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MEDICO QUIRURGICA

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  • TEMA I: CONCEPTOS DE PATOLOGÍA
  • TEMA II: LA INFLAMACIÓN
  • TEMA III: TERAPEUTICA INTRAVENOSA
  • TEMA V: PARADA CARDIO-RESPIRATORIA
  • TEMA VII: SONDAJE NASOGÁSTRICO
  • TEMA VIII: SONDAJE VESICAL
  • TEMA IX: INMUNOPATOLOGIA
  • TEMA X: LAS HEMORRAGIAS
  • TEMA XI: EL SHOCK
  • TEMA XXII: TRAUMATISMOS
  • TEMA XIII: INTOXICACIONES
  • TEMA XIV: EL TETANOS
  • TEMA XV: EL CÁNCER

ENFERMERIA MEDICO - QUIRURGICA

TEMA I: CONCEPTOS DE PATOLOGÍA
INTRODUCCIÓN Fisiológico: Procesos normales Patológico: Procesos anormales.

Fisiología: La ciencia que estudia como funciona el organismo. Ciencia que estudia las funciones del organismo, sus partes y los procesos químicos y físicos que intervienen en el organismo. Patología: La rama de la medicina que estudia las enfermedades. Pathos del griego, enfermedad y logos, del griego, ciencia, estudio, tratado.

1. DEFINICIÓN DE SALUD
La salud y la enfermedad son dos conceptos de difícil definición. Durante los primeros años la salud fue considerado lo normal mientras que la enfermedad era como un castigo divino por haber hecho algo mal. Años más tarde se definió como la ausencia de enfermedad, aunque esta idea era incompleta. La salud, actualmente, se define en base a dos criterios. 1.1 1.2 1.1 Criterio subjetivo Criterio objetivo Criterio subjetivo

“Goza de salud aquella persona que se sienta sana”. Mientras que según la OMS, 1947 “La salud es el completo bienestar físico, psíquico y social”. Y no sólo la ausencia de enfermedad. Un individuo se puede sentir sano pero estar desarrollando alguna enfermedad que aún no da síntomas (ej.: cáncer, cálculos renales…) y al contrario, puede suceder que alguien se sienta mal peno no posea ningún síntoma orgánico. 1.2 Criterio objetivo

Debe reunir tres condiciones:

a) Una integridad morfológica: No lesiones o malformaciones. b) Una normalidad funcional: las funciones son correctas.

-1-

ENFERMERIA MEDICO - QUIRURGICA
c) Una normalidad psicológica: La conducta del individuo es normal, adaptada al
medio y relaciones con su medio normales.

2 DEFINICIÓN DE ENFERMEDAD
La enfermedad no es una malformación o una discapacidad. Se entiende desde dos mismos criterios. 2.1 Criterio subjetivo

“Una persona esta enferma cuando se siente enferma”, pero esta idea es incompleta porque hay enfermos que se pueden sentir bien o enfermos que una temporada se sienten enfermos y otra en la que se sientan bien. Por ejemplo en enfermedades que evolucionan en forma de brotes con periodos de recaídas y periodos de remisión (Enfermedad de Kronh) 2.2 Criterio objetivo

Una persona esta enferma cuando existan:

a) Alteraciones morfológicas: Lesiones. b) Alteraciones funcionales: Los órganos no realizan correctamente su función. Por
ejemplo colon irritable, su morfología es normal pero no su función.

c) Alteraciones psicológicas o de la conducta.
Se puede definir enfermedad como un proceso anormal activo en el que existe una alteración de las funciones normales del organismo. Por lo tanto, la enfermedad no es una malformación o una discapacidad.

3 PATOLOGÍA
La palabra procede del griego: *PATHOS = ENFERMEDAD O ALTERACIÓN *LOGIA = ESTUDIO

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ENFERMERIA MEDICO - QUIRURGICA
Estudio de las características, causas y efectos de la enfermedad tales como se reflejan en la estructura y función del organismo. La patología es el estudio de las enfermedades, y consta de varias partes.

a. Etiología o causas de la enfermedad: Estudio de todos los factores que pueden
intervenir en el desarrollo de una enfermedad, incluyendo la susceptibilidad del paciente, la naturaleza del agente patológico y la forma en que éste invade el organismo afectado.

b. Patogenia o mecanismo que pone en marcha la causa y produce la enfermedad.
Génesis de la enfermedad. Origen o causa de una enfermedad o trastorno.

c. Fisiopatología o trastorno de la función normal: Estudio de las manifestaciones
biológicas y físicas en las enfermedades en lo referente a su correlación con las anomalías estructurales y los trastornos fisiológicos adyacentes. La fisiopatología no trata directamente de la terapéutica de las enfermedades sino que explica los procesos que determinan sus signos y síntomas.

d. Anatomía patológica o lesiones anatómicas. e. Sintomatología o semiología constituida por los signos y síntomas. f. Patocronia o estudio de la evolución en el tiempo de la enfermedad.
3.1 Etiología

Estudia las causas de la enfermedad. Estas causas se pueden dividir en dos grandes grupos: Endógenas o internas Exógenas o externas.

3.1.1

Causas internas o endógenas

La herencia, la constitución, la raza, el sexo, la edad… 3.1.1.1 La herencia

Es la transmisión a los descendientes de las características de los padres, a través de los genes. La base científica de la herencia es la genética. Cada día se estudia más las alteraciones de los genes que provocan enfermedades que se transmiten de los padres a los hijos, por ejemplo la hemofilia, tipos de diabetes, etc.

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Ciertas enfermedades que sufre la madre cuando el feto tiene menos de tres meses pueden producir una alteración en éste. Es el conjunto de caracteres físicos y psíquicos propios de cada individuo y que le diferencia de los demás.1.ENFERMERIA MEDICO .1. ordenados. 3. a veces fríos. Se pueden nombrar diversos factores que intervienen en la constitución destacando la herencia y el medio ambiente. con escaso desarrollo muscular y de grasa. Corresponden a esta constitución el Quijote o Jesucristo. Hay que distinguir de las enfermedades congénitas que se presentan desde el nacimiento y están producidas por trastornos en el desarrollo embrionario. úlceras digestivas. idealistas. Psíquicamente son nerviosos. introvertidos. a) Leptosomático o asténico (KRETSMER) o somatotipo ectomórfico (SHELDON) Son personas delgadas. dando lugar a una enfermedad congénita. b) Picnico (KRETSMER) o endomórfico (SHELDOM) -4- . En la patología están predispuestos a la hipotensión.2 La constitución La constitución es única para cada individuo. En el terreno mental predispuestos a la esquizofrenia. nerviosos. movimientos veloces. la escuela alemana de Kretsmer estableció 4 tipos constitucionales a partir de estudios en enfermos mentales y sus patologías.QUIRURGICA Mediante los genes maternos y paternos se transmiten las enfermedades hereditarias. desviaciones de columna y al hipertiroidismo. de las hereditarias que se transmiten por los genes únicamente. Predominan las medidas longitudinales de miembros y tronco sobre las transversales o circulares. sensibles. tenaces. molestias digestivas o problemas dispépticos. son intransigentes. la mala dieta a espina bífida por falta de ácido fólico. la anoxia en el parto a parálisis cerebral. Existen varios tipos de constituciones. A nivel de temperamento corresponde al idealista (Esquezotínico). de ideación rápida. Como por ejemplo la rubéola que da lugar a trastornos cardiacos. altas.

tórax y pies anchos y pelvis estrecha. son pequeños pero bien proporcionados. c) Atlético (KRETSMER) o mesomórfico (SHELDOM) Fuerte desarrollo esquelético y muscular. son enormes Acondroplásicos: problema en el cartílago de crecimiento. ej. activos. Patológicamente tienen tendencia a la obesidad. que son constitucionalmente patológicos. artrosis. d) Displásico Tipo constitucional patológico y agrupa a los tipos raros. activos. de abdomen prominente y cuello corto. el organismo reacciona produciendo más glóbulos rojos. flexibles. Realistas.QUIRURGICA Es corto y ancho o francamente obeso. litiasis biliar y psicológicamente a enfermedades maniaco-depresivas o trastorno bipolar. insistentes.. deshidratación.. Falta de O2 sobre todo a nivel circulatorio produciendo hipoxia. • Cambios de presión atmosférica: El mal de las alturas en los alpinistas.1. -5- . tranquilos. hipertensión. La humedad reuma. - Gigantismos: varios tipos. gran vigor físico. son los enanos. acromegalia (tumor en la silla turca). gigantes.2 Causas externas o Exógenas • Fenómenos climatológicos o meteorológicos: El sol cáncer de piel.ENFERMERIA MEDICO . Se agrupa en este grupo a enanos. Psicológicamente son perseverantes. poco imaginativos. golpe de calor. un desarrollo patológico. los altos. Psicológicamente son bonachones. de carácter mesurado y ciclotímicos (exageradamente alegres o tristes.. 3. predominando las medidas transversales sobre las longitudinales. viscosos y con gran dominio sobre sí mismos. El desarrollo displásico es debido a un desarrollo disfuncional de los tejidos.: la acromegalia… Enanismos: de origen hipofisiario. diabetes..). Eunucoides: se desarrollan muscularmente. es decir. También se someten a cambios de presión los submarinistas.

• Agentes químicos  Pueden producir intoxicaciones y envenenamientos de forma accidental o con intenciones suicidas. protozoos. • Electricidad: electrocución por electricidad industrial. isótopos radiactivos… • Efectos traumáticos o mecánicos: Traumatismos abiertos: heridas Traumatismos cerrados: conmociones y/o contusiones • Temperatura  Los cambios térmicos intensos. el frío y el calor pueden producir quemaduras y congelaciones. -6- . • Radiaciones ionizantes rayos X. obesidad o aparición de úlceras. que ocasionan enfermedades parasitarias llamadas infestaciones. Ej. ultravioletas cáncer. energía atómica. natural: fulguración por rayo.ENFERMERIA MEDICO . Cáncer. la silicosis… • Enfermedades de causa desconocida  denominadas enfermedades idiopáticas no se conoce su origen pero sí sus síntomas. osteoporosis. que causan infecciones. Las intoxicaciones ocasionadas por medicamentos mal dosificados se llaman iatrogénicas. • Radiaciones: Infrarrojos quemaduras. artrópodos…). bacterias. puede producir mareos o cinetosis (mar). El sedentarismo  puede provocar descalcificación. • • Enfermedades psicológicas  Factores psíquicos y emocionales. hongos (micosis).QUIRURGICA • El movimiento y el sedentarismo: Movimiento oscilamiento. en los rayos solares. Enfermedades de la civilización y la técnica  Como las enfermedades profesionales. por ejemplo la intoxicación por Pb. metazoos (gusanos o vermes. • Agentes vivos  Comprenden las enfermedades causadas por microorganismos virus (viriasis). Y las producidas por animales pluricelulares. En algunas profesiones  la falta de movilidad y las posiciones que se repiten todos los días durante la jornada laboral son causa de enfermedades. Radium.

2 Los síntomas Son datos normalmente subjetivos (los que te cuenta el enfermo). 3. La patogenia se encarga del desarrollo. Hasta que no aparezca la lesión no se puede tratar.QUIRURGICA Estos factores etiológicos interactúan entre sí. En esta enfermedad a veces aparecen células cancerígenas.1 Los signos Son datos objetivos que se descubren mediante la exploración del enfermo. La etiología se encarga de una serie de hechos y circunstancias que hace que un individuo enferme. Establecer los límites con la patogenia es difícil. pero no se localiza la lesión. Se recogen durante la anamnesis (interrogatorio al paciente).5. Explica qué está pasando para que se produzcan esos síntomas.5 Sintomatología o Semiología Analiza la forma de manifestarse la enfermedad mediante el estudio de los síntomas y los signos de dicha enfermedad. por ejemplo en un esputo.ENFERMERIA MEDICO .3 Fisiopatología Se ocupa del proceso vital fisiológico alterado del trastorno de la función normal del organismo. 3. 3.4 Anatomía Patológica Se ocupa de las lesiones anatómicas. Hay enfermedades en las que no haya una alteración de la anatomía y sólo se presenta la alteración fisiológica. Existe un gran número de -7- . Sus métodos son la observación macro y microscópica de los tejidos y órganos. 3. Otras en cambio requieren del estudio anatómico patológico para el diagnóstico. aclara el mecanismo que pone en marcha la causa que produce la enfermedad.2 Patogenia Se ocupa de cómo se origina la enfermedad. Es difícil establecer los límites entre la etiología y la patogenia por lo que a veces se habla de etiopatogenia. 3. ocasionando múltiples patologías. como por ejemplo el cáncer en el que la anatomía patológica revela el tipo de cáncer y por lo tanto determina que tratamiento se ha de instaurar. 3.5.

1 Periodo de incubación o de latencia No hay síntomas.6. esputo verde. 3. A mediodía voy a estar con malestar. Vienes en el metro y un anormal te tose en la cara y te ha pasado el virus. Ej.6.6. 3. Ej. anodinos o vagos.ENFERMERIA MEDICO . 3.4 Periodo de estado Los síntomas alcanzan su máxima intensidad y se pueden presentar complicaciones.QUIRURGICA síntomas que son a la vez subjetivos y objetivos. 3. es decir. Fiebre a tope ronca y estoy mal. Ej.5.2 Fase prodrómica Primeros síntomas pero todavía son muy tenues.3 Síndrome Conjunto de síntomas y signos que expresan una anormalidad patológica aunque esta pueda manifestarse por causas distintas. estornudos. dolor de espalda y fiebre.3 Periodo de invasión Aparecen los síntomas claros de esta enfermedad. Pocas enfermedades dan un signo unívoco por lo que se deben realizar estudios complejos para poder determinar la enfermedad. Llego a casa y estoy con mocos (rinorrea).6. Por ejemplo el síndrome febril. plurívocos. Se denominan síntoma Patognomónico.5 Fase de terminación Puede llevar hacia: • • La curación o vuelta a la normalidad Una curación incompleta o con secuelas -8- . escalofríos. no identificándose con ninguna patología específica. 3.6. por ser éste específico de una enfermedad o trastorno. Ej. La mayoría de estos son comunes a muchas enfermedades.6 Patocronia Estudia la evolución en el tiempo de la enfermedad y sigue normalmente una serie de fases que son: 3. 3. El síntoma unívoco es el que cuando aparece permite realizar el diagnóstico de la enfermedad.

4.2 Pronóstico Trata de precisar el futuro próximo y remoto de la enfermedad. Para que sea completo se requiere establecer y valorar el trastorno funcional. 4. farmacológicos. la naturaleza de la lesión. 5 LA CURACIÓN Se puede producir de dos formas: - Por crisis: cuando desaparecen los síntomas de una manera rápida. A la recuperación funcional. El pronóstico reservado es aquel que no puede realizarse con certeza ya que un enfermo puede ir bien y luego empeorar y empezar a ir mal. El pronóstico de mejor a peor puede ser: leve. No forma parte en sí mismo de la clínica. RX. Tratamiento o terapéutica Son los recursos que hay que aplicar al paciente para su curación. muy grave y funesto o mortal.1 Diagnóstico Es decir exactamente y con certeza cual es la enfermedad que sufre el individuo. El pronóstico depende de las circunstancias que concurran en cada caso. patogenia y lo específico en cada clase. físicos. Consta de tres partes.QUIRURGICA • La muerte 4 LA CLINICA Son todos los datos que se recogen junto al individuo enfermo. Se realizan en cuanto: A. etiología. localización de la lesión. Para ello se suele pedir análisis. B. quirúrgicos y psicológicos. -9- . pruebas complementarias: biopsias.3 A la vida. 4. grave. etc. La base consiste en un buen diagnostico. Los recursos pueden ser: higiénicos.ENFERMERIA MEDICO .

6. En esta va a haber: - La agresión. Más de 6 meses. Si durante la convalecencia aparece de nuevo la enfermedad hablamos de recaída.ENFERMERIA MEDICO . 6 TIPOS DE ENFERMEDAD En cuanto al curso del tiempo nos encontramos tres tipos de enfermedades. denominados brotes con periodos de mejoría o remisión de la enfermedad.3 Enfermedades de curso discontinuo Se caracteriza por una marcha discontinua o alterna en el tiempo en el que se alteran periodos de actividad. durante el que vas recobrando las fuerzas. 6. Es la reacción o respuesta de un tejido vivo frente a toda agresión o agente vivo que le cause daño. Circunstancia que se da sobre todo en cánceres.10 - .2 Enfermedades crónicas En las que la duración de las enfermedades es más o menos prolongada.QUIRURGICA Por lisis: cuando desaparecen los síntomas de una manera lenta pasando por un periodo de convalecencia.: úlceras.1 Enfermedades agudas En las que se recorre rápidamente las fases anteriormente citadas de la enfermedad. Recidiva es la etapa en la que el enfermo ha sido dado por curado y vuelve a aparecer de nuevo la enfermedad. motivada por diferentes agentes La respuesta inflamatoria El daño o lesión tisular - . Krohn… TEMA II: LA INFLAMACIÓN Es la forma rápida e inespecífica de reaccionar el organismo. Ej. 6. Se resuelven en menos de 6 meses. esquizofrenia.

Se produce 1º una vasodilatación de todos los vasos (venas. . capilares) de la zona lo que provoca que aumente el flujo de sangre a la zona afectada. 2º una congestión activa debida al flujo de sangre. Si esta situación se mantiene se puede producir la necrosis o muerte del tejido por falta de aporte de sangre. la sangre circula lentamente por los capilares dilatados y los leucocitos se separan de la corriente sanguínea quedando adheridos a la pared del endotelio. h) Reacciones inmunológicas 2. hongos… g) Isquemia: disminución del aporte sanguíneo a un tejido.2 Cambios celulares En el lugar de la congestión.QUIRURGICA Generalmente es una lesión local. 1.1 Cambios vasculares Tiene lugar en los tejidos. UVA… e) Calor y frío f) Agentes vivos: bacterias. Los capilares. 2. 2.ENFERMERIA MEDICO . se hacen más permeables. CAUSAS DE LA INFLAMACIÓN a) Traumatismos abiertos o cerrados b) Agentes químicos exógenos (ácidos o bases) c) Agentes químicos endógenos (del organismo). virus. La bilis d) Radiaciones: IR.11 - . arteriolas. ej. EL PROCESO INFLAMATORIO (Patogenia) En este suceden una serie de fenómenos que constituyen la base de la reacción inflamatoria son fenómenos simultáneos o encadenados entre si. se denomina con el nombre del órgano inflamado al que se le añade el sufijo –ITIS. 3º una exudación por la zona permeable escapan componentes sanguíneos que llegan la lugar de la lesión. que es la responsable de que se produzca enrojecimiento y aumento de calor en la zona. lo que denominamos “Marginación Leucocitaria”. al estar dilatados.

. Cuando hay pus o exudado purulento en el encontramos altas concentraciones de piocitos.ENFERMERIA MEDICO . De esta manera se vierten en la zona sustancias defensivas (ciertas globulinas y anticuerpos). Son atraídos por señales químicas emitidas desde el foco de la lesión. un acumulo de agua. El fibrinógeno es el responsable de la delimitación del foco inflamatorio taponando los vasos contiguos evitando que se difundan los gérmenes. ácidos y fibrinógeno. Mediante un proceso de atracción llamado quimiotaxis. A la vez también se está produciendo la diapédesis de los glóbulos blancos. La exudación produce.QUIRURGICA Una vez en la pared.12 - . albúmina. se encargan de fagocitar partículas extrañas y agentes vivos para eliminarlos. 2. En la infección aguda aparecen formas inmaduras en sangre de la serie blanca dando lugar a una desviación a la izquierda en la fórmula leucocitaria. proteínas. a esto se le denomina “Fagocitosis”. a lo que denominamos “Diapédesis”. células y tejido hístico necrosado o elementos extraños que irriten la zona). los neutrófilos. la función fagocitaria se encarga de limpiar todos los desperdicios (detritus. y evita la propagación de la infección hacia otras zonas. Esta es la fase culminante del proceso inflamatorio. En el lugar de la lesión. Cuando no hay infección pero si destrucción de tejidos. que no es otra cosa más que gérmenes y glóbulos blancos muertos. los monocitos. haciendo que la zona aparezca hinchada o inflamada y a tensión. los leucocitos atraviesan el endotelio y se dirigen al foco infeccioso por medio de los movimientos ameboideos. Cuando hay infección se lleva a cabo una gran lucha entre gérmenes y leucocitos aparece el pus. La fagocitosis es llevada a cabo por la serie blanca: los granulocitos.3 Cambios humorales La exudación consiste en el paso de líquidos de la sangre al foco inflamatorio que ha sido ocasionado por el aumento de la permeabilidad capilar en la fase de congestión activa. en el foco inflamatorio. los linfocitos y en los tejidos los macrófagos.

ENFERMERIA MEDICO . De color ambarino. pericardio…).1.3. 2. La supuración es difusa y no esta delimitada.3.2 Exudado fibrinoso Es más espeso y rico en fibrina que el seroso por lo que coagula con facilidad y es frecuente en la inflamación de las serosas. albúmina. (Pleura. 2.). Toda la lesión aparece enrojecida. duele. La razón de que se hayan roto algunos capilares en la zona. El exudado puede ser tan abundante que forma colecciones purulentas.1 Composición del exudado Varía dependiendo del tejido afectado y del agente causal. 2. De color ambarino está formado por fibrinógeno. Se da en procesos neoplásicos y tuberculosos. Esta formado por un gran número de leucocitos vivos y muertos (piocitos).1.1. gammaglobulinas (Ac. 2. 2.13 - . es similar al plasma y es frecuente cuando existe una inflamación de las serosas. La supuración es más o menos redondeada. . Inflamación del tejido conectivo.QUIRURGICA En la infección crónica la fórmula leucocitaria no tiene desviación hacia la izquierda. El flemón aparece en la cavidad oral.4 Exudado purulento El pus puede ser más o menos espeso y de color variable.3 Exudado hemorrágico Contiene abundantes hematíes y es de color sanguinolento. Los “abscesos” constituyen la supuración bien delimitada por el tejido sano. Se observa cuando la congestión ha sido muy violenta.1 Exudado seroso Formado por agua y proteínas.3. Las formas son maduras. pero si se pincha no sale pues como en el caso del absceso.3.3. La presencia de pus significas la presencia de una infección.1. Se llama empiema al acumulo de pues en una cavidad natural del organismo. por restos de tejidos destruidos y gérmenes.

Una comunicación anormal entre un órgano interno y la superficie corporal o entre dos órganos internos. b) sanguíneo.ENFERMERIA MEDICO . Calor: Producido por el aumento del riego sanguíneo y del metabolismo de d) e) bien la zona.14 - . Los líquidos segregados ayudan a la defensa. Dolor: producido por la irritación de las fibras sensitivas Impotencia funcional: Como consecuencia de la lesión no puede mover Otros síntomas generales: A parte de estos síntomas clásicos puede haber otros síntomas generales que dependen del grado de inflamación. 2. • Fiebre Malestar general Astenia (cansancio) Anorexia Pérdida de peso Manifestaciones hemáticas: la leucocitosis y la velocidad de sedimentación globular están aumentadas.QUIRURGICA En todos los casos el pus puede buscar un camino más o menos corto por el que salir al exterior.3. La fístula es el recorrido por donde sale al exterior. delimitación y cicatrización.2 Desaparición del exudado Los exudados pueden reabsorberse o desaparecer a través de una fístula y también pueden sufrir un proceso de reorganización del exudado cuando no se reabsorbe que puede dar lugar a adherencias o cicatrices. SÍNTOMAS DE LA INFLAMACIÓN a) Tumor: aumento del tamaño debido al acumulo de sangre y de exudado en el foco de la inflamación. Rubor: color rojizo que se debe a la vasodilatación y al aumento del riego c) la fagocitosis. El proceso inflamatorio es la primera fase de la cicatrización de las heridas. • • • • • . 3.

2. electrolitos y nutrientes preparados para administrar por vía intravenosa. albúmina sérica.3 Soluciones nutricionales Pueden ser isotónicas o hipertónicas dependiendo de la concentración. ser diluidas.: glucosa 50% 2. plasma. Son preparados específicos mediante los cuales se administran al paciente los nutrientes que requiera: glúcidos. . Ej.15 - . colocando un catéter que llega hasta la vena cava superior o para la extracción de sangre. Por ejemplo el suero fisiológico (agua + cloruro sódico al 9%) o el suero glucosado (agua + glucosa al 5%) 2. Para evitar esta complicación se deben escoger venas de gran calibre o centrales a la hora de realizar la punción venosa. sangre y hemoderivados y para controles clínicos como la medición de la presión venosa central.: Hemo C..QUIRURGICA Cuando la inflamación dura en exceso se puede empezar a formar una infección. TIPOS DE SOLUCIONES MÁS COMUNES 2. pudiendo ser causa de flebitis. Ej. INDICACIONES Una punción venosa se realiza para la administración de líquidos. O bien.4 Sangre. hemoderivados y expansores del Volumen Sanguíneo Los expansores aumentan el volumen sanguíneo. TEMA III: TERAPEUTICA INTRAVENOSA Se trata de un tratamiento muy corriente en la práctica de enfermería.ENFERMERIA MEDICO .. PVC.1 Soluciones isotónicas Tienen la misma presión osmótica que el plasma.2 Soluciones Hipertónicas Tienen mayor presión osmótica que el plasma. para la administración de medicamentos. lípidos. Son irritantes y lesivas para el endotelio de la vena.

3. Si el catéter largo toca la válvula tricúspide existe el riesgo de un latido de más. 3. las más utilizadas son: la safena externa. la basílica. la cefálica. espacio antecubital.ENFERMERIA MEDICO . la vena plexo dorsal y la arco dorsal.QUIRURGICA LUGARES DE LA PUNCIÓN VENOSA En le sistema venoso periférico o superficial.1 En el pie Esta es la última opción.16 - .1. 3. Es un pinchazo más doloroso. no se suele usar para tratamientos prolongados por la movilidad de esta zona. extrasístole. la cubital y la radial.1 En adultos Las venas más comunes son la basílica y la cefálica. se utiliza para la extracción. la cefálica y la cubital media. La flexura del codo.2 En la flexión del codo Las más utilizadas son la basílica. Tiene más riesgo el catéter largo que el corto.1.3 En la mano Las metacarpianas. Varían según: La edad La duración de la infusión El tipo de solución El estado de las venas En los adultos se utilizan las de los brazos y en los niños las de la cabeza (venas epicraneales).1.2 En niños . y de fibrilación ventricular. Para tratamientos prolongados se pueden utilizar las venas del dorso de la mano y de antebrazos. En el riesgo también influye el tiempo que vaya a permanecer colocado. 3. 3.

17 - . el dorso de la mano y el dorso del pie. 4. 2º usar guantes (en casos con SIDA dos pares) y 3º limpiar con antiséptico la zona de la punción.1 Envases de solución Pueden ser de plástico o de cristal y de varios tamaños. siempre hay que atarles para asegurar la fijación. Si el envase tiene entrada de aire. Hay que realizar: 1º un buen lavado de manos. para medir la presión venosa central y para la extracción de muestras de sangre. por lo tanto usaremos material y equipo estériles.3. 4. TÉCNICA DEL TRATAMIENTO INTRAVENOSO 4.2 Equipo de administración Puede ser muy variado por lo que hay que leer las instrucciones. la arteria late y la vena no late. Las venas epicraneales son de calibre muy pequeño. En niños con más de un año se hace en la vena yugular externa y en las femorales.1 Asepsia Es una técnica totalmente aséptica libre de gérmenes.ENFERMERIA MEDICO .3 Venas centrales del sistema venoso profundo Son la subclavia y la yugular. 4. El extremo del catéter se localiza en la vena Cava Superior o en la aurícula derecha. se pone un equipo normal. Si aún así nos equivocamos al empezar a extraer la sangre aparecerá un aro blanco en la piel debida a la isquemia. Periférico de la cabeza. Se debe tener cuidado al pinchar en la cabeza ya que se puede confundir una arteria con una vena. para medicamentos irritantes. pero si no lo tiene se pone un equipo adaptado.2. 3.2 Partes del equipo . Dentro del corazón el catéter debe estar alejado de la válvula tricúspide ya que puede dar origen a extrasístoles. utilizaremos palomilla del calibre 25 y solo introduciremos el bisel ya que no hay espacio para introducir el cuerpo de la aguja.QUIRURGICA Los lugares más apropiados son: el Sist. Se utilizan para la administración de sustancias nutrientes.

4. 4. - Detector de aire .18 - . Tienen contadores de velocidad y flujo que indican la cantidad de líquido que se ha introducido o que falta por introducirse. en medicaciones parenterales. Son usados sobre todo para la transfusión sanguínea.5 (drumm.QUIRURGICA Equipo de adaptación de pincho con tapón protector Cámara de goteo  llena un poco por debajo de la mitad de su capacidad.5 Bombas y controladores de Infusión o dosificadores - Estas tienen alarmas visibles y audibles. Pinza de rueda Cámara o tubo para abrir o cerrar Entrada de goma por si hay que poner inyecciones. Adaptador para la aguja con un tapón protector Sistema de tubo por donde circula el liquido - - *En niños hay un adaptador para controlar. de lo contrario el medicamento iría hacia el tubo. Funciona como una célula fotoeléctrica. para la medición de la PVC) Al equipo de suero se le pueden añadir filtros intravenosos. Catéteres cortos (abbocath) Catéteres largos. Con altura regulable.4 Agujas y catéteres de Punción venosa Una aguja de acero y una jeringa Aguja con alas de mariposa. palomilla.ENFERMERIA MEDICO . para medir el aire. aproximadamente de 71.3 Soporte del Suero Dos formas: uno fijo en la cabecera de la cama y otro con ruedas que le permite movilidad al paciente (Para que caiga bien el suero debe estar alto). para ello se cierra el suero. para filtrar microorganismos… 4. Se componen de: - Dispositivos de la velocidad del flujo con gotas por minuto o ml/h Sensor de gotas que mira como cae la gota y si es la velocidad adecuada. en el que la bolsa sería un depósito.

Comprobar la orden de medicación en la hoja de enfermería. Impulsores. Usado en pacientes con enfermedades crónicas y que requieren una terapia intravenosa (IV) de larga duración. prefijada. activa la alarma cuando la presión de retorno es más alta. - Tapones estériles de inyección.6 Batería.000 – 2. da la alarma en caso de extravasación. También sirve para realizar extracciones sanguíneas. Sirven para mantener la vía de acceso venoso accesible para la administración intermitente. operación que realiza el médico. Otros dispositivos - Reservorio implante o implante de acceso venoso. Tras la infusión del medicamento se introduce suero salino para limpiar de restos sanguíneos que puedan taponar la vía. De silicona. suelen ser de microgoteo. 4.19 - . sobre todo. Es un catéter radioopaco de silicona con una puerta de entrada para la aguja que se sitúa quirúrgicamente en el tejido subcutáneo a la altura de la tercera o cuarta costilla en el borde lateral del esternón. Se pincha con una aguja haciendo ángulo de 90º sobre una zona redonda. permite la deambulación del paciente.ENFERMERIA MEDICO . Para ello controlan dos zonas. Se utiliza cuando los intervalos en los que se administra la medicación son superiores a 12 horas. - Detector de obstrucción.000 pinchazos.QUIRURGICA Detector de infiltración con dos sensores. Para que le tapón no se obstruya se usa en vías salinizada o heparinizada. . En niños. Aguanta unos 1. Son dosificadores conectados a la palomilla que dan una dosis - Dosificador. Vía salinizada Se usa cuando la medicación se introduce por vía intravenosa cada 8 – 12 horas. 1. dentro y fuera. Vía heparinizada Para limpiar la vía aplicamos 5 cc de suero mezclado con heparina sódica al 9%. PREPARACIÓN DE LA INFUSIÓN INTRAVENOSA Se prepara antes de realizar la punción. Aparato diseñado para facilitar el acceso repetido al sistema venoso central.

el tiempo y la cantidad determinan el ritmo de infusión).20 - . Todo esto se coloca en una batea. Selección del equipo adecuado de goteo. Comprobar el tipo de solución o nombre del suero (indicado en el tratamiento). Pinchar al paciente para lo que necesitamos: - Agujas de mariposa para la punción y catéteres. el volumen y la velocidad de la infusión (se debe hacer el cálculo del ritmo de goteo. purgar el equipo y poner el adaptador 9. Es esencial que la solución este estéril 5.ENFERMERIA MEDICO . - Algodón o esponjilla antiséptica Compresor o tortor Batea Esparadrapo adhesivo antialérgico Materiales para preparar la piel. Pinchar en la botella. La mayoría de los sueros en buen estado son de color transparente. 3. pero si encontramos que alguno de sus componentes a sufrido alguna modificación debemos desecharlo ya que puede encontrarse contaminado. Seleccionar los envases 4. Revisar la fecha de caducidad del frasco así como la temperatura 6. 8. si se realiza para la extracción sanguínea se necesita el sistema vacutainer. Si el envase es una bolsa de plástico apretarla por si existen fisuras 7. por ej. Jeringa con suero salino o cualquier solución estéril Suero Soporte Compresa o toalla por si sale sangre no manchar la cama Férula ( material para la inmovilización) Gasas Liquido antiséptico (betadine) Guantes - .: maquinilla de afeitar.QUIRURGICA 2.

21 - .ENFERMERIA MEDICO . - Canalizada la vena se conecta el equipo de suero. unos 10 cm. Dejar que la sangre llegue hasta el final del polieteno porque si no llega al final entrará gran cantidad de aire en la vena.QUIRURGICA ACTUACIÓN DE LA ENFERMERA Lavar las manos. Preparar al paciente explicándole el proceso. el riesgo mayor en esta técnica es la fibrilación. pudiéndose dar el caso de un ritmo excesivo con el riesgo de encharcamiento si el paciente es un niño. Colocarse los guantes Aplicar el antiséptico de forma circular y no en una zona muy extensa Pinchar insertando el bisel en un ángulo de 45º con el bisel hacia arriba - En el momento que salga sangre se suelta el tortor si vamos a poner suero. para favorecer la vasodilatación se pueden dar pequeños toques o masajes. pero si es para una extracción no se suelta hasta que hayamos realizado la extracción. ni muy flojo ni muy fuerte. 6. Posteriormente se hace la conexión con el equipo y se ponen los esparadrapos. por encima de la zona donde vamos a realizar el pinchazo. se comprueba por métodos radiográficos que esta bien situado. colocándole cómodo Ver el brazo y colocar el tortor. - Fijar el equipo y ritmo e goteo Se dan instrucciones al paciente para que de aviso en caso de que deje de caer el suero o cuando se vaya a acabar. . Dejaremos libre la zona de punción para observar como evoluciona durante el tratamiento.1 Control de situaciones especiales Sueros con medicaciones específicas Recién Nacidos Cardiópatas Enfermos renales REGULACIÓN DEL RITMO DEL GOTEO Es una función importante de enfermería. si es un Drumm se canaliza hasta la vena cava superior. tener todo el material preparado y cerca.

X 20 gotas  8h X 60 = 41. Posición del antebrazo. /hora = µgotas / minuto Ej. Ej. Extravasación del suero (que este fuera del torrente sanguíneo) 5. ligera pronación o supinación aumenta el ritmo.= 20 gotas 1cc= 60 µgotas Cálculos: 1 gota = 3 gotas . /8h 1000cc.QUIRURGICA Tenemos que saber el líquido que se va a infundir y el tiempo de infusión. Calibre del sistema. total de la infusión (cc. Normalmente: 1cc. dar las indicaciones oportunas al paciente.6 gotas / minuto Si lo queremos pasar a µgotas / minuto lo multiplicamos por tres.) X gotas del equipo: tiempo total (minutos).ENFERMERIA MEDICO . 3.3 gotas / minuto .: 8h = 100 µgotas / minuto Si queremos saber las gotas que caen al minuto lo dividimos entre 3: 100 : 3 = 33. /8h poner en µgotas / minuto 800cc. 6.: 1000cc. Cuando el resultado contiene decimales se redondea. Se recomienda que todos los equipos se cambien cada 72 horas para disminuir el riesgo de flebitis (infección de las venas) . INFUSIÓN FACTORES QUE INFLUYEN EN EL RITMO DE LA 1. 8. Altura de la botella del suero 4.: 800cc.Los centímetros que caen a la hora son iguales a las µgotas que caen en un minuto. 2. Controlar y mantener la infusión intravenosa.Cuando el factor de goteo es diferente se utiliza otra formula: V. cuando el catéter es muy fino y la infusión muy densa no caerá bien.22 - . cc.

Esto se nota por palpación de la zona. 9. Todos los envases deben ir etiquetados: Nombre y número de cama del paciente Fármacos que contenga Hora de administración y fecha Tiempo que ha de durar la administración - 9. Aguja o catéter obstruido por el peso del paciente 10. dejamos una huella.2 Extravasación Es la salida de líquido intravenoso al tejido intersticial cerca del lugar de la punción.2. rubor si el líquido es irritante (puede llegar a necrosar los tejidos). Ocurre cuando la aguja o catéter se ha salido de la vena por lo que el líquido sale al tejido. Hay que notar cambios de temperatura y comparar un miembro con otro.ENFERMERIA MEDICO . frialdad. Habrá que retirar la infusión y realizarla en otro lugar . Cuando el sistema cuelga por debajo del lugar de la punción 11. PROBLEMAS O COMPLICACIONES DE ADMINISTRACIÓN INTRAVENOSA 9. 9. Algunas veces al presionar con el dedo. Se produce dolor.23 - . Los envases de suero se cambian cuando queda una pequeña porción de suero en la botella 9. Cuando esto sucede debemos sacar la aguja. presionar en el punto de la punción y pinchar en otro lugar siempre superior. desgarramos o rompemos la vena. Explicar tanto a los pacientes como a los familiares que no toquen el goteo alterando el ritmo de la infusión. pálido si el líquido es isotónico y dolor.1 Signos Hinchazón o edema. Esto puede suceder por la fragilidad capilar del paciente o por mala praxis. 8.1 Hematoma Se produce porque al pinchar atravesamos. a esto se le denomina Edema de Fovea o edema difuso.QUIRURGICA 7.

lo que se llama irritación vascular infecciosa. lo que puede ocasionar la muerte en caso de ser mucha cantidad. hinchazón (podemos apreciar un cordón duro. Cuando ocurre hay que parar la infusión y aplicar pomada tipo trombocid o compresas de agua templada sobre la zona. 9.5 Sobrecarga Vascular o Circulatoria Es la administración en exceso de líquido en poco tiempo a pacientes cardiópatas o nefríticos. Si el tratamiento se realiza con mala asepsia. por potasio y magnesio o por componentes químicos como pueden ser algunos antibióticos se trataría de irritación vascular química.QUIRURGICA alejado de este.3.7. porque el suero no estaba en buen estado o por .6 Obstrucción del Flujo de la infusión Cuando deja de caer suero porque se ha acabado. ya que esto les ocasiona edemas. la vena). Aparece como lesión del endotelio por causa mecánica (la aguja irrita la vena. la flebitis es la inflamación de la vena. enrojecimiento y a veces impotencia funcional. También se puede obstruir por presión del brazo del paciente. En la zona de la extravasación no se hace nada si no es una infusión irritante. 9. la sangre refluye hacia el equipo y puede obstruirlo formando un coagulo. 9. La infección se puede producir por una mala asepsia en la manipulación. Infección Los equipos son de un solo uso y estériles.1 Signos y síntomas Rubor de la zona. calor.4 Embolia gaseosa Es la entrada de aire a la vena a través del tiempo. la irritación vascular puede deberse a gérmenes. porque el equipo no está bien fijado y se mueve). 9.3 Irritación Vascular (Flebitis) Es el riesgo más frecuente. A pacientes normales les ocasiona orinar más. Por un medicamento irritante como soluciones hipertónicas. 9.ENFERMERIA MEDICO . Para que no ocurra se deben purgar los equipos antes conectarlos. 9. dolor o escozor.24 - .

ENFERMERIA MEDICO - QUIRURGICA
estar demasiado tiempo puesto. Los síntomas son fiebre, escalofríos, tiritona… Se realiza un cambio completo del equipo

10. MATERIAL PARA QUITAR UN SUERO
11. Gasa seca o empanada en antiséptico Tira de esparadrapo o apósito Guantes PROCEDIMIENTO PARA LA DETENCIÓN DE LA INFUSIÓN INTRAVENOSA

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Cerrar la llave del equipo de infusión Retirar el apósito y esparadrapos, desde abajo hasta ver el catéter Con la gasa en la mano derecha presionar delante de la zona de punción y con la izquierda retirar la aguja, cuando se ha retirado el apósito completo.

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Comprobar que el catéter esta completo observando que el catéter o aguja no se ha roto.

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Mantener la presión durante 2 o 3 segundos Colocar un esparadrapo comprimiendo la zona

Si parte del catéter se ha quedado dentro se pone un torniquete para que no circule y se da aviso. Si el catéter que se ha quedado dentro es un Drumm se avisará rápidamente. Después de quitar el suero se vigila que el paciente no siga sangrando. Apuntar en la historia del paciente la fecha, hora de finalización de la infusión el aspecto de la zona y la integridad del catéter. Durante todo el proceso se ha tenido que registrar: Los envases que se han cambiado La cantidad de liquido infundido Las valoraciones que se crean convenientes (como está la zona…)

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Cuando el tratamiento se aplica en una articulación se debe poner una férula para que no se pueda movilizar.

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ENFERMERIA MEDICO - QUIRURGICA

TEMA IV: OBSTRUCCIÓN DE LAS VIAS AEREAS (ATRAGANTAMIENTO)
Se produce cuando un cuerpo extraño obstruye las vías aéreas, esto ocasiona un problema cardio-respiratorio. Cuando hablamos de atragantamiento, nos referimos a un cuerpo extraño que obstruye totalmente las vías aéreas antes de llegar a la bifurcación en los bronquios principales, lo que produce la muerte por asfixia. Si el atragantamiento ocurre en un bronquio principal no se produce la muerte. La asfixia por cuerpo extraño es la primera causa de muerte de los niños menores de 1 año. En el año 1976 se descubrió la “Maniobra de Hienmlich”, técnica por la que la compresión subdiafragmática o empuje abdominal crea una fuerza expulsora que actúa desde los pulmones hasta las vías aéreas superiores.

RECONOCIMIENTO DE LAS VIAS AEREAS OBSTRUIDAS
La víctima no puede respirar y en principio va a toser pero luego no podrá toser ni hablar porque ya no hay aire. Coloca la mano sobre la garganta. Puede estar inmovilizado y silencioso por pánico. En principio palidecen y progresivamente por falta de O2 se vuelven cianóticos y pierden la conciencia, se produce un paro cardiorrespiratorio. Puede ser una obstrucción parcial, se detecta ruido respiratorio, se debe trasladar al hospital. La víctima no puede respirar, toser o hablar Coloca la mano sobre la garganta para indicar que se ahoga Puede estar inmovilizado y silencioso por pánico Todas las víctimas palidecen progresivamente hasta que se ponen cianóticas y pierden la consciencia Paro cardiaco.

LA MANIOBRA DE HEIMLICH - 26 -

ENFERMERIA MEDICO - QUIRURGICA
Técnica que por medio de la comprensión subdiafragmática o empuje abdominal crea una fuerza expulsora que actúa desde los pulmones hasta las vías aéreas superiores. Se puede hacer con la víctima de pie, sentada o en posición supina, si la víctima está sola puede realizar la técnica de autosalvamento. Esta maniobra va a variar si la víctima es un niño. 2.1 Con la Víctima de Pie o Sentada

Primero le damos 5 palmadas entre los dos omoplatos. Cuando ha dejado de toser cerramos el puño de una mano, cogemos a la persona por debajo de los hombros, colocamos la mano en la boca del estómago por encima del ombligo y entre las costillas. Encima del puño ponemos la otra mano y presionamos hacia adentro y hacia arriba. Si la víctima es obesa o está embarazada se haría en el punto del masaje cardiaco. (5 presiones) 2.2 Con la víctima en Posición Supina Presionamos sobre el tórax.

2.3

Técnica de Autosalvamiento Si una persona está sola y se atraganta se coloca sobre la esquina de una

mesa y se deja caer. 2.4 Si la Víctima es un Lactante En vez de hacerlo con la mano se realiza con varios dedos dependiendo del tamaño del niño. También se le puede poner boca abajo. Si el lactante está tumbado se le pondrá la cabeza hacia un lado y se presiona en el epigastrio (esternón – ombligo). Antes de realizar la técnica se le darán unos golpes en la espalda.

A tener en cuenta: Antes de realizar la Reanimación Cardio-Respiratoria hay que quitar el cuerpo extraño que está obstruyendo la vía respiratoria.

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que se realiza con coniotomo. se puede hacer siempre que el cuerpo extraño esté en la entrada. A veces existe solamente una asistolia ventricular que es la más grave. Si la maniobra de Heimlich no funciona se hace una traqueotomía de urgencia entre el tricoides y el tiroides. existe una actividad oscilante sin complejo ventricular QRS). Si el cuerpo extraño está en el bronquio se extrae con el broncoscopio. La asistolia se manifiesta por la “línea isoeléctrica plana”.2 1. aunque desordenada de los ventrículos (el corazón late. se contraen las aurículas y los ventrículos pero sin coordinación. Fibrilación Ventricular Existe una gran actividad isoeléctrica.QUIRURGICA Si el cuerpo extraño es una espina o un hueso de pollo. Es una urgencia.ENFERMERIA MEDICO . Riesgos: lesión de cuerdas vocales. Asistolia Ventricular Es la ausencia total de actividad eléctrica. PARADA CARDIACA Es el cese de la actividad mecánica del corazón o la incapacidad del corazón para realizar una contracción eficaz. pero este latido no es eficaz. En la membrana cricotiroidea. 1. Una de las causas que lo produce es el tocar un cable eléctrico de alta tensión. se corta y se mete cualquier tubo para que pase el aire. es doloroso (obstrucción no atragantamiento). Se puede considerar como paro cardiaco a: La disociación electromecánica La asistolia ventricular La fibrilación ventricular 1. Va seguido de una parada respiratoria.28 - . TEMA V: PARADA CARDIO-RESPIRATORIA 1.1 Disociación electromecánica En ella existe actividad eléctrica.3 .

ya que la frecuencia cardiaca normal de estos es de unos 120 latidos por minuto. paro circulatorio y muchas patologías del corazón (arritmias). . sobredosis terapéutica. Puede haber una Bradicardia o Taquicardia intensa detectados por electrocardiograma.QUIRURGICA 2.Cianosis (color azulado). shock hipovolémico.2 -Causas Respiratorias La interrupción del aporte de O2 al cerebro o al resto del organismo puede producir Paro Cardiaco. 3.Pérdida de la conciencia. 3. El pulso que se tomará será siempre el carotídeo.29 - . A los 90 segundos la pupila se encuentra en su máxima dilatación. En un adulto siempre que haya pulso. Cuando hay fibrilación el pulso no se va a notar. . no haremos la reanimación.1 Causas Circulatorias Shock anafiláctico. CAUSA DEL PARO CARDIO RESPIRATORIO 3. ahogamiento (pulmones encharcados) por la hipoxia. por falta de oxígeno. Ya que las lesiones cerebrales y la muerte tardan más en aparecer. en la zona peribucal es donde 1º aparece .La actuación tiene que ser rápida y eficaz ya que se puede producir la muerte o lesiones irreversibles en el cerebro en 4 o 5 minutos sin oxígeno. Con temperaturas bajas se tiene más tiempo que con temperaturas altas para reanimar. pero en un niño sí. Las pupilas están dilatadas y arrefléxicas (no se contraen con la luz). - CUADRO CLINICO DE LA PARADA CARDIO-RESPIRATORIA Escasez o ausencia de movimientos torácicos y ruidos respiratorios .Dilatación de las pupilas (midriasis). Estas comprobaciones se harán rápidamente. Esto nos indica que el cerebro está sufriendo por la falta de oxigenación. . si sólo hay falta de oxígeno pero no parada cardio – respiratoria se da el desmayo. .Pulso y ruidos débiles o ausentes. en menos de 10 segundos por el riesgo de muerte o lesiones cerebrales.ENFERMERIA MEDICO .

Circulación: Es el masaje cardiaco. como pueden ser la dentadura postiza.QUIRURGICA Un trastorno de la función respiratoria Obstrucción de las vías aéreas Depresión del centro respiratorio Cuando una persona entra en parada cardio-respiratoria hay que actuar de inmediato. Si existe lesión medular. no moveremos la cabeza. debe estar libre de cuerpos extraños. La vida 1º. Realizaremos un desplazamiento mandibular. incluida la lengua pues también puede obstruir la vía. si esto no es así se retirarán. REANIMACION CARDIO-RESPIRATORIA BASICA Se le denomina también el ABC o reanimación básica y significa: - A. alimentos o dientes sueltos. TEMA VI: REANIMACION CARDIO-RESPIRATORIA (R. Es decir.C. después la función. . Respiración: siempre se empieza administrando oxigeno a los pacientes. 1. Vía Aérea (A) Tiene que estar abierta. Si es un niño tampoco se realiza la hiperextensión del cuello. Vía aérea: La cual tiene que ser permeable. - B. ya que la falta de O2 en el cerebro durante 4-6 minutos produce daños irreversibles. Cuyos fines son los de sustituir primero y restaurar después la respiración y la circulación espontánea.30 - . Colocar el cuello en hiperextensión.P) Es una serie de maniobras y de pautas estandarizadas de desarrollo secuencial. Extraer extraños de la boca o la faringe.ENFERMERIA MEDICO . Se retirarán por arrastre digital.1 C.

Sobre todo lactantes. • Golpe precordial: si la parada es inmediata el 25% de los pacientes restablecen la función con un golpe de puño en percusión en la zona precordial.ENFERMERIA MEDICO .31 - . Siendo la normal de 12 res/min. 1. Cuando estamos solos se comprueba el pulso cada cuatro ciclos completos. Antes de comenzar con el masaje cardiaco se procederá a efectuar el golpe precordial. Se empieza con 2 insuflaciones y luego sincronizamos con el masaje cardiaco. Tubo de mayo.QUIRURGICA 1.2 Respiración (B) Sin aparatos se realiza mediante: • El boca-boca. Cuando tenemos aparatos: • Ambú: se le acopla una mascarilla. Intubación Endotraqueal: Se introduce un tubo hasta la tráquea al cual se le • añade una conexión para luego adaptarla al ambú. dos dedos por encima del apófisis colocaremos el talón de la mano perpendicular al esternón y la otra la colocamos encima. • • El boca-boca-nariz en niños. La fuerza la haremos con los hombres y hay que hundir de 4-5 cm. Si hay dos personas el ritmo será el mismo. . el esternón. aunque al principio una de las personas dará la voz de alarma pidiendo ayuda a los servicios sanitarios. 15 compresiones.3 Circulación ( C) Es el masaje Cardiaco: Localizamos el punto donde colocaremos las manos para ello buscaremos el reborde costal hasta llegar a la apófisis xifoides. La frecuencia de las respiraciones es de l5-20 res/min. Taponaremos las fosas nasales del paciente para que no se escape el aire cubriendo toda la boca del paciente con la nuestra. La persona debe estar colocada sobre un plano duro. Realización del Masaje Con un solo reanimador: 2 insuflaciones. El boca-nariz en este caso cerraremos la boca del paciente.

Para la fibrilación o fluter ventricular. pero cuando no sabemos nada de esto se pone adrenalina. Atropina en la bradicardia intensa. a) por debajo de 7. Lidocaína. En acidosis no actúa bien. Sincronizado con la onda R. Estas tres últimas drogas dependen del tipo de arritmia. El desfibrilador puede estar: - Sincrónico: (Cardioversión) Nos interesa dar la descarga en un momento determinado de las ondas QRS que el E. Si el paciente esta intubado se puede usar la vía endotraqueal.32 - . REANIMACION CARDIO-RESPIRATORIA AVANZADA Se le denomina también el D.1 Drogas (D) Canalizar una vía IV. de suero fisiológico. . La puñopercusión se realizará cuando exista asistolia. en la fibrilación ventricular y siempre y cuando no hayan pasado más de 30 segundos desde la parada.35. c) d) e) Cloruro cálcico.ENFERMERIA MEDICO .3 Desfibrilación (F) Cuando el corazón está fibrilando.F. 2.2 Electrocardiograma (E. Una ampolla de adrenalina diluida en 9 c. 2.E.: • • • D: Drogas. describe en la fibrilación ventricular. hay que darle una descarga eléctrica y esto se hace con un “desfibrilador”. Para la disociación electromecánica.c.C. como no hay tensión no sabremos si estamos en vena.) Dependiendo de la arritmia que nos dé el electrocardiograma haremos la puñopercusión.QUIRURGICA 3. 2. No pueden ir juntas. Bicarbonato sódico: para corregir la acidosis. una para corregir la acidosis y otra para la adrenalina.G. F: Desfibrilación. El pH sanguíneo está b) Adrenalina: es la más utilizada. E: Electrocardiograma. Se instaurarán dos vías. aplicada por vía IV o por vía cutánea en el shock anafiláctico.

se le pide.33 - . MUERTE Cese de toda actividad encefálica. Lo diagnostiquen muerte. se avisa al personal que se aleje y se emite una descarga de 200-300 W o julios. Cuando el aparato está desincronizado se denomina “Desfribilación”. Paciente en coma profundo que no responde a estímulos dolorosos en ausencia de fármacos . Antes de poner las palas aplicar una pasta (o gel) conductora. en la parte superior debajo de la clavícula línea media clavicular. - Se comprueba si la descarga ha sido efectiva. Con el diagnóstico de muerte cerebral. permiso a la familia para la donación de órganos. Una persona en parada cardio-respiratoria no puede respirar.QUIRURGICA La descarga se da cuando el complejo QRS está reconocido porque si lo da en la T le provocamos una fibrilación ventricular. 3. - Se desconecta el O2 antes de la descarga.ENFERMERIA MEDICO . que es peor. - Si no ha sido efectiva se sigue haciendo la reanimación cardio. Otra pala se coloca en la parte izquierda debajo del pezón izquierdo. Lleguemos a un centro médico. Se reanima a un paciente hasta que: Nos agotemos.1 Criterios clínicos 4. tanto médica como legalmente. Desincronizado:(desfibrilación) Cuando existe una fibrilación ventricular. 1.respiratoria. El aparato consta de dos palas: Se coloca una pala a la derecha. Se vuelve a hacer otra descarga. Hay dos tipos de criterios médicos. Cuando el aparato está sincronizado se denomina “Cardioversión”.

TEMA VII: SONDAJE NASOGÁSTRICO Consiste en introducir una sonda por la nariz hacia el estómago o duodeno. Sondar: Introducir una sonda por un orificio hasta una zona determinada. pues el movimiento es una demostración de actividad cerebral. reflejos Ausencia de reflejos cerebrales. pupilas en Midriasis y sin 4. Ausencia de movimientos oculares tras irrigar el conducto auditivo con agua helada (disclaumeos). se observa anemia ferropénica y se busca una posible úlcera sangrante.: Helicobacter pylori) . - Examen bacteriano (análisis de infecciones. llamándose entonces sondaje bucogástrico. Sin que exista ninguna droga depresora o relajantes musculares. INDICACIONES (SE REALIZA PARA) 1.2 Criterios instrumentales Un electroencefalograma. 1. Con un algodón se toca el ojo. Si mueve algo no hay un electro plano. 24 horas después. debe mantenerse tras la primera desconexión del respirador al menos tres minutos 3.ENFERMERIA MEDICO .1 Pruebas Diagnosticas Examen citológico ( análisis de células) Diagnóstico de hemorragia gástrica.34 - . Una Arteriografía cerebral que descubra si hay alguna circulación cerebral.QUIRURGICA 2. 5. Ausencia de respiración espontánea. Ausencia de reflejos faríngeos y tusígenos (tos). el estado es vegetativo. también puede introducirse por la boca. 3. ej. que tiene que dar plano al menos durante 10 minutos y se hace otro. 6. Ausencia de reflejos corneales no cierran los ojos al acercar la mano.

con suero salino) Controlar y tratar las hemorragias digestivas. - Intoxicaciones (lo mismo lavado gástrico. laringestomizados…) - En caso de rechazo de alimentos en pacientes anoréxicos. - Sonda Sengstake-Blackemore para tratar varices esofágicas que sangran. Ej. en hipoclorhidrias Tratamientos - Obstrucción intestinal. MATERIAL a) Sonda gástrica: son tubos elásticos de diferentes materiales goma. plásticos.3 Prevención De vómitos postoperatorios inmediatos Aspiraciones pulmonares en pacientes anestesiados Prevención de la distensión gástrica También se utiliza en preoperatorio 1. En casos en los que se vea conveniente el descanso de la cavidad bucal (ej: en cirugía maxilofacial. poliuretano.4 Alimentación En personas con: - Tumoración en la laringe. Salem. 1.ENFERMERIA MEDICO .2 Examen químico. Cada vez se utiliza menos esta técnica porque esta siendo sustituida por la laparoscopia. Ahora se cauterizan por láser. látex.35 - .QUIRURGICA 1. (ej. sobre todo en pacientes operados de la cavidad abdominal. se puede llegar a producir vómitos fecaloideos. Tiene dos balones que se inflan desde el exterior a nivel del esófago y por compresión provocan hemostasia de esas venas. para aspiración del contenido gástrico. 2. de una sola luz y con prolongaciones en el extremo de la cavidad gástrica. faringe o esófago con deglución imposible.: S. Levin.: íleo paralítico) no se eliminan heces ni gases. silicona y de diferentes calibres. . por ello se extrae con una sonda. S.

ENFERMERIA MEDICO .Identificación del paciente. explicar la técnica avisando de que es un proceso molesto que tiene la necesidad de su colaboración. b) Lubricante Hidrosoluble Anestésico: ni vaselina ni aceite.Se le levanta la cabeza y se mira si las fosas son permeables. TÉCNICA . c) Jeringa de Guillón: Termina en cono ancho. en la alimentación los nutrientes… 3. en decúbito supino).QUIRURGICA Tiene dos bocas de luz: una para la aspiración y otra para evitar el vacío en el estómago. aproximadamente de 50cm. Si vemos dificultad no forzamos para no hacer una rotura de cornete. Guantes desechables y guantes estériles Esparadrapo antialérgico Fonendoscopio: para ver si la sonda esta en el estómago Toalla o paño estéril Vaso con agua: se introduce agua y sabemos si esta bien colocada Gasas estériles Pinzas de Kocher Además se debe preparar el material necesario que depende según para que se vaya a utilizar el sondaje. . . Desde la punta de la nariz hasta el lóbulo y de ahí a la apófisis xifoides con la propia sonda. Si existe desviación se . En el caso de lavado gástrico se necesitan recipientes y suero fisiológico. Se le pide al paciente que sujete la batea. y adaptada d) e) f) g) h) i) j) k) Batea desechable por si el paciente vomita. porque puede producir neumonía lipoide por aspiración. . distales de la sonda. De esta forma se evita que agarre al sanitario y en caso de vómito tiene un lugar para ello.Aplicamos bastante lubricante hidrosoluble con gasas a los 30cm.36 - . la dejaremos bien lubricada para que deslice bien y para que duela menos.Medición superficial del trozo de sonda que se va a meter y poner un esparadrapo en la zona calculada. Nos lavamos las manos y nos ponemos los guantes. Colocar al paciente en posición Fowler (si esta contraindicado.

y si no se atraganta es que esta bien.Colocamos el fonendoscopio en el epigastrio bajo la apófisis xifoides. se le aplica presión para que pare de sangrar.Se debe tener cuidado con las expresiones que se ponen.QUIRURGICA cambia de orificio. 3. . . .Obstrucción de la vía por un tumor 3. de la nariz a la garganta y de la garganta a la laringe. Esto se debe explicar bien al paciente para que no se asuste.Si se escucha la respiración a través de la sonda o se empaña también es signo de que se encuentra en la vía aérea. que trague de forma continua para evitar el paso de la sonda a la tráquea y evitar la náusea y que incline la cabeza hacia delante. siempre sonriendo y animando al paciente para que siga tragando.2 Comprobación de que está en la Cavidad Gástrica Se debe comprobar que la sonda no ha quedado enrollada en la boca ni en la vía aérea. Se hace una aspiración.30cm.Otra forma será introducir la sonda en un vaso de agua y se ven burbujas en caso de localizarse la sonda en la vía aérea. con una jeringa se le introducen rápidamente 20 .También se le puede dar de beber agua. .Que se introduzca la sonda por la vía aérea y que al tragar se introduzca algo en las vías aéreas . . para que desvíe la atención y se relaje.Si al aspirar con la jeringa sale contenido gástrico normal. ya estamos.37 - . . y no forzamos porque podemos perforar el esófago. El sondaje tiene una serie de pasos. Se le explica se siga tragando. sino sale nada no sabemos donde estamos. . Tras está aparecerán las náuseas.En caso de que sangre (epistaxis) se le dice que no pasa nada.ENFERMERIA MEDICO .1 Complicaciones . de aire por la sonda y se escucha el sonido característico de la entrada de aire brusca. ahí nos paramos porque puede producir nauseas. .Cuando está la sonda a nivel de la nasofaringe se pide que tome aire profundamente. .

En tumor de esófago. . Desviación de la sonda a la cavidad bucal Perforación esofágica pasaría al mediastino. comprobaciones. Bastante frecuente. por intubación gástrica prolongada y por aspiración prolongada.38 - . Derivadas de la técnica.Otra forma de comprobar es la extracción de jugos: el jugo gástrico tiene un pH ácido y color claro. Limpiamos al paciente. El intestinal pH alcalino y color ambarino.Fístula esófago-traqueal. Por rozamiento al pasar por la zona. por presión. - - - Acodadura de la sonda Obstrucción de la sonda por cualquier materia. falta de riego. gravísima. peligrosísima.Se corta un trozo de esparadrapo al cual se le hace un tajo hasta la mitad de su longitud para que quede dividido en dos mitades. raro Nauseas y vómitos Introducción en la vía respiratoria.Erosión cutánea de la narina (borde de la nariz). coagulo por resto de sangre … - 4.Sinusitis (inflamación de los senos nasales) . .ENFERMERIA MEDICO . con isquemia. Una vez comprobado se fija la sonda: .QUIRURGICA . una de las mitades en la sonda para un lado y la otra para el otro lado - Se fija en la mejilla con un esparadrapo sin presionar la nariz. COMPLICACIONES DEL SONDAJE NASOGASTRICO Las complicaciones del sondaje son tres. 4. el pleural tiene pH neutro 7’4.1 Derivadas de la técnica - Epístaxis o hemorragia nasal. Rotura de cornetes. resto de comida. 4. La parte entera se pega en la nariz.2 Por intubación gástrica prolongada .

Na… Valoración del equilibrio hídrico. Así distendemos el estómago y nos aseguramos que se lave toda la superficie al hacer desaparecer los pliegues.Esofagitis (inflamación del esófago por erosión de la mucosa de éste) . - . con 250 cc. Para prevenir se suele mover la sonda.Ulcera gástrica.QUIRURGICA -Infección pulmonar y/o bucal . Se pasa a decúbito lateral izquierdo cuando la sonda se ha introducido.3 Por aspiración prolongada - Desequilibrio electrolítico.1 Indicaciones Intoxicaciones Envenenamientos Sobredosis de drogas por vía digestiva Hemorragias gástricas en estos casos se introduce el suero salino frío para que produzca vasoconstricción. Vaciamos el contenido gástrico Se empieza lavando con 250cc. a veces con antídotos contra los venenos que puedan estar en el estómago. Se eliminan los líquidos que tiene el paciente y no se reponen.ENFERMERIA MEDICO .39 - . SONDAJE GÁSTRICO PARA UN LAVADO DE ESTOMAGO 5. K. De suero salino.2 - Técnica de lavado de estómago Se coloca al paciente en posición Fowler o semifowler y se introduce la sonda. bien con el aspirador o bien con una jeringa Repetimos de nuevo el lavado hasta que el líquido salga claro. - Repetimos el lavado metiendo 500cc. Por roce o por aspiración de la mucosa gástrica. - 5. 5. - - Vaciamos el contenido gástrico comprobando la cantidad y recogemos una muestra de este contenido gástrico para analizar. - Deshidratación provocada por la pérdida de líquidos. - Vaciamos el estómago. Muy frío para favorecer la vasoconstricción en hemorragias. 4.

unos lo utilizan mezclándolo con el suero fisiológico y otros solo lo utilizan en el último lavado. Rechazo prolongado o persistente de alimentos (anorexia). - 6. Se pueden introducir de 5 a 10l. - En la ingestión de productos corrosivos o cáusticos por el riesgo de vómitos.1 Indicaciones - Deglución imposible por estenosis (estrechamiento) o por tumoración.QUIRURGICA Si es una intoxicación. Para mantener la cavidad oral en reposo (en cirugía maxilofacial. guardar siempre una muestra para saber cuál es el agente tóxico El carbón activado absorbe los tóxicos y regula la actividad gástrica.ENFERMERIA MEDICO . 5. Descenso de la temperatura corporal por el suero frío.2 - Técnica Colocar al paciente en posición Fowler Administración lenta del alimento ς Dietas preparadas por nosotros diluidas para que la sonda pueda ser más estrecha y cause menos molestias al paciente. bradicardia. . SONDAJE PARA ALIMENTACIÓN 6. 5.3 Contraindicaciones (importante) - En pacientes inconscientes no entubados por si vomitan pasa a la vía aérea. al vaciar muy rápido la faringe cuando se toca produce un reflejo vagal que baja la frecuencia cardiaca.40 - . en los primeros días de laringomizados y cuando hay heridas) 6.4 - Complicaciones Vómitos Arritmias cardiacas por reflejo vagal. Hasta que el líquido salga claro.

6. vómitos y trastornos metabólicos. Generalmente se vuelve a introducir. Si no se realiza esta limpieza puede hacer una aspiración de estos restos. que el paciente diga eeee o que no respire para que no haga una aspiración. Dejamos al paciente en posición Fowler para que haga la digestión al menos durante un cuarto de hora para evitar el reflujo. A los niños primero se les aspira para ver si hay retención y de su toma se le descuente la cantidad que le hemos aspirado. existen diferentes según las necesidades del paciente.41 - .3 Complicaciones Distensión abdominal y retención de comidas cuando son frecuentes y abundantes - Deshidratación. 6. este líquido esta formado por HCl y electrolitos. Por ejemplo si se quita siempre el aspirado que se realiza a los niños y no se le repone.ENFERMERIA MEDICO . diarreas. O en decúbito lateral derecho. - Clampar la sonda pinzándola o doblándola. jugos o secreciones. - Una vez que le hemos administrado la alimentación. fórmulas hipercalóricas para pacientes con cáncer … - La administración lenta puede ser por garaje (gravedad). si esta no es continua se limpia la sonda con agua y se tapona. de agua para limpiar el extremo de la sonda que puede tener restos de comida.5 Puede existir intolerancia al alimento Contraindicaciones Ausencia de ruidos peristálticos La oclusión intestinal Para quitar cualquier sonda - Introducir 10 ml. Extraer la sonda con el paciente expirando. Sujetamos la sonda con las gasasl .4 6.QUIRURGICA ς Fórmulas comerciales. Poner una jeringa quitándole el embolo y utilizándola de embudo.

3 Para quitar la sonda Pinzar la sonda Desinflar la sonda esofágica y dejar una hora Después realizar una aspiración para saber si hay sangre y si no hay desinflar del todo y sacar. Después terminamos de inflar el balón gástrico y empezamos a fijar el balón esofágico. Este paciente requiere varios controles por la pérdida de sangre y ayuda para expectorar. por eso usamos las gasas y la colocaremos en la batea cuando la retiremos. complicación grave. . 7. Se introduce como una sonda normal.42 - . aunque se utiliza poco.2 Complicaciones Asfixia Neumonía por aspiración Perforación esofágica.QUIRURGICA La sonda estará sucia. Hay que comprobar que en los balones no existen escapes.1 Técnica La introduce el médico muy lubricado. 7. pero si hay sangre inflar y dejar. SONDA DE SENGSTAKEN-BLAKEMORE Es una sonda de triple luz: La luz del medio es para aspiración o alimentación Otra para inflar un balón gástrico Otra para inflar un balón esofágico Se utiliza para las hemorragias de las varices esofágicas sangrantes. El balón se abre y hace presión contra las paredes del esófago comprimiendo los vasos sangrantes. Limpiamos al paciente con gasas y suero fisiológico. Se infla el balón gástrico un poco para fijar la sonda y se aspira para comprobar que estamos en la cavidad gástrica y eliminamos los coágulos. 7.ENFERMERIA MEDICO . 7.

2 En pacientes con patología de las vías urinarias. Una de las complicaciones de la extirpación de la próstata es la incontinencia.C. Para ello es preciso conocer: La anatomía genito-urinaria masculina y femenina. 1.1 Para el Control de las Diuresis En las retenciones urinarias postoperatorias. tetrapléjicos … En las incontinencias. En enfermos de Alzheimer En traumatismos severos. - En Estudios Clínicos . Parapléjicos.ENFERMERIA MEDICO . Se realiza tanto en atención domiciliaria como en el hospital.V.QUIRURGICA El sondaje nasogástrico es una técnica que requiere la ayuda del paciente y siempre requiere comprobación de la situación. En los pacientes ginecológicos (patológica) y obstétricos (embarazos) En enfermos graves por accidentes cerebro vasculares A. Las indicaciones.43 - . La técnica rigurosa y estéril del sondaje. Los riesgos y problemas. Para evitar la obstrucción. INDICACIONES 1. El material necesario. En las retenciones urinarias por que el crecimiento de la próstata cierra por compresión la uretra. TEMA VIII: SONDAJE VESICAL Consiste en llegar a la vejiga a través de un canal natural “la uretra” a través del “meato urinario”.

De orina de repente porque se puede producir un cuadro vagal. EQUIPO 3. Se hará por partes se drenan 300 cc.3 Para el Tratamiento de la Obstrucción o Retención Urinaria El vaciamiento de la orina no se ha de realizar de una sola vez ya que podemos originar complicaciones. Este paciente llega a urgencias con la vejiga totalmente distendida por la retención urinaria (2 l aproximadamente de orina). En la mujer la uretra termina en un orificio “el meato urinario”. No drenar más de 400 cc. 5. 6. Se esperan 5-10 min.44 - . la dejaremos hay para que la volver a sondar la tengamos como referencia y de esta forma no volver a introducir la sonda por la vagina. Y volvemos a drenar. No se puede extraer toda la orina de golpe. Para introducir medios de contraste. ANATOMIA GENITO URINARIA En el hombre se retira el prepucio y el meato urinario es fácilmente localizable. Cuando se han retirado 250 – 300 cc de orina hay que camplar la sonda. Para introducir medicamentos Para la recogida de orina estéril (urocultivo) 1.1 La sonda Puede ser de diferentes materiales: Seda . Esto le causa un gran dolor. éste se encuentra entre el clítoris y la vagina si introducimos la sonda por la vagina por equivocación habrá que cambiarla porque ya está contaminada. Cuando hayamos drenado el líquido que queramos se pinza la sonda. Si esto ocurre no retiraremos la sonda de la vagina.QUIRURGICA Para determinar la presencia de orina residual después de la micción.ENFERMERIA MEDICO .

Agua.3 10mm = 30F = 20A = 18E. en su defecto podemos usar varios paños estériles para cubrir abdomen y cada pierna. Fiador  estilete metálico para introducir sondas. Semirrígida Blanda  S. Guantes desechables para lavar la zona. Guantes estériles para poner el sondaje.3 Campo Estéril Necesitamos: - Un paño fenestrado (con agujero). Una solución antiséptica. Niños: 14F a 10F. 1A = 0. - Látex  es la más común y barata. Para hombres: 22F a 20F. para fijación en la vejiga.2 El Material de Limpieza Hay que hacer un lavado de toda la zona genital antes de realizar el sondaje. 20F. 22F. Povidona Yodada Batea 3.QUIRURGICA Silicona  transparente.ENFERMERIA MEDICO .5mm y E=0. Mujeres: 20F a 18F. 3. para ello se necesitan: Gasas. son mejores porque producen menos arenilla. - Los tamaños pueden variar: 18F. La textura puede ser: - Rígida  no suelen tener balón. - Gasas estériles.33 mm de diámetro. Foley con balón. 1F = 0.45 - . Jabón. se fijan con esparadrapo. Un empapador Pinzas de Kocher. - . F es el calibre de la escala francesa A a la escala americana E a la inglesa.

.ENFERMERIA MEDICO . Una solución salina de suero fisiológico para inflar el balón.2 Lavado de Genitales - El glande del varón será lavado cuidadosamente con agua y jabón. frecuente a partir de ciertas edades (prostatitis) 4.QUIRURGICA 3. Una bolsa de orina.46 - . - Una jeringa de 10 ml. De esta forma se favorece la relajación de los esfínteres urinario. 4. Si el paciente esta tenso se puede producir un espasmo del esfínter externo. 7. hidrosoluble y anestésico. TÉCNICA Es una técnica estéril. Lo mejor sería instilar dentro de la uretra. recibe el nombre de “lubricante urológico”.5 Otros Materiales Una lámpara portátil o un foco para el sondaje vesical en la mujer. Un soporte para la bolsa. Esto se puede confundir con una estenosis. - Aliviar la tensión del paciente.4 Lubricante El lubricante debe ser estéril. se le aplicará una solución antiséptica. Si el sondaje es permanente necesitamos: Bata estéril. Proporcionarle una es doloroso pero puede ser molesto cuando la persona tiene una estenosis. Aplicar de forma generosa es importante. 3. Para lavar el glande retiraremos hacia atrás el prepucio. Explicarle por encima para tranquilizarle que el paso de la sonda no Explicar al paciente el propósito de la técnica. por lo tanto todo el material debe ser estéril.1 Explicación al paciente intimidad. Una batea. Un exceso de información conseguiría lo contrario.

La limpieza se hará desde la vulva hacia el ano. - Se prepara el campo estéril en el hombre paño fenestrado y en la mujer tres paños estériles.47 - . además hay que tener en cuenta que la piel no es una superficie estéril.ENFERMERIA MEDICO . entonces metemos unos cm más de sonda. - Se lubrica aproximadamente 20 cm en el hombre. En situaciones de estenosis estaría indicado el uso de anestésico. bajamos el pene a unos 60 grados hasta que empiece a fluir la orina. Se introduce la sonda a través del meato uretral. Se requiere anestesia general para recolocarlo.3 Introducción de la Sonda 4. De esta forma no se toca directamente logrando que sea una técnica más impersonal.3. - Requeriremos ayuda externa para no tocar superficies no estériles.1 Hombre Sujetar el pene con tres dedos y colocarlo en un ángulo de 90 grados. 4. Comprobar el balón de la sonda para ver que no existen fugas y que el balón se infla bien. Una vez metida la sonda hay que bajar el prepucio porque sino se pone en su sitio se puede producir una parafimosis. e inflamos el balón para fijarla. 4. para conseguir que esté un poco más relajado. Hay que colocar al paciente en una posición adecuada: ♂ Hombre: decúbito supino con las piernas ligeramente separadas. esto hace que aumente de tamaño con lo que hay más dificultad para colocarlo en su lugar. Cuando hemos introducido l8 cm.QUIRURGICA En la mujer separaremos los labios mayores y menores. El prepucio estrangula el glande provocando un edema. dos toques más. ♀ Mujer: decúbito supino con las rodillas flexionadas y las piernas en abducción y separadas. además de introducir lubricante en el meato urinario y unos 10 en la mujer.3. Se dirige una luz hacia el meato urinario cuando nos preparemos para introducir la sonda. Se cogen dos gasas y con ellas retraer el prepucio.2 Mujer .

la fecha del sondaje. Con la otra mano se mete la sonda hasta que la orina fluya. falsas vías por cánceres. de aire o agua bidestilada. Tanto en la mujer como en el hombre hay que fijar la sonda. - COMPLICACIONES Infección: o Por mala técnica. o Por mantenimiento prolongado. de lo contrario la fricción será mayor. El suero fisiológico puede cristalizar. escalofríos y bradicardia. Cuadro vagal por vaciamiento rápido de la vejiga con mareos.5 Fijar la Sonda Hay que fijar la sonda en la cara interna del muslo en las mujeres y en los muslos en el hombre.ENFERMERIA MEDICO . 9. 4. motivo y volumen de agua (suero o aire) utilizado para inflar el balón. 4. Si es de silicona (cada 2 meses) - Rotura uretral. 4. 8. restos de cálculos … COMO QUITAR LA SONDA Camplar la sonda. Evitaremos de esta manera tracciones o roces en la uretra. y esta es un factor que influyen en la aparición de infección urinaria. 4.6 Bolsa de drenaje o colectora Se fija a la cama con un soporte. Obstrucción de la sonda por coágulos.7 Anotación de los Datos Anotar en la hoja de enfermería la hora. La luz nos ayudará a distinguir bien el meato urinario. .48 - . cuando esto ocurra se introduce unos centímetros más. Cambio de la sonda Foley (es de látex) cada 20 .4 Inflar el balón Se introducen aproximadamente de 5 a l0 (30) cm.30 días.QUIRURGICA Separamos los labios con una mano y localizamos bien el meato urinario. Debe estar por debajo de la vejiga del paciente.

Tirar de ella.QUIRURGICA Despegar el esparadrapo. Otra característica es la memoria porque cuando un sistema inmunológico ha sido activado el organismo lo recuerda y ante un segundo estímulo la respuesta es más rápida e intensa. sirven para mantener la integridad del organismo. Si la respuesta es muy violenta puede agredir a las propias estructuras del organismo y si esta respuesta es insuficiente no cumplirá con su función. .ENFERMERIA MEDICO . pinzas. hablamos de “inmunopatología”. sin él tendríamos que vivir en una burbuja. Vaciar el balón de la sonda extrayendo toda la cantidad introducida - hasta que se colapsen las paredes (la jeringa nos hace fuerza por presión negativa). batea.49 - . gasas… TEMA IX: INMUNOPATOLOGIA El sistema inmune es vital. 1. ELEMENTOS QUE INTERVIENEN EN LAS REACCIONES INMUNOLOGICAS 2. 2. Necesitaremos guantes. REACCIONES INMUNOLOGICAS Son respuestas específicas del organismo frente a sustancias extrañas con el fin de neutralizarlas o eliminarlas. Para cumplir esta función la respuesta específica pone en marcha el mecanismo inespecífico (respuesta inflamatoria) que amplifica la respuesta. Dentro de la inmunopatología hablaremos de las alergias y del shock anafiláctico.1 Antígenos (AG) Son sustancias extrañas reconocidas por el sistema inmunológico que provocan la reacción del mismo apareciendo los anticuerpos (AC).

Macrófagos: tienen un gran poder fagocitario.Virus .Linfocitos T.1 Linfocitos B Son los responsables de las reacciones inmunológicas humorales o inmediatas y de las alergias. infecciones víricas.1.1. Isoantígenos. . pasan por el timo.Linfocitos B respuestas humorales o inmediatas . Proporcionan protección frente a: . bacterianas agudas… Tienen una maduración independiente del timo.1. 2. respuestas celulares o tardías.2 Células Inmunocompetentes .ENFERMERIA MEDICO . Pueden ser: Heteroantígenos. Los dos tipos de linfocitos B y T se trasladan ya maduros por los órganos linfoides periféricos donde se disponen para el ataque. .Enfermedades agudas. Son los productores de inmunoglobulinas Ig portando Ig específicas para cada Ag.3 Autoantígenos Pertenecen al individuo. Los linfocitos proceden de la médula ósea y atravesando los órganos linfoides centrales (timo y médula) adquieren la instrucción necesaria para cumplir su misión. Son los causantes de las enfermedades autoinmunes.2.Toxinas biológicas . 2. Protegen frente a toxinas.2 Isoantígenos Propios de la especie pero extraños al individuo.1 Heteroantígenos o xenoantígenos Son extraños a la especie el receptor. 2. están en todos los líquidos del organismo.50 - .QUIRURGICA En los casos de alergia se llaman alergenos.Bacterias . 2. Autoantígenos 2.

infecciones víricas (herpes.4 Anticuerpos o inmunoglobulinas Se forman en respuesta a un estímulo antigénico. sarampión) y ante tejidos extraños (trasplantes). Asientan en tejidos linfáticos (ej.2.3 Macrófagos Son monocitos que se encuentran asentados en los tejidos. ALTERACIONES PATOLOGICAS DEL SISTEMA INMUNE Inmunodeficiencias: Deficiencia de la respuesta adecuada del sistema inmunitario. Son los responsables de atacar directamente a cualquier material extraño al organismo. son gammaglobulinas y son específicas. La inmunoglobulina IgE está implicada en las reacciones de alergia. puede ser signo de cáncer primario y cáncer de laringe o de origen infeccioso. infecciones micóticas (pie de atleta). es decir. Pasan por el timo para conseguir su completa maduración. Hipersensibilidad: (Alergia) . Memoria de la respuesta inmune. Cuando se inflaman los ganglios causan adenopatía  crecimiento de los ganglios. abdomen. Se localizan en el plasma. Amígdalas) 2. reacciona contra un antígeno. Se encargan de captar y presentar los antigenos a los linfocitos. Proporcionan protección frente a infecciones bacterianas crónicas (tuberculosis.QUIRURGICA 2. Participan en la inmunorregulación. (SIDA).2. Mieloma múltiple. - Gammapatías: Producción anómala de inmunoglobulinas. Son fagotitos.51 - . infecciones protozoarias (pneumocistis carinii). Dos tipos: primaria o congénita y secundaria o adquirida. 2. Son una serie de nódulos situados a lo largo del los vasos linfáticos al lado de los vasos.ENFERMERIA MEDICO . 2. 3. ingles y ambos lados del cuello.3 Ganglios linfáticos y bazo Son los lugares donde están las células involucradas en el sistema inmune.2 Linfocitos T Son los responsables de las reacciones inmunológicas celulares o tardías. lepra). especialmente en ciertas regiones como el mediastino. Participan en la fase efectora.

1.QUIRURGICA Respuesta exagerada o inadecuada a un antígeno específico. La respuesta es aguda y grave frente a un alergeno al que la persona es hipersensible. Reacción tipo IV ligada a la presencia de células o retardada. .Tiácidas (diuréticos) b) Anestésicos. Perversión del sistema inmune.52 - . Reacción tipo II o citotóxica. puede llegar a producir shock. .1 Reacción tipo I o anafiláctica. 4.Quimioterápicos. c) Agentes que sirven para diagnósticos: agentes yodados (contrastes para RX) d) Productos sanguíneos: Etiología .: artritis reumatoide. La reacción anafiláctica es una urgencia. ALERGIA O HIPERSENSIBILIDAD: Es la respuesta excesiva e inadecuada frente a un Ag específico. el reconocimiento ha de ser inmediato y actuar rápidamente. Reacción tipo III o por inmunocomplejos. Cuatro tipos: 4. Reacción Tipo I o Anafiláctica Frente a un Ag se van a formar Ac específicos que son IgE. 4 tipos. Ej.ENFERMERIA MEDICO .1 a) Medicamentos: . glomerulonefritis. inmediata. aguda y grave a un alérgeno al que el paciente es hipersensible. lupus eritematoso… 4. Penicilina y derivados son los más frecuentes más del 50% de los casos.Acido acetil salicílico (AAS) . Aparecen reacciones patológicas por su violencia o por producirse frente a Ag que debería ser tolerado.Antibióticos. Anafilaxia: Reacción intensa. Autoinmunidad: Reacción inmunológica frente a antígenos propios.

diarreas.Rinitis (inflamación de la mucosa nasal): estornudos. . rinorrea acuosa.1. lagrimeo. . e) Inmunocomplejos: .QUIRURGICA . por vía parenteral. mariscos.Sangre total. arritmia. 4. incomodidad.Tos. etc. e) Sistema nervioso central: ansiedad. . Sensación de enfermedad. huevos. avispas. serpientes. .ENFERMERIA MEDICO . b) En la piel: urticaria.Crioprecipitados. taquicardia. convulsiones. frutos secos. 4. malestar. vómitos. g) Alimentos.Inmunoglobulinas. Se puede producir por inspiración de alguna sustancia. escozor. Cuanto más rápido se presenten los síntomas más intensa será la reacción. f) Cardiovasculares: hipotensión. inhalado o inoculado.Inmunoterapia (vacunas) f) Venenos de abejas. La penicilina es la mayor causa iatrogénica de anafilaxia. edema periorbitario (la hinchazón de los párpados puede impedir la apertura de los ojos) d) Gastrointestinales: nauseas. por vía parenteral. medusas.1. parada cardiaca.Plasma. Ingerido.2 Cuadro Clínico Las reacciones pueden ocurrir en segundos o minutos después de la exposición. g) Respiratorios: . edema eritema. . picor nasal.3 Sintomatología a) Síntomas generales: el paciente se nota extraño. shock circulatorio (pulso rápido y tensión baja).53 - . agitación. aprensión. c) Oculares: enrojecimiento. Como el chocolate. Se hacen visibles pasadas unas horas. etc.

Es la droga de elección. . de lo contrario después puede ser necesario realizar una traqueotomía de urgencia.54 - . disnea (dificultad respiratoria) y cianosis (color azulado de piel y mucosas). . Por vía IV. 80 mg.Reanimación cardio-respiratoria.Parada respiratoria. Aplicar de inmediato: .Traqueotomía de urgencia si el edema es demasiado grande y obstruye la respiración. piernas elevadas. .Broncoespasmo: los bronquios están muy estrechados y no se produce el intercambio de gases produciéndose pitidos sibilantes.Corticoides como el urbasón. En caso de parada por vía IV. sobre todo en los movimientos inspiratorios.Oxigenoterapia.) por vía subcutánea.Broncodilatadores (aminofilina) se utilizan para los broncoespasmos. Los corticoides evitan la inflamación a largo plazo. en caso de entrar en parada cardio-respiratoria. . Normalmente por vía IV. Es normal.Media ampolla de adrenalina (cada una tiene l ml.Antihistamínicos.Insuficiencia respiratoria. Cuando el pulso está presente se usa la vía subcutánea. hay que tener cuidado con su efecto sedante. . 4.Edema laríngeo: hinchazón de la laringe impidiendo la entrada del aire. Produce en el paciente excitabilidad y nerviosismo.Decúbito supino. Si el edema va a más se realiza traqueotomía o se entuba con antelación al cierre laríngeo. La identificación del alergeno (Ag) es muy importante.4 Tratamiento Si el paciente esta entrando en shock hay que canalizar una vía intravenosa. Cuando aparecen roncha o habones. si le cuesta respirar con mascarilla. hace ruido denominado estridor.Si se observa que se está inflamando la úvula hay que entubar. .ENFERMERIA MEDICO . . . . . . Aplicar esta droga da miedo porque si hay pulso puede aparecer fibrilación. .1. Es el tratamiento más efectivo.QUIRURGICA .

El organismo no reconoce como propios determinados Ag. P. un cuarto de hora. En los casos en los que el Rush y Prick sale negativo.5. Sobre todo en antibióticos.5 Pruebas de identificación 4. para lo cual se deberá tomar una serie de decisiones que estarán pautadas en un centro hospitalario o ambulatorio. .QUIRURGICA 4.2 Reacción Tipo II o Citotóxica o citolítica Se producen por Ac alérgicos o Ag que se fijan en la célula sanguínea y que debido a la reacción Ag-Ac es lisada.7 Atopia (Reacción de Tipo local o atópico) Anafilaxia local. de provocación: administrar el producto sospechoso en pequeñas cantidades por vía oral.1. Determinación sérica de la IgE inespecífica.Educación sanitaria al paciente 4.6 Actuación de la Enfermera Dependerá del cuadro clínico instaurado y de si este sucede durante el ejercicio libre de la profesión.1. La actuación de la enfermera se basa en: . . . de intradermo reacción: con extractos de productos sospechosos de contener el alérgeno.1. 4. Puede originar el asma. 4.1.1.Administración urgente del tratamiento.ENFERMERIA MEDICO . La IgE estará aumentada en los alérgicos. Es cuando los alergenos no penetran en el organismo sino que se limitan a tener contacto con las mucosas.55 - . 4.Identificación de síntomas y signos y saber cuales son los más graves.1 Pruebas In Vivo Pruebas cutáneas que son: - Epidermo reacciones o Prick: se introduce el alergeno y la histamina.5.2 Pruebas in Vitro Determinación sérica de la IgE específica: Rush. La reacción se produce donde existe contacto. P. Se le pone gotas en el antebrazo pinchando para ver si hay reacción.

5.3. edema. leucopenia  .leucocitos. INMUNOPATOLOGIA Las alteraciones patológicas del sistema inmunitario son: sistema inmunitario. de las artritis. Las lesiones de la dermatitis son: eritema.4 Reacción Tipo IV Ligada a la presencia de Células o Retardada En ella participan los linfocitos T. carditis. 4. La dermatitis (eccema) es una lesión cutánea que aparece en las zonas de la piel expuestas a contacto con multitud de productos químicos. Es la responsable de las citopenias hemáticas (anemia  .56 - ..QUIRURGICA Son las que suceden durante las transfusiones sanguíneas. Se desarrollan lesiones en ciertas enfermedades como la tuberculosis o dermatitis de contacto. 5. Si el Ag circulante es mayor o igual en cantidad al Ac. - Las reacciones de hipersensibilidad: respuesta exagerada o inadecuada frente a un Ag específico. Si el Ag es igual al Ac.plaquetas). 4.1 Vasculitis Complejo Ag – Ac. se depositan en la pared de los vasos. vasculitis y glomerulonefritis estreptocócica. el inmunocomplejo es pequeño y soluble y puede circular y se va depositando en el endotelio.glóbulos rojos. el inmunocomplejo es grande e insoluble. Son las responsables de la enfermedad del suero.ENFERMERIA MEDICO .3 Reacción tipo III o por Inmunocomplejos La unión Ag – Ac da lugar a la formación de inmunocomplejos. trombopenia  . un Ag propio. También aparecen lesiones por rascado. Las inmunodeficiencias: deficiencia en la respuesta adecuada del - Las inmunoglobulopatías o gammapatías: producción anómala de Ig o Ac. 4. mecánicos o de otro origen.1 Inmunodeficiencias (una inmunopatía) Las enfermedades autoinmunes: reacciones inmunológicas frente a . Provocando inflamación de los vasos sanguíneos. vesiculación y picor o urticaria.

Por trastorno genético. 5. Se pueden producir por: La desnutrición. cándida). Alergias. Pueden ser: I. - - .1.1 Primarias Debido a trastornos genéticos en el niño. incluida la enfermedad de Hodgkin. diarreas crónicas. calórica-proteína.1. Cáncer. Radiaciones. Primarias. víricas especialmente. deficiencias de las dos células B) o a nivel de las funciones inmunitarias celulares (por deficiencia de las células T) o a un defecto de la fagocitosis. Enfermedades autoinmunes. el tratamiento es tan agresivo que tras la terapia se les tiene que realizar trasplante de médula. II. infecciones graves (sepsis. Infecciones. Secundarias 5. Las manifestaciones se presentan en edades tempranas (niños burbuja). Alcoholismo (cierto grado de mal nutrición). Linfomas. a trastornos hematológicos y a enfermedades autoinmunes. a procesos malignos. infecciones cutáneas (estafilococos.QUIRURGICA Alteraciones a nivel de la síntesis de Ig (es decir. Son pacientes que deben estar totalmente aislados para que no les contagien. Cuando se realiza quimioterapia. Algunas se pueden presentar en la edad adulta (inmunodeficiencia variable común) son individuos propensos a infecciones graves. síndrome de mala absorción. quimioterapia. meningitis).ENFERMERIA MEDICO .2 Secundarias Son secundarias a otras enfermedades. se caracterizan por infecciones repetidas. aislamiento reverso.57 - .

1 Etiología La causa del SIDA es un retrovirus. 6. . Consiguieron aislar el virus del VIH.58 - . del canal del parto o de la leche materna. A través de la placenta. aparece en la mayoría de los fluidos orgánicos de las personas infectadas. especialmente en sangre. Esta considerada como la pandemia del siglo.UU. líquido amniótico y orina. Hoy está claro que afecta a cualquier sector de la población siempre que tengan prácticas de riesgo. EL SIDA. (VIH).Transmisión vertical madre-hijo. Se cree que se originó en África y que acabó extendiéndose en los EE. líquido cefalorraquídeo. semen. 6.2 Vías de Contagio . En 1983 se descubre el virus responsable de la enfermedad y en 1. . En un principio se pensó que era una enfermedad de los homosexuales.QUIRURGICA Traumatismos. por efecto inmunosupresor de la medicación que deben tomar para evitar el rechazo.985 aparecieron las primeras pruebas diagnósticas para el Ac anti VIH. leche materna. saliva.Relaciones sexuales. lágrimas. el VIH. Sin embargo las pruebas epidemiológicas solo han podido identificar la transmisión del VIH por medio de los siguientes fluidos contaminados: sangre.ENFERMERIA MEDICO . semen. (Inmunodeficiencia secundaria) Es un cuadro clínico grave que se presenta en los estadios finales de la infección causada por el virus de “La Inmunodeficiencia Humana”. SIDA - 6. .. secreciones vaginales y leche materna.Contacto con la sangre y hemoderivados. secreciones vaginales. Trasplantes. Vía parenteral.

su sangre es portadora del VIH. 6. Conviene aquí hacer notar que SIDA es el desarrollo de la enfermedad.4.3 Fisiopatología del VIH. 6.4 Complejo Relacionado con el SIDA .4. Existen personas con inmunidad natural a esta enfermedad. Existen personas que tardan mucho tiempo en desarrollar la enfermedad y son portadores asintomáticos durantes años. 6.3 Linfadenopatía Generalizada Puede durar al menos tres meses y alrededor del 20% de las personas que llegan a esta fase desarrollan la enfermedad. el virus se fija en los marcadores de los linfocitos T4.ENFERMERIA MEDICO .QUIRURGICA Las personas con más riesgo son los homosexuales o bisexuales masculinos o los consumidores de droga por vía intravenosa.4 Desarrollo del SIDA 6. El mensaje vírico se integra en el núcleo del linfocito T4 con lo cual el virus dirige el metabolismo y destruye la célula saliendo de esa célula y penetrando en otra. algunas prostitutas de Kenia. Es cuando aparecen las manifestaciones del SIDA. Las manifestaciones de esta fase son tomadas por las de otra enfermedad banal (mononucleosis.4. gripe…) 6. aunque llevan siendo seropositivos muchos años. están infectados con el VIH pero no aparecen los síntomas del SIDA. y penetra en ellos. La persona tiene Ac del VIH en sangre. Apareciendo entonces una inmunodeficiencia.2 Infección Aguda por VIH Clínicamente pasa desapercibida y son portadores. los CD4. También hay personas que son No Progresores Naturales. Últimamente está aumentando heterosexuales adolescentes. pero no las manifestaciones.59 - . 6. Los síntomas pueden achacarse a otra enfermedad como la mononucleosis.4. Manifestaciones Clínicas del SIDA La base inmunológica del SIDA es la destrucción de las células T4. poco a poco se come todos los linfocitos T4. pero que existen personas contagiadas por VIH sin tener SIDA.1 Estado de Portador Asintomático Puede transmitir el SIDA pero no tiene síntomas de enfermedad.

No hay ningún órgano o sistema que no pueda ser atacado por este virus. Fiebre con sudores nocturnos. Este signo junto con el anterior es normal en verano. Consiste en: - Candidiasis oral.4.6. 6. - Cuadro linfadenopático. Pérdida de más del 10% del peso. Linfopenia o descenso de los linfocitos T. La mayoría de los síntomas y signos se deben a enfermedades oportunistas y a tumores. Se incluye toda la patología relacionada con el VIH. aunque no significa que la persona tenga SIDA. 6. Leucopenias. Diarrea.QUIRURGICA Con este término se agrupan todas las patologías que pueden tener las personas enfermas con SIDA.60 - . adenopatías. Pueden presentarse demencias y afectación de la movilidad del paciente. . Fatiga.5 Encefalopatía - Puede ir desde alguna manifestación psicológica a una enfermedad del sistema nervioso. Es una infección grave que puede contagiar a los sanitarios. El SIDA Corresponde a la forma mayor de la enfermedad. No existen órganos no afectados. - Herpes Zoster o herpes simples que tienen que ver con el recorrido de un nervio. Tuberculosis. Tres categorías: -Infecciones oportunistas. afectaciones psiquiátricas y neurológicas.4. Leucoplaca oral. -Tumores. Anemia. Lo más común en el pulmón pero puede afectar a otros órganos.ENFERMERIA MEDICO .

La mayoría de los pacientes mueren por infecciones oportunistas y las más frecuentes con: - Candidiasis esofágica o en todo el aparato digestivo desde la boca al ano. Que puede afectar: 6. A la médula.QUIRURGICA -Afección neurológica del VIH. También afecta a las válvulas cardíacas y a nivel generalizado. Generalmente por Pneumocistis carinii. 6. . Cuando la inmunidad de una persona es deficiente estos gérmenes aprovechan la oportunidad para invadir el organismo y producir enfermedades graves.4. Se inicia un proceso de consumición del paciente que culmina con la inmovilidad total. Se trata de un protozoo.1. - Curso clínico de los Pacientes con SIDA l.ENFERMERIA MEDICO . problemas motores y la encefalopatía progresiva. Sucesiones de enfermedades oportunistas y de una de ellas mueren.3 Afección Neurológica por el VIH Causa de la demencia. - Tuberculosis pulmonar y extrapulmonar. - Leucoencefalopatía multifocal progresiva. Directamente al cerebro. 2. Neumonía. Infecciones Oportunistas Producidas por gérmenes que normalmente no producen enfermedad. 6. Tumores El virus que ha afectado el sistema inmunitario favorece la aparición de cánceres: Linfomas. equimosis). 6. Sarcoma de Kaposi (afecta a la piel.5.6. Esta es una neumonía muy característica ya que normalmente no afecta a personas sanas. A los nervios raquídeos.2.61 - . Se suelen cronificar.4.4.6.6. 3. Dan tanto afectación neurológica como psiquiátrica debido al deterioro del SNC y nervios periféricos.

6. limpieza oral… 3. pueden persistir 15 meses en sangre. . La cryptosporidiosis provoca diarreas. Infecciones micóticas: afectan a todo el tracto gastrointestinal.8 Diagnóstico del SIDA.9 Tratamiento Según agente patógeno y sintomatología. 1. transmiten la enfermedad. tratamiento sintomático. o ser una mezcla de la madre y propios. con antifúngicos. incluso 6 meses. antes de que aparezcan los Ac en sangre y puedan ser detectados. estimulación bebida de líquidos. todo lo contrario. 6. suelen transcurrir entre 3 y 12 semanas. en la Infancia El que el niño tenga Ac no significa que tenga el SIDA puede ser una transmisión pasiva de Ac procedentes de la madre. 2. Transmisión Vertical Madre-Hijo Una madre infectada. Tener anticuerpos no implica que no se desarrolle la enfermedad. El periodo que transcurre se denomina “Periodo de Seroconversión o Ventana”. Esto no quiere decir que no contagien. Cuando una persona se infecta. dieta. Test de Elisa si da positivo se realizan otros dos test: Por radioinmunoprecipitación o inmunofluorescencia que son test de confirmación.7 Infección por VIH.62 - .7.ENFERMERIA MEDICO . Tratamiento de infecciones oportunistas siendo la más frecuente la Pneumocistis carinii.QUIRURGICA 6. Aunque pueden haber sido producidos por contagio vertical.1. transmite la enfermedad a través de las secreciones vaginales o por la lactancia al niño. Tratamiento de tumores por tratamientos paliativos. 6. líquidos… También es un protozoo. Seroconversión o periodo ventana. infiltraciones con citostático (nimblastina) y/o radioterapia. 6. a partir de entonces en 70% se negativizan. A las personas infectadas con el VIH se les denomina seropositivas. Cuando ya se sabe que es portador se le mide la cantidad de T4 y la cantidad de virus. Cuando el niño nace.6.

/ml.DDL . Indavir. /mm3. Ritonavir.Inhibidores NO nucleósidos de la transcriptasa inversa (INNTR) ⇒ Nevirapine ⇒ Delavirine 3. .Nucleósidos Inhibidores de la transcriptasa inversa (ITI) o (NITR) . Se comienza atendiendo a los siguientes parámetros: . Tratamiento antiviral o antirretrovirus.Hay una cantidad de Linfocitos T4 inferior a 500 cél.DT3.QUIRURGICA 4. delgadez.AZT (para evitar transmisión madre a hijo) . 1. intestino. 2. acúmulos grasos en bultos. diaforesis nocturna. Nunca en individuos asintomáticos y sin carga viral detectable (< 200 copias). Se intenta que el virus se replique lo menos posible ya que hoy en día no es posible eliminar el virus por completo. Herpes zoster: recorre el trayecto de un nervio.Inhibidores de la proteasa (IP) PROBLEMAS: El 20% de los pacientes presentan lipodistrofias. 2 o 3 de los siguientes fármacos dependiendo del caso. Hoy.ENFERMERIA MEDICO . .DDC: didesoxicitidín. . .000 copias/ml. cuando es < 350 cél. Así se logra aumentar el tiempo y calidad de vida. candidiasis recurrente… El tratamiento antiviral o antirretroviral consiste en la utilización de 1.Existen síntomas atribuidos a la infección por VIH: fiebre.63 - . retina: retinitis con secuela de ceguera. La solución es la cirugía estética. .D4T.Hay una carga viral superior a 10. Por otro lado no se sabe cuando es el momento oportuno para comenzar el tratamiento. Infecciones víricas: Cytomegalovirus que afecta a pulmones.000 – 20. 5. Saquinavir.

ENFERMERIA MEDICO . Extremar medidas con el uso de guantes. Comunicar a los profesionales de la sanidad el estado de seropositividad siempre que se vaya a recibir atención sanitaria. Educación al paciente No donar sangre ni órganos.10 Prevención (profilaxis) Educación para la población. para evitar el contacto con mucosas 6. etc. 6. Prevención del contagio a través de sangre. gafas. Limpiar cualquier superficie contaminada por sangre con lejía diluida en agua. Evitar con medidas profilácticas la transmisión sexual. Restringir las relaciones sexuales. No compartir objetos.11. Diagnóstico precoz en mujeres embarazadas seropositivas.11 Asistencia al Paciente 6. Evitar besos íntimos. Educación al paciente.1 Atención médica.64 - .QUIRURGICA EL OBJETIVO: Reducir la réplica viral Controlar las infecciones oportunistas Alargar la vida de los pacientes hasta el desarrollo de una vacuna eficaz. TEMA X: LAS HEMORRAGIAS El sistema circulatorio es un sistema cerrado que tiene: . Atención psicológica. Poner mascarillas.

En esta situación las víctimas no se mueren por pérdida de sangre sino por la bajada de la T/A. El niño tiene un 75% de agua. Según la Causa II.ENFERMERIA MEDICO .QUIRURGICA Bomba impulsora: el corazón Circuito: que distribuye la sangre por todos los órganos. DEFINICION Situación en la que se produce una fuga de sangre del espacio intravascular al espacio extravascular. Suelen presentarse hemorragias copiosas que hay que valorar en el mismo lugar del accidente.65 - . Por accidentes de tráfico. II. o lo que es lo mismo.1. CLASIFICACION DE LAS HEMORRAGIAS Líquido circulante: la sangre. Los vasos sanguíneos. mantener el Volumen sanguíneo (Volemia). La 1ª actuación ante una hemorragia importante es intentar mantener la T/A. Por traumatismo Se pueden lesionar los vasos sanguíneos: - Por accidentes laborales. - Por lesiones iatrogénicas: son las producidas por técnicas diagnósticas y terapéuticas que utilicen el sistema vascular como vía de abordaje.5% restante intravascular en los vasos sanguíneos formando parte de la sangre. El centro respiratorio no manda órdenes para respirar.1. 2. Se puede definir también como la salida de sangre de los vasos por rotura de las paredes. .1. ya que pueden dar lugar a un shock hipovolémico por pérdida de sangre.17% se localiza en el espacio intersticial y el 4 . El individuo tiene un 60% de agua  el 40% dentro de las células (intracelular)  El 20% en el espacio extracelular de este porcentaje el 15 .

por insuficiencia hepática: Los factores de coagulación los produce el hígado. - H.QUIRURGICA Quirúrgicas: por rotura o lesión de un vaso. H. por rotura cardiaca: infarto agudo de miocardio.2.2. Arterial El color es rojizo ya que es una sangre oxigenada y fluye de manera continua. H.1. - Las causas más frecuentes se deben a heridas ocasionadas por armas de fuego.2. coagulopáticas: alteración de los factores de coagulación. coincidiendo con el latido cardiaco.1. II. armas bélicas y asta de toro. además de ser un antiagregante plaquetario. De causa no traumática Por trastornos de la hemostasia la causa es el propio sistema hematológico pueden ser: - Hemorragias trombocitopénicas: pocas plaquetas. en pacientes cirróticos puede estar alterada su síntesis. Además. H. Capilar . Aunque los más típicos son la heparina y el sintrón. por trastornos de la pared vascular. armas blancas.2. Venosa El color es oscuro ya que la sangre no está oxigenada. Fluye de manera continua y no sale a borbotones. sale sangre al pericardio y produce compresión del corazón. que lesiona la mucosa gástrica pudiendo producir perforación gástrica. II. H.ENFERMERIA MEDICO . Debidas a lesiones secundarias a traumatismos óseos: por comprensión o desgarro de un vaso. H. El ácido acetil salicílico.2. y los corticoides.66 - . II. a borbotones. Según el Vaso Lesionado II. en los cirróticos también se dan las hemorragias por sangrado de las varices esofágicas. iatrógenas medicamentosas: por administración de fármacos anticoagulantes.3. Fragilidad de los vasos. H. II. - H.2.

- Hematemesis: por la boca procedente de la vía digestiva. procede del aparato urinario y del aparato renal. Menorragia: hemorragia excesiva en el proceso fisiológico de la . - Melenas: heces que se acompañan de sangre. Según el Lugar Donde se Vierte la Sangre II. Muy común en personas hipertensas. son espesas. de color rojo y se elimina acompañado o no de heces. - Rectorragias: procedente del recto. H. - Hematuria: eliminada a través de la orina. Puede ser interna si la sangre se vierte al cerebro. Hemoptisis: de las vías respiratorias que sale por la boca. Dos casos: • menstruación. II. Es más o menos roja en función del tracto intestinal que sangra.67 - .ENFERMERIA MEDICO . aspecto de color negro alquitrán. - Gingivorragia: de las encías.1. Sangre roja oxigenada y espumosa. se acompaña de tos y la expulsión de un esputo. Es una gastrorragia. Es una gastrorragia. Externas Son fácilmente detectables ya que la sangre se vierte directamente al exterior. - Enterorragias: procedencia intestinal. más o menos líquidas y con muy mal olor.3. La sangre que se vomita puede ser roja o puede ser en forma de posos de café. pegajosas.QUIRURGICA Denominada hemorragia en sábana es en la que se ven multitud de puntos sangrantes en el techo de la herida. Va acompañada de naúsea.3. del Aparato Genital Femenino: se vierten al exterior a través de la vagina. Según la localización anatómica: - Otorragia: a través del oído. - Epistaxis: de las fosas nasales. - H.

Hemopericardio: en la cavidad pericárdica. Se denominan según su localización: 2.1.2.2. En el CID. II. H. Cavitarias Se acumula en una cavidad y pueden ser: • • • piamadre. En pacientes cirróticos.2. las petequias no. El diagnóstico se realiza por la clínica que generan.3. Hemoperitoneo: en la cavidad peritoneal.2. Subaracnoidea: entre la hoja interna del aracnoides y la - Hemartros: en una cavidad articular. Hermoespermia: sangre en semen. Meningitis estreptocócica fulminante… . H. (moratón) - Petequias: hemorragias cutáneas puntiformes. Subdural: por debajo de la duramadre y encima de la aranoidea. Hemorragias Craneales: H. pequeñas debajo de la piel. Extradural o epidural: entre la duramadre y el hueso craneal. Se producen por rotura de los capilares y suelen ser múltiples.ENFERMERIA MEDICO . Se vierte coincidiendo con la eyaculación. Cutáneas - Punto rubí: dilatación de la vena.3.QUIRURGICA • Metrorragia: no guarda relación con la menstruación. Hemotórax: en la cavidad torácica. Inalterable en tamaño y color a la presión. desaparece momentáneamente al presionar.3. Internas Permanece acumulada dentro del organismo vertiéndose al interior. 2. H. - Equimosis: mancha hemorrágica en el tejido subcutáneo de un color rojo-morado-azulado y que evoluciona hacia un color amarilloverdoso. no se visualiza y puede originar problemas de diagnóstico.68 - .

500 cm3. Para garantizar el riego al cerebro y al corazón. al torrente vascular para aumentar la TA.QUIRURGICA Hematoma: acumulación de sangre localizada. También se produce vasoconstricción en los vasos periféricos por ello tienen una palidez intensa. e incluso de las células. aunque puede ser líquida. los valores del hematocrito que normalmente están en un 45% bajan hasta 19%. Generalmente coagulada. .Mecanismos Compensadores a Nivel General Cuando disminuye la volemia sanguínea se produce una hipotensión por lo que el individuo sangra menos espontáneamente. Cuando se está reabsorbiendo puede quedar un resto que se calcifica. a veces es necesario drenarlo. El organismo trata de mantener el riego sanguíneo en los órganos vitales por lo que se produce la “Taquicardia compensadora” para intentar mantener el gasto cardiaco. en un órgano. En casos graves se llega a la anuria. Finalmente se produce una “oliguria” (escasez en la eliminación de orina) para ahorrar líquidos y minimizar la pérdida de líquidos mediante la reabsorción del agua en los túbulos renales. En la prueba del hematocrito.1. es fundamental la relación V/T) provoca una hipovolemia y una hipotensión intensa que compromete el riego sanguíneo de todos los órganos y que conduce al “Schok Hipovolémico”. 3.69 - . provocando una hemodilución instantánea. FISIOPATOLOGIA DE LAS HEMORRAGIAS Toda la pérdida brusca de sangre (+1.500 ml en poco tiempo.ENFERMERIA MEDICO . Se produce simultáneamente un “paso de líquidos” desde los espacios intersticiales. espacio o tejido. Por eso. Este mecanismo explica la sed intensa de los pacientes. La característica fundamental es fluctúa. Para que se produzca hipotensión se debe perder un volumen de 1. El organismo para evitarlo y recuperar rápidamente la volemia pone en marcha mecanismos compensadores a nivel general y a nivel local. 3. Esta prueba cuantifica la pérdida de sangre. La complicación es que se infecte y se formen abscesos.

CLINICA DE LAS HEMORRAGIAS (signos y síntomas). La diuresis y la PVC son los parámetros que se utilizan para controlar la evolución de una hemorragia. 4. pálida y sudorosa (piel de gallina). Mecanismos Compensadores a Nivel Local. sin líquido) con sequedad orogaríngea.QUIRURGICA 3. cuando presenta una mala localización (nivel cerebral o cardiaca). Las plaquetas se adhieren a los bordes del vaso roto formando el “trombo plaquetario” a los 2 minutos aproximadamente se ha formado el coágulo y a los 3-6 minutos el coágulo bloquea el flujo sanguíneo. puede ser una hemorragia crónica. así como para saber lo grave que es. . La complicación es mayor cuando la pérdida es brusca y muy abundante. Puede haber piel apergaminada con signo de pliegue positivo como consecuencia de la deshidratación.1. (gorda. Se manifiestan con cansancio. Se coge un pellizco de piel y no vulva a su posición normal=pliegue positivo. En estos casos la volemia no se ve afectada peo si la cantidad de hierro. Si la pérdida de sangre es repetitiva. - Piel fría. Es decir se debe valorar: La cantidad de sangre perdida El tiempo en que se ha perdido La localización de la hemorragia. los mecanismos compensadores consiguen que unas horas se recupere parcialmente el volumen sanguíneo minimizando los síntomas. - Lengua seca y saburral. y depende del tiempo.2. Son causantes de anemias ferropénicas. Cuando se lesiona un vaso sanguíneo su pared se contrae inmediatamente.Sobre Piel y Mucosas. es más grave perder de forma brusca menos sangre que de forma lenta más. pérdida de cabello y uñas quebradizas.ENFERMERIA MEDICO . En conjunto. se estimula el sistema simpático y se produce una vasoconstricción local. 4.70 - .

QUIRURGICA Prueba de llenado capilar: se presiona el pulpejo o lecho ungueal y en aproximadamente 3 segundos debe volver a su color.ENFERMERIA MEDICO . Disminución de la tensión arterial: hipotensión debida a la pérdida de volemia. La gravedad viene dada por el volumen de sangre que se pierde y el tiempo en el que se produce esa pérdida. . Cambios de conducta. Oliguría (disminución de la orina) que puede llegar a la anuria (ausencia de orina). El gasto cardiaco no es suficiente para mantener la bipedestación. - Disminución de la presión venosa central.2. Dependiendo de de la pérdida de sangre: Agitación e intranquilidad.4. Respiratorio.71 - . VALORACION DE LA GRAVEDAD. Por kg/h. Todo ello indica que existe una disminución en el aporte de sangre al cerebro. 5. 4. 4. Sensación de sed por deshidratación intracelular. Sobre el riñón. Los valores normales de la diuresis son O. - Taquicardia compensadora para mantener el gasto cardiaco. Aparece como respuesta a la hipoxia (disminución de O2) en sangre y a la acidosis. - Taquipnea (aumento de respiración por minuto).5 mg. Se mide con un catéter Drum (71cm) - Signo de la presión ortoestática: tumbado tiene bien la tensión. 4.5. Sobre el A. 4. siendo el volumen normal 50 ml/h. Sobre el nivel de Consciencia. Confusión mental. Debido a que hay menos hematíes que son los que transportan el O2. pero de pie se marea.3. Sobre el sistema Cardio-Circulatorio.

/ min.4.3.40% del volumen (1. (Hasta 750ml) 5. 5.). Más de 100. - 5.72 - . Grado II. 20 .30 Se altera el nivel de conciencia. La pérdida es del 30 . Pérdida de un l5% de volumen sanguíneo.500 ml) Las manifestaciones son: - Incremento en la frecuencia cardiaca.1.Grado I. Estado mental: desorientado. Grado III.000ml. Ansiedad importante. Mayor de 120 pul. Taquicardia compensadora. Las manifestaciones son: - Frecuencia cardiaca muy elevada.2. 70-90 / 50-60 mmHg/cc Prueba de llenado capilar: Prolongada Frecuencia respiratoria: 30 . . sin manifestaciones clínicas.ENFERMERIA MEDICO . Grado IV. Tensión arterial baja.40 Diuresis escasa. 20 – 30 r/m Se reduce la diuresis. 5 – 15 ml Palidez y sudoración. 110/80 - Prueba de llenado capilar: Prolongada Aumenta la frecuencia respiratoria.QUIRURGICA 5.500 a 2. Nº de pulsaciones por minuto: 75 – 85 Tensión arterial: 118/82 Prueba de llenado capilar: normal Frecuencia respiratoria: 14 – 20 Diuresis: 30 – 35 Estado mental: ligeramente ansioso. (de 500 a 1. Pérdida de entre el l5 y el 30 % de volumen. - Tensión arterial se mantiene por la vasoconstricción compensadora.

). Se realiza con los dedos o compresas estériles. 7. Ante una situación traumática importante se debe trasladar siempre al accidentado al hospital por sospecha de hemorragia. es decir. Una vez que estamos comprimiendo podemos hacer una “cura comprensiva”.500 ml. en la hemostasia (parar la hemorragia) y en la reposición de la volemia (volumen sanguíneo) mediante la administración de sueros y de sangre completa si fuera necesario.1. 7. El estado mental es estuporoso y coma.73 - . Alta. Compresión Manual o Digital y Cura Compresiva. Se basa en la valoración de la hemorragia. TRATAMIENTO GENERAL PARA DETENER UNA HEMORRAGIA. Las manifestaciones son: Todos los mecanismos compensadores fracasan. Aparece el Schok Hipovolémico. .1. En este estadio es necesario reponer sangre. - 6. 7. por lo que habrá que asegurarse ya que de no ser detectada puede causar la muerte.000 – 2. 60 Frecuencia cardiaca: Taquicardia elevada.QUIRURGICA La pérdida es de aproximadamente del 40% o más (2.ENFERMERIA MEDICO . TRATAMIENTO DE LAS HEMORRAGIAS. En las hemorragias arteriales se realiza entre el corazón y el punto sangrante y en las hemorragias venosas se realiza entre la periferia y el punto sangrante. 50.1. no basta con suero como en los casos anteriores. La tensión arterial puede ser inapreciable. Una hemorragia externa es siempre visible. Llenado capilar prolongadísimo. Detienen la hemorragia mediante la aplicación de medidas de presión sobre el vaso directamente o indirectamente. Más de 140 Frecuencia respiratoria.Procedimientos Mecánicos. un vendaje compresivo. más de 40 Anuria. sin embargo una hemorragia interna puede pasar desapercibida.

7. Colocar un letrero. - - No debe estar colocado más de l h. Arterias carótidas (en el cuello. A nivel de la fosa supraclavicular es la Arteria Subclavia. sólo se va a aplicar cuando no se pueda parar la hemorragia por otros medios.1. Humoral o la Axilar. Esta medida es excepcional.ENFERMERIA MEDICO . a ambos lados).2. Comprensión de los puntos Anatómicos o Arteriales. Debe realizarse con una banda ancha de tela elástica para evitar lesiones importantes en los tejidos blandos. las Arterias Braquial. A nivel del hueco poplíteo comprimimos la Arteria Poplítea. diciendo que lleva un torniquete y la hora en que se ha aplicado. se soltará cada 20 min. Procedimiento con Agentes Físicos. 7. La presión del torniquete debe ser superior a la arterial.3.2. A nivel inguinal comprimimos la Arteria Femoral. Se aplicara hielo pero nunca en contacto con la piel. 7.1. La aplicación local de frío provoca vasoconstricción.QUIRURGICA 7. Torniquete. Son puntos anatómicos en los que la compresión manual es fácil porque se comprime una arteria que circula sobre un plano duro: Arterial parcial (en la mitad de la mandíbula). Se realiza por encima del punto sangrante. Procedimientos Terapéuticos 7. A nivel de la cara interna del tercio superior de la extremidad superior.2. Electrocoagulación: coagular el vaso para impedir que sangre por medio de: Bisturí electrico .2.1.74 - . Soltándose gradualmente.2. Procedimientos Quirúrgicos.

Fluidos Coloidales. Se reponen líquidos hasta 2l. . Expafusin Gelatina. Reposición del Volumen Sanguíneo. No contiene factores de coagulación. Poner vía: Suero fisiológico. - Albúmina al 5% y al 25%. hemoC Plasma liolizado o fresco.. El objetivo fundamental es mantener la volemia.3.3.3.3. Sangre y Hemoderivados. Reo macrodex Hidroxietialmidón. 7. Reposición de la volemia. Suero ringer-lactato: fluido. Fármacos antifibrinolíticos.1. Hermostásicos locales: • Vasoconstrictores: Adrenalina. 7. más no porque disminuye la presión oncótica con riesgo de edema pulmonar. Espuma de gelatina absorbible.2.75 - . Se emplean para evitar el paso del líquido del espacio extracelular al espacio extratisular.3. macrodex Dextrano 40. ligadura del vaso 7.QUIRURGICA Electrocoagulación Sutura. Fluidos Hidroelectrolíticos. perdida en la hemostasia. Hemostáticos de acción sistemática o general: Vitamina K. Para mantener la presión oncótica. 7.2.ENFERMERIA MEDICO .3. - Expansores plasmáticos: • • • • - Dextrano 70. Fármacos antagonistas de la heparina. Procedimientos Farmacológicos. 7. Reponen los factores de la coagulación.

y no transmite enfermedades pero no transporta factores de coagulación ni O2. si se ponen más de 3 litros se pone 1 l de coloides por cada 0. 3.5 l. 2. A partir de l500 c. Sangre sintética: no tiene complicaciones de grupos. Pérdida de hasta l. Se necesita una vía independiente para la transfusión sanguínea. Contiene todos los elementos de la sangre. de los cuales 200ml son hematíes y 50 plasma. Se utiliza para no aumentar la sobrecarga hídrica. Una unidad contiene 250 ml. - Plasma fresco.76 - .3. Por lo que deberán ser administrados junto con sangre. 7. y para comprobar el grupo sanguíneo. Una unidad contiene 450 ml y se utiliza en hemorragias importantes. Pérdida de menos de l500 c. Una unidad es 200 – 300 ml 1. . Reposición de factores de coagulación. habría que emplear a sangre. Usada en hemorragias masivas. Sustancias Sintéticas de la Sangre o sustitutos de la sangre. Pérdidas de 4l. TRANSFUSION SANGUINEA. Para aumentar la presión oncótica del plasma.c. Siempre hay que sacar una muestra de sangre para enviarla al banco de sangre y hacer las pruebas cruzadas con el donante.ENFERMERIA MEDICO . sólo soluciones electrolíticas.QUIRURGICA Inconvenientes: o o o Transmisión de enfermedades.c.: Hepatitis C.4. Por cada litro perdido de sangre se ponen 3 litros.500 c.: suero fisiológico. SIDA La sangre caduca Mantenerla es caro Para reponer sólo lo que necesita el paciente: - Sangre completa. 8. Ej. En insuficiencia cardiaca. - Albúmina.c. - Concentrado de hematíes.

ENFERMERIA MEDICO - QUIRURGICA
8.1.El donante. No se paga. Para aceptar la sangre de un donante, se sigue un protocolo: Historia del donante. Edad: mayor de 18 y menor de 65 Exclusión de los transfundidos en un periodo inferior a 6 meses. Quedan excluidos: • • Drogadictos y alcohólicos. Personas que hayan pasado la hepatitis. Menos peso del exigido. 50kg Enfermos infecciosos. Antecedentes de alergias recientes. Prácticas de riesgo. Embarazo en el último año. Cirugía odontológica en 72 horas. 6m? Tener cáncer. Ser cardiópata. Tener trastornos hemorrágicos. Padecer anemia. Estar en medicación o infección en las últimas tres semanas.


• • • •



• • •

Se hará un análisis de la sangre del donante. Una toma de constantes y se les pesa. La sangre donada se almacena y para ello se le añade un conservante y se mantiene a una temperatura de 1º a 6º. La TA, la Fc y la Tra junto con la prueba del hematocrito que debe ser normal porque si esto no se cumple no se puede donar. 8.2. Grupo sanguíneo.

El descubrimiento del sistema AB0 se realizó en 1900. Existen infinidad de Ags.: los de capacidad inmunológica son los de AB.

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Grupo A: contiene Ag. A. Grupo B: contiene Ag. B. Grupo AB: contiene Ag. A y Ag. B. Grupo O: No contiene Ags.

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ENFERMERIA MEDICO - QUIRURGICA

El grupo O sólo puede recibir sangre de su grupo, pero puede dar a todos los demás, es el grupo donador universal. El grupo AB puede recibir sangre de todos los grupos, es el receptor universal. El grupo A puede recibir sangre del Gr. A y del O. El grupo B puede recibir sangre del Gr. B y del O. 8.3. Factores Rhesus.

El descubrimiento de este sistema se realizó en 1950. Una persona es Rh+ cuando tiene Ag D, pueden recibir de personas Rh+ y Rh-. Una persona es Rh – cuando no tiene Ag D. Solamente pueden recibir sangre de personas Rh-. En la lª transfusión de un Rh- al que se le dan Rh+, no va a haber reacción porque todavía no ha creado anticuerpos, pero en una 2ª van a existir estos. 8.4. Reacciones Adversas Ante Transfusiones. Lo primero es reconocer la sangre del donante. Siempre que se administra sangre se realiza con un filtro donde se van a depositar los coágulos. Equipo especial.

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-

Se saca el aire, se purga con suero fisiológico para no perder sangre, y luego se conecta.

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No se debe meter medicación con la sangre. El equipo debe ser de calibre grueso. Controlar el ritmo de goteo. Las unidades de sangre deben pasar en unas 4 h.

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-

A todo paciente, se le deben tomar las constantes vitales y anotar cualquier anomalía. Si el paciente empieza a sentir escalofríos es el momento en el que empieza a subir la temperatura. Es el primer síntoma del síndrome febril.

-

No se administra la sangre fría. Atemperar la sangre.

8.4.1. Reacción hemolítica Aguda.

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ENFERMERIA MEDICO - QUIRURGICA
Aparece a los pocos minutos. Es la destrucción rápida y exagerada de hematíes. Se produce al transfundir sangre incompatible. La incompatibilidad afectan casi siempre al sistema AB0 o al sistema Rhesus. 8.4.1.1. Síntomas.

Fiebre, escalofríos, nauseas, vómitos, hipotensión, shock, dolor torácico. Los anticuerpos del plasma del receptor reaccionan con los antígenos de los hematíes de la sangre recibida y se produce hemólisis. Se produce una liberación de hemoglobina libre a la sangre, destrucción capilar por aglutinación celular ocasionando una disminución de flujo y de oxígeno a los principales órganos del cuerpo. CID. El hierro que queda libre produce hemosideroris depositándose en los túmulos renales lo que puede provocar fracaso renal. 8.4.2. Reacción Hemolítica Retardada. Se debe a una incompatibilidad a otros Ags. Distintos de los del sistema ABO. Se da en pacientes politransfundidos, apareciendo a los días o transcurrida la semana de la transfusión. 8.4.2.1. Síntomas.

Fiebre, frío, escalofríos, pudiendo llegar al shock séptico. 8.4.3. Fiebre

Aparecen escalofríos, cefaleas. Pueden deberse a la contaminación sanguínea. Hay que realizar un hemocultivo. 8.4.4. Reacciones alérgicas

Complicación con manifestaciones cutáneas en forma externa, urticaria o prurito, a veces acompañados de náuseas y vómitos. Son poco frecuentes y están producidas por Ag solubles que puede tener el plasma. 8.4.5. Reacción Anafiláctica

Puede conducir al shock anafiláctico. Es rara y si aparece lo hace a los pocos minutos de la transfusión. Esta producida por una hipersensibilizada a las proteínas transfundidas.

8.4.6.

Contaminación Sanguínea

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Cytomegalovirus. Sífilis (hoy no se transmite por la prueba del LUES que se realiza a la sangre). por administración rápida de sangre. Malaria.7.80 - . Se da en transfusiones masivas.ENFERMERIA MEDICO . y se va a manifestar por: Disnea.8. Suele deberse a una mala técnica de administración. . - La hepatitis puede transmitirse en un 7-9% (1/2.000.4. Hipotermias. El mayor problema es el pago por la donación. - El SIDA en el periodo de ventana. Sobrecarga Circulatoria.4.9. Los síntomas aparecen a los 40 días. Dolor torácico. Parada cardiaca por fibrilación ventricular. salvo en hemorragias masivas. Para evitar la sobrecarga se administra a un ritmo de 2ml/min. Sobre todo se transmite la C.QUIRURGICA Por presencia de microorganismos en la sangre o en el equipo. 8. - La sangre donada en España esta muy bien controlada pero no es suficiente para cubrir la demanda. 8. 8. Pérdida de O2.4. por eso se compra a otros países que no tienen el mismo protocolo de selección de donantes. - - Mal de las vacas locas. 8. Se descarta la sangre del que ha vivido en el Reino Unido en el último año. Transfusiones autólogas de sangre El paciente dona sangre para ser utilizada en su propia intervención quirúrgica. se caracteriza por: Disminución de Tª. Puede llegar al edema pulmonar.5. En pacientes cardiacos.000) de los casos. Transmisión de enfermedades.

grupo. Control de constantes vitales y de consciencia Control del equilibrio hidroeléctrico Corregir la acidosis Oxigenoterapia si es necesario S. Es decir. pruebas cruzadas.QUIRURGICA 9. hematocrito y diuresis.  Preparar al paciente para una posible transfusión. • • De que los vasos sanguíneos tengan un “tono adecuado” y tamaño adecuado. ACTUACIÓN DE LA ENFERMERA EN HEMORRAGIAS   Recogida de datos.   lactato de Ringer) hasta que llegue la sangre. 1. sonda vesical y diuresis horaria.N.ENFERMERIA MEDICO . TIPOS DE SHOCK .         Control de líquidos a infundir. coagulación. Suero. Valoración de la situación. Para que las células reciban un aporte suficiente de O2 la circulación sanguínea depende de los siguientes factores: • De que el corazón sea capaz de bombear la sangre. el 2º catéter y extracción de sangre para analítica. perfusión rápida de soluciones cristaloides (suero fisiológico. O solución de macromoléculas. Se ven afectados múltiples órganos. De que al corazón le llegue una adecuada cantidad de sangre para bombear.G si es una hemorragia digestiva Valoración gravedad por PVC. Preparar al paciente para exámenes complementarios TEMA XI: EL SHOCK El shock es un síndrome que se caracteriza por una disminución de sangre circulante y por lo tanto la disminución del aporte de O2 a los tejidos.81 - . Realizar medidas de hemostasia Colocar 1 o 2 catéteres IV y administrar una solución de macromoléculas. que halla suficiente volumen de sangre.

1. Si esta situación se mantiene el shock pasa a ser descompensado o irreversible comenzando los fallos orgánicos. enfermedades vasculares graves. quemaduras extensas (no deja de ser una herida por la que se pierde plasma). Cardiogénico  falla el corazón. vómitos. pericarditis. la mayoría de las veces se altera el calibre por vasodilatación llegándole menos sangre al corazón. Vasomotor  falla la tonicidad de los vasos. El organismo va a tratar siempre que al corazón y al cerebro le llegue sangre. diarreas. Hipovolémico  falta volemia. en el que se da un traslado de líquidos al intestino. sudoraciones abundantes y algunas patologías como el íleo paralítico.82 - .ENFERMERIA MEDICO . salida de sangre)  Descenso del gasto cardiaco (GC= Vs x Fc) Descenso de la presión arterial (hipotensión y aumento de la Fc para compensar. Se caracteriza por hipotensión y taquicardia compensadora. S.1 Shock Hipovolémico Pérdida de líquido o sangre dentro del sistema vascular.2 Shock Cardiogénico Es la incapacidad del corazón para bombear suficiente flujo de sangre a los tejidos. en el resto de los órganos va haber vasoconstricción para mantener este aporte a los dos principales órganos y mantener la PA. Séptico S. Está causado por múltiples alteraciones cardiacas y la más frecuente es el infarto agudo de miocardio. Causas: hemorragias. Cuando comienza a descender el volumen del latido se puede mantener el gasto cardiaco mediante un aumento del ritmo. S. Neurógeno S. Este . Anafiláctico 1. aumento de la frecuencia cardiaca. También el taponamiento cardiaco. arritmias. S.QUIRURGICA • • • S. taquicardia) Riego insuficiente de los tejidos. Descenso del volumen intravascular Descenso del retorno venoso (llega menos sangre al corazón)  Llenado incompleto de los ventrículos Descenso del volumen de eyección (expulsión.

1 Shock séptico Shock anafiláctico Shock Neurógeno Vasodilatación masiva secundaria a la pérdida del tono simpático: Las fibras simpáticas producen un efecto de vasoconstricción. Es un fallo del sistema simpático que se da en ciertas lesiones medulares. Las fibras parasimpáticas producen vasodilatación. Las causas son: - Shock neurógeno: pérdida del tono simpático. En la pericarditis hay una inflamación de las membranas que recubren al corazón. 1.ENFERMERIA MEDICO .83 - . En el infarto agudo de miocardio hay una necrosis del corazón por falta de riego.3. En muchas patologías cardiacas el corazón se agranda pero los ventrículos no tienen fuerza de contracción. porque impide un aporte de O2 al propio corazón.3 Shock Vasomotor Se debe a una vasodilatación masiva produciéndose una desproporción entre el tamaño del espacio vascular y la cantidad de sangre que contiene. El taponamiento cardiaco es la compresión del corazón producida por la acumulación en el saco pericárdico de líquido o sangre procedente de la rotura de un vaso sanguíneo del miocardio. La sangre se acumula en el sistema vascular lo que produce una disminución del retorno venoso. anestesias… 1. Las primeras horas del infarto la gente muere por graves arritmias cardiacas como las fibrilaciones ventriculares.QUIRURGICA aumento del ritmo daña aún más al corazón. . debido por ejemplo a una herida penetrante. por lo tanto un descenso del gasto cardiaco disminución de la presión arterial riego insuficiente a los tejidos. del SNC. El espacio virtual entre ellas se llena de líquido y este líquido presiona al corazón.

1. Las causas son: - Lesión de la medula espinal. disminuye el retorno venoso.3.) liberadas durante la reacción Ag-Ac y producen la vasodilatación que afecta principalmente a los capilares. Las endotoxinas bacterianas dilatan los vasos periféricos originando la acumulación de sangre en ellos.3.3 Shock Anafiláctico La vasodilatación masiva y el aumento de la permeabilidad capilar. Hay un aumento de la permeabilidad capilar por lo que hay una reducción de la volemia. por encima de la región del tórax La raqui-anestesia Raramente la lesión cerebral (SNC) - En todos los shocks se produce hipotensión y taquicardia compensadora excepto en este tipo de shock debido al fallo del sistema simpático.84 - . etc. El paciente tendrá hipotensión y bradicardia o Fc normal. histamina. Factores: Volumen sanguíneo .QUIRURGICA Cuando falta el estimulo vasoconstrictor simpático se producirá la vasodilatación masiva. 1. La sangre se acumula en el sistema vascular. No hay taquicardia compensadora. 2. La ausencia de tono simpático es responsable de que no aumente la Fc.2 Shock Séptico Es la forma más frecuente de shock vasomotor. esto hace descender el llenado ventricular. el gasto cardiaco. FISIOPATOLOGIA DEL SHOCK Este shock es un síndrome debido a una perfusión inadecuada de los tejidos.ENFERMERIA MEDICO . Se debe a infecciones generales producidas por gérmenes Gram – y +. La vasodilatación se debe al efecto directo sobre ellos de sustancias (serotonina. hay hipotensión y disminución de la perfusión tisular.

se agrava el cuadro porque se produce un aumento de la permeabilidad capilar. Si la oliguria se mantiene demasiado tiempo conduce a la Anuria. Estadio irreversible 2. Con esto se intenta aumentar la presión arterial. Si la hipoxia se prolonga. Produciéndose oliguria. el organismo dona sangre para el corazón y el cerebro. 2.1. exceptuando el territorio de las coronarias y las arterias cerebrales. esto hace que el metabolismo aerobio se convierta en anaerobio. lo que produce una hipoxia.1.2 Estadios del Shock 1.1 Estado Inicial o Fase de Compensación Para aumentar la tensión arterial y con ello el gasto cardiaco y la perfusión tisular el organismo pone en marcha unos mecanismos compensadores.N. Estadio inicial: fase de compensación 2.1 Estimulación de S. Esto conduce a una disminución de la volemia.ENFERMERIA MEDICO . Aumento de la frecuencia cardiaca y vasoconstricción periférica en todo el territorio vascular. taquicardia y oligurina 2.85 - . Estadio final: fase descompensación 3. que sean capaces de contraerse o dilatarse La bomba cardiaca que el corazón esté en condiciones Independientemente del shock que haya siempre va a haber una disminución de la tensión arterial sistemática. Este estado puede conducir al fallo renal si se mantiene demasiado tiempo. Hipotensión. Simpático y de la Médula Suprarrenal Aumento de las catecolaminas.1. Se producen grandes cantidades de ácido láctico que origina una acidosis metabólica.1.1.QUIRURGICA El tono vascular. 2.1. 2.2 Estado final o Fase descompensada Disminuye el flujo de sangre a todos los tejidos. .2 La Retención de Na y H2O por el Riñon Estimulación de la secreción de renina que hace que el riñón retenga Na y H2O.

Si es prolongada las células hepáticas pueden necrosarse. Si aparece necrosis. 3. Hay también un aumento de transaminasas y LDH . Si la hipotensión sobrepasa ciertos límites (P. habrá un aumento de la bilirrubina en sangre.QUIRURGICA 2. necrosis celular. Insuficiencia renal aguda.1. 3. necrosis. LESIONES DE ORGANOS EN EL SHOCK Son consecuencia del aporte insuficiente de O2. sistólica < 70 mmHg. El hígado es capaz de almacenar sangre y en casos de necesidad la dona al volumen circulante. Oliguria es un signo inicial del shock. Cuando se instaura un shock hipovolémico No se ORINA para mantener la Volemia. Si la hipoxia se agrava se produce primero una isquemia y luego una necrosis de los tejidos.86 - . Lo que lleva al fallo multiorgánico. Estado Irreversible. de los tejidos. 3.3. que produce “ictericia” (color amarillento en la piel). Si se llega a este punto el shock es irreversible por destrucción.ENFERMERIA MEDICO . Fracaso renal) puede dar lugar a la necrosis tubular. Con la necrosis el K sale de la célula y llega a la sangre produciéndose hiperpotasemia.2 El Hígado Se produce una vasoconstricción. responsable de las arritmias y de la mala conducción cardiaca. si la situación se mantiene conduce a un fallo renal y este al shock irreversible. aproximadamente 350 ml.1 Los Riñones Disminución del flujo sanguíneo Disminución de la circulación renal Disminución de la cantidad de filtrado glomerular “oliguria” y a un aumento de desechos nitrogenados en sangre. Los riñones se afectan en la fase inicial del shock.

3. Sin surfactante.QUIRURGICA Si el shock se prolonga se producen trastornos de la coagulación pudiéndose dar hemorragias. Se producen infecciones graves por fallo de la función antitóxica del hígado. muy erosivas y sangrantes que originan hemorragias gastrointestinales. 3.5 El Cerebro En la fase inicial no se afecta. Influye también la administración de corticoides y otros tratamientos. ansiedad hasta llegar al estupor o letargo y al coma. 3.6 El Corazón . Suben las transaminasas. 3.ENFERMERIA MEDICO . la función respiratoria queda afectada por la atelectasia y el edema.87 - .4 Los Pulmones Al disminuir el flujo sanguíneo en los capilares pulmonares se produce una isquemia en los alvéolos y estos reducen la producción de surfactante. lo que contribuye a aumentar la hipoxemia. Se debe administrar a estos pacientes medicación para proteger el aparato digestivo. La muerte puede sobrevenir por una toxicidad fulminante. Esta pérdida adicional de sangre complica el tratamiento del shock hipovolemico. los alvéolos se colapsan lo que da lugar a una atelectasia masiva. pero a la larga el cerebro se ve afectado debido a la hipoxia. colapso de los pulmones porque las paredes de los alvéolos se pegan.3 Aparato Digestivo La vasoconstricción del aparato digestivo produce isquemia y ulceraciones en el intestino (úlceras por estrés). Además existe un aumento de la permeabilidad capilar pulmonar que produce edema pulmonar. SGPT (5 – 30). Se observa en el paciente inquietud. SGOT (5 – 40 de VN).

sudorosa.88 - .7 La Sangre Se produce una “coagulación intravascular diseminada”. CUADRO CLINICO • • Hipotensión Taquicardia compensadora. Los factores que influyen en la aparición del CID son: • • • el éxtasis circulatorio. Se afecta por la hipoxemia. La subida de K en sangre deprime la contractibilidad y da lugar a las arritmias. Hay un mayor descenso de la circulación y más acidosis. 4. . que puede ser la causa o la consecuencia de un shock y se caracteriza por la formación de “microtrombos” en los capilares y petequias en la piel. El daño solo es primario cuando el shock es de origen cardiogénico. La hipoxia afecta a la conductividad y la contracción. Sondaje para la cuantificación de la diuresis. Estas hemorragias disminuyen el gasto cardiaco. Pueden aparecer hemorragias de todo tipo por agotamiento de los factores de coagulación en la sangre ya que están en los trombos formados. • La piel esta pálida. la acidosis y la anoxia circulatoria. diuresis inferior a 20 ml/h o anuria. cianótica (en caso de insuficiencia respiratoria) e ictericia (si existe afectación hepática). fría (por la vasoconstricción). Aparecen puntos hemorrágicos (en caso de CID) • Oliguria compensadora. las toxinas bacterianas y la acidosis.QUIRURGICA En un principio no se afecta pero al final se ve afectado en todos los tipos de shock. Es una Emergencia.ENFERMERIA MEDICO . CID. La mortalidad en caso de CID más infección es del 50 – 70%. excepto en el shock neurógeno de origen simpático. • Taquipnea compensadora (aumento de las respiraciones) Para compensar la hipoxia y la acidosis. 3.

ENFERMERIA MEDICO - QUIRURGICA
• • • Acidosis Intranquilidad, ansiedad y agitación Estupor y coma

5. TRATAMIENTO
Debe ser inmediato para evitar llegar al shock irreversible.

5.1 Tratamiento Causal
Aliviar y tratar la causa y no los síntomas del shock.

5.2 Medidas de apoyo
1- Establecer una ventilación y oxigenación adecuada: Fisioterapia respiratoria, estimulación de la tos del paciente. Posición para favorecer la expulsión de las secreciones. Oxigenoterapia para corregir la hipoxemia Aspiración de secreciones Ventilación mecánica

2- Corregir la hipovolemia administrando líquidos intravenosos 3- Administración de fármacos para aumentar la fuerza de contracción del miocardio: Dopamina, lidocaína, atropina... Y para la acidosis: Bicarbonato sódico. 4- Monitorización dinámica 5.2.1 La Monitorización Se debe monitorizar para el control de los signos vitales. • Monitorización hemodinámica para medir la presión venosa

central, PVC, mediante un Drumm (VN: 1 – 8 mmHg. o 4 – 12 mmH2O). • La presión en la arteria pulmonar mediante un Swan-ganz.

PAP: presión en la arteria Pulmonar. PCP: presión capilar pulmonar. • • • Monitorización intraarterial  presión arterial Monitorización del gasto cardíaco (VN: 4 – 7 l/m) Monitorización de la gasometría

5.3 Control Horario a Realizar
Los controles horarios deben ser de:

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Diuresis Estado de consciencia. Mediante el estado de las pupilas (isocóricas, miosis, midriasis) y la respuesta a estímulos sonoros, visuales y dolorosos. Balance hidroelectrolítico Estado y temperatura de la piel Controles gasométricos (hemoglobina y hematocrito) Temperatura Frecuencia cardiaca Gasto cardiaco PVC Controles radiológicos.

TEMA XXII: TRAUMATISMOS
Son lesiones producidas por agentes mecánicos. 1. TRAUMATISMOS CERRADOS O CONTUSIONES

Son lesiones en los tejidos blandos o traumatismos en los que no existe solución de continuidad en la piel. La piel está intacta y se producen lesiones subcutáneas. En general, se van a caracterizar por rotura de vasos.

1.1

Primer grado:equimosis
Únicamente esta afectado el tejido de las células subcutáneas. Se producen

pequeñas lesiones en los capilares y equimosis (cardenales). Los síntomas son: dolor y color amoratado, pero curan rápido. El tratamiento es aplicar una presión y frío a nivel de la lesión para producir vasoconstricción.

1.2

Segundo grado o hematoma
Se rompen vasos de mayor calibre. Produce dolor y un hematoma, colección

de sangre, donde ésta fluctúa, pero este se reabsorbe solo. Se pueden formar abscesos (infección) o calcificarse (enquistamiento) que requiere la extirpación quirúrgica. El

- 90 -

ENFERMERIA MEDICO - QUIRURGICA
tratamiento es comprensión en el lugar del hematoma con frío. Si es muy grande habrá que drenar mediante aspiración. Habrá que valorar también la situación del hematoma, por ejemplo si es craneal. En caso de infección también se drenará y si se ha calcificado se hará una extirpación quirúrgica. A veces se producen derrames linfáticos, en este caso la reabsorción es más difícil.

1.3

Tercer grado, despegamiento de tejidos
Las lesiones son más profundas y se produce necrosis de los tejidos, lo que

dará lugar a una herida, porque hay que abrir. El tratamiento es el mismo que se aplica a las heridas.

2.

TRAUMATISMOS ABIERTOS O HERIDAS

Herida  toda lesión traumática de piel y/o mucosas en las que existe una solución de continuidad de los mismos con una afección variable de la estructura subyacente. Se pueden clasificar el agente productor, la profundidad, la complicidad o el riesgo de infección.

2.1 Según el agente productor
Pueden ser:  Heridas Incisas: Producidas por agentes cortantes y afilados. Predomina la longitud sobre la profundidad. Los bordes son limpios, regulares, bien definidos y encajan bien. Sangra bastante. Poca pérdida de sustancia.  Heridas punzantes: Por punción o pinchazo, con objeto afilado o cónico. Predomina la profundidad sobre la longitud y pueden lesionar estructuras internas y arrastrar objetos extraños al interior con posibilidad de infección.  Heridas contusas: Son heridas con contusiones, con bordes irregulares y es frecuente el arrancamiento de zonas de la piel. Con lesiones titulares, a veces importantes. El arrancamiento en cuero cabelludo se denomina SCALP.  Heridas mixtas:

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heridas muy contaminadas .92 - . Formación de costra. Herida por empalamientoagente entra por un orificio natural.QUIRURGICA Mezcla de todas. Buen pronóstico.1 Herida simple o superficial Se lesiona la piel y el tejido subcutáneo.3 Según la complejidad Afectación de los planos profundos y extensión. nervios o músculos. incisas. Desolladura. Herida perforantepenetrar en una cavidad y perforar una víscera. 2. La mayoría son incisocontusas.3. Su importancia radica en la posibilidad de tétanos únicamente. sin alteraciones en la cicatrización.2 Herida profunda o Compleja Lesiones de estructuras más complejas como vasos. siendo las más frecuentes. de bordes regulares y simples.  Heridas infectadas: Muy evolucionadas en el tiempo. Herida penetrantepuede alcanzar una cavidad. 2. localización… de cuerpos extraños.3. por arma de fuego o por picadura. 2. El tiempo transcurrido desde que se produjo la herida es inferior a seis o diez horas máximo en zonas muy irrigadas como la cara. laceración o abrasiónexiste perdida de sustancia superficial cutánea. 2. Son de peor pronostico.ENFERMERIA MEDICO .4 Según el riesgo de infección Las clasificamos según la posibilidad de que estén infectadas:  Herida no infectada: Heridas limpias. complejas y con material contaminante o cuerpos extraños en el interior. por asta de toro. más extensas. presencia. 2. Son heridas por mordedura.2 Según la profundidad Tiene en cuenta la afectación de estructuras de fuera a dentro: Arañazo Se afecta solo a la epidermis.

QUIRURGICA o complejas. Dolor: Aparece al afectarse estructuras nerviosas. Como norma no se suturan. 3. la separación de bordes y la hemorragia. Son limpias y están realizadas en un medio aséptico. La intensidad depende de: o o o o  La localización de la herida La complejidad de la herida El umbral de dolor de cada persona Toma de drogas o alcohol. ETIOLOGÍA DE LAS HERIDAS De causa accidental: La mayoría.1 Síntomas locales Se presentan de modo constante y son: • • •  el dolor. y de la dirección de la herida respecto a las . Con fines diagnósticos y/o quirúrgicos.93 - . Accidentes de trafico Agresiones por arma blanca o de fuego. Separación de bordes: Va a depender de la profundidad de la herida. Accidentes laborales y domésticos Por picaduras. y se suturan todas. cantidad de grasa. 4. pero hoy en día ha quedado obsoleto. y heridas simples que posteriormente se complican por dehiscencia o infección. mordeduras o asta de toro Heridas quirúrgicas: Realizadas en el medio quirúrgico. * Dehiscencia = Separación de los bordes de la herida tras haber cerrado. SINTOMAS DE LAS HERIDAS 4.ENFERMERIA MEDICO . del tejido celular subcutáneo.

EPITELIZACIÓN 5.ENFERMERIA MEDICO . en el que además de intervenir células fagocitarias intervienen histiocitos tisulares que procuran la total limpieza de la herida de todos sus residuos orgánicos. comienza la autentica cicatrización. REPARACIÓN BIOLÓGICA DE LAS HERIDAS Consiste en la restitución y reparación del tejido lesionado hasta conseguir su normalidad funcional.94 - . calor. Existe un periodo destructivo.2 Síntomas generales En heridas importantes son debidos a la hipovolemia.  Hemorragias: Depende del tipo de herida y del vaso afectado. al dolor y al shock por dolor o hipovolemia. 5.: la -colagenasa.  Fase anabólica o asimilativa: Mientras la inflamación continua. . Aparecen los 4 signos de inflamación (rubor.2 Cicatrización En tres fases:  Fase catabólica o desasimilativa: Dura 6-7 días y se caracteriza por la inflamación local.. dolor. tumor e impotencia funcional). Habrá que valorar y establecer una jerarquía de prioridades en todas las heridas en el mismo lugar del accidente. Fase catabólica 1.QUIRURGICA líneas de Langer (dirección de los músculos) en perpendicular mayor separación de bordes que en paralelo.CICATRIZACIÓN Fase anabólica Fase contracción 2. Por ej.. 4.

por el que penetran los nuevos vasos y se va reparando la perdida de sustancia. o Biosíntesis de colágeno  es el principal componente del tejido reparador.QUIRURGICA o Neoformación Vascular  (3 – 4 días) formación de unos pequeños vasos encargados de aportar el O2. Comienza cuando se produce la herida.95 - . Proteína fibroblástica.ENFERMERIA MEDICO . o Desarrollo de fibroblastos  células específicas de la cicatrización y que se forman en el interior de la herida. nutrientes y la energía necesaria para la síntesis tisular (formación de nuevo tejido). o Maduración de la Cicatriz  Y su posterior remodelado. Se requiere Fe.3 Epitelización Desarrollo del nuevo epitelio que tapice y recubra lo más pronto posible la herida. Por migración de células epiteliales desde bordes hacia el centro de la herida. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS 6. vitamina C.  Fase de contracción La piel que rodea la herida tiende a contraerse para reducir el tamaño de la lesión. glucoproteínas y la sustancia fundamental forman el lecho en la herida.… o Biosíntesis de la sustancia fundamental  la matriz formada por el colágeno. Inhibe la formación del tejido conjuntivo y además prolonga la fase catabólica (fase del serosa). O2. La correcta organización lleva meses.  Vascularización: Aporte sanguíneo insuficiente que retrasa la cicatrización. Esto se lleva a cabo por los miofibroblastos. 5. . 6. Forman el tejido de relleno. mucopolisacáridos.1 Factores locales propios de la herida  Infección: Es lo que más retrasa la cicatrización.

96 - . Déficit de oligoelementos  Fe. Retrasa la fuerza inflamatoria. Aparecen edemas. baja la síntesis de colágeno. baja la síntesis de colágeno. Se altera la fibroplasia. Hipovitaminosis  falta de vitamina C. aumenta la dehiscencia y disminuye la fibroplasia. o Hipersecreción de Corticoides  Dificulta la síntesis de colágeno. Favorece la colagenolisis.  Alteraciones nutricionales: Retrasan la reparación de las heridas.  Complejidad de la herida: Las heridas complejas (muy profundas…) retrasan la cicatrización. más destrucción de colágeno y menos inflamación. La insulina participa en el proceso de la cicatrización. 6. menos síntesis de colágeno. Existen carencias específicas: Hipoproteinemias  carencia de proteínas.  Tipos de curas: Las heridas mal curadas retrasan la cicatrización.ENFERMERIA MEDICO . Co y Zn. Estas personas cicatrizan mal. .2 Factores generales:  Endocrinopatías: o Obesidad  disminuye la cantidad de O2 en los tejidos y las suturas están en tensión con riesgo de dehiscencia (separación de los bordes cuando la herida ha cicatrizado) o Diabetes mellitus hay alteraciones vasculares que se acompañan de hipoxia tisular y mayor riesgo de infecciones.QUIRURGICA  Estrés Mecánico: La herida puede abrirse por movimiento excesivo de sus bordes por lo que altera su cicatrización.

97 - .1 Cicatrización por 1º Intención o Primaria Se hace en heridas no infectadas. porque tienen problemas asociados como malnutrición. 7.QUIRURGICA  Coagulopatías: Alteraciones que dificultan la formación de fibrina. Se obtiene una rápida curación con una cicatrización aceptable.  Edad: En los ancianos cicatrizan peor las heridas que en niños y adolescentes. La cicatriz es de mayor tamaño y menos estética.2 Cicatrización por 2º Intención o Secundaría En heridas infectadas. TIPOS DE CICATRIZACIÓN La cicatrización es la reparación de la herida hasta la integridad funcional. Se produce el cierre tardío dando lugar a una peor cicatrización. Para evitar el cierre en falso se introducen gasas para favorecer la completa formación del tejido de granulación.ENFERMERIA MEDICO . 7. 7. diabetes… En la cura de las heridas se dan 2 procesos simultáneos: • • La formación del tejido de granulación del interior a la superficie La formación del tejido de epitelización en la superficie Si el tejido de granulación no se ha formado completamente y el de epitelización si se da una herida cerrada en falso con poco tejido de granulación y sólo el tejido de epitelización superficial completo.3 Cicatrización por 3º Intención o Terciaría .  Farmacoterapia: Cuando se administran los medicamentos inmunosupresores (corticoides). cuyos bordes están limpios y con escasa pérdida de sustancia que se cierra directamente por medio de suturas. complejas y muy evolucionadas en el tiempo. 7.

bien sea para desbridar (cortar) “esfacelos” (tejido muerto que se desprende y elimina) o bien para el cierre de la herida. Se espera a que granulen espontáneamente y luego se practica de forma tardía la sutura diferida. 8.QUIRURGICA Es intermedia. TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS Cuando una herida tiene > o = a 2 cm. excepto en las cejas. o Rasurado y Aseptización: En zonas que tengan vello. Una vez rasurado se limpia con el antiséptico. preguntando por mecanismo de producción y sintomatología. 8. patología que es fundamental detectar a tiempo.1 Tratamiento de Urgencia  Evaluación de posibles hemorragias y lesiones internas  Profilaxis y/o tratamiento del posible shock  Acondicionar y preparar las heridas así como el traslado del paciente 8. Debajo de una herida mínima puede esconderse una rotura de tendones.2 Tratamiento Definitivo Es diferente si la herida esta infectada o no. Es importante no cometer errores en la valoración de daños por traumatismos.  Heridas no infectadas: o Limpieza y Aseptización  Lavar la herida con suero fisiológico y eliminar restos y cuerpos extraños  o Usar yodo como antiséptico Anestesia local: Se puede utilizar anestesia local si se precisa. Siempre se debe coser con puntos o puntos de aproximación.ENFERMERIA MEDICO . se cierran por 1º intención y bien por infección o por dehiscencia se abren. o Cierre primario de la herida: Existen distintos mecanismos: .98 - .

ENFERMERIA MEDICO . se aproximan los bordes y se hace un pellizco de la piel con la grapa. • Técnica  varia • Contraindicaciones: o En toda herida infectada o o En heridas muy contaminadas o En heridas por asta de toro o arma de fuego En heridas por mordedura humana o animal En heridas muy evolucionadas en el tiempo o • Material de sutura: o Material absorbible  se absorben lentamente y son para coser bordes internos de heridas. Los nudos han de quedar a un lado de los bordes de la herida. Sin excesiva tensión para disminuir el riesgo de dehiscencia.QUIRURGICA  Tiras adhesivas  en heridas con poca perdida de sustancia y poca separación de bordes. *Maniobra de Fiedrich: Recorte de los bordes de la herida que están tan macerados que no son viables. Pueden ser materiales naturales (catgut) o sintéticos (dexon). Se dejan 10 días y se retiran escalonadamente. o Material no absorbible  Pueden ser naturales (seda) o sintéticos y hay que retirarlos al cabo de unos días. .99 - . sin aguja. cosiendo sólo con hilo. * Sutura no es lo mismo que ligadura: La ligadura se realiza en los vasos.  Clips o grapas  usados en el ámbito hospitalario.  Cierre de la piel con suturas  Tomar poco tejido y en igual cantidad en ambos bordes de la herida.

Comfeel… . linitul. El aposito se levanta a las 48-72 horas para verificar la ausencia de complicaciones. Valoraremos si existe dehiscencia u olor. o o Reparación completa de la herida: sutura secundaría o diferida Profilaxis antitetánica CURAS HÚMEDAS: Preparados comerciales 1. o Limpieza y Aseptización o Inmovilización y reposo de la herida o Drenaje de las colecciones purulentas o Uso de anestésicos.: Prolene.100 - . Hay que evitar que la gasa se pegue a la herida. o Profilaxis antitetánica: Se debe tener en cuenta el estado inmunitario del paciente  Heridas infectadas: Esta contraindicada la sutura primaria. • Cura y evolución de la herida: Se limpia con un antiséptico y se coloca un apósito con gasa estéril. Si la evolución de la herida es correcta se procede a la retirada de la sutura al 7º10º día. Se recomienda cambiarlas cada 24 horas y siempre que estén sucias. exceptuando párpados y cara que se quitan al 3º-5º día. las gasas se impregnan en suero fisiológico. Desbridamiento o Antibioterápia local o Curas y evolución de la herida: Suelen ser curas húmedas.ENFERMERIA MEDICO .QUIRURGICA o Material metálico  Los hilos son de acero inoxidable y las agujas pueden ser traumáticas (no llevan el hilo puesto) o atraumáticas (si lo llevan) Ej. Betatul. estén manchados o se presente fiebre no identificada. Levantar los apositos siempre que el herido se queje de dolor. Tules grasos  son apósitos impregnados para que no se queden pegados a la herida: Tul grasum.

Blastoestimulina. El pus debe drenarse. 5. 9.101 - . mientras que la sutura externa sigue bien. Los síntomas son locales a nivel de la herida y son los generales de la inflamación. Se da. Es más frecuente en personas obesas. COMPLICACIONES DE LAS HERIDAS 9. La evisceración es cuando fallan tanto las suturas internas como las externas.1 Precoces Aparecen en los primeros días de las heridas.  Eventración y evisceración: La eventración es la dehiscencia profunda de las suturas quirúrgicas. sobre todo en suturas abdominales.QUIRURGICA 2. Dertraxese Geles e hidregeles Dextranomeros Vendajes sintéticos Las curas terminan con un apósito cerrado en ventana o según el apósito empleado. bajas en proteínas o con suturas en demasiada tensión que dificultan el riego. Poner gasas estériles . Hacer cultivo y antibiograma. 3. se abre la herida y salen las vísceras.ENFERMERIA MEDICO . La herida aparece elevada y debajo hay líquido.  Seroma: Es una prominencia fluctuante en la herida.  Infección: El la complicación más frecuente. Iruxol. 4. *Sutura secundaria: Cuando la herida cicatriza sola *Sutura diferida: La herida va cerrando y cuando los bordes están sangrantes pero más próximos se suturan. Es el 1º signo de infección. Es un contenido purulento. En el exterior se nota un bulto o profusión. que se denomina “hernia quirúrgica”. Pomadas enzimáticas y/o antibióticas  Favorecen la cicatrización.  Dehiscencia de la herida: Apertura de la herida.

 Queloide o cicatriz queloidea: Crecimiento excesivo del tejido cicatrizal que hace relieve sobre la piel normal. Pueden resultar antiestéticas porque el crecimiento de este tejido conjuntivo puede elevar la cicatriz provocando bultos. porque la mayoría recidivan. puede crear un problema orgánico por lesiones derivadas y/o funcionales. funcionales y/u orgánicas. .  Cicatriz retráctil: Son más frecuentes en zonas móviles.QUIRURGICA encima de las vísceras. Muchas veces crean lesiones: estéticas. después se vuelven transparentes y brillantes. Generalmente presenta una ulceración crónica persistente que puede dar lugar a un epitelioma. se habla de predisposición genética. se utiliza la exéresis (extirpación) quirúrgica.102 - . Resultan antiestéticas. y avisar al médico para llevar de nuevo al paciente al quirófano. extensión o de pliegues cutáneos donde originan un acortamiento. Al principio de color rosáceo.ENFERMERIA MEDICO . Además. En el exterior es una cicatriz normal pero debajo están duras.  Cicatriz hipertrófica: Se caracteriza por una gran fibrosis al proliferar en exceso el tejido conjuntivo. Existen apósitos para evitar su formación. de flexión. Se produce en sutura abdominal.2 Tardías Aparecen cicatrices con anomalías en su formación y desarrollo. 9. tranquilizar al paciente que vive la situación como algo dramático. o Etiología  es desconocida.  Malignización: La cicatrización origina un proceso maligno. es importante no tocar. Cicatriz gruesa y elevada. Con buen pronóstico. o Localización  Puede variar o Tratamiento  Son de difícil tratamiento. Tipo de cicatrización que tienen algunas personas.

en exposición aguda. La práctica más realizada es el lavado gástrico. eliminación lenta Potenciación con otra sustancia Hipersensibilidad/alergia Sustancias químicas domésticas o agrícolas Matarratas Alimentos Picaduras de insectos de insectos Mordeduras de serpiente Las picaduras y las mordeduras constituyen los envenenamientos. de las intoxicaciones supone el 50%.QUIRURGICA TEMA XIII: INTOXICACIONES Estas pueden ser:  Intoxicaciones agudas  Intoxicaciones crónicas Es una situación para atender de emergencia. Todas las sustancias químicas que conocemos pueden originar intoxicaciones por hipersensibilidad o a ciertas dosis. ETIOLOGÍA DE LAS INTOXICACIONES Se pueden producir por: ingestión. Por: • sobredosis: intencionadas (suicidas u homicidas). dilatado en el tiempo. absorción e inyección y los agentes causales son: Medicamentos. accidentales o error en la dosis (error iatrogénico o mala interpretación) • • • Acumulación. 6.ENFERMERIA MEDICO . inhalación. o por exposición crónica.103 - . puntualmente. Ejemplos de la exposición crónica están en las intoxicaciones que se dan en el trabajo: Saturnismo  Intoxicación por plomo .

Se debe a: o o  Sensibilidad especial propia de cada individuo Por hipersensibilidad Por efectos secundarios Un ejemplo esta en la Estreptomicina (para la tuberculosis) que produce sordera o acusia.1 Signos vitales Taquicardia: alcohol.ENFERMERIA MEDICO . Hoy les sucede lo mismo a los barnizadores y restauradores. CLINICA DE LAS INTOXICACIONES 2. 1. salicilatos o aspirinas Bradicardia: sobredosis por digital o digoxina . La quinina. 7. leucemias.1 Intoxicaciones graves por medicamentos  Sobredosis: Debidas a: o Tentativas suicidas u homicidas o Intoxicaciones accidentales en niños  Error en dosis de origen Son de tipo: o o  Acumulación de droga: Iatrogénico (equivocación del medico o enfermera) El paciente no entiende bien la dosis Se produce si la droga es de eliminación lenta. Los deshollinadores sufrían cáncer de testículos por la inhalación de hollín. medicación para la malaria también produce sordera.104 - . Un caso particular es la potenciación de un medicamento debido a la interacción con otro medicamento o con una droga.  Sensibilidad especial o Idiosincrasia Son reacciones anómalas de un medicamento.QUIRURGICA Los zapateros se intoxicaban con los tintes originando aplasia medular. Los mineros silicosis. Las tetraciclinas pigmentan la dentadura.

alcohol. por opiáceos.105 - . corrosivos.ENFERMERIA MEDICO . hachis o derivados Trastornos visuales: alcohol. parada cardiaca. LSD. medicamentos… Hipotensión: veneno que produzca un shock. en piel y mucosas Petequias: anticoagulantes o picaduras de serpiente Púrpura: Multitud de petequias Marcas de agujas: toxicómanos En ojos Midriasis: pupilas dilatadas. anilinas. anfetaminas. Miosis: pupilas contraídas. cianuro huele a almendras amargas. cannabis. anfetaminas. o cáusticos. éxtasis. humos… En digestivo Ulceras: por .QUIRURGICA Hipertensión: nicotina. abstinencia. Afectación del hígado. o o o o o o  Cianosis: depresión respiratoria Ictericia: hongos. metanol o aspirinas huelen a acetona. Enrojecimiento: monóxido de carbono. ácido bórico Hipotermia: sedantes o shock En la piel o Sudoración: alcohol. Enrojecimiento ocular: marihuana. o o o o En boca Sequedad: por anfetaminas. antidepresivos y opiáceos Salivación: por arsénico o abstinencia de drogas o Olor en aliento: arsénico huele a ajo. habas. sedantes y alcohol metílico (ceguera por afectación del nervio óptico). picaduras de serpiente. corticoides Taquipnea: monóxido de carbono. alcohol. Fiebre: sobredosis de aspirinas. salicilatos.

intoxicaciones mentales o detergentes. 3.106 - .ENFERMERIA MEDICO .QUIRURGICA Nauseas y vómitos: casi todos los venenos o Dolor abdominal: síndrome de abstinencia. TRATAMIENTO DE INTOXICACIONES Requiere una atención inmediata de urgencias. o Diarreas: por arsénico o hierro En sistema genito-urinario Anuria: dejar de orinar Poliuria: orinar mucho Trastornos neuropsiquiatrícos o Somnolencia o Delirio o Debilidad muscular o parálisis: Botulismo o Convulsiones y contracciones musculares 8.1 Tratamiento de urgencia  Medidas de apoyo para mantener las constantes vitales Se debe tener en cuenta si el paciente esta: o o Sintomático Asintomático Se debe valorar: o Permeabilidad de las vías respiratorias Para mantenerla se deben mantener abiertas: Todo enfermo inconsciente en posición SIMS Se les coloca en la boca un tubo de GUEDEL o de MAYO Si tiene edema de glotis  intubar Alertar a la victima del ambiente causante o Función respiratoria .

Los medios para provocar el vómito son: . ácido de batería. aplicación de calor. y en ese caso. neurológica: Valoración para conocer gravedad. como. disolventes) o cáusticos como la lejía. porque… o Cuando no sabemos cual es nos lo puede indicar el olor. o F.QUIRURGICA Control de la frecuencia respiratoria y tipo de respiración Si hay insuficiencia poner respiración asistida o practicar traqueotomía. renal Vía de eliminación de muchos metabolitos o F. circulatoria Ver si se produce parada cardiaca. blanqueadores. botellas abiertas… o En ocasiones no sabremos que tratamiento dar o Si se hace lavado gástrico guardar una muestra para indentificar o Una vez prestados los primeros auxilios se trasladara al paciente o Conviene remitir al centro todos los restos o posibles indicios del toxico. Eliminación del toxico o Impedir la absorción  Provocar el vómito: Si el paciente está consciente y nunca si ha tomado corrosivos (artículos de limpieza. donde. Las contraindicaciones para la inducción del vómito son el paciente somnoliento o medio inconsciente o en shock por riesgo de aspiración y los dichos antes. cáusticos y corrosivos. Identificación del toxico Mediante preguntas al paciente o familiares Preguntar cuando.ENFERMERIA MEDICO . RCP.107 - . control de las constantes y administración de líquidos intravenosos o F. Ante todo intoxicado hay que poner en marcha la profilaxis del shock.

Colocación: Decúbito lateral IZQUIERDO. • Diálisis peritoneal Cuando el tóxico no ha llegado a sangre.108 - . Cuando el tóxico es un ácido (anfetaminas) se dará bicarbonato sódico para neutralizar. Hay que administrar líquidos por vía intravenosa. En el último lavado se deja el carbón activo sin aspirar para que acabe de absorber la sustancia tóxica. Se repite el procedimiento con unos 2 litros. La medición se realiza desde la boca a la apófisis xifoides. • Hemodiálisis (eliminación del tóxico en sangre)  Administración de Antídotos . • Apomorfina vía subcutánea. Se introduce suero o carbón con una jeringa de 50 ml La 1ª vez se introducen 20 o 30ml.  Aspiración y lavado gástrico: Deberíamos meter la sonda de calibre grueso por la boca.  Laxantes. o Aumentar la excreción • Forzar la diuresis mediante diuréticos y sueros. porque estimulan el tránsito intestinal  Eliminar contaminantes externos.QUIRURGICA • Jarabe de ipecuhana 15 -20ml más agua abundante. si la persona quiere vomitar.ENFERMERIA MEDICO . para provocar depósito y menos absorción. después se saca con jeringa o aspirador. • polvo mostaza: barato y antes fácil de conseguir o • estimulación faríngea. • Alterar el pH urinario: si los tóxicos que son bases por lo que se eliminan mejor con una orina ácida. Indicado cuando la persona ha ingerido cáusticos o corrosivos. ya no se utiliza por ser depresor del sistema respiratorio.

cianosis.ENFERMERIA MEDICO .QUIRURGICA o Si el toxico es veneno de serpientes se administra suero antiveneno especifico Con opiáceos administramos naloxona Al no saber la causa se aplica un cóctel de glucosmon. ácido príxico (películas. por si hay gases o Colocar al paciente en posición SIMS. gasolina… 4. CO2. Los humos. gases y el calor pueden irritar la laringe y traque y producir un edema. tos. coma Dependiendo de la causa puede tener signos o síntomas asociados. INTOXICACIONES POR INHALACIÓN DE GASES IRRITANTES Y GASES REUMA o o o o o o 4. ronquera Disnea. fotografías). o 4. edema de glotis.1. cubrirlo con mantas y mantenerlo en reposo. En todo paciente quemado hay que sospechar una lesión por inhalación.109 - . cara y carbonización de los pelos de la nariz. antiinflamatorios (antitoxigénicos) . y debe tratarse para evitar consecuencias graves. o Traslado al hospital donde se suministran corticoides. benzol.2. Primeros auxilios y tratamiento inmediato o Trasladar al intoxicado a un lugar donde pueda respirar aire fresco o No encender luces ni velas ni abrir ventanas. o Clínica general Irritación de las mucosas. como quemaduras de la boca.3. Etiopatogenia Se dan por gases que se producen en incendios  CO. anéxate y naloxona Cuando es por corrosivos Administramos leche o agua albuminosa A todo hay que darles muchos líquidos Contra los venenos en el tracto gastrointestinal  carbono activado No administrar sustancias químicas 9. edema pulmonar y edema cerebral.

El CO se combina con la Hb para formar CARBOXIHEMOGLOBINA. incoloro. Conducta psicótica. insípido y no irritante.2 o o o o o Clínica Cefaleas Sopor Nauseas y vómitos Lipotimias Vértigos. Observar a la victima por si sufriera ataques. 6. deterioro mental. parálisis. tabaco.ENFERMERIA MEDICO . El edema cerebral se trata con diuréticos y corticoides (antiinflamatorios) Se mantiene a la victima caliente y en reposo Controlar las convulsiones administrando diacepam o Valium. alquitrán… 5. MORDEDURAS DE SERPIENTES o o o o o . Se produce por combustión incompleta de sustancias orgánicas.1 Causas o En victimas de incendios En personas que inhalan humo que se escapa de lo coches (autolisis) Cualquier llama o dispositivo de combustión Estufas.110 - . 5. etc. así como el edema cerebral grave. barbacoas… en el interior de o o o casas. como gasolina. braseros.QUIRURGICA o Tratar el edema de laringe y si es necesario  traqueotomía 5. INTOXICACIONES POR MONOXIDO DE CARBONO El CO2 es un gas inodoro. hornos defectuosos. temblores parkinsonianos. 5. temblores y convulsiones e inconsciencia El signo más característico de la intoxicación grave por CO es el color rojo cereza en piel y mucosas.3 o Tratamiento de Urgencia Alejar a la victima de la atmósfera tóxica Respiración artificial o altas concentraciones de O2  cámaras hiperbáricas. que no es capaz de llevar O2.

 Tamaño y grado de enojo de la serpiente Puede entrar mas veneno. sudoración profusa. cuello o vasos sanguíneos.  La ropa Protege un poco puesto que la penetración directa de un colmillo en la piel es mucho más peligrosa. complicaciones a no ser que haya una reacción anafiláctica. edema y necrosis. vómitos y shock (= colapso). y si la serpiente esta herida inyecta más. Neurotóxicas y/o hemotóxicas. y más en ancianos. nauseas.  Manifestaciones generales Sed. tumefación. 6.111 - . En España está la víbora que no da. rubor.1 Clínica  Edad y tamaño Las manifestaciones pueden ser locales. cara. La reacción del organismo puede ser mínima o grande.ENFERMERIA MEDICO . e inmediata  Manifestaciones locales Dolor en la zona.  Estado de las glándulas del veneno Aunque acaben de morder siempre queda algo de veneno . generales. 6. generalmente.  Localización Son menos peligrosas en extremidades (torniquete) y tejido adiposo que en el tronco.2. Siempre que hay sed nos indica una hemorragia o destrucción sanguínea.  Manifestaciones neurotóxicas Parálisis respiratoria  Manifestaciones Hemotóxicas Hemorragias debidas a la hemólisis y a los efectos de coagulación y destrucción de vasos porque lesionan la pared endotelial.QUIRURGICA Cada paciente posee un veneno específico. Factores que afectan a la gravedad de las mordeduras de serpiente  Edad y tamaño Es mas grave en niños que en adultos.

administrar vitamina K para corregir los trastornos de coagulación Y si el paciente tiene convulsiones administrar Valium. La succión puede ser de 30 min. Se administrara por vía intravenosa diluido en suero.3 Tratamiento  Medidas de urgencia o lesionada Tranquilizar a la victima  ponerla en reposo e inmovilizar la zona o o Torniquete  colocarlo con suficiente fuerza y aflojarlo cada 20 minutos Incisionar las marcas de los colmillos  realizar dos cortes de 1cm de longitud y 0’5cm de profundidad. profilaxis anti-infecciosa (antibioterapia). y al final de la semana habrá que realizar un desbridamiento quirúrgico de vesículas y tejidos necróticos superficiales. 6.4 Prevención . 6.ENFERMERIA MEDICO . o Medidas de sostén  mantener la respiración del paciente. fasciotomía = desbridamiento. abrir la piel para prevenir un mayor daño isquémico. o Transporte urgente a un hospital  Atención en el hospital o Administración de un antiveneno/antídoto específico en los pacientes alérgicos habrá que valorar que es mejor. o Medidas generales  usar sedantes para aliviar el dolor.112 - . Ya que cuanto mayor sea el ritmo cardiaco más rápido circula la sangre.QUIRURGICA  Presencia de bacterias en la boca de la serpiente Pueden producir infecciones. así como curas normales. Clostridium  gangrena gaseosa  El ejercicio o Fatiga Correr después de una mordedura aumenta la absorción del veneno. NO APLICAR HIELO. agrava más las manifestaciones en el endotelio venoso. profilaxis antitetánica. tratar el shock. Si no hay síntomas se recomienda tenerlo en observación de 12 a 24 horas antes de administrar el antiveneno. Sólo se administrará en caso necesario. o Succionar  se debe succionar inmediatamente después de la mordedura. o hasta que llegue la ambulancia.

el mirar bien donde se pisa y se toca.2 Intoxicación crónica Alcohol (en el hígado se transforma en acetaldehído que es una sustancia tóxica)  hepatitis  cirrosis  cáncer Se afecta primordialmente al hígado produciendo cirrosis.QUIRURGICA En regiones infestadas conviene usar pantalones largos.1 Clínica de la intoxicación aguda  Se dan trastornos motores que van a producir ataxia . una lanceta y usar bastón. 7. botas.ENFERMERIA MEDICO . Es característico el movimiento tembloroso de aleteo sobre todo en las manos.  Hipotermia  Olor en el aliento  Depresión respiratoria  Bradicardia. y trastornos sensitivos. INGRESO  se absorbe rápidamente en el estómago vacío. la depresión del sistema respiratorio puede dar lugar a una parada respiratoria. tambalearse. e incluso llevar un equipo de emergencia: navaja afilada. guantes. DEGRADACIÓN  se excreta 5% a través de la piel.113 - . Puede producir daño .  Hipotensión  Nauseas y vómitos  Coma 7. de la respiración y a través de los riñones por la orina. algo para hacer torniquetes. 7. los alimentos disminuyen la rapidez de absorción y la presencia de carbónico aumenta la absorción. EL ALCOHOLISMO Los efectos de este se han clasificado en:    Estado de embriaguez o ‘puntito’ Intoxicación aguda o coma etílico Alcoholismo crónico Los dos primero guardan relación directa con la concentración de alcohol en sangre. pudiendo llegar a convulsionar. la cual va a depender del ingreso y degradación del etanol.

pesadillas.114 - . amnesia. o Diarreas por alteración de la motilidad intestinal. insomnio.  Aparato gastrointestinal El alcohol causa inflamación de la mucosa gástrica y esofágica: o o o Problemas en la boca por mala higiene y mala alimentación. y atrofia cerebral pudiendo llegar a encefalopatía alcohólica que afecta al carácter volviéndolo agresivo. excitación amnesia alcohólica o Alteración del sueño. . pérdida de memoria. que aparece por la supresión alcohólica.ENFERMERIA MEDICO . o El paciente alcohólico crónico puede llegar al delirium tremens. y alucinaciones auditivas y visuales. sobre todo del grupo B. más ligero. Efectos del alcohol sobre aparatos y sistemas Tanto para intoxicaciones agudas como para crónicas  Sistema nervioso central o Euforia. temblor a las 3 – 36 horas de la supresión. o Disfunción del sistema nervioso autónomo. Los síntomas de la abstinencia comienzan a las 10 horas de la supresión. y se manifiesta por medio de ansiedad generalizada. Probablemente por déficit de vitamina B1 o por efecto del acetaldehído. pero los graves aparecen al de 24-72 horas y van desapareciendo al 5º día. manía persecutoria. 7. Esofagitis Gastritis o Avitaminosis. pérdida de memoria que puede afectar a la reciente o a la remota. con aumento del pulso y frecuencia respiratoria. e incluso demencia. muchos pacientes psiquiátricos son alcohólicos. pesadillas o El consumo crónico puede producir patología en los nervios periféricos (neuropatía periférica). La mortalidad es del 5 – 36%.QUIRURGICA cerebral que se manifiesta por un trastorno intelectual.3.

es un paciente malnutrido Leucopenia  suben las infecciones y la formación de cáncer Trombocitopenia  aumento de hemorragias y disminución de la supervivencia de las plaquetas. laringe por eliminación del alcohol por vía respiratoria Esófago Estomago Hígado Páncreas Sistema hematopoyetico Anemia  bajan todas las series celulares. con elevación de las transaminasas que vuelven a sus valores normales cuando se deja de consumir alcohol. a su vez causa de las varices esofágicas  hemorragias  mortalidad  Aumento de Carcinomas La tasa de aparición de carcinomas en un alcohólico es 10 veces mayor que en personas normales y van a afectar a: o Boca Cuello.115 - .ENFERMERIA MEDICO . Varices esofágicas o o Cirrosis que provoca hipertensión portal. después de un día de juerga con alcohol aparece una taquicardia o o o  Aparato genitourinario .QUIRURGICA o  Páncreas Pancreatitis que influye en las diarreas  Hígado Hepatitis alcohólica. Bradicardia Arritmias  la más común es la taquicardia paroxística (repentina). o o o o o  o o o  o Aparato cardiovascular Disminuye al contractibilidad del miocardio y vasodilatación periférica Hipotensión a la larga se convierte en hipertensión.

116 - . cejas juntas… 7.ENFERMERIA MEDICO . o Apoyo psicosocial o Control de las constantes: hipotensión e hipotermia TEMA XIV: EL TETANOS . es un ansiolítico.4  Tratamiento Alcoholismo agudo o Hospitalización o Lavado gástrico o inducción al vómito si han transcurrido < de 24 horas. o Canalizar vía venosa para reposición líquidos y glucosa o Vitaminas B y C en grandes dosis  En pacientes crónicos o Corregir deficiencias nutricionales y explorar lesiones o Proteger al paciente de contra-lesiones o Administrar anticonvulsivos (diazepan) sedantes o En síndrome de abstinencia administrar haloperidol para las alucinaciones. microcefalias con retraso mental.QUIRURGICA o En hombres:  Las dosis moderadas aumentan el impulso sexual  Disminución de la erección En los crónicos hay una disminución del impulso sexual e impotencia por disfunción hepática. En mujeres  Amenorrea (falta de regla)  Abortos espontáneos  En las embarazadas: En el niño pueden producir malformaciones: dientes pequeños.

 Material contaminado Infección uterina por abortos provocados Quemaduras Heridas umbilicales en el recién nacido Heridas sucias con esfacelos (grandes desgarros de     tejidos = anfractuosas) e infecciones asociadas. se encuentra difundido por la naturaleza pero los lugares más habituales son:    Tierras de cultivo Excremento de herbívoros Heces humanas La puerta de entrada es a través de una herida o úlcera en la piel o mucosa. Este bacilo. La incidencia esta también relacionada con el nivel socio-sanitario del país ya que esto afecta al nivel de vacunación de su población. La exotoxina que libera el bacilo es la responsable de la enfermedad.117 - . Estas son las más propensas. Así existen diferentes y múltiples formas de adquirir la enfermedad:  Infecciones intramusculares o cutáneas Heridas traumáticas quirúrgicas.ENFERMERIA MEDICO . Las heridas no han de ser de gran tamaño.QUIRURGICA Es una enfermedad producida por la exotoxina secretada por el bacilo tetánico  Clostridium tetánii. Bacilo de Nikolaiev ETIOLOGÍA El agente causal es el bacilo tetánico. puesto que les sirve un simple ARAÑAZO.  Uñas incarnadas El tétanos es más frecuente en hombres que en mujeres. . más frecuente en recién nacidos y adultos que en jóvenes. inyecciones con  material infectado. más frecuente en profesionales agrícolas y basureros.

exantema cutáneo eritematoso en cara.ENFERMERIA MEDICO . Si el bacilo queda en la puerta de entrada no ocurriría nada. vasoconstricción periférica con sudoración profusa.QUIRURGICA La mejor medida a tomar ante este es la PROFILAXIS/VACUNACIÓN.1 Periodo de Incubación Entre los 6 y 15 días. Cuanto más corto es el periodo de invasión. Los recién nacidos con madres con inmunización activa poseen una inmunidad temporal por transmisión de anticuerpos madre-hijo. CLINICA 3.2 Periodo de Invasión Es el lapso de tiempo transcurrido desde el comienzo de los síntomas y el desarrollo total del la enfermedad. PATOGENIA Las manifestaciones clínicas se deben a las exotóxinas. crisis de hipertensión y taquicardia desencadenados por estímulos sensitivos combinados con periodos de hipotensión y bradicardia. La inmunidad natural por contacto con el bacilo no está exenta de riesgo. si logra entrar. Si se prolonga el estado de hiperactividad simpática se podrían producir arritmias graves y paro cardiaco. En casos graves se produce el SINDROME DE HIPERACTIVIDAD SIMPATICA caracterizado por hiperpirexia (Tª máx. aunque este tiempo puede ser más largo. cuello y tronco y sudoración profusa. Aun así han de ser vacunados. . 3.118 - . Cuanto más corto es el periodo de incubación. más grave será la enfermedad.: 40-41ºC). más grave es la enfermedad. Pies y manos fríos tirando a cianóticos. Pero. La neurotoxina actúa sobre las neuronas motoras de la médula y el cerebro. la toxina se fija en el sistema nervioso central al que llega a través de troncos nerviosos en dirección centrípeta.

o y extremidades. Opistótonos: arqueo a nivel lumbar por la contracción de tronco o Contracción de Glotis: Si esta es prolongada podría dar lugar a la asfixia del paciente. Es decir. Consiste en la dificultad para abrir totalmente la boca.QUIRURGICA  Síntomas iniciales TRISMUS/TRISMO es el síntoma inicial característico.119 - . Se caracteriza por el fruncimiento de la frente. es indoloro y precoz.3 Periodo de estado Síntomas: o Contracturas generalizadas: contractura muscular tónica sostenida. Se tendrá en cuenta: . Los pacientes siempre requieran traqueotomía. que el tono muscular se mantiene constantemente contraído. ojos semicerrados y surco nasolabial muy marcado bilateralmente. o o DIAGNOSTICO CLÍNICO Será un diagnostico clínico y no de enfermería. Si no aparece se produce una dificultad para el diagnostico hasta la aparición de nuevos signos. o Risa Sardónica: contractura de todos los músculos de la cara. 3. o o o o Espasmos de la musculatura lisa: será necesario sonda vesical Convulsiones Fiebre Taquicardia Diaforesis: sudoración profusa Síndrome de hiperactividad simpática. Pueden llegar a roturas musculares.ENFERMERIA MEDICO .

ENFERMERIA MEDICO - QUIRURGICA
    La existencia o ausencia de trismo indoloro Rigidez muscular Antecedentes de heridas Ausencia de vacunación antitetánica

La ausencia de heridas no es signo de que no pueda haber enfermedad. El diagnostico también dependerá de:   Edad Estado anterior Puerta de entrada  infección  Material contaminado

TRATAMIENTO
Estamos ante un paciente de cuidados intensivos que requiere sedación total con miorrelajantes.

5.1Profilaxis antitetánica
Hay que generalizar la vacuna. VACUNACIÓN:  2 dosis de 0.5 toxoides  tetánicos con un intervalo de 1 a 2 meses  1 dosis de recuerdo al año Hay que volver a vacunarse cada 5-10 años.

5.2 Profilaxis de la herida
Limpieza con agua y jabón para el arrastre de suciedad Eliminación de cuerpos extraños y recorte de bordes no viables La limpieza de la herida ha de ser realizada antes de las 12 horas. Aunque se trate de un rasguño.

5.3

Antibioterápia
Con penicilina G sódica. Inyección más difícil. Se aspira y se da

rápido porque obstruye la inyección. No se quita el aire con la aguja porque se obstruiría.

- 120 -

ENFERMERIA MEDICO - QUIRURGICA
5.4 Traqueotomía y respiración asistida

Más de un mes con respiración asistida.

5.5 5.6

Sonda NASOGASTRICA Fármacos relajantes y sedantes (Diazepan)

Valium o derivados del curare.

5.7

Sondaje vesical
Ya que no orina por la contractura muscular

5.8

Tratamiento del síndrome de hiperactividad simpática
Aplicar antibiótico y propanotol

5.9

Heparina (anticoagulante)
Para evitar el embolismo por inmovilización

5.10

Alimentación por sonda o vía parenteral

Mucha pérdida catabólica por la fiebre y la contracción muscular. El tétanos hoy se cura si se coge a tiempo.

PROFILAXIS DEL TETÁNOS EN LAS HERIDAS HERIDAS NO TETANÍGEAS OTRAS HERIDAS

Toxoide Gammaglobulina

Gammaglobulina

Toxoide

Antitetánica
GRUPO A
Solo si han pasado herida no 3 o mas bien, dosis sospechosa de última dosis extraños o última dosis desde la desde la + de 10 años No más de 5 años Si han pasado

Antitetánica

Solo si la

puede limpiarse

es

cuerpos

se asiste tarde

- 121 -

ENFERMERIA MEDICO - QUIRURGICA
GRUPO B 2 dosis GRUPO C 0-1 dosis o no se Si sabe Iniciar y Completar No Iniciar y completar Si No Si Bis

Ante un paciente con herida se debe conocer su situación inmunitaria con respecto al tétanos. La vacunación requiere 3 o más dosis.

CLASIFICACIÓN DEL TETANOS SEGÚN SU GRAVEDAD

GRADO 1

GRADO 2 a 14 días

GRADO 3 Menos de 7 días

Periodo de Incubación Periodo de
días

Más de 14 días Mas de 6 días

3 a 6 días

Menos de 3

Invasión Trismo Disfagia
Moderado No Pronunciado Si Intenso Intensa

- 122 -

rige el crecimiento celular.ENFERMERIA MEDICO . .123 - . en condiciones normales. El crecimiento canceroso se define por cuatro características que describen cómo las células cancerosas actúan de un modo distinto a las células normales de las que proceden: • La autonomía: Ya que estas células han escapado al control que. El primero sería el primario o carcinoma.QUIRURGICA Contractura Convulsiones Trastornos Respiratorios Trastornos Hiperactividad No No Local o generaliza tardía No (o leves) No Generalizada precoz Importantes No Intensa Graves Si Vegetativos simpática Herida no tetanígena: • • • • • Si es limpia Puede limpiarse completamente No penetrante No se aprecia lesión mística Atendida precozmente dentro de las primeras 6 – 10 horas TEMA XV: EL CÁNCER Comprende un grupo de enfermedades potencialmente letales que se caracterizan por un crecimiento celular anormal e indiscriminado y por la capacidad de producir metástasis (el cáncer se forma en un lugar y es capaz de movilizarse a otros órganos).

Puede ser normal.Hiperplasia fisiológica: durante el embarazo hay un desarrollo del tejido mamario y uterino. Ya que el cáncer se origina a partir de una única célula progenitora que prolifera y da lugar a un clon de células malignas (todas ellas son idénticas) • • La anaplasia. a la larga.ENFERMERIA MEDICO . . provocar otros cánceres. la hipertrofia de adaptación en el corazón. ausencia de diferenciación normal y coordinada La metástasis. por ejemplo.Mayor disponibilidad de asistencia . Los tratamientos de algunos cánceres pueden. • BIOLOGÍA DEL CÁNCER Normalmente.124 - . No tiene un tratamiento único y no es debido a un solo agente etiológico. en nuestro organismo. .Procesos terapéuticos El término de superviviente del cáncer se refiere a una persona que vive por lo menos 5 años desde que se le diagnostica la enfermedad. Los deportistas. .1 CUANTITATIVAS: HIPERPLASIA O HIPERTROFIA: Consiste en el aumento del número de células normales en un tejido u órgano. Pero existen alteraciones: 1. No hay más células de las que el organismo necesita para llevar a cabo sus funciones. o capacidad de crecer y diseminarse a otras partes del cuerpo Estas características pueden ser expresadas por las células normales no malignas durante determinadas etapas.Un diagnóstico precoz. Se produce por diferentes estímulos inidentificables.QUIRURGICA • La clonalidad. fisiológico o patológico. Las tasas de supervivencia del cáncer tienen que ver con: . no obstante. las células se van dividiendo y destruyendo de forma controlada. en las células cancerosas estas características tienen un grado inapropiado o excesivo. durante la embiogénesis.

inflamaciones o irritaciones.QUIRURGICA . la vagina o el conducto auditivo externo. Por ejemplo a las chinas que vendaban los pies para que fueran pequeños. 1.Amelia: defecto congénito que consiste en la ausencia o falta de uno o más miembros. conducto o canal normal del organismo como el ano. CUALITATIVAS: . la médula es incapaz de formar las células de la sangre: leucemia.Atrofia fisiológica: atrofia del timo al llegar a la pubertad o de los ovarios al llegar la menopausia. Isquemia.125 - .Agenesia: cuando alguna parte del cuerpo no se forma en el periodo gestacional o no tiene tamaño normal. . .Atrofia Vascular: insuficiencia prolongada. Previamente ha tenido que tener un tamaño normal. por ejemplo los callos. (extracción ovárica) APLASIA: es una atrofia medular. . Tiene que ser tejido maduro. ATROFIA: disminución del tamaño de las células o de los tejido de alguna parte del cuerpo.Hiperplasia patológica: Irritación crónica constante.ENFERMERIA MEDICO . A veces se puede producir un crecimiento de una determinada hormona llegando a originar un tumor o acromegalia.2. Suele desaparecer cuando la fuente de alteración deja de actuar. . .Atrofia patológica: puede ser por falta de uso o por una presión constante en un tejido u órgano. Hay varios tipos de atrofias: . . Se produce como respuesta a lesiones. Común en los fumadores (las células ciliadas se convierten en escamosas).Atresia: ausencia de una apertura.Metaplasia: conversión de un tejido normal a una forma anormal. . Solo se habla de aplasia cuando nos referimos a una atrofia medular.Atrofia de origen endocrino: se produce al dejar de funcionar algún órgano no se secretan hormonas.

Cuando son intensas se consideran formas de cáncer. Los tumores benignos y malignos se diferencian en 5 aspectos. años. 4. 3. a no ser que alteren la función de órganos o estructuras vitales.Anaplasia: pérdida de la diferenciación celular convirtiéndose en células primitivas o mal desarrolladas. 2. aunque generalmente es rápido. un tumor benigno se extirpa y no vuelve a aparecer pero un tumor maligno si no se trata acaba con la vida del paciente.126 - . 1. sin ramificaciones y no se infiltran en los tejidos adyacentes. Infiltración: Los benignos suelen permanecer bien encapsulados. 5. A veces hay degeneraciones de un tumor benigno a maligno.QUIRURGICA . Los malignos si se infiltran. Los pacientes con cáncer tienen necesidad de gran cantidad de apoyo psicológico.Displasia: alteración en el tamaño. . En lo malignos hay una anaplasia o diferentes tipos celulares. células indiferenciadas (más maligno cuanto más indiferenciadas). Pueden ser benignos o malignos (cáncer) pero tienen un poder agresivo porque compiten con tejidos normales. antes de ser detectado. . Se recupera la forma inicial si se destruye la fuente (irritaciones o inflamaciones crónicas) . Pueden variar de grado.ENFERMERIA MEDICO . incluso si se elimina el estímulo. la forma y el número de células. El crecimiento puede ser lento. Son indiferenciadas. Velocidad de crecimiento: Los benignos son de crecimiento lento mientras que los malignos crecen rápidamente. diferenciación celular: Los benignos están bien diferenciados. Por ejemplo: tumor cerebral que afecta a la superviviencia por el desplazamiento que ocasiona en las estructuras adyacentes. Pronóstico: Suelen ser inocuos.Neoplasias: Tumor (algunos desaparecen espontáneamente) Es una masa de nueva formación. Capacidad de metastatizar: sólo sufre metástasis el maligno. Crecimiento anormal de tejido sin función útil que mantiene un crecimiento no controlado.

La carcinogénesis es un proceso complejo con diversos estadios. fase de progresión: . Este encogen puede alterarse o mutar provocando la proliferación sin límites. HAY 3 FASES a. Existen también anticarcinógenos o factores inversores. un factor que predispone al cáncer. Existen en las células normales y actúan controlando la proliferación celular.ENFERMERIA MEDICO . por lo tanto. Se encuentran en la dieta: vitamina A.127 - . Una depresión del sistema inmune es. Cuando estos mutan se produce una proliferación descontroladas. E y C. beta carotenos y selenio. fase de promoción Proceso gradual que exige una exposición prolongada del agente promotor. que contrarrestan los efectos iniciadores. Tiene que ver con el sistema inmune. fase de iniciación: Se refiere a la alteración irreversible del ADN tras la exposición a agentes carcinógenicos. Es un proceso complejo en el que los factores ambientales y la forma de vida están relacionados con la formación de neoplasias. Carcinógeno: sustancia que puede producir alteraciones en la función y estructura de una célula dando lugar a un cáncer. pues este sistema cuando descubre una célula cancerígena la destruye. b. Agentes promotores son: el alcohol. factores ambientales y forma de vida en los que influyen en el desarrollo. Una vez que la célula ha sido iniciada da lugar a células hijas y tiene lugar la promoción en la que intervienen cánceres específicos. que participan en el crecimiento y diferenciación de la célula normal. La investigación se fija en los oncogenes. Los genes supresores desempeñan un papel importante. La célula normal se transforma en cancerosa por una mutación genética. el tabaco y la grasa de la dieta. c.QUIRURGICA • CARCINOGÉNESIS Proceso mediante el cual las células normales se transforman en malignas.

páncreas. hígado.. Factores laborales.QUIRURGICA Una vez tenemos ya estas células cancerígenas se siguen produciendo células genéticas dando a las células esa capacidad de metástasis. próstata.ENFERMERIA MEDICO . faringe. cáncer primario de hígado. • FACTORES DE RIESGO DIETETICOS . Los rayos X producen descamaciones en la piel. por ejemplo para la hipertrofia de amígdalas o del timo que luego han desarrollado neoplasias. leucemias… Algunos fármacos. cánceres de cabeza y cuello. derivados del benzol. El cáncer tiene la capacidad de extenderse por todo el organismo.El consumo de tabaco asociado a alcohol puede originar.Escasa ingesta de fibra: tumores malignos de mama. Nitratos y nitritos: (alimentos ahumados. páncreas. afecta sobre todo al sistema hematopoyético. insecticidas… Las radiaciones ionizantes: en personal que trabaja en plantas nucleares provoca leucemias. Tabaco: 22 veces más por 2 paquetes diarios. sobre todo. el más agresivo es el melanoma maligno que provoca metástasis. esófago . ovario.Elevada ingesta de grasas: tumores malignos de mama. cérvix. laringe y amigdalas. ovario . esófago.Obesidad: tumores malignos de próstata. mama. • FACTORES DE RIESGO DEL HUESPED . laringe. El alcohol puede originar hepatoma. La radiación ultravioleta esta relacionada con el cáncer de piel. colon. a veces un tumor muy pequeño produce metástasis y otras tarda mucho en aparecer. ciertos productos en el trabajo como volátiles.128 - . colon . en salmuera o curados) tumores malignos de estómago. Mutaciones genéticas con malformaciones en la descendencia.Alcohol: tumores malignos en cavidad oral. • FACTORES DE RIESGO • HÁBITOS DE VIDA El riesgo del tabaco es conocido en diferentes carcinomas. páncreas. faringe. Terapias: Los tratamientos con radiaciones.

• CLASIFICACIÓN DE LOS TUMORES Se clasifican según el tejido en el que surge el tumor. Sexo: la mujer tiene menos incidencia y tasa de mortalidad más baja. CEA  Cáncer de colon……………… Ag embrionario PSA  Cáncer de próstata…………. mola lidatiforme Maligno: carcinoma o adenocarcinoma. Virus oncogénicos humanos: Epstein-Barr. . adenoma (glándula). se tienen entre un 10 – 50% mas de posibilidades de desarrollar este cáncer si 2 parientes en grado directo lo han sufrido. Se supone que las células cancerosas se están formando a lo largo de toda la vida y que el sistema inmune las detecta y las destruye. .ENFERMERIA MEDICO . Herencia: sobre todo en cáncer de mama.QUIRURGICA Edad: por degeneración del sistema inmune. Adenocarcinoma Fosfatasa alcalina  Cáncer de hueso. Hepatitis B… • INMUNOLOGIA TUMORAL Ciencia que estudia el reconocimiento y la respuesta del sistema inmune. Para que se produzca esta respuesta inmunitaria estas células deben tener algo diferente a las células normales. Esta diferencia son los Ags tumorales que poseen las células cancerosas y que sirven para reconocer el tipo de cáncer. Síndrome de Payet (depósitos óseos) Sirven para el diagnóstico y para seguir la evolución de ciertos cánceres o tumores. Aparecen en concentraciones más altas que en condiciones normales en suero y/u orina.129 - .Epitelio: Benigno: papiloma(verruga).Conjuntivo: Benigno: fibroma. común en útero.. Papilomavirus. Herpes simpleII. Cuando estas células cancerígenas burlan el sistema inmune se produce el cáncer. . cada decenio de vida aumenta la incidencia. Raza: se cree que se debe a factores ambientales.

mononucleosis infecciosa. Policitemia Vera Maligno: hemangiosarcoma. Por ejemplo: el cáncer de ovario a través del peritoneo v a ir al hígado. En cánceres de mama se extirpa la cadena ganglionar. Derivadas de la presencia del tumor o sus metástasis: 2. se desarrolla en zonas distales. Maligno: glioblastiomas. La evolución una vez haya llegado la metástasis. Insuficiencia funcional del órgano afectado. . que la cirugía se ha vuelto más conservadora se busca el ganglio centinela y si está afectado se extirpa la cadena ganglionar. .ENFERMERIA MEDICO . Por presión. por ejemplo ronquera o disfagia en cáncer de esófago .Endotelio: Benigno: hemangioma (manchas rojas abultadas en cara) linfangioma. Presencia de masas extrañas. es diferente ya que el desarrollo es mucho más difícil.Tumores mixtos: Derivados de más de un tipo celular • CRECIMIENTO Y PROPAGACIÓN DE NEOPLASIAS MALIGNAS La propagación es la metástasis. Hoy. La proliferación puede ser por: • INFILTRACIÓN: extensión del tumor más allá de sus límites hacia los tejidos adyacentes. 3.QUIRURGICA Maligno: fibrosarcoma.130 - . bazo… • POR LA LINFA Y VASOS SANGUÍNEOS: Las células se diseminan por la linfa y/o la sangre. . propagación de una neoplasia maligna mas allá de su localización primaria.Tejido nervioso: Benigno: gliomas. palpables o radiológicas. El 50% de los pacientes antes de hacerse el diagnóstico tienen ya metástasis. migración de células… • PROPAGACIÓN DIRECTA: a través de cavidades orgánicas. Dolor 4. • • CLINICA DE LA METÁSTASIS MANIFESTACIONES LOCALES 1.

anemia. • DIAGNÓSTICO Se hace mediante la historia clínica detallada. Estenosis de órganos huecos • MANIFESTACIONES GENERALES Son comunes a todas las tumoraciones malignas: ⇒ Caquexia tumoral.ENFERMERIA MEDICO . Alteración de los marcadores. ⇒ En pacientes terminales se aprecia color amarillento y edema que provoca una hinchazón general producidos por la hipoproteinemia. Por la exploración física meticulosa. . Por pruebas adicionales: pruebas de laboratorio. cambios del gusto… ⇒ Alteraciones analíticas: VSG muy aumentada. pérdida de masa muscular y delgadez extrema. hipoproteinemia e hiposideremia. ⇒ • Sistema TNM / pTNM : La supervivencia depende de la extensión inicial del proceso. la extensión superficial y el tamaño del tumor primario: T0 no hay evidencia de tumor primario. 3 parámetros: · El tamaño del tumor primarioT · Afectación o no de los ganglios linfáticosN · Existencia de metástasisM • Tamaño del tumor primario: Clasificación del tumor según la profundidad de la infiltración. radiológicas. Siempre Biopsia para conocer el tipo de cáncer. no se ve bien. … El estadiaje tumoral es la valoración de la extensión tumoral en el paciente en el momento de la presentación clínica.131 - . solo conocemos la metástasis. anorexia. anemia. en tumores cerebrales. desequilibrio al andar 7.QUIRURGICA 5. ⇒ Síndromes paranoplasicos: aquellos que no están relacionados directamente con el tumor primario o la metástasis. Conflictos de espacio. fiebre. astenia. fisiológicas. O patologías en ciertos tumores que no se saben explicar. Hemorragias 6. leucocitosis con desviación a la izquierda.

importante afectación funcional. fijación y localización de los ganglios palpables. M4  Afectación de varios órganos. T3. N3.132 - . móviles.ENFERMERIA MEDICO . Situaciones peculiares COD  Modalidad de cáncer avanzado M1 . no afectación funcional M3  Afectación de varios órganos. M2  Metástasis múltiples limitadas a un órgano o localización. mínima afectación funcional. T4 dependiendo del tamaño. N4  Aumento progresivo de tamaño. Tumor de extensión indeterminada Ts  In situ T1. • Gx Grado histológico: cuanto más diferenciado es el tejido mejor pronostico G1: bien diferenciado G2 y G3 intermedios G4: indiferenciado  el más peligroso • Afectación de ganglios linfáticos  N No  Sin signos de enfermedad N1  Ganglios palpables. T2  Lesión localizada con inflitración profunda de estructuras adyacentes. T2.Prolongación del período subclínico del tumor primario . limitados a la localización primaria N2.Tamaño tumoral muy pequeño . T1  Lesión superficial confinada al órgano de origen.QUIRURGICA Tx  no se puede determinar la extensión.Regresión o curación espontánea del tumor primario . T3  Lesión avanzada limitada a una región anatómica del órgano de origen T4  Lesión avanzada que se extiende a órganos adyacentes. sobre todo en fumadores. • Extensión anatómica de la metástasis  M M0  Sin metástasis M1  Metástasis aisladas limitadas a un órgano o localización.

de vejiga… Inmunoterapia Quimioterapia Cuando el cáncer este localizado el tratamiento será erradicador. se convinan la cirugía con los RX y la quimioterapia. Cáncer de próstata. Con la enfermedad extendida el tratamiento es paliativo combinado. cirugía del futuro (trasplantes) • A. Cirugía más conservadora. Multidisciplinar. TRATAMIENTO Alguno cura en un 90%. animarles. 9.133 - . paliativa. tratamiento psicológico debido a las secuelas de la quimioterapia y. con la enfermedad extendida el tratamiento será paliativo combinado. La cirugía puede ser: • • • • diagnóstica. Cirugía como tratamiento coadyuvante B. Cirugía radioinmunoguiada • VIRUS ONCOGENICOS .ENFERMERIA MEDICO . Cirugía como inmunoterapia C. En caso de enfermedad localizada el tratamiento es erradicador.QUIRURGICA Tx  Tumor de extensión indeterminada. Radioterapia. cirugía de las metástasis. Si se enfrenta a metástasis se seguirá la terapeútica médica (siempre quimio). sobre todo. TIPOS DE TRATAMIENTO Cirugía oncológica Radioterapia Hormonoterapia. radical o curativa. Se trata de aliviar el dolor.

134 - . 3. 2. carcinoma nasofaríngeo carcinoma cervical carcinoma cervical carcinoma hepatocelular o hepatoma linfomas.QUIRURGICA VIRUS Epstein.Barr: Herpes simple II: Papilomavirus: Hepatitis B o C: VIH: Kaposi TUMORES MALIGNOS linfoma de Burkitt.ENFERMERIA MEDICO . cánceres de piel (sarcoma de • • ATENCIÓN DE ENFERMERÍA Cuidados derivados del tratamiento Alopecia Naúsea y vómitos Diarrea y estreñimento Irritaciones orales Alteraciones hematológicas Alteraciones cardiopulmonares Nefrotoxicidad Alteracipones del sistema neurológico • Proporcionar comodidad y bienestar Aliviar el dolor Disminuir la ansiedad PRÁCTICAS: VENDAJES Hay 5 tipos de vendajes según el tipo de vuelta. más el vendaje funcional: 1. Circulares Espiral Ocho Espiga Recurrentes . 5. 4.

excepto cuando se ha seccionado el tendón o en operaciones.QUIRURGICA 6. algodón… Partes de la venda: Cabo: Cabo suelto o distal Globo: parte enrollada. pie… Los dedos se vendarán siempre en semiflexión. Antes de proceder a realizar un vendaje se debe retirar todos los objetos: anillos. También con el mismo fin no se deben realizar inversos en las primeras vueltas del vendaje. Según la composición de la venda Crepé. A la contra favoreceríamos la hinchazón de la mano.ENFERMERIA MEDICO . Una aguanta del . en estos casos se venda en hiperextensión. Se comienza a vendar desde el extremo distal de la extremidad para favorecer el retorno venoso. Reducción de la fractura de Colles: Es una fractura frecuente en mujeres en el radio asociada o no a una del cubito. con dos capas es suficiente. Se requieren 3 personas para reducir esta fractura. relojes… Para vendar es aconsejable poner el globo hacia arriba.135 - . sin vuelta Tamaños de venda: 5 y 7 cm. porque para manejarlo sólo se requiere su deslizamiento sobre la superficie de la mano o la superficie a vendar. debe deslizarse pegado a la zona de vendaje. Y el vendaje funcional. El vendaje no sirve para inmovilizar articulaciones. misma tensión. pulseras. Es necesario colocar todo el ancho de la venda sobre la superficie y con la misma tensión. elásticas (tenso plast). Para ello se requiere inmovilizar los extremos de la articulación ayudándose de férulas. El brazo adquiere forma de dorso de tenedor abultándose la porción distal. Para vendar dedos y manos 10 cm para superficies más amplias o articulaciones. El objeto es evitar que se produzcan arrugas que presionan poniendo al organismo en compromiso circulatorio. Debe mantener la homogeneidad en la tensión del vendaje: mismas vueltas en toda la zona.

fisura. separando el cabo y colocando la venda en oblicuo con respecto a las vueltas que vamos a realizar. se crea un sobrante que se corrige con la vuelta hacia abajo. El diagnóstico de esguince se realiza por descarte de fractura. en superficies de diferentes anchuras. se reduce y por último inmovilizamos. • espiga Una vuelta hacia arriba y otra hacia abajo. Utilidad: antiedematoso. • Vendaje Espiral Vendaje Con cada vuelta se superpone la mitad. para trastornos vasculatorios. • Circular Dispones cada vuelta una sobre la superficie de la otra. En los movimientos de las articulaciones tenemos dos barreras o topes al movimiento: 1. Cuando se comienza a vendar se pliega sobre la vuelta aprisionándola. Para ello lo primero es fijarla. 2.136 - . Vendaje en Vendaje en .ENFERMERIA MEDICO . • Ocho Se usa para la reducción de fracturas de clavícula. Barrera fisiológica: Tope del movimiento de una articulación. Un esguince es la hiperextensión con o sin micro rotura de los ligamentos con la cápsula articular. Utilidad: antiedematoso. venosos. En cada vuelta.QUIRURGICA brazo. Barrera anatómica: tope del movimiento de una articulación cuando se fuerza. Se utiliza en las extremidades por la diferente anchura de estas. Se venda con una férula en espiral desde la articulación metafalángica y se coloca el brazo en cabestrillo dejando la mano más elevada que el codo. Los signos de fractura son los mismos de la inflamación más deformidad. Ante una fractura primero se explora. Otra la mano por los dedos y la tercera ayuda y alinea cuando a la vez los de los extremos estiran hacia fuera. El esguince se produce cuando la barrera anatómica se traspasa. luxación o subluxación. traumáticos.

• Funcional Se realiza con esparadrapos y no se usan vendas ni algodones. yeso… Según la finalidad . Se vuelve la venda hacia debajo dando las vueltas (capelina) y se acaba haciendo circular. En Cruces utilizan tubinet relleno de algodón para realizar este vendaje.ENFERMERIA MEDICO . ayudándonos de la rodilla en caso de una persona obesa. Con esta tracción conseguimos alinear los dos extremos del hueso fracturado. La venda debe pasar por encima de la clavícula y no por encima del deltoides. Los vendajes también se pueden clasificar en función de otros criterios: Según la finalidad Vendaje Vendaje Recurrente o A. se sienta a la víctima y se le empujan los brazos hacia atrás empujando la espalda hacia delante. para conseguir ese espacio necesario. Se coloca para ello primero algodón. dedos y muñones. Rígidos  con férulas de madera. La venda debe llegar hasta la mitad del brazo y en general hasta la siguiente articulación. La cabeza del paciente no debe ir hacia delante. elásticas… B. • de Capelina Para cabeza.137 - . En el tobillo se pasa el esparadrapo de dentro a fuera en 90º con el eje longitudinal de la pierna. Se fija a la piel. También se utiliza para vendar la muñeca. Flexibles  con férulas de aluminio. Blandos  con vendas de gasa. Tendremos en cuenta que en 48 – 72 horas se va a hinchar. Su función es de anclaje y fijación de determinadas articulaciones. En esta posición se realiza el vendaje en ocho con una venda normal o mejor aún con tensoplast para que no se afloje.QUIRURGICA Para reducir la clavícula. almohadillas de aire… C. Dedo: Se comienza desde la raíz del dedo vendando en espiral dejando venda que sobre en la punta del dedo.

FORMA DE QUITAR LAS VENDAS .138 - . En las extremidades se realizará en espiga. jabón… Información al paciente del proceso Colocar en posición fisiológica. incidencias…) - NORMAS DE APLICACIÓN DE VENDAJES Desde la zona distal a la proximal No realizar inversos sobre la piel Proteger los pliegues articulares. La venda se aplicará en toda su anchura.QUIRURGICA Protector  evitar contaminación Compresivo  cohibir hemorragias. (zona. día. pronación o supinación. Cicatrizante  tul grasum. Preparar la piel: lavado. tipo vendaje. La grasa macera la herida y se puede infectar Funcional  inmoviliza solo la zona de lesión. PROTOCOLO GENERAL DE VENDAJES Preparación de material: tipo de venda. hora. evitan dolor) La 1ª vuelta se aplicará oblicuamente. evitar nuevas lesiones. no inversos. disminuir edema Inmovilizar  aliviar dolor.ENFERMERIA MEDICO .. Evitar arrugas. algodón. distalproximal… Comprobar isquemias periféricas Comprobar trastornos de sensibilidad Registro en la Hª de enfermería. gel. No en abducción. consolidar fracturas. REGLAS GENERALES PARA APLICAR LAS VENDAS puede ser ascendente (en extremidades para o descendente (en traumatismos de tórax. Desde lesión hasta articulación próxima. rasurado… Proteger la piel. adducción. goma-espuma… Colocar la venda respetando las normas: protección. para lavar la zona.

Rigidez articular. si aparece mancha color amarillo en yeso se debe abrir una ventana para prevenir la gangrena gaseosa. Compromiso vascular: vigilaremos los siguientes signos: color. Todo vendaje debe permitir introducir entre éste y la superficie vendada un dedo. Cortar con unas tijeras las vueltas. - Maceración de heridas: cuando un apósito tiene exudados y no se cambia frecuentemente. se debe cambiar cada 24 horas en caso de exudado.ida Edema—vuelta • Alteraciones nerviosas: dolor Parestesias en nervios sensitivos Parálisis en nervios motores • Alteraciones en la piel: Ulceras por presión. • • Dificultad respiratoria: vendaje torácico. Tipos de agujas . Debido al traumatismo hay una vasodilatación que provoca el paso de líquido intravascular a fuera. - Compresión excesiva: lo que origina: • Alteraciones vasculares: Isquemia-. cuerpo y mandrín o troquel. la diferencia con el otro miembro no debe ser > a 3 segundos). realizar con ½ de la inspiración. COMPLICACIONES DE LOS VENDAJES. periodo de llenado vascular.139 - . tumefacción.ENFERMERIA MEDICO . • SUTURAS Partes de una aguja Punta. (más de 8 segundos indica que el vendaje está demasiado comprimido. frialdad.QUIRURGICA En sentido contrario a su aplicación. Se comienza por el cabo terminal formando una pelota pasando de una mano a la otra.

reverdin. lino. tripa. seda negra Sintéticos: poliamida. • Sintéticos: ácido glicólico (dexón). Cremallera o Pinza de Mayo se maneja con las falanges distales 1ª y 3ª o 4ª.ENFERMERIA MEDICO . con baño de trióxido de cromo 14 días. Colágeno 7días. Triangular: para coser piel y aponeurosis. lo destruye las enzimas. PORTAAGUJAS: 1. es la aguja habitual. tejido subcutáneo o tendones de oveja. acero. Según el enhebrado del hilo pueden ser: cerrado: como aguja de costura con un ojal. No se utiliza ya.QUIRURGICA Con mango: Pedal. No absorbible • • Naturales: seda. Resorte Mathien o pinza de Mathien. HILOS Clasificación por capacidad de absorción: Absorbible: • Biológicos: catgut. curas externas. poliéster (trofilene) Según el nº de filamentos: . vaca. abierta: se presiona el extremo posterior de la aguja con el hilo para enhebrar.140 - . cilíndricas: para coser mucosas. Se maneja con la palma de la mano. Se coge la aguja del tercio posterior y en el extremo del portaagujas. Si se utilizan en la piel la resistencia hace que se doble. Según la forma del cuerpo: Dos fundamentalmente. vísceras abdominales. Enhebrada: el hilo continuado al cuerpo de la aguja. aguja viuda. eran usadas por los cirujanos en el quirófano. poligactin 910-vicryl. 20 -30 días de acercamiento de bordes 90 días. Sin mango: un extremo afilado y otro en el qué se pone el hilo. 2.

UTILIZACIÓN Existen códigos para indicar el grosor del hilo. rodilla y zonas móviles se usa 3/0 en cara se usa 5/0 porque está más vascularizada (cicatriza antes) y para que deje menos marca. En codos. se repite el proceso las veces necesarias. un punto y anudar. Entrecortada: la habitual.141 - . evitando una excesiva tensión en la sutura. hemostática. Siempre que la herida alcance más de un plano. se deshace si se rompe el hilo.QUIRURGICA Multifilamento: seda trenzada. los exudados no se pegan. varios hilos. Inconvenientes: Riesgo de infección por retención del exudado entre los filamentos (trauma tisular) Monofilamento: sintéticos. A más ceros más fino. En el centro impide la cicatrización actuando como cuerpo extraño a la cicatrización. Sutura más habitual. manejable. Los hilos más finos son para oftalmología y para vascular. La escala va del 2/0 hasta 12 ceros. Sutura discontinua simple Sutura del colchonero: asegura muy bien los bordes Sutura intradérmica: realizada por los cirujanos plásticos. No se hace mucho. Inconvenientes: difícil anudado. si no lateral. rígido. Ventajas: resistente.ENFERMERIA MEDICO . Ventajas: no infección. se cosen plano a plano. no de distal a proximal. FORMA DE HACER LOS NUDOS Traumática: el hilo se enhebra en el momento de la sutura Atraumática: el hilo está incorporado en la aguja. a veces se sueltan los hilos. Cada capa tiene que ser suturada en sí misma. TIPOS DE SUTURA Continua: más rápida. baja fricción. Por planos: heridas profundas. Una vez completada se tira de los extremos en los vértices de la herida. no elástico. SEGÚN COMO ESTE EL HILO NUDOS Se disponen en un costado de la herida. . por debajo de la epidermis.

Juntando los bordes. En niños se debe suturar rápido por el miedo que tienen. En regiones muy vascularizadas a los 4 – 5 días. A los dos días quitamos el resto y hacemos lo mismo. ELIMINACIÓN DE SUTURAS No absorbible: 7 – 8 días. Absorbible: No hay que quitarlas. Pasar dos veces el hilo sobre el porta agujas la efectuar el primer nudo se realiza un segundo nudo sencillo. El primer punto se da en el centro de la herida. Se prende un extremo del hilo. PROCEDIMIENTO Pasar torunda de gasa impregnada en betadine. Se sutura de distal a proximal con respecto a la persona que sutura. - En dos tiempos  introducir por un borde la punta de la aguja y después por el otro borde.ENFERMERIA MEDICO . TECNICA DE SUTURA Introducción de la aguja: - En un tiempo  con aguja grande y tejido no desgarrable. Pinza sin dientes  para eversión del borde. Aguja e hilo adecuados a la lesión. Portaagujas Tijera. Campo quirúrgico fenestrado.142 - . MATERIAL DE SUTURA Guantes. En el lugar de donde retiramos un punto podemos aplicar un steristrep (punto adhesivo).QUIRURGICA Mediante el nudo cirujano. . Gasas. Los puntos donde pinchamos deben ser equidistantes a la herida y entre ellos. de forma alterna. Con cada lado se vuelve a proceder de la misma forma sucesivamente hasta que los bordes queden juntos: Técnica de las Mitades. antiséptico.

Información al paciente del proceso. Recorte de bordes si precisa. si precisa. SUTURA IDEAL (Moynihan 1912) Monofilamento Sirva para cualquier intervención Fácil manejo Mínima tracción tisular Alta resistencia tensil Anudado seguro Absorbible y con predicción del tiempo de absorción Estéril.QUIRURGICA Cortar el hilo en la superficie de la piel. nervios Hemostasia. Registro en la Hª de enfermería. Aplicación farmacológica. Limpieza de la zona.ENFERMERIA MEDICO . apretar la herida Preparación del material necesario Información al paciente del proceso Condiciones de asepsia Preparar el campo estéril fenestrado Limpieza zona lesionada Desinfección de la herida. PROTOCOLO DE SUTURAS Preparación del material. Colocar apósito o dejar descubierto. músculos. Pasar nuevamente torunda de gasa impregnada en betadine.143 - . . PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE HERIDAS Exploración: tendones. Sutura en hilo adecuado.

QUIRURGICA Anestesia. DEDOS SIN ADRENALINA. ANESTESIA Con adrenalina  vasoconstricción  menor sangrado En dedos nunca adrenalina. en general con adrenalina para provocar vasoconstricción para que no sangre.144 - . abono. Se pincha en dirección oblicua y según se va retirando la aguja se va depositando la anestesia. porque se considera una herida infectada. etc. Heridas muy contaminadas. detritus. A los 3 – 4 minutos se adormece la zona. 2. . 1. Heridas de asta de toro o arma blanca Heridas por mordedura. pinchar en el espacio interdigital En la base del dedo. Al estar suturando va a notar que andamos en la herida porque sólo hemos dormido la condición nociceptiva. La anestesia es irritante. CONTRAINDICACIONES DE LAS SUTURAS Heridas infectadas. Heridas con mas de 6 – 8 horas. Resto: se carga 2cc de adrenalina. DEDOS ANESTESIA SIN ADRENALINA.ENFERMERIA MEDICO . No anestesiar nunca un dedo con adrenalina. en cada lateral para dormir los nervios colaterales. Apósito si precisa Cobertura antitetánica Registro en la historia de enfermería. Se administra vía subcutánea habón.

. Lesiones producidas por agentes térmicos.ENFERMERIA MEDICO .QUIRURGICA TEMA 10. tanto frío como calor. sea cual sea el agente etiopatogénico y la presentación de dichas lesiones.145 - . Concepto. QUEMADURAS: CLASIFICACIÓN Y FISIOPATOLOGÍA. 1.

• 2º grado profundo o dermicoprofundo: macroscópicamente una zona enrojecida y serocidad y microscópicamente .Esquema de Lund y Browder: está basado en porcentajes por partes del cuerpo y hace diferencia entre lactantes.ENFERMERIA MEDICO . • 1º grado o epidérmico: macroscópicamente hay ampollas. y posterior: 4. eritemas y microscópicamente vemos la destrucción de la epidermis. quemado leve. de 7 a 10 días de curación y suelen quedar secuelas. y posterior:9%  Periné: 1% . glúteos: 18%  Miembro superior anterior: 4.  Cabeza: 9%  Abdomen.5%  Miembro inferior anterior 9%.     ⇒ Agente Extensión Profundidad Localización Agente: • Térmicas: líquidos calientes • Químicas: líquidos ácidos y básicos • Radiactivas: radiaciones solares y ultravioletas • Eléctricas: las producidas en industrias ⇒ Extensión: • SCQ (superficie corporal quemada) mayor al 15%: quemado crítico. • 2º grado o dermicosuperficial: macroscópicamente hay ampollas o flictemas y microscópicamente hay destrucción de la parte superficial de la dermis y también de la epidermis. • SCQ menor al 15%. En la extensión encontramos 3 reglas: . tronco: 18%  Espalda.146 - . Son dolorosas. . ⇒ Profundidad: en la zona que atañe según la capa de la piel afectada. Son lesiones que duelen y en 4 ó 5 días se curan y no quedan secuelas.QUIRURGICA 2.5%.Regla de la palma de la mano: la mano nos indica un 1% y se refiera a la palma de la mano del paciente. Clasificación.Regla de los nueves: son múltiplos de 9. niños y adultos.

4. También se pierde agua por la evaporación. dermis y puede haber destrucción muscular.  Aumento de la permeabilidad capilar: El agua. manos. se puede producir anemia.ENFERMERIA MEDICO . Cuando hay quemaduras sale el líquido de los vasos y se introduce en las células. se forma necrosis y deja sin riesgo el resto. Acompañadas de tratamiento quirúrgico y quedan secuelas. Está separado en los que están en la célula que constituyen el 40% y los que están fuera de la célula.  Disminución y lentificación del volumen circulante: Disminuye el volumen de sangre que sale del corazón por minuto. Hay un estado de shock. Etiopatogenia. Perdemos líquido. No suele doler. vasos destruidos y microscópicamente afectada la epidermis. Aumento del CO2.  Alteraciones en la función pulmonar: Se puede ver afectada por la inhalación de alguna sustancia tóxica.QUIRURGICA destrucción de epidermis y toda la dermis. en la zona intravascular 5%. los microorganismos entran en el organismo. disminución del O2 y aumento del pH arterial. pero de nuestro cuerpo representa el 60%. La pérdida puede ser de 200 g/m2/hora. por tanto agua. sale de la zona intravascular al exterior. los hematíes están más juntos y concentrados. El equilibrio de ácidos y bases viene regulado por el pH. Valoraciones de enfermería. cuello y cara. ⇒ Entrevista:  Patrón percepción-mantenimiento de la salud: .  Destrucción tisular: Se destruye el tejido cutáneo y se pierde mucha agua. 3.  Infección: Alteración de la vía cutánea. • 3º grado o subdérmico: macroscópicamente zonas necrosadas. O2 y queda en las células una hipoxia celular (poco O2)  Hemoconcentración: Al perder líquido. ⇒ Localización: es en el periné.147 - . especialmente cuando las quemaduras son en forma circular porque se puede formar el síndrome compartimental. el tratamiento suele ser quirúrgico y suelen quedar secuelas.

ansiedad. extensión. ⇒ . nivel de confusión y limitaciones del paciente.148 - . calor.  Patrón nutricional-metabólico: Si tiene sudoración. profundidad. 5.  Patrón adaptación-tolerancia al estress: Según el grado de suicidio que pueda mostrar. excitación de campos pulmonares. en el primer momento puede estar alterada. Diagnóstico de enfermería.Valoración: nivel de conciencia. ⇒ Exploración física:  Cardiovascular: Tensión arterial.  Patrón de autoconcepto: Nivel de miedo. inquietud.ENFERMERIA MEDICO . ⇒ Relacionado con depresión del sistema nervioso central. frío. Vergüenza. Incentivador que es un aparato que se le da al paciente para obligarlo a respirar. .  Patrón cognitivo: Dolor que nos pueda describir. vómitos.  Patrón rol-necesidades: Rechazo que pueda tener consigo mismo.  Musculoesquelético: brazo que no puede estirar.Prioridad: respirar sin dificultad. explicarnos sus antecendentes personales en cuanto a desviaciones de salud.QUIRURGICA Cómo y donde. Deficit de volumen de líquidos. se valora el pH arterial  Dermatológicos: Clasificación de las quemaduras. al hablar. frecuencia cardíaca. Si se precisa de intubación. gasometría arterial. . muy alta y con el shock baja.  Neurológicos: Alteraciones de conciencia. etc…  Digestivo: Nauseas. Administración de oxígeno. se tambalean.  Patrón actividad-ejercicio: Ver si se marean.  Pulmonares: Frecuencia respiratoria alta.

 Reposo en cama  Sondaje vesical Alto riesgo de infección.Objetivo: .QUIRURGICA . lípidos y vitaminas. prevenir la infección.Intervenciones:  Toxoide y gammaglobulina  Cuidado con las punciones  Lavados por arrastre: ducha y cepillo  Vigilar tejido de granulación  Temperaturas. .  Dieta.  PVC: nos ayuda a conocer las constantes hemodinámicas.ENFERMERIA MEDICO . .  Rasurado de áreas o quemaduras  Recorte de flictemas y retirada de ampollas  Limpiar y desbridar precozmente.  Sueroterapia: la cantidad de líquido que el paciente necesita lo sabemos por el PVC (presión venosa central)  Control analítico: hemograma. .Intervenciones:  Vía. rica en hidratos de carbono. sondas  Lavado de manos  Mascarilla  Material esterilizados o en la mayoría desinfectado  Toma de muestras  Antibioticoterapia: no antes de 24 h pero cuando hay infección. Deterioro de la integridad hística. canalización de vía periférica o central. Cuidados alerta: . hemocultivo  Cuidado con manipulaciones. utilización de antibióticos. .Intervenciones:  Desbridar lo antes posible  Compresas con agentes antimicrobianos  Retirar colgajos  Evitar complicaciones derivadas de injertos.PCR .149 - ⇒ ⇒ ⇒ .Objetivo: precaución de las quemaduras. coagulación.Objetivo: ausencia de signos y síntomas del shock hipovolémico.

anemia perniciosa. El ejercicio. tromboembolismo. En los niños pueden aparecer convulsiones cuando la temperatura se eleva con rapidez. la ansiedad y la deshidratación pueden aumentar la temperatura de las personas sanas. o gradual. Las temperaturas muy altas. Concepto. El curso de la fiebre depende de la enfermedad que la causa. insuficiencia cardiaca congestiva. dura desde varios días a tres semanas.ENFERMERIA MEDICO . Entre los tipos de fiebre figuran la habitual. Aumenta la actividad metabólica en un 21% por cada grado centígrado. Ninguna teoría aislada explica de forma satisfactoria el mecanismo por el que se incrementa la temperatura. Está causada por un desequilibrio entre la eliminación y la producción de calor. denominada también hiperpirexia. la intermitente y la recurrente. . resultan fatales en ocasiones. y la fiebre alta puede provocar delirio tanto en los niños como en los adultos. así como por un gran número de fármacos. del estado del paciente y del tratamiento administrado. como sucede en el choque térmico. Puede ser causada por infección.QUIRURGICA Shock hipovolémico ⇒ Cuidados - de la herida: asepsia lavado por arrastre cura según quemadura analgesia TEMA 16: LA FIEBRE Definición Elevación anormal de la temperatura del cuerpo por encima de 37 ºC. por lisis.150 - . y el período de máxima elevación. Ciertas enfermedades y procesos se asocian con una curva febril tan típica que permite establecer el diagnóstico mediante el estudio de la gráfica de temperatura. La resolución puede ser brusca por crisis. debida a enfermedad. neoplasias. llamado fastigio o acmé. La fiebre no tiene utilidad conocida en los procesos distintos a la infección. lo que exige una mayor ingesta de alimentos. aplastamiento o trauma severo. El comienzo puede ser súbito o gradual. taquicardia paroxística. enfermedad neurológica. 1.

Las temperaturas normales son:  Axilar: 35´8/36´9  Bucal: +0´5  Rectal: +0´5-1  Variaciones circadianas: 0´6-1º C La temperatura también depende de la hora. A partir de las 6 de la tarde aumenta hasta la noche. Esta lámina suelta metabolitos que se unen a pirógenos. Coge sensaciones de los nervios periférico (dolor o frío).ENFERMERIA MEDICO . Y las exógenas. y como respuesta a esto se produce la fiebre. sangre y por otra parte hay otra zona llamada lámina terminal vascular orgánica que recoge la información de la temperatura de la sangre. a partir de las dos de la mañana. 2. b) Control hipotalámico.  Infección  Inflamación  Alteración del sistema nervioso central  Necrosis  Tumores  Trastornos hormonales. Desarrollo de la actividad febril. Mecanismos de producción   Pirógenos Control a) Pirógenos. 4. a) Periodo de comienzo. Las causas. Sustancias que se liberan. Desde el propio cuerpo se denominan endógenos o sustancias externas al cuerpo que al ponerse en contacto con nosotros desatan un estado febril.151 - .denominada endotoxina. 3.QUIRURGICA Elevación de la temperatura corporal por encima de la variación circadiana normal como expresión de un estado patológico. . Y de madrugada. Una de las principales dentro de las endógenas es una bacteria gram. empieza a descender.

Escalofríos. porque debido a la sudación perdemos líquido por tanto la orina está más concentrada. Aumenta la termolisis y disminuye la termogénesis.QUIRURGICA Cuando empieza a aparecer la fiebre.  Febrícula: no se llega a 38º C  Fiebre: 38º C  Hiperpiresia: +40º C b) Según comienzo  Brusco  Lento c) Según la forma de terminar  Bruscamente  Lisis d) Según su evolución  Fase intermitente: suben y bajan bruscamente  Fase en doble pico: las subidas y bajadas en el mismo día.152 - . 5.  Metabolismo y equilibrio ácido-base: aumenta en un 15% por grado de temperatura que sube y el equilibrio ácido-base se altera porque al perder agua perdemos iones y oxígeno. convulsiones. b) Fase de estado.  Fase mantenida: elevación pero sin grandes oscilaciones. aparecen proteínas llamadas proteinurias. 6.  Riñón: disminuye la diuresis y se concentra. Se aumenta entre 10-15 latidos por grado que se eleve la temperatura. . Fenómenos que acompañan a la fiebre. Nuestras necesidades de oxígeno puede aumentar 13% de oxígeno por grado.  Aparato circulatorio: aumenta la frecuencia cardíaca.  Fase remitente: con oscilaciones importante pero que no llegan a la basal. desorientación.  Sistema nervioso: confusión. Equilibrio entre termogénesis y termolisis. c) Fase de declinación. bochorno.  Fase recidivante: se alternan ciclos de fiebre con ciclos basales. Tipos de fiebre. Aumenta la termogénesis y disminuye la termolisis. sudación. a) Según la intensidad. afectación de la corteza cerebral. palidez y coloración roja de la piel.ENFERMERIA MEDICO .

se una medicación y medidas físicas. Significado de la fiebre.  Defensivo: se produce una liberación de los linfocitos T. 8. cardíaca.153 - . mujeres embarazadas. paracetamol. sin antipiréticos. pulmonar o cerebral se les da medicación antes de los 38º C.QUIRURGICA 7. .ENFERMERIA MEDICO .  Excepciones: niños. ¿Cuándo se debe tratar las elevaciones de temperatura?  Hipertermia: temperatura superior a 38º C.  Aspirina.  Hiperpirexia: más los antipiréticos. y se provoca una elevación de la producción de leucocitos los cuales tienen función defensiva.  Febrícula: medidas físicas.

Técnicas clínicas HARRISON: Principios de Medicina interna 2 Vol. J y MTJANS. S. C. A. J: enfermería. 2 vol.: Planes de cuidados en enfermería medico quirúrgica IGNATAVICIUS.ENFERMERIA MEDICO . D. J. C.: Lecciones de patología general DE WIT. Enfermería médico.: enfermería medico quirúrgica 2 Vol. B. S. BRUNNER y SUDDARTH: enfermería medicoquirúrgica 2vol. N. M. Fundamentos de enfermería medicoquirúrgica ESTEVE. MASON. F. Manual de enfermería medicoquirúrgica LONG. D.154 - . y BATES.QUIRURGICA Bibliografía: BEARE. DE CASTRO DEL POZO. HOLLOWAY. J: enfermería medicoquirúrgica. P y MYERS. W. G. y PHIPPS.quirúrgica .

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