ORIENTACIONES TÉCNICAS PARA EL CONTROL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES “Control Joven Sano”

2012

ORIENTACIONES TÉCNICAS PARA EL CONTROL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES “Control Joven Sano”

RESPONSABLES TÉCNICOS DEL DOCUMENTO: Dra. Sylvia Santander Rigollet Médico Cirujano Encargada Nacional del Programa de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes Jefa del Depto. de Ciclo Vital División de Prevención y Control de Enfermedades Subsecretaría de Salud Pública Ministerio de Salud Patricia Narváez Espinoza Enfermera y Matrona Programa de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes Depto. de Ciclo Vital División de Prevención y Control de Enfermedades Subsecretaría de Salud Pública Ministerio de Salud. COLABORADORES MINSAL Pamela Meneses Cordero Socióloga Encargada del Programa de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes Depto. de Coordinación de Programas en APS División de Atención Primaria Subsecretaría de Redes Asistenciales Ministerio de Salud Soledad Ishihara Zuñiga Tecnóloga Médica Depto. de Gestión y Coordinación Nacional de APS. División de Atención Primaria Subsecretaría de Redes Asistenciales Ministerio de Salud COLABORADORES EXTERNOS Dra. Tamara Zubarew Gurtchin Médico Pediatra Especialista en Adolescencia. División de Pediatría P. Universidad Católica de Chile. Jessica Villena Gatica Enfermera Depto. de Gestión y Coordinación Nacional de APS. División de Atenciòn Primaria Subsecretaría de Redes Asistenciales Ministerio de Salud Pamela Burdiles Fraile Matrona Programa de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes Depto. de Ciclo Vital División de Prevención y Control de Enfermedades Subsecretaría de Salud Pública Ministerio de Salud Mª Angélica Caprile Araneda Asistente Social Programa de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes Depto. de Ciclo Vital División de Prevención y Control de Enfermedades Subsecretaría de Salud Pública Ministerio de Salud

Dr. Jorge Díaz Cortés Médico Cirujano Jefe Depto. de Gestión y Coordinación Nacional de APS. División de Atención Primaria Subsecretaría de Redes Asistenciales Ministerio de Salud

Variaciones normales del desarrollo adolescente 5. Ficha CLAP/OPS/0MS Página 7 8 8 9 10 11 11 12 21 22 23 24 25 26 27 29 30 31 32 33 34 35 36 37 37 38 39 40 41 42 43 44 .INICIO Contenido PRESENTACIÓN INTRODUCCIÓN 1.Inmunizaciones INTERSECTORIALIDAD REGISTRO REFERENCIAS ANEXOS ANEXO 1: Flujograma Modalidad de Atención de Salud Integral de Adolescentes ANEXO 2: Grados de Tanner mamas ANEXO 3: Grados de Tanner vello púbico mujeres ANEXO 4: Grados de Tanner vello púbico hombres ANEXO 5: Grados de Tanner genitales hombres ANEXO 6: Curva TE y PE Hombres ANEXO 7: Curva TE y PE Mujeres ANEXO 8: Curva IMC Hombres ANEXO 9: Curva IMC Mujeres ANEXO 10: Valores referencia perímetro cintura ANEXO 11: Criterios diagnósticos Síndrome Metabólico ANEXO 12: Presión Diastólica en Hombres ANEXO 13: Presión Sistólica en Hombres ANEXO 14: Presión Diastólica en Mujeres ANEXO 15: Presión Sistólica en Mujeres ANEXO 16: Tabla de Snellen ANEXO 17: Genograma Familiar ANEXO 18: Historia clínica del adolescente.Anamnesis completa 2.Examen Físico 3.Exámenes 4.Objetivos del Documento ANTECEDENTES ANTECEDENTES TÉCNICOS CRITERIOS TÉCNICOS ESPECÍFICOS 1.

.

Aproximadamente dos de cada tres muertes prematuras y un tercio de la carga total de morbilidad en los adultos. las que se respaldan en modelos de abordaje basados en el enfoque de curso de vida y determinantes sociales de la salud. El Programa enfatiza en que se requieren respuestas integrales e integradas. Este reconocimiento involucra un cambio significativo en el ámbito de las políticas públicas. Para obtener éxito con esta acción y lograr un alto impacto en la salud de adolescentes. Por tanto. convocó durante el 2011 a diversos actores institucionales para iniciar un proceso de construcción y formulación del Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes y de su Plan de Acción Estratégico. cuyo propósito es mejorar la salud y las condiciones de vida de adolescentes y jóvenes chilenos. resguardar y mejorar la salud de adolescentes y jóvenes debe ocupar un lugar de importancia entre las prioridades de desarrollo de los países. Este documento orientador constituye una herramienta de consulta para profesionales que trabajan y atienden a esta población. así como también mejorar la derivación oportuna a equipos del nivel secundario cuando sea pertinente y de acuerdo a los protocolos definidos con la evidencia disponible. considerando intervenciones en salud desde el ámbito de la promoción hasta la rehabilitación. nueve objetivos estratégicos y 50 metas de impacto. Resguardar la condición de salud y asegurar el normal desarrollo de adolescentes y jóvenes es un factor decisivo para el crecimiento y progreso de los países. ir reforzando progresivamente la capacidad resolutiva del nivel primario de salud. están relacionadas con comportamientos que se inician durante la adolescencia. y con especial atención en los grupos de adolescentes y jóvenes más vulnerables. resulta fundamental realizar acciones preventivas en la niñez y adolescencia que favorezcan una mejor salud de la futura población adulta. Desde la perspectiva de la salud pública. disminuyendo una carga económica evitable a los sistemas de salud. “Control Joven Sano”. La pesquisa oportuna e intervención precoz se inicia con el control de salud integral. el Ministerio de Salud. Fundamentado en lo anterior. transformándose en un pilar fundamental de las acciones preventivas y promocionales de la Estrategia Nacional de Salud. Es necesario para ello. . visualizando la necesidad de promover la existencia de políticas especialmente formuladas para esta población. con enfoques promocionales y preventivos. que plantea cuatro objetivos sanitarios. como ente rector. motivándolos a fortalecer sus conocimientos en relación a esta trascendental etapa de la vida. el control debe implementarse en forma articulada con el intersector.7 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES PRESENTACIÓN El Ministerio de Salud ha dado a conocer recientemente la Estrategia Nacional de Salud 2011-2020. regulador y responsable de las políticas públicas del sector salud. dado que ocurre en una etapa particularmente crucial del curso de vida de los seres humanos. considerando las disparidades prevalentes en el estado de salud según regiones. anticipatorio y de riesgo. que se realizará con un enfoque participativo. y del Programa Nacional de Salud Integral del adolescentes y jóvenes en el contexto de la estrategia “Elige Prevenir”. comunas e incluso barrios. para el logro de los Objetivos Sanitarios de la década.

se considera focalizar este control en población de adolescentes vulnerables. en el contexto del control de salud integral. “Control Joven Sano”. Los contenidos de este documento han sido elaborados sobre la base de la evidencia científica y la literatura disponible. Objetivos específicos • Entregar herramientas técnicas que permitan fomentar hábitos de vida saludables y facilitar el reconocimiento y detección de factores de riesgo. su rendimiento escolar. OBJETIVOS DEL DOCUMENTO Objetivo general Entregar orientaciones generales a profesionales del equipo de nivel primario de atención que otorgan atención a adolescentes hombres y mujeres de 10 a 19 años. constituye la puerta de entrada al sistema de salud para el grupo de adolescentes del pais. articulación y la mejor utilización de los recursos de la red de salud. que respalda el desarrollo de acciones tempranas y oportunas para impactar positivamente en la salud de adolescentes que presentan factores y/o conductas de riesgo o cuadros de morbilidad iniciales o incipientes. lograr que se constituya en una prestación de carácter universal. durante la fase inicial de implementación.8 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES INTRODUCCIÓN Este documento está dirigido a profesionales y técnicos de los equipos del nivel primario de atención. El control de salud integral. que incorpore a toda la población objetivo. • Definir criterios de calidad que aseguren una atención acorde a los requerimientos y expectativas de la población adolescente • Establecer aspectos básicos de coordinación. integración social y -finalmente. con el propósito de homogenizar criterios clínicos de esta acción de salud. con el intersector. El Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes recoge la necesidad sentida de los equipos de atención de contar con un instrumento de apoyo técnico que oriente y facilite su labor profesional en el contexto del control del joven sano. y problemas que afecten la salud y el desarrollo integral de adolescentes. . Esto implica que anualmente se entregarán las orientaciones respectivas para ir aumentando la cobertura. quienes constituyen el punto de encuentro más cercano de la población usuaria del sistema público de salud del país. previniendo que lleguen a situaciones de riesgo mayor que afecten gravemente su salud.su pleno desarrollo. para luego en forma progresiva y gradual.

entre otras). Por ello. han contribuido a la situación epidemiológica actual. dependencia a drogas. lo que implicará una alta carga de enfermedad. que permitan sustentar políticas públicas preventivas. no ha venido aparejado de una mayor oferta de servicios que permitieran desarrollar acciones promocionales y resolver temprana y oportunamente las problemáticas de salud encontradas. alcohol y tabaco. sin respuestas oportunas. obesidad. es insuficiente y por otro lado. como aquellas realizadas en la población infantil. Las acciones preventivas se focalizaron en el grupo de niños menores de 10 años. expresada. Se sabe que las conductas de riesgo que se inician en la adolescencia como: conducta sexual de riesgo. en que las enfermedades cardiovasculares. HTA. es un imperativo de salud pública y responsabilidad del Estado. dado que presentan tasas de morbimortalidad más bajas respecto a la población general. en la ausencia de estrategias preventivas. facilite el abordaje temprano de los problemas de salud de mayor relevancia en población adolescente. Esta falta de perspectiva de curso de vida y de equidad en el acceso oportuno a servicios de calidad para el enfrentamiento de los problemas de salud de adolescentes y jóvenes en las políticas públicas. cuya cobertura por un lado. no sólo. Esta consideración. presentan una prevalencia alarmante ya en esta edad. sino también. ni adecuadas del sistema de salud chileno. con la inclusión en GES desde el año 2005. enfermedades mentales (cuadros ansiosos. produjo por décadas una invisibilización de este grupo en las políticas de salud. siendo la mayoría de ellos. sedentarismo. acciones que hoy día. diabetes. tienen un importante impacto. problemas prevenibles y que han ido emergiendo y asentándose fuertemente. el sistema público de salud reconoce falencias históricas sobre todo en las etapas de 10 a 14 años. favoreciendo su crecimiento y desarrollo e impactando favorablemente en los indicadores de este grupo etario en las décadas anteriores. En materia de atención preventiva para adolescentes. no se cuenta con diagnósticos epidemiológicos actualizados (con excepción de diagnósticos parciales de algunos investigadores). con altos costos para el país en el futuro. en el presente de la salud y la calidad de vida de adolescentes y jóvenes. que permitió impactar en problemas gravitantes de salud para ellos. depresión. desnutrición. como ejemplo de ello. cáncer. no seguir postergando acciones preventivas y efectivas en este grupo etario. en el estado de salud y la calidad de vida en la etapa adulta. Desde el ámbito de la Salud Pública en Chile. están ampliamente sustentadas en la evidencia existente a nivel internacional. . a través del “control de niño sano”. alimentación poco saludable. como son las enfermedades infecciosas. entre otras. que aseguren la continuidad de un desarrollo adecuado. del Examen de Salud de Medicina Preventiva (EMPA). consumo de drogas. entre otras. Los esfuerzos desplegados se han centrado en población mayor de 15 años.9 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES ANTECEDENTES La población de adolescentes ha sido considerada tradicionalmente como una población “sana”.

10 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Estas conductas y condiciones. del adolescente y su familia. La realización de éste control implica que se incorporen los enfoques de derecho. determinantes sociales. fomentando los factores y conductas protectores e identificando precozmente los factores y conductas de riesgo. género y diversidad cultural. registrando la información con instrumento ficha Integral CLAP/OPS/OMS . por ende. y de determinantes sociales de la salud. que permite evaluar el estado de salud y el crecimiento y normal desarrollo. nos permiten tener la certeza que las acciones de salud pública. en causa de discapacidad o muerte prematura. . como consecuencia de accidentes. por lo tanto. ANTECEDENTES TÉCNICOS Concepto: Control de Salud Integral de Adolescentes.Evaluar y promover un crecimiento y desarrollo biopsicosocial saludable. . “Control Joven Sano” Se define como la atención de salud integral de adolescentes. participativo y de riesgo.Pesquisar y otorgar manejo inicial a los problemas de salud prevalentes del adolescente. suicidios y homicidios. de manera de optimizar esta excepcional oportunidad de intervenir tempranamente en forma preventiva. . debe ser realizado con altos estándares de calidad. integrada e integral. los problemas de salud. así como. con enfoque anticipatorio.Entregar habilidades de uso adecuado de servicios al adolescente y su familia.Referir oportunamente aquellas situaciones o condiciones que ameriten clínicamente su atención y resolución por otros profesionales u otras disciplinas Sus acciones definidas son: .Prevenir enfermedad y discapacidad en adolescentes.Educar en salud y en autocuidado al adolescente y a su familia. consumo problemático de alcohol y drogas. la carga de enfermedad de los adultos y adultos mayores. violencia y pueden constituirse también. . con enfoque de curso de vida. . . OBJETIVOS .Realizar anamnesis completa biopsicosocial y familiar.Identificar factores y conductas protectores y de riesgo. afectan de manera importante el presente de adolescentes y jóvenes y tienen consecuencias desfavorables para su desarrollo físico y emocional: embarazo no planificado. Todos estos antecedentes. deserción escolar. . El control de salud. podrán repercutir en el futuro disminuyendo los índices AVISA (años de vida ajustados por discapacidad) y AVPP (años de vida potencial perdidos). con objeto de intervenir en forma oportuna.Fomentar hábitos de vida saludables en adolescentes y sus familias. realizadas en este grupo etario.

con apoyo en su registro en el instrumento ficha Integral CLAP/OPS/OMS. Universidad Católica de Chile. altímetro Manómetro Huincha de Medir CRITERIOS TÉCNICOS ESPECÍFICOS1 El Control de Salud debe ser integral. • Evaluar estructura y funcionamiento familiar con el genograma (crisis del ciclo familiar como duelos. según orientaciones técnicas. Realizar hipótesis diagnóstica. Tablas de Presión Arterial Tabla de Snellen Criterios técnicos para evaluación de escoliosis Tablas de evaluación Grados de Tanner Balanza. ANAMNESIS COMPLETA Evaluación biopsicosocial • Motivos de consulta del adolescente y acompañante. alimentación. Especialista en Adolescencia.11 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES - Realizar examen físico. uso de redes sociales. 1 1 El contenido de este capítulo y sus respectivos anexos. • Hábitos: consumo de tabaco. percepción corporal. (sólo en caso de sospecha de disfunción familiar. Realizar educación en autocuidado en salud y brindar la posibilidad y oportunidad de referir a consejerías. y cuentan con la debida autorización para su reproducción. . utilizando un enfoque biopsicosocial y familiar. han contado con la colaboración de la Dra. Curvas antropométricas. y en una segunda consulta). Médico Pediatra. Instrumentos y equipamiento a utilizar al realizar el control de salud integral al adolescente Ficha de atención integral CLAP/OPS/OMS. Tamara Zubarew. actividad física. TV y medios digitales.Indicar consulta y seguimiento si procede. • Antecedentes mórbidos personales y familiares. sueño y uso del tiempo libre. P. manejo inicial. . separaciones) • Evaluar vulnerabilidad social y familiar. • Situación psicosocial. estado de ánimo. sustancias y alcohol. División de Pediatría. • Condición escolar y/o laboral. • Sexualidad y salud reproductiva. de acuerdo a normas. Revisar calendario de inmunizaciones. según norma. indicaciones y derivación si es necesario.

. en base a los grados de Tanner. si sus padres están presentes. de más de dos desviaciones standard. debe ser completo. Para efecto de este control. para evaluación del desarrollo puberal por enfermera. se derive a la atención en el centro de salud que corresponda. (Ver Anexos Nº 2 al Nº5) Si el CONTROL JOVEN SANO no es realizado en el establecimiento de salud. realizar el examen físico con un técnico paramédico presente. y evaluación de desarrollo puberal. es también una alternativa. matrona o médico.12 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES H E A D S S EXAMEN FÍSICO Hogar: genograma. El examen debe ser para cada adolescente consultante. y que en aquellos casos en que exista una discrepancia de peso y talla para la edad. Los items de la ficha CLAP no incorporados en la orientación técnica podrán ser evaluados por un profesional competente en otra instancia. el examen físico debe realizarse respetando la privacidad del o de la adolescente consultante. conducta y relaciones con sus pares Actividades extraescolares. SEGÚN GRADOS DE TANNER. estructura y funcionamiento familiar Educación: rendimiento escolar. pertenencia a grupos Drogas. se considera completo el examen físico. una experiencia educativa y de autoafirmación. Si el examen es realizado en el consultorio. incluyendo siempre antropometría. Dieta Salud Sexual Suicidio De preferencia. tales como. se sugiere que: NO SE REALICE EVALUACIÓN DE DESARROLLO PUBERAL. sospecha o suposición de abuso sexual. en especial en aquellos casos en que existen situaciones especiales. cuando se realiza según lo indicado en las orientaciones técnicas.

lo que en las curvas del NCHS corresponde aproximadamente a valores entre percentil 10 y 90 para la edad. excepto en período de pick de crecimiento) • Descenso de canal de crecimiento entre dos controles (por ejemplo. Ministerio de Salud. lo que no coincide plenamente con lo propuesto por el Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes. en 6 meses .13 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES 1) Evaluación antropométrica y desarrollo puberal • La Norma Técnica de Evaluación Nutricional vigente. debe expresarse en función de la edad y de la talla. se debe considerar siempre el estadio de Tanner. evitando duplicidad de uso de instrumentos. evaluar desarrollo mamario. • Talla Baja: Menor al percentil 5 En adolescentes con talla baja. • Talla Normal: Entre Percentil 5 y Percentil 95 El peso como parámetro aislado no tiene validez. desarrollo genital en el hombre. 2007) • Incremento en talla menor de 2. en 6 meses (descartar pubertad precoz. Segunda Edición. para la evaluación. En este contexto las Curvas NCHS (2000) (Ver Anexos Nº 6 y Nº7). Chile. específicamente la estrategia “Control Joven Sano”. (Ver anexo Nº 2-5) • El crecimiento lineal continuo es el mejor indicador de dieta adecuada y de estado nutricional a largo plazo. considera el grupo de edad de 6 a 18 años. en 6 meses (menor velocidad de crecimiento que lo esperado para la edad) • Incremento en talla mayor de 3. Se acepta como normal una talla entre el 95% y el 105% del standard. que considera la atención de 10 a 19 años. SEÑALES DE ALARMA RESPECTO A LA TALLA (Según Curvas NCHS y Norma Técnica de Evaluación Nutricional de niños y niñas de 6 a 18 años. vello púbico en ambos sexos. • Evaluar Grados de Tanner: Si el examen se realiza en APS. del rango percentil 50-25 a percentil 25-10) • T/E bajo percentil 10 • Adolescente hombre o mujer con pubertad iniciada que incrementa menos de 3 cms. permiten la correcta evaluación de este grupo.5 cms.5 cms.

parece tener un valor predictivo con respecto del riesgo de complicaciones.14 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES • Determinar Índice de Masa Corporal (IMC). según el IMC: (Según Curvas NCHS y Norma Técnica de Evaluación Nutricional de niños y niñas de 6 a 18 años.5 puntos en 6 meses. cambio del IMC. a percentil 75-85) • Aumento del IMC mayor de 1. Segunda Edición 2007) • IMC menor al percentil 10: Bajo peso • IMC entre percentil 10 y percentil 85 corresponde a estado nutricional normal. El IMC. Ministerio de Salud. es el parámetro antropométrico que mejor se correlaciona con el estado nutricional en adolescentes y. IMC = peso en kg / talla en metros al cuadrado (kg/m2) El criterio de calificación. Se calcula dividiendo el peso (en kilogramos) por la talla (en metros al cuadrado). desde el rango percentil 50-75. • IMC mayor de percentil 95: Obesidad SEÑALES DE ALARMA: • Ascenso del canal de crecimiento del IMC en dos controles (por ejemplo. utilizando curvas de NCHS (2000). . • IMC entre percentil 85 y percentil 95: Riesgo de obesidad. además. (Ver Anexos Nº 8 y Nº 9). Chile.

Aún no hay tablas de referencias nacionales para adolescentes. en adolescentes que practican deportes competitivos. sobrepeso u obesidad. Para la medición del Perímetro de Cintura. o menor o igual al percentil 5 por edad y sexo. • Fig 1 .15 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES • Evaluación nutricional La evaluación del estado nutricional. en adolescentes que padezcan de alguna enfermedad crónica. debe utilizarse una cinta métrica inextensible. a través del punto medio entre el reborde costal inferior y el borde superior de la cresta ilíaca. forma parte de la evaluación de salud adolescente y debe ser más exhaustiva frente a la sospecha de trastornos de la conducta alimentaria. (Ver Anexos Nº 10 y Nº 11) Deben ser derivados para manejo nutricional los adolescentes: • IMC igual o superior al percentil 95. • Relación P/T mayor de 120% o menor de 90%. • Adolescentes embarazadas Perímetro de cintura: Se utiliza como indicador de presencia de grasa intra abdominal y como factor predictivo de resistencia a insulina y síndrome metabólico. durante el embarazo. así como.

Pre-hipertensión: PAS o PAD mayor al percentil 90 pero menor al percentil 95 para edad. razón por la cual. sexo y talla. ó presión sobre 120/80 mmHg. sexo y talla. Hipertensión arterial (HTA). los valores de normalidad deben relacionarse además de la edad y sexo. Arterial (PA) normal: presión arterial sistólica (PAS) o diastólica (PAD) igual ó inferior al percentil 90 para edad. aún si es menor al percentil 90. con el tamaño corporal. (Ver Anexos Nº 12 al Nº 15) Los valores de la PA aumentan notoriamente en condiciones fisiológicas entre los 13 y 18 años. • Hipertensión Arterial Estadio 1: PAS y/o PAD entre el percentil 95 y 99 más 5 mmHg. secundario al crecimiento y desarrollo corporal. Evaluar de acuerdo a Tablas de Presión Arterial por edad. sexo y talla. • Hipertensión Arterial Estadio 2: PAS y/o PAD mayor a percentil 99 más 5 mmHg. cifra de PAS o PAD igual o superior al percentil 95. .16 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES 2) Examen físico segmentario • Medir presión arterial. P.

antecedentes de otitis. . la distancia a la que una persona con visión normal puede leer (las letras se van achicando de arriba hacia abajo).Preguntar por percepciones de pérdidas o disminución total o parciales de audición. Sólo se utilizan 9 letras que son C. cuanto mayor sea el denominador. derivar para audiometría. En caso de evaluación de pérdidas parciales o totales de audición o en presencia de factores de riesgo de hipoacusia. Las letras tienen un tamaño decreciente dependiendo del nivel en que se encuentran. F. 10/10) para personas de mayor agudeza visual o que. P. . El valor normal es tener: 20/20 (a una distancia de 20 pies. E. se leen las letras de la línea 20/20).Investigar en la Historia Clínica. hipoacusia hereditaria u otros motivos que hayan afectado la audición. están sobrecorrigiendo. quiere decir que su agudeza visual de lejos está reducida. O. tiene un valor expresado como una fracción. .17 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES • Examen anual de visión: Evaluación con Tabla de Snellen ( Ver Anexo Nº 16) Las tablas alfabéticas de Snellen se emplean para reconocer la visión a distancia. accidentes. si están usando lentes. • Evaluar alteraciones de la audición: se propone . peor es la visión.Observar indemnidad de los pabellones auriculares externos. ya que lee a 20 pies de distancia lo que un normal lee a 50 pies. quemaduras. El resultado se expresa para cada ojo y se debe precisar si es con o sin lentes ópticos. examinando cada ojo por separado. La tabla también contempla letras más chicas (20/15. L. La persona que se evalúa se sitúa a 20 pies de distancia (unos 6 metros). Por lo tanto. en la que el numerador indica la distancia real (habitualmente 20 pies o unos 6 metros) y el denominador. tapón de serumen. Si una persona es capaz de leer sólo hasta la línea 20/50. T y la Z. Esta tabla consta de letras o símbolos de distinto tamaño. en cada línea. La tabla. Se trata de identificar hasta qué tamaño de letras la persona examinada logra leer desde esa distancia. D. traumas acústicos.

el no hacer el diagnóstico precoz. ya que cinco por ciento de la población tiene 5° de desviación lateral. como la evolución de la escoliosis son silenciosas.20 grados deben ser referidos si no han completado el crecimiento. • Diferencias de altura de los hombros • Asimetría del tronco. y secundariamente en el estudio radiográfico. lo que obliga a un tratamiento quirúrgico para su corrección. no producen dolor ni malestar. Estos dos signos son menos frecuentes a no ser que la Escoliosis comprometa la columna cervical.. . significa que las curvas progresan y pueden transformarse de flexibles en rígidas o estructuradas. es un signo altamente significativo • Diferencia de altura y prominencia de crestas ilíacas. lo que se considera normal. Cuando hay sólo una pequeña desviación lateral debiera ser descrita precisamente como desviación lateral y no como escoliosis. La escoliosis es una afección relativamente frecuente en la adolescencia que aparece después de los 8 años y se hace más frecuente entre los 10 y 14 años. Tanto el inicio. hiperxifosis dorsal (dorso curvo) y/o hiperlordosis lumbar. En mujeres el crecimiento espinal se completa 18 a 24 meses postmenarquia. Adolescentes con curvas escolióticas mayores de 15 . En caso de escoliosis determinar si se trata de un trastorno funcional o verdadero. El diagnóstico precoz es fundamental para realizar un oportuno tratamiento ortopédico.18 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES • Examen de columna: Para evaluar presencia de escoliosis. Signos clínicos: Visión anterior del cuerpo: • Horizontalidad de ojos y pabellones de la oreja alterados • Asimetría del cuello. El diagnóstico se basa principalmente en hechos clínicos.

19 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Cuando la Escoliosis compromete la columna torácica. (Fig. lo que es habitual. se observa un hombro más bajo. clara diferencia del triángulo del talle (Fig 2 y3) .2) • Fig 2 • Fig 3 Adolescente con Escoliosis Idiopática vista posterior. En forma aislada. presenta asimetría de hombros y escápula en diferente altura. el hecho de tener un hombro más bajo no es sinónimo de Escoliosis.

20 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Visión posterior del cuerpo: • Presencia de giba costal. • Forma de S de apófisis espinosas. mayor es la giba costal. • Asimetría de tronco • Escápulas se observan en diferentes alturas • Triángulo del talle asimétrico. • Altura y forma diferente de crestas ilíacas. Mientras más avanzada es la escoliosis hay más rotación de los cuerpos vertebrales y por lo tanto. • Descompensación del tronco. • Fig 4 • Fig 5 .

DERIVAR CON RESULTADOS DE EXÁMENES A PROFESIONAL PERTINENTE . A PARTIR DE SOSPECHA DIAGNÓSTICA • Control de hematocrito-hemoglobina en caso de: reglas abundantes. sedentarismo. promiscuidad sexual. estudio de infecciones de transmisión sexual (ITS)(clamidia. uso de drogas. pareja en riesgo. vegetarianos. Test VIH (con consentimiento informado y consejería) en caso de: conducta homosexual.21 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES EXÁMENES QUE SE PUEDEN SOLICITAR LUEGO DEL CONTROL DE SALUD. diabetes mellitus. historia de transfusiones. pérdida de peso crónica. padres con niveles de colesterol mayores de 240 mg/dl. sometido a evaluación individual. gonorrea. sífilis) en caso de: historia de ITS. pareja en riesgo de ITS. • Adolescentes sexualmente activos: Papanicolau (a partir de los 2 años de iniciada la actividad sexual) y examen ginecológico anual en mujeres. obesidad. en caso de historia familiar y/o personal de: tabaquismo. conducta homosexual. uso de drogas endovenosas. historia de ITS. hipertensión. déficit nutricional. promiscuidad sexual. • Control de hiperlipidemia en caso de: padres o abuelos con historia de enfermedad coronaria o AVE antes de los 50-55 años.

• Ginecomastia: En un 40 a 65% de los hombres púberes tiene lugar cierto grado de hipertrofia mamaria como resultado de un exceso relativo de estimulación estrogénica. • Ciclos menstruales irregulares: Durante los dos primeros años posterior a la menarquia los ciclos menstruales son frecuentemente irregulares. y referir a control médico para su evaluación. Se diferencia del flujo vaginal patológico por ser escaso. El crecimiento de la glándula mamaria puede ser uni o bilateral. • Flujo vaginal puberal: Aparece previo a la menarquia. de diámetro) se resuelven en tres años sin tratamiento en un 90% de los casos. producto del proceso de maduración del eje hipotálamo-hipófisis-gonadal. inoloro. • Acné: En ambos sexos los andrógenos suprarenales estimulan las glándulas sebáceas y promueven la aparición de acné. en la mayoría de los casos transitorio.22 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES VARIACIONES NORMALES DEL DESARROLLO ADOLESCENTE Los profesionales de salud deben detectar las variaciones normales del desarrollo de adolescentes y orientar al adolescente y su familia. incoloro y no acompañarse de dolor. • Hipertricosis e hirsutismo: La mayor parte de las veces idiopático. Los pequeños aumentos (menores de 4 cms. prurito ni disuria. Debe ser evaluado por médico para determinar la necesidad de mayor estudio y manejo específico. acompañado a veces de dolor local. • Desarrollo mamario asimétrico: Frecuente en las mujeres. . hasta el grado II de Tanner.

Tos Convulsiva) H. sino que esta se pierde progresivamente al cabo de 8 a 10 años. Recomendaciones Internacionales • Tres Vírica (Rubéola. En Chile la vacuna se coloca al año y a los 6 años de vida (primer año básico. Tétanos. no confieren inmunidad de por vida. Influenza B (Hib) Poliomelitis Sarampión Rubéola Paperas Difteria. dado que los programas de vacunación en lactantes contra la Tos Convulsiva. Edad Recién Nacido Vacuna BCG Pentavalente Protege contra Tuberculosis Hepatitis B DPT (Difteria.23 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES INMUNIZACIONES El profesional que realice el control de salud integral debe revisar el calendario de vacunaciones. Tos convulsiva 2. Sarampión y Parotiditis): Se recomienda su administración en mujeres a los 11 -12 años en caso de no tener inmunizacion previa. Tétanos. Tétanos. Es una vacuna libre de Timerosal. tos convulsiva y tétanos. Tos Convulsiva) H. según la normativa ministerial actual. . Influenza B (Hib) Poliomelitis Enfermedades neumocócicas Sarampión Rubéola Paperas Enfermedades neumocócicas Hepatitis B DPT (Difteria.contiene antígenos reducidos de sus componentes siendo menos reactogénica cuando se aplica como refuerzo en niños mayores de 6 años. • Lo anterior. actuando como reservorio y fuente de infección principalmente en los menores de 6 meses. 4 y 6 meses Polio Oral Neumocócica Conjugada 1 año (12 meses de edad) Tres Vírica Neumocócica Conjugada Pentavalente 18 meses Polio Oral Tres Vírica 1º Básico dpaT (acelular) Adultos de 65 años Neumo 23 Enfermedades Neumocócicas • A partir del año 2013 se implementará en forma programática la vacunación con dpaT a todos los adolescentes del país que cursen octavo básico. • La vacuna dpaT (acelular) es una vacuna combinada que previene contra difteria. lo cual se traduce en adolescentes susceptibles de enfermar.

que tenga alto impacto. una mayor eficacia y efectividad en las acciones y por lo tanto. como es. • Contribuir a articular las distintas propuestas sectoriales en función de un objetivo común. • Desarrollar estrategias comunicacionales. Se recomienda su uso antes del inicio de la actividad sexual. que se traduce en que cada sector o institución identifica sus recursos (personas. especialmente en aquellos casos. dirigidas al ámbito de la promoción y la prevención Una intersectorialidad fortalecida permite: • Lograr integralidad en las acciones emprendidas por el aparato público. tiempos) para colocarlo al servicio de esta acción • Diseñar. en este caso. . Un objetivo importante de la acción intersectorial consiste en lograr una participación activa de los sectores involucrados. a las necesidades de la población. tan relevantes como son el municipio y el sector educación. implementar y evaluar periódicamente el plan de acción en conjunto con el sector salud y el municipio.En este sentido se requiere: • Comprometer a las instituciones. es indispensable conectar y articular esta acción específica de salud. se utiliza desde el año 2005 en el período lactante. En este sentido. • Vacuna Varicela: Se recomienda a todo adolescente que no ha sido inmunizado previamente y no ha tenido la enfermedad INTERSECTORIALIDAD COORDINACIÓN Y ARTICULACIÓN La intersectorial es considerada primordial para alcanzar una mayor equidad en salud. Es recomendable administrar vacuna Hepatitis B junto a la Vacuna Hepatitis A. el control de salud en población adolescentes. entre otros factores de la comprensión. Se administran 3 dosis. reuniendo profesionales de los sectores involucrados. concertando voluntades políticas y técnicas. como es. • Alcanzar una mayor eficiencia en el uso de los recursos. asegurar un rango de éxito. la salud óptima de la población adolescente. En Chile. depende. • Vacuna Papilomavirus Humano (HPV): Se aconseja su uso en población adolescente y joven entre los 12 y 26 años de edad. Siempre se debe indicar acompañada de educación respecto a la vacuna. de los prestadores de servicios y de las organizaciones de la comunidad. con las desarrolladas por otros sectores identificando y comprendiendo el objetivo común. a la vez que. potenciando un mejor uso de los recursos disponibles. otorgando una respuesta más integral. la voluntad y las decisiones de otros sectores. y con ello.24 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES • Vacuna Hepatitis: se recomienda uso de Vacuna Hepatitis B en adolescentes que no hayan sido inmunizados previamente y no hayan tenido la enfermedad. un activo movimiento en la dirección de políticas públicas. en que el éxito de una determinada acción. que hagan de la red un recurso visible a los ojos de las autoridades. complementando enfoques y sumando recursos.

. entre el/la adolescente y el equipo de salud.Establecer plan de trabajo anual en centros de salud. entre el encargado de salud escolar y el establecimiento de salud. Siendo la Ficha CLAP. Permite a su vez. Pone el acento en registro de los logros que este grupo ha realizado y en su estilo de vida de acuerdo a su propia percepción. pueden estar centradas en la elaboración de un diagnóstico sobre la problemáticade adolescentes y jóvenes. indicaciones e interconsultas.Registrar siempre hipótesis diagnósticas . El formulario se caracteriza por estar constituido por preguntas. . para la atención de salud de adolescentes . madres y/o cuidadores. las cuales. en el desarrollo de la acción. Contiene además espacios abiertos para registrar las observaciones.Potenciar el rol que ejerce el docente en el establecimiento educacional como promotor de los hábitos de vida saludable. contribuyen al registro uniforme de los datos en diversas realidades locales.Acordar como comunicar esta estrategia a la comunidad y a los adolescentes y sus familias.Identificar áreas y fechas comunes. La información registrada en la ficha es confidencial. parte de la Historia Clínica General.Desarrollar protocolos de coordinación y derivación oportuna. y los recursos comunitarios para enfrentarlo. debe quedar anexada a esta última. REGISTRO FICHA CLAP OPS/OMS La Historia Clínica del Adolescente (Ficha CLAP). . en torno a las cuales.Programar en conjunto actividades de información de la comunidad. . en su mayoría cerradas. fue diseñada para facilitar el registro de la atención de salud integral de adolescentes. impresión diagnóstica. cambios relevantes. las necesidades de la comunidad al respecto.Registrar la profesión del evaluador . programar la actividad control de salud joven sano. de acuerdo a la realidad local y los sistemas informáticos disponibles. SEREMIS y otras instituciones con el propósito de: .Registrar siempre las indicaciones que se entregan al adolescente . .25 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES • Sostener reuniones de coordinación con el intersector.Conocer los programas en curso y evitar sobreponer actividades importantes para alguna de las instituciones participantes.Delimitar tareas y responsabilidades. en formato digital o papel. . es un instrumento importante de apoyo a la atención y a la gestión y es parte de la ficha clínica. y su vinculación con padres. cuyas respuestas. . NO OLVIDAR . el registro de la percepción de los profesionales del equipo interdisciplinario de salud.

(CLAP/SMR. Sistema Informático del Adolescente (SIA): historia clínica del adolescente y formularios complementarios: instrucciones de llenado y definición de términos. 5. El Adolescente de 10 a 19 años..cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/ApSemiologia/34_Cabeza.puc.cl 3. Norma Técnica de Evaluación Nutricional de niños y niñas de 6 a 18 años. Chile. Publicación científica. 2010. algunos casilleros son amarillos.26 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES • Con el fin de llamar la atención sobre factores o situaciones de alerta. editoras. • La presencia de situaciones de alerta hará necesario evaluar estrategias de investigación. idealmente por el mismo profesional • Concentración: para el rango etario de adolescentes de 10 a 14 años se realizará el control 1 vez al año y para el rango de15-19. También puede ser realizado en dos consultas de 1/2 hora cada una. Ministerio de Salud. Segunda Edición 2007) 4. hoja diaria. y Moore R. http://ucvirtual.uc. • Registro de la información: Ficha CLAP. Correa L. Montevideo: CLAP/ SMR. Apuntes de Semiología: http:// escuela. Un enfoque integral. 2011. REFERENCIAS 1. Pediatria ambulatoria. Zubarew T. REM A03 SECCIÓN I.med. . Ediciones UC. Si en ellos se consignara una cruz (x) se deberá especificar en Observaciones. Pontifica Universidad Católica de Chile – Escuela de Medicina. u otro profesional o técnico capacitado. En : Valenzuela P. Diplomado a distancia: Desarrollo y Salud Integral del Adolescente. Pp 169-190. 1579). tratamiento o referencia acorde a las necesidades de salud del adolescente y a las normas específicas de cada establecimiento de salud • Rendimiento: 45 minutos.html 2. matrona. Pontificia Universidad Católica de Chile. cada dos años • RRHH: Enfermera.

Anexos 27 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES .

Control de Salud Integral. Salud Sexual y Reproductiva.28 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº1 FLUJOGRAMA CONTROL DE SALUD INTEGRAL DIFERENTES MOTIVOS DE CONSULTA COMO PUERTA DE ENTRADA: Consulta morbilidad. Consulta Salud Mental. otro motivo Ingreso por SOME o Espacio Amigable/ Diferenciado Fuera del centro de salud .

telarquia. en la cual sólo el pezón protruye y la aréola tiene el mismo contorno de la mama. Es la etapa de botón mamario. aréola y mama). . Areóla y pezón protruyen juntos. con aumento del diámetro areolar. Grado 3 : Se caracteriza por crecimiento de la mama con pigmentación de ésta.29 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº2 GRADOS DE TANNER MAMAS DESARROLLO MAMARIO DURANTE LA PUBERTAD SEGÚN TANNER : Grado 1: Prepuberal. con la aréola más pigmentada y solevantada por lo que se observan tres contornos (pezón. Grado 5: La mama es de tipo adulto. Grado 4: Existe mayor aumento de la mama. la aréola no está pigmentada. no hay tejido mamario palpable. la aréola y la mama tienen un solo contorno. sólo el pezón protruye. Grado 2: Se palpa tejido mamario bajo la aréola sin sobrepasar ésta. el pezón aumenta de tamaño.

Grado 4: El vello tiene las características del adulto pero sin extenderse hacia los muslos. Grado 2: Existe crecimiento de un vello suave. liso o levemente rizado a lo largo de los labios mayores. pigmentado. . Grado3: Se caracteriza por vello más oscuro. largo. más áspero y rizado. no existe vello de tipo terminal.30 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº3 GRADOS DE TANNER VELLO PUBIANO MUJERES DESARROLLO DEL VELLO PÚBICO DURANTE LA PUBERTAD EN MUJERES. SEGÚN TANNER Grado 1: Prepuberal. que se extiende sobre el pubis en forma poco densa. Grado 5: El vello pubiano es de carácter adulto con extensión hacia la cara interna de los muslos.

largo. Grado 3: Se caracteriza por vello más oscuro. no existe vello de tipo terminal Grado 2: Existe crecimiento de un vello suave. pigmentado. SEGÚN TANNER Grado 1: Prepuberal. que se extiende sobre el pubis en forma poco densa. . liso o levemente rizado en la base del pene. Grado 5: El vello pubiano es de carácter adulto con extensión hacia la cara interna de muslos. más áspero y rizado.31 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº4 GRADOS DE TANNER VELLO PUBIANO HOMBRES DESARROLLO DEL VELLO PÚBICO DURANTE LA PUBERTAD EN HOMBRES. Posteriormente el vello se extiende hacia el ombligo. Grado 4: El vello tiene las características del adulto pero sin extenderse hacia el ombligo o muslos.

1 a 4. con aumento de su diámetro y desarrollo del glande. el pene aumenta en grosor. . mientras que el escroto y los testículos aumentan ligeramente de tamaño. Grado 3: Se caracteriza por testículos y escroto más desarrollados (testículos de 3. los testículos aumentan de tamaño (4.5 cm) y el escroto está más desarrollado y pigmentado. el tamaño testicular alcanza un diámetro mayor superior a 2. la piel del escroto se enrojece y se modifica su estructura haciéndose más laxa. Grado 5: Los genitales tienen forma y tamaño semejante a los del adulto.5 cm.5 cm.32 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº5 GRADOS DE TANNER GENITALES EN EL HOMBRE DESARROLLO GENITAL EN EL HOMBRE DURANTE LA PUBERTAD SEGÚN TANNER Grado 1: Los testículos. Largo testicular mayor de 4.3 a 4 cm). Grado 2: El pene no se modifica. escroto y pene tienen características infantiles. Grado 4: Hay mayor crecimiento peneano.

Anexo Nº6 33 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES CURVA TE Y PE EN HOMBRES .

34 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº7 CURVA TE Y PE EN MUJERES .

Anexo Nº8 35 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES CURVA IMC HOMBRES .

36 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº9 CURVA IMC MUJERES .

3 65.0 62.6 79.0 98.145:439-44.157(8):821-7.5 61.2 74. J Pediatr 2004.4 81.3 63. Redden D.5 87.8 Pc25 56.8 79.9 98.7 82.6 78.0 58.5 65.6 79.2 63. EDAD (años) Pc10 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 53.4 84.9 65.7 60.3 62.2 91.0 81.7 67.4 69. Nguyen M. Anexo Nº11 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA SÍNDROME METABÓLICO CRITERIOS PARA SÍNDROME METABÓLICO* CRITERIO Triglicéridos (mg/dl) Colesterol HDL (mg/dl) Hombres Mujeres Hombres Mujeres Glicemia en ayunas (mg/dl) Presión Arterial (mm Hg) <40 <50 >102 >88 >100 >130/85 <40 <40 >p90 >p90 >100 >p90 ADULTOS >150 ADOLESCENTES >110 Obesidad abdominal.5 73.7 70.3 68.6 95.9 94.3 68.9 60.2 Pc10 53. Dietz WH.1 91. .6 69.9 59.9 66. Weitzman M.1 70.1 70.8 66.6 76.1 68.8 105.8 61.1 73.1 58.7 85.6 HOMBRES Pc50 59.2 65.1 85. european american and mexican american children and adolescents.9 78.7 71. Waist circumference percentiles in nationally representative samples of african-american.9 84.0 Fuente: Fernandez J.6 72.5 78.5 75.6 Pc90 71.6 Pc75 64.8 88.6 64.0 59.5 73.8 64.5 75.37 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº10 VALORES DE REFERENCIA PARA PERÍMETRO DE CINTURA.5 87.5 71.4 67.8 70.3 57.3 61. Arch Pediatr Adolesc Med.7 68.6 74.4 67. 1988-1994.1 66.3 80.3 76.6 60.6 67.8 88. Prevalence of a metabolic syndrome phenotype in adolescents: findings from the third National Health and Nutrition Examination Survey. 2003 Aug.6 77.3 57. Allison D.9 72.6 76.0 89. Auinger P.2 MUJERES Pc50 58.7 63.2 71.2 69.4 101.9 Pc90 70. Pietrobelli A.7 74.8 56.9 58.7 83.8 74.5 62.4 67.5 Pc75 63.0 63.0 101.2 56.2 54. EN CMS.9 Pc25 55.5 72.4 69.7 65.8 62. circunferencia de cintura (cm) Fuente: Adaptado de Cook S.5 55.

38 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº12 PRESIÓN DIASTÓLICA EN HOMBRES .

Anexo Nº13 39 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES PRESION SISTÓLICA HOMBRES .

40 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº14 PRESIÓN DIASTÓLICA MUJERES .

Anexo Nº15 41 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES PRESIÓN SISTÓLICA MUJERES .

42 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº16 TABLA DE SNELLEN .

Anexo Nº17 43 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES GENOGRAMA FAMILIAR .

etc. Anverso de la Historia del Adolescente (HCA).Historia Clínica del Adolescente y Formularios Complementarios . 10 SIA .) y datos recabados durante una Consulta Principal. fecha de nacimiento. Notar los casilleros de color amarillo que indican posibles situaciones de riesgo aumentado.44 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº18 HISTORIA CLÍNICA DEL ADOLESCENTE FICHA CLAP Figura a. Este formulario contiene datos invariantes del adolescente (nombre.

45 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Figura b .Reverso de la Historia del Adolescente (HCA). Se completan aquí los datos de la Consulta Principal iniciada en el anverso. Instrucciones de llenado y definición de términos 11 .

46 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES .

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