Estrategias para obtener información: técnicas

Profa. Elizabeth Torres Millayes Psy. D.

Síntomas

El pte que asiste voluntariamente a un profesional de salud mental tiene una razón para tal visita. Cuando el pte habla, el profesional busca el sufrimiento detrás de las palabras y los síntomas del pte. El pte. espera un dx. y un plan de tratamiento.
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Síntomas

El profesional necesita 3 tipos de técnicas para conseguir los siguientes objetivos:
Sonsacar todas las quejas (técnicas de comienzo)  Traducirlas en síntomas, rasgos de comportamiento a largo plazo o problemas vitales (técnicas de aclaración)  Abarcar todo el problema y moverse de un tipo de queja a otro (técnicas de conducción)

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Técnicas de comienzo:

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Debe encontrar el equilibrio perfecto entre obtener la información necesaria para establecer un dx y que el pte cuente su historia.  Se debe utilizar un enfoque amplio y abierto para empezar el dialogo
¿Cómo puedo ayudarle?  ¿Qué puedo hacer por usted?  ¿Qué tipo de problema le trajo aquí?  ¿Por dónde empezamos?

Esto permite al pte hacer su propia selección de tema y proporciona su perspectiva del problema.
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Técnicas de comienzo: Si se continua con las preguntas abiertas se puede perder mucha información necesaria para el dx y la evaluación eficaz y oportuna.C. individualizadas y espontáneas  Las preguntas abiertas con pocas interrupciones facilitan más la expresión emocional (Hopkinson y cols.  Las preguntas abiertas:  Generan respuestas genuinas.Síntomas  Cont. vagas e incompletas. poco fiables.  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. Othmer and S. 1981)  Su limitación es que pueden obtener respuestas largas. Othmer .

claras y fiables  Ayudan a mantener una entrevista sistemática que cubre de un modo más completo el análisis del estado mental de los ptes. Othmer and S. Othmer .Síntomas  Cont.  Inhiben la libertad de los ptes para expresarse   El mejor enfoque es combinar las preguntas continuamente. Técnicas de comienzo:  Las preguntas cerradas: Generan respuestas rápidas.C. DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E.

 Especificación: cuando el entrevistador necesita información especifica. Othmer and S. Othmer .Síntomas  Técnicas de aclaración: En algunas ocasiones el entrevistador necesita ayudar al pte a que se explique más claramente al responder una pregunta.  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. pero el pte responde de manera vaga o sólo con una palabra. precisa y explicita.C.

C. Othmer Síntomas . DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. Othmer and S. y otras no puedo dormir. Sr. a veces 3 horas. Torres? P: Horrible E: ¿Qué tiene de horrible? P: Todo E: ¿Tiene problemas para quedarse dormido? P: Si E: ¿Cuánto tiempo tarda en quedarse dormido últimamente? P: A veces 1 hora.        E: ¿Qué tal su sueño.

Si su respuesta es “no es eso”.Síntomas    Devuélvale las vagas palabras. Othmer and S.C. deje que describa lo más reciente o lo más grave del acontecimiento de principio a fin. DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. Si la retroalimentación falla. Othmer . por lo menos refleja que entiende su respuesta.

la mayor parte del tiempo o a menudo.Síntomas  Técnicas de aclaración: Generalización: ofrecer una información especifica cuando el entrevistador necesita saber un sentido general de su patrón recurrente de comportamiento. regularmente.  El pte tiende a llamar la atención sobre un solo acontecimiento reciente. Othmer .  Para dirigir al pte se deben utilizar palabras como: normalmente. que no es representativo de sus síntomas habituales. Othmer and S.  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E.C.

¿verdad?  Usted no escucha voces. Othmer .C.Síntomas  Técnicas de aclaración: Revisión de síntomas: el entrevistador puede presentar una lista de síntomas para ayudarle a detectar cualquier psicopatología cuando la historia del pte es vaga.  Usted nunca a considerado el suicidio. ¿no?  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. Othmer and S.  Preguntas inductivas: le sugieren al pte una respuesta especifica.

Othmer .  Es una técnica muy eficaz para aquellos ptes que están fuera de la realidad y delirantes.  Se puede utilizar esta técnica para influenciar al pte en una dirección especifica. Othmer and S.C.  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. ¿verdad? Sondeo : guiar a aquellos ptes que dan significados desconcertantes a sus experiencias sin explicar por qué.   Intentara tener más compromiso con su tx farmacológico.Síntomas Esta técnica puede brindar información no fiable y distorsionada.

C.Síntomas Ayuda a determinar el grado de introspección del pte  Ayuda a averiguar más sobre un tema que se quiere ocultar  “no sé por qué estoy aquí”  “la policia me trajo”  “mi esposa me hizo venir”   Se busca el “por qué”: ¿Por qué cree que suceden esas cosas?  ¿Qué piensa que significa?  ¿Cree que están pasando cosas raras?  ¿No so las cosas como parecen ser?  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. Othmer . Othmer and S.

 Lograr que el pte explique que tiene que ver A (una situación) con B (con otra situación). Othmer .  Resumen: fijan la atención del pte y sintetizan lo que usted piensa que ha dicho. Othmer and S. DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E.C.Síntomas  Técnicas de aclaración:  Interrelación: explore las conexiones ilógicas que su paciente ofrece en una entrevista psicodiagnóstica.

 Continuación: anima al pte a seguir con su historia y le indica que el curso es correcto. Othmer and S. Othmer .C. ¿Qué paso entonces?  Dígame más  De acuerdo  Prosiga  Eso es interesante  Mmm  ¿Algo más? DSM IV TR  La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E.Síntomas  Técnicas de conducción: modo de mantener la entrevista en el curso deseado.

Othmer and S.C. pero usted quiere que siga una línea de pensamiento especifica. DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E.Síntomas  Con.  Hacer eco: repetir las partes de la respuesta del pte que usted quiere que él elabore. Técnicas de conducción: El pte describe sus problemas en sus propias palabras  El pte habla de si mismo eligiendo su orden de importancia más que el del entrevistador. Othmer .   Esta técnica se puede usar cuando el pte ofrece varias pistas.

Othmer .  Suaves  Acentuadas  Bruscas  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. verboreicos y circunstanciales.  Esta indicado en ptes con fuga de ideas. que no afecte el flujo de información.  Transiciones: maneras de cambiar los temas durante la entrevista.C.Síntomas  Con. Técnicas de conducción: Redirigir: hace que el pte no se aparte del tema principal y consigue que vuelva a él si se desvía.. Othmer and S. tangenciales.

Síntomas  Con. Othmer .C. Relación causa y efecto. dando la impresión de que su conexión es evidente. Othmer and S.”  “Cambiemos a otra area”  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. Técnicas de conducción:  Transiciones suaves: llevan fácilmente de un tema a otro. “Ahora vamos a examinar……. separando el tema anterior del nuevo.  Relación temporal   Transiciones acentuadas: se subraya un cambio de tema.

Othmer and S.Síntomas  Con. DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. Técnicas de conducción:  Transiciones bruscas: introducen un tema nuevo casi sin avisar. Othmer .  Son útiles con ptes que mienten o simulan síntomas. puesto que son cogidos desprevenidos.C.

Othmer and S.C.Resistencia  Esfuerzo voluntario y consciente del pte para evitar un tema. Othmer .  Rechazo abierto: “prefiero no hablar de ello ahora”  “no quiero dicutir esto con usted”  “vamos a hablar de otra cosa”   Rechazo indirecto: “en realidad esto no me molesta”  “no es una de mis preocupaciones principales”  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E.

Othmer and S.Resistencia  Hay dos razones principales que causan la resistencia del pte.   El entrevistador tiene que elegir entre tolerar la resistencia del pte o persuadir al mismo para que la supere.C. DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. Othmer . Su deseo por mantener una cierta imagen  Su incertidumbre sobre la respuesta del entrevistador y el miedo al rechazo por parte de éste o a quedar en ridículo.

C.  E: ¿Qué problema la trajo aquí?  P: En realidad es muy tonto lo que me pasa.  E: Inténtelo  P: En realidad es muy ridículo  E: ¿teme que no la comprenda y me ría de usted?  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E.  La aceptación del entrevistador ni condena ni elogia al paciente.Resistencia  Estrategias de manejo de resistencia: Expresar aprobación: mostrar aceptación de los pensamientos y sentimientos el pte. Othmer and S. Othmer .

Othmer .Resistencia  Cont. Othmer and S. Contacto visual  Ruborizarse  Tragar saliva  Afectividad excesivamente controlada  Tensión e inquietud  Divaga excesivamente  Tácticas de distracción  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E.C. Estrategias de manejo de resistencia:  Confrontación: centra la atención del pte en la resistencia. Aumenta su conciencia y le invita a dar una explicación.

C. Volvere la semana que viene y hablare con usted. Othmer and S. Othmer . Parece estar diciendo: “dejame sola hasta que esté preparada para hablar”.Resistencia  Cont.  E: Creo que bajo estas circunstancias es posible que lo mejor para usted sea descansar un poco. ¿quiere que la deje aquí hasta la semana que viene y vuelva entonces?  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. Estrategias de manejo de resistencia: Confrontación con las consecuencias: esta tecnica se basa en gratificar las necesidades del pte.

abandónela y consiga la información desde un ángulo distinto.C.Resistencia  Cont. en vez de seguir con una misma línea de preguntas.  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E.  Cuando el pte no quiere revelar información de un tema en especifico. Othmer and S. Estrategias de manejo de resistencia: Cambio de tema: abordar el problema desde otra dirección. Othmer .

Resistencia  Cont. El pte puede temer que el entrevistador le rechace si conoce cuáles son sus defectos caracterízales.C.  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. ria y comprenda que no a alcanzado los limites de tolerancia del entrevistador. Othmer and S.  Comparar la conducta del pte con un crimen o un perjuicio mayor. Othmer . Estrategias de manejo de resistencia:  Exageración: disminuir la preocupación de pte poniéndole en perspectiva. de modo que este se sienta aliviado.

C. acudiendo a su necesidad de dar una buena imagen ante el entrevistador. Othmer and S.Resistencia  Cont.  Se le hace un reto   Personalidad antisocial  Eventualmente se le explica al pte que el hecho de que comprenda sus problemas no significa que le esté animando a proseguir con sus actos maladaptativos. DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. Othmer . Estrategias de manejo de resistencia: Inducción al fanfarroneo: inducir al pte a que hable de algún tema que no quiere tocar.

síntomas y patrones de conducta observables. Othmer .C. DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. El DSM IV reconoce 31 mecanismos de defensa.Defensas   No pueden observarse directamente porque responden a mecanismos psicológicos específicos que subyacen a los signos. Othmer and S.

 DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E.  Un proceso que vincula la conducta observable del pte con el propósito inaceptable. Othmer .Defensas  Los mecanismos de defensa constan de tres componentes: Una conducta observable (síntoma)  Un impulso o un propósito no aceptable para el pte. que constituye un conflicto emocional y un estresante. Othmer and S.C.

el terapeuta intenta que el pte sea consciente de sus defensas.  En la entrevista terapeuta orientada a la introspección.  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E.C. Othmer and S. Othmer .  En una entrevista psicodiagnóstica. el entrevistador debe manejar las defensas de modo que no afecten la relación y la realización del Hx.Defensas  Manejo de las defensas: Los mecanismos de defensa distorsionan la percepción que tiene el pte de sí mismo y de su entorno.

mientras que en la resistencia si. actúa voluntariamente. DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. Othmer and S.C. Cinco técnicas de manejo de mecanismos de defensas:  Pasar de largo : ignorar sus defensas.Defensas   La diferencia entre resistencia y defensa recae en que en la defensa el pte no esta consciente de ello. Othmer . ya que para su diagnostico puede no ser esencial la confrontación.

Othmer and S. Cinco técnicas de manejo de mecanismos de defensas:  Tranquilizar: disminuir las ansiedades y recelos del pte para aumentar su autoconfianza mediante el ofrecimiento de apoyo.  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. sino que ve un futuro mejor para él. Othmer .  La tranquilización utiliza las necesidades de dependencia del pte. por lo que es más eficaz si el pte le percibe como empático. El pte se anima cuando oye que su terapeuta no comparte su desesperación.Defensas  Cont.C.

 Confrontación: se utiliza para llamar la atención al pte sobre una conducta determinada con la esperanza de que la reconocerá y la corregirá durante la entrevista.Defensas  Cont. la depresión inhibida o la intoxicación.  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E.C. Othmer and S. Cinco técnicas de manejo de mecanismos de defensas: Distracción: esta técnica sirve para pte con estado de ánimo alterado como ocurre en la manía. Othmer .

 DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E.Defensas  Cont.  Le trasmite al pte que usted intenta descifrar su conducta y que le invita a discutirla con usted.C. Cinco técnicas de manejo de mecanismos de defensas:  Interpretación: plantea la comprensión que tiene usted de la conducta defensiva del pte. Othmer . Le sugiere el significado de sus pensamientos o el propósito de su conducta. Othmer and S.

Othmer and S.C.Defensas  Cont.  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. esta preparado para explorar el propósito de ella. Cinco técnicas de manejo de mecanismos de defensas:  Interpretación: Tiene cuatro aspectos: Momento más propicio: cuando el pte se vuelve curioso respecto a su propia conducta.  Punto de vista: la interpretación puede darse desde su punto de vista o desde el del pte. Othmer .

Othmer and S. o respecto a asuntos más amplios.  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E.Defensas  Cont. las cuales pueden estorbar la valoración de sus sentimientos. Cinco técnicas de manejo de mecanismos de defensas:  Interpretación: Tiene cuatro aspectos: Ámbito: puede realizarse respecto a un tema restringido.  Impacto en la vida del pte.: puede ir más alla de las ambivalentes vacilaciones del pte.C. Othmer . como una conducta aislada. como el estilo de vida y los patrones biográficos.

DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. el entrevistador debe someterse a la autoescrutinio y además al insumo de sus colaboradores para perfeccionar su estilo de entrevista clínica. El cliente debe sentirse que le atienden y se le escucha. Othmer and S.Relación entre atender y escuchar    Atender no necesariamente quiere decir escuchar Escuchar no necesariamente quiere decir atender. Othmer . Por esto.C.

C.Enfoque no directivo   El enfoque no directivo esta diseñado para que el cliente se sienta en libertad de hablar de todo aquello que venga a su mente. Othmer . Othmer and S. El entrevistador debe tener: Paciencia al no saber que decir  Paciencia al escuchar  Paciencia para permanecer callado  Paciencia al esperar  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E.

Enfoque no directivo  Silencio  El silencio encierra la idea de que el cliente se sienta libre de hablar. Othmer and S. DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E.C. Othmer .

Conductas de atención positivas  Contacto visual:   Varia culturalmente Cambia en cada persona. Othmer and S. Minimizar el numero de otros movimientos DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E.C. Othmer  Lenguaje corporal:      . Inclinarse levemente hacia el cliente Mantener una postura relajada pero atenta Colocar tus pies y manos en una postura que no obstaculice Mantener gestos suaves con las manos y que estos no presenten obstrucción.

el tono. Repitiendo palabras o frases. Othmer and S. se deben minimizar las reacciones personales externas e internas.Conductas de atención positivas  Cualidades vocales:     Son importante el alto de la voz.C. y la fluidez Es importante lo que se dice y como se dice Carácter emocional de la voz Utilización adecuada de la voz como herramienta El entrevistador debe seguir la pista a lo que el cliente esta comunicando. Othmer  Rastreo verbal:  . DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. Para poder rastrear verbalmente a un cliente de forma efectiva. la velocidad.

Othmer . Contacto visual Repetir la ultima palabra del cliente: el cliente puede sentir que es sobre analizado.: en exceso puede hacer que el cliente deje de hablar.Conductas de atención negativas      Head nods: movimientos afirmativos con la cabeza exagerados. etc. Othmer and S. DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. Si. Decir Aja. siendo condensado a una palabra.C. Reflejo: de ser exagerado puede ser detrimental pues los clientes pueden entender que se están burlando de ellos o que están intentando manipularles.

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