DE TIIN E GRIGORE ANTIPA DIN
BRAOV
Asistent Medical Generalist
ATI
Anul III Semestrul I 2012 -2013
Mailat Lavinia Ctlina
= n cteva ore se instaleaz un tablou clinic patognomonic: insificien a respiratorie foarte
grav, cu cianoz, polipnee, transpira ii nso ite de hipertermie i oc circulator; radiologic
se constat imagini infiltrative floconoase, invadnd par ial sau total cmpurile pulmonare;
Tratament:
O Trebuie s fie prompt, imediat dup accident, cnd se va administra: hemisuccinat de
hidrocortizon I.V., 500 mg i antibioterapie masiv; se va institui ventila ia artificial.
3. Stenoza acut i generalizat a aparatului bron iolar distal
Criza de astm
Statusul astmatic
4. Reducerea acut i ntins a cmpului respirator prin:
Pneumotorax spontan sufocant (cu supap)
Clinic:
Hipersonoritate toracic cu abolirea murmurului vezicular pe un hemitorace
Tratament n prim urgen :
f Drenaj cu aspira ie decompresiv n spa iul 2 intercostal sau n lips un cateter cu
lumen larg legat de o tubulatur cufundat n ser fiziologic sau Dakin;
Pneumonie masiv hipertoxic i bronhopneumonie grav
Antibioterapie masiv
O2
Tratamentul unui eventual colaps, al unei insuficien e renale, al unei atingeri
miocardice sau hepatice;
Tuberculoza miliar , instalat brutal:
Diagnostic radiologic
Tratament tuberculostatic + O2
Analeptice respiratorii
Emfizemul mediastinal poate determina uneori, n afara durerilor de tip angios,
compresiune mediastinal, cu dispnee i cianoz intens
Clinic se constat crepita ii, de obicei sincrone cu btile inimii, n regiunea
precordial iar uneori, prin fuzarea aerului n esutul conjunctiv al toracelui, un
emfizem subcutanat manifestat de asemenea, prin crepira ii la presiune n
regiunea gtului, fosa subclavicular, mai rar n axile;
Radiologic: lizereu luminos bilateral de-a lungul mediastinului;
Tratament: n caz de dispnee i cianoz important O 2, analeptice respiratorii,
antalgice.
5. Puseul acut al unei insuficien e respiratorii cronice
6
COLEGIUL DE TIIN E GRIGORE ANTIPA DIN
BRAOV
Asistent Medical Generalist
ATI
Anul III Semestrul I 2012 -2013
Mailat Lavinia Ctlina
Este vorba, n marea majoritate a cazurilor, de bronhopneumopatie obstructiv difuz
cronic, mai rar un sindrom ventilator restrictiv;
Decompensarea poate fi respiratorie sau mixt i este produs de un episod inflamator
bronhopulmonar acut;
Clinic:
Dispnee
Cianoz
Semne respective de emfizem i bronhopneumopatie acut
n caz de decompensare cardiac:
Zgomot de galop drept
Palparea epigastric a ventriculului drept
Hepatomegalie
Edeme ale membrelor inferioare
Jugulare turgescente
ECG hipertrofie ventricular dreapt i unde P nalte, n ogiv, reflectnd hipertensiunea din
circula ia pulmonar.
Radiologic bombarea arcului mijlociu stng
Tratament urmre te combaterea diferi ilor factori care condi ioneaz decompensarea inimii
drepte:
a. Combaterea hipoxemiei prin oxigenoterapie, care reduce hipertensiunea arterial reflex
din mica circula ie i u ureaz astfel munca inimii drepte. O 2 se va administra prudent, n
concentra ie de 25-35% n aerul expirat.
b. Combaterea factorilor de obstruc ie bron ic
o Inflama ia se va trata cu antibiotice cu spectru larg
o Hipersecre ia: secretolitice Bromhexim
o Combaterea spasmului bron ic: Miofilin
c. Combaterea hipertensiunii arteriale pulmonare nu se poate ntreprinde dect dac suntem
siguri c ne aflm n faza de hipertonie func ional i nu deja fixat anatomic. S-a
recomandat reserpin Raunervul, eventual Nitroglicerin.
d. Analepticele respiratorii
e. n caz de decompensare cardiac dreapt manifestat se adaug
Sngerare, pentru combaterea vscozit ii sanguine
Lanatoisid C 0,4mg
Diureticele: Aldocton Spironolacton 200-300 mg/zi per os
7
COLEGIUL DE TIIN E GRIGORE ANTIPA DIN
BRAOV
Asistent Medical Generalist
ATI
Anul III Semestrul I 2012 -2013
Mailat Lavinia Ctlina
f. Heparina. n bronhopneumopatiile cronice obstructive exist o coagulopatie de consum
aproape constant. Trombozele din teritoriul microvascular pulmonar agraveaz
hipertensiunea din artera pulmonar i astfel, condi iile patogenice ale inimii pulmonare
cronice.
Ce nu trebuie fcut n BPOC:
= Medicamente care agraveaz obstruc ia bron ic: opiacee, hipnotice, tranchilizante,
betablocante, efedrin.
= Medicamente care induc hipertensiunea pulmonar: fenitoin, nitrofurantoin, busulfan.
4 INSUFICIEN A RESPIRATORIE ACUT DE ORIGINE CARDIAC
a. ASTMUL CARDIAC
M Constituie treapta premergtoare a edemului pulmonar acut, fiind expresia mai pu in
grav a dispneei paroxistice din insificien a ventricular stng.
M Deosebirea principal const n faptul c astmul cardiac staza este pur intravascular,
fr a se produce transsudare edematoas intraalveolar ca n EPA; n schimb, exist un
bronhospasm supra-adugat din cauza preexisten ei unei suferin e bron ice cronice, care
explic dispneea.
Diagnosticul se bazeaz pe:
Apari ia dispneei, de obicei nocturn sau dup o mas copioas ori efort
Caracterul polipneic i inspirator al dispneei
Semne pulmonare minime: rare sibilante i cteva subcrepitante la baze, care pot trece
neobservate
Anamnez cardiovascular de insuficien a ventricular stng: zgomot de galop, suflu de
insuficien mitral func ional, tahicardie, ventricul stng mrit de volum.
Tratament:
f Miofilin
f Furosemid 1 fiol I.V.
f Lanatosid C
b. EDEMUL PULMONAR ACUT
c. EMBOLIA PULMONAR I INFARCTUL PULMONAR
8
COLEGIUL DE TIIN E GRIGORE ANTIPA DIN
BRAOV
Asistent Medical Generalist
ATI
Anul III Semestrul I 2012 -2013
Mailat Lavinia Ctlina
5 INSUFICIEN A RESPIRATORIE ACUT DE ORIGINE NEUROMUSCULAR
Poate avea 3 origini:
1. Alterarea func iei centrului respirator
Intoxica ii
Acidoz metabolic cu ritm ventilator de tip Kussmaul
Alcaloza metabolic
Oxigenoterapie ira ional
Meningite
Meningoencefalite
Tumori endocraniene
Accidente vasculare cerebrale
2. Afectarea func iei neuronilor motori periferici: poliradiculonevritele.
Trebuie avute ntotdeauna n minte, n fa a unei dispnei de tip asmatic care nu
cedeaz la tratament, afec iunea fiind deosebit de grav i necesitnd
supraveghere intensiv imediat i continu, de la primele manifestri.
Se recunosc dup:
Tulburri de degluti ie
Hipokinezie a mu chilor respiratori n L.C.R.
Disocia ie albumino-citologic
3. Alterarea plcilor motorii neuro-musculare: tetanos
Internistul trebuie s intervin n prim urgen cu sedative (Diazepam,
Barbiturice), nainte de a trimite bolnavului la un serviciu de contagioase. Uneori
este necesar, chiar nainte de transport, intuba ie laringo-traheal, cu ventila ie
artificial.
9
COLEGIUL DE TIIN E GRIGORE ANTIPA DIN
BRAOV
Asistent Medical Generalist
ATI
Anul III Semestrul I 2012 -2013
Mailat Lavinia Ctlina
6 OXIGENOTERAPIA
Este indicata in orice stare hipoxica, tinand seama de diverse particularitati:
Maxima eficienta in hipoxiile hexogene
Maxima eficienta in hipoxiile cardiocirculatorii si cele anemice
n hipoxiile prin oligopnee
n tulburarile de difuziune
n hipoxiile hemotoxice
n hipoxiile prin contaminare venoasa
n hipoxiile histotoxice, oxigeno terapia este de utilitate redusa
7 ANALGEZIA
Inseamna absenta durerii, anestezia inseamna absenta durerii plus absenta constientei.
Tipuri de anestezie:
1. Anestezia locala.
2. Anestezia trunchiurilor nervoase numita anestezie troculara.
3. Anestezia plexurilor cervicale numita anestezie de plex.
4. Anestezia coloanei rahidiana
peridurala
5. Anestezia generala inhalatorie
intravenosa cu substante solubile administrate I.V.
1. Anestezia locala:
Substante cu administrare locala produc oprirea influxului nervos; sunt constituite pe 2 grupe mari:
a. Anestezice locale esterica asa cum sunt: Novocaina, Cocaina, Teracaina.
b. Anestezice locale amidice cu Xilina, Xilocaina si Pupivacaina.
Substantele sunt administrate prin tehnica infiltratiei in momentul injectarii datorita pH-ului
tesuturilor patrund prin porii nervului provocand blocarea porilor, iar influxul nervos nu se mai poate
propaga.
2. Anestezia de nerv sau tronculara se poate folosii pentru orice trunchi nervos cele mai
utilizate sunt pentru chirurgia antebratului si treimia distala a bratului se foloseste
tehnica anesteziei axilare.
3.
a. Anestezia rahidiana se administreaza in canalul rahidian cu pacientul in decubit
lateral ghemuit cu genunchii la piept, capul flectat pe torace; se patrunde cu un ac
10
COLEGIUL DE TIIN E GRIGORE ANTIPA DIN
BRAOV
Asistent Medical Generalist
ATI
Anul III Semestrul I 2012 -2013
Mailat Lavinia Ctlina
mai gros in spatiul interertebral 1-2 cm ac prin care se introduce acul de
rahianestezie si se dirijeaza perpendicular pe coloana progesandu-se pana apare
LCR; se injecteaza Xilina de concentratie 1 pana la 4 la %, 1 ml/ kgcorp apoi se
retrage acul iar pacientul se aseaza in decubit dorsal si se asteapta instalarea
anesteziei.
La Xilina in general anestezia apare dupa 2-3 minute
Se face la nivelul vertebrelor lombare intre L2 si L3 sau L3 si L4 aici este coada de cal a
maduvei spinarii.
b. Anestezia peridurala este mai complicata nu se strapunge duramater (canalul),
cantitatea de anestezic este mai mare, iar timpul de instalare este mai lung.
nu prinde radacinile motorii, nu apare relaxarea musculara, dar prinde foarte bine radacinile
nervilor senzitivi.
in chirurgia abdominala se combina anestezia peridurala plus anesteia generala de intensitate
mai mica, marele avantaj in chirurgia abdominala este ca anestezia peridurala cupeaza
reactia simpaticului.
4. Anestezia generala are 3 componente de bazace poarta numele de triunghiul
anestezic ce cuprinde:
- analgezia care este cea mai importanta
- hipnoza este obligatorie
- relaxarea musculara in functie de necesitatea actului operator
Pacientul este adus la sala, inainte de interventie de efectueaza preanestezia sau premedicatia
cu substan e injectabile din clasa Morfine sau Benzodiazepine.
Rolul preanesteziei este de a sensibiliza receptorii si de ai bloc pentru ca pacientul sa fie sedat
inainte de a incepe anestezia propriu zisa.
Premedicatia este insotita de consilierea pacientului cand se explica toti pasii parcursi de operatie
apoi se incepe monitorizarea pacientului; monitorizarea este de 2 tipuri:
C Invaziva prin introducerea unei sonde sau branule sau sau tuburi de plastic in sectorul
venos central sau pe diferite artere pentru a urmarii evolutia parametrilor
hemodinamici
C Neinvaziva sau standard ce cuprinde:
a. Masurarea TA sistoloce si diastolice cu stetoscoplul si preluate de un aparat
special care afiseaza TA medie
b. Pulsoximetria se bazeaza pe o analiza spectrofotometrica a circulatiei din patul
capilar si care reda: alura ventriculara, curba pulsului, saturatie in oxigen a
hemoglobinei; valoarea normal in oxigen este de 96%.
11
COLEGIUL DE TIIN E GRIGORE ANTIPA DIN
BRAOV
Asistent Medical Generalist
ATI
Anul III Semestrul I 2012 -2013
Mailat Lavinia Ctlina
Minimul administrat pentru o ventilatie 85%, sub 85% inseamna saturatie
deficitara se administreaza oxigen, daca nu creste se ventileaza
hemodinamic.
c. Monitorizare ECG prin plasarea unor sensori intr-un punct de electie, nu este o
monitorizare de diagnostic se obtine un traseu intr-o deviatie in care se poate
observa daca exista o modificare de ritm cardiac sau extrasistole.
d. Monitorizarea temperaturii deoarece in timpul anesteziei scade temperatura pentru
ca substantele anestezice reduc metabolismul celurar, ventilatia cu oxigen este la
temperatura de 20C.
e. Monitorizarea ventilatorie - monitorizarea bioxidului de carbonexpirat valoare
normala este 39; daca pacientul este hiperventilat scade presiunea bioxidului de
carbon sub 39 si apare alcaloza respiratorie.
f. Diureza orara arata cum functioneaza cirulatia capilara in general
g. Monitorizarea profunzimii somnului prin prelucrarea EEG de catre un program de
calulator.
12