ORIENTACIONES TÉCNICAS PARA EL CONTROL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES “Control Joven Sano”

2012

ORIENTACIONES TÉCNICAS PARA EL CONTROL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES “Control Joven Sano”

RESPONSABLES TÉCNICOS DEL DOCUMENTO: Dra. Sylvia Santander Rigollet Médico Cirujano Encargada Nacional del Programa de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes Jefa del Depto. de Ciclo Vital División de Prevención y Control de Enfermedades Subsecretaría de Salud Pública Ministerio de Salud Patricia Narváez Espinoza Enfermera y Matrona Programa de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes Depto. de Ciclo Vital División de Prevención y Control de Enfermedades Subsecretaría de Salud Pública Ministerio de Salud. COLABORADORES MINSAL Pamela Meneses Cordero Socióloga Encargada del Programa de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes Depto. de Coordinación de Programas en APS División de Atención Primaria Subsecretaría de Redes Asistenciales Ministerio de Salud Soledad Ishihara Zuñiga Tecnóloga Médica Depto. de Gestión y Coordinación Nacional de APS. División de Atención Primaria Subsecretaría de Redes Asistenciales Ministerio de Salud COLABORADORES EXTERNOS Dra. Tamara Zubarew Gurtchin Médico Pediatra Especialista en Adolescencia. División de Pediatría P. Universidad Católica de Chile. Jessica Villena Gatica Enfermera Depto. de Gestión y Coordinación Nacional de APS. División de Atenciòn Primaria Subsecretaría de Redes Asistenciales Ministerio de Salud Pamela Burdiles Fraile Matrona Programa de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes Depto. de Ciclo Vital División de Prevención y Control de Enfermedades Subsecretaría de Salud Pública Ministerio de Salud Mª Angélica Caprile Araneda Asistente Social Programa de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes Depto. de Ciclo Vital División de Prevención y Control de Enfermedades Subsecretaría de Salud Pública Ministerio de Salud

Dr. Jorge Díaz Cortés Médico Cirujano Jefe Depto. de Gestión y Coordinación Nacional de APS. División de Atención Primaria Subsecretaría de Redes Asistenciales Ministerio de Salud

Objetivos del Documento ANTECEDENTES ANTECEDENTES TÉCNICOS CRITERIOS TÉCNICOS ESPECÍFICOS 1.Examen Físico 3.Anamnesis completa 2.INICIO Contenido PRESENTACIÓN INTRODUCCIÓN 1.Inmunizaciones INTERSECTORIALIDAD REGISTRO REFERENCIAS ANEXOS ANEXO 1: Flujograma Modalidad de Atención de Salud Integral de Adolescentes ANEXO 2: Grados de Tanner mamas ANEXO 3: Grados de Tanner vello púbico mujeres ANEXO 4: Grados de Tanner vello púbico hombres ANEXO 5: Grados de Tanner genitales hombres ANEXO 6: Curva TE y PE Hombres ANEXO 7: Curva TE y PE Mujeres ANEXO 8: Curva IMC Hombres ANEXO 9: Curva IMC Mujeres ANEXO 10: Valores referencia perímetro cintura ANEXO 11: Criterios diagnósticos Síndrome Metabólico ANEXO 12: Presión Diastólica en Hombres ANEXO 13: Presión Sistólica en Hombres ANEXO 14: Presión Diastólica en Mujeres ANEXO 15: Presión Sistólica en Mujeres ANEXO 16: Tabla de Snellen ANEXO 17: Genograma Familiar ANEXO 18: Historia clínica del adolescente. Ficha CLAP/OPS/0MS Página 7 8 8 9 10 11 11 12 21 22 23 24 25 26 27 29 30 31 32 33 34 35 36 37 37 38 39 40 41 42 43 44 .Variaciones normales del desarrollo adolescente 5.Exámenes 4.

.

para el logro de los Objetivos Sanitarios de la década. regulador y responsable de las políticas públicas del sector salud. Este documento orientador constituye una herramienta de consulta para profesionales que trabajan y atienden a esta población. considerando intervenciones en salud desde el ámbito de la promoción hasta la rehabilitación. el control debe implementarse en forma articulada con el intersector. como ente rector. que se realizará con un enfoque participativo. y del Programa Nacional de Salud Integral del adolescentes y jóvenes en el contexto de la estrategia “Elige Prevenir”. resguardar y mejorar la salud de adolescentes y jóvenes debe ocupar un lugar de importancia entre las prioridades de desarrollo de los países. nueve objetivos estratégicos y 50 metas de impacto. y con especial atención en los grupos de adolescentes y jóvenes más vulnerables. así como también mejorar la derivación oportuna a equipos del nivel secundario cuando sea pertinente y de acuerdo a los protocolos definidos con la evidencia disponible. . Desde la perspectiva de la salud pública. comunas e incluso barrios. están relacionadas con comportamientos que se inician durante la adolescencia. considerando las disparidades prevalentes en el estado de salud según regiones. Resguardar la condición de salud y asegurar el normal desarrollo de adolescentes y jóvenes es un factor decisivo para el crecimiento y progreso de los países. Fundamentado en lo anterior. Por tanto. Aproximadamente dos de cada tres muertes prematuras y un tercio de la carga total de morbilidad en los adultos. anticipatorio y de riesgo.7 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES PRESENTACIÓN El Ministerio de Salud ha dado a conocer recientemente la Estrategia Nacional de Salud 2011-2020. Para obtener éxito con esta acción y lograr un alto impacto en la salud de adolescentes. el Ministerio de Salud. que plantea cuatro objetivos sanitarios. resulta fundamental realizar acciones preventivas en la niñez y adolescencia que favorezcan una mejor salud de la futura población adulta. “Control Joven Sano”. disminuyendo una carga económica evitable a los sistemas de salud. La pesquisa oportuna e intervención precoz se inicia con el control de salud integral. con enfoques promocionales y preventivos. las que se respaldan en modelos de abordaje basados en el enfoque de curso de vida y determinantes sociales de la salud. Es necesario para ello. dado que ocurre en una etapa particularmente crucial del curso de vida de los seres humanos. El Programa enfatiza en que se requieren respuestas integrales e integradas. motivándolos a fortalecer sus conocimientos en relación a esta trascendental etapa de la vida. visualizando la necesidad de promover la existencia de políticas especialmente formuladas para esta población. cuyo propósito es mejorar la salud y las condiciones de vida de adolescentes y jóvenes chilenos. transformándose en un pilar fundamental de las acciones preventivas y promocionales de la Estrategia Nacional de Salud. convocó durante el 2011 a diversos actores institucionales para iniciar un proceso de construcción y formulación del Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes y de su Plan de Acción Estratégico. ir reforzando progresivamente la capacidad resolutiva del nivel primario de salud. Este reconocimiento involucra un cambio significativo en el ámbito de las políticas públicas.

previniendo que lleguen a situaciones de riesgo mayor que afecten gravemente su salud.8 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES INTRODUCCIÓN Este documento está dirigido a profesionales y técnicos de los equipos del nivel primario de atención. para luego en forma progresiva y gradual. su rendimiento escolar. El control de salud integral. Objetivos específicos • Entregar herramientas técnicas que permitan fomentar hábitos de vida saludables y facilitar el reconocimiento y detección de factores de riesgo. constituye la puerta de entrada al sistema de salud para el grupo de adolescentes del pais. • Definir criterios de calidad que aseguren una atención acorde a los requerimientos y expectativas de la población adolescente • Establecer aspectos básicos de coordinación. quienes constituyen el punto de encuentro más cercano de la población usuaria del sistema público de salud del país. Los contenidos de este documento han sido elaborados sobre la base de la evidencia científica y la literatura disponible. en el contexto del control de salud integral. durante la fase inicial de implementación. . El Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes recoge la necesidad sentida de los equipos de atención de contar con un instrumento de apoyo técnico que oriente y facilite su labor profesional en el contexto del control del joven sano. se considera focalizar este control en población de adolescentes vulnerables. articulación y la mejor utilización de los recursos de la red de salud. y problemas que afecten la salud y el desarrollo integral de adolescentes. que respalda el desarrollo de acciones tempranas y oportunas para impactar positivamente en la salud de adolescentes que presentan factores y/o conductas de riesgo o cuadros de morbilidad iniciales o incipientes. “Control Joven Sano”. con el propósito de homogenizar criterios clínicos de esta acción de salud. que incorpore a toda la población objetivo. Esto implica que anualmente se entregarán las orientaciones respectivas para ir aumentando la cobertura. lograr que se constituya en una prestación de carácter universal.su pleno desarrollo. OBJETIVOS DEL DOCUMENTO Objetivo general Entregar orientaciones generales a profesionales del equipo de nivel primario de atención que otorgan atención a adolescentes hombres y mujeres de 10 a 19 años. integración social y -finalmente. con el intersector.

tienen un importante impacto. han contribuido a la situación epidemiológica actual. diabetes. no se cuenta con diagnósticos epidemiológicos actualizados (con excepción de diagnósticos parciales de algunos investigadores). Desde el ámbito de la Salud Pública en Chile. Esta consideración. como son las enfermedades infecciosas. alimentación poco saludable. En materia de atención preventiva para adolescentes. facilite el abordaje temprano de los problemas de salud de mayor relevancia en población adolescente. con la inclusión en GES desde el año 2005. que permitan sustentar políticas públicas preventivas. entre otras). que aseguren la continuidad de un desarrollo adecuado. desnutrición. Por ello. alcohol y tabaco. acciones que hoy día. problemas prevenibles y que han ido emergiendo y asentándose fuertemente. como aquellas realizadas en la población infantil. a través del “control de niño sano”. dado que presentan tasas de morbimortalidad más bajas respecto a la población general. es insuficiente y por otro lado. es un imperativo de salud pública y responsabilidad del Estado. del Examen de Salud de Medicina Preventiva (EMPA). cuya cobertura por un lado. cáncer. HTA. Las acciones preventivas se focalizaron en el grupo de niños menores de 10 años. están ampliamente sustentadas en la evidencia existente a nivel internacional. no ha venido aparejado de una mayor oferta de servicios que permitieran desarrollar acciones promocionales y resolver temprana y oportunamente las problemáticas de salud encontradas. siendo la mayoría de ellos. en el estado de salud y la calidad de vida en la etapa adulta. Esta falta de perspectiva de curso de vida y de equidad en el acceso oportuno a servicios de calidad para el enfrentamiento de los problemas de salud de adolescentes y jóvenes en las políticas públicas. depresión. consumo de drogas. no seguir postergando acciones preventivas y efectivas en este grupo etario. que permitió impactar en problemas gravitantes de salud para ellos. el sistema público de salud reconoce falencias históricas sobre todo en las etapas de 10 a 14 años. sin respuestas oportunas. dependencia a drogas. . en la ausencia de estrategias preventivas. con altos costos para el país en el futuro.9 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES ANTECEDENTES La población de adolescentes ha sido considerada tradicionalmente como una población “sana”. favoreciendo su crecimiento y desarrollo e impactando favorablemente en los indicadores de este grupo etario en las décadas anteriores. Se sabe que las conductas de riesgo que se inician en la adolescencia como: conducta sexual de riesgo. en el presente de la salud y la calidad de vida de adolescentes y jóvenes. ni adecuadas del sistema de salud chileno. obesidad. entre otras. sino también. produjo por décadas una invisibilización de este grupo en las políticas de salud. entre otras. presentan una prevalencia alarmante ya en esta edad. no sólo. Los esfuerzos desplegados se han centrado en población mayor de 15 años. enfermedades mentales (cuadros ansiosos. como ejemplo de ello. en que las enfermedades cardiovasculares. sedentarismo. lo que implicará una alta carga de enfermedad. expresada.

El control de salud. del adolescente y su familia. Todos estos antecedentes. en causa de discapacidad o muerte prematura. consumo problemático de alcohol y drogas. realizadas en este grupo etario. suicidios y homicidios. .Educar en salud y en autocuidado al adolescente y a su familia. ANTECEDENTES TÉCNICOS Concepto: Control de Salud Integral de Adolescentes. .Entregar habilidades de uso adecuado de servicios al adolescente y su familia. afectan de manera importante el presente de adolescentes y jóvenes y tienen consecuencias desfavorables para su desarrollo físico y emocional: embarazo no planificado.Identificar factores y conductas protectores y de riesgo. debe ser realizado con altos estándares de calidad.Prevenir enfermedad y discapacidad en adolescentes. participativo y de riesgo.10 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Estas conductas y condiciones. con enfoque anticipatorio. La realización de éste control implica que se incorporen los enfoques de derecho.Evaluar y promover un crecimiento y desarrollo biopsicosocial saludable. . . y de determinantes sociales de la salud. determinantes sociales.Pesquisar y otorgar manejo inicial a los problemas de salud prevalentes del adolescente. deserción escolar. con objeto de intervenir en forma oportuna. registrando la información con instrumento ficha Integral CLAP/OPS/OMS . . como consecuencia de accidentes. la carga de enfermedad de los adultos y adultos mayores. integrada e integral. OBJETIVOS .Realizar anamnesis completa biopsicosocial y familiar. podrán repercutir en el futuro disminuyendo los índices AVISA (años de vida ajustados por discapacidad) y AVPP (años de vida potencial perdidos). .Fomentar hábitos de vida saludables en adolescentes y sus familias. violencia y pueden constituirse también.Referir oportunamente aquellas situaciones o condiciones que ameriten clínicamente su atención y resolución por otros profesionales u otras disciplinas Sus acciones definidas son: . “Control Joven Sano” Se define como la atención de salud integral de adolescentes. los problemas de salud. . con enfoque de curso de vida. género y diversidad cultural. que permite evaluar el estado de salud y el crecimiento y normal desarrollo. así como. por lo tanto. fomentando los factores y conductas protectores e identificando precozmente los factores y conductas de riesgo. nos permiten tener la certeza que las acciones de salud pública. por ende. de manera de optimizar esta excepcional oportunidad de intervenir tempranamente en forma preventiva.

según orientaciones técnicas. • Situación psicosocial. separaciones) • Evaluar vulnerabilidad social y familiar. según norma. Tamara Zubarew. Tablas de Presión Arterial Tabla de Snellen Criterios técnicos para evaluación de escoliosis Tablas de evaluación Grados de Tanner Balanza. • Condición escolar y/o laboral. TV y medios digitales.11 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES - Realizar examen físico. percepción corporal. han contado con la colaboración de la Dra. • Hábitos: consumo de tabaco. (sólo en caso de sospecha de disfunción familiar. Instrumentos y equipamiento a utilizar al realizar el control de salud integral al adolescente Ficha de atención integral CLAP/OPS/OMS. • Antecedentes mórbidos personales y familiares. y en una segunda consulta). División de Pediatría. indicaciones y derivación si es necesario. Realizar hipótesis diagnóstica. manejo inicial. Realizar educación en autocuidado en salud y brindar la posibilidad y oportunidad de referir a consejerías. . sustancias y alcohol. • Evaluar estructura y funcionamiento familiar con el genograma (crisis del ciclo familiar como duelos. alimentación.Indicar consulta y seguimiento si procede. ANAMNESIS COMPLETA Evaluación biopsicosocial • Motivos de consulta del adolescente y acompañante. Especialista en Adolescencia. Universidad Católica de Chile. • Sexualidad y salud reproductiva. de acuerdo a normas. con apoyo en su registro en el instrumento ficha Integral CLAP/OPS/OMS. utilizando un enfoque biopsicosocial y familiar. Curvas antropométricas. 1 1 El contenido de este capítulo y sus respectivos anexos. altímetro Manómetro Huincha de Medir CRITERIOS TÉCNICOS ESPECÍFICOS1 El Control de Salud debe ser integral. Revisar calendario de inmunizaciones. Médico Pediatra. P. actividad física. sueño y uso del tiempo libre. estado de ánimo. uso de redes sociales. y cuentan con la debida autorización para su reproducción. .

Si el examen es realizado en el consultorio.12 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES H E A D S S EXAMEN FÍSICO Hogar: genograma. para evaluación del desarrollo puberal por enfermera. conducta y relaciones con sus pares Actividades extraescolares. estructura y funcionamiento familiar Educación: rendimiento escolar. y evaluación de desarrollo puberal. Para efecto de este control. pertenencia a grupos Drogas. Los items de la ficha CLAP no incorporados en la orientación técnica podrán ser evaluados por un profesional competente en otra instancia. una experiencia educativa y de autoafirmación. tales como. Dieta Salud Sexual Suicidio De preferencia. debe ser completo. el examen físico debe realizarse respetando la privacidad del o de la adolescente consultante. si sus padres están presentes. de más de dos desviaciones standard. (Ver Anexos Nº 2 al Nº5) Si el CONTROL JOVEN SANO no es realizado en el establecimiento de salud. se sugiere que: NO SE REALICE EVALUACIÓN DE DESARROLLO PUBERAL. en especial en aquellos casos en que existen situaciones especiales. SEGÚN GRADOS DE TANNER. El examen debe ser para cada adolescente consultante. sospecha o suposición de abuso sexual. cuando se realiza según lo indicado en las orientaciones técnicas. incluyendo siempre antropometría. se considera completo el examen físico. . y que en aquellos casos en que exista una discrepancia de peso y talla para la edad. se derive a la atención en el centro de salud que corresponda. es también una alternativa. matrona o médico. en base a los grados de Tanner. realizar el examen físico con un técnico paramédico presente.

• Talla Baja: Menor al percentil 5 En adolescentes con talla baja. vello púbico en ambos sexos. que considera la atención de 10 a 19 años. • Evaluar Grados de Tanner: Si el examen se realiza en APS. Chile. considera el grupo de edad de 6 a 18 años. lo que en las curvas del NCHS corresponde aproximadamente a valores entre percentil 10 y 90 para la edad. lo que no coincide plenamente con lo propuesto por el Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes. excepto en período de pick de crecimiento) • Descenso de canal de crecimiento entre dos controles (por ejemplo. Ministerio de Salud. • Talla Normal: Entre Percentil 5 y Percentil 95 El peso como parámetro aislado no tiene validez. evitando duplicidad de uso de instrumentos. (Ver anexo Nº 2-5) • El crecimiento lineal continuo es el mejor indicador de dieta adecuada y de estado nutricional a largo plazo. en 6 meses (descartar pubertad precoz.5 cms.13 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES 1) Evaluación antropométrica y desarrollo puberal • La Norma Técnica de Evaluación Nutricional vigente. En este contexto las Curvas NCHS (2000) (Ver Anexos Nº 6 y Nº7). específicamente la estrategia “Control Joven Sano”. en 6 meses . 2007) • Incremento en talla menor de 2. evaluar desarrollo mamario.5 cms. debe expresarse en función de la edad y de la talla. se debe considerar siempre el estadio de Tanner. desarrollo genital en el hombre. Se acepta como normal una talla entre el 95% y el 105% del standard. SEÑALES DE ALARMA RESPECTO A LA TALLA (Según Curvas NCHS y Norma Técnica de Evaluación Nutricional de niños y niñas de 6 a 18 años. Segunda Edición. permiten la correcta evaluación de este grupo. para la evaluación. en 6 meses (menor velocidad de crecimiento que lo esperado para la edad) • Incremento en talla mayor de 3. del rango percentil 50-25 a percentil 25-10) • T/E bajo percentil 10 • Adolescente hombre o mujer con pubertad iniciada que incrementa menos de 3 cms.

. a percentil 75-85) • Aumento del IMC mayor de 1. es el parámetro antropométrico que mejor se correlaciona con el estado nutricional en adolescentes y. IMC = peso en kg / talla en metros al cuadrado (kg/m2) El criterio de calificación. • IMC mayor de percentil 95: Obesidad SEÑALES DE ALARMA: • Ascenso del canal de crecimiento del IMC en dos controles (por ejemplo.14 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES • Determinar Índice de Masa Corporal (IMC). según el IMC: (Según Curvas NCHS y Norma Técnica de Evaluación Nutricional de niños y niñas de 6 a 18 años. Segunda Edición 2007) • IMC menor al percentil 10: Bajo peso • IMC entre percentil 10 y percentil 85 corresponde a estado nutricional normal. Chile. utilizando curvas de NCHS (2000). cambio del IMC. desde el rango percentil 50-75. • IMC entre percentil 85 y percentil 95: Riesgo de obesidad. Se calcula dividiendo el peso (en kilogramos) por la talla (en metros al cuadrado).5 puntos en 6 meses. Ministerio de Salud. (Ver Anexos Nº 8 y Nº 9). El IMC. además. parece tener un valor predictivo con respecto del riesgo de complicaciones.

o menor o igual al percentil 5 por edad y sexo. a través del punto medio entre el reborde costal inferior y el borde superior de la cresta ilíaca. en adolescentes que practican deportes competitivos. • Adolescentes embarazadas Perímetro de cintura: Se utiliza como indicador de presencia de grasa intra abdominal y como factor predictivo de resistencia a insulina y síndrome metabólico. durante el embarazo. sobrepeso u obesidad. (Ver Anexos Nº 10 y Nº 11) Deben ser derivados para manejo nutricional los adolescentes: • IMC igual o superior al percentil 95.15 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES • Evaluación nutricional La evaluación del estado nutricional. forma parte de la evaluación de salud adolescente y debe ser más exhaustiva frente a la sospecha de trastornos de la conducta alimentaria. • Relación P/T mayor de 120% o menor de 90%. en adolescentes que padezcan de alguna enfermedad crónica. Para la medición del Perímetro de Cintura. debe utilizarse una cinta métrica inextensible. Aún no hay tablas de referencias nacionales para adolescentes. así como. • Fig 1 .

• Hipertensión Arterial Estadio 2: PAS y/o PAD mayor a percentil 99 más 5 mmHg. cifra de PAS o PAD igual o superior al percentil 95. secundario al crecimiento y desarrollo corporal. los valores de normalidad deben relacionarse además de la edad y sexo. sexo y talla. sexo y talla. ó presión sobre 120/80 mmHg. Pre-hipertensión: PAS o PAD mayor al percentil 90 pero menor al percentil 95 para edad. Evaluar de acuerdo a Tablas de Presión Arterial por edad. Arterial (PA) normal: presión arterial sistólica (PAS) o diastólica (PAD) igual ó inferior al percentil 90 para edad.16 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES 2) Examen físico segmentario • Medir presión arterial. . aún si es menor al percentil 90. P. sexo y talla. Hipertensión arterial (HTA). con el tamaño corporal. (Ver Anexos Nº 12 al Nº 15) Los valores de la PA aumentan notoriamente en condiciones fisiológicas entre los 13 y 18 años. • Hipertensión Arterial Estadio 1: PAS y/o PAD entre el percentil 95 y 99 más 5 mmHg. razón por la cual.

Por lo tanto. P. tapón de serumen. ya que lee a 20 pies de distancia lo que un normal lee a 50 pies. T y la Z. 10/10) para personas de mayor agudeza visual o que. se leen las letras de la línea 20/20).Observar indemnidad de los pabellones auriculares externos. están sobrecorrigiendo. Se trata de identificar hasta qué tamaño de letras la persona examinada logra leer desde esa distancia.Investigar en la Historia Clínica. El valor normal es tener: 20/20 (a una distancia de 20 pies. F. antecedentes de otitis. La tabla. examinando cada ojo por separado. . en la que el numerador indica la distancia real (habitualmente 20 pies o unos 6 metros) y el denominador. en cada línea. La tabla también contempla letras más chicas (20/15. hipoacusia hereditaria u otros motivos que hayan afectado la audición. D. La persona que se evalúa se sitúa a 20 pies de distancia (unos 6 metros). derivar para audiometría. En caso de evaluación de pérdidas parciales o totales de audición o en presencia de factores de riesgo de hipoacusia. • Evaluar alteraciones de la audición: se propone .Preguntar por percepciones de pérdidas o disminución total o parciales de audición.17 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES • Examen anual de visión: Evaluación con Tabla de Snellen ( Ver Anexo Nº 16) Las tablas alfabéticas de Snellen se emplean para reconocer la visión a distancia. traumas acústicos. accidentes. quemaduras. cuanto mayor sea el denominador. peor es la visión. quiere decir que su agudeza visual de lejos está reducida. Esta tabla consta de letras o símbolos de distinto tamaño. E. si están usando lentes. L. O. Sólo se utilizan 9 letras que son C. . la distancia a la que una persona con visión normal puede leer (las letras se van achicando de arriba hacia abajo). Las letras tienen un tamaño decreciente dependiendo del nivel en que se encuentran. El resultado se expresa para cada ojo y se debe precisar si es con o sin lentes ópticos. Si una persona es capaz de leer sólo hasta la línea 20/50. tiene un valor expresado como una fracción. .

es un signo altamente significativo • Diferencia de altura y prominencia de crestas ilíacas. ya que cinco por ciento de la población tiene 5° de desviación lateral. no producen dolor ni malestar. En caso de escoliosis determinar si se trata de un trastorno funcional o verdadero. como la evolución de la escoliosis son silenciosas. . La escoliosis es una afección relativamente frecuente en la adolescencia que aparece después de los 8 años y se hace más frecuente entre los 10 y 14 años. Adolescentes con curvas escolióticas mayores de 15 . Estos dos signos son menos frecuentes a no ser que la Escoliosis comprometa la columna cervical. lo que obliga a un tratamiento quirúrgico para su corrección.. En mujeres el crecimiento espinal se completa 18 a 24 meses postmenarquia. Cuando hay sólo una pequeña desviación lateral debiera ser descrita precisamente como desviación lateral y no como escoliosis.18 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES • Examen de columna: Para evaluar presencia de escoliosis. Tanto el inicio. • Diferencias de altura de los hombros • Asimetría del tronco. El diagnóstico precoz es fundamental para realizar un oportuno tratamiento ortopédico. Signos clínicos: Visión anterior del cuerpo: • Horizontalidad de ojos y pabellones de la oreja alterados • Asimetría del cuello. significa que las curvas progresan y pueden transformarse de flexibles en rígidas o estructuradas.20 grados deben ser referidos si no han completado el crecimiento. el no hacer el diagnóstico precoz. y secundariamente en el estudio radiográfico. hiperxifosis dorsal (dorso curvo) y/o hiperlordosis lumbar. lo que se considera normal. El diagnóstico se basa principalmente en hechos clínicos.

presenta asimetría de hombros y escápula en diferente altura. lo que es habitual. el hecho de tener un hombro más bajo no es sinónimo de Escoliosis. se observa un hombro más bajo. clara diferencia del triángulo del talle (Fig 2 y3) .2) • Fig 2 • Fig 3 Adolescente con Escoliosis Idiopática vista posterior.19 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Cuando la Escoliosis compromete la columna torácica. En forma aislada. (Fig.

• Fig 4 • Fig 5 . • Forma de S de apófisis espinosas. • Asimetría de tronco • Escápulas se observan en diferentes alturas • Triángulo del talle asimétrico. • Altura y forma diferente de crestas ilíacas. • Descompensación del tronco.20 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Visión posterior del cuerpo: • Presencia de giba costal. mayor es la giba costal. Mientras más avanzada es la escoliosis hay más rotación de los cuerpos vertebrales y por lo tanto.

pérdida de peso crónica. promiscuidad sexual. DERIVAR CON RESULTADOS DE EXÁMENES A PROFESIONAL PERTINENTE . gonorrea. • Adolescentes sexualmente activos: Papanicolau (a partir de los 2 años de iniciada la actividad sexual) y examen ginecológico anual en mujeres. sífilis) en caso de: historia de ITS. obesidad. pareja en riesgo de ITS. promiscuidad sexual. uso de drogas. padres con niveles de colesterol mayores de 240 mg/dl. Test VIH (con consentimiento informado y consejería) en caso de: conducta homosexual. vegetarianos. déficit nutricional. A PARTIR DE SOSPECHA DIAGNÓSTICA • Control de hematocrito-hemoglobina en caso de: reglas abundantes. pareja en riesgo. conducta homosexual. historia de transfusiones. historia de ITS. sometido a evaluación individual. estudio de infecciones de transmisión sexual (ITS)(clamidia. sedentarismo.21 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES EXÁMENES QUE SE PUEDEN SOLICITAR LUEGO DEL CONTROL DE SALUD. • Control de hiperlipidemia en caso de: padres o abuelos con historia de enfermedad coronaria o AVE antes de los 50-55 años. diabetes mellitus. en caso de historia familiar y/o personal de: tabaquismo. uso de drogas endovenosas. hipertensión.

• Hipertricosis e hirsutismo: La mayor parte de las veces idiopático. • Flujo vaginal puberal: Aparece previo a la menarquia. y referir a control médico para su evaluación.22 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES VARIACIONES NORMALES DEL DESARROLLO ADOLESCENTE Los profesionales de salud deben detectar las variaciones normales del desarrollo de adolescentes y orientar al adolescente y su familia. en la mayoría de los casos transitorio. El crecimiento de la glándula mamaria puede ser uni o bilateral. incoloro y no acompañarse de dolor. acompañado a veces de dolor local. prurito ni disuria. • Acné: En ambos sexos los andrógenos suprarenales estimulan las glándulas sebáceas y promueven la aparición de acné. Se diferencia del flujo vaginal patológico por ser escaso. • Desarrollo mamario asimétrico: Frecuente en las mujeres. Debe ser evaluado por médico para determinar la necesidad de mayor estudio y manejo específico. de diámetro) se resuelven en tres años sin tratamiento en un 90% de los casos. producto del proceso de maduración del eje hipotálamo-hipófisis-gonadal. • Ginecomastia: En un 40 a 65% de los hombres púberes tiene lugar cierto grado de hipertrofia mamaria como resultado de un exceso relativo de estimulación estrogénica. hasta el grado II de Tanner. inoloro. • Ciclos menstruales irregulares: Durante los dos primeros años posterior a la menarquia los ciclos menstruales son frecuentemente irregulares. Los pequeños aumentos (menores de 4 cms. .

Influenza B (Hib) Poliomelitis Sarampión Rubéola Paperas Difteria. según la normativa ministerial actual. Recomendaciones Internacionales • Tres Vírica (Rubéola. Sarampión y Parotiditis): Se recomienda su administración en mujeres a los 11 -12 años en caso de no tener inmunizacion previa. sino que esta se pierde progresivamente al cabo de 8 a 10 años. Tos Convulsiva) H.contiene antígenos reducidos de sus componentes siendo menos reactogénica cuando se aplica como refuerzo en niños mayores de 6 años. Es una vacuna libre de Timerosal. Tétanos. Tétanos. dado que los programas de vacunación en lactantes contra la Tos Convulsiva. Tétanos. • La vacuna dpaT (acelular) es una vacuna combinada que previene contra difteria. tos convulsiva y tétanos. Edad Recién Nacido Vacuna BCG Pentavalente Protege contra Tuberculosis Hepatitis B DPT (Difteria. En Chile la vacuna se coloca al año y a los 6 años de vida (primer año básico. no confieren inmunidad de por vida. Influenza B (Hib) Poliomelitis Enfermedades neumocócicas Sarampión Rubéola Paperas Enfermedades neumocócicas Hepatitis B DPT (Difteria. actuando como reservorio y fuente de infección principalmente en los menores de 6 meses. 4 y 6 meses Polio Oral Neumocócica Conjugada 1 año (12 meses de edad) Tres Vírica Neumocócica Conjugada Pentavalente 18 meses Polio Oral Tres Vírica 1º Básico dpaT (acelular) Adultos de 65 años Neumo 23 Enfermedades Neumocócicas • A partir del año 2013 se implementará en forma programática la vacunación con dpaT a todos los adolescentes del país que cursen octavo básico.23 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES INMUNIZACIONES El profesional que realice el control de salud integral debe revisar el calendario de vacunaciones. lo cual se traduce en adolescentes susceptibles de enfermar. • Lo anterior. . Tos Convulsiva) H. Tos convulsiva 2.

a las necesidades de la población. se utiliza desde el año 2005 en el período lactante. • Alcanzar una mayor eficiencia en el uso de los recursos. que hagan de la red un recurso visible a los ojos de las autoridades.En este sentido se requiere: • Comprometer a las instituciones. de los prestadores de servicios y de las organizaciones de la comunidad. y con ello. que se traduce en que cada sector o institución identifica sus recursos (personas. especialmente en aquellos casos. • Vacuna Papilomavirus Humano (HPV): Se aconseja su uso en población adolescente y joven entre los 12 y 26 años de edad. • Vacuna Varicela: Se recomienda a todo adolescente que no ha sido inmunizado previamente y no ha tenido la enfermedad INTERSECTORIALIDAD COORDINACIÓN Y ARTICULACIÓN La intersectorial es considerada primordial para alcanzar una mayor equidad en salud. en que el éxito de una determinada acción. • Desarrollar estrategias comunicacionales.24 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES • Vacuna Hepatitis: se recomienda uso de Vacuna Hepatitis B en adolescentes que no hayan sido inmunizados previamente y no hayan tenido la enfermedad. a la vez que. como es. un activo movimiento en la dirección de políticas públicas. entre otros factores de la comprensión. reuniendo profesionales de los sectores involucrados. • Contribuir a articular las distintas propuestas sectoriales en función de un objetivo común. potenciando un mejor uso de los recursos disponibles. como es. Es recomendable administrar vacuna Hepatitis B junto a la Vacuna Hepatitis A. tan relevantes como son el municipio y el sector educación. dirigidas al ámbito de la promoción y la prevención Una intersectorialidad fortalecida permite: • Lograr integralidad en las acciones emprendidas por el aparato público. tiempos) para colocarlo al servicio de esta acción • Diseñar. complementando enfoques y sumando recursos. una mayor eficacia y efectividad en las acciones y por lo tanto. con las desarrolladas por otros sectores identificando y comprendiendo el objetivo común. Siempre se debe indicar acompañada de educación respecto a la vacuna. En Chile. En este sentido. Un objetivo importante de la acción intersectorial consiste en lograr una participación activa de los sectores involucrados. Se administran 3 dosis. Se recomienda su uso antes del inicio de la actividad sexual. es indispensable conectar y articular esta acción específica de salud. la voluntad y las decisiones de otros sectores. . que tenga alto impacto. depende. concertando voluntades políticas y técnicas. la salud óptima de la población adolescente. otorgando una respuesta más integral. asegurar un rango de éxito. implementar y evaluar periódicamente el plan de acción en conjunto con el sector salud y el municipio. en este caso. el control de salud en población adolescentes.

en el desarrollo de la acción. en su mayoría cerradas. madres y/o cuidadores. en torno a las cuales.Delimitar tareas y responsabilidades. . las necesidades de la comunidad al respecto.Acordar como comunicar esta estrategia a la comunidad y a los adolescentes y sus familias. REGISTRO FICHA CLAP OPS/OMS La Historia Clínica del Adolescente (Ficha CLAP).Potenciar el rol que ejerce el docente en el establecimiento educacional como promotor de los hábitos de vida saludable. fue diseñada para facilitar el registro de la atención de salud integral de adolescentes. . indicaciones e interconsultas. . debe quedar anexada a esta última. pueden estar centradas en la elaboración de un diagnóstico sobre la problemáticade adolescentes y jóvenes. . para la atención de salud de adolescentes . el registro de la percepción de los profesionales del equipo interdisciplinario de salud. de acuerdo a la realidad local y los sistemas informáticos disponibles.Registrar siempre hipótesis diagnósticas .Identificar áreas y fechas comunes.Establecer plan de trabajo anual en centros de salud. y los recursos comunitarios para enfrentarlo. .Desarrollar protocolos de coordinación y derivación oportuna. . cambios relevantes. Siendo la Ficha CLAP. programar la actividad control de salud joven sano. entre el/la adolescente y el equipo de salud. Contiene además espacios abiertos para registrar las observaciones. es un instrumento importante de apoyo a la atención y a la gestión y es parte de la ficha clínica.Conocer los programas en curso y evitar sobreponer actividades importantes para alguna de las instituciones participantes. cuyas respuestas. Pone el acento en registro de los logros que este grupo ha realizado y en su estilo de vida de acuerdo a su propia percepción.Registrar siempre las indicaciones que se entregan al adolescente . La información registrada en la ficha es confidencial. parte de la Historia Clínica General. las cuales. .25 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES • Sostener reuniones de coordinación con el intersector. en formato digital o papel. SEREMIS y otras instituciones con el propósito de: .Registrar la profesión del evaluador .Programar en conjunto actividades de información de la comunidad. contribuyen al registro uniforme de los datos en diversas realidades locales. entre el encargado de salud escolar y el establecimiento de salud. Permite a su vez. El formulario se caracteriza por estar constituido por preguntas. impresión diagnóstica. y su vinculación con padres. NO OLVIDAR .

En : Valenzuela P. (CLAP/SMR.. • Registro de la información: Ficha CLAP. Ediciones UC.cl 3. hoja diaria. 2010. matrona. u otro profesional o técnico capacitado. Chile. Diplomado a distancia: Desarrollo y Salud Integral del Adolescente. Ministerio de Salud. idealmente por el mismo profesional • Concentración: para el rango etario de adolescentes de 10 a 14 años se realizará el control 1 vez al año y para el rango de15-19.med. También puede ser realizado en dos consultas de 1/2 hora cada una. http://ucvirtual. y Moore R. 2011. algunos casilleros son amarillos. REM A03 SECCIÓN I. 1579). Apuntes de Semiología: http:// escuela. Montevideo: CLAP/ SMR. Sistema Informático del Adolescente (SIA): historia clínica del adolescente y formularios complementarios: instrucciones de llenado y definición de términos. Publicación científica. Correa L. 5.uc. REFERENCIAS 1. • La presencia de situaciones de alerta hará necesario evaluar estrategias de investigación. Segunda Edición 2007) 4. Norma Técnica de Evaluación Nutricional de niños y niñas de 6 a 18 años.html 2. Pp 169-190. Si en ellos se consignara una cruz (x) se deberá especificar en Observaciones. El Adolescente de 10 a 19 años. Pontifica Universidad Católica de Chile – Escuela de Medicina. Zubarew T. cada dos años • RRHH: Enfermera.26 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES • Con el fin de llamar la atención sobre factores o situaciones de alerta. Pontificia Universidad Católica de Chile. . editoras.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/ApSemiologia/34_Cabeza. tratamiento o referencia acorde a las necesidades de salud del adolescente y a las normas específicas de cada establecimiento de salud • Rendimiento: 45 minutos.puc. Un enfoque integral. Pediatria ambulatoria.

Anexos 27 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES .

Control de Salud Integral. Salud Sexual y Reproductiva. otro motivo Ingreso por SOME o Espacio Amigable/ Diferenciado Fuera del centro de salud .28 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº1 FLUJOGRAMA CONTROL DE SALUD INTEGRAL DIFERENTES MOTIVOS DE CONSULTA COMO PUERTA DE ENTRADA: Consulta morbilidad. Consulta Salud Mental.

aréola y mama). en la cual sólo el pezón protruye y la aréola tiene el mismo contorno de la mama. no hay tejido mamario palpable. Es la etapa de botón mamario. la aréola no está pigmentada. Grado 4: Existe mayor aumento de la mama. sólo el pezón protruye. con aumento del diámetro areolar. Grado 5: La mama es de tipo adulto. con la aréola más pigmentada y solevantada por lo que se observan tres contornos (pezón.29 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº2 GRADOS DE TANNER MAMAS DESARROLLO MAMARIO DURANTE LA PUBERTAD SEGÚN TANNER : Grado 1: Prepuberal. telarquia. la aréola y la mama tienen un solo contorno. Grado 3 : Se caracteriza por crecimiento de la mama con pigmentación de ésta. el pezón aumenta de tamaño. Areóla y pezón protruyen juntos. Grado 2: Se palpa tejido mamario bajo la aréola sin sobrepasar ésta. .

Grado 4: El vello tiene las características del adulto pero sin extenderse hacia los muslos. Grado3: Se caracteriza por vello más oscuro. SEGÚN TANNER Grado 1: Prepuberal. que se extiende sobre el pubis en forma poco densa.30 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº3 GRADOS DE TANNER VELLO PUBIANO MUJERES DESARROLLO DEL VELLO PÚBICO DURANTE LA PUBERTAD EN MUJERES. pigmentado. liso o levemente rizado a lo largo de los labios mayores. Grado 5: El vello pubiano es de carácter adulto con extensión hacia la cara interna de los muslos. largo. más áspero y rizado. . no existe vello de tipo terminal. Grado 2: Existe crecimiento de un vello suave.

Grado 5: El vello pubiano es de carácter adulto con extensión hacia la cara interna de muslos. Posteriormente el vello se extiende hacia el ombligo. Grado 3: Se caracteriza por vello más oscuro. que se extiende sobre el pubis en forma poco densa. SEGÚN TANNER Grado 1: Prepuberal. pigmentado. liso o levemente rizado en la base del pene. no existe vello de tipo terminal Grado 2: Existe crecimiento de un vello suave. . más áspero y rizado. Grado 4: El vello tiene las características del adulto pero sin extenderse hacia el ombligo o muslos. largo.31 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº4 GRADOS DE TANNER VELLO PUBIANO HOMBRES DESARROLLO DEL VELLO PÚBICO DURANTE LA PUBERTAD EN HOMBRES.

3 a 4 cm). la piel del escroto se enrojece y se modifica su estructura haciéndose más laxa.5 cm. mientras que el escroto y los testículos aumentan ligeramente de tamaño.5 cm.1 a 4. los testículos aumentan de tamaño (4. escroto y pene tienen características infantiles.5 cm) y el escroto está más desarrollado y pigmentado. Grado 4: Hay mayor crecimiento peneano. . Grado 2: El pene no se modifica. el pene aumenta en grosor. Grado 5: Los genitales tienen forma y tamaño semejante a los del adulto. Largo testicular mayor de 4. con aumento de su diámetro y desarrollo del glande. el tamaño testicular alcanza un diámetro mayor superior a 2.32 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº5 GRADOS DE TANNER GENITALES EN EL HOMBRE DESARROLLO GENITAL EN EL HOMBRE DURANTE LA PUBERTAD SEGÚN TANNER Grado 1: Los testículos. Grado 3: Se caracteriza por testículos y escroto más desarrollados (testículos de 3.

Anexo Nº6 33 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES CURVA TE Y PE EN HOMBRES .

34 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº7 CURVA TE Y PE EN MUJERES .

Anexo Nº8 35 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES CURVA IMC HOMBRES .

36 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº9 CURVA IMC MUJERES .

2 91.7 63.1 58.7 71.8 88.2 65.7 65.3 68.5 73.6 69.5 78.4 84.4 101.3 57.3 80.6 78.9 Pc25 55.2 56. Pietrobelli A.5 72.8 74. Anexo Nº11 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA SÍNDROME METABÓLICO CRITERIOS PARA SÍNDROME METABÓLICO* CRITERIO Triglicéridos (mg/dl) Colesterol HDL (mg/dl) Hombres Mujeres Hombres Mujeres Glicemia en ayunas (mg/dl) Presión Arterial (mm Hg) <40 <50 >102 >88 >100 >130/85 <40 <40 >p90 >p90 >100 >p90 ADULTOS >150 ADOLESCENTES >110 Obesidad abdominal.4 69.6 60. J Pediatr 2004. Allison D.5 71. 1988-1994.1 91.0 98.3 68. european american and mexican american children and adolescents.5 75.5 61. Nguyen M.2 MUJERES Pc50 58.5 87.0 58.6 77.8 64.0 81.6 95.2 74.5 87.9 84.4 81.0 62. 2003 Aug.3 63. circunferencia de cintura (cm) Fuente: Adaptado de Cook S.1 85.8 62.6 72.0 89.6 79.2 63.4 67.8 56.8 70.5 65.0 59.3 62.1 66.6 74.2 54.7 67. Waist circumference percentiles in nationally representative samples of african-american.7 82.8 Pc25 56.0 63.7 85.6 Pc90 71.5 Pc75 63.1 73.9 94.2 71.6 76.5 73.6 76.5 62.145:439-44. Auinger P.9 60.4 67.7 83.0 Fuente: Fernandez J. .1 70.7 60.8 61.4 69.8 88.6 64.2 69.9 98.8 66.3 61.3 76.3 65.5 75.5 55.6 67.9 Pc90 70.7 68.7 74.157(8):821-7.1 70.6 Pc75 64.8 105.9 65. Weitzman M.9 66.37 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº10 VALORES DE REFERENCIA PARA PERÍMETRO DE CINTURA.9 78. Dietz WH.2 Pc10 53.9 72. EN CMS. Prevalence of a metabolic syndrome phenotype in adolescents: findings from the third National Health and Nutrition Examination Survey.3 57.1 68.8 79.6 HOMBRES Pc50 59.7 70.9 58.6 79. Arch Pediatr Adolesc Med. Redden D.4 67. EDAD (años) Pc10 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 53.0 101.9 59.

38 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº12 PRESIÓN DIASTÓLICA EN HOMBRES .

Anexo Nº13 39 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES PRESION SISTÓLICA HOMBRES .

40 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº14 PRESIÓN DIASTÓLICA MUJERES .

Anexo Nº15 41 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES PRESIÓN SISTÓLICA MUJERES .

42 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº16 TABLA DE SNELLEN .

Anexo Nº17 43 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES GENOGRAMA FAMILIAR .

44 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº18 HISTORIA CLÍNICA DEL ADOLESCENTE FICHA CLAP Figura a. 10 SIA . Notar los casilleros de color amarillo que indican posibles situaciones de riesgo aumentado.Historia Clínica del Adolescente y Formularios Complementarios . Este formulario contiene datos invariantes del adolescente (nombre. Anverso de la Historia del Adolescente (HCA). etc. fecha de nacimiento.) y datos recabados durante una Consulta Principal.

45 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Figura b . Instrucciones de llenado y definición de términos 11 . Se completan aquí los datos de la Consulta Principal iniciada en el anverso.Reverso de la Historia del Adolescente (HCA).

46 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES .

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