ORIENTACIONES TÉCNICAS PARA EL CONTROL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES “Control Joven Sano”

2012

ORIENTACIONES TÉCNICAS PARA EL CONTROL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES “Control Joven Sano”

RESPONSABLES TÉCNICOS DEL DOCUMENTO: Dra. Sylvia Santander Rigollet Médico Cirujano Encargada Nacional del Programa de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes Jefa del Depto. de Ciclo Vital División de Prevención y Control de Enfermedades Subsecretaría de Salud Pública Ministerio de Salud Patricia Narváez Espinoza Enfermera y Matrona Programa de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes Depto. de Ciclo Vital División de Prevención y Control de Enfermedades Subsecretaría de Salud Pública Ministerio de Salud. COLABORADORES MINSAL Pamela Meneses Cordero Socióloga Encargada del Programa de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes Depto. de Coordinación de Programas en APS División de Atención Primaria Subsecretaría de Redes Asistenciales Ministerio de Salud Soledad Ishihara Zuñiga Tecnóloga Médica Depto. de Gestión y Coordinación Nacional de APS. División de Atención Primaria Subsecretaría de Redes Asistenciales Ministerio de Salud COLABORADORES EXTERNOS Dra. Tamara Zubarew Gurtchin Médico Pediatra Especialista en Adolescencia. División de Pediatría P. Universidad Católica de Chile. Jessica Villena Gatica Enfermera Depto. de Gestión y Coordinación Nacional de APS. División de Atenciòn Primaria Subsecretaría de Redes Asistenciales Ministerio de Salud Pamela Burdiles Fraile Matrona Programa de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes Depto. de Ciclo Vital División de Prevención y Control de Enfermedades Subsecretaría de Salud Pública Ministerio de Salud Mª Angélica Caprile Araneda Asistente Social Programa de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes Depto. de Ciclo Vital División de Prevención y Control de Enfermedades Subsecretaría de Salud Pública Ministerio de Salud

Dr. Jorge Díaz Cortés Médico Cirujano Jefe Depto. de Gestión y Coordinación Nacional de APS. División de Atención Primaria Subsecretaría de Redes Asistenciales Ministerio de Salud

INICIO Contenido PRESENTACIÓN INTRODUCCIÓN 1.Anamnesis completa 2. Ficha CLAP/OPS/0MS Página 7 8 8 9 10 11 11 12 21 22 23 24 25 26 27 29 30 31 32 33 34 35 36 37 37 38 39 40 41 42 43 44 .Inmunizaciones INTERSECTORIALIDAD REGISTRO REFERENCIAS ANEXOS ANEXO 1: Flujograma Modalidad de Atención de Salud Integral de Adolescentes ANEXO 2: Grados de Tanner mamas ANEXO 3: Grados de Tanner vello púbico mujeres ANEXO 4: Grados de Tanner vello púbico hombres ANEXO 5: Grados de Tanner genitales hombres ANEXO 6: Curva TE y PE Hombres ANEXO 7: Curva TE y PE Mujeres ANEXO 8: Curva IMC Hombres ANEXO 9: Curva IMC Mujeres ANEXO 10: Valores referencia perímetro cintura ANEXO 11: Criterios diagnósticos Síndrome Metabólico ANEXO 12: Presión Diastólica en Hombres ANEXO 13: Presión Sistólica en Hombres ANEXO 14: Presión Diastólica en Mujeres ANEXO 15: Presión Sistólica en Mujeres ANEXO 16: Tabla de Snellen ANEXO 17: Genograma Familiar ANEXO 18: Historia clínica del adolescente.Exámenes 4.Examen Físico 3.Objetivos del Documento ANTECEDENTES ANTECEDENTES TÉCNICOS CRITERIOS TÉCNICOS ESPECÍFICOS 1.Variaciones normales del desarrollo adolescente 5.

.

Por tanto. el control debe implementarse en forma articulada con el intersector. transformándose en un pilar fundamental de las acciones preventivas y promocionales de la Estrategia Nacional de Salud. dado que ocurre en una etapa particularmente crucial del curso de vida de los seres humanos.7 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES PRESENTACIÓN El Ministerio de Salud ha dado a conocer recientemente la Estrategia Nacional de Salud 2011-2020. anticipatorio y de riesgo. cuyo propósito es mejorar la salud y las condiciones de vida de adolescentes y jóvenes chilenos. Resguardar la condición de salud y asegurar el normal desarrollo de adolescentes y jóvenes es un factor decisivo para el crecimiento y progreso de los países. motivándolos a fortalecer sus conocimientos en relación a esta trascendental etapa de la vida. nueve objetivos estratégicos y 50 metas de impacto. resulta fundamental realizar acciones preventivas en la niñez y adolescencia que favorezcan una mejor salud de la futura población adulta. Este documento orientador constituye una herramienta de consulta para profesionales que trabajan y atienden a esta población. regulador y responsable de las políticas públicas del sector salud. ir reforzando progresivamente la capacidad resolutiva del nivel primario de salud. para el logro de los Objetivos Sanitarios de la década. Desde la perspectiva de la salud pública. disminuyendo una carga económica evitable a los sistemas de salud. Para obtener éxito con esta acción y lograr un alto impacto en la salud de adolescentes. . como ente rector. considerando las disparidades prevalentes en el estado de salud según regiones. “Control Joven Sano”. que plantea cuatro objetivos sanitarios. Este reconocimiento involucra un cambio significativo en el ámbito de las políticas públicas. considerando intervenciones en salud desde el ámbito de la promoción hasta la rehabilitación. resguardar y mejorar la salud de adolescentes y jóvenes debe ocupar un lugar de importancia entre las prioridades de desarrollo de los países. Aproximadamente dos de cada tres muertes prematuras y un tercio de la carga total de morbilidad en los adultos. están relacionadas con comportamientos que se inician durante la adolescencia. y con especial atención en los grupos de adolescentes y jóvenes más vulnerables. el Ministerio de Salud. con enfoques promocionales y preventivos. y del Programa Nacional de Salud Integral del adolescentes y jóvenes en el contexto de la estrategia “Elige Prevenir”. que se realizará con un enfoque participativo. visualizando la necesidad de promover la existencia de políticas especialmente formuladas para esta población. La pesquisa oportuna e intervención precoz se inicia con el control de salud integral. Fundamentado en lo anterior. las que se respaldan en modelos de abordaje basados en el enfoque de curso de vida y determinantes sociales de la salud. comunas e incluso barrios. El Programa enfatiza en que se requieren respuestas integrales e integradas. Es necesario para ello. convocó durante el 2011 a diversos actores institucionales para iniciar un proceso de construcción y formulación del Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes y de su Plan de Acción Estratégico. así como también mejorar la derivación oportuna a equipos del nivel secundario cuando sea pertinente y de acuerdo a los protocolos definidos con la evidencia disponible.

El control de salud integral. para luego en forma progresiva y gradual. Los contenidos de este documento han sido elaborados sobre la base de la evidencia científica y la literatura disponible. en el contexto del control de salud integral. se considera focalizar este control en población de adolescentes vulnerables.su pleno desarrollo. OBJETIVOS DEL DOCUMENTO Objetivo general Entregar orientaciones generales a profesionales del equipo de nivel primario de atención que otorgan atención a adolescentes hombres y mujeres de 10 a 19 años. lograr que se constituya en una prestación de carácter universal. “Control Joven Sano”. quienes constituyen el punto de encuentro más cercano de la población usuaria del sistema público de salud del país. • Definir criterios de calidad que aseguren una atención acorde a los requerimientos y expectativas de la población adolescente • Establecer aspectos básicos de coordinación. El Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes recoge la necesidad sentida de los equipos de atención de contar con un instrumento de apoyo técnico que oriente y facilite su labor profesional en el contexto del control del joven sano. integración social y -finalmente. Esto implica que anualmente se entregarán las orientaciones respectivas para ir aumentando la cobertura. con el intersector. constituye la puerta de entrada al sistema de salud para el grupo de adolescentes del pais. . con el propósito de homogenizar criterios clínicos de esta acción de salud. previniendo que lleguen a situaciones de riesgo mayor que afecten gravemente su salud. que respalda el desarrollo de acciones tempranas y oportunas para impactar positivamente en la salud de adolescentes que presentan factores y/o conductas de riesgo o cuadros de morbilidad iniciales o incipientes. durante la fase inicial de implementación. su rendimiento escolar. articulación y la mejor utilización de los recursos de la red de salud. Objetivos específicos • Entregar herramientas técnicas que permitan fomentar hábitos de vida saludables y facilitar el reconocimiento y detección de factores de riesgo.8 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES INTRODUCCIÓN Este documento está dirigido a profesionales y técnicos de los equipos del nivel primario de atención. que incorpore a toda la población objetivo. y problemas que afecten la salud y el desarrollo integral de adolescentes.

con altos costos para el país en el futuro. presentan una prevalencia alarmante ya en esta edad. facilite el abordaje temprano de los problemas de salud de mayor relevancia en población adolescente. consumo de drogas. es insuficiente y por otro lado. en la ausencia de estrategias preventivas. favoreciendo su crecimiento y desarrollo e impactando favorablemente en los indicadores de este grupo etario en las décadas anteriores. desnutrición. que permitió impactar en problemas gravitantes de salud para ellos. lo que implicará una alta carga de enfermedad. alimentación poco saludable. Por ello. dado que presentan tasas de morbimortalidad más bajas respecto a la población general. Las acciones preventivas se focalizaron en el grupo de niños menores de 10 años. no seguir postergando acciones preventivas y efectivas en este grupo etario. entre otras. entre otras. Esta consideración. cáncer. acciones que hoy día. diabetes. siendo la mayoría de ellos. entre otras). del Examen de Salud de Medicina Preventiva (EMPA). a través del “control de niño sano”. que permitan sustentar políticas públicas preventivas. Los esfuerzos desplegados se han centrado en población mayor de 15 años. están ampliamente sustentadas en la evidencia existente a nivel internacional. en el presente de la salud y la calidad de vida de adolescentes y jóvenes. como ejemplo de ello. con la inclusión en GES desde el año 2005. tienen un importante impacto. es un imperativo de salud pública y responsabilidad del Estado. enfermedades mentales (cuadros ansiosos. depresión. cuya cobertura por un lado. el sistema público de salud reconoce falencias históricas sobre todo en las etapas de 10 a 14 años. Esta falta de perspectiva de curso de vida y de equidad en el acceso oportuno a servicios de calidad para el enfrentamiento de los problemas de salud de adolescentes y jóvenes en las políticas públicas. HTA. no sólo. Desde el ámbito de la Salud Pública en Chile. expresada. sedentarismo. ni adecuadas del sistema de salud chileno. como son las enfermedades infecciosas. problemas prevenibles y que han ido emergiendo y asentándose fuertemente. en el estado de salud y la calidad de vida en la etapa adulta. como aquellas realizadas en la población infantil. que aseguren la continuidad de un desarrollo adecuado. produjo por décadas una invisibilización de este grupo en las políticas de salud. sino también. han contribuido a la situación epidemiológica actual. Se sabe que las conductas de riesgo que se inician en la adolescencia como: conducta sexual de riesgo. en que las enfermedades cardiovasculares. dependencia a drogas.9 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES ANTECEDENTES La población de adolescentes ha sido considerada tradicionalmente como una población “sana”. obesidad. sin respuestas oportunas. En materia de atención preventiva para adolescentes. . no ha venido aparejado de una mayor oferta de servicios que permitieran desarrollar acciones promocionales y resolver temprana y oportunamente las problemáticas de salud encontradas. alcohol y tabaco. no se cuenta con diagnósticos epidemiológicos actualizados (con excepción de diagnósticos parciales de algunos investigadores).

Evaluar y promover un crecimiento y desarrollo biopsicosocial saludable. la carga de enfermedad de los adultos y adultos mayores.Fomentar hábitos de vida saludables en adolescentes y sus familias. por lo tanto. en causa de discapacidad o muerte prematura. y de determinantes sociales de la salud. consumo problemático de alcohol y drogas. “Control Joven Sano” Se define como la atención de salud integral de adolescentes. . podrán repercutir en el futuro disminuyendo los índices AVISA (años de vida ajustados por discapacidad) y AVPP (años de vida potencial perdidos). género y diversidad cultural. con enfoque de curso de vida. así como. de manera de optimizar esta excepcional oportunidad de intervenir tempranamente en forma preventiva. OBJETIVOS . con objeto de intervenir en forma oportuna.Identificar factores y conductas protectores y de riesgo. afectan de manera importante el presente de adolescentes y jóvenes y tienen consecuencias desfavorables para su desarrollo físico y emocional: embarazo no planificado. los problemas de salud. participativo y de riesgo.10 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Estas conductas y condiciones. .Referir oportunamente aquellas situaciones o condiciones que ameriten clínicamente su atención y resolución por otros profesionales u otras disciplinas Sus acciones definidas son: . suicidios y homicidios. .Prevenir enfermedad y discapacidad en adolescentes. como consecuencia de accidentes. fomentando los factores y conductas protectores e identificando precozmente los factores y conductas de riesgo. . . El control de salud.Pesquisar y otorgar manejo inicial a los problemas de salud prevalentes del adolescente. con enfoque anticipatorio. determinantes sociales. ANTECEDENTES TÉCNICOS Concepto: Control de Salud Integral de Adolescentes. que permite evaluar el estado de salud y el crecimiento y normal desarrollo. debe ser realizado con altos estándares de calidad. Todos estos antecedentes. del adolescente y su familia. integrada e integral.Educar en salud y en autocuidado al adolescente y a su familia. realizadas en este grupo etario. violencia y pueden constituirse también. . deserción escolar. registrando la información con instrumento ficha Integral CLAP/OPS/OMS . . por ende.Entregar habilidades de uso adecuado de servicios al adolescente y su familia.Realizar anamnesis completa biopsicosocial y familiar. nos permiten tener la certeza que las acciones de salud pública. La realización de éste control implica que se incorporen los enfoques de derecho.

altímetro Manómetro Huincha de Medir CRITERIOS TÉCNICOS ESPECÍFICOS1 El Control de Salud debe ser integral. Tamara Zubarew. sueño y uso del tiempo libre. Revisar calendario de inmunizaciones. • Evaluar estructura y funcionamiento familiar con el genograma (crisis del ciclo familiar como duelos. manejo inicial. indicaciones y derivación si es necesario. Universidad Católica de Chile. sustancias y alcohol. . División de Pediatría. Especialista en Adolescencia. P. según orientaciones técnicas. Tablas de Presión Arterial Tabla de Snellen Criterios técnicos para evaluación de escoliosis Tablas de evaluación Grados de Tanner Balanza. con apoyo en su registro en el instrumento ficha Integral CLAP/OPS/OMS. percepción corporal. TV y medios digitales. han contado con la colaboración de la Dra. y en una segunda consulta). • Hábitos: consumo de tabaco.Indicar consulta y seguimiento si procede. de acuerdo a normas. Realizar hipótesis diagnóstica. y cuentan con la debida autorización para su reproducción. utilizando un enfoque biopsicosocial y familiar. ANAMNESIS COMPLETA Evaluación biopsicosocial • Motivos de consulta del adolescente y acompañante. Instrumentos y equipamiento a utilizar al realizar el control de salud integral al adolescente Ficha de atención integral CLAP/OPS/OMS. 1 1 El contenido de este capítulo y sus respectivos anexos. (sólo en caso de sospecha de disfunción familiar.11 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES - Realizar examen físico. . alimentación. estado de ánimo. actividad física. separaciones) • Evaluar vulnerabilidad social y familiar. • Condición escolar y/o laboral. • Situación psicosocial. • Sexualidad y salud reproductiva. • Antecedentes mórbidos personales y familiares. Médico Pediatra. uso de redes sociales. según norma. Realizar educación en autocuidado en salud y brindar la posibilidad y oportunidad de referir a consejerías. Curvas antropométricas.

pertenencia a grupos Drogas. una experiencia educativa y de autoafirmación. Para efecto de este control. (Ver Anexos Nº 2 al Nº5) Si el CONTROL JOVEN SANO no es realizado en el establecimiento de salud. debe ser completo. sospecha o suposición de abuso sexual. Si el examen es realizado en el consultorio. tales como. . se derive a la atención en el centro de salud que corresponda. estructura y funcionamiento familiar Educación: rendimiento escolar. SEGÚN GRADOS DE TANNER. de más de dos desviaciones standard. para evaluación del desarrollo puberal por enfermera. conducta y relaciones con sus pares Actividades extraescolares. en base a los grados de Tanner. es también una alternativa. si sus padres están presentes. El examen debe ser para cada adolescente consultante. y evaluación de desarrollo puberal. incluyendo siempre antropometría. realizar el examen físico con un técnico paramédico presente. Dieta Salud Sexual Suicidio De preferencia. el examen físico debe realizarse respetando la privacidad del o de la adolescente consultante. se considera completo el examen físico.12 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES H E A D S S EXAMEN FÍSICO Hogar: genograma. en especial en aquellos casos en que existen situaciones especiales. y que en aquellos casos en que exista una discrepancia de peso y talla para la edad. matrona o médico. cuando se realiza según lo indicado en las orientaciones técnicas. Los items de la ficha CLAP no incorporados en la orientación técnica podrán ser evaluados por un profesional competente en otra instancia. se sugiere que: NO SE REALICE EVALUACIÓN DE DESARROLLO PUBERAL.

en 6 meses (menor velocidad de crecimiento que lo esperado para la edad) • Incremento en talla mayor de 3. vello púbico en ambos sexos. en 6 meses . debe expresarse en función de la edad y de la talla. • Evaluar Grados de Tanner: Si el examen se realiza en APS. SEÑALES DE ALARMA RESPECTO A LA TALLA (Según Curvas NCHS y Norma Técnica de Evaluación Nutricional de niños y niñas de 6 a 18 años. Chile. lo que en las curvas del NCHS corresponde aproximadamente a valores entre percentil 10 y 90 para la edad.13 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES 1) Evaluación antropométrica y desarrollo puberal • La Norma Técnica de Evaluación Nutricional vigente. en 6 meses (descartar pubertad precoz. evaluar desarrollo mamario. se debe considerar siempre el estadio de Tanner. Ministerio de Salud. Segunda Edición. lo que no coincide plenamente con lo propuesto por el Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes. evitando duplicidad de uso de instrumentos. que considera la atención de 10 a 19 años. 2007) • Incremento en talla menor de 2. • Talla Baja: Menor al percentil 5 En adolescentes con talla baja. del rango percentil 50-25 a percentil 25-10) • T/E bajo percentil 10 • Adolescente hombre o mujer con pubertad iniciada que incrementa menos de 3 cms. • Talla Normal: Entre Percentil 5 y Percentil 95 El peso como parámetro aislado no tiene validez.5 cms.5 cms. considera el grupo de edad de 6 a 18 años. excepto en período de pick de crecimiento) • Descenso de canal de crecimiento entre dos controles (por ejemplo. En este contexto las Curvas NCHS (2000) (Ver Anexos Nº 6 y Nº7). específicamente la estrategia “Control Joven Sano”. (Ver anexo Nº 2-5) • El crecimiento lineal continuo es el mejor indicador de dieta adecuada y de estado nutricional a largo plazo. permiten la correcta evaluación de este grupo. Se acepta como normal una talla entre el 95% y el 105% del standard. desarrollo genital en el hombre. para la evaluación.

a percentil 75-85) • Aumento del IMC mayor de 1. cambio del IMC. utilizando curvas de NCHS (2000). desde el rango percentil 50-75. además. parece tener un valor predictivo con respecto del riesgo de complicaciones. . El IMC. Chile. Ministerio de Salud.14 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES • Determinar Índice de Masa Corporal (IMC). Segunda Edición 2007) • IMC menor al percentil 10: Bajo peso • IMC entre percentil 10 y percentil 85 corresponde a estado nutricional normal. • IMC mayor de percentil 95: Obesidad SEÑALES DE ALARMA: • Ascenso del canal de crecimiento del IMC en dos controles (por ejemplo. • IMC entre percentil 85 y percentil 95: Riesgo de obesidad. según el IMC: (Según Curvas NCHS y Norma Técnica de Evaluación Nutricional de niños y niñas de 6 a 18 años. es el parámetro antropométrico que mejor se correlaciona con el estado nutricional en adolescentes y. Se calcula dividiendo el peso (en kilogramos) por la talla (en metros al cuadrado).5 puntos en 6 meses. IMC = peso en kg / talla en metros al cuadrado (kg/m2) El criterio de calificación. (Ver Anexos Nº 8 y Nº 9).

a través del punto medio entre el reborde costal inferior y el borde superior de la cresta ilíaca. • Adolescentes embarazadas Perímetro de cintura: Se utiliza como indicador de presencia de grasa intra abdominal y como factor predictivo de resistencia a insulina y síndrome metabólico. así como. o menor o igual al percentil 5 por edad y sexo. Para la medición del Perímetro de Cintura. • Relación P/T mayor de 120% o menor de 90%. (Ver Anexos Nº 10 y Nº 11) Deben ser derivados para manejo nutricional los adolescentes: • IMC igual o superior al percentil 95. Aún no hay tablas de referencias nacionales para adolescentes. debe utilizarse una cinta métrica inextensible. en adolescentes que padezcan de alguna enfermedad crónica. sobrepeso u obesidad. en adolescentes que practican deportes competitivos. forma parte de la evaluación de salud adolescente y debe ser más exhaustiva frente a la sospecha de trastornos de la conducta alimentaria. durante el embarazo.15 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES • Evaluación nutricional La evaluación del estado nutricional. • Fig 1 .

sexo y talla. . Arterial (PA) normal: presión arterial sistólica (PAS) o diastólica (PAD) igual ó inferior al percentil 90 para edad. con el tamaño corporal. secundario al crecimiento y desarrollo corporal.16 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES 2) Examen físico segmentario • Medir presión arterial. P. cifra de PAS o PAD igual o superior al percentil 95. ó presión sobre 120/80 mmHg. Pre-hipertensión: PAS o PAD mayor al percentil 90 pero menor al percentil 95 para edad. sexo y talla. sexo y talla. razón por la cual. (Ver Anexos Nº 12 al Nº 15) Los valores de la PA aumentan notoriamente en condiciones fisiológicas entre los 13 y 18 años. aún si es menor al percentil 90. Evaluar de acuerdo a Tablas de Presión Arterial por edad. Hipertensión arterial (HTA). • Hipertensión Arterial Estadio 2: PAS y/o PAD mayor a percentil 99 más 5 mmHg. los valores de normalidad deben relacionarse además de la edad y sexo. • Hipertensión Arterial Estadio 1: PAS y/o PAD entre el percentil 95 y 99 más 5 mmHg.

. peor es la visión. en la que el numerador indica la distancia real (habitualmente 20 pies o unos 6 metros) y el denominador.Observar indemnidad de los pabellones auriculares externos.Preguntar por percepciones de pérdidas o disminución total o parciales de audición. Sólo se utilizan 9 letras que son C. P. . El valor normal es tener: 20/20 (a una distancia de 20 pies. O. accidentes. antecedentes de otitis. La persona que se evalúa se sitúa a 20 pies de distancia (unos 6 metros). El resultado se expresa para cada ojo y se debe precisar si es con o sin lentes ópticos. En caso de evaluación de pérdidas parciales o totales de audición o en presencia de factores de riesgo de hipoacusia. se leen las letras de la línea 20/20). Por lo tanto. ya que lee a 20 pies de distancia lo que un normal lee a 50 pies. tapón de serumen. tiene un valor expresado como una fracción. Se trata de identificar hasta qué tamaño de letras la persona examinada logra leer desde esa distancia. • Evaluar alteraciones de la audición: se propone . L. 10/10) para personas de mayor agudeza visual o que.Investigar en la Historia Clínica. Si una persona es capaz de leer sólo hasta la línea 20/50. Esta tabla consta de letras o símbolos de distinto tamaño. traumas acústicos. . E. D.17 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES • Examen anual de visión: Evaluación con Tabla de Snellen ( Ver Anexo Nº 16) Las tablas alfabéticas de Snellen se emplean para reconocer la visión a distancia. T y la Z. en cada línea. si están usando lentes. Las letras tienen un tamaño decreciente dependiendo del nivel en que se encuentran. La tabla también contempla letras más chicas (20/15. quiere decir que su agudeza visual de lejos está reducida. cuanto mayor sea el denominador. F. hipoacusia hereditaria u otros motivos que hayan afectado la audición. derivar para audiometría. La tabla. examinando cada ojo por separado. la distancia a la que una persona con visión normal puede leer (las letras se van achicando de arriba hacia abajo). están sobrecorrigiendo. quemaduras.

como la evolución de la escoliosis son silenciosas. lo que se considera normal. Adolescentes con curvas escolióticas mayores de 15 .18 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES • Examen de columna: Para evaluar presencia de escoliosis. Signos clínicos: Visión anterior del cuerpo: • Horizontalidad de ojos y pabellones de la oreja alterados • Asimetría del cuello.. es un signo altamente significativo • Diferencia de altura y prominencia de crestas ilíacas. ya que cinco por ciento de la población tiene 5° de desviación lateral. El diagnóstico se basa principalmente en hechos clínicos. La escoliosis es una afección relativamente frecuente en la adolescencia que aparece después de los 8 años y se hace más frecuente entre los 10 y 14 años. Estos dos signos son menos frecuentes a no ser que la Escoliosis comprometa la columna cervical. el no hacer el diagnóstico precoz. Cuando hay sólo una pequeña desviación lateral debiera ser descrita precisamente como desviación lateral y no como escoliosis. En mujeres el crecimiento espinal se completa 18 a 24 meses postmenarquia. En caso de escoliosis determinar si se trata de un trastorno funcional o verdadero. • Diferencias de altura de los hombros • Asimetría del tronco. y secundariamente en el estudio radiográfico. El diagnóstico precoz es fundamental para realizar un oportuno tratamiento ortopédico.20 grados deben ser referidos si no han completado el crecimiento. hiperxifosis dorsal (dorso curvo) y/o hiperlordosis lumbar. lo que obliga a un tratamiento quirúrgico para su corrección. Tanto el inicio. . no producen dolor ni malestar. significa que las curvas progresan y pueden transformarse de flexibles en rígidas o estructuradas.

el hecho de tener un hombro más bajo no es sinónimo de Escoliosis.2) • Fig 2 • Fig 3 Adolescente con Escoliosis Idiopática vista posterior.19 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Cuando la Escoliosis compromete la columna torácica. (Fig. clara diferencia del triángulo del talle (Fig 2 y3) . se observa un hombro más bajo. presenta asimetría de hombros y escápula en diferente altura. En forma aislada. lo que es habitual.

• Altura y forma diferente de crestas ilíacas. • Asimetría de tronco • Escápulas se observan en diferentes alturas • Triángulo del talle asimétrico. Mientras más avanzada es la escoliosis hay más rotación de los cuerpos vertebrales y por lo tanto.20 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Visión posterior del cuerpo: • Presencia de giba costal. • Descompensación del tronco. mayor es la giba costal. • Fig 4 • Fig 5 . • Forma de S de apófisis espinosas.

en caso de historia familiar y/o personal de: tabaquismo. gonorrea. historia de ITS. A PARTIR DE SOSPECHA DIAGNÓSTICA • Control de hematocrito-hemoglobina en caso de: reglas abundantes. DERIVAR CON RESULTADOS DE EXÁMENES A PROFESIONAL PERTINENTE . uso de drogas endovenosas. • Adolescentes sexualmente activos: Papanicolau (a partir de los 2 años de iniciada la actividad sexual) y examen ginecológico anual en mujeres. vegetarianos. Test VIH (con consentimiento informado y consejería) en caso de: conducta homosexual. hipertensión. promiscuidad sexual. pareja en riesgo. historia de transfusiones. obesidad. pérdida de peso crónica. sometido a evaluación individual. promiscuidad sexual.21 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES EXÁMENES QUE SE PUEDEN SOLICITAR LUEGO DEL CONTROL DE SALUD. pareja en riesgo de ITS. estudio de infecciones de transmisión sexual (ITS)(clamidia. déficit nutricional. sedentarismo. • Control de hiperlipidemia en caso de: padres o abuelos con historia de enfermedad coronaria o AVE antes de los 50-55 años. sífilis) en caso de: historia de ITS. padres con niveles de colesterol mayores de 240 mg/dl. diabetes mellitus. conducta homosexual. uso de drogas.

de diámetro) se resuelven en tres años sin tratamiento en un 90% de los casos. • Acné: En ambos sexos los andrógenos suprarenales estimulan las glándulas sebáceas y promueven la aparición de acné. en la mayoría de los casos transitorio. • Hipertricosis e hirsutismo: La mayor parte de las veces idiopático. • Ginecomastia: En un 40 a 65% de los hombres púberes tiene lugar cierto grado de hipertrofia mamaria como resultado de un exceso relativo de estimulación estrogénica. incoloro y no acompañarse de dolor. Debe ser evaluado por médico para determinar la necesidad de mayor estudio y manejo específico. prurito ni disuria. • Desarrollo mamario asimétrico: Frecuente en las mujeres. hasta el grado II de Tanner. y referir a control médico para su evaluación. • Flujo vaginal puberal: Aparece previo a la menarquia. Se diferencia del flujo vaginal patológico por ser escaso. Los pequeños aumentos (menores de 4 cms. El crecimiento de la glándula mamaria puede ser uni o bilateral. inoloro. producto del proceso de maduración del eje hipotálamo-hipófisis-gonadal. . acompañado a veces de dolor local.22 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES VARIACIONES NORMALES DEL DESARROLLO ADOLESCENTE Los profesionales de salud deben detectar las variaciones normales del desarrollo de adolescentes y orientar al adolescente y su familia. • Ciclos menstruales irregulares: Durante los dos primeros años posterior a la menarquia los ciclos menstruales son frecuentemente irregulares.

Tos Convulsiva) H. Sarampión y Parotiditis): Se recomienda su administración en mujeres a los 11 -12 años en caso de no tener inmunizacion previa. • La vacuna dpaT (acelular) es una vacuna combinada que previene contra difteria. Tétanos. Tétanos. Recomendaciones Internacionales • Tres Vírica (Rubéola. actuando como reservorio y fuente de infección principalmente en los menores de 6 meses. no confieren inmunidad de por vida. lo cual se traduce en adolescentes susceptibles de enfermar. dado que los programas de vacunación en lactantes contra la Tos Convulsiva. Tétanos. Influenza B (Hib) Poliomelitis Sarampión Rubéola Paperas Difteria. . • Lo anterior. 4 y 6 meses Polio Oral Neumocócica Conjugada 1 año (12 meses de edad) Tres Vírica Neumocócica Conjugada Pentavalente 18 meses Polio Oral Tres Vírica 1º Básico dpaT (acelular) Adultos de 65 años Neumo 23 Enfermedades Neumocócicas • A partir del año 2013 se implementará en forma programática la vacunación con dpaT a todos los adolescentes del país que cursen octavo básico. según la normativa ministerial actual. Tos Convulsiva) H.contiene antígenos reducidos de sus componentes siendo menos reactogénica cuando se aplica como refuerzo en niños mayores de 6 años.23 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES INMUNIZACIONES El profesional que realice el control de salud integral debe revisar el calendario de vacunaciones. Tos convulsiva 2. sino que esta se pierde progresivamente al cabo de 8 a 10 años. Edad Recién Nacido Vacuna BCG Pentavalente Protege contra Tuberculosis Hepatitis B DPT (Difteria. tos convulsiva y tétanos. Influenza B (Hib) Poliomelitis Enfermedades neumocócicas Sarampión Rubéola Paperas Enfermedades neumocócicas Hepatitis B DPT (Difteria. Es una vacuna libre de Timerosal. En Chile la vacuna se coloca al año y a los 6 años de vida (primer año básico.

en este caso. con las desarrolladas por otros sectores identificando y comprendiendo el objetivo común. concertando voluntades políticas y técnicas. • Alcanzar una mayor eficiencia en el uso de los recursos. se utiliza desde el año 2005 en el período lactante. a la vez que. de los prestadores de servicios y de las organizaciones de la comunidad. especialmente en aquellos casos. Se recomienda su uso antes del inicio de la actividad sexual. tiempos) para colocarlo al servicio de esta acción • Diseñar. una mayor eficacia y efectividad en las acciones y por lo tanto. asegurar un rango de éxito. potenciando un mejor uso de los recursos disponibles. Siempre se debe indicar acompañada de educación respecto a la vacuna. En este sentido. que se traduce en que cada sector o institución identifica sus recursos (personas. reuniendo profesionales de los sectores involucrados. Es recomendable administrar vacuna Hepatitis B junto a la Vacuna Hepatitis A. . depende. tan relevantes como son el municipio y el sector educación. Un objetivo importante de la acción intersectorial consiste en lograr una participación activa de los sectores involucrados. Se administran 3 dosis. • Vacuna Varicela: Se recomienda a todo adolescente que no ha sido inmunizado previamente y no ha tenido la enfermedad INTERSECTORIALIDAD COORDINACIÓN Y ARTICULACIÓN La intersectorial es considerada primordial para alcanzar una mayor equidad en salud. que tenga alto impacto. un activo movimiento en la dirección de políticas públicas. la voluntad y las decisiones de otros sectores. entre otros factores de la comprensión. y con ello. como es. la salud óptima de la población adolescente.24 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES • Vacuna Hepatitis: se recomienda uso de Vacuna Hepatitis B en adolescentes que no hayan sido inmunizados previamente y no hayan tenido la enfermedad. implementar y evaluar periódicamente el plan de acción en conjunto con el sector salud y el municipio. como es.En este sentido se requiere: • Comprometer a las instituciones. en que el éxito de una determinada acción. es indispensable conectar y articular esta acción específica de salud. • Vacuna Papilomavirus Humano (HPV): Se aconseja su uso en población adolescente y joven entre los 12 y 26 años de edad. complementando enfoques y sumando recursos. otorgando una respuesta más integral. • Contribuir a articular las distintas propuestas sectoriales en función de un objetivo común. a las necesidades de la población. el control de salud en población adolescentes. dirigidas al ámbito de la promoción y la prevención Una intersectorialidad fortalecida permite: • Lograr integralidad en las acciones emprendidas por el aparato público. que hagan de la red un recurso visible a los ojos de las autoridades. • Desarrollar estrategias comunicacionales. En Chile.

fue diseñada para facilitar el registro de la atención de salud integral de adolescentes. debe quedar anexada a esta última. . Siendo la Ficha CLAP. es un instrumento importante de apoyo a la atención y a la gestión y es parte de la ficha clínica. . . entre el/la adolescente y el equipo de salud.Registrar la profesión del evaluador .25 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES • Sostener reuniones de coordinación con el intersector. . pueden estar centradas en la elaboración de un diagnóstico sobre la problemáticade adolescentes y jóvenes. Contiene además espacios abiertos para registrar las observaciones.Establecer plan de trabajo anual en centros de salud. el registro de la percepción de los profesionales del equipo interdisciplinario de salud. SEREMIS y otras instituciones con el propósito de: . parte de la Historia Clínica General. y los recursos comunitarios para enfrentarlo. en formato digital o papel. en torno a las cuales. de acuerdo a la realidad local y los sistemas informáticos disponibles.Potenciar el rol que ejerce el docente en el establecimiento educacional como promotor de los hábitos de vida saludable.Conocer los programas en curso y evitar sobreponer actividades importantes para alguna de las instituciones participantes.Acordar como comunicar esta estrategia a la comunidad y a los adolescentes y sus familias. programar la actividad control de salud joven sano. madres y/o cuidadores. y su vinculación con padres. .Delimitar tareas y responsabilidades. .Registrar siempre las indicaciones que se entregan al adolescente . para la atención de salud de adolescentes . las cuales. cuyas respuestas. Permite a su vez. indicaciones e interconsultas. en el desarrollo de la acción. . las necesidades de la comunidad al respecto. impresión diagnóstica. REGISTRO FICHA CLAP OPS/OMS La Historia Clínica del Adolescente (Ficha CLAP).Identificar áreas y fechas comunes.Registrar siempre hipótesis diagnósticas . NO OLVIDAR . El formulario se caracteriza por estar constituido por preguntas. La información registrada en la ficha es confidencial.Desarrollar protocolos de coordinación y derivación oportuna. contribuyen al registro uniforme de los datos en diversas realidades locales. entre el encargado de salud escolar y el establecimiento de salud.Programar en conjunto actividades de información de la comunidad. Pone el acento en registro de los logros que este grupo ha realizado y en su estilo de vida de acuerdo a su propia percepción. cambios relevantes. en su mayoría cerradas.

26 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES • Con el fin de llamar la atención sobre factores o situaciones de alerta. 2010.cl 3. Pp 169-190. tratamiento o referencia acorde a las necesidades de salud del adolescente y a las normas específicas de cada establecimiento de salud • Rendimiento: 45 minutos. 1579). u otro profesional o técnico capacitado. El Adolescente de 10 a 19 años.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/ApSemiologia/34_Cabeza. Ediciones UC.uc. Un enfoque integral. Sistema Informático del Adolescente (SIA): historia clínica del adolescente y formularios complementarios: instrucciones de llenado y definición de términos. Norma Técnica de Evaluación Nutricional de niños y niñas de 6 a 18 años. Chile. REFERENCIAS 1. • La presencia de situaciones de alerta hará necesario evaluar estrategias de investigación. Publicación científica. . Montevideo: CLAP/ SMR.med. Pontificia Universidad Católica de Chile. http://ucvirtual. hoja diaria. 2011. Pontifica Universidad Católica de Chile – Escuela de Medicina. editoras. En : Valenzuela P. Pediatria ambulatoria. Apuntes de Semiología: http:// escuela. Segunda Edición 2007) 4. Zubarew T. Ministerio de Salud. REM A03 SECCIÓN I.html 2. Diplomado a distancia: Desarrollo y Salud Integral del Adolescente. Correa L. idealmente por el mismo profesional • Concentración: para el rango etario de adolescentes de 10 a 14 años se realizará el control 1 vez al año y para el rango de15-19. 5. • Registro de la información: Ficha CLAP. Si en ellos se consignara una cruz (x) se deberá especificar en Observaciones.puc. y Moore R. cada dos años • RRHH: Enfermera.. (CLAP/SMR. matrona. algunos casilleros son amarillos. También puede ser realizado en dos consultas de 1/2 hora cada una.

Anexos 27 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES .

Control de Salud Integral. Consulta Salud Mental. Salud Sexual y Reproductiva.28 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº1 FLUJOGRAMA CONTROL DE SALUD INTEGRAL DIFERENTES MOTIVOS DE CONSULTA COMO PUERTA DE ENTRADA: Consulta morbilidad. otro motivo Ingreso por SOME o Espacio Amigable/ Diferenciado Fuera del centro de salud .

no hay tejido mamario palpable. el pezón aumenta de tamaño. Es la etapa de botón mamario. Areóla y pezón protruyen juntos. . Grado 4: Existe mayor aumento de la mama. la aréola no está pigmentada. con la aréola más pigmentada y solevantada por lo que se observan tres contornos (pezón.29 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº2 GRADOS DE TANNER MAMAS DESARROLLO MAMARIO DURANTE LA PUBERTAD SEGÚN TANNER : Grado 1: Prepuberal. Grado 5: La mama es de tipo adulto. telarquia. en la cual sólo el pezón protruye y la aréola tiene el mismo contorno de la mama. Grado 2: Se palpa tejido mamario bajo la aréola sin sobrepasar ésta. la aréola y la mama tienen un solo contorno. sólo el pezón protruye. con aumento del diámetro areolar. aréola y mama). Grado 3 : Se caracteriza por crecimiento de la mama con pigmentación de ésta.

liso o levemente rizado a lo largo de los labios mayores. no existe vello de tipo terminal. largo. . Grado 4: El vello tiene las características del adulto pero sin extenderse hacia los muslos. Grado3: Se caracteriza por vello más oscuro. pigmentado. Grado 2: Existe crecimiento de un vello suave. que se extiende sobre el pubis en forma poco densa.30 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº3 GRADOS DE TANNER VELLO PUBIANO MUJERES DESARROLLO DEL VELLO PÚBICO DURANTE LA PUBERTAD EN MUJERES. SEGÚN TANNER Grado 1: Prepuberal. Grado 5: El vello pubiano es de carácter adulto con extensión hacia la cara interna de los muslos. más áspero y rizado.

Posteriormente el vello se extiende hacia el ombligo. Grado 5: El vello pubiano es de carácter adulto con extensión hacia la cara interna de muslos. Grado 4: El vello tiene las características del adulto pero sin extenderse hacia el ombligo o muslos. que se extiende sobre el pubis en forma poco densa. no existe vello de tipo terminal Grado 2: Existe crecimiento de un vello suave. . SEGÚN TANNER Grado 1: Prepuberal. Grado 3: Se caracteriza por vello más oscuro. largo. más áspero y rizado. liso o levemente rizado en la base del pene. pigmentado.31 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº4 GRADOS DE TANNER VELLO PUBIANO HOMBRES DESARROLLO DEL VELLO PÚBICO DURANTE LA PUBERTAD EN HOMBRES.

el pene aumenta en grosor. .1 a 4. Grado 3: Se caracteriza por testículos y escroto más desarrollados (testículos de 3. Grado 5: Los genitales tienen forma y tamaño semejante a los del adulto. mientras que el escroto y los testículos aumentan ligeramente de tamaño. con aumento de su diámetro y desarrollo del glande. los testículos aumentan de tamaño (4. escroto y pene tienen características infantiles. Grado 4: Hay mayor crecimiento peneano. la piel del escroto se enrojece y se modifica su estructura haciéndose más laxa.5 cm) y el escroto está más desarrollado y pigmentado. Largo testicular mayor de 4.5 cm.3 a 4 cm). Grado 2: El pene no se modifica.5 cm.32 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº5 GRADOS DE TANNER GENITALES EN EL HOMBRE DESARROLLO GENITAL EN EL HOMBRE DURANTE LA PUBERTAD SEGÚN TANNER Grado 1: Los testículos. el tamaño testicular alcanza un diámetro mayor superior a 2.

Anexo Nº6 33 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES CURVA TE Y PE EN HOMBRES .

34 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº7 CURVA TE Y PE EN MUJERES .

Anexo Nº8 35 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES CURVA IMC HOMBRES .

36 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº9 CURVA IMC MUJERES .

1 68. 2003 Aug.5 87.3 68.8 105.8 79. 1988-1994. circunferencia de cintura (cm) Fuente: Adaptado de Cook S.7 71.9 84. EN CMS.4 69.8 88.2 54.37 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº10 VALORES DE REFERENCIA PARA PERÍMETRO DE CINTURA.7 60.5 Pc75 63.6 79.8 61. Prevalence of a metabolic syndrome phenotype in adolescents: findings from the third National Health and Nutrition Examination Survey. J Pediatr 2004.157(8):821-7.5 87.5 72.8 70.9 60.8 88.9 59. Waist circumference percentiles in nationally representative samples of african-american.8 64.7 85.1 58. Weitzman M.4 67.9 Pc90 70.145:439-44.9 78.1 70.4 84. .4 67.2 63.6 Pc90 71.2 MUJERES Pc50 58.6 74.8 56.0 98.0 89.2 Pc10 53.6 78.6 Pc75 64.4 69.2 65.5 62.2 69.8 Pc25 56.3 68.1 66.5 61. Dietz WH.6 67.7 74. Allison D. EDAD (años) Pc10 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 53.0 59.6 HOMBRES Pc50 59.3 76.3 62.9 94.7 63.1 70.3 63.6 72.9 72.2 56.6 95.0 58.3 65. Arch Pediatr Adolesc Med.6 60.6 76.6 77.3 57.9 65.1 73.6 76.7 65.4 67.1 91.0 63. Nguyen M.2 91.0 Fuente: Fernandez J.2 74.1 85. Pietrobelli A.5 55.8 74. Redden D.7 82.8 66.5 73.0 62.6 79.5 65.6 69.4 101.8 62.3 57.5 73.9 58.5 78.5 75. Auinger P.5 75. Anexo Nº11 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA SÍNDROME METABÓLICO CRITERIOS PARA SÍNDROME METABÓLICO* CRITERIO Triglicéridos (mg/dl) Colesterol HDL (mg/dl) Hombres Mujeres Hombres Mujeres Glicemia en ayunas (mg/dl) Presión Arterial (mm Hg) <40 <50 >102 >88 >100 >130/85 <40 <40 >p90 >p90 >100 >p90 ADULTOS >150 ADOLESCENTES >110 Obesidad abdominal.5 71.0 101.7 67.4 81.6 64.9 Pc25 55.7 68.2 71.9 98.9 66.7 83.7 70. european american and mexican american children and adolescents.0 81.3 80.3 61.

38 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº12 PRESIÓN DIASTÓLICA EN HOMBRES .

Anexo Nº13 39 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES PRESION SISTÓLICA HOMBRES .

40 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº14 PRESIÓN DIASTÓLICA MUJERES .

Anexo Nº15 41 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES PRESIÓN SISTÓLICA MUJERES .

42 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº16 TABLA DE SNELLEN .

Anexo Nº17 43 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES GENOGRAMA FAMILIAR .

Notar los casilleros de color amarillo que indican posibles situaciones de riesgo aumentado.44 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº18 HISTORIA CLÍNICA DEL ADOLESCENTE FICHA CLAP Figura a. etc.) y datos recabados durante una Consulta Principal. 10 SIA .Historia Clínica del Adolescente y Formularios Complementarios . Anverso de la Historia del Adolescente (HCA). fecha de nacimiento. Este formulario contiene datos invariantes del adolescente (nombre.

45 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Figura b . Se completan aquí los datos de la Consulta Principal iniciada en el anverso. Instrucciones de llenado y definición de términos 11 .Reverso de la Historia del Adolescente (HCA).

46 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES .

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