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FELIPE GARCA MARTNEZ MYRIAM BRICEO RODRGUEZ TAMARA ELSO FREUDENBERG

HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
De cmo comenzamos a convertirnos en psicoterapeutas

Acrquense al borde. No podemos, tenemos miedo! Acrquense al borde. No podemos, nos caeremos! Acrquense al borde. Y se acercaron. Y l los empuj. Y ellos volaron
Guillaume Apollinaire

LOS AUTORES
FELIPE GARCA MARTNEZ. Nacido en Coronel el 05 de
noviembre de 1970. Ingres el ao 1988 a estudiar psicologa en la Universidad de Concepcin, titulndose a los 22 aos de edad. Tiene un posttulo en Hipnosis Clnica, otorgado por la Universidad de Valparaso, y un segundo posttulo en Terapia Estratgica Breve e Hipnosis Ercksoniana que le permiti acreditarse como especialista en psicoterapia, adscribindose en su ejercicio clnico a los modelos breves sistmicos. Trabaja desde el ao 1995 en el Preuniversitario Pedro de Valdivia y ha enseado psicologa por ms de 10 aos en distintos centros de educacin superior de Concepcin. El ao 2006 se incorpora como docente en la escuela de psicologa de la Universidad San Sebastin, en la que dicta ctedras del rea clnica. Actualmente cursa el Magster en Psicologa de la Salud, en la Universidad de Concepcin.

MYRIAM BRICEO RODRGUEZ. Nacida en Concepcin el


01 de junio de 1983. Actualmente es egresada de la carrera de Psicologa en la Universidad San Sebastin. Realiz un curso que la acredita como Monitor en Violencia Intrafamiliar. Ha implementado talleres de habilidades sociales y manejo de agresin en nios vctimas de abuso y violencia intrafamiliar, para el proyecto Sol Naciente de la Ciudad del Nio en la comuna de Hualpn. Tambin ha llevado a cabo intervenciones psicoeducativas, durante dos aos, en el Colegio Marina de Chile, entre los cuales se cuentan cursos de estrategias de aprendizaje, prevencin de violencia escolar y tcnicas de manejo de aula dirigido a profesores. Por ltimo dentro del mbito clnico, destaca su participacin en el Centro de Salud de la Universidad San Sebastin, en donde confirma sus preferencias y habilidades para el trabajo clnico infantil.

TAMARA ELSO FREUDENBERG. Nacida en Concepcin el 07


de julio de 1982. Alumna egresada de la carrera de psicologa en la Universidad San Sebastin, en la actualidad realiza su Tesis en el rea de la psicologa clnica, para optar al titulo de psicloga. Durante sus aos de estudios asisti a diversos talleres y cursos, entre ellos: Taller de Cuentacuentos en la Universidad Catlica de la Santsima Concepcin y un curso de capacitacin como Monitor en Violencia Intrafamiliar organizado por la Municipalidad de San Pedro de la Paz. Adems, ha llevado a cabo intervenciones psicoeducativas sobre diversos temas, tales como comunicacin, bullying y relaciones interpersonales para profesores, en establecimientos educativos de la comuna de Hualpn. Finalmente, ha participado activamente en la coordinacin de varias organizaciones pastorales juveniles de accin social de Concepcin.

INDICE
Prlogo Introduccin.
I. INTERVENCIN EN NIOS.

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1. Volviendo a ser nia. Juego y metfora en un caso de trastorno adaptativo infantil.. 2. El mundo de los nios. Reflexiones sobre el uso del dibujo para fomentar la alianza en psicoterapia infantil... 3. Jugando a hacer psicoterapia. Prevencin de recada en una nia con trastorno alimenticio... 4. Una alegre despedida. Prescripcin del sntoma en una nia con onicofagia.. 5. Su hijo puede! Intervencin cognitiva conductual en un nio con problemas de aprendizaje.. 6. Los fantasmas existen? El caso de la nia que vea fantasmas... 7. La magia del dibujo. Identificacin proyectiva para la solucin de problemas.. 8. Cmo logr que me hablara? Alianza teraputica con una nia con conductas masturbatorias 9. Quin es mi paciente? Intervencin en un problema de relacin materno-filial. 10. Los poderes ocultos de Naruto. Identificacin proyectiva en un nio con problemas en la escuela.. 11. Maldito escusado! Externalizacin y metfora en un caso de fobia infantil... 12. Ser madre, una compleja labor. Un caso de mala relacin maternofilial. 13. Psicloga? Cmo manejar las expectativas de los consultantes. 14. Carta a una amiga. Un caso de abuso sexual infantil...

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15. La llamada telefnica. Utilizacin del comportamiento espontneo de un nio en sesin.. 16. El gato y el ratn. Reflexiones acerca de una desercin... 17. La transferencia, oportunidad u obstculo? Riesgos y ventajas del uso de los padres como co-terapeutas. 18. En qu parte de tu cuerpo lo sientes? Expresando emociones a travs del dibujo 19. Una llamada de auxilio. El caso de un nio con problemas familiares severos.. 20. Terapeuta perfecta? O cmo interpretar los halagos del consultante. 21. La historia de la Osa Mara. Uso de un peluche como herramienta teraputica. 22. Burlas en la sala de clases. Intervencin cognitiva conductual para un caso de ansiedad frente a las disertaciones... 23. Mi padre no me quiere. Maniobra de Rapaport para la intervencin en una relacin paterno-filial.

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II. INTERVENCIN EN ADOLESCENTES

24. Trabajando juntos en pro de los cambios. Intervencin familiar en el caso de un joven con problemas conductuales.. 25. La ravia. Terapia gestltica para la expresin de emociones... 26. Rayando la cancha a la tristeza. Prescripcin del sntoma en una caso de duelo. 27. Desde el ftbol al compromiso. Uso de los intereses del paciente para fomentar la alianza 28. Lo adverso, se vuelve til. Utilizacin del contexto de la sala de espejo en un caso de timidez. 29. Portate mal! Prescripcin del sntoma para un caso de comportamiento violento...

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30. Aceptacin incondicional. Cmo manej la ira espontnea de mi paciente.. 31. T eres el protagonista. Intervencin en un caso de hijo parental 32. Cuidando lo que ellos nos provocan. Manejo de las emociones del terapeuta frente al incumplimiento de una tarea... 33. Un camino de perseverancia y compromiso. Un caso de ansiedad frente a la evaluacin y mal rendimiento escolar.. 34. Dificultades en sesin. Cmo podra manejarse la falta de colaboracin de una paciente 35. Le pasa a Ud... o me pasa a m? Importancia del autoanlisis para el manejo de la contratranferencia. 36. Actuando nuestro sentir. Uso de la teatralizacin para facilitar la expresin emocional.. 37. Y... cundo me siento solo? El caso del joven que perda el control 38. Un joven y el miedo a vivir. Generando confianza en un joven con confusiones sexuales. 39. Expresin emocional. Adaptar el paciente a la tcnica o adaptar la tcnica al paciente?............................................................................ 40. Un paseo en bicicleta. Uso de la analoga para controlar el peso en una nia con obesidad... 41. Recorriendo la carretera de la vida. Uso del dibujo y la analoga para la comprensin del comportamiento disruptivo... 42. El paciente que no es paciente. El caso del joven que superaba solo sus problemas.

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III. INTERVENCIN EN ADULTOS

43. Engaando a la mente. Terapia de ordala para el tratamiento del insomnio 44. Reescribiendo su historia. Terapia narrativa para ayudar en el duelo..

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45. Relato de acontecimientos inesperados. Cmo enfrentar la recada de un paciente 46. Yo soy t y t eres yo. Maniobra de Rapaport para intervenir en la comunicacin de una pareja.. 47. El dolor propio, por la felicidad del otro. Intervencin narrativa en un caso de duelo complicado. 48. Quiero ser mejor persona. Terapia narrativa en una mujer con problemas afectivos... 49. Me la puedo sola. Terapia Centrada en la Solucin en un caso de depresin asociada al embarazo 50. Diferentes formas de comunicar. Reestructuracin cognitiva de una crisis familiar.. 51. La joven que se deprima con las crticas. Uso de un mapa conceptual para la reestructuracin cognitiva... 52. En psicoterapia las interpretaciones son armas. Interpretacin analtica de la actitud hacia las mujeres en un hombre adulto.. 53. Usted y sus preguntas. Terapia cognitiva en una mujer con temor a la muerte 54. La seora que no quera estar triste. Terapia Centrada en la Solucin en una mujer con miedo a deprimirse 55. Ms que papel y lpizla conversacin teraputica. Reflexiones sobre la importancia de ser espontneo en terapia 56. Quiere ser una co-terapeuta? Intervencin familiar en un caso de depresin en una mujer de tercera edad 57. Perfeccionismo relajado. Uso de la redefinicin en un caso de ansiedad generalizada 58. Escucha activa. Una herramienta fundamental para el cambio teraputico. 59. El Rosal. Tcnica gestltica que promueve el darse cuenta.. 60. Usar o no usar una tcnica. Reflexiones acerca de la respuesta de una paciente a un ejercicio de focusing.

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61. Enrllate. Prescripcin del sntoma en una paciente con pensamientos negativos. 62. El arte de la estratagema. Cmo logr generar cambio en un joven resistente Glosario..

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PROLOGO
Felipe Garca Martnez

Durante el segundo semestre del ao 2007, ms de 60 alumnos de quinto ao de psicologa de la Universidad San Sebastin, se dispusieron a atender a su primer paciente real supervisados por un docente. El contexto: la asignatura de Aplicaciones Clnicas. La experiencia, en palabras de los mismos alumnos, ha sido inolvidable. Por un lado, tuvieron la oportunidad de poner a disposicin de un consultante todos los aos de estudio en teora y tcnicas psicoteraputicas, por otro lado, tuvieron que enfrentar el lado humano, la persona que sufre y que necesita ayuda, y que muchas veces se aferra a esta oportunidad de ser escuchado de un modo que termina involucrando emocionalmente a quien los escucha. La ayuda psicoteraputica es una medalla de dos caras. De ese modo, los alumnos en prctica comenzaron a experimentar lo que todos los que nos dedicamos a esta actividad hemos experimentado alguna vez (e incluso seguimos experimentando a pesar de los aos): deserciones, pacientes que quieren cambiar sin cambiar, falta de adherencia a las tareas y prescripciones, falta de colaboracin del sistema familiar, recadas en los problemas que llevaron a consultar; pero tambin vislumbraron el lado amable de la medalla: capacidad de ir superando estas y otras dificultades, enmendar el rumbo de las intervenciones y hacerlas exitosas, efectivas, provocando cambios

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impensados en los consultantes, en pocas sesiones, con la satisfaccin de todos los involucrados en el sistema teraputico. Estos psiclogos (p) fueron capaces, a la vez, de ser organizados y flexibles. Por un lado, planificaban sus sesiones, estudiaban sus casos, pedan ayuda a profesores y compaeros, seleccionaban tcnicas y elaboraban preguntas con los cuales abordar a sus clientes; por otro lado fueron capaces de sortear la frustracin que nace al comprender que a veces los clientes no se comportan como uno espera, no responden las preguntas o no se motivan a participar de una experiencia, debiendo demostrar, por lo tanto, que tenan la plasticidad suficiente para variar lo planificado y adaptarse al mundo del cliente, a su estilo y a sus necesidades. Llamativa fue la calidad de las intervenciones brindadas, la diversidad de enfoques utilizados (sistmico breve, gestltico-experiencial, cognitivo-conductual y psicodinmico), la creatividad demostrada por los alumnos y el crecimiento tanto tcnico como humano de stos a medida que avanzaban las sesiones, lo que se adverta en su cada vez mayor seguridad personal y autonoma a la hora de planificar las intervenciones. Pero quizs lo ms interesante fue la tasa de xitos teraputicos, que superan cualquier estadstica de efectividad en psicoterapias desarrolladas por profesionales. Es cierto que no se dispone de informacin acerca de la mantencin de los cambios logrados, debido a que este proceso se circunscriba slo a un semestre y muchas de las intervenciones acaban de concluir al momento de redactar este libro, sin embargo, la informacin obtenida a travs de los mismos alumnos, lo observado en sus pacientes en sala de espejo o la retroalimentacin brindada por las instituciones

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que los acogieron para esta prctica, permiten sentirse satisfecho con lo logrado y vislumbrar para ellos un futuro prometedor. Como siempre he afirmado, errar en psicoterapia es inevitable, aun en psiclogos experimentados; la gracia consiste en ser capaz de percatarse del error, y tener la habilidad y la confianza necesaria para corregirlo. Fue el cumplimento de este precepto lo que ms me sorprendi al trabajar con estos alumnos, lo que me ha llevado a la conviccin de que, pese a la inexperiencia, estbamos frente a una generacin notable en sus competencias psicoteraputicas, de la cual todos los que nos dedicamos a esta labor podemos aprender. Aprender de ellos, de sus experiencias, sus iniciativas y su creatividad. Esa fue la motivacin para elaborar este libro, un texto que narra distintas ancdotas, historias y reflexiones de los casos que ellos atendieron y que dan cuenta de todas las virtudes mencionadas.

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INTRODUCCIN
Myriam Briceo Rodrguez Tamara Elso Freudenberg

Cuando se contribuye a potenciar el crecimiento del mundo del otro, se modifica y enriquece el propio.
Carl Rogers

Te proponemos un viaje, marchemos cinco aos atrs y recorramos de nuevo el camino que nos ha trado hasta aqu, cmo ha sido y qu ha involucrado este hermoso proceso de convertirnos en terapeutas. Iniciamos este trayecto pensando que al fin podramos estudiar y dedicarnos por completo a aquello que anhelbamos. Nos embrujaba la posibilidad de ayudar a alguien o, sencillamente, el deseo de comprendernos a nosotros mismos y a los dems. De este modo nos embarcamos en esta aventura, sin imaginar siquiera cuntas cosas implicaba. Para avanzar se torn necesario lidiar con muchas dudas, inseguridades y dificultades, sin embargo, nos armamos con mil sueos, muchas ideas y an ms ganas de servir a quienes sufren. Pasaba el tiempo y a nuestras espaldas quedaba la poca de los primeros aos universitarios, en la que ms de alguna vez nos preguntamos el por qu y el para qu 12

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de tanta teora.

Sin embargo, al recordar el proceso vivido, debemos admitir que

ello nos permiti aprender de aquellos profesores que con sus experiencias y conocimientos nos lograron transmitir el amor por esta labor, dando sentido a tanto esfuerzo y noches en vela. Poco a poco las dudas se esfumaban y comenzamos a esperar con ansias el momento en el que pudiramos sentarnos frente a nuestro primer paciente. As transcurra el tiempo y sin darnos cuenta, nos comenzbamos a internar en un terreno fascinante, al que siempre habamos aspirado llegar. Comenzamos entonces a imaginar a este primer paciente que ya exista, que estaba en algn lugar pidiendo ayuda y que quizs tambin nos esperaba. Afloraron entonces, con gran fuerza y de golpe, todos nuestros miedos, ansiedades, inseguridades y sentimientos de incapacidad. Ahora nuestras

competencias personales y profesionales seran puestas a prueba, por lo que temamos no estar preparados, no poseer las habilidades necesarias para ser buenos terapeutas, temblbamos ante la idea de exponernos ante todos en una sala de espejos. Considerbamos que era irresponsable entrar en el mundo de otro si no nos creamos capaces de ayudarle. Sentamos cun diferente es estudiar las teoras e imaginarse desempeando la profesin, que realmente estar ah, inmerso completamente en ese rol y ver si de verdad podemos y queremos hacerlo el resto de la vida. Sin embargo, las cartas ya estaban echadas, debamos acudir a esa cita, todava sin dimensionar la cantidad de matices, los desafos, la gran y hermosa responsabilidad que ella representaba. Y ah estbamos, con mil ideas rondando nuestras mentes, disfrutando del 13

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encuentro, dando aliento y esforzndonos por permanecer en el mundo del otro.

En

algunos de nosotros emergieron aspectos dormidos, en otros renaci la esperanza y la certeza de que la decisin tomada hace tanto tiempo fue la mejor de sus vidas. Cmo olvidar los esfuerzos realizados, las ansias y la ilusin de que aparecieran los tan ansiados cambios, y aquella especial sensacin cuando vimos alivio o recibimos gratitud, para posteriormente darnos cuenta de que no slo ellos, sino que nosotros tambin habamos cambiado y crecido, como profesionales y como personas. En esta parte del camino, fuimos topndonos con dificultades, pero tambin con satisfacciones y alegras, con personas, nuestros primeros pacientes, que sin duda jams sern olvidados, pues ellos se encargaron de recordarnos lo compleja y hermosa que es esta labor, y lograron devolvernos la fe de que en este intenso proceso s hay magia, la de las palabras, que con su poder logran curar y aliviar el dolor. En estos primeros pasos como terapeutas, muchas son las cosas que marcaron este camino. Para algunos, el xito que alcanzaron con sus pacientes. Para otros, unas palabras pronunciadas en el momento preciso, una tcnica que no se crean capaces de usar, una actitud en particular o la entrega total hacia su consultante. Y quizs otros tantos, descubrir que jugar a veces es mejor que hablar o que improvisar es posible cuando contamos con una slida base terica que nos respalde. En este momento, te invitamos a compartir, junto a nosotros, qu signific desde nuestro sentir, desde nuestro emocionar, nuestra primera experiencia como psicoterapeutas. Compleja interrogante, difciles respuestas, no por no saber cmo nos sentimos y qu significan tales cosas, sino por lo complejo que es volcar al papel 14

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todas aquellas experiencias vividas, los aprendizajes imborrables y las emociones sentidas. A travs de este libro pretendemos dar a conocer nuestro personal camino, narrado a partir de distintas experiencias e historias de psicoterapia, momentos que marcaron nuestro proceso, pequeos detalles, simples intervenciones o sorprendentes resultados. Y por ltimo, queremos trasmitir, a quien camine ahora por este sendero, que no siempre son grandes cosas las que marcan la diferencia, tambin las pequeas pueden dar frutos, slo confen en lo que saben y son.

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I. INTERVENCIN EN NIOS

Cuando dos elefantes luchan es la hierba la que sufre.


Proverbio Africano

El medio mejor para hacer buenos a los nios es hacerlos felices.


Oscar Wilde

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1. Volviendo a ser nia. Juego y metfora en un caso de trastorno adaptativo infantil.


Consuelo Novoa

Mi paciente es un nio de 7 aos, derivado por la neurloga por presentar un trastorno de dficit atencional con hiperactividad y enuresis nocturna, sin embargo transcurridas algunas sesiones fui descubriendo situaciones y seales que me hicieron dudar de este diagnstico y que ms bien se trataba de un trastorno adaptativo que presentaba como sntoma la enuresis. El nio viva con sus padres, era hijo nico y hace poco tiempo haba descubierto los graves problemas que tena su pap con el alcohol. La madre estaba distanciada de su marido, pues pese a vivir juntos, el alcoholismo de su esposo los separaba cada vez ms. Ella evitaba enfrentar esta situacin, dedicando el 100% de su tiempo al cuidado y la sobreproteccin del menor, ambos estaban en una simbiosis que les permita luchar contra este padre calificado de malo, despreocupado y culpable de todo el sufrimiento de la familia. El paciente, desde que haba tomado conciencia de los problemas en su hogar, comenz a tener problemas conductuales en la casa, baj sus notas y present enuresis nocturna. Para ayudarlo en esto ltimo, la madre haba tomado la decisin de dormir con l todas las noches y evitar as que ste se orinara (y a su vez evitaba dormir con su esposo, quin cada vez estaba ms lejano).

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Con este caso aprend que es necesario indagar ms all del diagnstico con el que un paciente llega, pues muchas veces la historia que existe detrs puede explicar mucho mejor la problemtica que le afecta y sugerirnos el lineamiento de una intervencin ms efectiva. Una vez que est claro el objetivo teraputico, empieza la tarea de adaptarnos al paciente, sobre todo si es un nio, ya que la mayora de las veces son mas reacios a expresar lo que sienten y les cuesta comunicar con palabras lo que estn viviendo, por lo que se debe agudizar el ojo clnico y prestar mayor atencin a seales que nos muestran en el juego, en la expresin no verbal, en sus dibujos, etc. De acuerdo a mi experiencia, mi real trabajo comenz cuando decid retroceder los aos y encontrarme nuevamente con la nia que alguna vez fui. Esto me permiti entender mejor a mi paciente, generar material de trabajo atractivo para l, comunicarme con sus intereses y generar un vnculo que me permiti ganar su confianza y entrar en su mundo. Una vez que ya tena eso ganado, empezamos a avanzar y pronto se generaron logros importantes, el nio ya expresaba sus emociones y era capaz de dormir solo sin problemas, su padre haba iniciado un tratamiento para dejar el alcohol y ahora compartan mayor tiempo juntos, su madre haba comprendido la importancia de dar espacio a su hijo y enfrentar sus propios problemas. Por todos estos motivos, se haca prudente iniciar el cierre de la psicoterapia. Cuando se lo coment al paciente, ste manifest su desagrado, no quera dejar de venir, pues segn l an tena situaciones que resolver, todava se portaba mal en la escuela y le costaba expresar algunas

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emociones. Sent entonces, que se trataba de excusas para evitar la despedida y as pens en alguna forma de mi paciente se sintiera capaz de seguir solo de aqu en adelante. Record que muchas veces me haba hablado de los Padrinos Mgicos, unos dibujos animados que tienen poderes, y busqu la forma de utilizar esto para empoderar al menor. Le cont que Diego, un nio inventado con una historia similar a la suya y del cual ya habamos conversado en otras sesiones, estaba muy agradecido de sus consejos, que le haban servido mucho, pero que an le costaba portarse mejor en la escuela y expresar sus emociones, por lo cual un da en su cama, haba pensado en la forma de mejorar y descubri una frmula mgica que le permitira recuperar los poderes perdidos y comenzar a dominar sus conductas y sus emociones. Le expliqu que la frmula consista en preparar una pcima mgica y beberla, para as recuperar los poderes que alguna vez tuvo, el nio mostr notorio inters por la historia por lo cual le propuse que hiciramos la misma frmula para l y probramos si funcionaba igual de bien que en Diego. l acept encantado y en una sesin nos juntamos a realizar la magia, ambos con capas de mago y varita mgica seguimos al pie de la letra la preparacin de una pcima que le devolvera sus poderes perdidos. Yo slo fui su ayudante, pues al igual que con adultos, quise hacerle notar que es l quien tiene el poder de generar cambios, que yo slo puedo ayudar y acompaar en ese proceso. A la sesin siguiente, el cierre, me cont que la magia efectivamente le haba funcionado, pues al pasar las horas, comenz a sentir como los poderes volvan a l,

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me seal que con la frmula mgica ya tena tres tubitos llenos de magia (tubos imaginarios, dentro de l) y que slo le faltaba llenar uno para conseguir el poder total. Ante esto, le ofrec una solucin, le hara entrega de la varita mgica que utilizamos en la sesin pasada, para que cuando sintiera que perda el poder, la tomara entre sus manos y recordara que el poder ya estaba en l. Le encant la idea y me dijo ahora ya tengo los cuatro tubitos llenos de magia. Finalmente, antes de despedirnos, le entregu un volantn que le haba hecho. Le record que la primera sesin, cuando l lleg a verme, haba dibujado una familia en que el pap apareca elevando un volantn con el hilo cortado (lo cual interpret como una analoga de la relacin distante que tenan en ese momento) y le seal que como ahora pasaban ms tiempo juntos, podran elevar este nuevo volantn sin que se cortara el hilo. Sin duda, ha sido una experiencia enriquecedora para m, he aprendido a ser nia otra vez, a valorar la ilusin y la fantasa de los pequeos, he desarrollado mucho mi creatividad y he aprendido que con detalles se pueden generar cambios importantes. La clave, segn mi experiencia, es sentir desde el otro, para poder llegar a su corazn. Los nios no hablan mucho acerca de sus emociones, pero a medida que se sienten cercanos a uno, la manifestacin de sentimientos es clara.

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2. El mundo de los nios. Reflexiones sobre el uso del dibujo para fomentar la alianza en psicoterapia infantil.

Rodrigo Seplveda

El paciente, un nio de 6 aos de edad, a quien llamaremos Carlos, quinto hijo de seis hermanos, llega a terapia derivado por su escuela donde cursa primer ao bsico. Presenta dificultades de lectura y de expresin verbal, junto con problemas de comportamiento. Carlos vive con ambos padres y cuatro de sus cinco hermanos. Todos comparten una vivienda en un sector rural aledao a la comuna de Concepcin, donde prima la falta de recursos, como agua potable, alcantarillado y luz elctrica. En la primera sesin, el paciente se presenta junto a su madre, quien impresiona como una mujer joven, de unos 40 aos de edad. El menor se aprecia callado, distante y ansioso, por lo que el dilogo con l no fue posible en ningn aspecto. Le consult algunas cosas puntuales sin obtener respuesta; slo se remita a mirar a su madre y volver la vista hacia el piso. En esa sesin, slo se pudo trabajar en torno al establecimiento del proceso psicoteraputico, lo que dice relacin con el desarrollo de un vnculo con la madre, el que permitiese la continuidad de las sesiones; disposiciones generales de las sesiones, referidas al encuadre y al contrato

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inicial de terapia. Se precis el motivo de consulta de la madre y se indag cuales son sus expectativas respecto al proceso mismo y lo que espera que se haga en sesin. En una segunda sesin, se desarrollo un trabajo ms extenso junto a Carlos. Luego de indagar algunos aspectos ocurridos entre sesiones con la madre, se trabaj con el paciente en lograr una comunicacin que permitiera evaluar ciertos aspectos, junto con potenciar un vnculo fecundo para la relacin teraputica; sin embargo, los esfuerzos iniciales no tuvieron buen resultado; el paciente se mostraba nuevamente callado y cabizbajo, sin pronunciar palabra. Fue por ello que intent abordarlo de manera distinta. Respetando su decisin de no hablar, decid tomar unos lpices y unas hojas y comenzar a dibujar, o trazar un par de garabatos, con motivacin propia, sin interpelar al paciente a hacer nada. Con el paso de los minutos, interactu con el paciente a nivel visual y gestual, evidenciando Carlos claramente un tenue inters en lo que estaba yo realizando. Seguido de esto, comenc a intercambiar pequeas frases con el paciente, sobre el contenido de los dibujos, sobre si le agradaba dibujar, sus intereses, dibujos animados, colores, lpices, el da, como haba llegado, la escuela; es decir, cualquier cosa que se relacionara con l, y que me permitiera entrar en su mundo, sin tratar de imponerle el mo, como lo hice inicialmente. Al cabo de unos minutos, se acerc a mirar lo que estaba dibujando y pregunt: te gustara que dibujara algo especial?, a lo que respondi: Si, una bandera. Fue en ese minuto donde me di cuenta de que la nica forma de intentar comprender a un pequeo es no imponer nada, solo en conjunto es posible entablar la

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situacin de anlisis, y proveer todo un marco de referencia donde el nio se sienta cmodo, tranquilo e intentar disminuir la ansiedad bsica caracterstica. Siguiendo con la sesin, dibuje una bandera, especficamente la de Chile (ya que concordamos en eso), pero deliberadamente omit la estrella. Esto con el objetivo de no solo evaluar, sino de compartir un proceso juntos donde yo pusiera un parte de la produccin, y l intentara aportar con otra. Le pregunt le falta algo a la bandera?, a lo que respondi s, la estrella. En seguida comenzamos un pequeo dilogo alrededor de este hecho; cuando finalmente le pregunt si deseaba pintarla, accedi de inmediato. Este hecho permiti que pudisemos trabajar otros aspectos, no solo de la alianza sino tambin referidos a la evaluacin, ya que una vez terminado de pintar, se le consult si podamos seguir dibujando, a lo que nuevamente accedi, en ese momento le aplique el test de la persona bajo la lluvia, ya que me di cuenta, por la forma en que se comportaba (me comentaba lo que dibujaba y se apreciaba ms motivado) que poda responder a un requerimiento ms dirigido, como hacer un dibujo puntual. Claramente al inicio no podra haber sucedido antes este hecho, ya que el paciente no responda a nada, y se evidenciaba muy inhibido y ansioso. De esa sesin en adelante fue ms fcil el trabajo, ya que se mostr motivado no solo a dibujar, sino que a conversar, responder preguntas y a trabajar de mejor forma en sesin. Con estos resultados queda en evidencia que la validez de la hora de juego con un nio no es en s misma, sino en el contexto y la mente del pequeo, en este caso de

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Carlos, quien se resisti a entablar una relacin, hasta que se fue dando de manera espontnea, y no premeditada como lo intent inicialmente. A partir de la quinta sesin se llevaron a cabo sesiones cargadas de smbolos y emociones; se trabaj en una relacin teraputica rica que permiti el abordaje de los objetivos de la terapia, junto con aspectos relacionados con la madre del paciente. El trabajo con nios puede reportar grandes satisfacciones; cada uno de ellos es un mundo en formacin, y se debe abordar como tal, no desde la carencia de aprendizaje o maduracin, sino como un sin fin de simbolizaciones que lejos de ser azar, representan un mundo a entender e interpretar.

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3. Jugando a hacer psicoterapia. Prevencin de recada en una nia con trastorno alimenticio.
Myriam Briceo

Mi primera paciente es una nia de ocho aos cuya madre informa de un trastorno alimenticio previo, aunque su objetivo actual era la prevencin de una recada. La nia era muy callada, tmida, con apariencia de nia triste, con muy baja autoestima y poca tolerancia a la frustracin. Adems apareca casi simbiotizada con su madre, no la dejaba salir de la oficina durante la sesin y ella tampoco se opona a sus requerimientos. La primera vez que logr sacar a la madre de su lado fue haciendo un juego, una especie de competencia, en donde hasta yo corr por los pasillos del centro mdico, en el momento del ya, ahora cambio ella o la madre salan del box. Esto me permiti hablar con ellas por separado y obtener informacin que juntas no me haban logrado entregar. Desde ese momento comprob que mediante el juego podra acceder a su mundo, que lo que no me lograba decir en palabras lo haca jugando. Entonces, mi labor comenz por redescubrir aspectos dormidos en m, recuperar mi capacidad para jugar utilizando toda mi creatividad y flexibilidad, puesto que lo que a veces me pareca muy bueno y entretenido, para ella no lo era y todo lo que tena preparado para la sesin ya no contaba, de un momento a otro se me desestructuraba

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completamente y as, desde el no saber qu hacer o desde el qu hago ahora, afloraba alguna actividad que a mi paciente le hiciera sentido y junto con esto, no me hiciera perder el rumbo y los objetivos trazados. En cosa de segundos la sesin cambia de rumbo y como terapeutas infantiles debemos estar preparados y acudir a nuestro repertorio de juegos, a veces a nuestros propios recursos y dotes de actores, sin por supuesto olvidar los recursos de nuestros pacientes. Recuerdo haber intentado muchos juegos con mi paciente, sin embargo los de mejor resultado fueron las actuaciones o rol playing, juntas pasamos de ser psicloga y paciente a todo lo contrario, intercambibamos mi delantal por su chaqueta y proporcionaba soluciones a mis problemas como paciente, luego me enviaba a buscar a mi supuesta madre a la sala de espera as tal cual, como terapeuta vestida de nia. Ya estaba inmersa en el juego y no poda retroceder, al momento de salir del box vestida as, sin mi delantal y toda la formalidad que exige un centro medico como el de la Universidad, solo rogaba no encontrarme por algn pasillo con aquel profesor encargado, quien muy seria y formalmente nos recalcara al principio del proceso la importancia de la presencia, la formalidad, el delantal y nuestras piochas que resaltaran nuestro nombre. De haber sido juntas estatuas muy frustradas, pasamos a ser escultoras que modelaban y transformaban la frustracin en algo mejor, a creer que podamos encerrar nuestra rabia dentro de un globo y luego reventarlo para deshacernos de ella, a contar chistes y rernos juntas para expresar alegra. De ser una profesora que realiza su clase, llegu a ser una alumna que la escucha y participa de ella. La mam

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tambin se vio involucrada y fue partcipe de varios de estos juego de roles, en ellos fue alumna frente a la explicacin de lo realizado y aprendido mientras ella estaba ausente. Incluso fue estatua imitando a su hija y esta ltima, la escultora que corrige su expresin. Sin duda fue inmensamente importante para el proceso y la consecucin de nuestros objetivos teraputicos, la capacidad de volcar un nmero importante de contenidos o aspectos casi tericos, al juego o a alguna actividad ldica. Sobre la base de este escenario, mi paciente cada vez se independiz ms, ya no era la nia triste del principio, se haba descubierto muchas habilidades dentro de tantos juegos, exploraba lo que llamara su atencin sin necesidad de tener a su madre al lado, incluso lleg el momento dentro de la terapia, en donde fue ella misma quien le pidi a su madre que saliera por un momento, pues ese era su espacio, el que a travs del juego se fue tornando cada vez ms seguro para ella. Inicialmente reconozco que, quizs para quien ve por primera vez este tipo de intervencin, utilizando lo ldico y divertido para abordar problemticas tan complejas como por la que lleg mi paciente, siente tal vez un poco de desconfianza. Eso sent al principio en la cara de la mam, sin embargo a medida que transcurra cada sesin se fue dando cuenta lo mucho que su hija aprenda, repeta los juegos con sus amigos y hermano, terminaba explicndoles todos aquellos aspectos que nos propusimos trabajar. Finalmente, como no pudo con nosotras, se nos uni en el juego. Mi paciente hoy, luego de siete sesiones se define como una nia feliz, su madre lo confirma y al parecer ya no hay indicios de aquel trastorno por el momento,

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su autoestima ha crecido bastante, es ms independiente, habla mucho ms y su timidez ha disminuido. Ha recuperado su capacidad para jugar y cmo no, si ese, como nia, es su modo de asimilar y entender el mundo que le rodea. En este encuentro, en esta historia de juegos, ambas participantes fuimos beneficiadas, ambas nos nutrimos y crecimos. En este caso particular, quizs no fue tan valioso el conocimiento terico que pudiese tener, por ejemplo, acerca del trastorno y su abordaje teraputico, sin embargo, la entrega, el compromiso y el cultivo de una relacin que le permita crecer al otro, no solo proporcion bienestar al paciente, sino tambin crecer y enriquecer mi propio mundo. Finalmente, realizar psicoterapia con nios representa un gran desafo para quienes habamos perdido nuestra capacidad de juego y de maravillarnos con pequeas cosas, sin embargo, este proceso no es unidireccional, mi paciente aprendi de mi, tanto como yo de ella.

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4. Una alegre despedida. Prescripcin del sntoma en una nia con onicofagia.
Mnica Cifuentes

Anita tiene 8 aos de edad, vive en un hogar de nias junto a sus tres hermanas mayores y tiene otros tres hermanos que residen en un hogar de nios, derivados todos producto de la negligencia y abandono por parte de sus padres. Anita es la ms extrovertida y alegre de sus hermanas. Es una nia muy dulce y simptica, con constantes sonrisas, chistes y alegra, por lo que me fue imposible no encariarme. Ella, despus de casi cuatro aos de estada en el hogar, an espera que su mam vaya a buscarla, para que vivan todos juntos, nuevamente como una familia. Sin embargo las escasas visitas de la madre demuestran lo contrario. Lamentablemente, Anita an idealiza a su madre, sufre y llora cuando sta no va a visitarla con la frecuencia que espera. Entre los objetivos construidos por ambas, estaba el que dejara de comerse las uas. Fue ella misma quien me lo pide, puesto que era muy evidente la falta de uas y piel en sus pequeas manos. Mientras transcurra nuestra cuarta sesin, ella comenz a comerse las uas. Entonces aprovech de decirle en ese mismo momento quiero que sigas comindote las uas e inmediatamente dej de comrselas, no quera hacerlo. Le dije entonces,

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quiero que te chupes los dedos, pero tampoco quera y no entenda por qu le estaba pidiendo esto, si ella me haba pedido ayuda para dejar de hacerlo. Intent explicarle que para dejar de comerse las uas, tena que comrselas, cosa que no entendi, pero de todos modos le prescrib el sntoma: todos los das, durante las tardes, te comers tranquilamente las uas, cosa que intent pero pronto la aburri, cansndose de comrselas. De ese modo, mediante la saturacin, la nia termin con su mal hbito y las uas le crecieron. Ante el cumplimiento de este objetivo, y debido a la limitacin temporal de la intervencin, quise preparar a Anita para el fin de la terapia, debido a que ella haba formado un vnculo demasiado estrecho (lleg incluso a pedirme que la llevara a mi casa para vivir conmigo) y no podamos terminar la relacin teraputica como con cualquier paciente, debido a su historia de abandono. Con este fin, en la penltima sesin preparamos un juego con tteres en el que uno sera la psicloga y el otro una nia. Anita eligi primero a la nia y yo me qued con la psicloga. Estos dos personajes se conocan y se encariaban, pero ahora deban despedirse, le dije (como ttere psicloga) que ella haba crecido en cada sesin y que deba partir, pues tena que ayudar a otros nios y como la nia era tan generosa, iba a dejar que la psicloga se fuera para ayudar a otros. Ella me respondi (como ttere nia) que estaba un poquito triste, porque la quera mucho, pero que estaba bien. Luego intercambiamos papeles, ella era la psicloga y yo la niita, quienes tenan que despedirse. Le pregunt (como ttere nia) porqu tena que irse y me

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respondi diciendo que iba a ayudar a otros nios, pero que me quera mucho y me iba a extraar. Finalmente, ambos personajes se abrazaron, dicindose uno al otro que siempre se recordaran. Para la ltima sesin preparamos una fiesta, todo esto para que Anita no asociara las despedidas con la tristeza, sino que con la alegra propia de las fiestas. Mientras jugbamos y bailbamos en una sala con globos, muchas nias se acercaban a la puerta y Anita les deca que estaba con su ta psicloga, as que no la molestaran porque era su fiesta de despedida. Ella estaba en su momento y quera disfrutarlo solo conmigo. Finalmente nos despedimos y ella estaba muy agradecida, yo tambin le di las gracias por haberme permitido conocerla y quererla, nos dimos un fuerte abrazo y cerramos la puerta.

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5. Su hijo puede! Intervencin cognitiva conductual en un nio con problemas de aprendizaje.


Rodrigo Daz

Pedro es un nio de 8 aos y que es repitente en 1 bsico. El objetivo ms importante de su derivacin fue que Pedro pudiera leer lo que escriba en las tareas asignadas por su profesora. Este era mi primer acercamiento a las patologas infantiles y lo afront leyendo libros recomendados del rea, para as tener una base al respecto. Encontr muchas buenas ideas, pero ninguna se enfocaba en el objetivo planteado, por lo que recurr a la siempre fiel terapia cognitiva conductual, de la cual extraje la estrategia principal de mi intervencin, la economa de fichas. Comenc con la economa de fichas de manera solemne, muy bsica y explicativa, con recomendaciones, un horario, un plan regulador de turnos para los padres, etc. Despus de dos sesiones, me di cuenta de que no estaba dando mucho resultado, no haba ganas por parte de nadie de hacer nada con esta herramienta que yo les estaba entregando, se puede decir que nadie le tena esperanzas a la tcnica. Llego la cuarta sesin y en un arrebato desesperado por tratar de demostrarle lo eficaz que poda llegar a ser la tcnica, le propuse a Pedro que, si lograba hacer una hoja de tarea a la perfeccin en los 15 minutos que restaban para el trmino de la sesin, al

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momento de irnos bajaramos juntos y yo le comprara lo que l quisiera del negocio del Centro Mdico. La respuesta fue increble y cambi para siempre la percepcin de la madre con respecto a que Pedro no sabe escribir ni leer. Pedro termin de manera perfecta el ejercicio en 10 minutos, ante la mirada atnita de su madre y tambin la ma, debo reconocerlo. Cuando termin la tarea, nos remos todos de la situacin. Luego, agregu una reestructuracin cognitiva, con el fin de cambiar la perspectiva negativa que tenan del problema, ocupando frases como Pedro tiene muchas capacidades y slo hace falta explotarlas o tambin Pedro ha progresado mucho en estas sesiones, para que la madre se convenciera de que su hijo es capaz y que slo le falta el empuje para lograr las cosas. La idea de esta tcnica era mostrarles aquellas caractersticas positivas que posea el menor, ms all de su dficit atencional. Despus de esta experiencia se puede decir que Pedro cumpli el objetivo planteado y que su madre se convenci de que la economa de fichas era una tcnica efectiva. En las sesiones que le siguieron, Claudia (la madre) siempre traa en su cartera una bolsa de pastillas para Pedro y cada vez que en sesin haca bien las tareas, le regalaba dulces por su buen trabajo. Como antecedente final quisiera destacar que Pedro pas satisfactoriamente de curso y ha superado en gran parte sus problemas de lecto-escritura.

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6. Los fantasmas existen? El caso de la nia que vea fantasmas.


Joselyn Cherres

Me gustara graficar mi experiencia en este semestre, donde me vi enfrentada a mis primeros pacientes. Un aspecto que considero fundamental para el

cumplimiento de los objetivos teraputicos, fue la afinidad y calidez que se dio con todas las partes involucradas en esta intervencin, especficamente con mi paciente de 7 aos. Algo primordial a la hora de trabajar con nios es lograr motivarlos y que a la segunda sesin acudan felices y le pregunten a su madre por ti durante la semana. Esta situacin gener en m una alta motivacin, la que se vio reflejada en mi trato hacia ellas y en poder recibir lo mismo a cambio. Mi primera sesin fue como siempre nos ensearon: indagar en el motivo de consulta y generar rapport. En esta indagacin, mi paciente me cont que no poda dormir en las noches haca ya varios meses, debido a que vea fantasmitas negros y blancos, que no le hablaban pero le daba miedo. Una opcin que tom fue no negar sus percepciones ni rebatir sus explicaciones, sino deconstruir este relato preguntando qu cosas vea, que si slo cundo dorma o despus tambin, que si en la escuela o en otra situacin diferente a las noches los poda ver, qu eran, si le hablaban o ella conversaba con ellos, si adems de fantasmas que ms poda ver, etc. La mam y ella me comentaron que eran

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monos feos y que no tenan nada hacia abajo (sin extremidades), le pregunt qu le pasaba cuando los vea, me dice que los ve antes de dormir, que no me dejan dormir y que los sigue viendo por un rato, no le dicen nada, slo los ve, que son varios hombres y mujeres pero ninguno pequeo. Conversando con ella, me afirma que no los quiere seguir viendo. Le dije si le gustara que yo la ayudara a no verlos ms y me dijo que s. Le consult a la mam que le pareca lo que me comentaba su hija, me seal preocupada, que no sabe mucho qu pensar, que le dicen varias cosas, pero que ella cuando puede va a una iglesia evanglica en donde creen que su hija puede ser la elegida por Dios para tener el don, pero que tampoco sabe si eso es muy normal. Indagando, descubr que un to abuelo de mi paciente tambin deca ver cosas feas. Me comenta que la nia desde pequea vea los fantasmitas pero tambin cosas lindas, dice que desde los 2 aos la llamaba y le indicaba donde estaban los monitos y que jugaba con ellos. Adems les segua el trayecto y que incluso se iban bajo su cama. De ese modo nos propusimos realizar unos retratos hablados para la siguiente sesin, para que yo pudiera conocerlos y darle algunas recomendaciones para que desaparecieran. Por ejemplo, le coment que haramos creer a los fantasmitas que ella ya no les tena miedo, hacerles la ley del hielo para que se aburrieran y se fueran. Esta instruccin parecer extraa e inusual, pero los resultados fueron sorprendentes.

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En la segunda sesin al pedirle los retratos hablados, me los mostr y al consultarle si los vea me contesto Ya no los veo!. Le pregunt qu haba pasado y me respondi Les dije que se fueran en nombre de Jess, que no quera verlos ms!. Como ven, no hay que negar sus ideas ni criticar su religin, sino que utilizar los recursos de los pacientes, en este caso su creencia y fe para empoderarla a que con mayor razn, si era en nombre de Jess, los fantasmas no volveran. Este tipo de estrategia no podra haber sido utilizada, si no hubiese existido una buena alianza con la paciente y su familia, agentes de vital importancia a la hora de desear generar cambios perdurables, ya que esto permite que los pacientes confen y sigan nuestros consejos, haciendo todo lo posible para conseguir su propia mejora.

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7. La magia del dibujo. Identificacin proyectiva para la solucin de problemas.


Paula Oate

Mi paciente es una nia de 12 aos que vive en un hogar de menores junto a sus tres hermanas, ella est en el hogar desde los 8 aos a causa de la negligencia y el peligro fsico que vivi cuando se encontraba en compaa de sus padres. El hogar plante como motivo de consulta el autocuidado. Sin embargo al ir conociendo ms a mi paciente descubr que era muy importante trabajar en terapia los lazos con su familia ms cercana, es decir, con sus hermanas, creando cercana y confianza hacia ellas, por lo que gui mi terapia hacia este objetivo a partir del enfoque gestltico. El trabajo con ella fue un poco difcil al comienzo, ya que no le gustaba conversar, llegando incluso al extremo de manifestarme sentirse cansada de hablar. A partir de lo anterior tuve que cambiar mi estrategia de trabajo e indagando un poco en sus gustos descubr que le encantaba pintar. Me bas en esto para guiar mi intervencin, la que dio excelentes resultados tanto para ella como para m. La intervencin se caracteriz por la creacin, en conjunto, de un personaje con caractersticas similares a las suyas, tanto en edad como en sexo. Nuestro personaje se llam Rosita y cada sesin crebamos historias para ella (a partir de dibujos), en donde recrebamos la vida de ella junto a sus seres queridos, sus das

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buenos, sus das malos, sus miedos y alegras. La idea era que la paciente proyectara en Rosita su vida y ella misma fuera capaz de darle un vuelco a las situaciones desagradables. Hubo una sesin en particular que quiero comentar, en la cual hicimos dos historias para Rosita, en una de ellas Rosita estaba feliz junto a sus padres y hermanas, en la otra se encontraba triste por estar separada de la mayora de sus familiares. Despus de haber dibujado las dos historias, nos propusimos mejorar el da triste de Rosita, primero comentando entre nosotras cmo la podamos ayudar, rescatando las cosas buenas que habamos dibujado en el da triste. De esta forma hicimos una redefinicin de lo que ella encontraba como negativo y al mismo tiempo pudo comprender por qu suceden algunas cosas como el distanciamiento de sus padres. El trabajo, siempre fue a un nivel ms bien inconciente, ya que nunca hablbamos sobre ella y sus problemas, sino que siempre era Rosita la protagonista de las sesiones y las dos jugbamos a mejorarle la vida. En algunas ocasiones le ped que conversara con Rosita para ayudarla y aconsejarla, de esta forma yo como terapeuta pude comprobar que mi paciente estaba adquiriendo las herramientas para poder solucionar futuras dificultades que se le presentaran. Siempre fui muy cercana con mi paciente, trat de mostrarme como una persona confiable y clida, muy de piel. Nunca la dej trabajar sola, particip de todas las actividades, todo lo hicimos en conjunto, incluso en ocasiones ella daba las ideas

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y yo slo la segua. En realidad no me comport como una terapeuta, sino ms bien como una amiga que la ayudaba a mejorar la vida de Rosita. Para la ltima sesin planificamos algo diferente, ya que era la despedida, esa tarde tuvimos una once para las dos con pasteles y bebidas. Tambin conversamos sobre Rosita, sobre todo lo que aprendi nuestro personaje y de cmo nosotras tambin podamos aprender de ella, es decir, si llegbamos a tener algn problema pensar en que hara Rosita en ese caso para solucionarlo. El trabajo con mi paciente no slo fue beneficioso para ella, sino que tambin para m, ya que puedo decir con plena certeza que ha sido la experiencia ms hermosa y enriquecedora que he tenido durante toda la carrera.

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8. Cmo logr que me hablara? Alianza teraputica con una nia con conductas masturbatorias
Ingrid Concha

La paciente es una nia de 7 aos, quien lleg a terapia por manifestar conductas de masturbacin desde hace dos aos, las que se acentuaron durante el ltimo invierno, realizando esta conducta incluso en la sala de clases. Este

comportamiento ha sido vinculado por sus padres con el mal rendimiento escolar de la menor, quien ha bajado considerablemente sus notas del primer semestre. Al dirigirme a la nia, la madre me seala que su hija haba decidido no hablarme. Yo, asustada por la actitud de negativa de la nia, la mir buscando alguna reaccin, le pregunt directamente qu pasaba, ante lo cual solo asinti con la cabeza a lo que dijo su mam. A esto se sum el hecho de que no quera que sus padres salieran del box. La menor no slo se negaba a hablar del tema, tampoco reconoca realizar las conductas sealadas. Obviamente la negacin de su comportamiento se deba a que la masturbacin haba sido juzgada y catalogada por su entorno como malo y negativo. El reporte de la escuela deca que esta conducta se presentaba en reiteradas ocasiones distrayndola de clases y la madre la haba sorprendido varias veces en la casa.

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Como no era lo ms apropiado insistir en que me hablara de algo que no quera ni reconoca, me interes por otros aspectos de su vida y quise conocer su mundo. Esto lo logr recordando la psicologa social y la tcnica pie en al puerta, la cual consiste en comenzar con peticiones tan pequeas y simples que la persona no puede negarse a cumplirlas. Una vez que comienza a acceder a las peticiones, estas van aumentando en complejidad. Comenc por preguntar su nombre, edad, amigos, etc. ante lo cual empez a responder con timidez, as poco a poco fuimos profundizando hasta llegar al porqu la haban trado al psiclogo. Finalmente, logr persuadirla de que continuara

asistiendo a terapia, recurriendo al hecho de que yo le crea que ella no se masturbaba, pero que debamos hacer algo para que los paps no se preocupen ms a lo cual la paciente accedi sin problemas. Lo que tambin favoreci este proceso, fue tener a una madre muy cooperadora en todo sentido, cuando ella not que la conversacin se estaba profundizando, se retir voluntariamente del box dejndome a solas con la paciente. Los resultados de esta estrategia, fueron evidentes, en las siguientes sesiones no fue problema conversar o jugar con la nia, se mostr ms abierta y dispuesta a participar. Adems, se logr mantener a los padres fuera del box sin que la paciente opusiera resistencia, lo que favoreci el desarrollo de la terapia pues cuando los padres estaban presentes la nia se quedaba an ms callada.

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La madre tambin me contaba sobre las ganas que tena la menor de acudir a las sesiones, lo que me recompensaba por completo, despus de haberla visto en un principio tan callada y desinteresada.

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9. Quin es mi paciente? Intervencin en un problema de relacin materno-filial.


Daniel Rodrguez

Mi paciente era una nia de ocho aos, que haba llegado a la consulta debido a que no era capaz de aprender a leer ni escribir. Vena a visitarme usualmente acompaada de su madre, una mujer seria y preocupada por los nulos avances de su hija. Durante las primeras sesiones, me aboqu a trabajar con la nia en los objetivos que inicialmente habamos establecido entre los tres: afianzar la relacin madre-hija, desarrollar el autocuidado de la paciente y propiciar las competencias de la paciente para comunicarse ms asertivamente. Mi pequea paciente estaba entusiasmada y participaba gustosamente de las sesiones debido a que en muchas ocasiones stas eran similares a juegos. Se produjo entre ambos una relacin de mucha confianza y cercana, por supuesto entendindola desde el marco teraputico. Sin embargo, transcurridas siete sesiones, comenc a percibir que la terapia se encontraba estancada. Lo cierto es que en muchas oportunidades los objetivos que me haba planteado, o dejaban de ser pertinentes o daban paso a otros de mayor relevancia, por ejemplo, aquel que se refera a la comunicacin estaba muy lejos de la pertinencia, dado los recursos de la paciente. De alguna forma, comenzaba a sentir que mi trabajo con la paciente no estaba apuntando realmente a sus necesidades, ni al

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motivo por el que me visitaba, el que se me haba vuelto confuso. Cierto es que nadie lo tena claro y yo, en mi trabajo con la paciente, no haba logrado esclarecerlo. Desde ese momento, opt por trabajar con una modalidad distinta y citar solamente a la madre. El proceso teraputico dio entonces un giro total, logrando en una sesin, mayores avances que en las siete anteriores (puede ser una exageracin, pero deseo graficar la diferencia). La madre de mi paciente result ser la pieza clave para una intervencin exitosa. No slo porque al ser adulta el dilogo era ms fcil y dinmico, sino tambin porque ella guardaba en su interior las razones de las dificultades que experimentaba su hija. Luego de trabajar con ella sobre la modificacin de los patrones de refuerzo y castigo, su hija comenz a tener pequeos logros respecto a sus estudios, a mejorar su comportamiento en el hogar y a manifestarse ms alegremente. La madre sin embargo, no pareca del todo contenta, haba algo que yo estaba obviando y reconozco que desde haca varias sesiones esta sensacin me molestaba. En nuestra segunda sesin a solas con la madre, ella me narr que cuando su hija la abrazaba senta rechazo hacia ella, sin que pudiera hallar un motivo. Inmediatamente comprend que ese era nuestro eslabn perdido Durante esa sesin le induje un estado de relajacin, bajo el cual la madre descubri que su hija le recordaba a su ex pareja, quien la golpeaba brutalmente. En las siguientes sesiones trabajamos en este tema, con el fin de disociar este recuerdo del abrazo de su hija. De no superar esto, lo ms probable es que cualquiera de mis intervenciones con la

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pequea hubiese sucumbido. Desde este momento se posibilit efectivamente trabajar sobre aquello que me parece, era el objetivo pilar de esta intervencin: modificar la relacin materno-filial de forma que sea ms reforzante, disminuyendo la frecuencia de castigos. Finalmente, pretendo plantear una idea solamente, que es la que me motiva a compartir esta historia. En ocasiones, nuestro paciente no slo es quien nos consulta. S que no hay nada nuevo en esto, pero la comprensin de este principio bsico, slo la obtuve despus de un largo proceso de siete sesiones.

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10. Los poderes ocultos de Naruto. Identificacin proyectiva en un nio con problemas en la escuela.
Cristian Dupouy

El paciente es un menor de 12 aos, estudiante de una escuela de Hualpn, que presenta un retardo mental leve. Su grupo familiar est constituido por sus padres, ambos con hijos de relaciones anteriores, adems de mi paciente y su hermana menor. La relacin del padre con el nio es nula, raramente comparten o conversan. Por otra parte, la madre en las primeras sesiones manifest inters por participar en la psicoterapia, sin embargo, cuando se requiri su concurrencia y apoyo, ella nunca colabor, dejando en reiteradas oportunidades de asistir a las citas, sin ningn aviso. Los objetivos teraputicos para Matas en un primer momento fueron: mejorar su comportamiento en la sala de clases, ya que su desorden perjudicaba a los dems compaeros, otro objetivo fue establecer hbitos de estudio. Esto se pensaba realizar mediante un enfoque estratgico en combinacin con aspectos cognitivoconductuales, especficamente la entrega de refuerzos. Digo se pensaba, porque el paciente no cumpli con los compromisos iniciales. El horario que le encargu para que organizara sus actividades nunca lo elabor, lo mismo pas con la tarea de registrar por escrito cada vez que sintiera el impulso de portarse mal. La dificultad para cumplir estas tareas se debi a que el nio no maneja la lecto-escritura, lee entrecortado y escribe escasamente.

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Tambin prob buscar apoyo en la madre para la revisin de las tareas del colegio, pero esta estrategia tampoco result, debido a los problemas econmicos que le impedan asistir al centro mdico y porque ella no sabe leer ni escribir. Luego de estos intentos, y establecida ya la confianza con el menor, descubr su gusto por los dibujos animados, especialmente el anim (dibujos japoneses) sobre lo que me comentaba, con lujo de detalles, los distintos personajes existentes. A partir de esto decid utilizar una tcnica que consisti en promover su identificacin con un personaje anim y luego relacionarlo con su vida. Esto me sirvi para conseguir el compromiso del menor y cumplir un objetivo que no se tena presupuestado en un principio: lograr una identificacin consigo mismo, lo que le servir como un recurso en su desarrollo estudiantil y personal. El personaje elegido fue Naruto, un aprendiz de ninja de 12 aos, travieso y solitario. Debido a que permanece la mayor parte del tiempo solo, esta soledad hace enfadar a los dems y entorpece su entrenamiento como ninja. Naruto tiene una voluntad inquebrantable y una gran resistencia fsica, que lo impulsan a perseverar, a pesar de lo duras que puedan ser las circunstancias. Matas y Naruto tienen la misma edad, la misma condicin familiar, la misma forma de llamar la atencin en la escuela y la misma voluntad que los impulsa. Esto ltimo hay que destacarlo y potenciarlo al realizar el trabajo con el menor, ya que esta capacidad de resiliencia lo ayudar a salir adelante en el futuro. La tcnica consisti en realizar en conjunto un pster, en donde, apareca su foto con su nombre; en el centro y ms abajo la imagen de Naruto. A los lados se

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colocaron pequeas tarjetas con conceptos como: Alegre, Amigos, Familia, Sabidura, Responsabilidad, Tranquilo, Desordenado, Valiente, Inseguro, Violento, Humor, Fuerte, Deseos, Fome, Triste, entre otros. Adems haba tarjetas blancas en las que l agreg los conceptos de Enojn y Enamorado. Cabe destacar que se colocaron conceptos positivos y negativos dentro de las tarjetas, con el fin de que exista un amplio universo de eleccin El menor fue capaz de seleccionar conceptos como por ejemplo: alegre, amigos, sueos, creativo y pegarlos en su fotografa. Mientras realizaba este proceso yo le preguntaba. Por qu lo elegiste? Esto es importante para ti? Por qu elegiste este y no otro? Luego se trabaj de la misma forma con la imagen de Naruto, le dije a ver, selecciona conceptos para el personaje (con el fin de que proyectara en este protagonista, ms conceptos de l). Le formul las mismas preguntas: Por qu lo elegira Naruto? Esto es importante para l? y la ms importante, este concepto qu tiene de similar entre Matas y Naruto? A continuacin, le ped que uniera con lneas los conceptos a las fotografas, con el propsito de ver el grado de importancia que les asignaba. Las lneas ms gruesas indican lo ms relevante para l, mientras que las ms delgadas son caractersticas que le gustara mejorar o cambiar. Mediante esta intervencin, se obtuvo informacin significativa sobre la relevancia de las amistades para el menor, ya que estos lo ayudan y le alegran la vida. Adems, se pudo indagar en los conflictos familiares, en sus sueos a futuro, en cmo se ve en dos y cinco aos ms, en la relacin que tiene con la escuela y en los

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progresos que ha tenido, ya que ahora es capaz de escribir ms, logrando un 7 en la revisin de su cuaderno de biologa. Este fue un gran logro para el nio, puesto que, como ya seal anteriormente, el pequeo escriba escasamente y no lograba realizar sus tareas ni transcribir las clases diarias. Se finaliz la actividad, regalndole el pster, para que lo colocara en su pieza, con la intencin de que recuerde esos conceptos importantes, como por ejemplo el compaerismo, con el que ante la dificultad, otro puede tenderle la mano y ayudarlo a salir del pozo. Tambin es importante que recuerde el concepto de familia, los bellos momentos que han compartido como las vacaciones en las que disfruta y son todos felices, e instarlo a que esa prosperidad con la familia se pueda repetir a lo largo del ao, generando instancias para la participacin armoniosa de todos.

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11. Maldito escusado! Externalizacin y metfora en un caso de fobia infantil.


Ignacio Hernndez

Rafael es un nio de 9 aos, derivado debido a un problema de retencin fecal conocido como fecaloma impactado y cuyo origen es psicolgico. Hace tres aos, Rafael fue posiblemente vctima de abuso sexual y/o matonaje escolar en uno de los baos de su establecimiento; posterior a esta situacin, el menor comenz a presentar problemas intestinales, siendo hospitalizado en dos oportunidades. Junto con esto, el menor comenz a evidenciar una notoria baja en su estado anmico y en su interaccin social. Una de las razones por la cual el menor no ha podido superar su problema para defecar con normalidad, es la aversin que desde ese momento siente hacia los baos pblicos, impidiendo que ste haga sus necesidades con normalidad, afectando por ende, su funcionamiento intestinal. Para combatir la aversin de Rafael a los baos pblicos, utilic una tcnica metafrica y de externalizacin orientada a que el menor comenzara a enfrentar la situacin que le impeda entrar a estos baos, especficamente, que enfrentara lo que le ocurri hace tres aos en su antiguo establecimiento. Para esto le ped que escribiera en una hoja todos aquellos sentimientos y pensamientos que surgieran al momento de ingresar a un bao pblico, este mensaje deba estar dirigido hacia algn

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elemento particular (l eligi el escusado), debiendo ser escrito cada vez que le dieran ganas de hacer sus necesidades. Sus primeros mensajes fueron notoriamente cargados de rabia, sentimientos que fueron analizados en conjunto en la siguiente sesin, poniendo atencin a las sensaciones que stos le provocaban o qu le hacan sentir. Posteriormente se le pide al menor realizar la misma actividad, pero ahora el mensaje deba contener ideas para vencer al escusado. Este nuevo mensaje es analizado en la siguiente sesin y adems se construyen frmulas para llevar a la prctica estas posibles acciones. En sesiones posteriores se le pide al menor hablar de igual a igual al escusado, desafiarlo y relatarle cmo es que est aplicando las acciones que lo vencern. Finalmente, se le pide al menor escribir al escusado desde una posicin de mayor poder, rindose de cmo lo ha ido venciendo durante este proceso, adems deba escribir aquellos sentimientos positivos que le genera el ir venciendo a este escusado. Esta tcnica permiti que Rafael pudiera vencer su aversin a baos pblicos, gracias a que en cada uno de los ejercicios realizados, l fue adquiriendo mayor control y poder sobre su problema y adems, logr auto motivarse para seguir trabajando sobre el mismo. Respecto al fecaloma impactado, Rafael tuvo una recada casi al finalizar la terapia, aunque los mdicos sealaron que esta vez la causa era biolgica y su

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duracin y gravedad fue mucho menor. Anmicamente estaba bien y su fobia a entrar a baos pblicos estaba totalmente superada.

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12. Ser madre, una compleja labor. Un caso de mala relacin materno-filial.
Karina Vsquez

El siguiente caso trata de un nio de 5 aos de edad, quien cursa actualmente kinder y que llega a terapia acompaado por su madre, quien relata que hace alrededor de un ao, su hijo comenz a experimentar algunas conductas que se relacionan con desobediencia, agresin contra ella, adems de no controlar esfnter, situacin esta ltima que ocurre slo cuando ella no est. La madre del nio se siente agobiada y no sabe qu hacer para ayudarlo. En una primera instancia proced a recopilar informacin, la que arroj algunos antecedentes relacionados con el tipo de relacin que se ha configurado entre madre e hijo, donde la madre hasta ahora no ha podido desarrollar un vnculo sano. Desde la concepcin el nio fue rechazado y slo ahora ella ha comenzado a conectarse con las necesidades del menor, pues comprende que algo estaba haciendo mal, aunque no se explica porqu lo hizo y cules pueden ser las consecuencias. Adems se siente criticada en todo momento y reconoce no saber cmo actuar con su hijo, ya que quien originalmente se hizo cargo de l fue la abuela materna. Ante estos antecedentes se procede a trabajar con la madre, como una forma de derribar la barrera que se me presenta con el nio, pues la emocin dominante en

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l es enojo o rabia, la que probablemente es una de las emociones ms comunes en su relacin con la madre y su familia. Para ello se intenta deconstruir su concepto de madre, cmo es una madre, cmo es ella como madre y como podra superarse. Me interesaba particularmente saber cmo estaba viviendo este proceso y si poda hacer una evaluacin de aciertos y errores. Luego de esto, ella me comenta que responder las preguntas le fue bastante difcil, la hizo cuestionarse y sobretodo, darse cuenta que lo estaba haciendo mal. Piensa que ser madre es dejarse de lado, dar todo sin pedir nada a cambio, es entregar cario y amor, es estar en las buenas y las malas, es escuchar, es el ms cansador, pero el mejor pagado de los trabajos. Ella se dice una mam cruel pues trata a su hijo de tonto, no le tiene paciencia y le grita cuando no le hace caso, no puedo controlarme, s que estoy mal, pero debo desahogarme, soy fra, no lo abrazo mucho, slo le compro cosas para demostrarle que lo quiero, no le digo cuanto lo quiero y s lo quiero, cuando l me abraza siento que me quita el oxgeno, soy padre y madre, estoy agotada tengo miedo a equivocarme. Creo que puedo aprender abrazarlo, a besarlo, a escucharlo, a conversar porqu est as y superar el miedo a perderlo por ser mala con l, adems, superar la rabia que tengo por su padre y entender que sin padre uno tambin es feliz. Me cuesta expresar cario, porque en mi casa fueron igual conmigo La intervencin continu con una devolucin de lo expuesto por ella a partir de sus respuestas. Primero se le pidi que detectara los conceptos que ms le llamaron la atencin de su relato, luego se le gui a darse cuenta de algunos otros conceptos, se

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trabaj en ellos, y finalmente fueron formuladas analogas y metforas, con la finalidad de legitimar sus sentimientos. En un tercer momento, quise destacar los aspectos positivos del ser mam, ahora para equilibrar de este modo la situacin. Por ltimo, le asign como tarea organizarse durante el da de tal modo que, terminadas sus labores, ella pudiera darle una hora completa a solo jugar con su hijo o a alguna actividad que a ste le atrajera y luego darse otra hora para ella, donde tuviera la posibilidad de arreglarse y preocuparse de s misma. Personalmente, valoro la valenta de esta madre, para contar lo que estaba viviendo, creo que la calidad del vnculo que generamos fue primordial para que ella pudiese expresarse con sinceridad, sin sentirse amenazada. Por ltimo, los cambios no solo existieron en ella y su actitud, sino tambin en la abuela quien pidi asistir y participar de este proceso y mas an, el padre totalmente ausente quiso intervenir, ya que le preocup que el nio estuviera asistiendo al psiclogo. Debo reconocer que muchas veces sent molestia o rabia hacia la madre, sin embargo, supe elaborarla. Creo que ste ha sido un proceso de fuerte aprendizaje, en donde me toc ser continente de ambos, reelaborando los conflictos para devolvrselos de manera mas adecuada, logr identificar, reflexionar y comprender procesos que se estaban dando en m, pues al igual que ella, tambin soy madre y entiendo la complejidad de un proceso de esta envergadura.

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13. Psicloga? Cmo manejar las expectativas de los consultantes.


ngela Herrera

Entra al box una nia de 10 aos, aunque su aspecto parece de 7. Su nombre es Andrea y en la ficha clnica aparece como diagnstico un trastorno adaptativo, producto del abuso sexual recibido por su padrastro durante los ltimos 5 aos. Hace menos de un ao est viviendo en un hogar de menores, luego de que se fugara de su casa con su hermana mayor (15). Por otro lado la madre (32) nunca crey lo que estaban viviendo e incluso, ante una visita social, se remiti a defender a su pareja negando la versin de las nias. Fue entonces cuando dejaron su casa y al resto de sus hermanos, teniendo como ltima noticia de ese lugar que el padrastro haba sido detenido. Llega derivada por los problemas que ha tenido para aprender a leer y escribir. La ta con la que acude al consultorio comenta que est en 3 bsico y no se explican porqu no aprende a leer. Sin embargo, al conversar con la nia me queda claro que en su curso no recibe la estimulacin necesaria, dado que se da por hecho que a esa altura la mayora ya adquiri la capacidad lecto-escritora. En la tercera sesin la nia llega con marcado entusiasmo; al salir la ta del box, Andrea me explica que vena preparada, sac una bolsa con 2 cuadernos y una caja de lpices y, luego de ponerlos en la mesa, me expresa que la ta los haba

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comprado para que los usara conmigo, porque yo le iba a ayudar para que lograra leer y escribir. Ante tal situacin y pese a mi asombro, no poda dejar sin uso aquel material, dado que funcion como motivador para la nia y porque era una muestra de que la ta estaba interesada en estimular a la menor. No obstante, el destinar una tarea de tipo diario de vida o bitcora se haca irrealizable, puesto que justamente el motivo de derivacin a terapia radicaba en las dificultades que la menor presentaba para ello. En consideracin con estos dos factores, se le otorg un uso distinto a cada cuaderno, cada uno recibi un nombre: el cuaderno de las letras y el cuaderno de las emociones. El primero estaba destinado a las clases de reforzamiento al que la paciente ingresara en la escuela; mientras que el segundo fue destinado al trabajo post sesin, luego de cada una de las clases y en funcin de lo que se haya tratado, esbozara un dibujo (utilizando con esto sus recursos, entre ellos, el inters por las artes) que representara lo que senta. Esta tarea fue muy ventajosa para que la nia fuera reconociendo sus distintas emociones y lograra tomar contacto con su mundo interno, el que mantena un tanto bloqueado; todo aquello de una forma simple y poco amenazante, que le fue posible en funcin de sus capacidades. Junto con esto, la idea era que en la medida que avanzara la terapia, pudiramos volver a los dibujos, pudiendo diferenciar las caractersticas de cada cual y notar en ellos los avances. Por otro lado, me preguntaba cmo explicarle a la ta que mi rol en ese momento no se diriga al reforzamiento de la lecto-escritura, sino ms bien a trabajar sobre la elaboracin de sus emociones, sin embargo, creo que al nombrar la palabra

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emociones algo le hizo clic y comprendi; de todos modos le agradec mucho la preocupacin que tuvo al facilitarle los materiales a la nia, dicindole que seran de gran utilidad para el trabajo que realizaramos, sobretodo en cuanto a la expresin de emociones. Agregu que como a todos nos importaba el bienestar de la nia, realizaramos un trabajo en conjunto, para que superara las vivencias por las que pas y junto con eso le resalt que su labor era vital, ya que ella sera un vnculo entre lo que pasa en la escuela y en las sesiones conmigo, en las que trabajaramos temas emocionales e internos de la nia, mientras que en la escuela reforzara lo acadmico, formando con esto un complemento para que Andrea progresara. En conclusin, creo que es importante tener en consideracin la concepcin que tienen los consultantes respecto al rol que juega el psiclogo. En este sentido, no es necesario desechar la imagen con la que llegan, sino poder utilizarla como un instrumento y, en la medida que se avanza en el proceso, la idea inicial de nuestro trabajo como psiclogos podr ir siendo transformada.

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14. Carta a una amiga. Un caso de abuso sexual infantil.


Cecilia Asenjo

Andrea es una menor de 13 aos que sufre de retardo mental. Vive en un hogar de menores como medida de proteccin pues hace dos aos fue violada por su padre. El objetivo de la intervencin fue fortalecer sus habilidades de autocuidado, que aprendiera a conocer su cuerpo y a reconocer aquellas partes que no deben ser tocadas; sin embargo, debido a que ella rehusaba hablar sobre la violacin, esta experiencia no pudo ser tratada directamente. Se dise entonces un trabajo metafrico, indirecto, creando para ello una mueca de plasticina llamada Joselyn, con la que se realizaron diversas actividades a lo largo de la terapia. La quinta sesin se llev a cabo en la sala de espejo de la universidad, yo crea que esto poda inhibir a Andrea pero no fue as. Nos sentamos una frente a la otra y comenc a leerle una carta que le haba mandado Joselyn. La menor me contemplaba mientras yo lea la carta y sus ojos se llenaron de lgrimas al escuchar que Joselyn se senta muy triste ya que no saba qu hacer con un secreto: su vecino Don Mario le haba tocado sus genitales. Joselyn le peda a Andrea que la ayudar, ya que no saba si al contarlo le iban a creer. Andrea, muy emocionada despus de leer la carta, comenz a decirme cmo Joselyn poda contar el secreto a sus paps o a su abuela.

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Luego de esto, espontneamente la menor me dijo: a m me pas lo mismo, mi mam estaba tomando en la cocina y mi pap me encerr en la pieza y me viol, por eso Joselyn tiene que contarlo. El relato de Andrea me impact, ya que ella no haba hablado de la violacin durante toda la terapia, lo que ms me sorprendi fue la tranquilidad que expres al relatarlo. Finalmente, empezamos a dibujar para que volviera a un estado de serenidad tras su relato. Minutos despus le comenc a preguntar por qu crea que Don Mario haba hecho eso, me respondi porque es malo igual que mi pap. Cuando comenc a recolectar informacin de Andrea para realizar mi informe psicoteraputico, me percat que los anteriores informes psicolgicos realizados, sealaban que la nia en ningn momento haba calificado la accin de su padre como algo malo. Esto para m signific un gran avance en el proceso de reelaboracin de la experiencia abusiva de la menor y una mejora notable en la expresin de pensamientos y emociones. La tcnica utilizada permiti que la paciente se identificara emocionalmente con la experiencia abusiva y fue beneficiosa para la relacin teraputica, ya que me manifestaba que se senta ms aliviada, se mostraba ms expresiva conmigo y con ms disposicin a participar. Esta estrategia definitivamente fue un riesgo, sin embargo, este riesgo me dio grandes frutos.

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15. La llamada telefnica. Utilizacin del comportamiento espontneo de un nio en sesin.

Giovanni Pastorini

Christin, mi paciente, tiene 6 aos, es hijo nico y vive slo con su madre, quien actualmente no trabaja, su padre es una figura casi totalmente ausente. Asiste a primero bsico en una escuela pblica, fue derivado a terapia por el orientador de su escuela por ser considerado un nio problema, ya que es hiperquintico, no controla impulsos, no se concentra y es porfiado. Lo anterior es respaldado por la madre y por el mismo paciente. l seala que le falta un cable en la cabeza y quiere que su psiclogo se lo arregle. La madre del paciente menciona que este problema existe desde que Christin era muy pequeo, muchas veces lo llev al neurlogo, descartndose algn dao orgnico, pero por razones econmicas dejo de asistir. Adems ella no quera que le dieran medicamentos a su hijo. Ella siente que estos sntomas se incrementaron hace un ao atrs, cuando Christin ingres a la escuela. El estar con otros nios de su edad y pasar muchas horas fuera de casa hizo que se pusiera extremadamente desordenado, desatento y brusco en sus juegos. Muchas veces la han llamado de la escuela sealndole que su hijo genera desordenes, agrede a compaeros y no le hace caso a los docentes. Este comportamiento ha incidido en que Christin tenga un mal rendimiento acadmico.

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Durante el proceso teraputico utilic diferentes tcnicas, la gran mayora, sacadas de libros y preparadas con antelacin. Por est razn, es de mi inters relatar una tcnica que surgi espontneamente en una sesin. Corresponde a la tan utilizada proyeccin, pero en este caso, se logr hacer de una manera ms creativa que con el dibujo, el rol playing o los tteres. En este caso, el paciente era muy inquieto, por lo que como terapeuta deba estar preparado para incorporar a la terapia cualquier cosa que l quisiera tocar, mover o romper. Muchas veces me sucedi que tena todo preparado para la sesin, pero la impulsividad y desobediencia de Christin me llevaron a ocupar mi creatividad al mximo para adaptarme a la situacin. En este caso fue el citfono de la oficina, que en un principio fue un obstculo para lo que tenia preparado, pero gracias a la improvisacin, se transform en un buen elemento para la terapia. Me encontraba en sala de espejo junto a mi paciente realizando mi cuarta sesin, todo iba muy bien hasta que el menor, en uno de sus actos de impulsividad, decidi tomar el citfono que se ubica a un costado de la mesa y comenz a dialogar activamente por ste con alguien imaginario, aparentemente un nio, a quien le deca: estoy en una sala con espejo con mi to psiclogo y mi mam me est esperando afuera. Mientras tanto, yo lo miraba atentamente. Despus de algunos segundos, decid utilizar esta situacin para intervenir, saqu mi telfono mvil simulando llamar al paciente, quien de inmediato se incorpor a esta dinmica comunicacional y comenz a responder a mis preguntas. Durante la conversacin le pregunt si conoca algn nio llamado Christin, ante lo cual respondi con un s. Luego le hice otra

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serie de preguntas respecto a lo que opinaba de este nio. Para finalizar le seal que estaba recibiendo un llamada por la otra lnea, razn por la cual deba terminar la conversacin con l. Se logr as que l nio proyectara sus propias cualidades, que hablara de s mismo, pero indirectamente. Adems me permiti obtener informacin respecto a cmo el paciente se consideraba a s mismo, como crea que sus problemas podran solucionarse y por ltimo indagar respecto a las expectativas que el paciente tena de la terapia. Finalmente se obtuvo informacin relevante respecto a las pautas de interaccin que el menor establece con su ncleo familiar. La interrupcin del nio al tomar el telfono en sesin pudo considerarse un obstculo para los objetivos de la sesin, pero tambin era posible utilizarlo a favor del paciente, incorporando este hecho al desarrollo de la terapia. Finalmente, al permitirme entrar dentro de su juego telefnico, el nio logr hacer volar su imaginacin y al mismo tiempo entreg informacin relevante para el avance de la terapia.

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16. El gato y el ratn. Reflexiones acerca de una desercin.


Maria Jos Araya

La paciente, es una nia de 11 aos, quien acude a atencin psicolgica derivada del colegio, producto de que padece, segn el diagnstico psiquitrico, de Sndrome Ansioso y Trastorno Conversivo. Adems, se seala que es objeto de burlas por parte de sus compaeros de colegio. Actualmente vive con su madre, ya que sus padres se separaron hace tres aos aproximadamente. A partir de esa situacin y de ser testigo de discusiones entre sus familiares, la nia comenz a hacer sintomatologa ansiosa, siendo internada en una clnica en julio del 2006. En agosto del 2007, presenta la misma sintomatologa con mayor gravedad y nuevamente es internada. Tom contacto con la madre de la consultante va telefnica, me present y le di a conocer la opcin de atencin psicolgica para su hija, siendo aceptada la propuesta. Adems, le inform el da, horario y lugar en los que se desarrollaran las sesiones, asimismo, me compromet a llamarla a la semana siguiente para recordarle y confirmar la sesin para el da acordado. Se llev a cabo lo descrito anteriormente, sin que se presentara ningn inconveniente por parte de las involucradas. Sin embargo, el da que iniciaramos el proceso psicoteraputico, la paciente no se present. Con la intencin de saber qu haba sucedido, decid llamar a la madre de la

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paciente. Habl con ella y lo que me explic fue que la nia no asisti porque no haba ningn adulto que la acompaara ya que ella se encontraba trabajando, pero que a las prximas sesiones iban a asistir, porque ya haba avisado en su trabajo. Acept las explicaciones y le inform que las inasistencias de la consultante deban ser avisadas con anticipacin. A la semana siguiente, en el da acordado, recibo un llamado de la madre, confirmando su asistencia pero que iban a llegar ms tarde, debido a su horario de trabajo. De mi parte no hubo ningn problema con el que asistieran ms tarde, sin embargo, les aclar de que debamos finalizar la sesin en el horario establecido; ya que el box con el que contaba era ocupado por otros colegas y dej establecido que sta era parte de las reglas (encuadre) que se requeran cumplir. Finalmente la paciente asiste a su primera sesin junto a su madre, y a pesar del poco tiempo con el que contbamos para trabajar, logr recabar informacin acerca de su historia de vida y sobre el motivo de consulta, asimismo pude conocer a la madre y observar la relacin que sta sostena con su hija. En esta sesin, reforc la importancia de la puntualidad y de informar cualquier inasistencia o dificultad que se presentase. Les inform tambin que la siguiente sesin se iba a realizar en sala de espejo en un horario y da distinto. Con el objeto de asegurar que la paciente asistiera a la siguiente sesin, acordamos que el da anterior, iba a comunicarme con ellas para confirmar su asistencia. Realic lo descrito anteriormente, no existiendo ningn problema por partes de las involucradas.

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El da acordado la paciente llega a sala espejo a la hora, en compaa de su padre, en esa sesin me aboqu a recabar mayor informacin acerca de la nia y de su problemtica, complementndola con los aportes del padre de la menor, la participacin de l permiti observar la relacin que tiene con su hija. Al finalizar la sesin, se utiliz una tcnica metafrica, realizando una analoga entre una silla y los participantes de este proceso teraputico (la paciente, sus padres y la terapeuta), en donde se plante que cuando un pata de la silla se encontraba ms corta que las restantes; la silla cojeaba y no funcionaba bien, extrapol lo relatado a la relacin entre los integrantes de ste proceso, es decir, si alguno de ellos presenta alguna dificultad o falla, bamos a cojear y a estar debilitados para entregar la ayuda necesaria. Esta intervencin la realic con el objeto de crear y afianzar una buena alianza y generar beneficios mutuos por parte de todos los involucrados, siendo muy bien recibido por la paciente y su padre. La siguiente sesin, la tercera, se iba a desarrollar en el horario, da y lugar acordado inicialmente. Sin embargo, la paciente no se present; al tomar contacto telefnico con la nia, para saber las razones de su inasistencia, stas fueron que se haba olvidado. Frente estos hechos, realic un cambio de horario y de da, con el objeto de que algn adulto pudiera acompaarla a terapia. Se tom contacto con la madre de la paciente a la semana siguiente para dar a conocer este cambio -con dos das de anticipacin de la sesin planeada-, siendo esta nueva propuesta aceptada. A pesar de los avisos y cambios realizados, la paciente nuevamente no lleg, trat de tomar contacto telefnico, pero fue imposible comunicarme con ella o con su

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madre. A partir de ese da, no volv a tomar contacto con ellas, debido a que las llamadas que realic no fueron respondidas. El ttulo de la presente historia lo denomin el Gato y el Ratn, en la cual yo cumpla el rol del Gato que persigue constantemente al Ratn, que en este caso sera la paciente, y el Ratn arrancaba cada vez que el Gato iba en busca de l. Puede que lo descrito no haya tenido un final feliz y que en el proceso en s hayan existido obstculos. Esto suele ocurrir en aquellas profesiones en donde se prestan servicios de atencin y que muchas veces cosas como esta escapan de nuestras manos. Pero sin duda, he aprendido de ello, ya que me he dado cuenta de las cosas que debo corregir para que esta situacin no se vuelva a repetir o en caso contrario poder abordarla de manera distinta. De las cosas que me fui dando cuenta y que quizs deba corregir, es de que era yo quien buscaba realmente a la paciente. Esto se puede evidenciar en las constantes llamadas que realic para conseguir su asistencia a terapia. Pero como bien dije antes, estas cosas se pueden remediar y el darse cuenta de ellas nos permite encontrar nuevas soluciones.

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17. La transferencia, oportunidad u obstculo? Riesgos y ventajas del uso de los padres como coterapeutas.
Osvaldo Campos

Quisiera dejar en claro que antes de empezar a tener mis primeras experiencias como terapeuta, ya posea un nivel considerable de conocimientos tericos de los distintos modelos de terapia existentes; ya con esto, comenc a identificarme con el modelo sistmico-estratgico para llevar a cabo mis intervenciones, sin embargo, la perspectiva psicodinmica, a la que considero como un modelo poco apropiado para trabajar en sectores pblicos o comunitarios, me dio una sorpresa: en mi primera experiencia como terapeuta pude comprobar que el concepto de transferencia es transversal a todo enfoque teraputico. Me lleg un nio de trece aos con problemas de comportamiento. Al transcurrir la sesin decid intervenir a nivel sistmico, empoderando a la madre en diversas estrategias y tcnicas para controlar a su hijo; de esta forma, psicoeducndola, podra darle mayores recursos y a la vez ella actuara como coterapeuta con su propia familia, generando cambios ms estables en el tiempo. Con este fin, en las posteriores sesiones slo trabaj con la madre, intentando validarla empticamente para lograr una buena alianza teraputica y subir su autoestima. Sin embargo, a medida que las sesiones fueron avanzando, y en conjunto con mi profesor gua, llegamos a la conclusin de que la madre tendra algn tipo de

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transferencia ertica conmigo, situacin respecto a la cual yo ya tena mis sospechas. Ante esa posibilidad, y como el principio de utilizacin de Milton Ericsson nos insta a aprovechar lo que sucede en terapia como oportunidad para alcanzar las metas teraputicas, intent utilizar aquella transferencia como una herramienta para el cambio, pero sin perder mi rol de psiclogo y el foco de la terapia, dndole a conocer mis expectativas de que ella es una mujer con recursos y capaz de salir adelante con su familia, logrando as aumentar sus deseos de colaborar. Por otro lado, quisiera tambin advertir de los posibles riesgos de trabajar con los padres de los consultantes. En relacin a mi experiencia, pude comprobar que, utilizando la pregunta de escala (ver glosario), la madre haba mejorado en su estado de nimo desde un nivel 5 a un nivel 10, lo que al parecer resultaba positivo. Sin embargo, lo que pas fue que comenz a preocuparse slo de ella, encontrando trabajo y realizando una vida mucho ms sociable, dejando de lado, en cierta medida, a nuestro foco, su hijo. Pese a aquella dificultad, pude adecuarme y volver a centrarla en los objetivos teraputicos iniciales. En sntesis, todo lo anteriormente expresado hace referencia a que uno puede ver soluciones en lugares en donde otros slo ven problemas y a mi entender esa es la ventaja de ser estratgico, ver las cosas desde una perspectiva que oriente a soluciones rpidas y comprobables, sobre todo para que tus consultantes puedan ir generando sus propios cambios.

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18. En qu parte de tu cuerpo lo sientes? Expresando emociones a travs del dibujo.


Karen Sierra

Carlos mi paciente, un nio de 11 aos que cursa quinto ao bsico en una escuela de Chiguayante, fue derivado a terapia por una psicloga en prctica, quien evalu a los alumnos catalogados por la escuela como problemticos y que necesitaban atencin psicolgica. Asiste a la sesin con su madre, quien plantea el siguiente motivo de consulta: Carlos era muy buen alumno, de promedio seis tres, y ahora sus notas han bajado a promedio cuatro cinco, adems se ha puesto muy violento con sus compaeros y con su padre, jams me cuenta lo que le pasa, por ejemplo cuando tiene pena se asla, llora solito, es muy complicado llegar a l. Carlos agrega: s es verdad, he bajado mis notas, porque me da flojera estudiar, tambin es verdad que peleo con mis compaeros y que le pego a mi pap, adems me cuesta mucho contarle lo que me pasa a mi mam. Ante este motivo de consulta, fijamos con Carlos los siguientes objetivos teraputicos: desarrollar estrategias de control de impulsos agresivos hacia sus compaeros de colegio y hacia su padre, lograr que pueda exteriorizar y procesar adecuadamente las situaciones que le incomodan, sus miedos y su tristeza. Adems,

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se buscara generar en l la confianza para contar lo que siente y desarrollar estrategias de estudios. En la cuarta sesin, y con la finalidad de trabajar en la expresin adecuada de sus emociones, se utiliz el dibujo. La intervencin se realiz de la siguiente manera: le compr un block de dibujo y lpices de colores, le indiqu que se dibujara en este block y que con los lpices de colores que l escogiera, empezara a pintar en diferentes partes del cuerpo del dibujo, dnde senta la alegra, la rabia, la pena, la tristeza, entre otras emociones. Al terminar el dibujo, nos pudimos dar cuenta que todas sus emociones estaban pintadas al centro, una encima de la otra y con colores sper fuertes y cargados. Ante esto, yo le pregunt si este era el motivo de por qu le costaba contarle a su madre lo que senta y le pasaba, l me respondi que s, que no saba por qu a veces senta rabia y alegra a la misma vez, en el mismo lugar y de forma tan intensa. Entonces le indiqu que su tarea de la semana sera trabajar con este dibujo e intentar colorear en l, dnde ms senta esas emociones en el cuerpo, si en los brazos, en las piernas, en la cabeza, en el estmago o en otras extremidades. El menor se fue con esa tarea para su casa y a la semana siguiente volvi con el mismo dibujo pero pintado de diferente manera, la rabia por ejemplo, la tena pintada en el centro pero tambin en el cuello y as lo haba hecho con las dems emociones. Le pregunt qu pensaba de esto y me respondi que ahora se daba cuenta de, en qu otras partes de su cuerpo experimentaba las emociones. A partir de esta experiencia, le suger a la madre que para conocer lo que le pasaba a su hijo cuando ste no quera contarle, utilizara el dibujo que l haba realizado.

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Este ejercicio fue de mucha utilidad, mi paciente al cabo de la sexta sesin, pudo decir que tenia alegra, la cual senta por todo su cuerpo y no slo en el centro de l y fue capaz de decirle a su madre lo que le pasaba, senta y en qu parte de su cuerpo lo experimentaba, diferenciando e identificando mucho mejor sus emociones. En una primera instancia utilizaba el dibujo, pero luego lo dej y fue capaz de tocarse las partes del cuerpo en donde senta la emocin. Para la madre esto fue muy importante debido a que pudo conocer lo que le pasaba a su hijo.

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19. Una llamada de auxilio. El caso de un nio con problemas familiares severos.
Roco Huenul.

Me gustara contar algo que sucedi en una sesin de psicoterapia. Me encontraba atendiendo a un nio de 10 aos, con muy malas notas, una vida familiar por decir lo menos controversial y una fuerte tendencia a dividir su vivencia y a sus seres significativos, de manera de ubicar en un polo lo malo y en otro muy distante, lo bueno de cada uno. Junto a una compaera, ideamos unas lminas en las que pegamos fotografas de objetos y animales, estos eran flores, un auto, un caballo, una mueca, un payaso, una playa, un campo, etc. La idea de ellas era poder utilizarlas en sesiones de psicoterapia individual y grupal, para estimular en los pacientes la identificacin con una de estas figuras o cosas y obtener de manera proyectiva, informacin referente a su auto concepto, valoracin personal, referentes externos, referentes internos, entre otras cosas. Como an me encontraba realizando sesiones de exploracin, llev este set de lminas a nuestro encuentro, con la intencin de obtener mayores datos referentes a la auto percepcin del nio en tratamiento y averiguar si esta caracterstica de subdividir a las personas y a las cosas en su componente positivo y negativo se repeta a la hora de auto evaluarse.

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Fue as como el nio comenz a mirar las imgenes y a apartar aquellas con las que se identificaba. Inici describiendo que l era como un auto; rpido y negro, luego, mostrando la imagen de un caballo expres que al igual que este animal, l tambin era veloz y amante de jugar en el pasto. Hasta este momento yo pensaba que el nio no haba comprendido las instrucciones, o que su modo de pensamiento concreto no le permita identificarse con algo, conclu que definitivamente esta estrategia no estaba siendo til para lo que yo la haba destinado. Continu mostrndome la imagen de un telfono celular, explicndome que estos aparatos sirven para comunicarse con otras personas. Mientras mencionaba esto, con su dedo en los nmeros del telfono, observ que digit sobre la foto, el nmero 1 y luego dos veces el nmero 3 Le hice ver que lo que l haba marcado era el nmero para comunicarse con Carabineros y asinti con asombro. Tras esto establecimos una muy rica conversacin, en la que dej entrever algunos enfrentamientos en su hogar por los cuales haba tenido que acudir a Carabineros, su miedo a la muerte de su madre y a que su familia se desintegrase. Para finalizar con las lminas escogidas, me mostr una cmara fotogrfica; de ella me expuso que serva para sacar fotografas, tras lo cual le pregunt si le gustara que yo le sacase una y acept muy entusiasmado, luego, de manera simblica le dije que su foto estaba revelada encima de la mesa, la mir y luego lo inst a que me describiera lo que vea en ella. De esta ltima intervencin, obtuve datos muy

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concretos acerca de su autoimagen, su autovaloracin y la importancia que para l posea la opinin de otras personas por sobre la propia. En conclusin, creo que esta experiencia permite demostrar que no es la tcnica y el respeto cabal de ella la que nos hace ser efectivos, sino ms bien, ser flexibles, atrevernos a innovar, tolerar la frustracin de ver boicoteada nuestra estratagema y perseverar en la consecucin de los objetivos teraputicos, con la finalidad de entrar en la ntima vivencia de nuestro paciente y acompaarlo en el camino hacia su mayor bienestar.

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20. Terapeuta perfecta? O cmo interpretar los halagos del consultante.


Cynthia Placencia

Mi paciente se llama Juan, tiene 12 aos, es estudiante de 6 ao de enseanza bsica y vino a consultar porque en el colegio lo molestan y le pegan, lo que haba comenzado a principios del segundo semestre, sin motivo aparente. Puesto que mi paciente es menor de edad, lo acompaaba su madre, Ana. En ella hubo algo que llam mucho mi atencin: desde el primer contacto para la confirmacin de asistencia a sesin (que fue telefnica) muestra una verborrea muy marcada, tratando de vomitar todo antes de llegar al momento de la terapia. En la primera sesin ocurri un suceso que me puso incmoda: cuando llegu al Centro Mdico ellos estaban en la sala de espera, entonces la madre hizo algunos comentarios hacia mi persona como por ejemplo: yo no me saba su nombre, por eso no se lo dije a la secretaria, solo saba que era una nia muy simptica, tierna y que me ayudara con mi hijo. Despus de esto ocurri una segunda situacin que me hizo poner an mas alerta, la llam para confirmar asistencia a la segunda sesin y su comentario fue que amorosa usted, mire que preocuparse tanto por mi hijo, no creo que otra persona se tomara la molestia de llamar para que furamos.

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Paralelo a esto, en sesin con Juan me daba cuenta que era un nio introvertido, con falta de autonoma y comenc a darme cuenta que estaba en terapia no por solucionar un problema propio, pero yo an no poda descubrir porqu estaba ah entonces. Posteriormente, en la sesin en sala de espejo ocurri, segn yo, la ms clara demostracin de sus intenciones para halagarme tanto. Se realiz en ese momento un role-playing, en donde Ana mostr una actuacin magistral, demostr sus dotes histrinicos, se lanz sobre la mesa, se par, se movi por toda la sala, exagerando gestos, movimientos y deseos; al finalizar su comentario fue ojala le sirva lo que hice, seguro que con esto usted se saca un siete y le va bien. Estas situaciones pudieron haber sido tomadas de muchas formas, o ms bien de dos: pensar que la seora estaba aludiendo de verdad a un caracterstica personal ma y sentirme halagada por ello, o dejarlo como un punto aparte para posteriormente ser analizado con ms calma, a mi parecer la primera opcin hubiese sido negativa para el proceso teraputico, por lo que opt por la segunda. Algunas de las sesiones contaron con la presencia de Juan, otras con ambos y en la sexta y ltima sesin (6) se trabaj solo con Ana, esto para confirmar que todos estos halagos, sumado por supuesto al anlisis sesin a sesin, mostraban que ella es una persona muy controladora, caracterstica que se extrapola a todos los mbitos de su vida, el hogar, sus hijos e inclusive las ganas de tener el control sobre mi rendimiento acadmico.

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Bueno, mi idea no es dar a conocer mi diagnstico, solo quera hacer hincapi en lo importante que es poner atencin a todos aquellos detalles que se nos presenten en terapia, pues los primeros indicios de lo que puede ser el diagnstico final, siempre se develan inclusive en instancias tempranas, como lo fue en este caso particular, en el llamado telefnico. Los comentarios de Ana me podran haber encantado, llevndome a hacer lo mismo que hace su hijo, cumplir sus expectativas y estar pendiente de lo que ella pudiera decir de m, en vez de centrarme en lo que realmente es lo importante, mi paciente.

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21. La historia de la Osa Mara. Uso de un peluche como herramienta teraputica.


Melissa Mundaca

Mi paciente es una menor de 13 aos, que desde el ao 2005 vive en un hogar de menores junto a su hermana gemela. Ella es hija de una filiacin no matrimonial y su hermano mayor muri al momento de nacer. Cuando sus padres se separaron, perdi el contacto con su progenitor. Su madre tuvo dos relaciones posteriores, en las cuales tuvo dos hijos. Estas relaciones se caracterizaron por el consumo de drogas y violencia intrafamiliar. La madre queda sin casa y solicita la internacin de las nias en un hogar por no estar en condiciones de asumir su cuidado. La vinculacin afectiva con la progenitora es buena, sin embargo, la madre presenta dificultad para poner lmites en la relacin con sus hijas respecto a sus propios problemas. La paciente llora mucho cuando se encuentra sola, no habla sobre lo que le sucede y presenta sntomas de nerviosismo frente a algunas situaciones. Es una nia risuea, fsicamente representa la edad que tiene, pero psicolgicamente se aprecia menor. El volumen y el tono de su voz se asemejan a los de una nia pequea y tiene algunos gestos infantiles como taparse la cara cuando algo le da vergenza. La actividad realizada la planifiqu para mi paciente, basndome principalmente en tcnicas gestlticas, en su gusto por los peluches y en su dificultad para expresar lo que siente y piensa, pues se guarda muchas cosas y no le cuenta lo

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que le sucede a las tas del hogar cuando ellas le preguntan. La intervencin comenz cuando le cont a mi paciente que tendramos una visita en la sesin, saqu una osa de peluche que llam Mara y la dej sobre la mesa. La nia comenz a tocar a Mara, entonces yo le ped que inventara una historia, contando cosas acerca de ella, a lo que dijo que no se le ocurra nada. Comenc entonces a preguntarle cosas como: Cuntos aos tiene Mara? Qu le gusta hacer? Tiene hermanos? Cmo es la relacin que mantiene con sus hermanos? Cmo son sus padres? Cmo es la relacin que mantiene con su padre? Cmo es la relacin que mantiene con su madre? Tiene amigos? Cmo son sus amigos? De a poco, comenz a contar ms cosas acerca de Mara, como: Mara es una nia pequea, no tiene hermanos, su pap es muy maoso y a ella le gusta conversar con su mam. En el jardn la molestan sus compaeros y se ren de ella. Tiene una amiga que se llama Marcela, con ella conversa. Su pap trabaja haciendo muebles, pero nunca le ha regalado uno a Mara, porque dice que a ella no le gustan. Mara no tiene amigos, porque su pap no deja que los tenga, tampoco le compra juguetes ni la deja salir. Ella es cariosa, pero se pone triste cuando su pap se enoja. Quiere a su mam, a su amiga, pero quiere ms a su pap. Le pregunt Cmo te llevaras con Mara si la conocieras? Ella dijo que bien, y que conversaran harto y la ayudara. Despus de un rato, mi paciente me dijo que se pareca bastante a Mara y que

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la verdad era que me haba contado la historia de Mara, pensando en lo que a ella le pasaba. Me dijo que ella tiene un padrastro que es malo, que se enoja por todo y que un da le peg a su mam. Adems, me cont que este fin de semana saldra con su mam, pero lo nico que no le gustaba era tener que ver a su padrastro, porque discuten con su mam y ella tiene que separarlos. Cuando la sesin estaba finalizando, le pregunt: Te gustara que ayudramos a Mara? Ella sonri y me contest que s, por lo que acordamos que juntas la ayudaramos. Le di entonces como tarea, que pensara en cmo ayudarla y que cuando se le ocurrieran cosas, las fuera anotando. Le dije que yo tambin hara lo mismo. La principal finalidad de esta tcnica proyectiva, era conocer datos sobre la familia de la paciente y sobre la relacin que ella tiene con su madre, padrastro y hermanos, de un modo ms bien indirecto, pues a ella le costaba mucho hablar sobre lo que le suceda y senta. Esto funcion muy bien, pues logr contar muchas cosas acerca de su familia, de los maltratos fsicos que sufri su madre y ella, de la mala relacin que tena con su padrastro y de que a pesar de todo, ella lo quera como a un padre. Tambin la tcnica sirvi para generar mayor confianza entre nosotras, lograr que la paciente se sintiera tranquila y comprometida con la terapia. Antes de este ejercicio, la paciente no hablaba acerca de su familia ni de lo que senta. Despus, logr confiar mucho en m y contar cosas acerca de su familia, lo que le pasaba en el transcurso de la semana, lo que senta frente a ciertas situaciones y algunas cosas que eran confidenciales para ella.

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22. Burlas en la sala de clases. Intervencin cognitiva conductual para un caso de ansiedad frente a las disertaciones.
Pamela Osses

Mi paciente se llama Marisol, tiene 11 aos y es estudiante de quinto ao bsico. Llega a terapia derivada desde su escuela por ser una nia tmida y retrada, con problemas de aprendizaje que la llevaron anteriormente a formar parte de un proyecto de integracin. Al llegar a terapia junto a su madre, Marisol mostr desde el comienzo seales de tener problemas intelectuales, su estatura no era acorde con su edad y su forma de ser se revelaba muy infantil. Le pregunto porqu estaba ac y en esta ocasin no es ella, sino la madre, la que responde diciendo que su hija es muy tmida, llora por todo y no puede enfrentarse al curso, ya que le da miedo que se ran de ella. Comenzamos a revisar por parte las necesidades de la menor y una de sus principales inquietudes fue su temor constante ante la exposicin. Comentaba que cuando estaba en clases exponiendo frente a su curso, le daba mucho miedo y no poda terminar de disertar pues se pona a llorar y deba dejar la presentacin a medias. Indagando el porqu se senta tan nerviosa, coment que se deba a que sus compaeros se burlaban de ella, por lo que comenzaba a tiritar y sufrir esa sensacin

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de que olvidaba todo, hasta que no aguantaba ms y terminaba llorando, lo que provocaba ms burlas por parte de ellos. No quise detenerme mucho en todo lo que le ocurra, debido a que demoraba ms en recordar las cosas que una nia de su edad, el tiempo se tornaba escaso y podra pasar la sesin entera en eso, as que le ped que preparara un tema que fuera de su agrado, le pas plumones para que dibujara y escribiera lo que ella considerase importante en su presentacin. Luego de eso puse unas sillas y nos sentamos frente a ella (la madre nos acompa). Le ped que expusiera y le expliqu que ella sera quien hablara, nosotras no interrumpiramos hasta que ella nos avisara que haba terminado. La paciente comenz a exponer sin problemas, no hubo nerviosismos y slo se sonroj al sentir que no tena nada ms que decir. Terminada la exposicin regresamos a nuestros asientos y le ped que me comentara qu haba sentido en esta situacin, comenzamos a indagar el porqu se senta bien exponiendo en esa situacin y no cuando estaba en la sala con sus compaeros. La nia seal que no se sinti nerviosa, (que era la idea principal, hacerla sentir que estaba en un ambiente de confianza exponiendo y luego llevar eso a la sala de clases) que no le haba costado exponer, ni tampoco haba olvidado nada de lo que haba preparado, le ped entonces, que comparara las dos situaciones y me contara las diferencias que la hacan sentir mal o bien segn el caso, Marisol cont que cuando estaba en la sala, su mayor temor eran las risas de sus compaeros y de esto mismo

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me tom para realizar una reestructuracin cognitiva, pues ella saba que sus compaeros se rean, pero no saba por qu, atribuyndolo a que se rean de ella. Comenzamos as a conversar especficamente sobre los compaeros que se rean, cundo se rean y de quin se rean, concluyendo que ellos lo hacan en todo momento, eran los que ms molestaban en la sala y a los que siempre regaaban por burlarse de otros. Acerca de esto mismo le hice cuestionarse lo siguiente: si sabes cmo son tus compaeros, por qu piensas que ellos se ren de ti y no se estn riendo por otro motivo o simplemente por costumbre?. Al decir esto, ella me mir con cara de interrogacin y no pronunci palabra. Durante esa misma semana ella deba disertar, as que le ped que tratara de hacerlo con mucha tranquilidad, que pensara que las risas eran normales y que eran de los compaeros molestosos que acostumbraban a hacer lo mismo siempre, que si llegaba a sentir que sus compaeros se rean, ella deba parar de exponer y pedir silencio para continuar, y si no era capaz de hacer eso, pedir a la profesora que lo hiciera. A la semana siguiente la paciente llega muy contenta contndome que haba disertado y no se haba puesto a llorar, que no haba sido necesario pedir silencio porque no se haban redo y ella se haba sentido muy tranquila mientras expona. Personalmente siento que mi intervencin fue muy simple, pero tambin muy efectiva, pues la paciente tena una idea irracional, pensaba que los compaeros se rean de ella sin saber porqu. No s si antes, en las exposiciones, sus compaeros se rean realmente de ella, pero no fue necesario saberlo, Marisol supo controlar su

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ansiedad, lo que arroj como resultado una exposicin sin temores y una mayor confianza en ella misma.

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23. Mi padre no me quiere. Maniobra de Rapaport para intervenir en una relacin paternofilial.
Cecilia Seplveda

Jos, un nio de 12 aos, acude a terapia debido a que su rendimiento acadmico haba disminuido considerablemente en comparacin a los aos anteriores, con serias posibilidades de reprobar el ao. Adems ha sufrido diversos cambios en su comportamiento, est ms aislado, no comparte con su familia, cambia repentinamente de estado de nimo, afectando la relacin y comunicacin con los otros integrantes de su ncleo familiar. Uno de los principales problemas de mi paciente era la mala comunicacin que haba con su padre; ste era muy distante y fro, e incluso en ocasiones lo golpeaba. En una sesin le di como tarea a Jos que cuando su padre llegara del trabajo se acercara a saludarlo. En forma paralela, en la misma sesin, a la madre le encomend que reforzara todas las conductas en las que su hijo demostrara inters en comunicarse; aunque fueran pequeas, con el propsito de romper la creencia de que Jos era una persona cerrada y que no le gustaba compartir con su familia. Todo esto para interrumpir las pautas y rutinas disfuncionales de la familia, caracterizadas por la crtica constante, la falta de refuerzos y la focalizacin en los aspectos negativos de las relaciones.

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En la sesin siguiente asisti el padre de Jos. El menor estaba asustado pues la comunicacin entre ellos era tan mala que el padre no le haba comentado por qu haba decidido acompaarlo; el menor crea que lo iban a retar. Sin embargo, el padre comenz sealando que haba notado cambios en su hijo y quera que ste supiera que l lo apoyaba. Debido a que en el resto de la sesin no se hablaban y apenas se miraban, decid utilizar la maniobra de Rapaport, en la cual padre e hijo se pudieron decir lo que cada uno pensaba del otro, algo que no realizaban hace mucho tiempo. Por ejemplo: Jos (hablando como si fuera su padre): Lo trato como un animal cuando no quiere hacer algo y nunca le explico el porqu de las cosas, es un flojo, no le gusta cortarse el pelo ni baarse, y cada vez que le ordeno algo l no lo quiere cumplir El padre (hablando como si fuera Jos): soy un flojo, no obedezco, nunca quiero cortarme el pelo y le contesto a mis padres, adems como no confan en m tienen que preguntarle a mi prima, que est en mi curso, si tengo pruebas o tareas... Tras esta intervencin, padre e hijo se percataron que el motivo de sus peleas frecuentes era la falta de dilogo, ya que Jos pensaba que su padre no lo quiera y por eso no le hablaba o lo retaba, y el padre pensaba que Jos no lo quera y prefera pasar su tiempo con sus tos o amigos y no con l. Luego de esto la madre (tambin presente) dio la opinin de lo que haba dicho cada uno, y mencion que poda pasar un mes en que no se hablaban y eran tan orgullosos ambos que ninguno ceda, pero se sentan muy mal y tristes por tal situacin y se lo comentaban a ella. Jos y su padre respondieron que en realidad no

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pensaban eso del otro. Y que ambos queran mejorar su relacin y volver a llevarse bien. Cuando terminaron de hablarse y de reflexionar sobre los contenidos manifiestos en este ejercicio, padre e hijo se dieron espontneamente un abrazo, con lo que concluy esta sesin tan productiva y que signific un positivo impacto par todo el resto de la terapia.

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II. INTERVENCIN EN ADOLESCENTES

Mientras no haya viento, el rbol no florecer.


Proverbio Afgano

No puede impedirse el viento. Pero pueden construirse molinos.


Proverbio Holands

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24. Trabajando juntos en pro de los cambios. Intervencin familiar en el caso de un joven con problemas conductuales.
Claudia Riquelme

Sebastin tiene 17 aos, es alumno de 3 medio, vive con sus padres, 2 hermanos de 26 y 27 aos, una hermana de 15, la cuada y una sobrina; todos evanglicos, a diferencia de l, que no cree en Dios. Mantiene buenas relaciones con su madre, con su padre tiene diferencias de opinin, relacionadas con la religin, con su hermano de 26 aos comparten mucho, no as con su hermano de 27, con quien no se hablan hace tres aos por rencillas de nios. Es derivado por la orientadora de su liceo, por haber discutido con dos inspectores, adems de presentar anotaciones negativas reiteradas en el libro de clases. La orientadora comenta, adems, que Sebastin est consumiendo drogas e incluso ha ido drogado a clases, refiere que era un muy buen alumno, respetuoso y que hace poco ha estado cambiando su conducta, sin embargo, mantiene buenas relaciones con sus compaeros de curso, participa en una banda donde toca guitarra, e incluso trabaja despus de clases en un supermercado como empaquetador. Sebastin seala que la situacin con los inspectores ha provocado que los profesores se formaran una imagen equivocada. Dice que no le gustan las reglas del

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liceo y que tampoco le gusta estudiar ah, estara ms cmodo en un liceo para adultos, en su liceo hay reglas que no sirven para nada y le molesta que los obliguen a lucir de determinada manera para mantener el prestigio del establecimiento. Reconoce fumar marihuana tres veces a la semana (escondido en su pieza) y los fines de semana con sus amigos. En la primera sesin hablamos acerca de cmo le ha afectado su crtica a las normas y cmo ha expresado hasta el momento su opinin. l concluy que estas confrontaciones lo hacen ver como malo y l no es as, por el contrario quisiera poder expresar sus ideales de buena manera. Le ofrec entonces trabajar con eso de expresarse, pero proyectando una imagen distinta a la que se tiene de l, porque adems observ que es muy permeable a la presin externa, aunque es comprensible por la edad. En las sesiones que siguieron pude observar lo mucho que le afectaba la tensa situacin que haba en su hogar: adems de los episodios en que los padres culpaban al paciente de las enfermedades que sufren, le decan que era mal hijo y una mala persona, todo esto con el objetivo de influir en l para que dejara de comportarse como lo haca. Todos estos intentos por solucionar la situacin slo consiguieron que el joven quisiera irse de su casa y estar todo el da pensando en si realmente era o no una mala persona. Por todos estos factores relatados me decid a realizar una sesin con los tres: padre, madre y Sebastin, situacin que en mi cabeza resultaba un tanto difcil, ya que

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estos padres no eran precisamente un ejemplo de apertura y de cooperacin, sin embargo lo intent y es as como a la sesin siguiente me encontraba esperndolos fuera de la oficina. Desde lejos se acercaron un par de caras que expresaban la extraeza de la cita, mientras yo me preguntaba cmo lo hara para tratar el consumo de marihuana de mi paciente, los permisos y un apoyo para que este joven tan problemtico no se viera obligado a hacer el servicio militar, idea que para los padres representaba la mejor solucin posible para ensearle todo aquello que no haba aprendido en casa. Nos saludamos, me present e inici explicndoles porqu los haba llamado y a grandes rasgos, qu habamos estado tratando con Sebastin durante las sesiones anteriores, luego les pregunt su opinin a cada uno de ellos, hasta que logr que lo que inicialmente fue una conversacin bidireccional (ellos hacia mi), se convirtiera en un activo dialogo entre ellos tres, en el que mi rol fue desplazndose hasta ser solo una moderadora, ordenando las ideas que ellos expresaban y as poco a poco ir construyendo entre todos los tan esperados acuerdos, respecto de las actitudes a modificar en cada uno de ellos. Creo que la clave para llegar a generar dilogo, acuerdos y compromisos valiosos, fue la disposicin a escuchar dando importancia a cada uno de ellos; esto se logra slo si a uno le interesa el bienestar de las personas que tiene enfrente, abriendo cualquier tema a tratar desde una perspectiva positiva, que pueda hacer recordar lo bueno que pudo ser una experiencia previa y desde ah motivarlos para que avancen.

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En este caso puntual les reforc el buen trabajo que haban realizado con su hijo, destacando y remarcando lo positivo de ste, lo mucho que lo queran y lo entendible de su preocupacin por l. Junto con esto, adems quise mostrarles que las soluciones intentadas no han logrado ser efectivas en la erradicacin del problema y que increblemente, como le por ah, si se aplica ms de lo mismo quizs se agrave el problema o, en el mejor de los casos, que todo siga tal cual. Slo puedo resumir que la sesin que empez tan intensa, termin con nosotros riendo, una madre agradecida que me abrazaba y un padre que aunque distante por concepcin natural, me contaba que su sueo frustrado fue ser psiclogo. Finalmente y luego de esto, Sebastin disminuy considerablemente su consumo de marihuana, su foco de atencin ahora sera esforzarse para subir sus notas, para lo que construy un horario de estudio y junto con esto mejor su conducta en el liceo y su relacin con los padres, lo que provoc que ahora disfrute del tiempo que pasa en casa, su familia est feliz, lo apoyan y l esta comprometido esforzndose por cambiar, pues descubri que puede lograr cosas que nadie crey podra hacer.

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25. La ravia. Terapia gestltica para la expresin de emociones.


Mariela Rodrguez

Claudia, es una adolescente de 14 aos, actualmente vive en un hogar del SENAME, al que lleg a causa de sufrir violencia intrafamiliar de parte del padre y negligencia de la madre. Estudia en una escuela en Talcahuano donde cursa 6 bsico, ha repetido dos veces a causa de continuas inasistencias y cambios reiterados de colegio. Los temas que trabaj con la consultante, fueron principalmente el autoconcepto y la autoestima. Claudia se destac por ser muy colaboradora y estar comprometida con la terapia. En las siguientes pginas narrar una sesin en particular, debido a su alta efectividad y al impacto que caus en la paciente. La actividad pensada para la sesin, tena como objetivo sacar la rabia contenida en la consultante, a causa de diversas situaciones en las que fue vctima de algn tipo de abuso, sintindose reprimida en cuanto al poder manifestarla. Para esto fue necesario incrementar el sentimiento de rabia en Claudia. Le ped que se sentara en una silla y se pusiera cmoda, que respirara por la nariz y botara el aire por la boca cinco veces, que cerrara los ojos y que fuera sintiendo la postura de su cuerpo, desde los pies hasta la cabeza. Luego, a travs de

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imaginera, la situ en una pieza en donde haba un mueble con muchos cajones, en cada uno de esos cajones estaban esos sentimientos que vamos guardando con el transcurso del tiempo, aquellos que muchas veces quisimos expresar, pero que por distintas circunstancias de la vida optamos por no decir. En ese mueble haban algunos cajones abiertos, otros ms llenos y unos ms vacos, pero que esta vez bamos a fijarnos en uno en especial, el de la rabia, la que Claudia ha guardado por muchos aos, le dije que visualizara esa rabia, que la pusiera frente a ella y que la mirara, la tocara y la oliera, con la finalidad de hacerla tangible. A medida que fue tomando contacto con su cuerpo, le ped que fuera respirando cada vez ms rpido y que a la vez fuera apretando partes de su cuerpo, esto dur algunos minutos, hasta que me di cuenta que estaba totalmente contrada. En ese momento le dije que abriera sus ojos y que esa rabia que ella pudo ver, tocar y oler gracias a la imaginera, la plasmara en una hoja puesta en un atril. Le ped que dibujara la rabia, puse sobre el escritorio muchas temperas de diferentes colores y tres pinceles de distinto grosor, Claudia eligi el color rojo para todo el cuadro. Le pregunt por qu haba utilizado el color rojo y qu significado tena para ella, me respondi El rojo es por el color de la sangre, esa sangre que corre por las venas y cuando a uno le da rabia como que se le mueve ms rpido, pasa por los brazos y las manos. Dibuj diferentes lneas, unas perpendiculares y otras horizontales, pero stas estaban inclinadas. Al preguntarle qu significaba para ella lo que haba hecho, respondi que las lneas perpendiculares eran los acontecimientos en donde ella sinti

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ms rabia y las horizontales la rabia que le quedaba en este momento de su vida. A un costado del cuadro escribi ravia, para que todos supieran que eso que haba dibujado en el papel era su rabia. Cuando le consult sobre qu quera hacer con el cuadro, respondi quiero romperlo, as que tom la hoja y la rompi en muchos pedazos, deshacindose de la rabia que por todo este tiempo haba tenido guardada. Luego de hacer el ritual le pregunt como se senta y me dijo me siento ms liviana ahora. El ritual cumpli con su finalidad, dejar la rabia plasmada en la pintura, para luego terminar con ella rompiendo el papel, dejando as atrs todo eso contenido en su alma. Esto le permiti sentir que se haba liberado de esa carga emocional que muchas veces no la dejaba expresarse como hubiese querido. En las siguientes sesiones, Claudia se mostr contenta con la actividad realizada, manifestando al cierre de la terapia que haba sido lo que ms le haba gustado hacer y que definitivamente la rabia ya no estaba.

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26. Rayando la cancha a la tristeza. Prescripcin del sntoma en una caso de duelo.
Pamela Ordenes

Mi paciente se llama Sebastin y tiene 17 aos. Lo atend en el establecimiento educacional al que perteneca, ya que desde all solicitaron mi apoyo. El primer da que me acerqu al liceo, deb esperar a Sebastin en la sala de atencin a apoderados, se fue el espacio que se nos design para reunirnos, los das jueves de cada semana. La orientadora consider que era pertinente que Sebastin recibiera rpidamente atencin, ya que como ella relat al llegar a la sala, l estaba muy apenado, andaba haciendo pucheros puesto que se encontraba afectado por la muerte reciente de su primo hermano. Una vez que hubo relatado, a grandes rasgos, lo que ella vea, se retir del lugar y nos dej a solas. Durante esta primera sesin fue muy cooperador, comparti lo que le suceda y cmo haban ocurrido los hechos, sin embargo, a la hora de consultarle sobre sus sentimientos en relacin a ellos, sus respuestas eran bastante escuetas, monosilbicas y notoriamente le costaba explayarse al respecto. Ms adelante pudimos profundizar en la manifestacin de su pena y de la angustia que sta le generaba, en cmo senta que sta lo desbordaba, le impeda a ratos desenvolverse y lo invalidaba en ciertos contextos, especialmente en la sala de clases.

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Una de las metas que nos propusimos fue lograr dosificar estos sentimientos, pero bajo ningn punto de vista, reprimirlos o negarlos. Quise transmitirle la funcin sanadora y purificadora del llanto y su importancia como va de desahogo en el duelo. Al trmino de esta sesin, pude percatarme que lo que ms aquejaba a Sebastin era el no poder controlar su pena, por lo que decid darle una tarea. En ese momento aflor en m una pequea veta estratgica y espontneamente recurr a conceptos del ftbol, que ya saba eran de su agrado, para que se interesara en mi propuesta y tambin para darle dinamismo y entretencin al asunto. Le propuse entonces, que a la pena no haba que erradicarla, sino que (en su idioma futbolero), hacerle un rayado de cancha para encausarla y finalmente controlarla. Le pregunt cuantas veces al da se senta invadido por sta y me dijo que, cuando estaba en clases, a veces se quedaba pegado pensando y le daba toda la pena aflorando las ganas de llorar. En otros momentos, la pena llegaba y se quedaba todo el da pegado, como si tuviera un bichito en la cabeza que lo haca pensar y pensar. Ante este relato, se me ocurri pedirle que eligiera un lugar tranquilo y privado, donde pudiera sentirse cmodo para poder expresar toda su angustia. Escogi su pieza durante las noches. Yo le seal que no me pareca adecuado ese momento puesto que poda dormirse con toda esa carga emocional, adems que quizs ese lugar no le permitira estar 100% tranquilo, ya que no faltara quien abriera la puerta, prendiera una luz, o cualquier interrupcin inoportuna que podra ser incmoda, as que le suger la ducha, ya que era un espacio privado en el cual nadie

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molestaba y por lo ntimo del lugar, era poco probable una interrupcin, ni siquiera telefnica, agregando l mismo, por ltimo si lloro, puedo decir que me entr shampoo en los ojos y as paso piola. Antes de formular la tarea, una prescripcin del sntoma, le adelant que quizs lo que le iba a pedir iba a sonarle un poco extrao y hasta ridculo, logrando con ello atraer su atencin (esa era la idea). Finalmente le ped que cuando entrara al bao y se metiera a la ducha, pusiera toda su voluntad para sentirse lo mas mal que pudiera, es decir, que por 15 minutos aproximados, se concentrara en sentir la mayor pena del mundo y si necesitaba llorar, gritar o lo que fuera, que lo hiciera, porque ese sera el momento de hacerlo y no otro. Luego de ese tiempo, no deba sentirse mal durante el da y si le vena la pena, deba pensar en otras cosas, distraerse y acumularla para manifestarla solo en el espacio de la ducha. Agregu que a mis otros pacientes les haba resultado bastante til. Segn el relato de mi paciente, slo pudo cumplir con la tarea los primeros tres das. El cuarto da la realiz solo cinco minutos porque no fue necesario ms. El quinto da se le olvid, pero estuvo tranquilo hasta el da de la siguiente sesin. Al llegar a sesin lo not evidentemente mejor, le pregunt qu haba aprendido del ejercicio, respondindome que se dio cuenta que poda entrenar su pena y controlarla, sin tener que evitarla. Al parecer, usar de cierta forma el sntoma como una especie de remedio, permiti a Sebastin enfrentar en algn grado eso que tanto evitaba, el llanto. El hacer

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conciente su pena y evitar su evitacin le permiti enfrentarla y redefinirla no como algo malo, sino como una va de descarga y alivio.

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27. Desde el ftbol al compromiso. Uso de los intereses del paciente para fomentar la alianza.
Carolina Urrutia

Claudio, es un adolescente de 13 aos de edad, cursa 7 ao bsico, vive en un hogar de menores desde los 2 aos y fue institucionalizado como medida de proteccin por el juzgado de familia, debido a que su madre descuid las tareas inherentes a la maternidad, adems de no contar con una situacin habitacional favorable y ella no fue capaz de asumir un rol de proveedor. El paciente fue derivado a atencin psicolgica por la directora del hogar, quien explica que el nio presenta problemas conductuales slo en el colegio, esto debido a que lo ofenden duramente por su situacin de abandono y por vivir en un hogar, razn por la que reacciona de forma agresiva, comportamiento que atribuyo a que l necesita de la rabia para no sentirse devaluado, optando as, por la agresividad como un modo adaptativo de defensa. Esta sensacin est relacionada con el abandono y rechazo maternal que lo hacen sentirse dbil. Toda esta situacin se comenz a agravar con la visita de la madre despus de 11 aos de no verlo, generando el descontrol de algunas emociones. Principalmente, nuestro trabajo se enfoc en reconocer las causas de la rabia y tristeza que le llevan a agredir a otros, poder detectar las seales corporales y

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contextuales que le anuncian el impulso agresivo, desarrollando as nuevas estrategias de autocontrol emocional, modulando de este modo la rabia y tristeza, para ser expresada de forma asertiva. Por el hecho de haber estado trabajando en una institucin del SENAME, tena que cumplir con ciertos requisitos, exigencias y tareas, una de ellas era conocer y leer la ficha o expediente de vida del paciente antes de empezar la terapia, lo que puede ser muy til para rescatar informacin, por ejemplo sobre su situacin familiar, de internacin, de salud, escolar, entre otros, ya que a veces los nios al ser institucionalizados tan pequeos no manejan de forma certera sta informacin, ms si no han sido visitados y se basan en rumores e inferencias que ellos mismos generan. Lo negativo de esto es que la cantidad de informacin reportada, puede llevarnos a generar imgenes, estereotipos y sesgos en relacin a nuestro paciente, lo que provocara ciertas expectativas o resistencias hacia este ltimo, dificultando la terapia. Otro factor que no es muy favorable y que se ha de tener en cuenta al trabajar en hogares, es que a veces no se puede acceder a la madre o algn familiar del paciente, por lo que alguna persona cercana ser la que nos brinde informacin adicional, en mi caso, la asistente social de dicho establecimiento, quien tena una imagen totalmente negativa y distorsionada del paciente, ya que a ella no le agradaba. Por todo esto, en nuestra primera sesin, ambos estbamos con ciertas resistencias. Como terapeuta cre una imagen sesgada de mi paciente, producto de la informacin entregada por aquella informante, que en cierta medida me influy de

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manera importante. Junto con esto el paciente tampoco tena una visin muy positiva de los psiclogos, ya que mencionaba haber estado en tratamiento anteriormente y siempre lo hacan dibujar, hablar del colegio o realizar cosas aburridas. Este comentario no slo me hizo pensar que no sera fcil, sino tambin me dio algunas luces para no seguir intentando lo que ya no haba resultado o ms bien no hacer ms de lo mismo. A medida que avanzaba la sesin, nuestras imgenes de uno sobre el otro, se fueron transformando, permitindome de este modo, obtener datos relevantes y mucha cooperacin, sin embargo mi sensacin en ese momento era que estaba ponindome a prueba, qu tan confiable e interesada en l podra estar yo, por lo que tena que buscar alguna forma de fortalecer la alianza teraputica para la prxima sesin. En la primera sesin obtuve un dato muy importante relacionado con sus intereses: como a la mayora de los adolescentes varones, le agradaba el ftbol. Por eso utilic este tema como tcnica de acercamiento, buscando pequeas instancias para conversar de esto, lo cual no me era complicado, porque me gusta el ftbol y domino terminologas, tcnicas, jugadas, entre otras, sin embargo, de todos modos tuve que buscar informacin, comenzar a ver ftbol nacional, posiciones en las tablas, entre otra informacin, ya que al parecer, l intentaba probarme. En las primeras instancias, al paciente le llamaba la atencin que la terapeuta supiera de ftbol, adems comentaba que le era muy raro que me gustara este deporte, porque era mujer, psicloga y la primera que conoca con este inters.

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Finalmente logr su aprobacin en el sentido de que fue tornndose ms participativo, colaborador y dispuesto a realizar cosas nuevas, siendo cada vez ms fuerte la alianza teraputica, lo que permiti realizar mis intervenciones sin resistencias de su parte. A modo de conclusin, creo que es importante no dejarse influenciar por informacin anterior al tratamiento del paciente, la que muchas veces puede generar sesgos, expectativas y estereotipos sobre los pacientes. Finalmente, para el caso de realizar terapias con adolescentes es recomendable conocer o interiorizarse por sus temas de inters, deportes, msica, tribus urbanas, entre otros, los que pueden ayudar a fortalecer la alianza teraputica u obtener su confianza, adems de permitirnos entender algunas de sus formas de funcionamiento.

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28. Lo adverso, se vuelve til. Utilizacin del contexto de la sala de espejo en un caso de timidez.
Alberto Fernndez

Romina, de 17 aos, es residente desde hace 5 aos de un centro de proteccin infantil. Su motivo de consulta no estaba muy bien definido, puesto que ella haba sido derivada a un psiclogo por el centro y no por inters propio, sin embargo, se estableci como objetivo teraputico el disminuir su timidez. Corra ya la quinta sesin, cuando lleg el momento de llevar a la paciente a la sala de espejo, ocasin que representaba un gran desafo para ambos. Para esto deb considerar una serie de factores, los cuales jugaran un rol importante al momento de disear la intervencin, como la fuerza de la alianza teraputica que habamos logrado hasta ese momento, las caractersticas personales de la paciente, las cuales apuntaban al hermetismo tanto emocional como comunicacional, y el carcter pblico de la sesin, lo cual podra interferir en su disposicin a cooperar. A pesar de lo anterior, decid aplicar como base para intervenir el principio de utilizacin y por tanto, usar a favor de la terapia todo lo que podra significar amenazante para la misma, incluyendo en una sola tcnica las habilidades que la paciente mostraba en su vida cotidiana y el contexto adverso de la sala de espejo. La idea fue incluir en terapia la habilidad de peinar de la joven, lo cual realizaba a diario con sus hermanas y compaeras del hogar. Realizamos entonces un

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juego de roles, en el cual la paciente era peluquera y el terapeuta era el cliente. El lugar: un saln de peluquera en el cual el espejo, elemento que pareca inicialmente desfavorable, quedaba incorporado dentro del juego (toda peluquera que se precie tiene un espejo enorme frente al cual peinan a los clientes). En ese nuevo marco, era el terapeuta el que cargaba con problemas y la paciente, en su rol de peluquera, quien escuchaba esos problemas y daba consejos. El objetivo de esta sesin era generar una mayor distensin en la joven y una apertura de sus procesos internos. El resultado fue que la joven se vio relajada y muy cooperadora, lo cual se not en su facilidad para sostener en sesin una conversacin fluida sobre s misma. Fue as como la utilizacin de elementos en principio adversos influyeron en que la paciente sintiera este contexto como un espacio grato y de confianza. Esta intervencin fortaleci, ante los ojos de la paciente, el cumplimiento del principal objetivo teraputico, ya que tras haber superado este obstculo (asistir a la sala de espejo), la joven fue capaz de percibirse a s misma como menos tmida. Fue tan notoria su transformacin que por voluntad propia quiso conocer a las personas que estuvieron observndola durante la intervencin, entrando al auditorio para saludarlos.

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29 Portate mal! Prescripcin del sntoma para un caso de comportamiento violento.

Tamara Elso

Esta historia versa sobre una intervencin que lleg en el momento adecuado y con las palabras precisas. El paciente es un adolescente de 13 aos, estudiante de octavo bsico, el malo del colegio y con bajo rendimiento acadmico, quien continuamente agrede a compaeros e inclusive a profesores. Ha sido permanentemente estigmatizado por los directivos como: incorregible, futuro delincuente, degenerado, malo de adentro, caso perdido, y as, un sin numero de calificativos que dan cuenta de la percepcin que se tiene en torno al menor. Por otro lado, el menor vive una grave situacin de violencia intrafamiliar, que influa en que no podamos contar con la participacin ni apoyo de ningn familiar. Gradualmente fuimos logrando construir una buena alianza y llegamos a establecer como objetivo de la terapia que l se porte mejor. No obstante, desde el primer momento se mostr reacio, pues sealaba que ya lo haban aconsejado harto y l no haca caso. Logr conectarme con l, al preguntarle si te doy consejos, me haras caso?, a lo que respondi con un no, entonces le dije para qu te voy a dar consejos entonces, si no me hars caso, cierto, respondindome no po ta, si yo nunca hago

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caso. En ese momento le propuse que buscramos otras formas de ayudar a que se porte mejor en vez de aconsejarlo, esto le pareci una buena idea y accedi. A partir de esa situacin consider apropiado utilizar una tarea paradjica de prescripcin del sntoma pidindole explcitamente que se porte mal, ya que el menor manifiesta un claro oposicionismo hacia la autoridad y, pese a la buena relacin que establece conmigo, yo sigo siendo un representante de sta, por lo tanto, l debera desobedecer mi prescripcin. Al darle una orden respecto a una conducta que hasta entonces realizaba voluntariamente, se coloca al nio en una situacin de doble vnculo: si responde portndose mal lo hace bajo mi peticin y me obedece, si por el contrario no me hace caso, abandona el comportamiento violento. Es una tarea sin salida, me haga caso o no, se produce un cambio, o se porta mejor o se vuelve obediente. El momento oportuno para darle la instruccin se produjo durante la cuarta sesin. Al evaluar que l se haba mostrado muy cooperador y motivado, le manifest que le dara una tarea y que si bien las anteriores no las haba cumplido, para sta le iba a pedir que tratara de acordarse y la hiciera durante la semana, porque era muy importante. Comenc por connotar positivamente el sntoma: T: Estuve revisando tu caso y llegu a la conclusin de que t te portas mal porque te sirve para hacerte ms fuerte y para que tus compaeros te respeten. Adems les sirve mucho a los nios que t molestas, as

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aprenden a defenderse y tambin los profesores se preocupan de ellos, porque son ms dbiles y necesitan ms atencin. P: S, los profes altiro se preocupan y los van a ver. T. Viste? Por eso mismo. La tarea que yo te voy a pedir es que esta semana te portes lo ms mal que puedas, porque ahora nos dimos cuenta que le sirve a tus compaeros y a ti, as que prtate bien mal y cuando lo hagas fjate muy bien en lo que pasa, cmo reaccionan tus compaeros y profesores. P: (Con expresin de incredulidad ante lo planteado) Pero, (risas) en serio, que me porte mal? T: S, pero tienes que acordarte y hacerlo. P: Y si pasa algo y me retan. T: No importa, ya sabemos que eso te sirve a ti para hacerte ms fuerte. Hazlo y fjate muy bien en lo que pasa. P: (An muy sorprendido) Bueno, pero si me llaman al apoderado la acuso a usted que me dijo eso. T: No te preocupes, trata de portarte lo ms mal que puedas. son ms dbiles y necesitan ms atencin. P: Si, los profes altiro se preocupan y los van a ver.

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T: Viste, por eso mismo, la tarea que yo te voy a pedir es que esta semana te portes lo ms mal que puedas, porque ahora nos dimos cuenta que le sirve a tus compaeros y a ti, as que prtate bien mal y cuando lo hagas, fjate muy bien en lo que pasa, como reaccionan tus compaeros y los profesores. La actitud del chico era de mucha sorpresa, pero al ver que no se trataba de una broma, se lo tom en serio. Desde este primer momento ya empieza a manifestarse un cambio en l, se ve muy complicado en obedecer y portarse mal, cuando hasta hace un momento es lo que vena haciendo siempre. Con esta breve instruccin se haba logrado modificar el significado de su comportamiento, ya no sera un desafo a la autoridad, si no por el contrario, un acatamiento a sta. El resultado en este caso fue muy significativo, a la semana siguiente me cont que se acord varias veces de la tarea, pero que no pudo hacerla, en sus palabras: pensaba, tengo que hacer lo que me dijo la ta, iba donde un compaero pa pegarle pero no me daban ganas. Dijo que ahora como que lo pensaba, entonces se me pasaban las ganas. Posteriormente, al consultar con la profesora jefe, se manifest muy sorprendida por el cambio que haba presentado el nio, la sorpresa se repite en los diferentes profesores y directivos, todos coinciden en que es muy notorio. Este cambio se ha mantenido en el tiempo y al cabo de dos semanas no haba ocurrido ningn incidente en la escuela en el que estuviera involucrado y no haba sido suspendido en ninguna ocasin.

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Mediante una intervencin sencilla y breve, planteada en el contexto adecuado, se logr una mejora significativa en la situacin problema y en el ambiente que rodea al menor. Ms all de la gravedad de su situacin familiar, de todas sus carencias y de un entorno escolar que lo estigmatizaba, se pudo avanzar y conectar al nio con su capacidad de portarse bien y trabajar desde all en el logro teraputico.

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30. Aceptacin incondicional. Cmo manej la ira espontnea de mi paciente.


Mery Vega

En mi primera experiencia clnica, siendo an estudiante de psicologa y a pasos de comenzar el periodo de prctica profesional, tuve la oportunidad de trabajar en terapia con una nia de 14 aos, diagnosticada de retardo mental leve, residente de un centro femenino de menores, por abandono y negligencia de parte de su familia. En esta primera oportunidad de vivir un proceso teraputico desde el rol de terapeuta, pude experimentar distintas situaciones en las cuales me fue posible aprender y crecer, tanto personal como profesionalmente. Esto, por tener la posibilidad de poner en movimiento y sinergia procesos cognitivos, afectivos y madurativos, por permitirme avanzar desde el plano terico al prctico y evolucionar en lo profesional. Una de esas situaciones que me ayudaron a madurar ocurri en la segunda sesin. En esa oportunidad posea un vago conocimiento del caso y del motivo de consulta, ya que mi preocupacin principal en el primer encuentro, haba sido establecer una alianza teraputica favorable. Por lo tanto, para esa sesin pretenda profundizar ms respecto del motivo de consulta, el cual me provocaba una extraa sensacin.

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En la primera entrevista la nia expres sentirse incapaz de manejar su ira, sin embargo, a m no me dejaba conforme ese motivo de consulta. Me daba la impresin que ese problema le era lejano, casi ajeno, como tomado prestado. Esto, por el hecho de que la nia no se mostraba motivada a hablar de eso, incluso en ocasiones pareca evadir el tema, como si en realidad no le interesara conversarme al respecto. Por lo tanto, para esa segunda sesin me haba planteado como objetivo principal, el familiarizarme en profundidad con su problema y fortalecer la alianza teraputica, la que, a mi parecer, era bastante buena. Para mi sorpresa, ese da, la nia estaba molesta y enojada por algo y no se encontraba de humor para trabajar. En ese instante pareci abrirse un parntesis gigante en la situacin y en el tiempo, me inund una marejada de pensamientos y sentimientos. Con la nia enfrente de m, mostrndome de todas las formas posibles su enfado, no me qued otra cosa que optar por tomar las cosas con mucha calma y aceptar lo que se me estaba manifestando. Lo inmediato era tan solo permitir que los acontecimientos ocurrieran, una intuicin me hizo sentir que no era necesario forzar, ni apresurar las cosas. As le di tiempo a la nia para experimentar su emocin, para tomar contacto con sus sentimientos y de paso, me otorgaba la oportunidad de observar, de primera fuente, aquello que la nia me planteaba como una dificultad en su vida. Adems, me permita darme el tiempo necesario para poner en orden ese torbellino de ideas y pensamientos, que se haban desencadenado en m.

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Ella se mostraba rgida, tena el cuerpo tenso y sus extremidades apretadas. Estaba de pie, levemente inclinada hacia un lado, apoyndose en el umbral de la puerta. Sus piernas y brazos estaban cruzados, su cabeza apuntaba hacia abajo y me daba la espalda. No me mir en ningn momento, tampoco me habl, tan solo al saber que haba llegado la ta psicloga grit yo no voy a trabajar. Una auxiliar del hogar intent persuadirla y tomarla de un brazo, pero en un rpido y brusco ademn, la menor recupero la posicin. Con esa imagen ante mis ojos, sent un poco de preocupacin por la posibilidad de resentir la alianza que habamos logrado, tambin sent como esta situacin haba generado caos en lo que haba planeado de antemano, desequilibrndome al enfrentarme a un acontecimiento nuevo, ante el cual deba responder. Mi preocupacin era poder actuar de acuerdo al rol de terapeuta y que cualquier accin emprendida fuera beneficiosa para la nia. De hecho, el equilibrio se vino a reestablecer cuando dos polos de mi persona lograron armonizarse. Al ver a la nia as, surgieron en m muchos pensamientos, los que no fueron tiles si no hasta unificarse con los sentimientos que me generaba la situacin. Por un lado, mi mente saba que se me estaba regalando, en su mximo esplendor, el fenmeno que esperaba conocer, saba que era una oportunidad nica de ser testigo de eso que la nia deca ser incapaz de controlar. A esto se sumaron conceptos tales como; el principio de utilizacin de Erickson, que me invitaba a usar lo acontecido en beneficio de la terapia. Conceptos como el de inclusin, me

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permita situarme en la experiencia, observarla sin juzgar, ni interpretar, conservando mi propia esencia al vivir la situacin. Saba que por no tener seguridad sobre qu hacer, me encontraba en un momento muy importante, el de mayor fertilidad creativa, donde todo poda pasar. Y cuando la balanza estaba cargada hacia el lado intelectual o racional, surgi la otra parte; la emocional. El polo afectivo vino a dar a las ideas una intencin; al integrarse en un todo unificado, ambas partes armonizaron dndole forma a la accin. En cosa de segundos, mis pensamientos pasaron de ser algo difusos y abstractos a generar una accin concreta, la cual fue motivada por una emocin, por un sentimiento de amor, que surga de la aceptacin incondicional de la totalidad de esa persona, con quien haba adquirido un compromiso profesional. En ese momento, cuando los polos emocional e intelectual encontraron un equilibrio me fue posible acercarme, sin defensas, a la nia. Empatizar con ella y tocarla, poniendo una mano en su hombro, tan solo para transmitirle calma, esa misma calma que me haba permitido, en pocos segundos, comprender que yo deba acompaarla en su proceso. Todo se fue dando con mucha naturalidad. Yo me ocup de transmitirle que aceptaba, sin juicios, la situacin, dicindole que no era necesario trabajar en sesin si ella no lo deseaba. Adems, le manifest que si no realizbamos la sesin, yo no me enojara, y que podramos conversarlo cuando ella se sintiera mejor o lo estimara conveniente. Esto, con la idea de ser lo ms honesta posible, pero principalmente para permitirle ver que la aceptaba en su totalidad, con sus virtudes y defectos. Esta

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mezcla entre aquello que aprend y aquello que sent, me permiti mantenerme en el rol de terapeuta humanista-gestltica y contactarme con aquel compromiso que, desde la primera sesin, haba adquirido. Todo esto me ayud a dar una beneficiosa resolucin a lo ocurrido, ya que, posterior a mi intento por llegar a la nia, a travs de la empata y el amor, ella acept ir a la oficina donde construimos terapia por siete sesiones en total. Para mi agrado el desenlace de esta historia fue una calurosa muestra de afecto por parte de la nia, quien despus de dialogar por alrededor de una hora sobre lo acontecido, me retribuy con un tierno y apretado abrazo. Sin duda, esta situacin permanecer en mi memoria por mucho tiempo, ya que ad portas de lo que sera mi primera experiencia como terapeuta, tuve la oportunidad de poner a prueba mi capacidad de recoger aquello aprendido a lo largo de mi formacin como psicloga, relacionarlo con mi modo personal de ser y poner en marcha una estrategia, tan especifica y nica, quizs propia slo de este caso. As, una ancdota pas a constituirse en un importante aprendizaje, que me permiti darle crdito a mis capacidades como profesional y que me ayudo a crecer y evolucionar como persona.

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31. T eres el protagonista. Intervencin en un caso de hijo parental.


Soledad Ramrez

Diego es un adolescente de 16 aos y cursa tercero medio. Vive con su mam, su hermano mayor y un primo. Su pap haba fallecido de cncer, haca ya cinco meses. Llega a consultar por duelo, sin embargo, a lo largo de las sesiones su motivo de consulta y objetivos se centran en la relacin con su madre, relacin que lo caracteriza como protector de la familia, pilar y padre de su madre. En las primeras sesiones se empea en conversar de lo que le pasa a la mam y en qu puede hacer l para ayudarla a estar mejor. Personalmente, me empiezan a cansar un poco las sesiones, hasta que me doy cuenta que en todo momento he estado hablando con la mam y no con mi paciente. Para revertir la situacin y poner manos a la obra, pens en qu podra hacer y se me ocurri devolverle mi sensacin, sin saber que lo que hara provocara un giro en esta relacin. Es as como le coment aquella sensacin de que no trabajaba con l en las sesiones, sino que estaba conversando con su mam. Ante esto, l sonri y su expresin dijo algo as como; chuta, puede ser!, sin embargo, no me dijo nada y me escuch mientras yo haca hincapi en que sta era una instancia para l, para que conversramos sobre lo que l senta y pensaba, y que su mam ya haba buscado

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ayuda por su cuenta, as que desde ahora en adelante ella no sera la protagonista de nuestras conversaciones, sino que el protagonista de esta historia sera l y nadie mas. Estas palabras fueron claves, ya que lo situ a l como centro de toda atencin, dndole espacio a sus emociones, pudiendo de este modo validarlas y permitirle esa tan anhelada sensacin de desahogo, de liberacin y alivio. Ya no era el momento para buscar formas para ayudar a su madre, sino la instancia para permitirse experienciar lo que le pertenece, sus emociones y sensaciones. Junto con esto, adems pude dar curso a la diferenciacin madre-hijo que posteriormente le ayudara a cumplir con sus objetivos y terminar satisfactoriamente la terapia.

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32. Cuidando lo que ellos nos provocan. Manejo de las emociones del terapeuta frente al incumplimiento de una tarea.
Macarena Matus

Catherine es una adolescente de 13 aos que vive en un Hogar de menores, donde lleg producto de una dinmica familiar caracterizada por violencia entre los progenitores y cuidados negligentes hacia los hijos. Tiene tres hermanos de 9, 13 y 18 aos, con quienes mantiene escasa o nula relacin, debido a que se encuentran en otro hogar o viven en otra ciudad. Fue derivada a terapia psicolgica porque presentaba conductas agresivas hacia compaeras y profesores, tanto en el hogar como en su escuela. La nia indica que cuando experimenta rabia hacia otra persona, tiende a reaccionar con golpes, palabras despectivas o manotazos. Ella est consciente y desea cambiar, ya que su comportamiento le ha trado problemas, adems de que es malo actuar de esa forma. Durante la segunda sesin, le entregu un cuaderno donde ella pudiera anotar ciertos aspectos que seran tiles para trabajar la rabia y sus formas de expresin, en esto incluimos: situacin, con quien sinti eso, qu emocin sinti, qu seales le daba su cuerpo al sentir eso, cul fue la respuesta del otro frente a lo que ella haca o senta. Todo esto podra ser completado a medida que fuese experimentando la

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sensacin, para as analizarla e identificar seales que nos ayudaran a modificar cundo y cmo expresar la rabia. Para la sesin siguiente, esperaba que ella llegara con algo escrito, puesto que me enter de un problema que haba tenido con una compaera del hogar, frente a lo que planifiqu trabajar con dicho cuaderno, analizando qu aspectos modificar a partir de su experiencia. Sin embargo, la nia seala que olvid la tarea y que adems, no haba tenido nada que anotar, pero que principal y simplemente, no la haba recordado. Frente a tal descuido me enoj, lo que expres a travs de un castigo, prohibindole jugar y hacer pulseras con mostacilla, cosa que acostumbrbamos a hacer para captar su atencin y entusiasmo. Mi intencin fue hacerle ver que slo a medida que cooperaba conmigo recibira premios, pero solo consegu su rechazo total a trabajar en esa sesin, lo que se manifestaba a travs de su rostro, sus palabras y sus silencios. Reconozco haberme bloqueado en esa sesin, fui incapaz de ver que mi reaccin de rabia y reproche por el olvido de la tarea estaba acabando con la frgil relacin que hasta el momento habamos construido, terminando las dos molestas y retirndome del lugar con un gusto muy amargo. Frente a esta situacin y luego de unas horas de reflexin, me sent culpable de mi reaccin y tom conciencia de que no poda generar una relacin cercana y de confianza si yo estableca premios o castigos, frente al ms mnimo error de la nia.

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Decid por lo tanto, cambiar mi forma de acercarme a ella, aceptarla con todos sus olvidos y generar una relacin ms cercana, la que estara principalmente basada en la calidad de nuestra interaccin, ms que en el uso de una u otra tcnica efectiva. En la sesin siguiente, mi actitud fue mucho mas relajada, me permit acercarme a la nia salindome de una relacin vertical rgida para llegar a ella de un modo ms igualitario, quise tambin manifestarle a Catherine que la aceptara tal cual y que de esto aprenderamos juntas, adems volv a jugar con ella, con el objeto de cultivar entre nosotras una relacin cercana y de mutuo crecimiento. Sin embargo, no quise conversar con ella acerca del error del cual haba tomado conciencia durante la semana, pero s encontr necesario plantear la actitud de total aceptacin en nuestra interaccin. Sin duda que el cambio de mirada que experiment sobre Catherine me ayud enormemente para mirar aquellos pequeos avances y otorgarles grandes significados. A medida que avanzamos, esta nueva mirada me permiti generar los cambios que nos planteamos como objetivos y sin duda, disfrutar de este tan enriquecedor proceso.

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33. Un camino de perseverancia y compromiso. Un caso de ansiedad frente a la evaluacin y mal rendimiento escolar.
Claudia Moena

La paciente es una adolescente de 14 aos de edad, estudiante de octavo ao bsico, que lleg a terapia derivada por la psicloga de su colegio. La paciente consulta por problemas de rendimiento en el colegio bajas notas y por baja concentracin cuando rinde pruebas. Vive actualmente con su padre de 38 aos de edad, quien trabaja como vigilante privado en un banco y con su madre de 39 aos, quien se desempea como duea de casa. La familia vive en una parcela donde comparte el terreno con otros familiares, como el hermano de la mam y su familia, adems de los abuelos maternos de la menor. Los problemas comenzaron luego del distanciamiento que tuvieron hace cuatro aos atrs los padres de la paciente cuando, despus de una discusin, estuvieron separados por varios meses. Tras esto, la paciente comenz a sentirse triste, baj su concentracin en clases, se le manifest psoriasis nerviosa y paulatinamente, su rendimiento escolar fue disminuyendo. Estos sntomas se activaron este ao producto de un episodio de violencia intrafamiliar entre sus progenitores, que ocurri hace cuatro meses atrs. A esto, se suma la enfermedad que padece su abuelo materno (cncer, prdida de memoria), quien debe ser cuidado por

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la madre de la paciente, lo cual la afecta emocionalmente (estrs, irritabilidad, angustia). Esto ha alterado la dinmica familiar, lo que afecta directamente a la paciente. Para trabajar en este caso, utilice en primera instancia el Modelo de Abordaje Familiar Breve. Este modelo me facilit tanto la formulacin del problema como la planificacin del proceso. Con respecto al primer aspecto (formulacin del

problema), utilice una macro tcnica del abordaje estratgico, la pregunta del milagro. Le dije a Sofa: te voy a pedir que hagamos un ejercicio quiero que cierres tus ojos y te traslades a tu habitacin, especficamente a tu cama en la cual ests en un sueo profundo, mientras duermes ocurre un milagro que hace desaparecer tu problema, cuando despiertas por la maana, te das cuenta de que ya no tienes tu problema, Cmo te das cuenta de eso? Qu es diferente? La paciente se qued pensando por un tiempo y aade que igual es feo lo que va a decir, pero que si su abuelito muriera se acabaran sus problemas porque su mam estara ms tranquila. sta tcnica fue de bastante utilidad para esclarecer el problema que aquejaba a la paciente. Observ que lo que ms le afectaba no era directamente la enfermedad de su abuelo, sino que su mam estuviera nerviosa y enojada. Esto me permiti plantear parcialmente la hiptesis de trabajo. Otro aspecto en relacin a la planificacin del proceso y que facilit el posterior desarrollo de la psicoterapia, fue haber planteado en conjunto con la paciente los objetivos teraputicos. Para ello utilice la siguiente pregunta en que te

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gustara que te ayudar?, esto me permiti conocer los objetivos que ella quera alcanzar y me sirvi para guiar todo el proceso. La meta acordada fue mejorar su rendimiento acadmico, y para alcanzar dicha meta se trabaj en disminuir la ansiedad ante los exmenes y disertaciones. Antes de relatar las tcnicas que se utilizaron para logar los objetivos teraputicos, me gustara dar a conocer la hiptesis de trabajo que plante, la cual me permiti comprender la dinmica del problema. Lo grafico en el siguiente esquema:
Abuelo enfermo

Madre irritable, estresada Dinmica familiar VIF Conflictos bajo rendimiento

Paciente

Problema emocional ansiedad excesiva

Dificultades aprendizaje Baja concentracin Ansiedad evaluaciones y disertaciones

Para cumplir con el objetivo teraputico, primero le ped que identificar los hechos que le provocaban mayor ansiedad, que le otorgar un nmero de acuerdo a una escala de ansiedad (1= nula ansiedad y 7= bastante ansiedad). Luego, que los ordenara jerrquicamente, de menor a mayor grado de ansiedad, de esto se obtuvo:

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dar pruebas, disertar frente a sus compaeros y hablar con su pap cuando tiene que pedirle permiso. Como la idea era trabajar en los hechos que le provocan ansiedad de menor a mayor grado, se comenz la terapia con la ansiedad ante los exmenes. Se entren entonces a la paciente en relajacin, utilizando la tcnica de relajacin muscular progresiva y tambin se ejercit en tcnicas de respiracin abdominal. Adems, se redefini el problema de la ansiedad y se le pidi que evaluara el grado de ansiedad sesin a sesin -utilizando la misma escala de ansiedad sealada anteriormente- para poder ir evaluando los cambios. Una vez disminuida la ansiedad ante los exmenes, se procedi a trabajar con la ansiedad ante las disertaciones. Se utiliz la imaginera, lo cual permiti que la paciente recordara un hecho que le haba provocado bastante ansiedad. De esta forma, se indag en los pensamientos y emociones que iban surgiendo durante el relato. Con esto, pude recabar bastante informacin sobre la dinmica de la situacin estresante. A diferencia de lo que ocurre en la ansiedad ante los exmenes, aqu la paciente siente miedo al ridculo y al ser molestada por sus compaeros hombres si se equivoca. Posterior a esto, se trabaj con una tcnica de detencin del pensamiento, constituida por tres pasos: identificar pensamientos que provocan miedo e inseguridad, rechazarlos mediante una tcnica simblica (escribir en un papel el pensamiento y botarlo a la basura) y finalmente, reemplazarlo con frases positivas, algunas de stas fueron el equivocarse es una oportunidad para aprender de los errores y levantarse; nervios, aydenme a enfrentar esta situacin.

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Antes de terminar, quisiera sealar algunos indicadores que revelan el logro de la meta de mejorar el rendimiento acadmico, la paciente lleg a terapia con un 5,1 de promedio general y ahora est en un 5,9 y en la ltima sesin que nos vimos seal que quiere llegar a un 6,1 como promedio general.

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34. Dificultades en sesin. Cmo podra manejarse la falta de colaboracin de una paciente.
Pamela Cid

Mi paciente es una adolescente de 13 aos, derivada por la direccin de su escuela por indiferencia hacia sus estudios, traducido concretamente en mal comportamiento y bajo rendimiento escolar. Dicha conducta tambin se extenda hacia su hogar, siendo considerada por sus padres como una joven problema. A medida que el trabajo teraputico se fue desarrollando, me fui dando cuenta que ms all que la chica necesariamente subiera sus calificaciones, exista una actitud de desmotivacin general que haca que se comportara de ese modo. Poco a poco fui descubriendo que la relacin materno-filial haba cambiado y esto tambin estaba generando conflictos en ella. Es por ello que sent necesaria la utilizacin de un abordaje familiar, mas que individual. De las sesiones trabajadas, quiero comentar aqulla que ms confusin gener en m, puesto que aflor emociones inesperadas de mi parte y que ahora viendo en retrospectiva, creo que pudieron haber sido abordadas de mejor forma. Como todo buen aprendiz, haba preparado de antemano mi sesin y contactado a mi paciente para asegurar su asistencia, al igual que la de su madre. Para tal ocasin, contaba con tres herramientas psicolgicas previstas, por si alguna de ellas fallaba. De entre stas, estaba convencida de que la maniobra de Rapaport con

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madre e hija sera la indicada, ya que realizar un ejercicio de intercambio de roles permitira percibir las opiniones y emociones que cada una tena respecto de la otra y podra eventualmente ayudar a mejorar la distanciada relacin entre ambas. Sin embargo, la tctica pensada no result, ya que mi paciente no se present con la mam, sino con la hermana mayor, adems vena molesta pues se haba peleado con la madre momentos antes de la sesin y simplemente, no tena ganas de entrar a la sala de espejo. Frente a esto, tuve que intentar convencerla para que accediera a entrar. En ese contexto, me arriesgu a preguntarle si quera participar, posicionndome as en el rol que habitualmente juega su madre, recibiendo como respuesta un rotundo No. Finalmente, ingres a la sala pero se mantuvo callada y distante, rehusando colaborar. Despus de muchos e infructuosos intentos de establecer un dilogo, me anim a la aplicacin de un test. A pesar de que esta alternativa no me convenca del todo, ya haba intentado tantas cosas que una ms no significaba gran sacrificio. Apliqu entonces un T.A.T con lminas que permitieran ahondar sobre la relacin materno-filial, lo que result medianamente, puesto que la mayora de los contenidos expresados correspondan a descripciones superficiales. Como nada sala como haba pensado, me sent desorientada y mi ansiedad aument todava mas, reaccionando con molestia frente a la joven. Trat de manejar la contratransferencia que esta actitud desafiante estaba generando en m, pensando que tal vez la adolescente me estaba probando y yo no deba caer en su juego.

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Finalmente, termin la sesin con la alianza teraputica debilitada y con la sensacin de no haber logrado nada de lo que inicialmente me propuse. Mirando en retrospectiva, ahora logro ver que mi accionar pudo haber sido mejor. Por ejemplo, ante la resistencia de la joven, quizs lo ms apropiado hubiera sido legitimar su molestia, empatizar con ella, y dirigir la conversacin hacia aspectos ms sociales o de su inters, aun cuando me desviara de la planificacin teraputica previa. Otra posibilidad hubiera sido devolver a la joven su actitud de falta de colaboracin y no dudar en terminar antes la sesin, hecho que no consider en ese instante, insistiendo en hacerla participar de algo que ella no quera. A modo de recomendacin, quisiera decir que no es conveniente probar dinmicas o formular preguntas arriesgadas, dnde nos exponemos a recibir la negativa de nuestros pacientes. Por otro lado, he aprendido cuan trascendente es manejar las emociones que un paciente pueda suscitar en nosotros, no tomando sus reacciones negativas como algo personal, sino como una respuesta que puede depender de su etapa evolutiva, de sus problemas personales o de las caractersticas que proyecta en el terapeuta.

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35. Le pasa a Ud...o me pasa a m? Importancia del autoanlisis para el manejo de la contratranferencia.
Karen Snchez

Uno de los aspectos que con mayor frecuencia haba escuchado en mi formacin como psicloga, independiente del enfoque que se utilice en terapia, es la importancia del autoanlisis para no entorpecer el desarrollo de nuestros pacientes. Su relevancia se hizo evidente mientras atenda a mi primera paciente. Ella es una adolescente de 15 aos con una madre muy castradora y aprehensiva, es decir, una madre posesiva, que no permita el normal desarrollo de su hija en un periodo de cambios tan profundos como la adolescencia. Adems, la nia mantena con su madre una marcada ambivalencia, debido a que por un lado, como adolescente, buscaba cierta independencia para poder realizar las mismas actividades que su grupo de pares y por otro, no se atreva a deshacer este vnculo, ya que no se senta capaz de enfrentar situaciones complejas sin su ayuda. Desde la primera sesin, la contratransferencia con su madre fue muy fuerte, ya que su actitud sobreprotectora e invasiva me incomodaba y no saba por qu. Al cabo de la segunda sesin, esto era tan notorio que decid analizarme para ver qu es lo que suceda. Gracias a esto, comprend que el desagrado que senta hacia la madre de mi paciente era producto de aspectos mos que haba depositado en ella, pues mi

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madre, durante mi adolescencia, tuvo muchas dificultades para aceptar y respetar mi individualidad, manteniendo siempre una actitud aprehensiva. Al hacerme consciente de esto, dej de sentir este rechazo y comenc a aprovechar de forma beneficiosa para la terapia esta contratransferencia, ya que descubr que el malestar que me provocaba el comportamiento intrusivo de su madre era lo mismo que deba estar sintiendo mi paciente frente a ella, por lo cual estos sentimientos negativos me permitieron direccionar la terapia y acercarme a su madre de una forma ms emptica, obteniendo su apoyo y compromiso en las sesiones que pudimos realizar e incluso, para poder acudir a la sala espejo desde tan lejos. Lograr esta afinidad y compromiso de su parte no fue nada de fcil, ya que en repetidas ocasiones la madre me mencion que haba abandonado diversas terapias en las que le haban sealado que el problema de su hija era producto de la poca autonoma que ella le brindaba. Por esto, no poda proceder de la misma manera, y la mejor forma de obtener su cooperacin, fue reforzando los aspectos positivos que ella tena en su labor de madre, y sobretodo, empatizando con las dificultades y obstculos que aparecen al desarrollar este papel. Por eso considero que, independiente del enfoque desde el cual decidamos trabajar, es importante tener consciente cuales son nuestras fortalezas y debilidades, para que el da de maana podamos hacer uso de estas de forma adecuada, sin que interfieran en el desarrollo y progreso de nuestra terapia y que, por el contrario, sean herramientas tiles, que contribuyan a la comprensin y a la elaboracin de los aspectos en los que necesita trabajar nuestro paciente.

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36. Actuando nuestro sentir. Uso de la teatralizacin para facilitar la expresin emocional.
Carola Valds

Mi paciente es un chico de 12 aos, estudiante de 6 ao bsico. Sus padres se separaron hace bastantes aos, quedndose a vivir con su madre, sin embargo, su trato negligente y el abandono emocional, lo obligan a trasladarse a casa de su padre, con quien vive en la actualidad. Andrs muestra una notoria deficiencia en el reconocimiento de las propias emociones, ya que le es ms adaptativo esconderlas u olvidarse de ellas para no achacarse ms de la cuenta. Adems, est en peligro de repetir de curso, lo que le genera una mayor tensin debido a una nueva amenaza de abandono, puesto que sus padres le han transmitido la idea de que si no pasa de curso, se ir a un internado. Esto ha generado resistencia en el menor frente a las exigencias de sus padres, lo que ha provocado que se niegue a s mismo la posibilidad de sentirse mal, ya que esto lo hara aparecer dbil ante sus progenitores. Me parece interesante relatar una tcnica o actividad que utilic luego de darme cuenta que a Andrs le costaba mucho contactar sus propias emociones, reconocerlas y diferenciarlas, en l haba confusin por ejemplo entre rabia y pena, por lo que le propuse imaginarnos que ambos ramos actores muy famosos que triunfaban en el mundo. La idea entonces, era que como los dos tenamos dotes

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actorales, podramos desenvolvernos en cualquier papel. As, en un comienzo y con el fin de bajar la ansiedad que le provocaba el actuar, actu yo. l deba inventar una historia a partir de la emocin con la que yo comenzara, la que estaba expresada slo con el cuerpo y que tena la particularidad de ser una emocin que yo haba visto en mi paciente en sesiones anteriores, es decir, utilic la misma postura fsica que usaba el menor con respecto a esa emocin. Como era de suponer, la reconoci de inmediato e invent una historia a partir de aquello; luego, l comenzaba su actuacin, yo fabricaba la historia y as durante tres turnos. Luego de esta actuacin, vena la parte de repasar todos los estados de nimo vividos por los actores en la escena: cmo se sentan, qu nos producan las diferentes emociones. El menor fue capaz de describir las emociones suscitadas y me relat qu le provocaban a l cada una de ellas, pudiendo establecer diferencias entre unas y otras. Este ejercicio, que tena como primer fin el reconocimiento de emociones, tambin se transform en una fuente importante de conocimiento del estado interno del paciente, ya que hubo mucha proyeccin en sus historias, las que daban claras seas de la situacin que estaba vivenciando. Esto qued muy patente en la sesin, puesto que al momento de inventar las historias, Andrs perda su atencin hacia mi persona y se centraba en sus pensamientos; no me miraba y evidenciaba mucha concentracin al momento de crear su relato.

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Este ejercicio me funcion muy bien en ambos temas, el de las emociones y la proyeccin interna, situacin que atribuyo a que al estar inserto en el papel de actor, baj sus defensas o resistencias, puesto que lo sac de lo que l cotidianamente es y le permiti adoptar una posicin distinta y desde all relatar lo que le ocurra.

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37. Y... cundo me siento solo? El caso del joven que perda el control.
Daniela Seplveda

Mi paciente es un adolescente de 15 aos que vive con su abuela y con su madre de 43 aos. Es hijo nico y sus padres se separaron cuando tena cinco aos, producto de constantes discusiones y engaos por parte del padre. Mantiene una buena relacin con su madre, no as con su padre, con quien se relaciona muy superficialmente. Y si bien ltimamente ha tenido varias discusiones con su madre, a raz de sus propios cambios de nimo, la considera como una buena amiga y pilar indispensable para l. Se define como una persona en extremo sociable, conversador, para nada agresivo fsicamente, pero si hiriente, con bruscos cambios anmicos. Acude a sesin producto de agresiones verbales que ha propiciado a sus compaeros en discusiones. Desea controlarse para no humillar verbalmente a otros, pero cree que lo ms preocupante son sus constantes cambios de nimo de feliz a triste. Esto le ha significado el aislarse de sus compaeros y distanciamiento de amigos. Lo que a continuacin relato es una situacin experimentada en la segunda sesin, siendo clave para la realizacin de este tipo de abordaje teraputico el haber gestado un buen vnculo, validando honestamente la opinin y sentimientos del paciente en relacin a los hechos de su vida.

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Llevando a la prctica el principio de utilizacin, en esta oportunidad realic reconstrucciones de escenas, permitindome aclarar el significado y valor emocional de importantes momentos para el paciente y por ltimo, exponer diferentes alternativas de accin frente al conflicto evidenciado por ste, generando as la posibilidad de modificar patrones conductuales frente a una situacin de descontrol y desborde emocional. Con esto se manifestaron diferentes perturbaciones, anlisis y reflexiones en torno a su pauta de funcionamiento y finalmente signific una mejora conductual, evidenciada ya en la siguiente sesin. Uno de los elementos tratados durante la sesin hace referencia con la sensacin de tristeza que mantena desde hace un tiempo, y aunque no recuerda muy bien desde cuando se inici, es capaz de relatar uno de los momentos en donde ha experimentado ms concretamente esta emocin. Esto guarda relacin con algunos cortes que se haba provocado en su cuerpo, tras fuertes discusiones. Seala: P: La ltima vez fue hace un mes aproximadamente T: Con quien estabas en ese momento P: Estbamos tirndonos agua con mi mejor amiga y mi mam nos vio. Como tengo otitis crnica y no me puedo mojar los odos, mi mam me ret, discutimos fuertemente, yo le respond descalificndola, humillndola. Luego de esto me fui a mi pieza, puse msica, cerr todo y me cort con un cuchillo que tena T: Cmo te sentiste en esos momentos

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P: No sent dolor, tampoco estaba pensando algo creo, pero fue como liberarme de todo. Despus de un rato, me di cuenta que era de pendejo hacer esto nada que ver T: A ver, veamos si entend bien, corrgeme si me equivoco, peleaste con tu mam, cierto? Imagnate estas ah con ella, la ves discutiendo contigo... Mrala. Cmo te sientes? P: Me sent horrible, estaba jugando simplemente y llega ella, ms encima ya me senta mal, claro, me sent solo T: Claro, te sentiste horrible, solo te fuiste a tu pieza escuchaste una cancin,con esto tu emocin aument te sentiste mal, psimo por lo ocurrido, por la discusin con tu madre, por las humillaciones, todo lo que hace ella por ti, ella es tu pilar, tu amiga solo ysin pensar te cortaste...(Silencio) Entiendo no es para menos y qu hubiera pasado si llamabas a alguien para contarle lo que te pasaba? hubieras hecho lo mismo? (Silencio). P: Yo podra haber llamado a mi amiga, pero era muy tarde, el telfono est en la pieza de mi abuela y ella me hubiera molestado porque llamo a mis amigas en la noche y me quedo pegado al telfono. Por eso T: Ah! entonces por lo que dices, si hubieras estado con alguien como tu amiga por ejemplo, no te hubieras cortado...

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P: S, no lo hubiera hecho, adems despus yo le cont a ella y no me dijo nada, simplemente me peg una media cachetada. Me dijo que me quera demasiado, que no fuera pendejo. Lo que me dijo me hizo reaccionar, me sent querido T: S, es bueno sentirse querido e importante para otra persona, no se est solo y qu hubiera pasado si le hubieras pedido perdn a tu mam? P: Es que estaba triste, no pensaba slo estaba triste, por eso no le ped perdn Realizar esta intervencin le permiti a mi paciente disminuir su sensacin de tristeza, retomar sus amistades y por ltimo, comenz a entender que de l depende modular sus emociones y que dentro de l se encuentran todas las herramientas para ello. Por otro lado, esta intervencin nos permiti fortalecer el vnculo y, adems, descubrir mayores elementos diferenciadores respecto de mi paciente. A mi entender, las personas saben lo que deben hacer, nicamente necesitan de nuestra gua, tolerancia y respeto, de esta forma disminuyen las resistencias, favoreciendo posteriores reflexiones y la llegada de los tan ansiados cambios.

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38. Un joven y el miedo a vivir. Generando confianza en un joven con confusiones sexuales.
Carolina Young

Antes de mi primera sesin, la orientadora del establecimiento ya me haba informado a grandes rasgos algunos datos sobre el caso, lo tena calificado como el N 2 en su innumerable lista de alumnos que requeran atencin psicolgica urgente, debido a que el paciente asisti a cuatro sesiones con un psiclogo en prctica del liceo quien recomend seguir ayudndolo, puesto que tenia varias confusiones sexuales y estaba enamorado de alguien que haba conocido por Internet, quien viva en otra ciudad, y que slo lo limitaban asuntos de dinero para viajar, conocerse y estar juntos. Por esto, el joven haba pensado en comenzar a realizar servicios sexuales con hombres mayores para reunir el dinero y viajar. Adems ella me lo describi como un joven de carcter muy cambiante y vctima de burlas por parte de sus compaeros, donde en la mayora de las ocasiones las reciba pasivamente y en otras, cuando lo sobrepasaban, l era quien molestaba y tiraba besos a sus compaeros. La primera impresin que me dio, fue por decirlo de algn modo ttrica, mezcla de tristeza, rebelda e indefensin. Era un joven de 14 aos, alumno de 1 Medio, delgado, estatura media. Llevaba puesto el uniforme, pero encima un abrigo muy largo y negro, se mostraba en general aseado y peinado con gel al estilo gtico, con un mechn de cabello ms largo a un lado y tapando todo el lado opuesto del

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rostro en forma diagonal, tena puestas unas mangas negras hechas por l que van por debajo de la ropa desde el codo hasta los dedos. Me llam profundamente la atencin su suave tono de voz, similar a la de una nia de unos 12 aos que habla delicadamente, y su lenguaje formal, bien estructurado y con poco uso de modismos juveniles. Dijo ser parte de los llamados gticos y hace dos aos que se viste invierno y verano de negro, lo que le ha trado muchos problemas con su familia la que no acepta su estilo. Estableci como principal preocupacin, sus bajas de nimo y tristeza general. Yo s porqu es todo esto, lo que ms me preocupa es algo que no puedo contar todava porque no tengo la suficiente confianza, es algo que est siempre presente y que no me deja vivir, yo sera ms feliz si dejara de pensar en eso, pero no puedo, despierto y me acuesto pensando en eso Me recalc desde un principio que el no confa en la gente y que no contara sus cosas ntimas a una persona que viene recin conociendo. Dej que libremente me fuera contando acerca de su vida, sus relaciones familiares, etc. Cada cierto tiempo l se encargaba de recalcarme que haba cosas importantes que le haban sucedido y por las cuales se senta mal pero no poda decirlas. Yo paradjicamente le enviaba mensajes, donde le deca que apoyaba su actitud y que si decida contarme a mi, deba sentirse bien seguro de hacerlo o si no era preferible que se lo siguiera reservando hasta que se sintiera preparado para hacerlo. Se me ocurrieron varias tcnicas para fomentar una buena alianza, pero pens que lo primero era que l se sintiera cercano a m. Le pregunt acerca de su tendencia

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gtica y del por qu senta que toda su vida estaba teida de negro. En la siguiente sesin, decid esperarlo sin el delantal blanco, vestida con jeans y polera negros, con la intencin de acercarme ms al paciente sin que este se diera cuenta y pudiera ir poco a poco depositndome su confianza. Adems averig por internet la historia de su grupo musical favorito y desde ah comenzamos a enganchar. Creo que mi estrategia funcion muy bien, no s si fue algo en especial, si fue slo la paradoja, el vestirme de negro o el averiguar sobre el grupo, pero me ayud a construir una relacin de mayor confianza con el paciente. La mejor prueba de esto fue que ese mismo da el paciente decidi contarme cul era el gran problema que nadie saba, que no lo dejaba vivir tranquilo y que lo mantena en un estado de tristeza y angustia. Me dijo que haba sido violado por un primo hace 10 aos atrs. A esta situacin l le atribuye sus constantes preocupaciones, malos recuerdos, angustias, penas y miedos. Debido a eso l siente que se ha identificado ms con una tendencia homosexual que heterosexual. Segu utilizando la estrategia de la vestimenta durante todas las sesiones, pero de manera diferente, empec a asistir a las sesiones igual que siempre pero a medida que pasaban yo iba cambiando el color de mi vestimenta, es decir para lograr acercarme al paciente utilic su color favorito, el negro, luego que ya me dio muestras de confianza comenc a ir de caf, luego de verde y as hasta llegar a diferentes colores. Creo que mi intencin detrs de todo esto, proviene de la lnea de la

psicologa del aprendizaje, yo quera lograr que el paciente se identificara conmigo,

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se sintiera cercano y luego empezara a imitar de manera inconciente lo que yo como terapeuta haca. Los resultados de esto se evidenciaron en la penltima sesin cuando l asisti con ropa de calle, esta vez igual vestido de negro pero sin su clsico abrigo largo slo con un sweater que se sac a mitad de la sesin y quedo con una polera manga larga, que no era negra, sino roja. Afortunadamente, lo que se vio como un pequeo cambio o avance en algo tan simple como su manera de vestir iba acompaado de otros cambios y logros que el paciente experimentaba tambin en su manera de pensar, de sentir y de relacionarse con su mundo circundante.

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39. Expresin emocional. Adaptar el paciente a la tcnica o adaptar la tcnica al paciente?


Marcela Paillama

Fabiola, mi paciente, es una pequea de 9 aos que vive en un hogar de menores, al cual llegan nias que han sido vulneradas en sus derechos. La nia est all hace cuatro aos, debido a negligencia por parte de sus padres y por el peligro fsico en el cual se encontraba antes de ingresar al hogar. Con ella me propuse trabajar en la expresin de sus emociones, puesto que mostraba dificultades para hacerlo y se manifestaba carente de coherencia entre lo que deca, haca y senta. Comenc la intervencin con dibujos, en los cuales pudiera identificar qu cosas la hacan sentir alegre y qu cosas triste. Luego trabajamos con plasticinas y collage sobre esta misma temtica, predominando el uso de tcnicas gestlticas. En un principio, las actividades se llevaron a cabo sin dificultades, la nia se mostraba entusiasmada y se lograban parcialmente los objetivos planteados para cada sesin. Sin embargo, a medida que fuimos avanzando, en varias oportunidades, Fabiola no quera hacer las actividades que se le planteaban o las encontraba fomes, sin haber tenido la experiencia previa de realizarlas. Pese a ello, yo insista en la utilizacin de tcnicas que para m eran las adecuadas.

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Finalmente, gracias a sugerencias y comentarios, tanto de mis compaeros como del profesor supervisor, modifiqu la forma en que estaba trabajando. Comenc a usar ms juegos fsicos, actividades en las cuales por medio del cuerpo la pequea pudiera expresarse. Con este cambio, los resultados fueron mucho ms beneficiosos para el proceso, ya que ahora Fabiola se mostraba ms entusiasmada y a gusto con las actividades y pudimos ir creciendo juntas en la terapia. La primera actividad que realic, luego de modificar mi forma de trabajar, fue el juego del monito mayor, yo haca algo y ella tena que repetirlo. Comenc moviendo los brazos, sentndome en el suelo, haciendo caras y movimientos frente a un espejo y termin la actividad abrazando a Fabiola. Al inicio, a la nia le daba vergenza repetir mis acciones, ante esto, yo le comentaba que a m a veces tambin me costaba hacer cosas diferentes a las que acostumbro, pero que una vez hechas, poda darme cuenta si eran agradables o no. De esta forma, la pequea se fue atreviendo a realizar las actividades y a disfrutarlas, al igual que yo. Yo comenzaba cada actividad que realizbamos, para que as ella sintiera confianza y seguridad, dejando a un lado la vergenza que pudiese sentir al momento de llevarlas a cabo. Esto tambin me ayudaba a m, para despojarme de mis temores y atreverme a hacer cosas diferentes. Con esto, se fue afianzando la alianza entre nosotras, lo que se vio reflejado en las continuas risas y en los comentarios que hacamos durante las actividades. Gracias a esta nueva forma de trabajar, me pude dar cuenta que muchas veces, uno tiene la idea de que determinadas tcnicas son las ms idneas para ayudar al

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paciente y se olvida de lo que ste realmente necesita. Crees que lo que ests haciendo es lo mejor y que con ello contribuyes a ampliar su mapa de mundo, sin embargo como me ocurri a m, a veces sucede lo contrario, haces que tanto el paciente como el terapeuta sientan que no avanzan e incluso que muchas veces se sientan frustrados. El poder reflexionar y analizar esto, te permite recordar que en la terapia lo ms importante es el paciente (sin dejarse uno de lado), por ende, nosotros como terapeutas tenemos que adaptarnos a lo que el paciente necesita para superar su estado actual y reestablecer su equilibrio. Al tratar de adecuar al paciente a lo que yo quiero lograr, se invalida a la persona que tenemos al frente y obviamente los avances que se puedan obtener sern poco fructferos.

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40. Un paseo en bicicleta. Uso de la analoga para controlar el peso en una nia con obesidad.
Jennifer Barriga

Esta intervencin fue realizada con una adolescente de 14 aos de edad, estudiante de octavo ao bsico. En su ficha mdica observ que tena diagnstico de obesidad desde los 7 aos y que fue derivada por su mdico general con el objeto de disminuir sus niveles de ansiedad puesto que, segn lo sealado por su madre, coma compulsivamente y no lograba disminuir su peso. Durante la primera sesin, le ped que se definiera segn sus caractersticas positivas y negativas. Ella, con evidente vergenza, lo hizo slo en trminos fsicos y negativos, indicando como su principal cualidad el ser gorda. En general, la paciente se mostraba poco colaboradora y con una notoria imagen negativa de s misma, por lo que se haca complicado establecer una relacin de alianza que permitiera trabajar el objetivo fijado: lograr mantenerse en la dieta que la nutricionista le recomend para disminuir su peso, puesto que su autoimagen negativa haca que tendiera a dar excusas respecto de su incapacidad de lograr este objetivo. Considerando esta situacin, cuando ya tuve claridad acerca del objetivo de la paciente, pregunt una vez ms sobre aquellas reas en que senta tener logros importantes (sus calificaciones, su gusto por las matemticas, su talento para el

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dibujo), de manera tal que la respuesta que me diera fuera siempre en trminos positivos, a partir de esto, comenc a recalcar una a una estas cualidades, sealndole lo importante de su talento y lo especial que era ella en tal o cual rea; intent esto hasta que la paciente sonri, como aceptando que posea todas estas caractersticas positivas. Desde ah, me asegur de remarcar y resaltar su capacidad de hacer cosas buenas consigo misma, que lo nico que necesitaba era tener las ganas de mejorar y si era as, muchas de sus metas podran ser alcanzadas. Inmediatamente quise utilizar una analoga relacionada con lo que haba descrito como su actividad preferida, pasear en bicicleta, le dije entonces: como ves, tienes muchas posibilidades de lograr lo que te propongas, as como te va excelente en matemticas y tienes un tremendo talento para el dibujo, slo depende de ti que te propongas alcanzar la meta de mantenerte en la dieta que te dio tu nutricionista. Es como si estuvieras en una carrera de bicicletas, en donde a lo largo del camino yo como terapeuta estoy apoyndote, hacindote barra, pero la que finalmente pedalea para llegar a la meta eres t yo estoy dispuesta a hacerte barra para que llegues a la meta, pero la que toma la decisin, se esfuerza y logra el objetivo eres t, te parece que comencemos la carrera?, ests dispuesta a pedalear fuerte, hasta llegar a la meta?. Luego de esto, la paciente sonri y mucho ms entusiasmada que al comienzo, dijo: s, estoy dispuesta.

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Al avanzar la terapia, cada vez que se observaba menos esfuerzos por parte de la paciente, se le recordaba su compromiso de pedalear hasta llegar a la meta, con lo cual sonrea y haca un esfuerzo por no desanimarse y continuar en la carrera. Finalmente, mi paciente poco a poco se fue dando cuenta que bajar de peso no era importante para ella, sin embargo su evaluacin propia y la importancia que le otorgaba a la evaluacin de los dems s le haca sentido, as que nuestros objetivos fueron redefinidos y desde aqu logr un mayor compromiso con la terapia, puesto que esto realmente constitua su necesidad. Logr ver que no era bueno definirse en un solo sentido (el de gorda); adems, al notar que se dejaba llevar por los dems y haca todo lo que los otros queran para agradar, comenz a hacer cosas sola y a decir no frente a lo que no le pareca, lo que la llev a sentirse mejor con ella misma por ser fiel a sus necesidades e ideas. Junto con esto, su ansiedad disminuy y si bien su peso no baj considerablemente, logramos controlar ese comer compulsivo que tanto preocupaba a su madre.

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41. Recorriendo la carretera de la vida. Uso del dibujo y la analoga para la comprensin del comportamiento disruptivo.
Leandro Fuentes

Cristian es un adolescente de 13 aos, institucionalizado desde hace siete aos en un hogar de proteccin del Sename por violencia intrafamiliar y alcoholismo del padre. Llega al centro derivado por el juzgado de menores junto a sus tres hermanos. En el momento en que asum como su psicoterapeuta, el padre se encontraba detenido en la crcel por homicidio y la madre rehaciendo su vida en otra ciudad. El nio cursa sptimo ao bsico y fue derivado por tener arranques impulsivos de agresin, los que eran cclicos, adems de tener conductas disruptivas en la escuela y en el hogar. Cuando le su ficha, me impresion su historia y durante la primera entrevista detect que era un chico con muchos recursos. En general, haba sido un buen alumno hasta este ao, donde sus conductas disruptivas empezaron a aumentar. Lo primero que intent fue alcanzar una buena alianza, lo que creo haber logrado en la primera sesin, demostrndole mi confianza y mostrndome como alguien cercano, con intenciones de ayudarlo. Pens que sera bueno que partiramos con el compromiso de ambos, por lo que una vez asegurada la alianza, firmamos ambos un escrito en el que nos comprometamos a dar todo nuestro esfuerzo para superar el problema, el terapeuta como conocedor del comportamiento y el paciente

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como experto en su vida. Ambos lo firmamos y guardamos una copia. Esto me ayudara a que el paciente se hiciera partcipe desde un principio en la terapia y que asumiera que se necesitaban ambos esfuerzos. En general, los nios que estn en hogares y que han estado en tratamiento psicolgico antes, se muestran un tanto resistentes a dar a conocer su mundo emocional y por lo mismo, lo que yo utilic no fueron ms que sus recursos personales. Fue el mismo quien me coment que tena un cuaderno de dibujos, que ocupaba en sus ratos libres y ped que lo trajera para conocer sus habilidades artsticas. El nio reaccion muy alegre, se sinti validado e importante. En el fondo yo utilizara sus propios dibujos para explorar su mundo emocional, conocer qu experimentaba cuando haca cada uno de ellos. La estrategia funcion muy bien, el nio comentaba con orgullo sus dibujos y a m me permiti el primer acercamiento con su mundo interno. Como parte del problema del paciente estaba en su historia, ste tenda a cerrarse emocionalmente cuando se le consultaba por ella. Para lograr conocerla, utilic una simple pero potente actividad. Cristian deba confeccionar, en una gran cartulina, un camino simulando una carretera, que en este caso representaba su vida, y a lo largo de sta deba representar pequeas estaciones, positivas y negativas que representaban los eventos ocurridos en la vida del nio. Para poder avanzar en la carretera, el paciente deba ir recordando las situaciones en forma cronolgica. As, a partir de la escritura de algn evento, en cada

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una de las estaciones bamos comentando y explorando emociones asociadas a estas situaciones. Jugamos entonces, a recorrer el camino desde su nacimiento hasta sus 13 aos actuales. El paciente se motiv, aparecieron sus principales alegras y angustias, como tambin parte de sus problemas vigentes. Aparece su situacin familiar, los eventos a los que atribuye la separacin de su familia y su sensacin de abandono. Junto con esto, pude detectar la impotencia y frustracin que esto le provocaba, formando un crculo que terminaba con la conducta manifiesta, que era la agresin hacia los dems o auto agresiones como descarga. Hubo expresin de emociones, se alegraba con los hechos positivos y entristeca con los eventos ms fuertes, logrando as superar su constante evitacin emocional o su manifestacin limitada en el ciclo pena-frustracin-rabia-agresin contra los dems y contra s mismo. Realizar esta actividad le permiti reconocer e integrar su historia con sus conductas actuales y comprender la conexin entre sus sentimientos y sus arranques agresivos. Esta intervencin adems, dio pie para ahondar en su sensacin de abandono, poder bajar su ansiedad y rabia, buscando conductas alternativas a la agresividad, la que poco a poco fue decayendo.

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42. El paciente que no es paciente. El caso del joven que superaba solo sus problemas.
Paulina Letelier

El siguiente caso trata de un joven de 17 aos, estudiante de educacin media que es derivado a psicloga por la orientadora del liceo, debido a que el alumno tiene confusin en su identidad sexual. El paciente vive con su familia, constituida por sus padres, tres hermanos, su cuado y su sobrino. La situacin socioeconmica familiar es baja, debiendo trabajar al mismo tiempo que estudia. Al entrevistarme con l, me parece que sus gestos son notoriamente afeminados, sin embargo a lo largo de toda la primera sesin no habla del tema, sino que plantea otros problemas, como la necesidad de superar el aborto de su ex polola, entre otros. En aquella sesin plantea como objetivo superar ese suceso y el recuerdo de su pareja, ya que an se siente enamorado. En la segunda sesin, cuando intento retomar el tema del aborto, el paciente me plantea que esto ya est superado y en realidad lo que quiere y necesita ahora, es desenamorarse de la joven, a pesar de mencionar sus tendencias homosexuales. Pero en la tercera sesin, para mi sorpresa, el paciente plantea que ya no est enamorado de la chica, sintindose ms bien aquejado por el recuerdo de un ex

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pololo, el cual muri de anorexia hace unos aos atrs, hecho que segn su relato no haba podido olvidar. En la siguiente sesin, el paciente plantea que el dolor por la perdida de su ex pololo es un tema superado por lo cual quiere tratar otra cosa Cabe destacar adems, que el tema de su tendencia sexual fue abordado durante las cuatro sesiones, planteando en ellas que no tiene ningn problema con eso, ya que todo su entorno cercano lo sabe, no le afectan las crticas de otras personas y adems, aunque aun no est decidido en su tendencia sexual, no tiene apuro por definirse ya que se siente cmodo probando. Habiendo descrito en breves palabras el caso, puedo comentar que para mi fue muy difcil y frustrante tratarlo, ya que el hecho de que cambiara el motivo de consulta en cada uno de nuestros encuentros me provocaba mucha confusin. Adems, desde la segunda sesin comenc a sospechar que sus historias no eran tan reales, debido tanto a lo fantasioso de los relatos como a la incongruencia entre aos y fechas que daba desde una sesin a otra. Estos hechos fueron comunicados al docente supervisor, el cual valid la racionalidad de mis sospechas, por lo cual decidimos llevarlo a sala de espejo para observarlo y evaluarlo. Tras esa sesin, llegamos a la conclusin de que este joven no era paciente (o al menos no se comportaba como un comprador de terapia) y que su motivacin para asistir poda explicarse de varias formas, como tener a alguien con quien hablar, ver qu hacen los psiclogos o incluso querer mostrar ante la terapeuta una imagen de s que alimentara su personalidad un tanto narsicista.

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A raz de esta experiencia, surgi en m una interrogante: cmo tratar a un paciente que no es paciente? Luego de mucho pensarlo, opt por lo siguiente: Le expres que llamaba mi atencin que sus relatos siempre los hiciera en pasado y ms an, tomndolo como una carga que llevaba en su vida, todo con un tinte negativo y le redefin aquellas como experiencias que le ayudan a crecer y que hacen que maduremos. Esto fue importante ya que a pesar de que tal vez sus historias no fueran del todo reales, su forma de ver el mundo tena ese componente y esta redefinicin le ayudar a enfrentar de mejor forma las dificultades futuras, con la conviccin de que tiene muchas experiencias de vida que puede utilizar a su favor. Finalmente mi opcin, luego de esto, fue plantearle de forma muy cautelosa lo que yo pensaba de l, dejndole en claro que yo crea que al parecer sus problemas no requeran de ms psicoterapia, puesto que se vea capaz de superar solo sus dificultades, mostrndose como una persona fortalecida por sus experiencias, a lo que el paciente respondi que realmente crea que estaba mejor y que ya poda seguir solo. Nunca pude saber si sus historias fueron o no reales, pero siento que eso no es lo importante. Me quedo con la satisfaccin de haber podido manejar este caso y haber logrado empoderar a mi paciente.

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III. INTERVENCIN EN ADULTOS

Cuanto ms grande es el caos, ms cerca est la solucin.


Proverbio Chino

Nunca sopla viento favorable para el marino que no sabe en qu puerto fondear.
Proverbio Americano

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43. Engaando a la mente. Terapia de ordala para el tratamiento del insomnio.


Jorge Avello

Entra al box una paciente de 41 aos, cuyo diagnstico era un trastorno adaptativo con estado de nimo depresivo. La paciente se encontraba sometida a estresores familiares constantes, presentaba una amplia sintomatologa entre la que destacaban la irritabilidad, anhedonia e insomnio, entre otros. En una primera instancia nos propusimos como objetivo acabar con su insomnio, pues ella le atribua gran importancia y se encontraba en busca de un doctor que le recetara algn medicamento para esto. Pens que

interviniendo desde ah sera posible influir en otros aspectos de su salud, tanto fsica como mental. La paciente seal, en reiteradas ocasiones, que en los momentos en que est mejor respecto de sus sntomas es cuando permanece activa, por ejemplo, durante su jornada de trabajo. Despus de indagar en dichos aspectos, consegu hacer la conexin entre su actividad y el problema de insomnio, logrando vender una tarea que sera el comienzo de una serie de cambios y la consecucin de nuestros objetivos teraputicos ms ambiciosos.

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Con el objetivo de que la paciente lograra mejorar su calidad de sueo, concretamente disminuyendo la cantidad de noches que pasaba en vela, utilic una ordala que consisti en lo siguiente: En una primera instancia le seal que su insomnio se generaba debido a que su mente deseaba mantenerla activa durante las noches, impidindole conciliar el sueo. Le asegur entonces, que exista una forma de engaar a la mente en tales circunstancias, por un lado dndole en el gusto (mantenerla activa) y por otro lado confundindola (haciendo cosas que no le gustan: planchar, asear el bao, etc.). De este modo, le propuse idear una programacin para llevar a cabo la tarea. Le ped que si una hora despus de acostarse an estaba despierta, se levantara a hacer alguna de aquellas cosas que no le gustaba realizar en casa, todo esto por media hora, para luego volver a acostarse. Si en el transcurso de otra hora an permaneca despierta, debera volver a levantarse y realizar las mismas actividades y as, hasta que su mente alcanzara un nivel tal de confusin, que le permitir entonces conciliar el sueo. Sorprendentemente la paciente logr dormir en la primera noche que puso en marcha dicha estrategia, lo que gener en ella, la creencia de que al fin su mente no la controlaba, sino ms bien era ella la que controlaba su mente. En una segunda instancia, para tranquilizarla respecto a posibles recadas, fue necesario transmitirle que una recada por ningn motivo

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significa el fracaso de la tcnica, sino ms bien parte de ella. Siguiendo la misma lnea, se le prescribi una noche de insomnio, si luego de haberse levantado por tercera vez, su mente insista en mantenerla activa. Desde la consecucin de este objetivo teraputico, es decir, desde que la paciente logr mejorar su calidad de sueo, se desencadenaron una serie de otros cambios comprobando el efecto bola de nieve del que tanto se nos haba hablado en clases, por ejemplo: sus constantes llantos disminuyeron en su totalidad, puesto que lloraba en las noches y ahora en las noches dorma. Por otro lado, el hecho de dormir mejor durante la noche, le permiti disminuir sus niveles de irritabilidad durante el da, aument su energa, incluso creci su predisposicin a mejorar las relaciones familiares y como para seguir sorprendindome, descubr que hasta estaba dejando de fumar. Para concluir, es sorprendente cmo un cambio tan pequeo, puede modificar el funcionamiento de todo un sistema y junto con ello lograr bienestar en grandes y significativas cantidades.

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44. Reescribiendo su historia. Terapia narrativa para ayudar en el duelo.


Carol Bazignan

Elena es una mujer de 47 aos. Lleg a la primera sesin comentando su inters por ayudar a su hija, quien luego del suicidio de su padre qued claramente interferida emocionalmente presentando muchos signos de depresin. Al mismo tiempo, seal que desde la muerte de su ex marido, ha sentido que su vida amorosa qued truncada, no puede seguir adelante, ya que cree que su ex esposo estar siempre presente en su vida, impidiendo que forme algo nuevo con otro hombre, adems tiene reiterados sueos donde l la visita. Elena describe su vida calificndola de infeliz: trabaja jornadas extensas ganando un sueldo muy bajo, vive junto a una familia desconsiderada y demandante y tiene una hija que es la fiel copia de su ex marido fallecido, tanto fsica como psicolgicamente, razn por la cual suele reprocharle y culpabilizarla por acciones que no le pertenecen. Unido a todo ello, presenta altos niveles de estrs lo cual se refleja en sus continuas somatizaciones. De a poco, fui entrando en su mundo, conociendo sus pautas de funcionamiento, siendo parte de todo aquello. A partir de eso, pude entenderla y sentir con ella. Extraamente naci un lazo muy hermoso y muy rpido entre ambas,

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an no s si fue esto o su gran motivacin lo que gener cambios tan rpidos y bellos que enorgulleceran a cualquiera. En esa primera sesin prest mucha atencin a su historia, comprend toda esa rabia y dolor frente a este esposo desconsiderado que las haba dejado sin razn y empatic con sus emociones. Cuando lo cre necesario, le coment que me generaba emocin escuchar su historia y le expliqu lo importante que ella haba sido para este esposo y lo mucho que le haba entregado en su vida, a pesar de lo mal que ste se haba portado con ella. Luego le coment, que yo crea que Mario (su ex esposo), en este momento no tena ms opcin que cuidarlas a ambas y desearles una vida hermosa. Esta era una narrativa muy distinta a la creada por ella, sin embargo Elena la encontr tan coherente que a la siguiente sesin me hablaba de esta persona que la cuidaba a ella y a su hija desde el cielo. Siento que fue un gran paso para quitar algunas barreras, que impedan cerrar este ciclo. Luego de aquello, en sesiones posteriores, le propuse la metfora del fuego: le expliqu que siempre el fuego ha sido considerado un elemento mgico, debido a que todo lo que pasa por ste, se transforma a tal punto que jams vuelve a su estado original. Una vez que le cont esta historia, le ped que escribiera una carta a su ex marido, despidindose y dicindole todas aquellas cosas que jams logr comentarle. Tambin le suger que en esta carta deba decir todas aquellas cosas que deseaba para su futuro y el de su hija. Una vez que la hizo, le ped que la quemara y pensara en esos cambios y en cmo su ex marido la ayudara en estos logros. Con esa

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carta busqu cerrar aquel ciclo que an se mantena abierto producto del miedo, las ideas errneas y claros signos de temor a dejar ir a aqul que tanto amamos. Esa carta signific un antes y un despus. Hoy, Elena despus de mucho tiempo sola, encontr a una persona para compartir su vida, ella est demasiado feliz con todo esto, parece una adolescente enamorada. Ya no teme a su ex marido, sabe que l la acompaa y la apoya. En su familia todo era un caos, demasiadas personas viviendo en un lugar pequeo, un sueldo muy bajo y continuas peleas. Lo que hice frente a esto fue cambiar algunas pautas de funcionamiento de la paciente que mantenan el sistema disfuncional; le propuse, por ejemplo, no exasperarse frente a peleas que no le pertenecan o calmar el ambiente en vez de generar ms tensin. Estas pequeas pautas, unidas a un cambio de narrativa de su papel como madre, mujer y jefa de hogar y no vctima de ste, han generado un vuelco notorio en todo su ambiente, crendose nuevas y mejores pautas que han permitido cambios positivos en su casa. La relacin con su hija Camila ha cambiado notoriamente. Hasta el inicio de la terapia la desvalorizaba, la insultaba y criticaba. Continuamente se burlaba por su sobrepeso, sin darse cuenta del dao que esto generaba en su hija. Me cost mucho hacerle entender la posicin de Camila, hasta que un da decid utilizar la maniobra de Rapaport. Le ped que por algunos momentos dejara de ser Elena y que se convirtiera en su hija, que intentara pensar, sentir y comportarse como ella. Despus de asumir ese papel, le pregunt acerca de los insultos de su madre hacia ella, nombrndole algunos, le dije que intentara pensar en ellos, sentir con ellos,

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desquitarse con ellos. Luego de esto corrieron algunas lgrimas por el rostro de Elena, lo que me dio a entender, que por fin haba entendido el sentido y el dao que estaba generando por tanto tiempo en su hija. Despus de esta experiencia, Elena no ha vuelto a insultar a Camila, comprendi lo doloroso que era estar en su lugar y lo grave que esto poda llegar a ser para ella. Hoy, la trata con ms delicadeza, continuamente la refuerza y le dice cosas bellas, su relacin en estos momentos es hermosa y estn muy unidas. Casi al finalizar nuestras sesiones, Elena dio un paso importante en todo este proceso, luego de muchos aos sin poder expresar sus sentimientos por miedo a ser vulnerable y perder su fortaleza, logr derramar algunas lagrimas en terapia tras relatar un evento contingente, ella misma se sorprendi de aquello. Cuando ya no pudo retener sus lgrimas, valid su llanto y modifiqu algunas narrativas que sostenan la idea errada de que llorar es malo y te hace ser dbil. Le coment que el ser valiente significaba tambin aceptar nuestros momentos de rabia, pena y dolor, sin que esto nos transformara en vulnerables, sino que al contrario en grandes y valerosos guerreros que aceptan sus gloriosos triunfos como tambin sus derrotas. Ella comprendi con esto que llorar no la haca menos valiente sino que, al contrario, la haca ms fuerte. Han sido cambios notables, su hija se sorprende con todo esto y creo que su familia tambin. Sin embargo creo que las ms sorprendidas en todo este proceso hemos sido ella y yo.

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La terapia s puede generar cambios, siempre que estemos dispuestos a utilizar la creatividad y seamos grandes motivadores, capaces de convencer a cualquiera de que el cambio es posible.

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45. Relato de acontecimientos inesperados. Cmo enfrentar la recada de un paciente.


Andrea Ramrez

Me gustara compartir, a travs de este relato, una situacin que experiment durante mi primera experiencia como terapeuta. Todo comenz a mediados del mes de septiembre, trabajara en el Consultorio Leocan Portus de Talcahuano. En ese mes tendra que empezar mi prepractica en el rea clnica, por lo que el nico requisito era tener un paciente y alguno que otro detalle, como tener una piocha que diga tu nombre y una (p) que significa que an no somos psiclogos, pero que estamos en busca de ello, y si lo desebamos podamos personificarnos usando el temido delantal blanco, el mismo que muchas veces hemos etiquetado como una de las barreras para formar una buena alianza con nuestro paciente. Sin embargo, este no fue el caso, por lo que me dispuse con mi delantal y mi piocha en busca de quin sera mi paciente. Luego de un par de semanas sin asignacin de un caso, me encontr en la recepcin del rea de Salud Mental del consultorio, con una persona que necesitaba de la ayuda de un psiclogo y como yo era un psiclogo en busca de un paciente, la encargada de entregar las horas en la recepcin me dijo: aqu tienes a tu nuevo paciente, as empez lo que sera este gran desafo.

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Ella era una mujer de 55 aos, alta y de contextura gruesa; un dato importante era que nunca antes haba acudido al psiclogo ni a ningn profesional relacionado con la salud mental, por lo que ambas ramos primerizas en esto de ser paciente y terapeuta. La seora Mara vena a consultar porque segn ella, haca varios meses se encontraba en un estado depresivo, antecedente que corrobor tras conocer alguno de sus sntomas: estado de nimo triste, sin energa, sentimientos de desesperanza, ideas suicidas, irritabilidad, entre otros. De esta manera fuimos detallando su motivo de consulta, llegando a la conclusin de que trabajaramos sobre la autoestima y sobre la bsqueda de recursos y herramientas para que la paciente pudiera expresar lo que quisiera decir sin sentirse culpable, ya que en sesiones posteriores analizamos este tema como de gran relevancia. El proceso se haba desarrollado normalmente, iniciando la terapia recopilando informacin sobre ella, para posteriormente intervenir en aquellos aspectos claves de la meta que queramos lograr. La terapia haba tenido una

evolucin positiva con respecto a la primera sesin, se haban logrado cambios rpidos gracias a la intervencin y a los esfuerzos que estaba realizando la paciente, poda verla cada da ms contenta, haciendo las cosas con ms gusto y nimo. Sin embargo, al llegar a la sexta sesin, una de las ltimas, la paciente coment haber tenido una recada, esta noticia fue literalmente como un balde de agua fra, inesperada totalmente, tanto para m como para ella. Esta situacin gatill una variada gama de emociones: rabia, pena, angustia, cuestionamientos hacia m y tambin haca ella. Muchas cosas hicieron que me

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desanimara, vea a mi paciente abatida y desilusionada, ya que ella misma comentaba, Pero si estaba tan bien, por qu me pas esto!, pareca que todo el trabajo realizado se haba ido a negro. Trat de no comunicar verbalmente toda esta angustia que estaba sintiendo al escucharla, pero como bien sabemos, es imposible no comunicar, sent que de alguna manera mi paciente perciba mi angustia. As termin la sesin, yo tratando de animarla, reformulando la recada, realizando metforas que hablan sobre cmo aprendemos de las cadas, sin embargo, yo slo lo deca de la boca hacia fuera, porque realmente no estaba creyendo en lo que deca, quizs me senta ms desilusionada que mi propia paciente, porque nunca pens que una recada pudiera ocurrir y menos ad portas de darla de alta. Luego de un par de das y tras conversar con compaeros y profesores, tuve que hacer ma la frase de las cadas podemos aprender, quizs en un principio tuve que creerlo a la fuerza, pero luego tuve la real conciencia de que as era realmente y que por supuesto no era solo mi paciente la que tendra algo que aprender, si no que yo tambin. Despus de todo este aprendizaje, la seora Mara, logr comprender que las recadas son parte de la vida y tambin del proceso teraputico, en un inicio fue difcil para ella entender que cuando nos caemos, podemos tomar dos opciones, quedarnos en el suelo llorando o levantarnos y seguir adelante. Ella decidi levantarse y ver su recada como una de las tantas situaciones que tendr que vivir y de las cuales puede aprender a crecer.

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Como lo escrib en alguna reflexin similar a esta, hoy puedo afirmar que desarroll habilidades que antes no tena, ya que al experimentar esta situacin tuve que sacar de algn lugar aquellas fortalezas que me permitieron hacer frente y aprender de este retroceso. Hoy creo firmemente que es as, he aprendido y seguro lo seguir haciendo, porque las recadas son partes de los procesos teraputicos, son ms bien la regla y no la excepcin. Por lo que aconsejo, a todo aquel que lea este relato, que no tengan miedo a ellas, pero prevanlas y preprense, ya que las recadas son como las lluvias en Concepcin, puede que aparezcan y pueden que no, pero sin duda ms vale estar con paraguas a que la lluvia aparezca y te moje entero; quizs yo aprend mojndome entera, pero de algo me sirvi y espero les sirva a ustedes tambin. Animo! la tarea es linda.

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46. Yo soy t y t eres yo. Maniobra de Rapaport para intervenir en la comunicacin de una pareja.
Darlet Daroch.

Claudia tiene 23 aos, es estudiante de Pedagoga y llega derivada a peticin suya por el mdico general. La paciente dice sufrir de impulsividad y baja tolerancia a la frustracin, lo que se traduce en problemas de pareja, ya que tiende a caer en agresiones verbales hacia su pololo, atentando hacia su autoestima, por lo que teme perderlo definitivamente si no cambia esta actitud. Para poder ayudarla, me haba preguntado cmo hacer que la paciente comprendiera que gran parte de sus disgustos y malestares con su pareja se basaban en supuestos que ella revesta como una verdad absoluta, hasta que llegu a la conclusin de que la mejor forma de demostrrselo era con la maniobra de Rapaport, as que concert una cita con ambos. Ese da ambos llegaron por separado, yo estaba nerviosa puesto que aparte de los objetivos perseguidos por la tcnica, deba adems hacer que Cristian, la pareja, colaborara y confiar en m. Finalmente lleg el momento y los tena ah, frente a m. A simple vista se vean enojados, apenas se saludaron y mientras eso suceda me deca a mi misma: a qu hora se me ocurri todo esto, pero ya era tarde, slo tena que intentarlo.

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Luego de haber dialogado bastante con ambos, tratando de distender el tenso ambiente, proced a darles las instrucciones y a cada uno, una libreta y un lpiz. Les expliqu que hablaramos con un sistema de turnos, en donde no sera posible interrumpir al otro, solo el terapeuta podra hacerlo para ahondar en alguna informacin, ellos solo anotaran para discutirlo despus. Entonces les ped a cada uno que contara el problema que tenan, pero desde el punto de vista del otro, como si fuesen la otra persona. Por ejemplo: Claudia (hablando como si fuera Cristian): Pienso que ella cree que soy un intil Cristian (hablando como si fuera Claudia): Yo siento que me mira en menos ante los dems... Primero fue el turno de l, y luego de haber hablado unas cuantas palabras, mi paciente entr en un estado de hiperventilacin de tanto anotar, hasta que solt todo y desobedeci las instrucciones. Claramente las percepciones que l tena eran bastante ms sobredimensionadas de lo que ella pensaba, suspend en ese momento el turno de l y con lo que haba decid trabajar para suavizarlo y disminuir la angustia de mi paciente, ella lloraba, yo buscaba pauelos desechables y no me daba cuenta que estaban sobre el escritorio, sin embargo, todo eso de ordenar el material y reposicionarlo, de alguna forma hizo que por un momento pensara que no se estaban cumpliendo los objetivos. De pronto ella se calm y parece que a los dos se les olvid que yo estaba presente, ella se disculp con l y se dieron un beso como reconciliacin a tanto mal entendido.

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Luego fue el turno de ella, pero esta vez fue ms controlada la intervencin de su novio, l s pudo esperar y anotar, sin arrojar el lpiz como lo hizo ella y cuando lleg el momento, discutieron las cosas, ambos nuevamente se dieron cuenta que estaban equivocados en varias suposiciones y finalizaron esta vez, con un abrazo. Despus de recoger los reclamos de ambas partes, intent reflejar a la paciente lo que haba observado, llevndola a comparar estas visiones y a aclarar puntos pendientes que tensionaban la relacin y junto con esto, se demostr en forma tangible la importancia de la comunicacin. Lo ms difcil de esto, es que en un momento determinado pasas a ser el rbitro del encuentro, debiendo contener la situacin, puesto que se activan intensas emociones. Ilusoriamente cre que solo era cosa de dar instrucciones y comenzar, jams pens que se interrumpira el ejercicio de esa forma, me di cuenta que es muy fcil que se pierda el foco, es un ir y venir de emociones, sin embargo, rescato que antes de comenzar advert a los participantes que los interrumpira en varios momentos del ejercicio y creo, fue lo ms acertado que pude haber hecho, ya que fue necesario hacerlo en reiteradas oportunidades. Segn mi paciente nunca nada volvi a ser igual despus de esa sesin, dice que ahora recin entiende que no todos procesamos la informacin igual y que lo que para uno puede ser evidente, para el otro no lo es; se dio cuenta adems, que cargaba con suposiciones muy duras respecto a l que disminuan su autoestima, as que en lo inmediato comenz por cambiar su forma de tratarlo. Por parte de l, el cambio fue evidente en cuanto al trato hacia ella, ahora le dedica ms tiempo y hablan las cosas

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para resolverlas, l se percat que las cosas pueden ser interpretadas de muchas formas distintas y que quizs no se es siempre poseedor de la verdad.

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47. El dolor propio, por la felicidad del otro. Intervencin narrativa en un caso de duelo complicado.
Aracelly Valladares

A lo largo de la terapia con mi primera paciente, una mujer de 46 aos, pude experimentar cmo las personas son capaces de crear una historia que mantiene sus problemas y, a su vez, cmo un cambio de narrativa permite construir significados alternativos ms sanos y positivos. Una de las situaciones que estancaba la terapia era el sentimiento de culpa que la paciente tena en relacin a la muerte de su esposo, producto de un cncer fulminante. Cuando ella se enter del diagnstico, decidi ocultarle a su marido la enfermedad que sufra, por lo que tuvo que fingir tranquilidad y optimismo cuando ste se senta bien y crea que se iba a sanar. Tras fallecer, tres meses despus del diagnstico, la paciente comienza a experimentar una fuerte sensacin de culpa, angustia y dolor, ya que senta que haba hecho algo malo al ocultarle su enfermedad, pues nunca haba podido despedirse, ni decirle lo que senta por l, ni escuchar sus ltimos deseos, circunstancias que la hacan llorar casi a diario, agravando con esto la relacin que exista al interior de su familia, especialmente con sus hijos, puesto que ante el sufrimiento de la madre, ellos optaron por no hablar ms de su padre, convirtiendo en tab todas las experiencias y sentimientos que cada integrante de la familia lleg a sentir con esta prdida.

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Lo que intent en sesin fue redefinir las circunstancias que la llevaban al sentimiento de culpa, le expres que mas que ocultarle informacin a su marido, lo que hizo realmente fue sacrificar su propia salud mental con el fin de otorgarle a su esposo das de felicidad, cargando con el peso de sus propias angustias y penas, demostrando as, el profundo amor que senta por su marido y sobre todo, su gran valenta al sacrificarse de esa manera por l. Esta redefinicin fue la clave que en ella dio inicio a una nueva manera de mirar y experimentar su propia historia, con ella logr darle un sentido a lo que haba hecho y un significado para su sufrimiento, sintindose evidentemente mas aliviada y tranquila, ayudando poco a poco a encontrar la direccin hacia una resolucin de duelo normal. Tras esto fue posible que hablara de su marido con los hijos sin mostrar angustia, lo que facilit la elaboracin de un ritual de despedida con la participacin de todos. Pero lo ms sorprendente fue que la paciente tambin sufra de desorden de pnico con agorafobia, que la obligaba a asistir a terapia en compaa de uno de sus hijos, pero su nueva definicin de valiente y una anterior metfora de que el pnico es un monstruo que se alimenta del miedo, la llev a que en una ocasin posterior, cuando no encontr a nadie que la acompaara a sesin conmigo, se atreviera a llegar sola, sin ayuda, superando de forma abrupta y gracias a sus propios recursos, una enfermedad que la haba limitado por mucho tiempo.

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48. Quiero ser mejor persona. Terapia narrativa en una mujer con problemas afectivos.
Ingeborg Vorphal

Antes de comenzar a relatar mi experiencia, quisiera comentar la cantidad de preguntas que me hice antes de encontrarme con mi primer paciente. A modo personal sent mucha inseguridad, ya que me cuestionaba cmo llevar tanta teora a la practica, qu hacer frente a un posible bloqueo, etc. Pero estas dudas e inseguridades se fueron atenuando con el avance de las sesiones, las cuales se desarrollaban en forma cada vez ms espontnea. La paciente es una mujer de 24 aos de edad, la cual acude a terapia derivada por un mdico del consultorio. No tena claridad sobre lo que esperaba de la terapia, pero luego de realizar la pregunta del milagro se logr obtener informacin que pareca bastante vaga e impersonal, pero que ms adelante demostrara su utilidad para ayudar a esta paciente. En esta primera sesin la paciente atribua su psimo estado de nimo a sus problemas familiares, relataba con pena la mala suerte o la desgracia de haber nacido en una familia como la suya. Lo que deseaba con la ayuda de la terapia era ser mejor persona. Luego de asustarme por un motivo de consulta tan vago, comenc a cuestionarme el modelo con el cual quera trabajar, ya que lo cognitivo-conductual, claramente no se adaptaba a una paciente con tanta necesidad de dialogar y sin metas

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claras para trabajar en terapia. Por este motivo, luego de un anlisis, comenc a trabajar en su narrativa, lo cual me permiti indagar ms profundamente qu era ser mejor persona para ella y entender cmo interpretaba su realidad, con sus significados y percepciones. De acuerdo al diagnstico previo, la paciente tenia un trastorno adaptativo, pero independientemente de esto, mi pregunta era cmo ayudar a generar nuevos significados que ayudaran a enfrentar este proceso tan difcil para ella. Las respuestas se encontraron en el camino y luego de dos sesiones trabajando en su narrativa, se comenzaron a observar grandes cambios, de los cuales considero pertinente mencionar uno de los ms relevantes. En un principio, ella viva quejndose de su familia, culpando al destino o al ambiente como responsables de su desgracia, sin vislumbrar salida alguna para tanto problema. Esto le generaba impotencia y desesperanza, pero en una de las sesiones ella menciona: en realidad me he dado cuenta que tengo dos opciones: vivir quejndome de todo lo que me pasa o hacer algo para cambiarlo, yo tambin puedo hacer algo. Desde ese momento, la paciente dej de quejarse y empez a buscar soluciones, una bsqueda en la que ella se atribua responsabilidad y no se la otorgaba a factores externos, como ella misma coment; si segua as sera una angustiada, si es que no lo era?. Posterior a esto, la paciente continu reconstruyendo el relato de su vida, de una manera optimista y llena de posibilidades, generando nuevas opciones para ella, por lo mismo y en vista de estos cambios en una sesin le pregunt: a qu atribuyes

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estos cambios en tu vida? , a lo que ella contest: me doy cuenta que puedo hacer cosas por mi misma, de que puedo proponerme algo y cumplirlo, que las cosas tambin dependen de mi. Con estas respuestas, comprend que se haba generado un gran cambio: mi paciente se estaba permitiendo tomar el control de su vida y disear un futuro a su gusto, sin culpar al destino y otorgando valor y responsabilidad a ella misma. Finalizamos la terapia con el cumplimiento de todos los objetivos propuestos y con una inmensa satisfaccin en ambas. Ahora puedo concluir que s se pueden generar cambios en las personas , cambios que dan cuenta de la importancia que tienen nuestras interpretaciones y creencias, como tambin de lo activo que somos frente a nuestras propias percepciones, las cuales determinan como enfrentamos al mundo y que historias queremos construir. Creemos que la gente suele otorgar significado a sus vidas proyectando su experiencia en el marco de relatos, y que estos relatos influyen en su vida y sus relaciones

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49. Me la puedo sola. Terapia Centrada en la Solucin en un caso de depresin asociada al embarazo.
Joselyn Ortega

Pamela, de 34 aos, lleg a la consulta angustiada y deprimida por su tercer embarazo, en ese momento de cuatro meses. Seal que no haba sido planificado y estaba agotada con la crianza de sus dos hijos, de los cuales el mayor tena diez aos y el menor un ao y medio de edad, por este ltimo acarreaba una fuerte depresin posparto. Fijamos como objetivo teraputico disminuir su pena, la cual relacionaba a su falta de autonoma, ausencia de vida propia, ser mantenida por su marido y no poder trabajar para dedicarse a la crianza de sus hijos; este nuevo embarazo agudizara tal situacin. Por esto, desde la segunda sesin comenzamos a enfocarnos en hacer cosas que le subieran el nimo y hacerla sentir autosuficiente, sin renunciar a la crianza de sus hijos. Entre esos hacer cosas estaban el arreglarse y maquillarse los das en que amaneciera deprimida, ir al parque con sus hijos los das que se sintiera ahogada en casa, buscarle un jardn infantil a su hijo pequeo para que tuviera ms tiempo de descansar y estar a solas, retomar su trabajo de ventas por catlogo y todo lo que haba dejado de lado por haber quedado nuevamente embarazada, es decir,

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tratar de seguir con su vida tal como la querra sin estar embarazada y finalmente tratar de encontrar las cosas positivas de criar a sus hijos. Fue sorprendente el cambio que observ en la tercera sesin, era una mujer distinta, llena de entusiasmo, en realidad dentro de la semana haba hecho cosas y en palabras de ella me volv loca: comenz a realizar muchas actividades a la vez, inscribi a su hijo pequeo en el jardn, retom su trabajo de ventas por catlogo, comenz a participar de la junta de vecinos de su comunidad, concurs en un proyecto FOSIS, entre otras cosas. En esa sesin me dedique a reforzar, elogiar y mantener estas situaciones que la hacan sentir tan bien e independiente. Tal fue su independencia y entusiasmo por mantener estos cambios que Pamela en la cuarta sesin simplemente dijo lo tengo decidido, voy a esperar que nazca mi beb para separarme, ya no necesito de mi marido para vivir, yo me la puedo sola. Me qued sin palabras, no saba qu responder, porque la idea no era que terminara su relacin de pareja, sino que disminuyera su pena y mejorara su nimo. Sin embargo, la consultante lo tom de otra manera y se encamin al otro extremo, luego de no sentirse independiente y autosuficiente, se sinti tan bien siendo autnoma que al parecer no necesitaba ms de su marido. Entonces comenzamos a trabajar la aceptacin en la pareja y a enfocarnos en las cosas positivas de la relacin, le ped que realizara una tarea con su marido, deban escribir 3 cosas positivas del otro y transformar 3 quejas en peticiones. En la siguiente sesin, en la sala espejo, traa la tarea en sus manos y se vea muy ilusionada con su relacin. Una de las cosas que le haba pedido a su esposo, era

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conversar de cualquier cosa 15 minutos antes de dormir, esto le haba resultado muy bien, por lo cual se senta con ganas se retomar su relacin matrimonial y no seguir con su decisin de separarse. Debido a lo anterior y al cumplimiento de los objetivos, decid dar por terminada la terapia, es as como luego de la sesin anterior nos reunimos para realizar el cierre; le ped que escribiera una carta que supuestamente ira dirigida a una persona que tena un problema similar, que comentara cmo haba sido la terapia, cmo y qu cosas haba hecho para superar su problema, todo ya que ella haba crecido, tena ms experiencia, saba como enfrentar el problema y poda ayudar a otros con lo que haba aprendido en este proceso. Para finalizar, en el seguimiento not a Pamela muy bien de nimo, su relacin de pareja se haba estabilizado e incluso se encuentra esperanzada debido a que su marido le pidi ayuda para tratar su adiccin al alcohol y a la marihuana, puesto que deseaba mejorar su vida y su relacin de pareja, por lo que ese mismo da realice de inmediato una derivacin interna al mdico para que evaluara su adiccin y decidiera si enviarlo a terapia de pareja, individual o al psiquiatra.

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50. Diferentes formas de comunicar. Reestructuracin cognitiva de una crisis familiar.


Carolina Price

Mi paciente, la seora Juanita (52 aos) lleg a terapia derivada por su mdico general y diagnosticada con un trastorno del nimo. Su problemtica pasaba tanto por eventos fisiolgicos (menopausia), como por otros de ndole familiar, siendo esta ltima la que nos propusimos trabajar en terapia. Mi paciente haba tenido un fuerte altercado haca un mes con su hermana menor (50 aos) y su madre (83 aos). Esto implic que ella se distanciara considerablemente de ambas y que sufriera de manera importante debido a esto. Inicialmente se vea muy afectada, con llanto, angustia e incluso rabia al recordar aquel evento en sesin. Muchas veces evitaba el tema, siendo sta su defensa ms utilizada en terapia. Pues ocurri que un da, justo despus de visitar a la matrona y descubrir que su proceso fisiolgico poda ser el responsable de algunas de sus dolencias y problemas, lleg mi paciente muy alegre a sesin y con una evidente disposicin para colaborar. Fue entonces que decid arriesgarme por una tcnica ms invasiva, pero que en el momento cre oportuna. Una de las principales inquietudes de mi paciente era que su madre, de avanzada edad, tiene una condicin fsica muy deteriorada, por lo que le preocupaba

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que pudiese fallecer pronto. Ante esta posibilidad, me surgi la duda sobre intentar reparar un poco el lazo all existente para evitar un desenlace peor, pero no lo haba visto posible hasta aquel momento, por la sensibilidad del tema para la paciente. Es as como llev a cabo el siguiente ejercicio: le ped que volviramos al da de la pelea con su madre y su hermana y que ahora lo haramos mirando solo las actitudes de las tres personas all presentes: su hermana, su madre y ella. Le pregunt primero cmo fue la actitud de su hermana y que me la caracterizara lo mejor posible; la describi como violenta, agresiva y que vomitaba odio. Luego le ped que me describiera la actitud de su madre, describindola con una actitud muy pasiva, callada, no dijo nada y finalmente que me indicar la de ella: callada, pasiva y en shock por lo que su hermana le deca. Repet lentamente y en orden estas tres caracterizaciones. Despus comenc a relatarle algo sobre los distintos tipos de comunicadores, cmo existan personas que eran mas fsicas y emocionales para hablar (aludiendo subliminalmente a su hermana), otras que eran mucho mas asertivas, que preferan escuchar y decir lo justo y necesario (tratando de apelar a ella) y otras que simplemente preferan omitir opiniones, sobretodo cuando lo que se le comunicaba era difcil de entender o muy fuerte para aceptar (aludiendo a su madre). Intent una reestructuracin cognitiva con elementos estratgicos, en donde la seora Juanita pudiese ver en distintos planos una interaccin que ella interpretaba muy polarizada, usando para ello su propio lenguaje y logrando que encontrara una suerte de justificacin o explicacin de las reacciones que cada participante tuvo en

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aquella interaccin; sus conclusiones entonces fueron algo as como, claro, mi madre se qued callada porque no es fcil para ella vernos pelear y quizs no se quiso meter no ms, luego dijo mi hermana es cierto, es ms impulsiva que yo, es igual que mi hermana ms chica y eso claro, siempre le juega en contra fue muy hiriente eso s. No esperaba lo que escuch, pero ahora digo mejor que no le hubiese respondido porque quizs qu le hubiese dicho. Si bien cada nueva interpretacin que ella me daba era cien por ciento su propia construccin, pienso que fue bastante positivo porque se logr integrar y ya no polarizar en demasa la versin de los hechos y por sobretodo, termin justificando y entendiendo la actitud de su madre, la que antes deca era lo que mas le haba dolido. Luego de esta intervencin not cambios importantes, su dficit en el estado de nimo era producto de aquel problema familiar y solo bast abrir el tema en el momento adecuado, para ofrecerle la posibilidad de comprender tal evento y as mejorar los lazos, en vez de perpetuar el quiebre. Desde ese momento en adelante mi paciente apareci mas abierta a entablar nuevamente conversaciones con su madre y hermana respecto de la situacin y de darse la oportunidad de expresar su vivencia de aquel evento.

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51. La joven que se deprima con las crticas. Uso de un mapa conceptual para la reestructuracin cognitiva.
Sandra Fritz

Paula tiene 23 aos, es estudiante de ltimo ao de la carrera de prvulo y actualmente est finalizando su prctica profesional. La paciente acude voluntariamente a sesin, debido a que hace aproximadamente un mes presenta sntomas ansiosos, producto del estrs que le genera su prctica. Expresa que su supervisora, en el jardn infantil donde hace su prctica, le corrige todas las planificaciones y actividades que realiza durante el da, en ocasiones la menoscaba frente a la asistente de la sala, frente a los nios del jardn y frente a los apoderados, expresndole, por ejemplo, que no tiene dominio de grupo, que no habla fuerte, que no tiene carcter, que no planifica bien, etctera. La paciente expresa que se siente angustiada, deprimida y desvalorizada. Lo anterior ha provocado que Paula ya no tenga deseos de asistir a su prctica profesional e incluso haya pensado en congelar el semestre. Adems est comiendo demasiado, fuma ms que antes, tiene dificultades para conciliar o mantener el sueo, y lo que la tiene ms preocupada, piensa todo el da en las planificaciones que debe presentar diariamente en el jardn.

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Descubrimos con Paula, que lo que provocaba toda esta sintomatologa era que les otorgaba mucha importancia a las crticas de su supervisora, es decir, si ella la felicitaba, su autoimagen estaba intacta e incluso su confianza en s misma aumentaba, pero por el contrario, si la criticaba constantemente, su inseguridad creca y su autoconfianza disminua considerablemente. Paula no lograba ver esto, ni hacer la relacin, hasta que en una sesin se me ocurri espontneamente ocupar mi metodologa de estudio en su problemtica, en otras palabras, ocupamos un simple mapa conceptual. Le propuse entonces, realizar en conjunto un mapa conceptual en el cual ella deba hacer las relaciones, rellenar los espacios vacos, empezando desde atrs hacia adelante. La primera pregunta fue qu era lo que quera superar, me dijo que no quera ser tan inestable, luego, qu era lo que haca que ella estuviera inestable y me respondi que su inseguridad, le pregunt tambin si despus de la inseguridad vena algo ms y me dijo que producto de esta inseguridad le bajaba la autoestima, luego de esto le pregunt por qu bajaba su autoestima, quin o qu haca que esto disminuyera, me qued mirando por unos segundos y me dijo los otros y sonri, despus de eso le pregunt por la expresin de su rostro y de qu se haba dado cuenta, respondindome que no haba relacionado que la opinin de los dems haca que su autoconfianza se modificara y que ahora lograba verlo Es impresionante ver cuando el paciente hace insight, es muy notorio en su rostro, su expresin cambia y sus ojos se abren an ms.

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Lo anterior nos dio el pase para seguir avanzando, ya que si Paula no lograba darse cuenta qu era lo que gatillaba sus sntomas nos iba a pasar lo mismo que le pasa a los tornillos cuando no tienen dnde afirmarse, es decir, bamos a estar dando vueltas en banda. En ocasiones llevamos a sesin toda una estructura para realizarla paso por paso, pero a veces nos damos cuenta que por distintos motivos hay que dejar de lado el plan A y realizar el plan B, y si tampoco resulta el plan B, ocupar el C y si no hay un plan C, poner en marcha en tiempo record toda nuestra creatividad, que fue lo que hice con Paula cuando se me ocurri realizar el mapa conceptual, resultando una tcnica muy fcil, rpida, y con consecuencias tan importantes como la disminucin notoria de su ansiedad, cambios en su calidad de sueo, y ms aun, logr diferenciar entre lo constructivo y lo mal intencionado en las crticas de su supervisora, permitiendo que stas no interfirieran en su autoconfianza.

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52. En psicoterapia las interpretaciones son armas. Interpretacin analtica de la actitud hacia las mujeres en un hombre adulto.
Claudio Sanhueza

En el presente caso se realiza terapia analtica a un hombre de 51 aos, separado de hecho hace 6 aos y en vas de conseguir el divorcio. Consulta porque actualmente tiene una relacin de pareja hace ya mas de 3 aos y que l califica como de pololeo pues no conviven. Esta relacin se le ha complicado y ha llegado incluso a tener un episodio de agresin hacia ella, lo que provoc en definitiva su decisin de someterse a tratamiento. A nivel parental, relata haberse criado con su padre y una madrastra pues su madre lo abandon a los meses de nacido, volviendo a reencontrarse con ella hace poco ms de 20 aos. Su padre y hermanos actualmente residen en Canad, lo que aumenta su sensacin de soledad y lo hace deprimirse con frecuencia. Lo que a continuacin relato son tres momentos en los cuales el paciente entrega un material que es interpretado, posibilitando el reflejo de lo que ste ha comunicado: Interpretacin 1. El paciente menciona que le produce un profundo malestar ver a un nio faltarle el respeto a su madre. Se le pregunta qu entiende l por faltar el respeto a la madre, ante lo que seala que es principalmente gritarle; agrega que en

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ocasiones ha ido en taxibuses y ha visto ese tipo de situaciones donde trata de contenerse, pues le surge el deseo de corregir, incluso agresivamente, a ese nio. Se le pregunta si entiende por qu le ocurre eso, responde que siempre se lo ha cuestionado, pero no entiende porqu le sucede. Se le devuelve que esto posiblemente ocurra pues a l le gustara ser aquel nio y poder expresarle a su madre la rabia y frustracin que siente por haber sido abandonado y su gran molestia radica en que no puede hacer aquello, teniendo que reprimir sus emociones, porque su madre, de avanzada edad, no puede ser confrontada para evitarle problemas y

descompensaciones de salud. Interpretacin 2. El paciente relata que le es imposible aceptar que un nio no est resguardado y no resiste ver a una madre que por alguna razn no pueda cumplir con su funcin de cuidadora. Por ejemplo, comenta que han habido ocasiones en donde ha visto a una mujer cargando a su hijo a duras penas, aade que l no resiste estas imgenes y muchas veces en su automvil ha llevado a mujeres que van por la calle cargando a sus hijos aunque esto le implique salirse de la ruta que l haba predeterminado. Concluye mencionando que este accionar siempre le ha parecido extrao pero no entiende la causa. Se le devuelve que probablemente no resiste que una madre no cumpla con su rol y para evitar que esto ocurra, hace lo necesario por auxiliarla, evitando as que otro nio sea vctima de la negligencia como lo fue l. Interpretacin 3. El consultante indica que muchas veces ha sido criticado porque ha invitado a amistades (parejas) a su hogar y l se esmera por ser un gran anfitrin, principalmente con las figuras femeninas, provocando el malestar de sus

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amigos. Relata que esto le nace, que no existe otra intencin ms que el atender bien a sus visitas, pero que le ha trado infinidad de problemas, incluso con sus hermanos. Se le expresa al paciente que pareciera ser que no le gusta la soledad, que lo abandonen y por aquello se esmera en agradar a los dems, ya sea cambiando rasgos de su personalidad o siendo un gran anfitrin en su hogar, principalmente con mujeres, quienes representan lo vivido con su madre. Creo que hacer una interpretacin no es algo simple, mas bien es un arduo proceso intelectual que debe terminar al ser comunicada la idea, para esto se requiere prudencia porque el hacer una interpretacin inoportuna puede hacer fracasar el fin de esta accin, de esta manera metafricamente senta en ocasiones que deba guardar el arma para un momento mas propicio, si disparaba en ese momento, solo lo rozara y por el contrario, si encontraba un mejor momento podra dar en la zona inconsciente propicia y desalojar el material para que emergiera a la conciencia. Para concluir, el episodio de violencia que lo trajo a terapia se present como un acting out, es decir, el incidente pas a ser una accin que present el paciente constituyndose esto como algo de carcter impulsivo, relativamente aislable en el curso de sus actividades cotidianas. Por esto es que no volvieron a presentarse otros sucesos de iguales caractersticas mientras se desarroll la terapia. En relacin al efecto que tuvo el hacer estas interpretaciones, puedo expresar que lo que mayormente observ fue alivio, en el sentido que el material llevado a la conciencia le permiti al paciente dar respuesta a sus conductas, de esta forma encontraba la explicacin que haba buscado desde siempre, se dio cuenta que para

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llevar una mejor relacin de pareja deba desarrollar aquellas temticas infantiles alojadas en el inconsciente, que se deban al trauma causado por el abandono materno y as evitar la compulsin a la repeticin que es revivir el trauma por medio de su pareja. Finalmente mi objetivo teraputico era bsicamente que el dilogo permitiera que el material irreconciliable para su Yo pudiese ser trabajado, con el fin de disminuir sus sntomas depresivos, lo cual fue logrado efectivamente.

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53. Usted y sus preguntas. Terapia cognitiva en una mujer con temor a la muerte.
Ana Mara Retamal

Francisca es una mujer de 39 aos que asisti a terapia debido a que le teme a la muerte desde que tiene uso de razn. Ante cualquier dolor fsico, por pequeo que sea, piensa automticamente que morir, lo que le genera ataques de pnico. Lleg a la primera sesin con un alto nivel de angustia, posiblemente debido a las muchas cosas que tena que contar y que nunca antes haba comentado con nadie. Esta angustia fue disminuyendo a lo largo de la sesin. Para la segunda sesin ya haban declinado los ataques de pnico, situacin que ella atribuy al hecho de haberse atrevido a hablar del tema, superando la vergenza que ste le provocaba, junto con la seguridad que le transmita hablar con una experta en el tema que la podra ayudar a salir de lo que la atormentaba desde haca mucho tiempo. Sin embargo, en las sucesivas sesiones, mi paciente cada vez me sorprenda con algn sntoma o dolor fsico nuevo e intenso o con pensamientos obsesivos en relacin a este tema, por lo que siento fue de mucha ayuda utilizar reformulaciones frente a sus creencias, muchas veces irracionales. Sin darme cuenta, al principio utilic tcnicas cognitivas como la reatribucin de sensaciones internas, en donde gui a la paciente para que

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aprendiera por s misma, a buscar explicaciones ms realistas a sus interpretaciones iniciales negativas. En relacin a esto, recuerdo un momento en la primera sesin, cuando me explic que senta un dolor en el brazo, lo que le haca pensar que se trataba de un apremiante ataque al corazn. Reformul esta idea preguntndole: si le duele el brazo y piensa que puede ser un ataque al corazn?, ser porque usted ha sentido esto antes durante un anterior preinfarto, ataque al corazn o algo as? Ella me mir, se qued pensando y luego sonri. En otro ejemplo, debido a que durante la penltima sesin manifestaba actitudes que me hacan intuir una cierta dependencia de ella hacia m, expresando frases como por favor, no me eche, a mi me encanta conversar con usted, entonces la confront con preguntas como, con quin conversar cuando se terminen las sesiones y yo ya no est aqu?. Ante tales preguntas, la paciente quedaba impvida por algunos segundos, sonrea y luego me responda diciendo: usted y sus preguntas. En varias ocasiones se detuvo a agradecerme las reformulaciones que le ofrec, comentndome que si alguien no se las hubiera dicho, jams ella se habra detenido a pensarlo de esa manera. Tambin quisiera comentar una situacin anecdtica ocurrida con mi paciente: en una ocasin se subi a la misma micro en la que yo viajaba hasta mi hogar, no lo not, pero en la sesin siguiente me lo hizo saber e incluso me pregunt si yo viva donde me baj, de dnde era, cmo me iba en la universidad, datos acerca de mi familia, si tena pareja, etc., su afn por saber de mi era notorio y en ocasiones me

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incomodaba, sin embargo a pesar de ello, reaccionaba ante tales interrogantes muy serenamente, frente algunas preguntas le contestaba, frente a otras, trataba de dirigir la sesin hacia otros temas, haciendo alusin a que ste era el espacio para hablar de ella, no de mi. Luego en la penltima sesin, sal de la universidad para tomar la micro que me acercara hasta el consultorio, me sent y en cuestin de segundos la veo sentada a mi lado, reconozco mi sorpresa y la incomodidad que esto me gener, lo sent casi como una invasin a mi privacidad. Habiendo miles de buses y pudiendo haber subido cualquier persona; se subi ella. Intent bajar mi ansiedad, decid no hablarle demasiado a no ser que ella me hablara, pens que ella me conversara inmediatamente de lo que hablaramos en sesin y no fue as, mientras me hablaba, pensaba en ser cuidadosa y no preguntar por cosas que tena contempladas hablar en sesin. Finalmente siento que quizs todas estas coincidencias no fueron en vano, fueron tiles, por ejemplo, para generar alianza o una relacin mas cercana con mi paciente y esto mismo pudo ser lo que torn mi terapia ms exitosa, lo que facilit la aceptacin de cada una de mis reformulaciones y por ultimo los importantes cambios observados en ella.

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54. La seora que no quera estar triste. Terapia Centrada en la Solucin en una mujer con miedo a deprimirse.
Leonardo Soto

Llega al box del consultorio una seora de 66 aos, derivada a terapia psicolgica tras llorar sin motivo aparente en sesin con la nutricionista, por lo que la profesional presume una depresin. La seora Helena tiene diabetes insulino dependiente desde hace ya muchos aos, adems de una serie de complicaciones mdicas exacerbadas desde el fallecimiento de su marido hace cuatro aos atrs. Junto con esto, dos de sus cuatro hijos estn pasando por procesos de separacin en sus respectivos matrimonios y finalmente, otro problema que actualmente la tiene muy ansiosa es que uno de los nicos amigos que ella tena junto a su marido, est agonizando y ve como l y su esposa sufren sin que nadie pueda hacer nada. Su preocupacin principal es que tiene miedo a deprimirse, puesto que el mdico que trata su diabetes le dijo que si se deprima, su salud empeorara y ella no poda permitirse esto justo ahora. Mi intervencin con esta paciente, fue bsicamente trabajar con su narrativa y realizar redefiniciones, con el fin de que se permitiera sentir pena, sin miedo a que se fuese a deprimir, validar sus preocupaciones como algo normal y no como producto

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de una depresin, empoderarla y validarle las decisiones que ha tomado a lo largo de su vida, as tambin, hacer un recuento de todas las actividades que ella ha realizado, con el objeto de poder descubrir lo que a ella le sirva y hacrselo ver. Lo primero, fue intervenir en el hecho de que a ella no le gustaba estar en un rol de vctima y menos estar deprimida. Durante la primera sesin la paciente me coment que ella no estaba deprimida, que no poda estarlo, (pareca bastante convencida de esto) y mas an, para ella, el continuar en terapia era signo de que s lo estaba, dndome entonces claros indicios de que no quera continuar en terapia, ya que deba permanecer fuerte, por todo lo antes relatado. Redefin y le expliqu que no necesariamente por sentirse ms sensible o vulnerable, deba estar deprimida y que no precisamente esta psicoterapia deba ser para tratar su depresin, explicndole que podramos obtener beneficios de sta, sin tener que hablar sobre temas depresivos. Al quitarle el rotulo de terapia para la depresin permit que la seora Helena continuara en terapia y transcurridas algunas sesiones le expres claramente que por todo lo que le haba escuchado, poda concluir que ella no estaba deprimida. Creo que la opinin de un experto para algunos pacientes es algo que importa mucho y sin duda para ella escuchar esto fue un gran alivio. Entre los recursos de mi paciente, encontr que el hecho de ayudar a otros es una fuente de motivacin para ella, el apoyar en estos momentos difciles, tanto a su amiga, como a su hija, era muy importante y esto solo lo podra llevar a cabo si se encontraba bien. De este modo, a lo largo de cada sesin, le fui mostrando lo que

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haba hecho en su vida, encaminndola a que concluyera que haba sido una mujer valiosa para muchas personas y que lo segua siendo. Adems, se le gui para que percibiera su sensibilidad como algo normal y positivo, explicndole que al momento de hacer aseo, es mejor ir sacando la suciedad hacia afuera, que ocultndola bajo la alfombra. Remarqu con esto la importancia que podra tener el no evadir tanto sus sentimientos negativos, pues podra provocar que los sentimientos se acumularan y finalmente salieran tal y como si hubiese guardado mucho polvo bajo la alfombra. Por ltimo, me gustara comentar el cambio ms importante obtenido con la seora Helena. En nuestra segunda sesin seal que no tena con quien conversar estas cosas, que no le gustaba achacarle estos problemas a su familia o a sus amistades, reconociendo que los nicos que estaban al tanto de sus problemas, eran su terapeuta y Dios. Fue necesario reestructurar esa creencia de que al contar sus problemas iba a deprimir a los dems. Esper entonces hasta la siguiente sesin, cuando me expresa que una de las razones para escuchar problemas de otros era que los dems tenan problemas mucho peores, entonces al compararse con stos, se senta muy afortunada al no tener que pasar por cosas as. Este era entonces el momento y reformul su relato diciendo que quizs ella s haba atravesado por problemas parecidos a los que le contaban, sin embargo, la diferencia no estaba en el problema, sino ms bien en como ella les haca frente, como fue capaz de salir adelante y lo especial de su forma

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de ver la vida. Quizs ella al contar estas experiencias, podra ayudar a otros a encontrar sus propias soluciones ante las dificultades impuestas por la vida. Todo esto nos ayud a obtener excelentes resultados, ya que hacia el final de las sesiones la seora Helena ya comparta sus experiencias, alegras y tristezas con otras personas, se senta ms aliviada y se encontraba de un muy buen nimo.

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55. Ms que papel y lpizla conversacin teraputica. Reflexiones sobre la importancia de ser espontneo en terapia.
Emma Guerrero

Mi paciente es una joven de 20 aos, con estudios universitarios incompletos y que actualmente est haciendo un preuniversitario. Vive con sus padres; profesionales ambos, y su hermana; estudiante destacada de un colegio de Talcahuano. Lleg al consultorio derivada por una psiquatra, con diagnostic de depresin severa, trastorno de ansiedad generalizada y trastorno obsesivo compulsivo. A grandes rasgos, el hecho de no haberle gustado su carrera y el querer prepararse para hacer preuniversitario ese mismo ao, sin tener la aprobacin del padre para dejar la universidad, haba desencadenado en ella una serie de sntomas. Comenzar relatando que horas antes de mi primera sesin, me encontraba bastante ansiosa, repasaba las claves que el profesor nos haba comentado en clases, hasta que lleg el momento de conocer el consultorio, el box donde trabajara y a mi paciente. Recuerdo haberla ido a buscar a la sala de espera y entrar al box muy nerviosa, sin embargo, mientras transcurra la sesin me di cuenta que el nerviosismo se iba extinguiendo para dar paso a una mayor seguridad, lo que me permiti iniciar realmente nuestra sesin. Mientras ella me contaba su historia, yo la escuchaba y

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anotaba todo lo que me pareca relevante. Conclu as mi primera sesin, bastante conforme pensando en que haba cumplido con lo principal: lograr una buena alianza, indagar sobre el motivo de consulta y establecer los objetivos teraputicos. Esperaba con ansias la llegada de mi paciente para la segunda sesin, haba pasado la mayor parte de la semana pensando en si realmente lo haba hecho bien, si mi paciente haba enganchado, si volvera o no a la sesin siguiente y pensando adems en la retroalimentacin que me haba dado el profesor supervisor y cmo poda llevar sus consejos a la prctica. Es as como traspas varias preguntas relacionadas con la retroalimentacin, sobre una hoja especialmente diseada para aquella ocasin, con el logo de nuestra universidad, con lneas para poder guiar mi escritura, con un marco bonito y presentable. Ese da mi paciente entra a la sala de espera luego de muchos minutos de atraso, sin embargo, verla llegar me puso muy feliz, as que respir profundo y fui a buscarla, esta vez me senta bastante ms tranquila. Al principio de la sesin y despus de preguntarle por lo sucedido durante la semana, comenc a consultar por ms antecedentes personales y preguntas que tena sobre la hoja, pero de una forma bastante guiada; posiblemente mi paciente ni siquiera se haya dado cuenta, debido a que su ansiedad era evidente, pero yo me senta poco atenta a su relato, estaba ms pendiente de escribir lo que me iba contando y de hacer las preguntas que tena preparadas, que del propio relato, de sus expresiones no verbales y sus emociones.

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En un momento y en medio de la terapia, sent que no lo estaba haciendo bien, que poda hacer ms y mejor, sin embargo no lo estaba logrando, me puse en el lugar de ella y me sent poco pescada. Me di cuenta entonces, que estaba bastante insegura, que esa inseguridad no me iba a ayudar, menos an a mi paciente, me estaba basando en un papel, un lpiz y en cumplir con una pauta, en vez de enfocarme cien por ciento en ella y su vivencia, as que rpidamente reaccion, decid dejar de escribir y de estructurarme tanto, dedicndome de este modo a una conversacin teraputica ms espontnea. Desde ese momento, tanto su relato como mis intervenciones comenzaron a ser fluidas y atingentes. Luego de aquello me di cuenta del cambio, se gener un ambiente acogedor y que promova la confianza. La paciente comenz a disminuir su ansiedad demostrada en continuos movimientos de manos y piernas, aprecindose ms cooperadora. En mi caso, mis preguntas ya no eran tan estructuradas como lo vena haciendo, sino que iban dirigidas directamente hacia al relato de la paciente y en relacin a lo que en ese momento fuera oportuno preguntar o intervenir. Ahora logro reflexionar, estaba bien pensar en lo que hara en la siguiente sesin, tener claras preguntas claves para generar oportunidades de intervencin, pero posiblemente por mi poca experiencia, nerviosismo y falta de confianza, haba estructurado de una forma rgida la terapia, me esmer en escribir por miedo a que se me fuera a escapar algn detalle importante, pero qu hay de mayor trascendencia en este proceso, que nuestro paciente y sus vivencias.

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56. Quiere ser una co-terapeuta? Intervencin familiar en un caso de depresin en una mujer de tercera edad.
Daniel Araos

Entra al box una paciente de sexo femenino, 84 aos, viuda, con tres hijos y mltiples antecedentes mdicos. Relata como motivo de consulta: me siento triste, en especial por las tardes, adems afirma que esto coincide aproximadamente con el fallecimiento de su esposo hace ocho aos. Ante esto, mi primera reaccin fue querer determinar si se trataba de una distimia o depresin. A medida que iba transcurriendo la terapia me fui dando cuenta de que los sntomas eran de carcter leve, adems observ que en la familia de la paciente existan ciertas pautas de interaccin que mantenan los sntomas relatados por ella, es decir, se daba un fenmeno recursivo que mantena y al parecer, empeoraba la intensidad de dichos sntomas. El tema de determinar la patologa de base, fue pasando poco a poco a segundo plano y la participacin de la hija (54 aos) en la terapia fue adquiriendo paulatinamente una mayor importancia teraputica. La hija se transform en una especie de co-terapeuta que ayudaba a su madre entre sesin y sesin, lo que favoreci la adherencia y el compromiso con el tratamiento del grupo familiar en su

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totalidad. El propsito de esto fue modificar la conducta de la paciente de forma indirecta, es decir, a travs de los cambios de su hija. Al transcurrir la terapia me fui dando cuenta de que la hija de la paciente era quien ms presentaba sntomas que merecan atencin clnica. Ella relataba que no soportaba la presin que caa sobre ella, presin ejercida por su marido, su madre y sus hijos; esa sensacin la tena muy angustiada. A una de las sesiones lleg bastante acongojada, se notaba en su mirada que estaba pasando por un mal momento. Al preguntarle por su estado anmico relat que la presin que ella senta en su casa era demasiada, al punto de comenzar a somatizar aquellas emociones a travs de dolores de espalda y musculares en general. A medida que iba transcurriendo la sesin, la hija de la paciente irradiaba cada vez ms una sensacin de agotamiento, de ganas de desahogarse, hasta que comenz a llorar. Para ella toda esta situacin de depresin en la cual estaba su madre la tena muy aproblemada, lo que sumado a las exigencias de su hogar, creaban un escenario para ella muy sombro y con pocas esperanzas. Este fue el instante en donde sent que se haca necesario legitimar los sentimientos que estaba experimentando, es decir, bsicamente quise mostrarle a la hija de la paciente que ante su escenario cualquier persona sentira lo que ella estaba experimentando en esos instantes, que no era malo sentirse agotada frente a las exigencias que le impone la vida ni tampoco era malo tener sentimientos encontrados respecto a su madre, pues sentir cansancio respecto a su comportamiento no implicaba que no la quisiera. El reflejo ms claro de su nueva actitud frente a la problemtica de su madre, tras la legitimacin de sus

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sentimientos, fue un cambio de narrativa, desde las continuas quejas al iniciarse la sesin, al comentario de quizs le estoy exigiendo demasiado despus de la intervencin. Dado el estado anmico en la cual entr la paciente al box, hizo que esta tcnica de normalizacin tomara una importancia mayor. Despus de validar las emociones de la hija de la paciente, sta se not evidentemente ms tranquila, lo que le permiti salir de sesin mucho ms liviana, considerando la actitud inicial con la que se present. Desde ese momento, con la hija sintindose apoyada en sus emociones, y a su vez con una actitud ms comprensiva frente a su madre, en la siguiente sesin, la paciente lleg ya de mejor nimo, sin que la acompaara su hija, cambios que se incrementaron y luego mantuvieron a lo largo del tiempo. Creo, en conclusin, que esta tcnica en particular puede dar muy buenos resultados en casos como stos. La normalizacin, legitimacin y validacin de creencias, estados anmicos o emociones nos permite bajar el malestar de un paciente, para llevarlo a un estado en el cual sea posible entablar una verdadera conversacin teraputica, adems nos permite empatizar con la emocionalidad de nuestros pacientes, haciendo de esta tcnica una herramienta til al momento de abordar a quienes llegan a sesin sobrepasados por alguna emocin. Sumado a esto, nos permite comprender el mundo del paciente, su fenomenologa, y desde all poder intervenir de forma efectiva, para de este modo promover cambios que les permitan mejorar su bienestar y calidad de vida.

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57. Perfeccionismo relajado. Uso de la redefinicin en un caso de ansiedad generalizada.

Lus Rivera

La paciente, mujer de 60 aos, consulta luego de ser derivada por su mdico, debido a que durante aos ha sufrido de constantes dolores de colon y de un cuadro de ansiedad generalizada. La paciente durante la primera y segunda sesin se mostr muy verborreica, ansiosa por contar toda su historia y con mucha agitacin al hablar. Por esta razn, estas dos ocasiones se destinaron a escucharla atentamente. La

paciente ya al inicio de la tercera sesin report mejoras, que fueron desde sentirse considerablemente ms tranquila, hasta la disminucin en su dolor de colon que segn coment, no le haba cesado en casi 20 aos. La situacin puntual que comentar sucedi en la segunda sesin, en la cual la paciente ya reportaba cierta mejora. Casi al final de esta sesin mencion la gran cantidad de tareas que realiza en su hogar, lo bien que le gusta hacer las cosas, cuidar los detalles y prefiriendo hacer ella las cosas para que queden bien. A partir de esto le seal que me pareca un poco perfeccionista, ante lo cual ella sonri y asinti con la cabeza. En ese momento me pareci que ella consideraba esa caracterstica como negativa, como una carga, por lo tanto le coment las virtudes de esa caracterstica, pero tambin la necesidad de modularla para que no se vuelva extrema. En ese entonces cre necesaria una posterior redefinicin del

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perfeccionismo, pues como dije, asum que la paciente lo consideraba una carga o una caracterstica negativa. En la siguiente sesin, despus de comentar algunas mejoras que segua teniendo, indagu acerca del perfeccionismo, ante lo que coment que ahora se perciba ms relajada, pero que an prefiere hacer ella las tareas de la casa para que queden bien hechas. En ese momento no not en sus palabras que considerara una carga el ser perfeccionista, al contrario, not que estando ms relajada hablaba de lo bien que ha podido seguir haciendo las cosas, incluso mejor que antes. Con toda esta informacin, la redefinicin que le plante no se enfoc en quitarle el componente negativo al perfeccionismo, ya que ella ya no lo perciba as, sino que fue dirigida al efecto positivo que para ella tena el estar menos ansiosa. Le dije literalmente, seora Margarita, se da cuenta de que ahora que est ms relajada, puede hacer las cosas mucho mejor que antes. S, coment ella, estoy ms relajada, pero igual me gusta seguir haciendo las cosas bien, a lo que yo agregu claro!, es una perfeccionista relajada, es una persona que sigue haciendo muchas cosas y bien, pero ahora que est relajada hace ms y mejor. El uso de este concepto le hizo mucho sentido a la paciente, por lo que en el transcurso de la terapia en variadas ocasiones recurrimos a l para continuar el proceso e incluso medir el avance que fue teniendo.

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58. Escucha activa. Una herramienta fundamental para el cambio teraputico.


Gonzalo Snchez

Mi paciente es una seora de 64 aos (se vea mucho ms joven), duea de casa, separada, actualmente con una pareja y que vena diagnosticada con un trastorno depresivo mayor. Acudi a sesin sealando lo siguiente lloro por todo, todo me da pena a veces siento angustia. La seora Matilde expres que los hechos que les ocurren a otras personas desencadenan pena y llanto en ella. Adems seal que a veces anda irritable y reta a su pareja y nieto sin ningn motivo y esto le provoca angustia. Presenta sentimientos de pena al recordar los abusos fsicos, sexuales y psicolgicos sufridos de parte de su ex marido y tambin un bajo sentido de utilidad y una disminucin de su actividad social. Un dato importante es que se preocupaba en forma exagerada por los problemas de los dems. Una explicacin es que cuando sufri violencia intrafamiliar nadie la ayud, por lo que surgieron en ella sentimientos de inestabilidad, inseguridad y temor por no controlar estos eventos. Mi paciente, al no poder controlar los problemas de los dems, experimenta sentimientos y/o emociones que le recuerdan los abusos de su ex esposo.

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La Sra. Matilde siempre se caracteriz por hablar mucho, lo que dificultaba poder centrarse en temas puntuales, ya que se disgregaba fcilmente (hablaba algo de ella y terminaba contando lo que le pas a un vecino lejano...). Ella era como un jabn, o sea difcil de tomar. Por esto, tuve que tener paciencia y tratar de utilizar en la terapia este recurso de mi paciente. En la primera sesin, permit que ella se desahogara y as obtuve gran informacin biogrfica, evolutiva y familiar, esto tambin ayudo a la disminucin de su angustia. Luego, en las siguientes sesiones, dej que ella hablara, pero mi posicin era tener una "atencin flotante" (como dicen los colegas psicodinmicos), es decir tomar frases de ella y hacerle devoluciones. Esto lo realic al comienzo con gran sutileza, por ejemplo, un da le propuse que nos enfocramos en ella, pero sin que se diera cuenta terminamos hablando de su hija y sus problemas. Mi paciente sealaba que su hija estaba mal anmicamente tras un grave accidente de su esposo que le provoc la amputacin de su brazo derecho, lo que llev al matrimonio a tomar psicoterapia en familia. En el desarrollo de la conversacin le pregunt como haba estado la familia de su hija luego de la psicoterapia, a lo que me respondi que bien. Ante esto le devolv lo siguiente en forma de pregunta, si ellos estn bien, despus de su psicoterapia por qu Ud. siente pena por lo que les ocurre?, ella respondi ellos deberan sufrir por lo que les sucedi, no entiendo porqu no sufren y me preocupan. Nuevamente le devolv una pregunta aparte de vivenciar Ud. los problemas de los dems como suyos, qu cosas buenas tiene o siente Ud.? Le pregunt esto ya que la

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paciente, al enfocarse en lo externo, trata de controlar todas las variables para sentirse segura. Cuando lo logra se siente aparentemente un poco mejor, pero al ver que hay algo que no controla siente pena y se reactivan una serie de emociones y/o sentimientos negativos. Por otro lado con esta pregunta trat de rescatar sus recursos para empoderarla y seguir trabajando en su motivo de consulta. En este caso, es importante resaltar que desde la primera hasta la ltima sesin, se desarroll una alianza teraputica que permiti un progreso de la paciente en relacin a los objetivos propuestos. Basndome en un enfoque sistmico, investigu la historia de vida de la Sra. Matilde, explorando los patrones de funcionamiento como objetivo inicial. Debo confesar que tuve que adaptarme a las caractersticas de mi paciente e integrar diversas tcnicas. El uso de autorregistros permiti explorar en conjunto con ella, en qu momentos apareca la sintomatologa expresada en el motivo de consulta. Tambin se complement con reconstrucciones de escenas, con herramientas estratgicas, interfiriendo en la narrativa, potenciando sus recursos y con tareas estratgicamente dirigidas, para cumplir los objetivos iniciales. Debido fundamentalmente a escuchar activamente a mi paciente y a las devoluciones que le entregu, se concluy la sesin de cierre habiendo alcanzado los siguientes logros teraputicos: disminucin de la frecuencia de llanto, de la angustia y de sentimientos de pena. Aumento significativo de su actividad social, incluso realiz un viaje a Valdivia por una semana con su actual pareja. Estas actividades han potenciado su sentido de utilidad y han mejorado su calidad de sueo. La paciente

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seala ya no sentirse irritable y no reaccionar de forma inadecuada con retos injustificados a su nieto o a su pareja y que en definitiva se siente mucho mejor.

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59. El Rosal. Tcnica gestltica que promueve el darse cuenta.


Karen Poblete

Mi paciente es una seora de 35 aos, duea de casa y madre de tres nios pequeos, su vida transcurre entre sus hijos y su hogar, como muchas otras mujeres dueas de casa que han dejado sus actividades para dedicarse de tiempo completo al cuidado de sus hijos. Se siente dejada de lado y presenta una gran desmotivacin por la vida, por lo que en algunas ocasiones ha llegado incluso a pensar en desaparecer. Estas ideas no son suicidas, sino ms bien representan su deseo de escapar con sus hijos y desaparecer un rato de la rutina. Decid entonces utilizar el ejercicio de imaginera gestltico llamado El Rosal, para permitirle a la paciente que pudiese contactarse con el cmo se ve y de qu manera, hacerla conciente del aprecio propio y cmo es apreciada por otros. Esta tcnica, con la cual estaba poco habituada, fue utilizada en sala de espejo, por lo que en m exista un alto grado de nerviosismo. Aunque haba ledo sobre esta tcnica y tena claros los motivos para usarla en este caso, senta que lo ms probable era que no funcionara, sin embargo, persever con esta idea. Cuando puse en marcha esta tcnica los nervios me jugaron en contra: fui muy deprisa, los tiempos de relajacin fueron cortos, mis instrucciones fueron muy rpidas

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y senta que no estaba respetando los tiempos de la paciente, y an as continuaba veloz mi intervencin y las instrucciones. Luego de un rato, al momento en que llegu al punto fuerte, es decir, cuando comenc a pedirle que se imaginara siendo un rosal, que identificara los elementos de su alrededor y que se contactara con las emociones vividas, logr ver en su rostro que s estaba causando un efecto o que por lo menos ella lo estaba vivenciando. Hecho que comprob ms tarde cuando indagu en los resultados de dicha sesin. Cuando lleg el instante en que le ped que se soltara, que dijera todo lo que sinti, como vivi la experiencia, que me describiera los elementos y cmo se podra sentir el rosal, pude darme cuenta que la tcnica, aunque mal realizada, sirvi para el objetivo trazado, ya que a travs de ella obtuve datos que fueron importantes a la hora de elaborar una hiptesis diagnstica y adems sirvi para que ella se diera cuenta de cmo se estaba viendo, de qu manera ella misma no haca nada para cambiar ese estado y desde este darse cuenta, tomar acciones y llegar a los tan esperados cambios y mas an a una nueva forma de mirar y enfrentarse a las dificultades. A modo de conclusin, es muy importante tener en consideracin el fin perseguido por cualquier tcnica a utilizar y aun ms, el tener los conocimiento necesarios respecto a sta, ya que el no poseerlos puede jugar en contra, cuando lo que se pretende es que la paciente se d cuenta de s misma y de las cosas que valora de su vida.

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60. Usar o no usar una tcnica. Reflexiones acerca de la respuesta de una paciente a un ejercicio de focusing.
Andrea Carrasco

Mi consultante es una mujer de 34 aos, soltera y sin hijos. Llega a la primera sesin con un motivo de consulta claro, su relacin de pareja de nueve aos no estaba funcionando, ella ya no era feliz y las peleas eran cada vez ms constantes. Al poco tiempo de ahondar en su relacin, me comenta que est enamorada de otra persona, con quien mantiene una relacin ntima y siente que con l podra ser feliz, pero este tercero est casado. Desde ese momento el motivo de consulta se torn confuso, pues ahora ella quera tomar una decisin sobre con quin estar. As fueron transcurriendo los encuentros, sin cambios considerables, ya que si bien se inclinaba a permanecer con su pololo, no mejoraba su relacin con l. En la quinta sesin, me decid a hacer algo ms arriesgado, pues me quedaba poco tiempo y por esas cosas del calendario haca dos semanas que no nos veamos. Yo anticipaba que podra venir completamente feliz por haber generado cambios en su relacin de pareja o nuevamente infeliz por aquellas discusiones y pautas de interaccin que entre los dos mantenan. Como lo haba imaginado, mi consultante no estaba satisfecha con su relacin de pareja, en este ltimo tiempo no haban discutido,

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pues ella no haba dado pie para esa situacin, no obstante, senta que las cosas no estaban bien desde la ltima pelea y ya no saba si realmente quera casarse con l. Fuimos indagando en las interacciones de la semana anterior y de pronto ella me mencion con un tono de angustia es que yo no me he sentido bien, le pregunt por sus sntomas fsicos y comenz a relatarme que el mircoles de esa semana sinti una puntada en el corazn es como que me atravesara el pecho, como si me colocarn una aguja a presin, y que esto no le haba permitido desempearse bien en su trabajo. Luego me coment que el da jueves haba sentido una opresin en el pecho, como si le estuviesen presionando con las manos, me dijo adems que el mircoles intent ir al hospital, pero que tardaron mucho en atenderla por lo que regres a su casa. Despus me cont que no ha podido comer en estos das (ella sufre de gastritis) y que poda pasar todo el desayuno tratando de comerse un pedacito de pan tengo la garganta apretada no me pasa nada, el chicle es lo nico que resisto. En ese momento, le pregunt si ella sabe porqu est teniendo esos sntomas fsicos, me respondi que cree que es por la ansiedad, porque no ha podido estabilizarse en su relacin y adems porque est cercana a cumplirse la fecha de este acuerdo de matrimonio y no sabe cmo ser la relacin una vez casada. Entonces le propuse realizar un ejercicio para relajarnos y conocer lo que le estaba pasando a su cuerpo, a lo que ella accedi. Le ped que se ubicara cmodamente en la silla y que comenzara a enfocarse en su respiracin, realice una induccin y al poco tiempo me di cuenta que estaba

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relajada. En ese instante empec a realizar la tcnica de focusing, le ped que recordara ese da, en que comenz a sentir la puntada en el corazn y que me describiera cmo es y donde est, la invito para que toque el lugar si lo estima necesario. Luego le pregunt cmo se siente ella con esta puntada, en ese instante algunas lgrimas recorrieron sus mejillas, mantuve el mismo tono de voz y le di un momento. Posteriormente la invit a que recordara la puntada y le pregunt por qu est ah ese dolor. En ese momento ella abri sus ojos rojos y me dijo es por l! y se coloc a llorar cubrindose todo el rostro. Yo, impactada por su reaccin y sensibilizada por su llanto, me sent a su lado y le coloque una mano en la espalda, le dije que estuviera tranquila, que estbamos en un ambiente de confianza y que si necesitaba llorar poda hacerlo. Mi consultante de a poco comenz a decirme que cuando ella empieza a llorar no puede detenerse, yo trat de calmarla con mi voz, mientras ella abra a ratos los ojos con una mirada de rabia desafiante. Creo que en el momento que vi sus ojos, comenc a cuestionarme sobre la persona que tena a mi lado y el uso de la tcnica. Muchas cosas pasaron por mi mente, pero trat de mantener el control de la situacin y acompaarla. Despus de realizar un ejercicio de respiracin, ella se calm y nos incorporamos a la sesin. Comenz a relatarme que los das anteriores haba estado psimo y que haba pensado seriamente en matarse, yo me impact por el contenido de su relato. Luego ella prosigui dicindome que incluso el da jueves se haba puesto a beber sola, pensando en que esto y las pastillas que tena en su bolso le daran el valor para tirarse a la lnea

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del tren. Esta idea no se pudo llevar a cabo, puesto que un amigo que la llam en ese momento fue a verla y la disuadi de su propsito. Entonces comenc a persuadirla de mantener fuera esos pensamientos, recordndole todas aquellas cosas que ella desea para su futuro y su vida, as como tambin su condicin de catlica. Posteriormente, en mi reflexin personal, comprend que haba sido arriesgado intentar el ejercicio de focusing con ella, ya que para trabajar con este tipo de tcnicas es necesario que el paciente posea una estructura de personalidad estable, de lo contrario el contactarse con lo que le pasa podra aumentar su angustia. An as, creo que esta sesin me sirvi para comprender que ella requera de mayor ayuda de la que yo poda brindarle, pues al no tener un ojo clnico desarrollado, no haba podido identificar antes, las reales necesidades de ella como paciente. Es por esto, que en nuestro encuentro de cierre, yo le coment todo lo que haba significado para m esa quinta sesin y que al desear yo lo mejor para ella, saba que tena que finalizar nuestra relacin teraputica, pues ella necesitaba de un profesional con ms experiencia. Debo decir que al comienzo lo tom mal, pero a medida que la conversacin fue transcurriendo, fue abrindose a la posibilidad de que a futuro podra continuar en psicoterapia pero con otro psiclogo, mencionndome tambin que toda la confianza que ella me tena, le sera difcil depositarla nuevamente en otra persona. Yo comprend y le dije que cuando ella estuviera preparada emprendiera un nuevo viaje, pues el que nosotras habamos iniciado deba tener un final.

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61. Enrllate. Prescripcin del sntoma en una paciente con pensamientos negativos.
Andrea Garca

La paciente es una joven de 24 aos que vive con sus padres y su hermana de diez aos. Estudi educacin parvularia en la universidad hasta el segundo ao, actualmente se desempea como cajera en un local comercial. Es derivada a la consulta con el diagnstico de trastorno adaptativo mixto (sntomas depresivos y ansiosos), segn el DSM IV. En su motivo de consulta seal sentirse irritable, estar nerviosa, preocupada y muy deprimida, lo que se manifestaba en sntomas como: taquicardia, temblores en manos y piernas, tartamudeo o bloqueo al hablar y llanto. Adems indic tener problemas con su pareja, con la que lleva un ao y meses de relacin. Tambin seal tener fobia a la gente, que no soporta a las personas, lo cul le preocupa, ya que debe atender a varias personas en su trabajo. Otros problemas aluden a la relacin paterna, la cul aparece como una relacin difcil (mi pap siempre me dice que no soy capaz de nada, no quiere que trabaje y hace tiempo termin una relacin porque a l no le gustaba mi ex, porque era separado). Con relacin a la dinmica familiar, seala que sus padres

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mantienen frecuentes discusiones de pareja, mediadas permanentemente por la consultante. La madre impresiona como una persona muy sobreprotectora, manteniendo un fuerte vnculo con la paciente, ambas dependen una de otra, se acompaan a todas partes y cuando la joven manifiesta cambios positivos, la madre los minimiza, resaltando la debilidad de su hija. Adems, en la relacin de la consultante con su padre se dan mltiples discusiones, donde ste la invalida llamndola incapaz ante cualquier evento, comparndola con el primognito. Los nicos momentos de armona surgen cuando la joven esta enferma, slo en esas circunstancias el padre le demuestra comprensin. Adems, se forman alianzas entre padres e hijos, el padre con el primognito y la madre con las dos hijas. Estas interacciones familiares favorecen que se mantengan los sntomas de la paciente y es previsible de acuerdo a esta dinmica familiar que se presenten recadas en ella, lo que es importante prevenir a travs del trabajo psicoteraputico. En este caso, la utilizacin de tcnicas de relajacin tradicionales basadas en la respiracin e imaginera, no daran un buen resultado por dos razones. En primer lugar, una experiencia anterior negativa con una psiquiatra que le aplic estas tcnicas y en segundo lugar, la paciente se desconcentra fcilmente, ya que suele enrollarse de inmediato con sus preocupaciones. Pude confirmar lo anterior en el trabajo que realizamos durante la segunda sesin. Esto habla de la importancia de adecuarse al modo particular del paciente. Por estas razones, las tcnicas breves sistmicas tuvieron un mayor protagonismo en este proceso.

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Una intervencin relevante consisti en la prescripcin del sntoma, una tarea de tipo paradojal en la cual la joven tena que pensar en todas sus preocupaciones y en aquello que le causaba rabia (asociado a sus sntomas depresivos y ansiosos), durante media hora exacta, todos los das, hasta la prxima sesin. Tena que darse un espacio para ella, donde diera cabida a estos pensamientos que venan automticamente en cualquier momento. La prescripcin tena como objetivo que la consultante se enrollara menos y le diera una connotacin positiva al pensar, reflexionando acerca de lo que le acontece y sacando sus propias conclusiones respecto a su proceso interno, justo cuando aparecen los sntomas. La tarea es paradjica porque al pedirle a la paciente que en forma conciente se enrolle se anula la aparicin espontnea de los pensamientos. Al intentar enrollarse, la joven adquiere el control sobre su proceso de pensamiento, el que pasa a ser voluntario. En cambio, si la joven no puede enrollarse es una muestra de que el sntoma ha disminuido. En efecto, la joven se aburri de realizar la tarea, ya que no poda mantenerse ms de 15 minutos al da pensando en sus rollos. Adems, se dio cuenta de que en general chuteaba sus pensamientos para otro da (en sus palabras) y que estos correspondan a situaciones no existentes en el presente sino en el futuro. Tambin seal, que en realidad si se pona a pensar en eso se daba cuenta de que en el fondo saba que las situaciones y problemas se arreglaran de alguna forma por lo cul no eran tan catastrficos como crea.

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La utilizacin de esta tcnica incidi, junto con otras intervenciones realizadas, en que los sntomas ansiosos como el nerviosismo y los temblores disminuyeran y la joven se sintiera ms tranquila. Adems, actualmente ya no se siente deprimida, ha logrado darse espacios en su relacin consigo misma y se regalonea constantemente, lo cul ha contribuido a su bienestar subjetivo.

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62. El arte de la estratagema. Cmo logr generar cambio en un joven resistente.


Pablo Ulloa

El paciente tiene 23 aos, soltero, vive con sus padres y tres hermanos. Al momento de consultar, se encontraba cesante y haba congelado sus estudios de informtica en un instituto. Su motivo de consulta eran cambios de nimo bruscos y desinters, de tal modo que en el consultorio lo haban diagnosticado con depresin. Tras conversar con l, descubr que era un paciente lleno de recursos, escuchaba todos mis planteamientos, los que comparta en forma absoluta y si bien se resisti inicialmente a la tarea que le propuse (un autorregistro), luego acept realizarla. Me pareca un paciente en etapa de accin, aunque mi supervisor se vea menos entusiasta que yo. En la segunda sesin, asisti sin haber realizado la tarea. Al parecer era el tpico paciente que quera cambiar sin cambiar. En un principio intent razonar con l, error. Le explicaba el porqu de su problema y cuales eran las soluciones. Las segua compartiendo, pero ah quedbamos, estancados, el insight exista pero no haba cambio, no exista movimiento. Despus de esta segunda sesin, el paciente tom el hbito de rebatir cada explicacin que le propona y a encontrarle un pero a cada tarea sugerida. Pareca querer sentirse mal y hacer poco por cambiar. No

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quera trabajar ni estudiar, criticaba y se alejaba de sus amigos, y se quejaba constantemente de todo. Entonces tuve que redefinir mi intervencin, salir del ostracismo en el cual me encontraba envuelto por los pocos conocimientos y creencias que tena y abrirme al mundo de la manipulacin pura. Gracias a la sesin en sala espejo y al aporte del profesor y de mis compaeros, logr vislumbrar que mi paciente no tena depresin, sino mas bien sus sntomas de desnimo eran consecuencia de un estrs laboral y acadmico (y de ah su poco inters de retomar su rutina). Con slo esta redefinicin y la prescripcin del sntoma, pidindole que descansara y se alejara de sus amigos, mi paciente comenz a mostrar mejoras paulatinas y persistentes. Su nimo comenz cada da a estar ms estable y su desinters comenz a variar, preocupndose ahora por intentar retomar sus estudios e incluso por ver la posibilidad de que se le aplicara algn test vocacional que le ayudara a encontrar el camino correcto. Mi paciente lleg a la ltima sesin mucho ms animado, contndome de su cumpleaos y de lo bien que lo haba pasado. Debido a que, como ya he dicho, mi paciente gustaba en contradecirme, mi estrategia fue enfocarme en lo negativo, para que de esta forma reafirmara y argumentara su estado positivo de nimo. Y as fue, yo le preguntaba si le haba pasado algo negativo en esta semana y me deca que no, insista en que se senta muy bien,. No le crea, le segua argumentando que las cosas no podan estar bien, y el segua rebatindome con que se senta mucho mejor, haba recuperado a sus amigos y su relacin de pololeo era satisfactoria.

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Despus de esa sesin, mi paciente no se present para el alta clnica. Me pregunt, habr mermado la alianza despus de mi ltima intervencin? Creer ahora que no soy capaz de ayudarlo luego de mi clara posicin pesimista? Decid darle el alta telefnicamente y lo llam; me dijo que estaba muy bien, que ahora se encontraba trabajando (!), pero muy lejos de la consulta. Y luego me dice: habr alguna posibilidad de tomar una hora en un da distinto?, porque ahora estoy trabajando. Quiero ir porque ahora tengo otro problema, ahora no puedo dormir.

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GLOSARIO

Acting out. Trmino utilizado en el psicoanalisis para designar acciones que presentan casi siempre un carcter impulsivo, fuera del comportamiento habitual, mal motivadas a los ojos del sujeto y que adoptan a menudo una forma de auto-heteroagresin. Autorregistros. Tcnica cognitiva-conductual de autoobservacin que permite congelar la situacin, para posteriormente analizarla. El paciente debe

registrar en una bitcora, por ejemplo, la frecuencia del sntoma, sus antecedentes y consecuentes, pensamientos y sentimientos asociados, sntomas fisiolgicos, conductas de evitacin, etc. Compulsin a la repeticin. Es un impulso de origen inconsciente e incontrolable que mueve al sujeto a realizar actos de forma repetitiva, rgida y estereotipada, que perseguiran la produccin de algn acontecimiento o su evitacin. Freud afirmaba que la histrica sufre de reminiscencias, lo cual indica que ciertos conflictos morales manifestados en el presente se remontan a traumas antiguos, su aparicin corresponde a una necesidad compulsiva por repetirlos una y otra vez, ya sea en forma de actos o en forma de reminiscencias puramente ideales. El proceso presente en la compulsin a la repeticin es dueo de un indudable carcter pulsional y Freud la entiende como ms primitiva, elemental e instintiva que el principio del placer.

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Contratransferencia. Proceso que consiste en la proyeccin inconsciente de sentimientos del terapeuta que surgen como respuesta a la transferencia infantil que desarrolla el paciente. Cuando estos sentimientos se vuelven displacenteros o conflictivos, tienden a perturbar la receptividad y comprensin propios de la actitud analtica. Deconstruccin. Prctica narrativa que consiste en explorar los significados que las personas atribuyen al problema (su origen, por qu se mantiene, quin est involucrado, cmo puede resolverse). Ms que confrontar con la

irracionalidad del pensamiento, como hacen los enfoques cognitivos clsicos, deconstruir supone aceptar el marco de referencia global que esgrimen los clientes, esto es, aceptar de entrada como vlido el relato dominante que ellos proponen; pero, a partir de esta aceptacin, tratar de introducir dudas en su forma de ver las cosas con el fin de que sea el mismo consultante quien modifique su relato. Detencin del pensamiento. Tcnica cognitivo-conductual que consiste en la interrupcin y sustitucin de un pensamiento disfuncional. Esto conduce a la reduccin de la cadena de pensamientos que se acompaan de emociones negativas, por lo tanto las emociones negativas quedan cortadas antes de que puedan surgir. Para ello pueden utilizarse rdenes mentales (alto!) o su sustitucin por imgenes incompatibles (un disco pare, un semforo, una imagen idiosincrsica del paciente).

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Economa de fichas. Tcnica cognitivo-conductual que se utiliza para desarrollar o disminuir conductas, utilizada con frecuencia en terapia infantil. En ella

intervienen el reforzamiento positivo (las fichas que el nio ganar por las respuestas deseadas) y el castigo negativo (las fichas que perder por hacer conductas no deseadas). La tcnica consiste en establecer un sistema de refuerzo mediante la utilizacin de pequeos premios para reforzar las conductas que se desean establecer, las que posteriormente pueden ser cambiados por reforzadores materiales y/o sociales de mayor valor para el nio. Externalizacin. Prctica teraputica ideada por Michael White, en el contexto de la terapia narrativa, que designa al proceso mediante el cual un cierto atributo o cualidad se "saca fuera" de las personas y se convierte en algo con entidad propia. En otras palabras, externalizar consiste bsicamente en utilizar el lenguaje para convertir los problemas que afectan a las personas y a sus relaciones en entidades separadas de stas, con lo cual pasa a ser posible luchar contra ellas. Focusing. Es un proceso experiencial propuesto por Eugene Gendlin, centrado en el dilogo de la experiencia corporal con la naturaleza emocional del cliente. En otras palabras, es una forma de estar en contacto con emociones o sentimientos desde una sensacin corporal. Imaginera. Tcnica utilizada en terapia gestltica, en el que a travs de relajacin y una serie de imgenes mentales, se evocan estados psicolgicos placenteros y

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cambios fisiolgicos a partir de la influencia afectiva. Si bien es un proceso de pensamiento, por lo general es capaz de invocar todos los sentidos. Puede practicarse individualmente o en grupo, y en todos los casos debe realizarse una vuelta a la realidad pausada, para evitar sobresaltos. Inclusin. Actitud fenomenolgica del terapeuta, propia del contacto en la relacin yo-t de la Terapia Gestalt, que consiste en incluirse dentro del mundo del otro dejando sus juicios, creencias y perspectiva de vida para comprender y aceptar a la otra persona sin juzgar. Maniobra de Rapaport. Tcnica de origen sistmico propuesta por Paul Watzlawick para la terapia de parejas. Consiste en pedirles a cada miembro de una dada (padre-hijo, esposo-esposa) o a una persona en ausencia de su contraparte, que presenten el punto de vista del otro como si lo otra persona no estuviera presente. Con frecuencia se instruye a cada uno que escuche cuidadosamente lo que el otro dice, evitando interrumpir, dedicndose ms bien a tomar nota de lo que plantea, para su discusin posterior. Ordala. Tcnica basada en el trabajo de Milton Erickson, que consiste en prescribir a un paciente una tarea que es ms penosa o difcil que el sntoma tal y como se presenta en la actualidad, de tal modo que la alternativa que le queda es mejorar. Pregunta de escala. Tcnica de la Terapia Centrada en Soluciones que consiste en proponer al paciente que se ubique l, su problema o su avance en una escala numerada. Por ejemplo: "En una escala de 1 a 10, en la que 1 sera el

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momento en que las cosas estuvieron peor, y 10 el momento en el que el problema que le ha trado aqu est resuelto... Dganme dnde pondra esta ltima semana, de 1 a 10?" Pregunta del milagro. Es una tcnica de proyeccin al futuro desarrollada por Steve de Shazer, que se ha convertido en uno de los principales componentes de la Terapia Centrada en las Soluciones. Por lo general se formula de la siguiente manera: "Suponga que esta noche, mientras est durmiendo, sucede una especie de milagro y el problema tal como lo ha presentado se resuelve, no como en la vida real, poco a poco y con esfuerzo, sino de repente, de forma milagrosa. Como est durmiendo no se da cuenta de que este milagro se ha producido. Qu cosas va a notar diferentes maana que le hagan darse cuenta de que este milagro se produjo?" Prescripcin del sntoma. Tcnica paradjica de origen sistmico en la cual se alienta la continuacin o incluso el empeoramiento de los problemas en lugar de su remisin. Consiste en provocar en el paciente un incremento de la conducta problema, con el fin de interrumpir la solucin intentada de evitar el sntoma, que aparece como claramente ineficaz. Principio de utilizacin. Principio teraputico, mencionado por Milton Ericsson, que insta al uso del lenguaje del paciente y del material trado a sesin, con el fin de facilitar un proceso hipntico. Posteriormente, los terapeutas sistmicos han seguido este principio para mejorar la alianza y abreviar la terapia.

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Redefinicin. Es cambiar el propio marco conceptual o emocional en el cual se experimenta una situacin y situarla dentro de otra estructura, cambiando por completo su sentido. Corresponde a una intervencin en la cual el terapeuta ofrece al consultante una forma alternativa de entender lo que les sucede. Reestructuracin cognitiva. Es una estrategia cognitiva-conductual, destinada a modificar el modo de interpretacin y valoracin subjetiva, mediante el dilogo socrtico, la modelacin y la prctica de hbitos cognitivos nuevos. A travs de esta tcnica las personas aprenden a cambiar algunas maneras de pensar distorsionadas y generalmente automticas que conducen a malestar emocional y frustracin. Transferencia. Proyeccin por parte del paciente de una serie de afectos y emociones inconscientes en la figura de su terapeuta. Segn Freud, el establecimiento de este lazo afectivo intenso es automtico, inevitable e independiente de todo contexto de realidad. Existen dos tipos de transferencia: positiva, que son los sentimientos amistosos y afectuosos hacia el mdico, y negativa, caracterizada por la expresin de sentimientos hostiles y de enojo. Transferencia ertica. Es un tipo de transferencia positiva que, segn Freud, corresponde a una complicacin del proceso psicoanaltico, que acontece con frecuencia y en el cual el paciente se siente atrado por su terapeuta.

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