Estrategias para obtener información: técnicas

Profa. Elizabeth Torres Millayes Psy. D.

Síntomas

El pte que asiste voluntariamente a un profesional de salud mental tiene una razón para tal visita. Cuando el pte habla, el profesional busca el sufrimiento detrás de las palabras y los síntomas del pte. El pte. espera un dx. y un plan de tratamiento.
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El profesional necesita 3 tipos de técnicas para conseguir los siguientes objetivos:
Sonsacar todas las quejas (técnicas de comienzo)  Traducirlas en síntomas, rasgos de comportamiento a largo plazo o problemas vitales (técnicas de aclaración)  Abarcar todo el problema y moverse de un tipo de queja a otro (técnicas de conducción)

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Técnicas de comienzo:

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Debe encontrar el equilibrio perfecto entre obtener la información necesaria para establecer un dx y que el pte cuente su historia.  Se debe utilizar un enfoque amplio y abierto para empezar el dialogo
¿Cómo puedo ayudarle?  ¿Qué puedo hacer por usted?  ¿Qué tipo de problema le trajo aquí?  ¿Por dónde empezamos?

Esto permite al pte hacer su propia selección de tema y proporciona su perspectiva del problema.
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Othmer and S.Síntomas  Cont. Técnicas de comienzo: Si se continua con las preguntas abiertas se puede perder mucha información necesaria para el dx y la evaluación eficaz y oportuna.C.  Las preguntas abiertas:  Generan respuestas genuinas. 1981)  Su limitación es que pueden obtener respuestas largas. Othmer . individualizadas y espontáneas  Las preguntas abiertas con pocas interrupciones facilitan más la expresión emocional (Hopkinson y cols. poco fiables. vagas e incompletas.  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E.

Técnicas de comienzo:  Las preguntas cerradas: Generan respuestas rápidas.Síntomas  Cont. Othmer .  Inhiben la libertad de los ptes para expresarse   El mejor enfoque es combinar las preguntas continuamente. Othmer and S. claras y fiables  Ayudan a mantener una entrevista sistemática que cubre de un modo más completo el análisis del estado mental de los ptes.C. DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E.

Othmer . Othmer and S.Síntomas  Técnicas de aclaración: En algunas ocasiones el entrevistador necesita ayudar al pte a que se explique más claramente al responder una pregunta.  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. precisa y explicita. pero el pte responde de manera vaga o sólo con una palabra.C.  Especificación: cuando el entrevistador necesita información especifica.

y otras no puedo dormir. Torres? P: Horrible E: ¿Qué tiene de horrible? P: Todo E: ¿Tiene problemas para quedarse dormido? P: Si E: ¿Cuánto tiempo tarda en quedarse dormido últimamente? P: A veces 1 hora. Sr.        E: ¿Qué tal su sueño. a veces 3 horas.C. Othmer Síntomas . Othmer and S. DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E.

Othmer and S. DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. Othmer .C. Si la retroalimentación falla.Síntomas    Devuélvale las vagas palabras. deje que describa lo más reciente o lo más grave del acontecimiento de principio a fin. por lo menos refleja que entiende su respuesta. Si su respuesta es “no es eso”.

 DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E.C. regularmente.  El pte tiende a llamar la atención sobre un solo acontecimiento reciente.  Para dirigir al pte se deben utilizar palabras como: normalmente.Síntomas  Técnicas de aclaración: Generalización: ofrecer una información especifica cuando el entrevistador necesita saber un sentido general de su patrón recurrente de comportamiento. que no es representativo de sus síntomas habituales. la mayor parte del tiempo o a menudo. Othmer . Othmer and S.

¿verdad?  Usted no escucha voces. Othmer and S.  Preguntas inductivas: le sugieren al pte una respuesta especifica.  Usted nunca a considerado el suicidio. ¿no?  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E.Síntomas  Técnicas de aclaración: Revisión de síntomas: el entrevistador puede presentar una lista de síntomas para ayudarle a detectar cualquier psicopatología cuando la historia del pte es vaga. Othmer .C.

  Intentara tener más compromiso con su tx farmacológico. Othmer . ¿verdad? Sondeo : guiar a aquellos ptes que dan significados desconcertantes a sus experiencias sin explicar por qué.  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E.  Se puede utilizar esta técnica para influenciar al pte en una dirección especifica.Síntomas Esta técnica puede brindar información no fiable y distorsionada.C.  Es una técnica muy eficaz para aquellos ptes que están fuera de la realidad y delirantes. Othmer and S.

Othmer .C.Síntomas Ayuda a determinar el grado de introspección del pte  Ayuda a averiguar más sobre un tema que se quiere ocultar  “no sé por qué estoy aquí”  “la policia me trajo”  “mi esposa me hizo venir”   Se busca el “por qué”: ¿Por qué cree que suceden esas cosas?  ¿Qué piensa que significa?  ¿Cree que están pasando cosas raras?  ¿No so las cosas como parecen ser?  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. Othmer and S.

Othmer .  Resumen: fijan la atención del pte y sintetizan lo que usted piensa que ha dicho.C.  Lograr que el pte explique que tiene que ver A (una situación) con B (con otra situación).Síntomas  Técnicas de aclaración:  Interrelación: explore las conexiones ilógicas que su paciente ofrece en una entrevista psicodiagnóstica. Othmer and S. DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E.

¿Qué paso entonces?  Dígame más  De acuerdo  Prosiga  Eso es interesante  Mmm  ¿Algo más? DSM IV TR  La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E.  Continuación: anima al pte a seguir con su historia y le indica que el curso es correcto.Síntomas  Técnicas de conducción: modo de mantener la entrevista en el curso deseado.C. Othmer . Othmer and S.

Técnicas de conducción: El pte describe sus problemas en sus propias palabras  El pte habla de si mismo eligiendo su orden de importancia más que el del entrevistador. pero usted quiere que siga una línea de pensamiento especifica.Síntomas  Con.   Esta técnica se puede usar cuando el pte ofrece varias pistas. Othmer .C.  Hacer eco: repetir las partes de la respuesta del pte que usted quiere que él elabore. DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. Othmer and S.

 Esta indicado en ptes con fuga de ideas. Técnicas de conducción: Redirigir: hace que el pte no se aparte del tema principal y consigue que vuelva a él si se desvía. tangenciales. Othmer and S. verboreicos y circunstanciales..  Suaves  Acentuadas  Bruscas  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E.C.Síntomas  Con. Othmer . que no afecte el flujo de información.  Transiciones: maneras de cambiar los temas durante la entrevista.

Síntomas  Con. Técnicas de conducción:  Transiciones suaves: llevan fácilmente de un tema a otro. dando la impresión de que su conexión es evidente. Othmer and S. Relación causa y efecto.”  “Cambiemos a otra area”  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E.  Relación temporal   Transiciones acentuadas: se subraya un cambio de tema. Othmer . separando el tema anterior del nuevo. “Ahora vamos a examinar…….C.

DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. Técnicas de conducción:  Transiciones bruscas: introducen un tema nuevo casi sin avisar. Othmer and S. Othmer .C.Síntomas  Con.  Son útiles con ptes que mienten o simulan síntomas. puesto que son cogidos desprevenidos.

Resistencia  Esfuerzo voluntario y consciente del pte para evitar un tema. Othmer and S.  Rechazo abierto: “prefiero no hablar de ello ahora”  “no quiero dicutir esto con usted”  “vamos a hablar de otra cosa”   Rechazo indirecto: “en realidad esto no me molesta”  “no es una de mis preocupaciones principales”  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. Othmer .C.

DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. Othmer .   El entrevistador tiene que elegir entre tolerar la resistencia del pte o persuadir al mismo para que la supere. Su deseo por mantener una cierta imagen  Su incertidumbre sobre la respuesta del entrevistador y el miedo al rechazo por parte de éste o a quedar en ridículo.C.Resistencia  Hay dos razones principales que causan la resistencia del pte. Othmer and S.

 La aceptación del entrevistador ni condena ni elogia al paciente. Othmer .  E: ¿Qué problema la trajo aquí?  P: En realidad es muy tonto lo que me pasa.  E: Inténtelo  P: En realidad es muy ridículo  E: ¿teme que no la comprenda y me ría de usted?  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E.C. Othmer and S.Resistencia  Estrategias de manejo de resistencia: Expresar aprobación: mostrar aceptación de los pensamientos y sentimientos el pte.

C. Othmer and S.Resistencia  Cont. Contacto visual  Ruborizarse  Tragar saliva  Afectividad excesivamente controlada  Tensión e inquietud  Divaga excesivamente  Tácticas de distracción  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. Estrategias de manejo de resistencia:  Confrontación: centra la atención del pte en la resistencia. Aumenta su conciencia y le invita a dar una explicación. Othmer .

Resistencia  Cont. Parece estar diciendo: “dejame sola hasta que esté preparada para hablar”. Othmer and S. Othmer . Estrategias de manejo de resistencia: Confrontación con las consecuencias: esta tecnica se basa en gratificar las necesidades del pte. ¿quiere que la deje aquí hasta la semana que viene y vuelva entonces?  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E.  E: Creo que bajo estas circunstancias es posible que lo mejor para usted sea descansar un poco.C. Volvere la semana que viene y hablare con usted.

Resistencia  Cont. Othmer . Estrategias de manejo de resistencia: Cambio de tema: abordar el problema desde otra dirección.  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. abandónela y consiga la información desde un ángulo distinto.C. Othmer and S. en vez de seguir con una misma línea de preguntas.  Cuando el pte no quiere revelar información de un tema en especifico.

Resistencia  Cont.C. de modo que este se sienta aliviado.  Comparar la conducta del pte con un crimen o un perjuicio mayor. ria y comprenda que no a alcanzado los limites de tolerancia del entrevistador. Othmer and S. El pte puede temer que el entrevistador le rechace si conoce cuáles son sus defectos caracterízales. Othmer .  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. Estrategias de manejo de resistencia:  Exageración: disminuir la preocupación de pte poniéndole en perspectiva.

DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. Othmer .  Se le hace un reto   Personalidad antisocial  Eventualmente se le explica al pte que el hecho de que comprenda sus problemas no significa que le esté animando a proseguir con sus actos maladaptativos. Othmer and S. acudiendo a su necesidad de dar una buena imagen ante el entrevistador. Estrategias de manejo de resistencia: Inducción al fanfarroneo: inducir al pte a que hable de algún tema que no quiere tocar.C.Resistencia  Cont.

DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. El DSM IV reconoce 31 mecanismos de defensa. síntomas y patrones de conducta observables.Defensas   No pueden observarse directamente porque responden a mecanismos psicológicos específicos que subyacen a los signos. Othmer . Othmer and S.C.

Othmer .C.  Un proceso que vincula la conducta observable del pte con el propósito inaceptable.  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E.Defensas  Los mecanismos de defensa constan de tres componentes: Una conducta observable (síntoma)  Un impulso o un propósito no aceptable para el pte. Othmer and S. que constituye un conflicto emocional y un estresante.

 En una entrevista psicodiagnóstica.C. Othmer and S. Othmer .Defensas  Manejo de las defensas: Los mecanismos de defensa distorsionan la percepción que tiene el pte de sí mismo y de su entorno.  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. el terapeuta intenta que el pte sea consciente de sus defensas.  En la entrevista terapeuta orientada a la introspección. el entrevistador debe manejar las defensas de modo que no afecten la relación y la realización del Hx.

Othmer and S.C.Defensas   La diferencia entre resistencia y defensa recae en que en la defensa el pte no esta consciente de ello. mientras que en la resistencia si. DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. Cinco técnicas de manejo de mecanismos de defensas:  Pasar de largo : ignorar sus defensas. ya que para su diagnostico puede no ser esencial la confrontación. actúa voluntariamente. Othmer .

 La tranquilización utiliza las necesidades de dependencia del pte. por lo que es más eficaz si el pte le percibe como empático.Defensas  Cont. sino que ve un futuro mejor para él.C. Cinco técnicas de manejo de mecanismos de defensas:  Tranquilizar: disminuir las ansiedades y recelos del pte para aumentar su autoconfianza mediante el ofrecimiento de apoyo.  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. Othmer and S. Othmer . El pte se anima cuando oye que su terapeuta no comparte su desesperación.

 DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. Cinco técnicas de manejo de mecanismos de defensas: Distracción: esta técnica sirve para pte con estado de ánimo alterado como ocurre en la manía. la depresión inhibida o la intoxicación.Defensas  Cont. Othmer . Othmer and S.  Confrontación: se utiliza para llamar la atención al pte sobre una conducta determinada con la esperanza de que la reconocerá y la corregirá durante la entrevista.C.

Cinco técnicas de manejo de mecanismos de defensas:  Interpretación: plantea la comprensión que tiene usted de la conducta defensiva del pte.  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E.Defensas  Cont. Othmer and S. Le sugiere el significado de sus pensamientos o el propósito de su conducta. Othmer .C.  Le trasmite al pte que usted intenta descifrar su conducta y que le invita a discutirla con usted.

Othmer and S.  Punto de vista: la interpretación puede darse desde su punto de vista o desde el del pte. Cinco técnicas de manejo de mecanismos de defensas:  Interpretación: Tiene cuatro aspectos: Momento más propicio: cuando el pte se vuelve curioso respecto a su propia conducta.  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. Othmer . esta preparado para explorar el propósito de ella.C.Defensas  Cont.

: puede ir más alla de las ambivalentes vacilaciones del pte. como el estilo de vida y los patrones biográficos. Othmer .  Impacto en la vida del pte.  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. Othmer and S.C. Cinco técnicas de manejo de mecanismos de defensas:  Interpretación: Tiene cuatro aspectos: Ámbito: puede realizarse respecto a un tema restringido. o respecto a asuntos más amplios. como una conducta aislada. las cuales pueden estorbar la valoración de sus sentimientos.Defensas  Cont.

Othmer and S. El cliente debe sentirse que le atienden y se le escucha. el entrevistador debe someterse a la autoescrutinio y además al insumo de sus colaboradores para perfeccionar su estilo de entrevista clínica. Othmer .C.Relación entre atender y escuchar    Atender no necesariamente quiere decir escuchar Escuchar no necesariamente quiere decir atender. DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. Por esto.

C. El entrevistador debe tener: Paciencia al no saber que decir  Paciencia al escuchar  Paciencia para permanecer callado  Paciencia al esperar  DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. Othmer . Othmer and S.Enfoque no directivo   El enfoque no directivo esta diseñado para que el cliente se sienta en libertad de hablar de todo aquello que venga a su mente.

Othmer and S.Enfoque no directivo  Silencio  El silencio encierra la idea de que el cliente se sienta libre de hablar.C. DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. Othmer .

Othmer and S. Inclinarse levemente hacia el cliente Mantener una postura relajada pero atenta Colocar tus pies y manos en una postura que no obstaculice Mantener gestos suaves con las manos y que estos no presenten obstrucción. Minimizar el numero de otros movimientos DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E.C. Othmer  Lenguaje corporal:      .Conductas de atención positivas  Contacto visual:   Varia culturalmente Cambia en cada persona.

Conductas de atención positivas  Cualidades vocales:     Son importante el alto de la voz. Othmer and S. DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. Para poder rastrear verbalmente a un cliente de forma efectiva. Othmer  Rastreo verbal:  . el tono. y la fluidez Es importante lo que se dice y como se dice Carácter emocional de la voz Utilización adecuada de la voz como herramienta El entrevistador debe seguir la pista a lo que el cliente esta comunicando. Repitiendo palabras o frases. se deben minimizar las reacciones personales externas e internas.C. la velocidad.

Conductas de atención negativas      Head nods: movimientos afirmativos con la cabeza exagerados.C. Decir Aja. Reflejo: de ser exagerado puede ser detrimental pues los clientes pueden entender que se están burlando de ellos o que están intentando manipularles. Contacto visual Repetir la ultima palabra del cliente: el cliente puede sentir que es sobre analizado. Othmer . Si.: en exceso puede hacer que el cliente deje de hablar. siendo condensado a una palabra. DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos E. etc. Othmer and S.