Estrategias para obtener información: técnicas

Profa. Elizabeth Torres Millayes Psy. D.

Síntomas

El pte que asiste voluntariamente a un profesional de salud mental tiene una razón para tal visita. Cuando el pte habla, el profesional busca el sufrimiento detrás de las palabras y los síntomas del pte. El pte. espera un dx. y un plan de tratamiento.
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Síntomas

El profesional necesita 3 tipos de técnicas para conseguir los siguientes objetivos:
Sonsacar todas las quejas (técnicas de comienzo)  Traducirlas en síntomas, rasgos de comportamiento a largo plazo o problemas vitales (técnicas de aclaración)  Abarcar todo el problema y moverse de un tipo de queja a otro (técnicas de conducción)

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Técnicas de comienzo:

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Debe encontrar el equilibrio perfecto entre obtener la información necesaria para establecer un dx y que el pte cuente su historia.  Se debe utilizar un enfoque amplio y abierto para empezar el dialogo
¿Cómo puedo ayudarle?  ¿Qué puedo hacer por usted?  ¿Qué tipo de problema le trajo aquí?  ¿Por dónde empezamos?

Esto permite al pte hacer su propia selección de tema y proporciona su perspectiva del problema.
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 DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. vagas e incompletas. Othmer and S.  Las preguntas abiertas:  Generan respuestas genuinas.C.Síntomas  Cont. individualizadas y espontáneas  Las preguntas abiertas con pocas interrupciones facilitan más la expresión emocional (Hopkinson y cols. 1981)  Su limitación es que pueden obtener respuestas largas. Técnicas de comienzo: Si se continua con las preguntas abiertas se puede perder mucha información necesaria para el dx y la evaluación eficaz y oportuna. Othmer . poco fiables.

claras y fiables  Ayudan a mantener una entrevista sistemática que cubre de un modo más completo el análisis del estado mental de los ptes. Técnicas de comienzo:  Las preguntas cerradas: Generan respuestas rápidas. DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. Othmer and S.  Inhiben la libertad de los ptes para expresarse   El mejor enfoque es combinar las preguntas continuamente.Síntomas  Cont.C. Othmer .

Othmer and S.C.  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. precisa y explicita. Othmer . pero el pte responde de manera vaga o sólo con una palabra.Síntomas  Técnicas de aclaración: En algunas ocasiones el entrevistador necesita ayudar al pte a que se explique más claramente al responder una pregunta.  Especificación: cuando el entrevistador necesita información especifica.

DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E.C. y otras no puedo dormir. Othmer and S. Sr. a veces 3 horas.        E: ¿Qué tal su sueño. Torres? P: Horrible E: ¿Qué tiene de horrible? P: Todo E: ¿Tiene problemas para quedarse dormido? P: Si E: ¿Cuánto tiempo tarda en quedarse dormido últimamente? P: A veces 1 hora. Othmer Síntomas .

por lo menos refleja que entiende su respuesta. Si su respuesta es “no es eso”. Si la retroalimentación falla. Othmer . deje que describa lo más reciente o lo más grave del acontecimiento de principio a fin.Síntomas    Devuélvale las vagas palabras. Othmer and S.C. DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E.

Othmer and S. regularmente. la mayor parte del tiempo o a menudo.C. Othmer .  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. que no es representativo de sus síntomas habituales.  El pte tiende a llamar la atención sobre un solo acontecimiento reciente.  Para dirigir al pte se deben utilizar palabras como: normalmente.Síntomas  Técnicas de aclaración: Generalización: ofrecer una información especifica cuando el entrevistador necesita saber un sentido general de su patrón recurrente de comportamiento.

 Preguntas inductivas: le sugieren al pte una respuesta especifica. Othmer .  Usted nunca a considerado el suicidio.Síntomas  Técnicas de aclaración: Revisión de síntomas: el entrevistador puede presentar una lista de síntomas para ayudarle a detectar cualquier psicopatología cuando la historia del pte es vaga. ¿verdad?  Usted no escucha voces. ¿no?  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E.C. Othmer and S.

Othmer .  Es una técnica muy eficaz para aquellos ptes que están fuera de la realidad y delirantes.C.   Intentara tener más compromiso con su tx farmacológico.Síntomas Esta técnica puede brindar información no fiable y distorsionada.  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E.  Se puede utilizar esta técnica para influenciar al pte en una dirección especifica. ¿verdad? Sondeo : guiar a aquellos ptes que dan significados desconcertantes a sus experiencias sin explicar por qué. Othmer and S.

Othmer and S.Síntomas Ayuda a determinar el grado de introspección del pte  Ayuda a averiguar más sobre un tema que se quiere ocultar  “no sé por qué estoy aquí”  “la policia me trajo”  “mi esposa me hizo venir”   Se busca el “por qué”: ¿Por qué cree que suceden esas cosas?  ¿Qué piensa que significa?  ¿Cree que están pasando cosas raras?  ¿No so las cosas como parecen ser?  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. Othmer .C.

Othmer . DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E.  Lograr que el pte explique que tiene que ver A (una situación) con B (con otra situación).Síntomas  Técnicas de aclaración:  Interrelación: explore las conexiones ilógicas que su paciente ofrece en una entrevista psicodiagnóstica. Othmer and S.  Resumen: fijan la atención del pte y sintetizan lo que usted piensa que ha dicho.C.

Othmer . ¿Qué paso entonces?  Dígame más  De acuerdo  Prosiga  Eso es interesante  Mmm  ¿Algo más? DSM IV TR  La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E.C.  Continuación: anima al pte a seguir con su historia y le indica que el curso es correcto.Síntomas  Técnicas de conducción: modo de mantener la entrevista en el curso deseado. Othmer and S.

 Hacer eco: repetir las partes de la respuesta del pte que usted quiere que él elabore. Técnicas de conducción: El pte describe sus problemas en sus propias palabras  El pte habla de si mismo eligiendo su orden de importancia más que el del entrevistador. Othmer .   Esta técnica se puede usar cuando el pte ofrece varias pistas.Síntomas  Con.C. Othmer and S. pero usted quiere que siga una línea de pensamiento especifica. DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E.

 Esta indicado en ptes con fuga de ideas. Othmer .C. Othmer and S.. verboreicos y circunstanciales. que no afecte el flujo de información. Técnicas de conducción: Redirigir: hace que el pte no se aparte del tema principal y consigue que vuelva a él si se desvía.  Transiciones: maneras de cambiar los temas durante la entrevista. tangenciales.Síntomas  Con.  Suaves  Acentuadas  Bruscas  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E.

C.Síntomas  Con. Othmer .”  “Cambiemos a otra area”  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. Relación causa y efecto. “Ahora vamos a examinar……. dando la impresión de que su conexión es evidente. Othmer and S. Técnicas de conducción:  Transiciones suaves: llevan fácilmente de un tema a otro.  Relación temporal   Transiciones acentuadas: se subraya un cambio de tema. separando el tema anterior del nuevo.

Othmer and S.Síntomas  Con. Técnicas de conducción:  Transiciones bruscas: introducen un tema nuevo casi sin avisar. DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E.C. puesto que son cogidos desprevenidos.  Son útiles con ptes que mienten o simulan síntomas. Othmer .

C. Othmer .Resistencia  Esfuerzo voluntario y consciente del pte para evitar un tema. Othmer and S.  Rechazo abierto: “prefiero no hablar de ello ahora”  “no quiero dicutir esto con usted”  “vamos a hablar de otra cosa”   Rechazo indirecto: “en realidad esto no me molesta”  “no es una de mis preocupaciones principales”  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E.

Othmer and S. Othmer .C. Su deseo por mantener una cierta imagen  Su incertidumbre sobre la respuesta del entrevistador y el miedo al rechazo por parte de éste o a quedar en ridículo.Resistencia  Hay dos razones principales que causan la resistencia del pte.   El entrevistador tiene que elegir entre tolerar la resistencia del pte o persuadir al mismo para que la supere. DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E.

 E: ¿Qué problema la trajo aquí?  P: En realidad es muy tonto lo que me pasa.  La aceptación del entrevistador ni condena ni elogia al paciente.  E: Inténtelo  P: En realidad es muy ridículo  E: ¿teme que no la comprenda y me ría de usted?  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. Othmer .Resistencia  Estrategias de manejo de resistencia: Expresar aprobación: mostrar aceptación de los pensamientos y sentimientos el pte. Othmer and S.C.

Aumenta su conciencia y le invita a dar una explicación. Contacto visual  Ruborizarse  Tragar saliva  Afectividad excesivamente controlada  Tensión e inquietud  Divaga excesivamente  Tácticas de distracción  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E.Resistencia  Cont.C. Othmer . Othmer and S. Estrategias de manejo de resistencia:  Confrontación: centra la atención del pte en la resistencia.

C.Resistencia  Cont. Othmer .  E: Creo que bajo estas circunstancias es posible que lo mejor para usted sea descansar un poco. Parece estar diciendo: “dejame sola hasta que esté preparada para hablar”. Othmer and S. Estrategias de manejo de resistencia: Confrontación con las consecuencias: esta tecnica se basa en gratificar las necesidades del pte. ¿quiere que la deje aquí hasta la semana que viene y vuelva entonces?  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. Volvere la semana que viene y hablare con usted.

 DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E.Resistencia  Cont. abandónela y consiga la información desde un ángulo distinto. Othmer .C. en vez de seguir con una misma línea de preguntas. Othmer and S.  Cuando el pte no quiere revelar información de un tema en especifico. Estrategias de manejo de resistencia: Cambio de tema: abordar el problema desde otra dirección.

Estrategias de manejo de resistencia:  Exageración: disminuir la preocupación de pte poniéndole en perspectiva. ria y comprenda que no a alcanzado los limites de tolerancia del entrevistador. de modo que este se sienta aliviado. El pte puede temer que el entrevistador le rechace si conoce cuáles son sus defectos caracterízales. Othmer .C.Resistencia  Cont. Othmer and S.  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E.  Comparar la conducta del pte con un crimen o un perjuicio mayor.

Othmer .  Se le hace un reto   Personalidad antisocial  Eventualmente se le explica al pte que el hecho de que comprenda sus problemas no significa que le esté animando a proseguir con sus actos maladaptativos.Resistencia  Cont. Estrategias de manejo de resistencia: Inducción al fanfarroneo: inducir al pte a que hable de algún tema que no quiere tocar.C. DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. acudiendo a su necesidad de dar una buena imagen ante el entrevistador. Othmer and S.

El DSM IV reconoce 31 mecanismos de defensa. Othmer and S.Defensas   No pueden observarse directamente porque responden a mecanismos psicológicos específicos que subyacen a los signos.C. síntomas y patrones de conducta observables. DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. Othmer .

 Un proceso que vincula la conducta observable del pte con el propósito inaceptable.C.Defensas  Los mecanismos de defensa constan de tres componentes: Una conducta observable (síntoma)  Un impulso o un propósito no aceptable para el pte.  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. que constituye un conflicto emocional y un estresante. Othmer and S. Othmer .

C. Othmer . Othmer and S.  En la entrevista terapeuta orientada a la introspección.  En una entrevista psicodiagnóstica.  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E.Defensas  Manejo de las defensas: Los mecanismos de defensa distorsionan la percepción que tiene el pte de sí mismo y de su entorno. el terapeuta intenta que el pte sea consciente de sus defensas. el entrevistador debe manejar las defensas de modo que no afecten la relación y la realización del Hx.

Othmer and S. actúa voluntariamente. mientras que en la resistencia si.Defensas   La diferencia entre resistencia y defensa recae en que en la defensa el pte no esta consciente de ello.C. Cinco técnicas de manejo de mecanismos de defensas:  Pasar de largo : ignorar sus defensas. ya que para su diagnostico puede no ser esencial la confrontación. DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. Othmer .

El pte se anima cuando oye que su terapeuta no comparte su desesperación.Defensas  Cont. Othmer and S. Cinco técnicas de manejo de mecanismos de defensas:  Tranquilizar: disminuir las ansiedades y recelos del pte para aumentar su autoconfianza mediante el ofrecimiento de apoyo. sino que ve un futuro mejor para él. por lo que es más eficaz si el pte le percibe como empático.  La tranquilización utiliza las necesidades de dependencia del pte.  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. Othmer .C.

 DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. Othmer .Defensas  Cont. Cinco técnicas de manejo de mecanismos de defensas: Distracción: esta técnica sirve para pte con estado de ánimo alterado como ocurre en la manía.C. Othmer and S. la depresión inhibida o la intoxicación.  Confrontación: se utiliza para llamar la atención al pte sobre una conducta determinada con la esperanza de que la reconocerá y la corregirá durante la entrevista.

Cinco técnicas de manejo de mecanismos de defensas:  Interpretación: plantea la comprensión que tiene usted de la conducta defensiva del pte. Le sugiere el significado de sus pensamientos o el propósito de su conducta.  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. Othmer .Defensas  Cont.  Le trasmite al pte que usted intenta descifrar su conducta y que le invita a discutirla con usted. Othmer and S.C.

C.  Punto de vista: la interpretación puede darse desde su punto de vista o desde el del pte. Cinco técnicas de manejo de mecanismos de defensas:  Interpretación: Tiene cuatro aspectos: Momento más propicio: cuando el pte se vuelve curioso respecto a su propia conducta. Othmer and S. esta preparado para explorar el propósito de ella.Defensas  Cont.  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. Othmer .

o respecto a asuntos más amplios. Othmer .Defensas  Cont.  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. como el estilo de vida y los patrones biográficos. como una conducta aislada. las cuales pueden estorbar la valoración de sus sentimientos.: puede ir más alla de las ambivalentes vacilaciones del pte. Cinco técnicas de manejo de mecanismos de defensas:  Interpretación: Tiene cuatro aspectos: Ámbito: puede realizarse respecto a un tema restringido. Othmer and S.  Impacto en la vida del pte.C.

Othmer . El cliente debe sentirse que le atienden y se le escucha. Por esto. el entrevistador debe someterse a la autoescrutinio y además al insumo de sus colaboradores para perfeccionar su estilo de entrevista clínica. DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E.C. Othmer and S.Relación entre atender y escuchar    Atender no necesariamente quiere decir escuchar Escuchar no necesariamente quiere decir atender.

Enfoque no directivo   El enfoque no directivo esta diseñado para que el cliente se sienta en libertad de hablar de todo aquello que venga a su mente. Othmer and S. El entrevistador debe tener: Paciencia al no saber que decir  Paciencia al escuchar  Paciencia para permanecer callado  Paciencia al esperar  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E.C. Othmer .

C. Othmer .Enfoque no directivo  Silencio  El silencio encierra la idea de que el cliente se sienta libre de hablar. DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. Othmer and S.

Othmer and S.C. Minimizar el numero de otros movimientos DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E.Conductas de atención positivas  Contacto visual:   Varia culturalmente Cambia en cada persona. Inclinarse levemente hacia el cliente Mantener una postura relajada pero atenta Colocar tus pies y manos en una postura que no obstaculice Mantener gestos suaves con las manos y que estos no presenten obstrucción. Othmer  Lenguaje corporal:      .

y la fluidez Es importante lo que se dice y como se dice Carácter emocional de la voz Utilización adecuada de la voz como herramienta El entrevistador debe seguir la pista a lo que el cliente esta comunicando. el tono. Othmer and S. Repitiendo palabras o frases. la velocidad. Othmer  Rastreo verbal:  . se deben minimizar las reacciones personales externas e internas.C. Para poder rastrear verbalmente a un cliente de forma efectiva.Conductas de atención positivas  Cualidades vocales:     Son importante el alto de la voz. DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E.

Reflejo: de ser exagerado puede ser detrimental pues los clientes pueden entender que se están burlando de ellos o que están intentando manipularles. Decir Aja. DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E.: en exceso puede hacer que el cliente deje de hablar.C. Contacto visual Repetir la ultima palabra del cliente: el cliente puede sentir que es sobre analizado. Si. siendo condensado a una palabra. Othmer . Othmer and S.Conductas de atención negativas      Head nods: movimientos afirmativos con la cabeza exagerados. etc.

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