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DEMENCIAS

Dr. Ricardo Frodden

DEMENCIAS
Tasa de prevalencia global en > 65 aos: 6% (70.000 casos en Chile) Tasas de prevalencia (%) por edad 65 69 aos: 1 2 70 74 aos: 2 4 75 79 aos: 4 7 80 84 aos: 8 12 85 89 aos: 15 22 90 94 aos: 25 42

DEMENCIAS
Tasa incidencia anual en > 65 aos: 1 2% (10.000 20.000 casos en Chile)

(World Alzheimer Report, ADI, 2010)

Concepto de deterioro cognitivo leve (DCL)


Es una entidad que alude al compromiso de uno o ms dominios o habilidades cognitivas, por lo general de la memoria, que es mayor al esperado para la edad, pero con impacto en AVD, social y laboral insuficientes para hacer diagnstico de demencia.

Es un factor de riesgo para demencia, en especial Enfermedad de Alzheimer. Tasa de conversin a demencia entre 10 a 60%, segn tiempo de evolucin. Relacin con otros sntomas psiquitricos: irritabilidad, agresividad, nimo depresivo, apata

DEMENCIAS
DEFINICION Y CUADRO CLINICO: Se caracterizan por el desarrollo de mltiples dficit cognoscitivos que se deben a los efectos de una enfermedad medica, sustancias, o mltiples etiologas combinadas La caracterstica principal el desarrollo de dficit cognoscitivos que incluyen el deterioro de la memoria y al menos una de las siguientes alteraciones: afasia, agnosia, apraxia o una alteracin grave de la ejecucin

DEMENCIAS
La alteracin es suficiente como para interferir de forma significativa las actividades laborales y sociales Se requiere que la alteracin de la memoria sea el sntoma mas precoz y prominente ( anterograda y retrograda) Como sntomas asociados se encuentran desorientacin, pobreza del juicio crtico, valoracin poco realista de su capacidad, planificar sin tomar en cuanta sus dficit o riesgos, pueden tornarse violentos, comportamiento desinhibido, descuido del aspecto personal, desprecio por las normas de convivencia social.

DEMENCIAS
Se asocia depresin, ansiedad y trastornos del sueo Con frecuencia presentan ideas delirantes, especialmente de tipo persecutorio Pueden presentar alucinaciones (visuales)

DEMENCIAS
CLASIFICACION Y ETIOLOGIA: 1)Demencia tipo Alzheimer: - De inicio temprano
- Con ideas delirantes - Con estado de nimo deprimido - No complicado

DEMENCIAS
Clasificacion DSM IV 1)Demencia tipo Alzheimer: - De inicio tardo:
- Con ideas delirantes - Con estado de nimo deprimido - No complicado

DEMENCIAS
2) demencia vascular: Con ideas delirantes Con estado de nimo deprimido No complicado

DEMENCIAS
3) Demencia debida a otras enfermedades mdicas: - por VIH - por traumatismo craneal - Por enfermedad de Parkinson - Por enfermedad de Huntington - Por enfermedad de Pick - Por enfermedad de Creutzfeldt-Jakob - Por otras enfermedades mdicas( lesiones primarias o secundarias a tumores, metablicas, nutricionales, infecciosas, trastornos de funcin heptica o renal, esclerosis mltiple

DEMENCIAS
4) demencia persistente inducida por sustancias - Alcohol - Inhalantes - Sedantes, hipnticos, ansiolticos

CLASIFICACION ETIOLOGICA
Degenerativas 1. Enfermedad de Alzheimer 2. Demencia con cuerpos de Lewy 3. Demencias frontotemporales a) Enfermedad de Pick b) Degeneracin lobar frontotemporal - demencia de lbulo frontal - demencia de lbulo frontal asociada a ELA - afasia progresiva no fluente - demencia semntica 4. Enfermedad de Huntington 5. Enfermedad de Parkinson 6. Parlisis supranuclear progresiva 7. Degeneracin espinocerebelosa 8. Enfermedad de Wilson

CLASIFICACION ETIOLOGICA
B. Vasculares 1. Multiinfarto cerebral 2. Enfermedad de Binswanger 3. Vasculitis del SNC 4. Hematoma subdural

CLASIFICACION ETIOLOGICA
C. Mixtas (vasculares y degenerativas)

CLASIFICACION ETIOLOGICA
D. Metablicas 1. Alteraciones de la tiroides 2. Insuficiencia heptica 3. Deficiencia de Vit. B12 4. Deficiencia de folato 5. Uremia 6. Porfiria 7. Alteraciones hipxicas/isqumicas

CLASIFICACION ETIOLOGICA
E. Txicas 1. Anticolinrgicos 2. Alcohol 3. Metales pesados, arsnico, mercurio, monxido de carbono

plomo,

CLASIFICACION ETIOLOGICA
F. Infecciosas 1. Sfilis 2. Meningitis por hongos 3. Enfermedad de Lyme 4. Meningitis TBC 5. Complejo demencia SIDA 6. Enfermedad de Whipple 7. Encefalitis herptica

CLASIFICACION ETIOLOGICA
G. Inflamatorias 1. Esclerosis mltiple 2. Sarcoidosis 3. LES 4. Encefalitis lmbica

CLASIFICACION ETIOLOGICA
H. Neoplsicas 1. Tumores cerebrales primarios a) Glioma del lbulo frontal b) Glioma del cuerpo calloso 2. Metstasis 3. Carcinomatosis menngea

CLASIFICACION ETIOLOGICA
I. Traumticas 1. TEC 2. Demencia pugilstica

CLASIFICACION ETIOLOGICA
J. Hidrocefalia 1. Obstructiva 2. No obstructiva 3. Normotensiva

CLASIFICACION ETIOLOGICA
K. Enfermedad por prion 1. Enfermedad de Creutzfeldt Jakob 2. Enfermedad de Gerstmann Strussler Schinker 3. Insomnio familiar fatal 4. Kuru

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
Factores de riesgo
Edad Historia familiar Genotipo de APOE 4 Sexo femenino Bajo nivel de educacin TEC Enfermedad cerebrovascular Depresin Hipotiroidismo Hipertensin arterial

Enfermedad de Alzheimer
Cuadro clnico

I ETAPA fallas en memoria reciente fallas del juicio sndrome depresivo Ideas delirantes trastornos del sueo signos neurolgicos ausentes o leves apata ansiedad

Enfermedad de Alzheimer
Cuadro clnico

II ETAPA alteraciones del lenguaje fallas de memoria remota apraxias agitacin y/o agresividad trastornos del sueo sndrome depresivo apata

Enfermedad de Alzheimer
Cuadro clnico

III ETAPA memoria y habilidades visuo-espaciales no evaluables mutismo parkinsonismo prdida de la deambulacin prdida del control de esfnteres prdida del ciclo sueo - vigilia

Enfermedad de Alzheimer
Patognesis

Factores Ambientales Envejecimiento Factores Genticos Stress oxidativo Apoptosis Prdida de sinapsis Sintomatologa clnica

Enfermedad de Alzheimer
Caractersticas histolgicas
Ovillos intracelulares hiperfosforilada Placas seniles Agregados de Tau

Agregados del pptido A

Prdida de funcionalidad neuronal

Enfermedad de Alzheimer
Mecanismo neurotxico de A
3 teoras - Mediante estrs oxidativo - Vas de sealizacin - Formacin de un poro homeostasis ionica Muerte Alteracin de la

Enfermedad de Alzheimer
Neuroqumica

Disfuncin colinrgica deterioro de la memoria Disfuncin de serotonina, noradrenalina y dopamina alteraciones conductuales no cognitivas

Enfermedad de Alzheimer
Alteraciones macroscpicas

Atrofia generalizada de ambos hemisferios La atrofia es mayor en ambos lbulos temporales (regin basal medial y lmbica) Moderada dilatacin ventricular Tronco cerebral, cerebelo y mdula espinal normales

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
Tratamiento

Recomendaciones de la Academia Americana de Neurologa Tratamiento de los sntomas cognitivos 1. Inhibidores de la acetilcolinesterasa 2. Vitamina E * Memantine

DEMENCIA ALZHEIMER
Tratamiento

Vitamina E Proteccin de la toxicidad de la protena amiloide-beta Atrapamiento de radicales libres Inhibicin de la peroxidacin de lpidos de la membrana celular Disminucin del riesgo de desarrollar una DA Enlentecimiento de la progresin de la demencia

DEMENCIA ALZHEIMER
Tratamiento

Estrgenos neuroproteccin frente al stress oxidativo y neurotoxicidad excitatoria aumento de la transmisin colinrgica reduccin de la formacin del amiloide beta regulacin de receptores de NMDA no indicados en prevencin ni tratamiento

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
Tratamiento farmacolgico

II. Tratamiento de los sntomas no cognitivos 1. Antisicticos para la agitacin y psicosis 2. Antidepresivos

EFECTOS CLINICOS DE LA LESION CEREBRAL FOCAL SEGN LOCALIZACIN


Lesiones del lbulo frontal (prefrontal) se observa un cambio de conducta (moria frontal) que se caracteriza por conducta licensiosa , humor vano que se expresa en bromas infantiles e inoportunas, tendencia expansiva No se produce necesariamente deterioro de la memoria o del intelecto, pero tienden a desaparecer la imaginacin y la originalidad as como la espontaneidad y la iniciativa

EFECTOS CLINICOS DE LA LESION CEREBRAL FOCAL SEGN LOCALIZACIN

Se vuelven indolentes y distrados, realizando su trabajo de forma cada vez mas ineficaz y apresurada En lesiones progresivas aparecen somnolencia, letargo psicomotor, que se acompaan de expresin facial vaca

EFECTOS CLINICOS DE LA LESION CEREBRAL FOCAL SEGN LOCALIZACIN

Las lesiones del lbulo temporal, tornan a los pacientes enfermos emocionalmente inestables, irritables y agresivos. Aparecen preocupaciones hipocondracas y la AFASIA(50% de los casos)

EFECTOS CLINICOS DE LA LESION CEREBRAL FOCAL SEGN LOCALIZACIN

Las lesione del lbulo parietal se asocian a APRAXIAS y AGNOSIAS En lesiones del lbulo occipital se encuentran alteraciones visuales

DIAGNOSTICO
No basta con diagnosticar una afasia, se debe definir una etiologa ya que existen cuadros tratables Se debe buscar en la historia la forma de comienzo
Agudo (AVC, TEC, meningoencefalitis) Lento y progresivo ( cuadros degenerativos) Progresivos con agravacin brusca y aparicin de signos focales(D. vascular)

DIAGNOSTICO
Examen fsico Imagenologa:
EEG TAC RNM

Test psicolgicos (Weschler, Bender) minimental

Comienzo Duracin Evolucin Conciencia Orientacin Trastornos perceptivos Memoria - corto plazo - largo plazo

DELIRIO agudo hrs-sem fluctuante afectada afectada frecuentes

DEMENCIA insidioso crnica progresiva normal afectada en fases tardas afectada con fcia. normal con fcia. normal afectada