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Control Joven Sano

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Manual de Atención
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ORIENTACIONES TÉCNICAS PARA EL CONTROL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES “Control Joven Sano”

2012

ORIENTACIONES TÉCNICAS PARA EL CONTROL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES “Control Joven Sano”

RESPONSABLES TÉCNICOS DEL DOCUMENTO: Dra. Sylvia Santander Rigollet Médico Cirujano Encargada Nacional del Programa de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes Jefa del Depto. de Ciclo Vital División de Prevención y Control de Enfermedades Subsecretaría de Salud Pública Ministerio de Salud Patricia Narváez Espinoza Enfermera y Matrona Programa de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes Depto. de Ciclo Vital División de Prevención y Control de Enfermedades Subsecretaría de Salud Pública Ministerio de Salud. COLABORADORES MINSAL Pamela Meneses Cordero Socióloga Encargada del Programa de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes Depto. de Coordinación de Programas en APS División de Atención Primaria Subsecretaría de Redes Asistenciales Ministerio de Salud Soledad Ishihara Zuñiga Tecnóloga Médica Depto. de Gestión y Coordinación Nacional de APS. División de Atención Primaria Subsecretaría de Redes Asistenciales Ministerio de Salud COLABORADORES EXTERNOS Dra. Tamara Zubarew Gurtchin Médico Pediatra Especialista en Adolescencia. División de Pediatría P. Universidad Católica de Chile. Jessica Villena Gatica Enfermera Depto. de Gestión y Coordinación Nacional de APS. División de Atenciòn Primaria Subsecretaría de Redes Asistenciales Ministerio de Salud Pamela Burdiles Fraile Matrona Programa de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes Depto. de Ciclo Vital División de Prevención y Control de Enfermedades Subsecretaría de Salud Pública Ministerio de Salud Mª Angélica Caprile Araneda Asistente Social Programa de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes Depto. de Ciclo Vital División de Prevención y Control de Enfermedades Subsecretaría de Salud Pública Ministerio de Salud

Dr. Jorge Díaz Cortés Médico Cirujano Jefe Depto. de Gestión y Coordinación Nacional de APS. División de Atención Primaria Subsecretaría de Redes Asistenciales Ministerio de Salud

Objetivos del Documento ANTECEDENTES ANTECEDENTES TÉCNICOS CRITERIOS TÉCNICOS ESPECÍFICOS 1.Variaciones normales del desarrollo adolescente 5.Examen Físico 3.Anamnesis completa 2.Inmunizaciones INTERSECTORIALIDAD REGISTRO REFERENCIAS ANEXOS ANEXO 1: Flujograma Modalidad de Atención de Salud Integral de Adolescentes ANEXO 2: Grados de Tanner mamas ANEXO 3: Grados de Tanner vello púbico mujeres ANEXO 4: Grados de Tanner vello púbico hombres ANEXO 5: Grados de Tanner genitales hombres ANEXO 6: Curva TE y PE Hombres ANEXO 7: Curva TE y PE Mujeres ANEXO 8: Curva IMC Hombres ANEXO 9: Curva IMC Mujeres ANEXO 10: Valores referencia perímetro cintura ANEXO 11: Criterios diagnósticos Síndrome Metabólico ANEXO 12: Presión Diastólica en Hombres ANEXO 13: Presión Sistólica en Hombres ANEXO 14: Presión Diastólica en Mujeres ANEXO 15: Presión Sistólica en Mujeres ANEXO 16: Tabla de Snellen ANEXO 17: Genograma Familiar ANEXO 18: Historia clínica del adolescente.INICIO Contenido PRESENTACIÓN INTRODUCCIÓN 1.Exámenes 4. Ficha CLAP/OPS/0MS Página 7 8 8 9 10 11 11 12 21 22 23 24 25 26 27 29 30 31 32 33 34 35 36 37 37 38 39 40 41 42 43 44 .

.

resguardar y mejorar la salud de adolescentes y jóvenes debe ocupar un lugar de importancia entre las prioridades de desarrollo de los países. así como también mejorar la derivación oportuna a equipos del nivel secundario cuando sea pertinente y de acuerdo a los protocolos definidos con la evidencia disponible. están relacionadas con comportamientos que se inician durante la adolescencia. cuyo propósito es mejorar la salud y las condiciones de vida de adolescentes y jóvenes chilenos. ir reforzando progresivamente la capacidad resolutiva del nivel primario de salud. El Programa enfatiza en que se requieren respuestas integrales e integradas. transformándose en un pilar fundamental de las acciones preventivas y promocionales de la Estrategia Nacional de Salud. considerando intervenciones en salud desde el ámbito de la promoción hasta la rehabilitación. con enfoques promocionales y preventivos. “Control Joven Sano”. Por tanto. que plantea cuatro objetivos sanitarios. Fundamentado en lo anterior. las que se respaldan en modelos de abordaje basados en el enfoque de curso de vida y determinantes sociales de la salud. Este documento orientador constituye una herramienta de consulta para profesionales que trabajan y atienden a esta población. como ente rector. considerando las disparidades prevalentes en el estado de salud según regiones. motivándolos a fortalecer sus conocimientos en relación a esta trascendental etapa de la vida. Para obtener éxito con esta acción y lograr un alto impacto en la salud de adolescentes. Desde la perspectiva de la salud pública. el control debe implementarse en forma articulada con el intersector. Resguardar la condición de salud y asegurar el normal desarrollo de adolescentes y jóvenes es un factor decisivo para el crecimiento y progreso de los países. Aproximadamente dos de cada tres muertes prematuras y un tercio de la carga total de morbilidad en los adultos. y del Programa Nacional de Salud Integral del adolescentes y jóvenes en el contexto de la estrategia “Elige Prevenir”. . regulador y responsable de las políticas públicas del sector salud. La pesquisa oportuna e intervención precoz se inicia con el control de salud integral. visualizando la necesidad de promover la existencia de políticas especialmente formuladas para esta población. nueve objetivos estratégicos y 50 metas de impacto. disminuyendo una carga económica evitable a los sistemas de salud. anticipatorio y de riesgo. Este reconocimiento involucra un cambio significativo en el ámbito de las políticas públicas.7 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES PRESENTACIÓN El Ministerio de Salud ha dado a conocer recientemente la Estrategia Nacional de Salud 2011-2020. resulta fundamental realizar acciones preventivas en la niñez y adolescencia que favorezcan una mejor salud de la futura población adulta. para el logro de los Objetivos Sanitarios de la década. dado que ocurre en una etapa particularmente crucial del curso de vida de los seres humanos. comunas e incluso barrios. y con especial atención en los grupos de adolescentes y jóvenes más vulnerables. que se realizará con un enfoque participativo. Es necesario para ello. convocó durante el 2011 a diversos actores institucionales para iniciar un proceso de construcción y formulación del Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes y de su Plan de Acción Estratégico. el Ministerio de Salud.

8 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES INTRODUCCIÓN Este documento está dirigido a profesionales y técnicos de los equipos del nivel primario de atención. integración social y -finalmente. en el contexto del control de salud integral. OBJETIVOS DEL DOCUMENTO Objetivo general Entregar orientaciones generales a profesionales del equipo de nivel primario de atención que otorgan atención a adolescentes hombres y mujeres de 10 a 19 años. “Control Joven Sano”. quienes constituyen el punto de encuentro más cercano de la población usuaria del sistema público de salud del país. constituye la puerta de entrada al sistema de salud para el grupo de adolescentes del pais. y problemas que afecten la salud y el desarrollo integral de adolescentes. • Definir criterios de calidad que aseguren una atención acorde a los requerimientos y expectativas de la población adolescente • Establecer aspectos básicos de coordinación. se considera focalizar este control en población de adolescentes vulnerables.su pleno desarrollo. El control de salud integral. que respalda el desarrollo de acciones tempranas y oportunas para impactar positivamente en la salud de adolescentes que presentan factores y/o conductas de riesgo o cuadros de morbilidad iniciales o incipientes. su rendimiento escolar. Objetivos específicos • Entregar herramientas técnicas que permitan fomentar hábitos de vida saludables y facilitar el reconocimiento y detección de factores de riesgo. previniendo que lleguen a situaciones de riesgo mayor que afecten gravemente su salud. durante la fase inicial de implementación. para luego en forma progresiva y gradual. El Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes recoge la necesidad sentida de los equipos de atención de contar con un instrumento de apoyo técnico que oriente y facilite su labor profesional en el contexto del control del joven sano. articulación y la mejor utilización de los recursos de la red de salud. con el propósito de homogenizar criterios clínicos de esta acción de salud. con el intersector. Esto implica que anualmente se entregarán las orientaciones respectivas para ir aumentando la cobertura. Los contenidos de este documento han sido elaborados sobre la base de la evidencia científica y la literatura disponible. que incorpore a toda la población objetivo. lograr que se constituya en una prestación de carácter universal. .

siendo la mayoría de ellos. cáncer. con altos costos para el país en el futuro. del Examen de Salud de Medicina Preventiva (EMPA). alimentación poco saludable. diabetes. Por ello. depresión. que permitió impactar en problemas gravitantes de salud para ellos. es insuficiente y por otro lado. es un imperativo de salud pública y responsabilidad del Estado. en que las enfermedades cardiovasculares. facilite el abordaje temprano de los problemas de salud de mayor relevancia en población adolescente. expresada. sedentarismo. en la ausencia de estrategias preventivas. . Esta consideración. enfermedades mentales (cuadros ansiosos. como ejemplo de ello. no seguir postergando acciones preventivas y efectivas en este grupo etario. que aseguren la continuidad de un desarrollo adecuado. HTA. alcohol y tabaco. dependencia a drogas. con la inclusión en GES desde el año 2005. consumo de drogas. sino también. tienen un importante impacto. han contribuido a la situación epidemiológica actual. dado que presentan tasas de morbimortalidad más bajas respecto a la población general. como son las enfermedades infecciosas. Esta falta de perspectiva de curso de vida y de equidad en el acceso oportuno a servicios de calidad para el enfrentamiento de los problemas de salud de adolescentes y jóvenes en las políticas públicas. como aquellas realizadas en la población infantil. Los esfuerzos desplegados se han centrado en población mayor de 15 años. en el presente de la salud y la calidad de vida de adolescentes y jóvenes. el sistema público de salud reconoce falencias históricas sobre todo en las etapas de 10 a 14 años. Las acciones preventivas se focalizaron en el grupo de niños menores de 10 años. favoreciendo su crecimiento y desarrollo e impactando favorablemente en los indicadores de este grupo etario en las décadas anteriores. que permitan sustentar políticas públicas preventivas. acciones que hoy día. entre otras. ni adecuadas del sistema de salud chileno. Desde el ámbito de la Salud Pública en Chile. obesidad. en el estado de salud y la calidad de vida en la etapa adulta. problemas prevenibles y que han ido emergiendo y asentándose fuertemente. entre otras). no se cuenta con diagnósticos epidemiológicos actualizados (con excepción de diagnósticos parciales de algunos investigadores). cuya cobertura por un lado. están ampliamente sustentadas en la evidencia existente a nivel internacional. produjo por décadas una invisibilización de este grupo en las políticas de salud. lo que implicará una alta carga de enfermedad. entre otras. En materia de atención preventiva para adolescentes. no ha venido aparejado de una mayor oferta de servicios que permitieran desarrollar acciones promocionales y resolver temprana y oportunamente las problemáticas de salud encontradas. desnutrición. sin respuestas oportunas. no sólo. Se sabe que las conductas de riesgo que se inician en la adolescencia como: conducta sexual de riesgo.9 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES ANTECEDENTES La población de adolescentes ha sido considerada tradicionalmente como una población “sana”. presentan una prevalencia alarmante ya en esta edad. a través del “control de niño sano”.

afectan de manera importante el presente de adolescentes y jóvenes y tienen consecuencias desfavorables para su desarrollo físico y emocional: embarazo no planificado.10 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Estas conductas y condiciones. de manera de optimizar esta excepcional oportunidad de intervenir tempranamente en forma preventiva. . Todos estos antecedentes. y de determinantes sociales de la salud. podrán repercutir en el futuro disminuyendo los índices AVISA (años de vida ajustados por discapacidad) y AVPP (años de vida potencial perdidos).Entregar habilidades de uso adecuado de servicios al adolescente y su familia.Prevenir enfermedad y discapacidad en adolescentes. . en causa de discapacidad o muerte prematura.Fomentar hábitos de vida saludables en adolescentes y sus familias. con objeto de intervenir en forma oportuna. del adolescente y su familia. consumo problemático de alcohol y drogas. así como. por ende. OBJETIVOS .Referir oportunamente aquellas situaciones o condiciones que ameriten clínicamente su atención y resolución por otros profesionales u otras disciplinas Sus acciones definidas son: .Educar en salud y en autocuidado al adolescente y a su familia. por lo tanto.Realizar anamnesis completa biopsicosocial y familiar. determinantes sociales. . la carga de enfermedad de los adultos y adultos mayores. registrando la información con instrumento ficha Integral CLAP/OPS/OMS . realizadas en este grupo etario. nos permiten tener la certeza que las acciones de salud pública. . suicidios y homicidios. . . debe ser realizado con altos estándares de calidad. fomentando los factores y conductas protectores e identificando precozmente los factores y conductas de riesgo. participativo y de riesgo. violencia y pueden constituirse también. con enfoque de curso de vida. “Control Joven Sano” Se define como la atención de salud integral de adolescentes. con enfoque anticipatorio. integrada e integral.Pesquisar y otorgar manejo inicial a los problemas de salud prevalentes del adolescente.Identificar factores y conductas protectores y de riesgo. deserción escolar. que permite evaluar el estado de salud y el crecimiento y normal desarrollo.Evaluar y promover un crecimiento y desarrollo biopsicosocial saludable. ANTECEDENTES TÉCNICOS Concepto: Control de Salud Integral de Adolescentes. . La realización de éste control implica que se incorporen los enfoques de derecho. género y diversidad cultural. los problemas de salud. como consecuencia de accidentes. El control de salud.

P. . y cuentan con la debida autorización para su reproducción. de acuerdo a normas. sueño y uso del tiempo libre. altímetro Manómetro Huincha de Medir CRITERIOS TÉCNICOS ESPECÍFICOS1 El Control de Salud debe ser integral. Tablas de Presión Arterial Tabla de Snellen Criterios técnicos para evaluación de escoliosis Tablas de evaluación Grados de Tanner Balanza. • Antecedentes mórbidos personales y familiares. Especialista en Adolescencia. • Evaluar estructura y funcionamiento familiar con el genograma (crisis del ciclo familiar como duelos. • Sexualidad y salud reproductiva. Universidad Católica de Chile. manejo inicial. Instrumentos y equipamiento a utilizar al realizar el control de salud integral al adolescente Ficha de atención integral CLAP/OPS/OMS. Curvas antropométricas. indicaciones y derivación si es necesario. percepción corporal. actividad física. . sustancias y alcohol. según orientaciones técnicas. Revisar calendario de inmunizaciones. Tamara Zubarew. • Hábitos: consumo de tabaco. TV y medios digitales. han contado con la colaboración de la Dra. Realizar hipótesis diagnóstica. • Condición escolar y/o laboral. utilizando un enfoque biopsicosocial y familiar. (sólo en caso de sospecha de disfunción familiar. uso de redes sociales. y en una segunda consulta). Médico Pediatra.11 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES - Realizar examen físico. separaciones) • Evaluar vulnerabilidad social y familiar. ANAMNESIS COMPLETA Evaluación biopsicosocial • Motivos de consulta del adolescente y acompañante. División de Pediatría. con apoyo en su registro en el instrumento ficha Integral CLAP/OPS/OMS. según norma. Realizar educación en autocuidado en salud y brindar la posibilidad y oportunidad de referir a consejerías. • Situación psicosocial. estado de ánimo. 1 1 El contenido de este capítulo y sus respectivos anexos. alimentación.Indicar consulta y seguimiento si procede.

en base a los grados de Tanner. se sugiere que: NO SE REALICE EVALUACIÓN DE DESARROLLO PUBERAL. tales como. Si el examen es realizado en el consultorio.12 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES H E A D S S EXAMEN FÍSICO Hogar: genograma. el examen físico debe realizarse respetando la privacidad del o de la adolescente consultante. se derive a la atención en el centro de salud que corresponda. una experiencia educativa y de autoafirmación. debe ser completo. incluyendo siempre antropometría. pertenencia a grupos Drogas. estructura y funcionamiento familiar Educación: rendimiento escolar. en especial en aquellos casos en que existen situaciones especiales. Dieta Salud Sexual Suicidio De preferencia. cuando se realiza según lo indicado en las orientaciones técnicas. Para efecto de este control. conducta y relaciones con sus pares Actividades extraescolares. sospecha o suposición de abuso sexual. realizar el examen físico con un técnico paramédico presente. SEGÚN GRADOS DE TANNER. para evaluación del desarrollo puberal por enfermera. es también una alternativa. (Ver Anexos Nº 2 al Nº5) Si el CONTROL JOVEN SANO no es realizado en el establecimiento de salud. y evaluación de desarrollo puberal. si sus padres están presentes. matrona o médico. Los items de la ficha CLAP no incorporados en la orientación técnica podrán ser evaluados por un profesional competente en otra instancia. El examen debe ser para cada adolescente consultante. de más de dos desviaciones standard. y que en aquellos casos en que exista una discrepancia de peso y talla para la edad. . se considera completo el examen físico.

Chile. Segunda Edición. En este contexto las Curvas NCHS (2000) (Ver Anexos Nº 6 y Nº7). excepto en período de pick de crecimiento) • Descenso de canal de crecimiento entre dos controles (por ejemplo. 2007) • Incremento en talla menor de 2. • Evaluar Grados de Tanner: Si el examen se realiza en APS. lo que en las curvas del NCHS corresponde aproximadamente a valores entre percentil 10 y 90 para la edad.5 cms. considera el grupo de edad de 6 a 18 años. que considera la atención de 10 a 19 años. del rango percentil 50-25 a percentil 25-10) • T/E bajo percentil 10 • Adolescente hombre o mujer con pubertad iniciada que incrementa menos de 3 cms. vello púbico en ambos sexos.13 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES 1) Evaluación antropométrica y desarrollo puberal • La Norma Técnica de Evaluación Nutricional vigente. Se acepta como normal una talla entre el 95% y el 105% del standard. en 6 meses (menor velocidad de crecimiento que lo esperado para la edad) • Incremento en talla mayor de 3.5 cms. lo que no coincide plenamente con lo propuesto por el Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes. • Talla Baja: Menor al percentil 5 En adolescentes con talla baja. para la evaluación. evaluar desarrollo mamario. debe expresarse en función de la edad y de la talla. • Talla Normal: Entre Percentil 5 y Percentil 95 El peso como parámetro aislado no tiene validez. SEÑALES DE ALARMA RESPECTO A LA TALLA (Según Curvas NCHS y Norma Técnica de Evaluación Nutricional de niños y niñas de 6 a 18 años. permiten la correcta evaluación de este grupo. Ministerio de Salud. en 6 meses . se debe considerar siempre el estadio de Tanner. (Ver anexo Nº 2-5) • El crecimiento lineal continuo es el mejor indicador de dieta adecuada y de estado nutricional a largo plazo. desarrollo genital en el hombre. específicamente la estrategia “Control Joven Sano”. evitando duplicidad de uso de instrumentos. en 6 meses (descartar pubertad precoz.

cambio del IMC. El IMC. (Ver Anexos Nº 8 y Nº 9). Ministerio de Salud. según el IMC: (Según Curvas NCHS y Norma Técnica de Evaluación Nutricional de niños y niñas de 6 a 18 años. además.5 puntos en 6 meses. es el parámetro antropométrico que mejor se correlaciona con el estado nutricional en adolescentes y.14 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES • Determinar Índice de Masa Corporal (IMC). • IMC entre percentil 85 y percentil 95: Riesgo de obesidad. • IMC mayor de percentil 95: Obesidad SEÑALES DE ALARMA: • Ascenso del canal de crecimiento del IMC en dos controles (por ejemplo. Se calcula dividiendo el peso (en kilogramos) por la talla (en metros al cuadrado). . utilizando curvas de NCHS (2000). a percentil 75-85) • Aumento del IMC mayor de 1. Chile. IMC = peso en kg / talla en metros al cuadrado (kg/m2) El criterio de calificación. parece tener un valor predictivo con respecto del riesgo de complicaciones. Segunda Edición 2007) • IMC menor al percentil 10: Bajo peso • IMC entre percentil 10 y percentil 85 corresponde a estado nutricional normal. desde el rango percentil 50-75.

• Relación P/T mayor de 120% o menor de 90%. (Ver Anexos Nº 10 y Nº 11) Deben ser derivados para manejo nutricional los adolescentes: • IMC igual o superior al percentil 95. en adolescentes que padezcan de alguna enfermedad crónica. así como. en adolescentes que practican deportes competitivos. Para la medición del Perímetro de Cintura. a través del punto medio entre el reborde costal inferior y el borde superior de la cresta ilíaca. debe utilizarse una cinta métrica inextensible. Aún no hay tablas de referencias nacionales para adolescentes. forma parte de la evaluación de salud adolescente y debe ser más exhaustiva frente a la sospecha de trastornos de la conducta alimentaria. sobrepeso u obesidad. • Fig 1 . durante el embarazo. o menor o igual al percentil 5 por edad y sexo. • Adolescentes embarazadas Perímetro de cintura: Se utiliza como indicador de presencia de grasa intra abdominal y como factor predictivo de resistencia a insulina y síndrome metabólico.15 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES • Evaluación nutricional La evaluación del estado nutricional.

sexo y talla. • Hipertensión Arterial Estadio 1: PAS y/o PAD entre el percentil 95 y 99 más 5 mmHg. sexo y talla. .16 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES 2) Examen físico segmentario • Medir presión arterial. los valores de normalidad deben relacionarse además de la edad y sexo. razón por la cual. Arterial (PA) normal: presión arterial sistólica (PAS) o diastólica (PAD) igual ó inferior al percentil 90 para edad. sexo y talla. secundario al crecimiento y desarrollo corporal. Evaluar de acuerdo a Tablas de Presión Arterial por edad. aún si es menor al percentil 90. ó presión sobre 120/80 mmHg. P. Hipertensión arterial (HTA). con el tamaño corporal. Pre-hipertensión: PAS o PAD mayor al percentil 90 pero menor al percentil 95 para edad. cifra de PAS o PAD igual o superior al percentil 95. (Ver Anexos Nº 12 al Nº 15) Los valores de la PA aumentan notoriamente en condiciones fisiológicas entre los 13 y 18 años. • Hipertensión Arterial Estadio 2: PAS y/o PAD mayor a percentil 99 más 5 mmHg.

. derivar para audiometría. en cada línea. cuanto mayor sea el denominador. . O. . la distancia a la que una persona con visión normal puede leer (las letras se van achicando de arriba hacia abajo). F. tapón de serumen. tiene un valor expresado como una fracción. se leen las letras de la línea 20/20). en la que el numerador indica la distancia real (habitualmente 20 pies o unos 6 metros) y el denominador.Investigar en la Historia Clínica. examinando cada ojo por separado. antecedentes de otitis. Esta tabla consta de letras o símbolos de distinto tamaño. T y la Z.Observar indemnidad de los pabellones auriculares externos. 10/10) para personas de mayor agudeza visual o que. si están usando lentes. E. Se trata de identificar hasta qué tamaño de letras la persona examinada logra leer desde esa distancia. accidentes. La tabla. ya que lee a 20 pies de distancia lo que un normal lee a 50 pies. Las letras tienen un tamaño decreciente dependiendo del nivel en que se encuentran. Por lo tanto.Preguntar por percepciones de pérdidas o disminución total o parciales de audición. P. El valor normal es tener: 20/20 (a una distancia de 20 pies.17 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES • Examen anual de visión: Evaluación con Tabla de Snellen ( Ver Anexo Nº 16) Las tablas alfabéticas de Snellen se emplean para reconocer la visión a distancia. Sólo se utilizan 9 letras que son C. La persona que se evalúa se sitúa a 20 pies de distancia (unos 6 metros). quiere decir que su agudeza visual de lejos está reducida. quemaduras. D. La tabla también contempla letras más chicas (20/15. Si una persona es capaz de leer sólo hasta la línea 20/50. • Evaluar alteraciones de la audición: se propone . están sobrecorrigiendo. El resultado se expresa para cada ojo y se debe precisar si es con o sin lentes ópticos. L. traumas acústicos. hipoacusia hereditaria u otros motivos que hayan afectado la audición. peor es la visión. En caso de evaluación de pérdidas parciales o totales de audición o en presencia de factores de riesgo de hipoacusia.

El diagnóstico se basa principalmente en hechos clínicos. Estos dos signos son menos frecuentes a no ser que la Escoliosis comprometa la columna cervical. lo que se considera normal. hiperxifosis dorsal (dorso curvo) y/o hiperlordosis lumbar. Adolescentes con curvas escolióticas mayores de 15 . lo que obliga a un tratamiento quirúrgico para su corrección. En caso de escoliosis determinar si se trata de un trastorno funcional o verdadero. y secundariamente en el estudio radiográfico. no producen dolor ni malestar. significa que las curvas progresan y pueden transformarse de flexibles en rígidas o estructuradas. es un signo altamente significativo • Diferencia de altura y prominencia de crestas ilíacas. • Diferencias de altura de los hombros • Asimetría del tronco. Cuando hay sólo una pequeña desviación lateral debiera ser descrita precisamente como desviación lateral y no como escoliosis. Tanto el inicio. .18 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES • Examen de columna: Para evaluar presencia de escoliosis. Signos clínicos: Visión anterior del cuerpo: • Horizontalidad de ojos y pabellones de la oreja alterados • Asimetría del cuello. El diagnóstico precoz es fundamental para realizar un oportuno tratamiento ortopédico. como la evolución de la escoliosis son silenciosas. el no hacer el diagnóstico precoz. En mujeres el crecimiento espinal se completa 18 a 24 meses postmenarquia. La escoliosis es una afección relativamente frecuente en la adolescencia que aparece después de los 8 años y se hace más frecuente entre los 10 y 14 años. ya que cinco por ciento de la población tiene 5° de desviación lateral.20 grados deben ser referidos si no han completado el crecimiento..

el hecho de tener un hombro más bajo no es sinónimo de Escoliosis.19 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Cuando la Escoliosis compromete la columna torácica. En forma aislada. lo que es habitual. se observa un hombro más bajo.2) • Fig 2 • Fig 3 Adolescente con Escoliosis Idiopática vista posterior. (Fig. presenta asimetría de hombros y escápula en diferente altura. clara diferencia del triángulo del talle (Fig 2 y3) .

• Descompensación del tronco. • Altura y forma diferente de crestas ilíacas. mayor es la giba costal. • Fig 4 • Fig 5 . • Asimetría de tronco • Escápulas se observan en diferentes alturas • Triángulo del talle asimétrico.20 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Visión posterior del cuerpo: • Presencia de giba costal. Mientras más avanzada es la escoliosis hay más rotación de los cuerpos vertebrales y por lo tanto. • Forma de S de apófisis espinosas.

historia de transfusiones. • Adolescentes sexualmente activos: Papanicolau (a partir de los 2 años de iniciada la actividad sexual) y examen ginecológico anual en mujeres. promiscuidad sexual. pérdida de peso crónica. pareja en riesgo de ITS. pareja en riesgo. sífilis) en caso de: historia de ITS. historia de ITS. conducta homosexual. déficit nutricional. en caso de historia familiar y/o personal de: tabaquismo. promiscuidad sexual. uso de drogas. • Control de hiperlipidemia en caso de: padres o abuelos con historia de enfermedad coronaria o AVE antes de los 50-55 años. Test VIH (con consentimiento informado y consejería) en caso de: conducta homosexual. uso de drogas endovenosas. hipertensión. diabetes mellitus. A PARTIR DE SOSPECHA DIAGNÓSTICA • Control de hematocrito-hemoglobina en caso de: reglas abundantes. vegetarianos. sometido a evaluación individual. obesidad. gonorrea. padres con niveles de colesterol mayores de 240 mg/dl.21 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES EXÁMENES QUE SE PUEDEN SOLICITAR LUEGO DEL CONTROL DE SALUD. sedentarismo. estudio de infecciones de transmisión sexual (ITS)(clamidia. DERIVAR CON RESULTADOS DE EXÁMENES A PROFESIONAL PERTINENTE .

. incoloro y no acompañarse de dolor. prurito ni disuria. Debe ser evaluado por médico para determinar la necesidad de mayor estudio y manejo específico. hasta el grado II de Tanner. • Ciclos menstruales irregulares: Durante los dos primeros años posterior a la menarquia los ciclos menstruales son frecuentemente irregulares. • Desarrollo mamario asimétrico: Frecuente en las mujeres. producto del proceso de maduración del eje hipotálamo-hipófisis-gonadal. • Flujo vaginal puberal: Aparece previo a la menarquia. de diámetro) se resuelven en tres años sin tratamiento en un 90% de los casos. Se diferencia del flujo vaginal patológico por ser escaso.22 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES VARIACIONES NORMALES DEL DESARROLLO ADOLESCENTE Los profesionales de salud deben detectar las variaciones normales del desarrollo de adolescentes y orientar al adolescente y su familia. • Ginecomastia: En un 40 a 65% de los hombres púberes tiene lugar cierto grado de hipertrofia mamaria como resultado de un exceso relativo de estimulación estrogénica. en la mayoría de los casos transitorio. inoloro. acompañado a veces de dolor local. El crecimiento de la glándula mamaria puede ser uni o bilateral. Los pequeños aumentos (menores de 4 cms. • Hipertricosis e hirsutismo: La mayor parte de las veces idiopático. y referir a control médico para su evaluación. • Acné: En ambos sexos los andrógenos suprarenales estimulan las glándulas sebáceas y promueven la aparición de acné.

Sarampión y Parotiditis): Se recomienda su administración en mujeres a los 11 -12 años en caso de no tener inmunizacion previa. Tétanos. Tétanos. Influenza B (Hib) Poliomelitis Enfermedades neumocócicas Sarampión Rubéola Paperas Enfermedades neumocócicas Hepatitis B DPT (Difteria. sino que esta se pierde progresivamente al cabo de 8 a 10 años. no confieren inmunidad de por vida. según la normativa ministerial actual. Influenza B (Hib) Poliomelitis Sarampión Rubéola Paperas Difteria.contiene antígenos reducidos de sus componentes siendo menos reactogénica cuando se aplica como refuerzo en niños mayores de 6 años. lo cual se traduce en adolescentes susceptibles de enfermar. . Tos Convulsiva) H. Tétanos. Tos convulsiva 2. actuando como reservorio y fuente de infección principalmente en los menores de 6 meses. • La vacuna dpaT (acelular) es una vacuna combinada que previene contra difteria. Recomendaciones Internacionales • Tres Vírica (Rubéola. tos convulsiva y tétanos.23 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES INMUNIZACIONES El profesional que realice el control de salud integral debe revisar el calendario de vacunaciones. En Chile la vacuna se coloca al año y a los 6 años de vida (primer año básico. 4 y 6 meses Polio Oral Neumocócica Conjugada 1 año (12 meses de edad) Tres Vírica Neumocócica Conjugada Pentavalente 18 meses Polio Oral Tres Vírica 1º Básico dpaT (acelular) Adultos de 65 años Neumo 23 Enfermedades Neumocócicas • A partir del año 2013 se implementará en forma programática la vacunación con dpaT a todos los adolescentes del país que cursen octavo básico. dado que los programas de vacunación en lactantes contra la Tos Convulsiva. Tos Convulsiva) H. Es una vacuna libre de Timerosal. • Lo anterior. Edad Recién Nacido Vacuna BCG Pentavalente Protege contra Tuberculosis Hepatitis B DPT (Difteria.

Un objetivo importante de la acción intersectorial consiste en lograr una participación activa de los sectores involucrados. • Vacuna Varicela: Se recomienda a todo adolescente que no ha sido inmunizado previamente y no ha tenido la enfermedad INTERSECTORIALIDAD COORDINACIÓN Y ARTICULACIÓN La intersectorial es considerada primordial para alcanzar una mayor equidad en salud. que se traduce en que cada sector o institución identifica sus recursos (personas. tan relevantes como son el municipio y el sector educación.En este sentido se requiere: • Comprometer a las instituciones. en este caso. dirigidas al ámbito de la promoción y la prevención Una intersectorialidad fortalecida permite: • Lograr integralidad en las acciones emprendidas por el aparato público.24 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES • Vacuna Hepatitis: se recomienda uso de Vacuna Hepatitis B en adolescentes que no hayan sido inmunizados previamente y no hayan tenido la enfermedad. un activo movimiento en la dirección de políticas públicas. a la vez que. de los prestadores de servicios y de las organizaciones de la comunidad. potenciando un mejor uso de los recursos disponibles. • Vacuna Papilomavirus Humano (HPV): Se aconseja su uso en población adolescente y joven entre los 12 y 26 años de edad. En Chile. Se administran 3 dosis. Se recomienda su uso antes del inicio de la actividad sexual. que tenga alto impacto. entre otros factores de la comprensión. depende. tiempos) para colocarlo al servicio de esta acción • Diseñar. el control de salud en población adolescentes. Siempre se debe indicar acompañada de educación respecto a la vacuna. asegurar un rango de éxito. la salud óptima de la población adolescente. con las desarrolladas por otros sectores identificando y comprendiendo el objetivo común. es indispensable conectar y articular esta acción específica de salud. Es recomendable administrar vacuna Hepatitis B junto a la Vacuna Hepatitis A. y con ello. concertando voluntades políticas y técnicas. reuniendo profesionales de los sectores involucrados. En este sentido. como es. como es. especialmente en aquellos casos. una mayor eficacia y efectividad en las acciones y por lo tanto. . • Contribuir a articular las distintas propuestas sectoriales en función de un objetivo común. otorgando una respuesta más integral. que hagan de la red un recurso visible a los ojos de las autoridades. • Desarrollar estrategias comunicacionales. la voluntad y las decisiones de otros sectores. complementando enfoques y sumando recursos. • Alcanzar una mayor eficiencia en el uso de los recursos. en que el éxito de una determinada acción. implementar y evaluar periódicamente el plan de acción en conjunto con el sector salud y el municipio. se utiliza desde el año 2005 en el período lactante. a las necesidades de la población.

.Registrar siempre las indicaciones que se entregan al adolescente . NO OLVIDAR . en el desarrollo de la acción. madres y/o cuidadores. Pone el acento en registro de los logros que este grupo ha realizado y en su estilo de vida de acuerdo a su propia percepción. fue diseñada para facilitar el registro de la atención de salud integral de adolescentes. las necesidades de la comunidad al respecto.Registrar la profesión del evaluador . en su mayoría cerradas. Siendo la Ficha CLAP. y su vinculación con padres. en torno a las cuales. . entre el/la adolescente y el equipo de salud. de acuerdo a la realidad local y los sistemas informáticos disponibles. . el registro de la percepción de los profesionales del equipo interdisciplinario de salud. y los recursos comunitarios para enfrentarlo. es un instrumento importante de apoyo a la atención y a la gestión y es parte de la ficha clínica. las cuales. programar la actividad control de salud joven sano. para la atención de salud de adolescentes .Potenciar el rol que ejerce el docente en el establecimiento educacional como promotor de los hábitos de vida saludable. El formulario se caracteriza por estar constituido por preguntas. Contiene además espacios abiertos para registrar las observaciones. SEREMIS y otras instituciones con el propósito de: .25 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES • Sostener reuniones de coordinación con el intersector. debe quedar anexada a esta última. parte de la Historia Clínica General.Delimitar tareas y responsabilidades. . cuyas respuestas. . . cambios relevantes. La información registrada en la ficha es confidencial. en formato digital o papel. REGISTRO FICHA CLAP OPS/OMS La Historia Clínica del Adolescente (Ficha CLAP). impresión diagnóstica. pueden estar centradas en la elaboración de un diagnóstico sobre la problemáticade adolescentes y jóvenes. .Registrar siempre hipótesis diagnósticas .Desarrollar protocolos de coordinación y derivación oportuna.Programar en conjunto actividades de información de la comunidad.Establecer plan de trabajo anual en centros de salud. contribuyen al registro uniforme de los datos en diversas realidades locales. Permite a su vez.Conocer los programas en curso y evitar sobreponer actividades importantes para alguna de las instituciones participantes. entre el encargado de salud escolar y el establecimiento de salud. indicaciones e interconsultas.Identificar áreas y fechas comunes.Acordar como comunicar esta estrategia a la comunidad y a los adolescentes y sus familias.

• Registro de la información: Ficha CLAP. (CLAP/SMR. hoja diaria.26 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES • Con el fin de llamar la atención sobre factores o situaciones de alerta.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/ApSemiologia/34_Cabeza. Pediatria ambulatoria. algunos casilleros son amarillos. Montevideo: CLAP/ SMR. Pp 169-190.med. idealmente por el mismo profesional • Concentración: para el rango etario de adolescentes de 10 a 14 años se realizará el control 1 vez al año y para el rango de15-19. tratamiento o referencia acorde a las necesidades de salud del adolescente y a las normas específicas de cada establecimiento de salud • Rendimiento: 45 minutos. Ediciones UC.puc. 2010. Sistema Informático del Adolescente (SIA): historia clínica del adolescente y formularios complementarios: instrucciones de llenado y definición de términos. • La presencia de situaciones de alerta hará necesario evaluar estrategias de investigación. En : Valenzuela P. Zubarew T.cl 3. El Adolescente de 10 a 19 años. Pontificia Universidad Católica de Chile. Correa L. y Moore R. Segunda Edición 2007) 4. Chile. También puede ser realizado en dos consultas de 1/2 hora cada una.uc. Ministerio de Salud. editoras. Diplomado a distancia: Desarrollo y Salud Integral del Adolescente.. . u otro profesional o técnico capacitado. 2011. Pontifica Universidad Católica de Chile – Escuela de Medicina.html 2. Norma Técnica de Evaluación Nutricional de niños y niñas de 6 a 18 años. 1579). matrona. 5. Un enfoque integral. REM A03 SECCIÓN I. Si en ellos se consignara una cruz (x) se deberá especificar en Observaciones. Apuntes de Semiología: http:// escuela. REFERENCIAS 1. Publicación científica. http://ucvirtual. cada dos años • RRHH: Enfermera.

Anexos 27 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES .

Salud Sexual y Reproductiva. Control de Salud Integral. otro motivo Ingreso por SOME o Espacio Amigable/ Diferenciado Fuera del centro de salud . Consulta Salud Mental.28 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº1 FLUJOGRAMA CONTROL DE SALUD INTEGRAL DIFERENTES MOTIVOS DE CONSULTA COMO PUERTA DE ENTRADA: Consulta morbilidad.

aréola y mama). telarquia.29 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº2 GRADOS DE TANNER MAMAS DESARROLLO MAMARIO DURANTE LA PUBERTAD SEGÚN TANNER : Grado 1: Prepuberal. . Areóla y pezón protruyen juntos. sólo el pezón protruye. la aréola y la mama tienen un solo contorno. en la cual sólo el pezón protruye y la aréola tiene el mismo contorno de la mama. el pezón aumenta de tamaño. la aréola no está pigmentada. Grado 2: Se palpa tejido mamario bajo la aréola sin sobrepasar ésta. Grado 3 : Se caracteriza por crecimiento de la mama con pigmentación de ésta. Grado 5: La mama es de tipo adulto. con la aréola más pigmentada y solevantada por lo que se observan tres contornos (pezón. Grado 4: Existe mayor aumento de la mama. Es la etapa de botón mamario. no hay tejido mamario palpable. con aumento del diámetro areolar.

largo. pigmentado. no existe vello de tipo terminal. liso o levemente rizado a lo largo de los labios mayores. que se extiende sobre el pubis en forma poco densa. Grado 5: El vello pubiano es de carácter adulto con extensión hacia la cara interna de los muslos.30 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº3 GRADOS DE TANNER VELLO PUBIANO MUJERES DESARROLLO DEL VELLO PÚBICO DURANTE LA PUBERTAD EN MUJERES. . SEGÚN TANNER Grado 1: Prepuberal. más áspero y rizado. Grado 2: Existe crecimiento de un vello suave. Grado3: Se caracteriza por vello más oscuro. Grado 4: El vello tiene las características del adulto pero sin extenderse hacia los muslos.

. largo. pigmentado. liso o levemente rizado en la base del pene. Posteriormente el vello se extiende hacia el ombligo. más áspero y rizado.31 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº4 GRADOS DE TANNER VELLO PUBIANO HOMBRES DESARROLLO DEL VELLO PÚBICO DURANTE LA PUBERTAD EN HOMBRES. Grado 5: El vello pubiano es de carácter adulto con extensión hacia la cara interna de muslos. Grado 3: Se caracteriza por vello más oscuro. SEGÚN TANNER Grado 1: Prepuberal. no existe vello de tipo terminal Grado 2: Existe crecimiento de un vello suave. que se extiende sobre el pubis en forma poco densa. Grado 4: El vello tiene las características del adulto pero sin extenderse hacia el ombligo o muslos.

5 cm) y el escroto está más desarrollado y pigmentado. la piel del escroto se enrojece y se modifica su estructura haciéndose más laxa. Grado 5: Los genitales tienen forma y tamaño semejante a los del adulto. mientras que el escroto y los testículos aumentan ligeramente de tamaño. Grado 4: Hay mayor crecimiento peneano.3 a 4 cm).32 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº5 GRADOS DE TANNER GENITALES EN EL HOMBRE DESARROLLO GENITAL EN EL HOMBRE DURANTE LA PUBERTAD SEGÚN TANNER Grado 1: Los testículos. escroto y pene tienen características infantiles. el pene aumenta en grosor. . el tamaño testicular alcanza un diámetro mayor superior a 2. los testículos aumentan de tamaño (4. con aumento de su diámetro y desarrollo del glande.5 cm. Grado 3: Se caracteriza por testículos y escroto más desarrollados (testículos de 3.1 a 4.5 cm. Grado 2: El pene no se modifica. Largo testicular mayor de 4.

Anexo Nº6 33 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES CURVA TE Y PE EN HOMBRES .

34 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº7 CURVA TE Y PE EN MUJERES .

Anexo Nº8 35 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES CURVA IMC HOMBRES .

36 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº9 CURVA IMC MUJERES .

6 69.3 63.4 81.6 60.5 55.1 68.5 75.5 71.2 71.3 61.9 58. Prevalence of a metabolic syndrome phenotype in adolescents: findings from the third National Health and Nutrition Examination Survey.2 63.9 65.8 56.2 69.5 87.8 79.6 Pc90 71.157(8):821-7.6 79.6 76.4 69. Redden D.0 98.7 60.4 67.6 67.1 70.7 85.5 73.9 Pc25 55. .7 74.6 Pc75 64.9 66.37 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº10 VALORES DE REFERENCIA PARA PERÍMETRO DE CINTURA.1 85.9 94. Waist circumference percentiles in nationally representative samples of african-american.5 72. Dietz WH.9 60.0 59.8 64.6 HOMBRES Pc50 59.6 78. 2003 Aug.1 73.9 59.8 61.9 Pc90 70.9 84.5 61.7 82.7 83.3 68.8 66.9 98.6 77.3 76.1 66.8 88.4 67. EDAD (años) Pc10 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 53. J Pediatr 2004. Weitzman M.5 62.8 Pc25 56. Pietrobelli A.6 64.3 80.3 57.7 65.0 58.2 91.5 78.2 54.6 72.6 79. circunferencia de cintura (cm) Fuente: Adaptado de Cook S.0 63.4 67.6 95.2 Pc10 53. Arch Pediatr Adolesc Med.9 78.0 101.7 71.5 87. Auinger P.9 72.8 62.3 62.7 68.8 74.7 63.0 81.1 58.6 76.0 Fuente: Fernandez J.2 74.0 62.4 69.5 75. Nguyen M. Anexo Nº11 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA SÍNDROME METABÓLICO CRITERIOS PARA SÍNDROME METABÓLICO* CRITERIO Triglicéridos (mg/dl) Colesterol HDL (mg/dl) Hombres Mujeres Hombres Mujeres Glicemia en ayunas (mg/dl) Presión Arterial (mm Hg) <40 <50 >102 >88 >100 >130/85 <40 <40 >p90 >p90 >100 >p90 ADULTOS >150 ADOLESCENTES >110 Obesidad abdominal.8 70.7 67.2 56.3 68.3 57.3 65.8 105.4 101. EN CMS. Allison D.5 Pc75 63.6 74.4 84.7 70.8 88. 1988-1994.5 65.1 70.145:439-44.5 73.2 MUJERES Pc50 58.1 91.2 65. european american and mexican american children and adolescents.0 89.

38 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº12 PRESIÓN DIASTÓLICA EN HOMBRES .

Anexo Nº13 39 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES PRESION SISTÓLICA HOMBRES .

40 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº14 PRESIÓN DIASTÓLICA MUJERES .

Anexo Nº15 41 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES PRESIÓN SISTÓLICA MUJERES .

42 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº16 TABLA DE SNELLEN .

Anexo Nº17 43 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES GENOGRAMA FAMILIAR .

fecha de nacimiento. Anverso de la Historia del Adolescente (HCA). Notar los casilleros de color amarillo que indican posibles situaciones de riesgo aumentado. Este formulario contiene datos invariantes del adolescente (nombre. etc.) y datos recabados durante una Consulta Principal.Historia Clínica del Adolescente y Formularios Complementarios .44 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº18 HISTORIA CLÍNICA DEL ADOLESCENTE FICHA CLAP Figura a. 10 SIA .

45 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Figura b .Reverso de la Historia del Adolescente (HCA). Se completan aquí los datos de la Consulta Principal iniciada en el anverso. Instrucciones de llenado y definición de términos 11 .

46 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES .

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