Estrategias para obtener información: técnicas

Profa. Elizabeth Torres Millayes Psy. D.

Síntomas

El pte que asiste voluntariamente a un profesional de salud mental tiene una razón para tal visita. Cuando el pte habla, el profesional busca el sufrimiento detrás de las palabras y los síntomas del pte. El pte. espera un dx. y un plan de tratamiento.
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Síntomas

El profesional necesita 3 tipos de técnicas para conseguir los siguientes objetivos:
Sonsacar todas las quejas (técnicas de comienzo)  Traducirlas en síntomas, rasgos de comportamiento a largo plazo o problemas vitales (técnicas de aclaración)  Abarcar todo el problema y moverse de un tipo de queja a otro (técnicas de conducción)

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Técnicas de comienzo:

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Debe encontrar el equilibrio perfecto entre obtener la información necesaria para establecer un dx y que el pte cuente su historia.  Se debe utilizar un enfoque amplio y abierto para empezar el dialogo
¿Cómo puedo ayudarle?  ¿Qué puedo hacer por usted?  ¿Qué tipo de problema le trajo aquí?  ¿Por dónde empezamos?

Esto permite al pte hacer su propia selección de tema y proporciona su perspectiva del problema.
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1981)  Su limitación es que pueden obtener respuestas largas.  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. Técnicas de comienzo: Si se continua con las preguntas abiertas se puede perder mucha información necesaria para el dx y la evaluación eficaz y oportuna.C. Othmer .Síntomas  Cont. vagas e incompletas. Othmer and S.  Las preguntas abiertas:  Generan respuestas genuinas. individualizadas y espontáneas  Las preguntas abiertas con pocas interrupciones facilitan más la expresión emocional (Hopkinson y cols. poco fiables.

Técnicas de comienzo:  Las preguntas cerradas: Generan respuestas rápidas.Síntomas  Cont. claras y fiables  Ayudan a mantener una entrevista sistemática que cubre de un modo más completo el análisis del estado mental de los ptes. DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. Othmer and S.C. Othmer .  Inhiben la libertad de los ptes para expresarse   El mejor enfoque es combinar las preguntas continuamente.

 DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. precisa y explicita. pero el pte responde de manera vaga o sólo con una palabra.C.  Especificación: cuando el entrevistador necesita información especifica. Othmer .Síntomas  Técnicas de aclaración: En algunas ocasiones el entrevistador necesita ayudar al pte a que se explique más claramente al responder una pregunta. Othmer and S.

Othmer and S. a veces 3 horas. Torres? P: Horrible E: ¿Qué tiene de horrible? P: Todo E: ¿Tiene problemas para quedarse dormido? P: Si E: ¿Cuánto tiempo tarda en quedarse dormido últimamente? P: A veces 1 hora.C. y otras no puedo dormir. DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. Othmer Síntomas . Sr.        E: ¿Qué tal su sueño.

Si la retroalimentación falla. por lo menos refleja que entiende su respuesta. Othmer and S. DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E.C. deje que describa lo más reciente o lo más grave del acontecimiento de principio a fin. Si su respuesta es “no es eso”. Othmer .Síntomas    Devuélvale las vagas palabras.

Othmer and S.C. Othmer .  Para dirigir al pte se deben utilizar palabras como: normalmente.Síntomas  Técnicas de aclaración: Generalización: ofrecer una información especifica cuando el entrevistador necesita saber un sentido general de su patrón recurrente de comportamiento.  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. regularmente. la mayor parte del tiempo o a menudo.  El pte tiende a llamar la atención sobre un solo acontecimiento reciente. que no es representativo de sus síntomas habituales.

Othmer and S.  Preguntas inductivas: le sugieren al pte una respuesta especifica.C. ¿no?  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E.Síntomas  Técnicas de aclaración: Revisión de síntomas: el entrevistador puede presentar una lista de síntomas para ayudarle a detectar cualquier psicopatología cuando la historia del pte es vaga.  Usted nunca a considerado el suicidio. ¿verdad?  Usted no escucha voces. Othmer .

 Se puede utilizar esta técnica para influenciar al pte en una dirección especifica.Síntomas Esta técnica puede brindar información no fiable y distorsionada. Othmer .  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. ¿verdad? Sondeo : guiar a aquellos ptes que dan significados desconcertantes a sus experiencias sin explicar por qué.   Intentara tener más compromiso con su tx farmacológico. Othmer and S.  Es una técnica muy eficaz para aquellos ptes que están fuera de la realidad y delirantes.C.

Othmer and S.Síntomas Ayuda a determinar el grado de introspección del pte  Ayuda a averiguar más sobre un tema que se quiere ocultar  “no sé por qué estoy aquí”  “la policia me trajo”  “mi esposa me hizo venir”   Se busca el “por qué”: ¿Por qué cree que suceden esas cosas?  ¿Qué piensa que significa?  ¿Cree que están pasando cosas raras?  ¿No so las cosas como parecen ser?  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E.C. Othmer .

 Resumen: fijan la atención del pte y sintetizan lo que usted piensa que ha dicho.Síntomas  Técnicas de aclaración:  Interrelación: explore las conexiones ilógicas que su paciente ofrece en una entrevista psicodiagnóstica. Othmer and S. Othmer .  Lograr que el pte explique que tiene que ver A (una situación) con B (con otra situación). DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E.C.

Síntomas  Técnicas de conducción: modo de mantener la entrevista en el curso deseado. Othmer .  Continuación: anima al pte a seguir con su historia y le indica que el curso es correcto. ¿Qué paso entonces?  Dígame más  De acuerdo  Prosiga  Eso es interesante  Mmm  ¿Algo más? DSM IV TR  La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. Othmer and S.C.

C. Othmer and S.   Esta técnica se puede usar cuando el pte ofrece varias pistas. pero usted quiere que siga una línea de pensamiento especifica.Síntomas  Con.  Hacer eco: repetir las partes de la respuesta del pte que usted quiere que él elabore. Técnicas de conducción: El pte describe sus problemas en sus propias palabras  El pte habla de si mismo eligiendo su orden de importancia más que el del entrevistador. DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. Othmer .

tangenciales.  Suaves  Acentuadas  Bruscas  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. Othmer .  Esta indicado en ptes con fuga de ideas. Técnicas de conducción: Redirigir: hace que el pte no se aparte del tema principal y consigue que vuelva a él si se desvía. que no afecte el flujo de información.C. verboreicos y circunstanciales.  Transiciones: maneras de cambiar los temas durante la entrevista.. Othmer and S.Síntomas  Con.

dando la impresión de que su conexión es evidente.C. Técnicas de conducción:  Transiciones suaves: llevan fácilmente de un tema a otro. Relación causa y efecto.Síntomas  Con.  Relación temporal   Transiciones acentuadas: se subraya un cambio de tema.”  “Cambiemos a otra area”  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. Othmer and S. Othmer . separando el tema anterior del nuevo. “Ahora vamos a examinar…….

 Son útiles con ptes que mienten o simulan síntomas.C. Técnicas de conducción:  Transiciones bruscas: introducen un tema nuevo casi sin avisar. DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. Othmer and S.Síntomas  Con. puesto que son cogidos desprevenidos. Othmer .

C. Othmer and S.Resistencia  Esfuerzo voluntario y consciente del pte para evitar un tema. Othmer .  Rechazo abierto: “prefiero no hablar de ello ahora”  “no quiero dicutir esto con usted”  “vamos a hablar de otra cosa”   Rechazo indirecto: “en realidad esto no me molesta”  “no es una de mis preocupaciones principales”  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E.

C. Su deseo por mantener una cierta imagen  Su incertidumbre sobre la respuesta del entrevistador y el miedo al rechazo por parte de éste o a quedar en ridículo.Resistencia  Hay dos razones principales que causan la resistencia del pte. Othmer . Othmer and S. DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E.   El entrevistador tiene que elegir entre tolerar la resistencia del pte o persuadir al mismo para que la supere.

C. Othmer and S.  E: ¿Qué problema la trajo aquí?  P: En realidad es muy tonto lo que me pasa. Othmer .Resistencia  Estrategias de manejo de resistencia: Expresar aprobación: mostrar aceptación de los pensamientos y sentimientos el pte.  La aceptación del entrevistador ni condena ni elogia al paciente.  E: Inténtelo  P: En realidad es muy ridículo  E: ¿teme que no la comprenda y me ría de usted?  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E.

Othmer . Estrategias de manejo de resistencia:  Confrontación: centra la atención del pte en la resistencia.C.Resistencia  Cont. Othmer and S. Contacto visual  Ruborizarse  Tragar saliva  Afectividad excesivamente controlada  Tensión e inquietud  Divaga excesivamente  Tácticas de distracción  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. Aumenta su conciencia y le invita a dar una explicación.

Estrategias de manejo de resistencia: Confrontación con las consecuencias: esta tecnica se basa en gratificar las necesidades del pte. ¿quiere que la deje aquí hasta la semana que viene y vuelva entonces?  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. Othmer and S. Parece estar diciendo: “dejame sola hasta que esté preparada para hablar”.  E: Creo que bajo estas circunstancias es posible que lo mejor para usted sea descansar un poco.C. Volvere la semana que viene y hablare con usted.Resistencia  Cont. Othmer .

Othmer .C. en vez de seguir con una misma línea de preguntas.Resistencia  Cont. Estrategias de manejo de resistencia: Cambio de tema: abordar el problema desde otra dirección.  Cuando el pte no quiere revelar información de un tema en especifico.  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. Othmer and S. abandónela y consiga la información desde un ángulo distinto.

El pte puede temer que el entrevistador le rechace si conoce cuáles son sus defectos caracterízales.  Comparar la conducta del pte con un crimen o un perjuicio mayor. ria y comprenda que no a alcanzado los limites de tolerancia del entrevistador. Othmer . Estrategias de manejo de resistencia:  Exageración: disminuir la preocupación de pte poniéndole en perspectiva.  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. de modo que este se sienta aliviado.Resistencia  Cont. Othmer and S.C.

Resistencia  Cont. acudiendo a su necesidad de dar una buena imagen ante el entrevistador.  Se le hace un reto   Personalidad antisocial  Eventualmente se le explica al pte que el hecho de que comprenda sus problemas no significa que le esté animando a proseguir con sus actos maladaptativos. Estrategias de manejo de resistencia: Inducción al fanfarroneo: inducir al pte a que hable de algún tema que no quiere tocar. DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. Othmer and S.C. Othmer .

Othmer and S.Defensas   No pueden observarse directamente porque responden a mecanismos psicológicos específicos que subyacen a los signos.C. Othmer . DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. El DSM IV reconoce 31 mecanismos de defensa. síntomas y patrones de conducta observables.

Defensas  Los mecanismos de defensa constan de tres componentes: Una conducta observable (síntoma)  Un impulso o un propósito no aceptable para el pte. Othmer . Othmer and S.  Un proceso que vincula la conducta observable del pte con el propósito inaceptable.  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. que constituye un conflicto emocional y un estresante.C.

Othmer and S.C. el terapeuta intenta que el pte sea consciente de sus defensas. Othmer .Defensas  Manejo de las defensas: Los mecanismos de defensa distorsionan la percepción que tiene el pte de sí mismo y de su entorno. el entrevistador debe manejar las defensas de modo que no afecten la relación y la realización del Hx.  En la entrevista terapeuta orientada a la introspección.  En una entrevista psicodiagnóstica.  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E.

Othmer . Othmer and S. mientras que en la resistencia si. DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. ya que para su diagnostico puede no ser esencial la confrontación. actúa voluntariamente. Cinco técnicas de manejo de mecanismos de defensas:  Pasar de largo : ignorar sus defensas.Defensas   La diferencia entre resistencia y defensa recae en que en la defensa el pte no esta consciente de ello.C.

Cinco técnicas de manejo de mecanismos de defensas:  Tranquilizar: disminuir las ansiedades y recelos del pte para aumentar su autoconfianza mediante el ofrecimiento de apoyo.Defensas  Cont.  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. Othmer and S. El pte se anima cuando oye que su terapeuta no comparte su desesperación. Othmer . sino que ve un futuro mejor para él.  La tranquilización utiliza las necesidades de dependencia del pte.C. por lo que es más eficaz si el pte le percibe como empático.

C.  Confrontación: se utiliza para llamar la atención al pte sobre una conducta determinada con la esperanza de que la reconocerá y la corregirá durante la entrevista. Othmer . la depresión inhibida o la intoxicación. Cinco técnicas de manejo de mecanismos de defensas: Distracción: esta técnica sirve para pte con estado de ánimo alterado como ocurre en la manía. Othmer and S.  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E.Defensas  Cont.

Defensas  Cont.  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E.C. Othmer .  Le trasmite al pte que usted intenta descifrar su conducta y que le invita a discutirla con usted. Cinco técnicas de manejo de mecanismos de defensas:  Interpretación: plantea la comprensión que tiene usted de la conducta defensiva del pte. Othmer and S. Le sugiere el significado de sus pensamientos o el propósito de su conducta.

 Punto de vista: la interpretación puede darse desde su punto de vista o desde el del pte. Cinco técnicas de manejo de mecanismos de defensas:  Interpretación: Tiene cuatro aspectos: Momento más propicio: cuando el pte se vuelve curioso respecto a su propia conducta. esta preparado para explorar el propósito de ella. Othmer .C.Defensas  Cont. Othmer and S.  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E.

Othmer .C.  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E.Defensas  Cont. las cuales pueden estorbar la valoración de sus sentimientos. o respecto a asuntos más amplios.: puede ir más alla de las ambivalentes vacilaciones del pte. como una conducta aislada. Cinco técnicas de manejo de mecanismos de defensas:  Interpretación: Tiene cuatro aspectos: Ámbito: puede realizarse respecto a un tema restringido. como el estilo de vida y los patrones biográficos. Othmer and S.  Impacto en la vida del pte.

el entrevistador debe someterse a la autoescrutinio y además al insumo de sus colaboradores para perfeccionar su estilo de entrevista clínica. DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. Othmer .C. Por esto. El cliente debe sentirse que le atienden y se le escucha.Relación entre atender y escuchar    Atender no necesariamente quiere decir escuchar Escuchar no necesariamente quiere decir atender. Othmer and S.

Othmer .Enfoque no directivo   El enfoque no directivo esta diseñado para que el cliente se sienta en libertad de hablar de todo aquello que venga a su mente. Othmer and S. El entrevistador debe tener: Paciencia al no saber que decir  Paciencia al escuchar  Paciencia para permanecer callado  Paciencia al esperar  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E.C.

Enfoque no directivo  Silencio  El silencio encierra la idea de que el cliente se sienta libre de hablar. Othmer . DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E.C. Othmer and S.

Othmer  Lenguaje corporal:      . Inclinarse levemente hacia el cliente Mantener una postura relajada pero atenta Colocar tus pies y manos en una postura que no obstaculice Mantener gestos suaves con las manos y que estos no presenten obstrucción. Minimizar el numero de otros movimientos DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. Othmer and S.C.Conductas de atención positivas  Contacto visual:   Varia culturalmente Cambia en cada persona.

DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. Repitiendo palabras o frases. y la fluidez Es importante lo que se dice y como se dice Carácter emocional de la voz Utilización adecuada de la voz como herramienta El entrevistador debe seguir la pista a lo que el cliente esta comunicando. la velocidad. se deben minimizar las reacciones personales externas e internas. Othmer and S. el tono.C. Othmer  Rastreo verbal:  . Para poder rastrear verbalmente a un cliente de forma efectiva.Conductas de atención positivas  Cualidades vocales:     Son importante el alto de la voz.

etc. DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. Othmer and S. siendo condensado a una palabra.C.: en exceso puede hacer que el cliente deje de hablar. Contacto visual Repetir la ultima palabra del cliente: el cliente puede sentir que es sobre analizado. Othmer . Reflejo: de ser exagerado puede ser detrimental pues los clientes pueden entender que se están burlando de ellos o que están intentando manipularles.Conductas de atención negativas      Head nods: movimientos afirmativos con la cabeza exagerados. Decir Aja. Si.

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