Osteomielitis

Osteomielitis. Clasificacin: evolucin clnica

Aguda < 2 semanas

Subaguda
Crnica

2-4 semanas
> 4 semanas

Osteomielitis Clasificacin: patogenia

Primaria
Por contigidad

Secundaria

Postraumtica

Postquirrgica

Osteromielitis Etiologa
Causa ms frecuente (> 50%): Infecciones mixtas:
Osteomielitis secundarias Osteomielitis crnicas

S. aureus

Osteomielitis

Otras etiologas (5-25%)

RN
Nios 3-5 aos Anemia falciforme ADVP Secundarias y nosocomiales

Streptococcus, BGN
H. influenzae Salmonella P. aeruginosa BGN

Vrtebral
Anaerobios

Brucella, tuberculosis
Bacteroides,Peptostreptoc.

Osteomielitis

Patogenia
Metfisis de huesos largos

secundaria hematgena
Inoculacin directa

vrtebra

Osteomielitis

Patogenia: Factores bacterianos

Receptores especficos: para colgeno y protenas seas Glicoclix bacteriano: formacin de biocapas

necrosis
Secuestro seo
Absceso subperistico

Fstula

Fractura patolgica

Osteomielitis

Clnica
hematgena
Trauma previo Nios: cuadro sptico agudo Adultos: cuadro subagudo Dolor, impotencia funcional Fstulas

secundaria
Lesin de partes blandas Fiebre Signos locales

isqumica

Osteomielitis

Diagnstico
Clnica
Diagnstico por imagen
Alteraciones hematolgicas y bioqumicas

Diagnstico microbiolgico directo

Resonancia magntica osteomielitis vertebral

Gammagrafa con Indio osteomielitis de tibia

Osteomielitis
Diagnstico microbiolgico
DIRECTO
Cultivo Identificacin y antibiograma

Tincin urgente (Gram, ZN) INDIRECTO

Patgenos especficos como Brucella

Osteomielitis
Diagnstico microbiolgico directo

Hemocultivo
60% Positivo en: osteomielitis hematgenas
nios

Bajo rendimiento en:

formas crnicas

Osteomielitis isqumica
Osteomielitis por contigidad

Osteomielitis
Diagnstico microbiolgico directo

Puncin/aspiracin
60-70% cultivo positivo

Osteomielitis
Diagnstico microbiolgico directo

Biopsia sea
90% cultivo positivo

Recomendable cuando la puncin con aguja es negativa. adultos

Osteomielitis
Diagnstico microbiolgico directo
Exudado de fstulas
Muestra NO recomendable Flora contaminante del trayecto fistuloso

Osteomielitis
Bases microbiolgicas

Tratamiento
Precoz QUIRRGICO + MDICO Antimicrobianos bactericidas Agudas: 4 a 6-8 semanas iv Crnicas: 4 a 8 semanas iv + >2 meses po

Poder bactericida del suero NO irrigaciones de antibiticos

Osteomielitis
Bases microbiolgicas

Profilaxis
Profilaxis antiestafiloccica en ciruga de prtesis Cementos con antimicrobianos