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insuficiencia respiratoria

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Insuficiencia Respiratoria

Claudio Castaños Servicio de Neumonología Hospital de Pediatría “Juan P. Garrahan

Insuficiencia respiratoria
La Insuficiencia respiratoria es la incapacidad del sistema respiratorio de mantener la adecuada homeostasis entre el oxígeno y el dióxido de carbono. En la IR, el sistema respiratorio es incapaz de transferir volúmenes de oxígeno y dióxido de carbono requerido para el metabolismo corporal.

Insuficiencia ventilatoria
• • • • PCR Insuficiencia respiratoria (gasométrica) Claudicación Respiratoria Inminente Coma (Glasgow bajo, VA desprotegida)

Preguntas ante el niño con posible IR
• • • • • • • • Existe alteración del el centro respiratorio? Está la bomba respiratoria indemne? Hay fatiga muscular ? Existe obstrucción de la VA ? Están los pulmones enfermos ? El paciente requiere de oxígeno extra ? La patología es simétrica ? Mejora lo suficiente con O2 ? O empeora?

Insuficiencia respiratoria
Alteración del centro respiratorio
• • • • • • • • Malformaciones del SNC Medicación Alteraciones metabólicas Infecciones Enfermedades desmielinizantes Convulsiones Hipoventilación alveolar central Traumatismos

Insuficiencia respiratoria
Alteración de los músculos respiratorios
• • • • • Medicaciones Alteraciones metabólicas Infecciones Traumatismos Otras

Insuficiencia respiratoria
Alteraciones Pulmonares
• • • • • Pared toráxica Pleura Vía aérea alta o baja Enfermedad del parénquima pulmonar Enfermedad de los vasos pulmonares

Insuficiencia respiratoria Clasificación
Falla respiratoria no ventilatoria en la cual la PaO2 esta baja y la Paco2 puede ser baja o normal. Falla respiratoria ventilatoria en la cual la PaO2 esta baja y la Pa co2 esta elevada.

Bases fisiológicas de la bomba respiratoria

Bases físicas de la ventilación

Compliance, Resistencia y Constante de Tiempo
Δ Volumen Compliance = Δ Presión

Compliance del sistema respiratorio

Patrones fisiopatológicos
• OBSTRUCTIVO
• • • • • • • Obstruccion de la VA Resistencias elevadas Hiperinsulfación Auto-peep elevado Tapones mucosos Atelectasias pequeñas Compliance pulmonar baja

• RESTRICTIVO
• • • • • • Consolidación alveolar Disminución del CFR Atelectacias Alteración V/Q Resistencias normales Compliance pulmonar baja

Valores normales de gases en sangre
• pH 7.35 to 7.45 • paCO2 36 to 44 mm Hg • HCO3 22 to 26 meq/L

Acidosis Respiratoria Aguda
• PaCO2 elevada y el pH ácido • El descenso del pH es producido solo por el aumento de la PaCO2 • El bicarbonato y exceso de bases son normales

Acidosis Respiratoria Crónica
• PaCO2 elevado con pH normal • Los mecanismos renales aumentan la excrecion de H+ en 24 horas y pueden corregir la acidosis causada por retención crónica de CO2 en forma parcial

Causas de Acidosis Respiratoria Aguda
• Enfermedad Respiratoria: obstrucción de la via aérea, neumonía severa, traumatismo toráxico, neumotórax • Intoxicación aguda por drogas: narcoticos, sedantes • Bloqueo neuromuscular residual • Enfermedad del SNC: trauma de Cráneo, infección del SNC

Causas Acidosis Respiratoria Crónica
• • • • EPC: DBP, EPOC post viral, FQP Enfermedad neuromuscular Obesidad extrema Deformidades de la pared torácia

Insuficiencia respiratoria Fisiopatología de la hipoxia
Hipoxemia: es la reducción en el nivel de oxígeno en la sangre arterial (PaO2 menos de 60 mmHg o Sat. 92%) Hipoxia: es la reducción en la cantidad de oxígeno liberada a los tejidos para cubrir las necesidades metabólicas del cuerpo

Insuficiencia Respiratoria Causas de Hipoxemia
Intrapulmonares
• Alteración ventilación perfusión • Shunt • Alteraciones en la difusión

Extrapulmonares
• Disminución de la ventilación minuto • Disminución del Vol. minuto cardíaco • Disminución de la FIO 2 • Disminución de la C% de Hg • Alcalosis

Insuficiencia respiratoria Causas de hipoxemia respiratoria
Hipoventilación alveolar Alteración ventilación / perfusión Shunts arteriovenosos Trastornos de difusión

Tratamiento de la Hipoxemia Dispositivos
De bajo flujo
•Cánula nasal •Máscara simple •Máscara con reservorio
Suministran oxígeno a frecuencias de flujo por debajo de la demanda inspiratoria del paciente, aportando solo la cantidad de O2 indicada en el manómetro. Varían las cantidades de aire ambiental Proporcionan frecuencias de flujos altas como para satisfacer la demanda inspiratoria por la entrada de aire ambiental •Pacientes estables con patrón,frecuencia y volúmen respiratorio normal El flujo bajo no significa una baja FIO2. Puede aportar FIO2 baja o alta pero la FIO2 real solo puede ser estimada. El paciente respira una cantidad de aire ambiental no determinada •La FIO2 proporcionada no varía con los cambios de patrón, frecuencia o volumen respiratorio. •Se puede controlar la humedad del aire inspirado

Pacientes con Insuficiencia Respiratoria Aguda
•Pacientes con respiración superficial •Pacientes con EPC

Flujo Alto
•Máscara de venturi •Conexión en T

Pacientes con Enfermedad Pulmonar Crónica

Tratamiento de la Hipoxemia
Dispositivo de suministro Canula Nasal Frecuencia del flujo (l/min) 1 2 3 4 5 6 FIo2 (%) 24 28 32 36 40 44

Tratamiento de la Hipoxemia
Máscara Simple 5 6 8 6 8 10 12 15 40 45-50 55-60 55-60 60-80 89-90 90 90

Máscara con reservorio sin recirculación

Tratamiento de la Hipoxemia
Máscara de Venturi Azul-4 Amarilla-4 Blanca-6 Verde-8 Rosa-8 24 28 31 35 40

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