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Manual CTO 6ed - Digestivo y Cirugía General

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Manual CTO sobre Digestivo & Cirugía General. En Castellano.
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10/28/2015

Definimosdeestaformaalconjuntodepacientesquecontinúacon
síntomas después de la colecistectomía.
En conjunto, la colecistectomía es una intervención con una
elevada tasa de éxitos. Sin embargo, un reducido grupo de pacientes
persistirá con sintomatología debido a una alteración de la vía biliar
extrahepática, incluyéndose dentro del llamado síndrome postcole-
cistectomía. Hay que descartar siempre que los síntomas no tengan
otro origen, pues la causa más frecuente de clínica persistente tras
colecistectomía es que exista un trastorno extrabiliar no detectado
(esofagitis por reflujo,úlcerapéptica,síndromepostgastrectomía,
pancreatitis crónica o síndrome del colon irritable) (MIR 95-96, 75).
El único síntoma característico es el cólico biliar. El dolor suele
ser episódico, en epigastrio e hipocondrio derecho, de característi-
cas cólicas, aunque también puede ser constante. Los ataques son
autolimitados, de 24-48 horas de duración, siendo comunes las
náuseas y los vómitos. La exploración física y los datos de laboratorio
generalmente son normales.
Una vez descartado el origen extrabiliar de los síntomas, el mejor
método diagnóstico del síndrome postcolecistectomía es la CPRE.
Se consideran como causas de este síndrome:
1) Coledocolitiasis residual.
2) Estenosis de la vía biliar.
3) Estenosis y discinesia del esfínter de Oddi.
4) Síndrome del muñón del conducto cístico.
Existe controversia sobre la causa del dolor en este síndrome,
siendo el mecanismo más aceptado la formación de cálculos resi-
duales en un muñón excesivamente largo.

La coledocolitiasis residual puede tratarse con esfinterotomía
endoscópica, obteniéndose excelentes resultados. En caso de incapa-
cidad para canular la ampolla de Vater o ante la presencia de cálculos
demasiado grandes (más de 1 cm de diámetro), el tratamiento sería
una esfinteroplastiatransduodenal.Lasestenosisbiliarespueden
manejarse con reparación quirúrgica, dilatación endoscópica o
percutánea. El muñón cístico demasiado largo con cálculos en su
interior requiere resección quirúrgica. Ante una estenosis del esfínter
de Oddi, está indicada una esfinterotomíaendoscópicaoquirúrgica
siempre que se haya demostrado por manometría una presión del
esfínter mayor de lo normal. Cuando los estudios colangiográficos
y manométricos sugieren una discinesia del esfínter de Oddi, puede
probarse un tratamiento médico inicial con nitratos o antagonistas
de los canales del calcio, siendo los resultados variables. En pacientes
que no respondan a este tratamiento, está indicado realizar esfinte-
rotomía endoscópica o quirúrgica (esfinteroplastia).

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