V Congreso Regional y II Reunin Zona Norte de Salud Pblica 23 al 25 Septiembre del 2004 Monterrey, N.L.

, Mxico

ATENCIN PREHOSPITALARIA EN ACCIDENTES VIALES

Dr. J. Manuel Fraire Gloria

MORTALIDAD ANUAL POR LESIONES 5.8 MILLONES

1.2 MILLONES POR ACCIDENTES AUTOMOVILISTICOS 0.948 MILONES POR SUICIDIO 0.736 MILLONES POR HOMICIDIO 0.588 MILLONES POR GUERRA

fuente: OMS mortalidad ao 1998

ANALOGIA ENTRE VELOCIDAD DE IMPACTO Y CAIDA LIBRE

30 km / hora = caida desde 2o.piso 50 km / hora = caida desde 4o. piso 70 km / hora = caida desde 7o. piso 90 km / hora = caida desde 11o. piso 150 km/ hora = caida 68.2 metros ( edificio 22 pisos)
Fuente: Jouvencel, Biocinemtica del accidente de Trfico, Ed. Daz de Santos.2000.

FACTORES ASOCIADOS CON ACCIDENTES

VEHICULOS: MALAS CONDICIONES MECANICAS -FRENOS DE MALA CALIDAD -LLANTAS MALAS CONDICIONES -LUCES MALAS CONDICIONES -MANTENIMIENTO INADECUADO

PEATN -INTREPIDOS -NO RESPETAN SEALAMIENTOS VIAS DE COMUNICACIN -TRABAJO ALTO RIESGO -SEALAMIENTOS INADECUADOS -EBRIEDAD U DROGA -DISEOS ESTRAOS -ESCASO MANTENIMIENTO -SOBRECARGA CONDUCTOR - VIAS FERROCARRIL -INTOLERANCIA DEL CONDUCTOR -CANSANCIO -EBRIEDAD , USO DE DROGAS OTROS -NO USAR CINTURN DE SEGURIDAD -CAIDA DE PUENTES -NO RESPETAR SEALAMIENTOS -INVASIN DE CARRIL -CAIDA DE CUERPOS ESTRAOS - CONDUCIR A LA OFENSIVA
Fuenta: Kinematics of trauma, Matox, Feliciano, Moore. Trauma, 4th Ed. McGraw-Hill 2000.

MECANISMO DE LESIN
IMPACTO FRONTAL, SIN PROTECCIN
-TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO -FRACTURAS FACIALES, MIEMBROS INFERIORES -LESIN COLUMNA CERVICAL, TORACICA, ABDOMEN SUPERIOR EN PASAJERO: EXPULSADO DEL VEHICULO

IMPACTO FRONTAL, CON PROTECCIN

-FRACTURAS : CLAVICULA, CERVICALES, PELVIS, LUMBARES(2 PUNTOS). -LESIN MEDULAR Y TRAUMA ABDOMINAL CERRADO.

IMPACTO POR ALCANCE -FRACTURA LUXACIN COLUMNA CERVICAL Y LESIN MEDULAR

Fuenta: Kinematics of trauma, Matox, Feliciano, Moore. Trauma, 4th Ed. McGraw-Hill 2000.

MECANISMO DE LESIN
IMPACTO LATERAL -FRACTURAS CERVICALES, CLAVICULAS, COSTALES, PELVIS, FMUR, TIBIA Y PERON. -CONTUSIN PULMONAR, LESIN AORTICA -LACERACIN HEPATICA, ESPLENICA. ATROPELLO, CICLISTA, MOTOCICLISTA -FRACT URAS MIEMBROS INFERIORES, PELVIS. -SECCIN MEDULAR, TCE. -TRAUMA TORACICO, ABDOMINAL -LESIN TEJIDOS BLANDO.

Fuenta: Kinematics of trauma, Matox, Feliciano, Moore. Trauma, 4th Ed. McGraw-Hill 2000.

POLITRAUMATIZADO
VALORACIN INICIAL AVANZADA VALORACIN EN EL SITIO DEL ACCIDENTE 1-SEGURIDAD 2.- CONSIDERAR: MECANISMO ACCIDENTE NMERO VICTIMAS DIAGNSTICO INICIAL LESIONAL 3.-SOLICITAR APOYO NECESARIO 4.- RECABAR INFORMES DE TESTIGOS

POLITRAUMATIZADO
1.-LESIONADO CRTICO: RIESGO VITAL / INESTABILIDAD OBSTRUCCIN VA AREA DISTRESS RESPIRATORIO, PARO RESPIRATORIO BAJO GASTO, SHOCK, PARO CARDIORESPIRATORIO HEMORRAGIA MASIVA DEPRESIN NEUROLOGICA, GLASGOW MENOR A 8. STATUS EPILEPTICUS GRAN QUEMADO

POLITRAUMATIZADO 2.-LESIONADO GRAVE: POTENCIAL RIESGO VITAL

SNCOPE/ DFICIT NEUROLGICO DISTRESS RESPIRATORIO ARRTMIA SINTOMTICA SOBREDOSIS Y/O INTOXICACIN DOLOR TORCICO CONVULSIONES LESIONES SEVERAS( QUEMADURAS, POLITRAUMATISMO)

POLITRAUMATIZADO

3.-LESIONADO NO GRAVE, SIN RIESGO VITAL

VALORACIN DEL PACIENTE

ANAMNESIS: H.I.S.T.O.R.I.A. MONITORIZACIN SIGNOS VITALES: TA, FC, FR, GLUCEMIA CAPILAR, TEMP. ECG OTROS DATOS: PUPILAS, ESCALA COMA GLASGOW, LLEN ADO CAPILAR, PULSOXIMETRIA

POLITRAUMATIZADO
VALORACIN PRIMARIA (ABCD)

A: VIA AEREA CON CONTROL CERVICAL 1-ASEGURAR PERMEABILIDA: ELEVAR MENTN 2.-ELIMINAR CUERPOS ESTRAOS: MANUAL/ASPIRACIN -ASPIRACIN: PRESIN 300 mm Hg -flujo 30 L/min -SUCCIN INTRATRAQUEAL: PRESIN 100 mmHg.- < 10 SEGUNDOS A LA VEZ 3.-OBSTRUCCIN LARINGEA: -LARINGOSCOPIA -PUNCIN CRICOTIROIDEA -CRICOTIROIDOCTOMA 4.- CANULA GUEDELL 5.- COLLARN CERVICAL 6.- VALORAR RETIRO DE CASCO

POLITRAUMATIZADO
VALORACIN PRIMARIA B.- VENTILACIN/ OXIGENACIN DESCARTAR 1.- NEUMOTRAX A TENSIN 2.- NEUMOTRAX ABIERTO 3.- HEMOTRAX 4.- TRAX INESTABLE 5.- HERIDA TORCICA ABIERTA VALORAR APOYO VENTILATORIO (META: Sat O2 > 90 %) 1.- MASCARILLA 10 lpm 2.- AMB CON RESERVORIO: 10-12 lpm 3.- INTUBACIN S REUNE SIGS. CRITERIOS: TCE GRAVE GLASGOW<9 FR < 10 > 30 rpm AISLAMIENTO VIA AREA QUEMADURA INHALATORIA 4.- SEDORELAJACIN: MIDAZOLAM 0.1 A 0.2 MG/ KG ATROPINA 0.5 1 MG

C : CIRCULACIN
1.- CONTROLAR HEMORRAGIAS 2.- INSTALAR 2 ACCESOS VENOSOS (14- 16 G ) 3.- FLUIDOTERAPIA ( CRISTALOIDES COLOIDES ) 4.- VALORAR INESTABILIDAD HEMODINAMICA ( SHOCK) - PIEL ( COLOR- TEMP) - PULSO - LLENADO CAPILAR - TA - CONCIENCIA 5.- MONITOREAR : TA, FC, FR, OXIMETRIA, ECG. 6.- CUIDADO DE AMPUTACIONES/ EVISCERACIONES

D.- NEUROLGICO
1.- CONCIENCIA ( GCS < 9= COMA) 2.- PUPILAS : TAMAO REACTIVIDAD -ANISOCORIA > 1 mm -RFM LENTO O AUSENTE -RFM SIN R CONSENSUADO (-) = LESIN TERCER PAR 3.- FOCALIDAD MOTORA : GCS MOTOR

LESIONES SEVERAS DEL POLITRAUMATIZADO NEUMOTRAX A TENSIN

-INSUF RESPIRATORIA -INGURG. YUGULAR -DESV. TRAQUEAL -DISMINUCIN MR -TIMPANISMO -ABOLICION DE MR - SHOCK

HEMOTRAX MASIVO
-INSUF RESPIRATORIA -INGURG YUGULAR -DISMINUCIN MR -MATIDEZ - MR ABOLICIN - SHOCK

TAPONAMIENTO
-HERIDA PENETRANTE -INGURG YUGULAR -< TONOS CARDIACO -HIPOTENSIN -PULSO PARADOJICO -TAQUICARDIA --SHOCK

DISECCIN AORTICA -DOLOR TORACICO - DISFAGIA/ DISFONA -SOPLO SISTOLICO -HTA MSD/ HIPO TA MSI - SHOCK

LESIONES SEVERAS DEL POLITRAUMATIZADO

Fx BASE CRANEO
EQUIMOSIS PALPEBRAL EQUIMOSIS MASTOIDEA OTORRAGIA OTORREA LCR RINORREA LCR

SHOCK NEUROGNICO
-LESIN SUPRA D6 -BRADICARDIA -HIPOTENSIN

SHOCK MEDULAR
-PARLISIS FLACIDA ARREFLXICA -RESPIRACIN DIAFRAGMATICA -DISFUNCIN AUTONOMICA -SHOCK NEUROGENICO

HTIC-HERNIA UNCAL
-PARLISIS 3o.PAR : MIDRIASIS ARREACTIVA -HEMIPARESI/HEMIPLEJA -DESCEREBRACIN -RESPIRACIN Y PULSO LENTO --PCR

HTIC-HERNIA CEREBELOSA
- BRADICARDIA -TRAST. RESPIRATORIOS -VMITOS REPENTINOS - DISFAGIA -RIGIDEZ CERVICAL -PCR SBITA

HIPERTENSIN INTRACRANEAL
1.- CEFALEA 2.- VOMITOS 3.- ALT. CARDIOVASCULARES: BRADICARDIA, HIPOTENSIN 4.- ALT. RESPIRATORIAS: LENTA, PROFUNDA, Y RUIDOSA ( IRREGULAR, PERIODICA, O CHEYNE- STOKES) 5.- EDEMA PAPILAR 6.- PARESIA VI PAR 7.- HERNIACIN CEREBRAL

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

OCULAR ESPONTANEA----------------4 ORDEN VERBAL-------------3 ESTIMULO DOLOROSO2 NINGUNA-----------------------0

VERBAL ORIENTADO-------------------------5 CONFUSO----------------------------4 PALABRAS INAPROPIADAS2 INCOMPRENSIBLE----------------1 SIN RESPUESTA-------------------0

MOTORA OBEDECE ORDENES -------6 LOCALIZA EL DOLOR-------5 RETIRADA AL DOLOR-------4 FLEXIN AL DOLOR---------3 EXTENSIN AL DOLOR-----2 SIN RESPUESTA---------------0

CALIFICACIN: MAXIMO: 15 LEVE/MODERADO: > 8 SEVERO: < 8 MINIMO: 3

TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES NEUMOTRAX A TENSIN

CUADRO CLNICO: -DISMINUCIN MR UNI/BILATERAL -SHOCK -INGURGITACIN YUGULAR -DISNEA -PALIDEZ/CIANOSIS -TAQUIPNEA -DESVIACIN TRAQUEAL -ENFISEMA SUBCUTANEO -DOLOR TORACICO TRATAMIENTO: - DESCOMPRESIN INMEDIATA. 2o. EIC, LINEA MEDIOCLAVICULAR BORDE SUP DE COSTILLA INF -ANGIOCATETER 14 G - TRASLADO HOSPITAL - PREAVISO HOSPITALARIO

TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES TRAX NESTABLE

CUADRO CLNICO: -INSUFICIENCIA RESPIRATORIA -POLITRAUMATIZADO -TRAUMATISMO TORACICO -DISNEA -DOLOR TORCICO INTENSO -MOVIMIENTOS PARADJICOS TRATAMIENTO: - O2 ALTO FLUJO -INTUBACIN - MIDAZOLAM 2 MCG/KG IV LENTO - POSICIN SENTADO - TRASLADO HOSPITAL - PREAVISO HOSPITALARIO

TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES TAPONAMIENTO CARDACO

CUADRO CLNICO: TRATAMIENTO: -DISMINUCIN TONOS CARDIACOS -MONITORIZACIN CARDIACA -HIPOTENSIN-SHOCK -INGURGITACIN YUGULAR -DISNEA -PULSO PARADJICO -DISMINUCIN VOLTAJE ECG -VENTILACIN NORMAL BILATERAL - PERICARDIOCENTSIS SUBXIFOIDEA -ANGIOCATETER 14 G - TRASLADO HOSPITAL - PREAVISO HOSPITALARIO