ORIENTACIONES TÉCNICAS PARA EL CONTROL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES “Control Joven Sano”

2012

ORIENTACIONES TÉCNICAS PARA EL CONTROL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES “Control Joven Sano”

RESPONSABLES TÉCNICOS DEL DOCUMENTO: Dra. Sylvia Santander Rigollet Médico Cirujano Encargada Nacional del Programa de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes Jefa del Depto. de Ciclo Vital División de Prevención y Control de Enfermedades Subsecretaría de Salud Pública Ministerio de Salud Patricia Narváez Espinoza Enfermera y Matrona Programa de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes Depto. de Ciclo Vital División de Prevención y Control de Enfermedades Subsecretaría de Salud Pública Ministerio de Salud. COLABORADORES MINSAL Pamela Meneses Cordero Socióloga Encargada del Programa de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes Depto. de Coordinación de Programas en APS División de Atención Primaria Subsecretaría de Redes Asistenciales Ministerio de Salud Soledad Ishihara Zuñiga Tecnóloga Médica Depto. de Gestión y Coordinación Nacional de APS. División de Atención Primaria Subsecretaría de Redes Asistenciales Ministerio de Salud COLABORADORES EXTERNOS Dra. Tamara Zubarew Gurtchin Médico Pediatra Especialista en Adolescencia. División de Pediatría P. Universidad Católica de Chile. Jessica Villena Gatica Enfermera Depto. de Gestión y Coordinación Nacional de APS. División de Atenciòn Primaria Subsecretaría de Redes Asistenciales Ministerio de Salud Pamela Burdiles Fraile Matrona Programa de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes Depto. de Ciclo Vital División de Prevención y Control de Enfermedades Subsecretaría de Salud Pública Ministerio de Salud Mª Angélica Caprile Araneda Asistente Social Programa de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes Depto. de Ciclo Vital División de Prevención y Control de Enfermedades Subsecretaría de Salud Pública Ministerio de Salud

Dr. Jorge Díaz Cortés Médico Cirujano Jefe Depto. de Gestión y Coordinación Nacional de APS. División de Atención Primaria Subsecretaría de Redes Asistenciales Ministerio de Salud

INICIO Contenido PRESENTACIÓN INTRODUCCIÓN 1.Variaciones normales del desarrollo adolescente 5. Ficha CLAP/OPS/0MS Página 7 8 8 9 10 11 11 12 21 22 23 24 25 26 27 29 30 31 32 33 34 35 36 37 37 38 39 40 41 42 43 44 .Anamnesis completa 2.Exámenes 4.Examen Físico 3.Objetivos del Documento ANTECEDENTES ANTECEDENTES TÉCNICOS CRITERIOS TÉCNICOS ESPECÍFICOS 1.Inmunizaciones INTERSECTORIALIDAD REGISTRO REFERENCIAS ANEXOS ANEXO 1: Flujograma Modalidad de Atención de Salud Integral de Adolescentes ANEXO 2: Grados de Tanner mamas ANEXO 3: Grados de Tanner vello púbico mujeres ANEXO 4: Grados de Tanner vello púbico hombres ANEXO 5: Grados de Tanner genitales hombres ANEXO 6: Curva TE y PE Hombres ANEXO 7: Curva TE y PE Mujeres ANEXO 8: Curva IMC Hombres ANEXO 9: Curva IMC Mujeres ANEXO 10: Valores referencia perímetro cintura ANEXO 11: Criterios diagnósticos Síndrome Metabólico ANEXO 12: Presión Diastólica en Hombres ANEXO 13: Presión Sistólica en Hombres ANEXO 14: Presión Diastólica en Mujeres ANEXO 15: Presión Sistólica en Mujeres ANEXO 16: Tabla de Snellen ANEXO 17: Genograma Familiar ANEXO 18: Historia clínica del adolescente.

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visualizando la necesidad de promover la existencia de políticas especialmente formuladas para esta población. Desde la perspectiva de la salud pública. considerando las disparidades prevalentes en el estado de salud según regiones. comunas e incluso barrios. Fundamentado en lo anterior. las que se respaldan en modelos de abordaje basados en el enfoque de curso de vida y determinantes sociales de la salud. regulador y responsable de las políticas públicas del sector salud. “Control Joven Sano”. resulta fundamental realizar acciones preventivas en la niñez y adolescencia que favorezcan una mejor salud de la futura población adulta. están relacionadas con comportamientos que se inician durante la adolescencia. el Ministerio de Salud. el control debe implementarse en forma articulada con el intersector. anticipatorio y de riesgo. Este documento orientador constituye una herramienta de consulta para profesionales que trabajan y atienden a esta población. Es necesario para ello. y del Programa Nacional de Salud Integral del adolescentes y jóvenes en el contexto de la estrategia “Elige Prevenir”. Aproximadamente dos de cada tres muertes prematuras y un tercio de la carga total de morbilidad en los adultos. transformándose en un pilar fundamental de las acciones preventivas y promocionales de la Estrategia Nacional de Salud. . disminuyendo una carga económica evitable a los sistemas de salud. como ente rector. Resguardar la condición de salud y asegurar el normal desarrollo de adolescentes y jóvenes es un factor decisivo para el crecimiento y progreso de los países. motivándolos a fortalecer sus conocimientos en relación a esta trascendental etapa de la vida. convocó durante el 2011 a diversos actores institucionales para iniciar un proceso de construcción y formulación del Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes y de su Plan de Acción Estratégico. que se realizará con un enfoque participativo.7 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES PRESENTACIÓN El Ministerio de Salud ha dado a conocer recientemente la Estrategia Nacional de Salud 2011-2020. Este reconocimiento involucra un cambio significativo en el ámbito de las políticas públicas. considerando intervenciones en salud desde el ámbito de la promoción hasta la rehabilitación. ir reforzando progresivamente la capacidad resolutiva del nivel primario de salud. para el logro de los Objetivos Sanitarios de la década. El Programa enfatiza en que se requieren respuestas integrales e integradas. así como también mejorar la derivación oportuna a equipos del nivel secundario cuando sea pertinente y de acuerdo a los protocolos definidos con la evidencia disponible. con enfoques promocionales y preventivos. resguardar y mejorar la salud de adolescentes y jóvenes debe ocupar un lugar de importancia entre las prioridades de desarrollo de los países. Por tanto. y con especial atención en los grupos de adolescentes y jóvenes más vulnerables. nueve objetivos estratégicos y 50 metas de impacto. que plantea cuatro objetivos sanitarios. cuyo propósito es mejorar la salud y las condiciones de vida de adolescentes y jóvenes chilenos. La pesquisa oportuna e intervención precoz se inicia con el control de salud integral. dado que ocurre en una etapa particularmente crucial del curso de vida de los seres humanos. Para obtener éxito con esta acción y lograr un alto impacto en la salud de adolescentes.

El control de salud integral. . para luego en forma progresiva y gradual. integración social y -finalmente. su rendimiento escolar. constituye la puerta de entrada al sistema de salud para el grupo de adolescentes del pais. que respalda el desarrollo de acciones tempranas y oportunas para impactar positivamente en la salud de adolescentes que presentan factores y/o conductas de riesgo o cuadros de morbilidad iniciales o incipientes. “Control Joven Sano”. articulación y la mejor utilización de los recursos de la red de salud. se considera focalizar este control en población de adolescentes vulnerables. Esto implica que anualmente se entregarán las orientaciones respectivas para ir aumentando la cobertura.su pleno desarrollo. durante la fase inicial de implementación. con el intersector. lograr que se constituya en una prestación de carácter universal. Los contenidos de este documento han sido elaborados sobre la base de la evidencia científica y la literatura disponible. • Definir criterios de calidad que aseguren una atención acorde a los requerimientos y expectativas de la población adolescente • Establecer aspectos básicos de coordinación. OBJETIVOS DEL DOCUMENTO Objetivo general Entregar orientaciones generales a profesionales del equipo de nivel primario de atención que otorgan atención a adolescentes hombres y mujeres de 10 a 19 años. El Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes recoge la necesidad sentida de los equipos de atención de contar con un instrumento de apoyo técnico que oriente y facilite su labor profesional en el contexto del control del joven sano. que incorpore a toda la población objetivo.8 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES INTRODUCCIÓN Este documento está dirigido a profesionales y técnicos de los equipos del nivel primario de atención. Objetivos específicos • Entregar herramientas técnicas que permitan fomentar hábitos de vida saludables y facilitar el reconocimiento y detección de factores de riesgo. previniendo que lleguen a situaciones de riesgo mayor que afecten gravemente su salud. quienes constituyen el punto de encuentro más cercano de la población usuaria del sistema público de salud del país. y problemas que afecten la salud y el desarrollo integral de adolescentes. con el propósito de homogenizar criterios clínicos de esta acción de salud. en el contexto del control de salud integral.

Se sabe que las conductas de riesgo que se inician en la adolescencia como: conducta sexual de riesgo. Desde el ámbito de la Salud Pública en Chile. tienen un importante impacto. cáncer. HTA. entre otras). en que las enfermedades cardiovasculares. sin respuestas oportunas. cuya cobertura por un lado. del Examen de Salud de Medicina Preventiva (EMPA). Los esfuerzos desplegados se han centrado en población mayor de 15 años. produjo por décadas una invisibilización de este grupo en las políticas de salud. con la inclusión en GES desde el año 2005. acciones que hoy día. sino también. han contribuido a la situación epidemiológica actual. presentan una prevalencia alarmante ya en esta edad. no seguir postergando acciones preventivas y efectivas en este grupo etario. que permitan sustentar políticas públicas preventivas. alcohol y tabaco. favoreciendo su crecimiento y desarrollo e impactando favorablemente en los indicadores de este grupo etario en las décadas anteriores. no sólo. que permitió impactar en problemas gravitantes de salud para ellos. facilite el abordaje temprano de los problemas de salud de mayor relevancia en población adolescente. en el presente de la salud y la calidad de vida de adolescentes y jóvenes. es insuficiente y por otro lado. como ejemplo de ello. están ampliamente sustentadas en la evidencia existente a nivel internacional. Esta consideración. sedentarismo. no se cuenta con diagnósticos epidemiológicos actualizados (con excepción de diagnósticos parciales de algunos investigadores). dependencia a drogas. entre otras. depresión. a través del “control de niño sano”. consumo de drogas.9 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES ANTECEDENTES La población de adolescentes ha sido considerada tradicionalmente como una población “sana”. dado que presentan tasas de morbimortalidad más bajas respecto a la población general. Por ello. En materia de atención preventiva para adolescentes. no ha venido aparejado de una mayor oferta de servicios que permitieran desarrollar acciones promocionales y resolver temprana y oportunamente las problemáticas de salud encontradas. Esta falta de perspectiva de curso de vida y de equidad en el acceso oportuno a servicios de calidad para el enfrentamiento de los problemas de salud de adolescentes y jóvenes en las políticas públicas. entre otras. desnutrición. que aseguren la continuidad de un desarrollo adecuado. alimentación poco saludable. obesidad. siendo la mayoría de ellos. con altos costos para el país en el futuro. en el estado de salud y la calidad de vida en la etapa adulta. en la ausencia de estrategias preventivas. el sistema público de salud reconoce falencias históricas sobre todo en las etapas de 10 a 14 años. ni adecuadas del sistema de salud chileno. enfermedades mentales (cuadros ansiosos. problemas prevenibles y que han ido emergiendo y asentándose fuertemente. . Las acciones preventivas se focalizaron en el grupo de niños menores de 10 años. expresada. como aquellas realizadas en la población infantil. lo que implicará una alta carga de enfermedad. diabetes. es un imperativo de salud pública y responsabilidad del Estado. como son las enfermedades infecciosas.

. . Todos estos antecedentes. . y de determinantes sociales de la salud. debe ser realizado con altos estándares de calidad. El control de salud. de manera de optimizar esta excepcional oportunidad de intervenir tempranamente en forma preventiva. como consecuencia de accidentes. podrán repercutir en el futuro disminuyendo los índices AVISA (años de vida ajustados por discapacidad) y AVPP (años de vida potencial perdidos). determinantes sociales.Identificar factores y conductas protectores y de riesgo. del adolescente y su familia. registrando la información con instrumento ficha Integral CLAP/OPS/OMS . así como. la carga de enfermedad de los adultos y adultos mayores. . los problemas de salud. “Control Joven Sano” Se define como la atención de salud integral de adolescentes. por lo tanto. por ende. género y diversidad cultural. violencia y pueden constituirse también. OBJETIVOS .Realizar anamnesis completa biopsicosocial y familiar.Prevenir enfermedad y discapacidad en adolescentes.10 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Estas conductas y condiciones.Referir oportunamente aquellas situaciones o condiciones que ameriten clínicamente su atención y resolución por otros profesionales u otras disciplinas Sus acciones definidas son: . . . con enfoque de curso de vida.Pesquisar y otorgar manejo inicial a los problemas de salud prevalentes del adolescente.Evaluar y promover un crecimiento y desarrollo biopsicosocial saludable. con enfoque anticipatorio. . ANTECEDENTES TÉCNICOS Concepto: Control de Salud Integral de Adolescentes. afectan de manera importante el presente de adolescentes y jóvenes y tienen consecuencias desfavorables para su desarrollo físico y emocional: embarazo no planificado.Educar en salud y en autocuidado al adolescente y a su familia. fomentando los factores y conductas protectores e identificando precozmente los factores y conductas de riesgo. que permite evaluar el estado de salud y el crecimiento y normal desarrollo.Entregar habilidades de uso adecuado de servicios al adolescente y su familia. participativo y de riesgo. realizadas en este grupo etario. integrada e integral. deserción escolar. La realización de éste control implica que se incorporen los enfoques de derecho. en causa de discapacidad o muerte prematura. suicidios y homicidios.Fomentar hábitos de vida saludables en adolescentes y sus familias. nos permiten tener la certeza que las acciones de salud pública. consumo problemático de alcohol y drogas. con objeto de intervenir en forma oportuna.

separaciones) • Evaluar vulnerabilidad social y familiar. • Sexualidad y salud reproductiva. manejo inicial. TV y medios digitales. indicaciones y derivación si es necesario. • Antecedentes mórbidos personales y familiares. . han contado con la colaboración de la Dra. (sólo en caso de sospecha de disfunción familiar.11 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES - Realizar examen físico. de acuerdo a normas. Tablas de Presión Arterial Tabla de Snellen Criterios técnicos para evaluación de escoliosis Tablas de evaluación Grados de Tanner Balanza. . percepción corporal. Especialista en Adolescencia. y en una segunda consulta). • Hábitos: consumo de tabaco. Tamara Zubarew. División de Pediatría. Curvas antropométricas. según orientaciones técnicas. actividad física. • Evaluar estructura y funcionamiento familiar con el genograma (crisis del ciclo familiar como duelos. altímetro Manómetro Huincha de Medir CRITERIOS TÉCNICOS ESPECÍFICOS1 El Control de Salud debe ser integral. uso de redes sociales.Indicar consulta y seguimiento si procede. utilizando un enfoque biopsicosocial y familiar. • Condición escolar y/o laboral. Revisar calendario de inmunizaciones. sustancias y alcohol. Realizar educación en autocuidado en salud y brindar la posibilidad y oportunidad de referir a consejerías. y cuentan con la debida autorización para su reproducción. sueño y uso del tiempo libre. • Situación psicosocial. estado de ánimo. 1 1 El contenido de este capítulo y sus respectivos anexos. ANAMNESIS COMPLETA Evaluación biopsicosocial • Motivos de consulta del adolescente y acompañante. alimentación. Médico Pediatra. Universidad Católica de Chile. según norma. Instrumentos y equipamiento a utilizar al realizar el control de salud integral al adolescente Ficha de atención integral CLAP/OPS/OMS. con apoyo en su registro en el instrumento ficha Integral CLAP/OPS/OMS. P. Realizar hipótesis diagnóstica.

matrona o médico. El examen debe ser para cada adolescente consultante. para evaluación del desarrollo puberal por enfermera. en base a los grados de Tanner. Si el examen es realizado en el consultorio. sospecha o suposición de abuso sexual. el examen físico debe realizarse respetando la privacidad del o de la adolescente consultante. (Ver Anexos Nº 2 al Nº5) Si el CONTROL JOVEN SANO no es realizado en el establecimiento de salud. SEGÚN GRADOS DE TANNER. se sugiere que: NO SE REALICE EVALUACIÓN DE DESARROLLO PUBERAL. se derive a la atención en el centro de salud que corresponda. si sus padres están presentes. debe ser completo.12 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES H E A D S S EXAMEN FÍSICO Hogar: genograma. de más de dos desviaciones standard. realizar el examen físico con un técnico paramédico presente. estructura y funcionamiento familiar Educación: rendimiento escolar. una experiencia educativa y de autoafirmación. y evaluación de desarrollo puberal. conducta y relaciones con sus pares Actividades extraescolares. . tales como. es también una alternativa. y que en aquellos casos en que exista una discrepancia de peso y talla para la edad. cuando se realiza según lo indicado en las orientaciones técnicas. se considera completo el examen físico. Los items de la ficha CLAP no incorporados en la orientación técnica podrán ser evaluados por un profesional competente en otra instancia. pertenencia a grupos Drogas. Para efecto de este control. incluyendo siempre antropometría. en especial en aquellos casos en que existen situaciones especiales. Dieta Salud Sexual Suicidio De preferencia.

se debe considerar siempre el estadio de Tanner. en 6 meses (menor velocidad de crecimiento que lo esperado para la edad) • Incremento en talla mayor de 3. permiten la correcta evaluación de este grupo. En este contexto las Curvas NCHS (2000) (Ver Anexos Nº 6 y Nº7). desarrollo genital en el hombre. • Evaluar Grados de Tanner: Si el examen se realiza en APS. SEÑALES DE ALARMA RESPECTO A LA TALLA (Según Curvas NCHS y Norma Técnica de Evaluación Nutricional de niños y niñas de 6 a 18 años.13 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES 1) Evaluación antropométrica y desarrollo puberal • La Norma Técnica de Evaluación Nutricional vigente. Segunda Edición. Ministerio de Salud. en 6 meses . específicamente la estrategia “Control Joven Sano”. del rango percentil 50-25 a percentil 25-10) • T/E bajo percentil 10 • Adolescente hombre o mujer con pubertad iniciada que incrementa menos de 3 cms. en 6 meses (descartar pubertad precoz. lo que no coincide plenamente con lo propuesto por el Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes. evaluar desarrollo mamario. • Talla Baja: Menor al percentil 5 En adolescentes con talla baja. vello púbico en ambos sexos. Chile. para la evaluación. lo que en las curvas del NCHS corresponde aproximadamente a valores entre percentil 10 y 90 para la edad. Se acepta como normal una talla entre el 95% y el 105% del standard. que considera la atención de 10 a 19 años. • Talla Normal: Entre Percentil 5 y Percentil 95 El peso como parámetro aislado no tiene validez. excepto en período de pick de crecimiento) • Descenso de canal de crecimiento entre dos controles (por ejemplo.5 cms. evitando duplicidad de uso de instrumentos. considera el grupo de edad de 6 a 18 años. (Ver anexo Nº 2-5) • El crecimiento lineal continuo es el mejor indicador de dieta adecuada y de estado nutricional a largo plazo. 2007) • Incremento en talla menor de 2.5 cms. debe expresarse en función de la edad y de la talla.

además. Chile.14 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES • Determinar Índice de Masa Corporal (IMC). cambio del IMC. (Ver Anexos Nº 8 y Nº 9). es el parámetro antropométrico que mejor se correlaciona con el estado nutricional en adolescentes y.5 puntos en 6 meses. parece tener un valor predictivo con respecto del riesgo de complicaciones. Se calcula dividiendo el peso (en kilogramos) por la talla (en metros al cuadrado). IMC = peso en kg / talla en metros al cuadrado (kg/m2) El criterio de calificación. Ministerio de Salud. • IMC entre percentil 85 y percentil 95: Riesgo de obesidad. desde el rango percentil 50-75. . según el IMC: (Según Curvas NCHS y Norma Técnica de Evaluación Nutricional de niños y niñas de 6 a 18 años. a percentil 75-85) • Aumento del IMC mayor de 1. utilizando curvas de NCHS (2000). • IMC mayor de percentil 95: Obesidad SEÑALES DE ALARMA: • Ascenso del canal de crecimiento del IMC en dos controles (por ejemplo. Segunda Edición 2007) • IMC menor al percentil 10: Bajo peso • IMC entre percentil 10 y percentil 85 corresponde a estado nutricional normal. El IMC.

forma parte de la evaluación de salud adolescente y debe ser más exhaustiva frente a la sospecha de trastornos de la conducta alimentaria. a través del punto medio entre el reborde costal inferior y el borde superior de la cresta ilíaca. en adolescentes que padezcan de alguna enfermedad crónica. sobrepeso u obesidad. Para la medición del Perímetro de Cintura.15 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES • Evaluación nutricional La evaluación del estado nutricional. • Fig 1 . Aún no hay tablas de referencias nacionales para adolescentes. durante el embarazo. (Ver Anexos Nº 10 y Nº 11) Deben ser derivados para manejo nutricional los adolescentes: • IMC igual o superior al percentil 95. • Relación P/T mayor de 120% o menor de 90%. así como. • Adolescentes embarazadas Perímetro de cintura: Se utiliza como indicador de presencia de grasa intra abdominal y como factor predictivo de resistencia a insulina y síndrome metabólico. debe utilizarse una cinta métrica inextensible. o menor o igual al percentil 5 por edad y sexo. en adolescentes que practican deportes competitivos.

Hipertensión arterial (HTA). . ó presión sobre 120/80 mmHg. P. sexo y talla. Pre-hipertensión: PAS o PAD mayor al percentil 90 pero menor al percentil 95 para edad. Arterial (PA) normal: presión arterial sistólica (PAS) o diastólica (PAD) igual ó inferior al percentil 90 para edad. aún si es menor al percentil 90. (Ver Anexos Nº 12 al Nº 15) Los valores de la PA aumentan notoriamente en condiciones fisiológicas entre los 13 y 18 años. secundario al crecimiento y desarrollo corporal. los valores de normalidad deben relacionarse además de la edad y sexo. • Hipertensión Arterial Estadio 1: PAS y/o PAD entre el percentil 95 y 99 más 5 mmHg. Evaluar de acuerdo a Tablas de Presión Arterial por edad. • Hipertensión Arterial Estadio 2: PAS y/o PAD mayor a percentil 99 más 5 mmHg. sexo y talla. con el tamaño corporal. cifra de PAS o PAD igual o superior al percentil 95. razón por la cual. sexo y talla.16 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES 2) Examen físico segmentario • Medir presión arterial.

E. la distancia a la que una persona con visión normal puede leer (las letras se van achicando de arriba hacia abajo). traumas acústicos. Las letras tienen un tamaño decreciente dependiendo del nivel en que se encuentran. La tabla también contempla letras más chicas (20/15.Observar indemnidad de los pabellones auriculares externos.Investigar en la Historia Clínica. Si una persona es capaz de leer sólo hasta la línea 20/50. en cada línea. P. . quiere decir que su agudeza visual de lejos está reducida. tiene un valor expresado como una fracción. En caso de evaluación de pérdidas parciales o totales de audición o en presencia de factores de riesgo de hipoacusia. T y la Z. derivar para audiometría. 10/10) para personas de mayor agudeza visual o que. . están sobrecorrigiendo.17 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES • Examen anual de visión: Evaluación con Tabla de Snellen ( Ver Anexo Nº 16) Las tablas alfabéticas de Snellen se emplean para reconocer la visión a distancia. examinando cada ojo por separado. O. L.Preguntar por percepciones de pérdidas o disminución total o parciales de audición. • Evaluar alteraciones de la audición: se propone . Por lo tanto. cuanto mayor sea el denominador. tapón de serumen. Se trata de identificar hasta qué tamaño de letras la persona examinada logra leer desde esa distancia. El resultado se expresa para cada ojo y se debe precisar si es con o sin lentes ópticos. Esta tabla consta de letras o símbolos de distinto tamaño. se leen las letras de la línea 20/20). hipoacusia hereditaria u otros motivos que hayan afectado la audición. en la que el numerador indica la distancia real (habitualmente 20 pies o unos 6 metros) y el denominador. quemaduras. La tabla. ya que lee a 20 pies de distancia lo que un normal lee a 50 pies. F. si están usando lentes. . peor es la visión. La persona que se evalúa se sitúa a 20 pies de distancia (unos 6 metros). Sólo se utilizan 9 letras que son C. antecedentes de otitis. El valor normal es tener: 20/20 (a una distancia de 20 pies. accidentes. D.

18 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES • Examen de columna: Para evaluar presencia de escoliosis. El diagnóstico se basa principalmente en hechos clínicos. • Diferencias de altura de los hombros • Asimetría del tronco. no producen dolor ni malestar. hiperxifosis dorsal (dorso curvo) y/o hiperlordosis lumbar. La escoliosis es una afección relativamente frecuente en la adolescencia que aparece después de los 8 años y se hace más frecuente entre los 10 y 14 años. Estos dos signos son menos frecuentes a no ser que la Escoliosis comprometa la columna cervical. Signos clínicos: Visión anterior del cuerpo: • Horizontalidad de ojos y pabellones de la oreja alterados • Asimetría del cuello.. Tanto el inicio.20 grados deben ser referidos si no han completado el crecimiento. ya que cinco por ciento de la población tiene 5° de desviación lateral. Cuando hay sólo una pequeña desviación lateral debiera ser descrita precisamente como desviación lateral y no como escoliosis. es un signo altamente significativo • Diferencia de altura y prominencia de crestas ilíacas. como la evolución de la escoliosis son silenciosas. . y secundariamente en el estudio radiográfico. lo que obliga a un tratamiento quirúrgico para su corrección. El diagnóstico precoz es fundamental para realizar un oportuno tratamiento ortopédico. En mujeres el crecimiento espinal se completa 18 a 24 meses postmenarquia. En caso de escoliosis determinar si se trata de un trastorno funcional o verdadero. significa que las curvas progresan y pueden transformarse de flexibles en rígidas o estructuradas. lo que se considera normal. el no hacer el diagnóstico precoz. Adolescentes con curvas escolióticas mayores de 15 .

presenta asimetría de hombros y escápula en diferente altura. (Fig. clara diferencia del triángulo del talle (Fig 2 y3) .2) • Fig 2 • Fig 3 Adolescente con Escoliosis Idiopática vista posterior. el hecho de tener un hombro más bajo no es sinónimo de Escoliosis. se observa un hombro más bajo.19 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Cuando la Escoliosis compromete la columna torácica. En forma aislada. lo que es habitual.

• Descompensación del tronco. • Altura y forma diferente de crestas ilíacas.20 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Visión posterior del cuerpo: • Presencia de giba costal. mayor es la giba costal. Mientras más avanzada es la escoliosis hay más rotación de los cuerpos vertebrales y por lo tanto. • Fig 4 • Fig 5 . • Forma de S de apófisis espinosas. • Asimetría de tronco • Escápulas se observan en diferentes alturas • Triángulo del talle asimétrico.

obesidad. estudio de infecciones de transmisión sexual (ITS)(clamidia. pareja en riesgo. • Control de hiperlipidemia en caso de: padres o abuelos con historia de enfermedad coronaria o AVE antes de los 50-55 años. diabetes mellitus. promiscuidad sexual. gonorrea. sometido a evaluación individual. Test VIH (con consentimiento informado y consejería) en caso de: conducta homosexual. uso de drogas. sífilis) en caso de: historia de ITS. hipertensión. DERIVAR CON RESULTADOS DE EXÁMENES A PROFESIONAL PERTINENTE . padres con niveles de colesterol mayores de 240 mg/dl. • Adolescentes sexualmente activos: Papanicolau (a partir de los 2 años de iniciada la actividad sexual) y examen ginecológico anual en mujeres. promiscuidad sexual. sedentarismo. historia de ITS. pérdida de peso crónica. vegetarianos. A PARTIR DE SOSPECHA DIAGNÓSTICA • Control de hematocrito-hemoglobina en caso de: reglas abundantes. déficit nutricional.21 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES EXÁMENES QUE SE PUEDEN SOLICITAR LUEGO DEL CONTROL DE SALUD. uso de drogas endovenosas. en caso de historia familiar y/o personal de: tabaquismo. conducta homosexual. historia de transfusiones. pareja en riesgo de ITS.

y referir a control médico para su evaluación. . de diámetro) se resuelven en tres años sin tratamiento en un 90% de los casos. incoloro y no acompañarse de dolor. inoloro. • Acné: En ambos sexos los andrógenos suprarenales estimulan las glándulas sebáceas y promueven la aparición de acné. hasta el grado II de Tanner. Los pequeños aumentos (menores de 4 cms. prurito ni disuria. en la mayoría de los casos transitorio. acompañado a veces de dolor local. • Ciclos menstruales irregulares: Durante los dos primeros años posterior a la menarquia los ciclos menstruales son frecuentemente irregulares. producto del proceso de maduración del eje hipotálamo-hipófisis-gonadal. • Hipertricosis e hirsutismo: La mayor parte de las veces idiopático. Debe ser evaluado por médico para determinar la necesidad de mayor estudio y manejo específico. • Ginecomastia: En un 40 a 65% de los hombres púberes tiene lugar cierto grado de hipertrofia mamaria como resultado de un exceso relativo de estimulación estrogénica. El crecimiento de la glándula mamaria puede ser uni o bilateral. Se diferencia del flujo vaginal patológico por ser escaso.22 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES VARIACIONES NORMALES DEL DESARROLLO ADOLESCENTE Los profesionales de salud deben detectar las variaciones normales del desarrollo de adolescentes y orientar al adolescente y su familia. • Flujo vaginal puberal: Aparece previo a la menarquia. • Desarrollo mamario asimétrico: Frecuente en las mujeres.

. dado que los programas de vacunación en lactantes contra la Tos Convulsiva. Tos Convulsiva) H. Tos Convulsiva) H. • La vacuna dpaT (acelular) es una vacuna combinada que previene contra difteria. En Chile la vacuna se coloca al año y a los 6 años de vida (primer año básico. Tétanos. Tétanos. no confieren inmunidad de por vida. Sarampión y Parotiditis): Se recomienda su administración en mujeres a los 11 -12 años en caso de no tener inmunizacion previa. Edad Recién Nacido Vacuna BCG Pentavalente Protege contra Tuberculosis Hepatitis B DPT (Difteria.contiene antígenos reducidos de sus componentes siendo menos reactogénica cuando se aplica como refuerzo en niños mayores de 6 años. lo cual se traduce en adolescentes susceptibles de enfermar. 4 y 6 meses Polio Oral Neumocócica Conjugada 1 año (12 meses de edad) Tres Vírica Neumocócica Conjugada Pentavalente 18 meses Polio Oral Tres Vírica 1º Básico dpaT (acelular) Adultos de 65 años Neumo 23 Enfermedades Neumocócicas • A partir del año 2013 se implementará en forma programática la vacunación con dpaT a todos los adolescentes del país que cursen octavo básico. según la normativa ministerial actual. actuando como reservorio y fuente de infección principalmente en los menores de 6 meses. Recomendaciones Internacionales • Tres Vírica (Rubéola. Influenza B (Hib) Poliomelitis Sarampión Rubéola Paperas Difteria. sino que esta se pierde progresivamente al cabo de 8 a 10 años. Es una vacuna libre de Timerosal.23 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES INMUNIZACIONES El profesional que realice el control de salud integral debe revisar el calendario de vacunaciones. Influenza B (Hib) Poliomelitis Enfermedades neumocócicas Sarampión Rubéola Paperas Enfermedades neumocócicas Hepatitis B DPT (Difteria. tos convulsiva y tétanos. Tos convulsiva 2. Tétanos. • Lo anterior.

la salud óptima de la población adolescente. • Contribuir a articular las distintas propuestas sectoriales en función de un objetivo común. como es. a la vez que. que hagan de la red un recurso visible a los ojos de las autoridades. Se administran 3 dosis. • Vacuna Papilomavirus Humano (HPV): Se aconseja su uso en población adolescente y joven entre los 12 y 26 años de edad. tiempos) para colocarlo al servicio de esta acción • Diseñar. a las necesidades de la población. dirigidas al ámbito de la promoción y la prevención Una intersectorialidad fortalecida permite: • Lograr integralidad en las acciones emprendidas por el aparato público. potenciando un mejor uso de los recursos disponibles. Siempre se debe indicar acompañada de educación respecto a la vacuna. se utiliza desde el año 2005 en el período lactante. tan relevantes como son el municipio y el sector educación. una mayor eficacia y efectividad en las acciones y por lo tanto.24 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES • Vacuna Hepatitis: se recomienda uso de Vacuna Hepatitis B en adolescentes que no hayan sido inmunizados previamente y no hayan tenido la enfermedad. • Alcanzar una mayor eficiencia en el uso de los recursos. especialmente en aquellos casos. complementando enfoques y sumando recursos. de los prestadores de servicios y de las organizaciones de la comunidad. y con ello. un activo movimiento en la dirección de políticas públicas. Se recomienda su uso antes del inicio de la actividad sexual. asegurar un rango de éxito. otorgando una respuesta más integral. • Vacuna Varicela: Se recomienda a todo adolescente que no ha sido inmunizado previamente y no ha tenido la enfermedad INTERSECTORIALIDAD COORDINACIÓN Y ARTICULACIÓN La intersectorial es considerada primordial para alcanzar una mayor equidad en salud. en que el éxito de una determinada acción. como es. que se traduce en que cada sector o institución identifica sus recursos (personas. en este caso. que tenga alto impacto. En este sentido. Un objetivo importante de la acción intersectorial consiste en lograr una participación activa de los sectores involucrados. Es recomendable administrar vacuna Hepatitis B junto a la Vacuna Hepatitis A. entre otros factores de la comprensión. reuniendo profesionales de los sectores involucrados. el control de salud en población adolescentes. . implementar y evaluar periódicamente el plan de acción en conjunto con el sector salud y el municipio. depende. • Desarrollar estrategias comunicacionales. es indispensable conectar y articular esta acción específica de salud.En este sentido se requiere: • Comprometer a las instituciones. con las desarrolladas por otros sectores identificando y comprendiendo el objetivo común. concertando voluntades políticas y técnicas. En Chile. la voluntad y las decisiones de otros sectores.

las necesidades de la comunidad al respecto. .Delimitar tareas y responsabilidades. . en formato digital o papel. Contiene además espacios abiertos para registrar las observaciones. entre el/la adolescente y el equipo de salud. de acuerdo a la realidad local y los sistemas informáticos disponibles. y los recursos comunitarios para enfrentarlo. impresión diagnóstica.25 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES • Sostener reuniones de coordinación con el intersector. es un instrumento importante de apoyo a la atención y a la gestión y es parte de la ficha clínica. Pone el acento en registro de los logros que este grupo ha realizado y en su estilo de vida de acuerdo a su propia percepción. SEREMIS y otras instituciones con el propósito de: .Conocer los programas en curso y evitar sobreponer actividades importantes para alguna de las instituciones participantes.Potenciar el rol que ejerce el docente en el establecimiento educacional como promotor de los hábitos de vida saludable. indicaciones e interconsultas. pueden estar centradas en la elaboración de un diagnóstico sobre la problemáticade adolescentes y jóvenes. en el desarrollo de la acción. fue diseñada para facilitar el registro de la atención de salud integral de adolescentes. .Registrar siempre hipótesis diagnósticas . cuyas respuestas. . parte de la Historia Clínica General.Registrar siempre las indicaciones que se entregan al adolescente . cambios relevantes. Siendo la Ficha CLAP. y su vinculación con padres. entre el encargado de salud escolar y el establecimiento de salud.Registrar la profesión del evaluador . programar la actividad control de salud joven sano. las cuales.Identificar áreas y fechas comunes.Programar en conjunto actividades de información de la comunidad. madres y/o cuidadores. en torno a las cuales.Acordar como comunicar esta estrategia a la comunidad y a los adolescentes y sus familias. NO OLVIDAR . para la atención de salud de adolescentes .Desarrollar protocolos de coordinación y derivación oportuna. el registro de la percepción de los profesionales del equipo interdisciplinario de salud. El formulario se caracteriza por estar constituido por preguntas. . REGISTRO FICHA CLAP OPS/OMS La Historia Clínica del Adolescente (Ficha CLAP). La información registrada en la ficha es confidencial. Permite a su vez.Establecer plan de trabajo anual en centros de salud. . . contribuyen al registro uniforme de los datos en diversas realidades locales. debe quedar anexada a esta última. en su mayoría cerradas.

Montevideo: CLAP/ SMR. En : Valenzuela P. Segunda Edición 2007) 4.html 2. y Moore R. Correa L.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/ApSemiologia/34_Cabeza. El Adolescente de 10 a 19 años. • Registro de la información: Ficha CLAP. . Ministerio de Salud. tratamiento o referencia acorde a las necesidades de salud del adolescente y a las normas específicas de cada establecimiento de salud • Rendimiento: 45 minutos. u otro profesional o técnico capacitado. http://ucvirtual. Sistema Informático del Adolescente (SIA): historia clínica del adolescente y formularios complementarios: instrucciones de llenado y definición de términos. REFERENCIAS 1. 5. Un enfoque integral. También puede ser realizado en dos consultas de 1/2 hora cada una. • La presencia de situaciones de alerta hará necesario evaluar estrategias de investigación. 2010. algunos casilleros son amarillos.med. Norma Técnica de Evaluación Nutricional de niños y niñas de 6 a 18 años. Pp 169-190. Pontifica Universidad Católica de Chile – Escuela de Medicina.puc. Zubarew T. Ediciones UC.26 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES • Con el fin de llamar la atención sobre factores o situaciones de alerta. Diplomado a distancia: Desarrollo y Salud Integral del Adolescente. Chile.uc. Si en ellos se consignara una cruz (x) se deberá especificar en Observaciones. (CLAP/SMR. REM A03 SECCIÓN I. 1579).cl 3. idealmente por el mismo profesional • Concentración: para el rango etario de adolescentes de 10 a 14 años se realizará el control 1 vez al año y para el rango de15-19. Pediatria ambulatoria.. Publicación científica. matrona. Pontificia Universidad Católica de Chile. hoja diaria. editoras. cada dos años • RRHH: Enfermera. Apuntes de Semiología: http:// escuela. 2011.

Anexos 27 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES .

otro motivo Ingreso por SOME o Espacio Amigable/ Diferenciado Fuera del centro de salud . Consulta Salud Mental.28 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº1 FLUJOGRAMA CONTROL DE SALUD INTEGRAL DIFERENTES MOTIVOS DE CONSULTA COMO PUERTA DE ENTRADA: Consulta morbilidad. Salud Sexual y Reproductiva. Control de Salud Integral.

29 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº2 GRADOS DE TANNER MAMAS DESARROLLO MAMARIO DURANTE LA PUBERTAD SEGÚN TANNER : Grado 1: Prepuberal. telarquia. Es la etapa de botón mamario. aréola y mama). la aréola no está pigmentada. no hay tejido mamario palpable. Grado 3 : Se caracteriza por crecimiento de la mama con pigmentación de ésta. Grado 2: Se palpa tejido mamario bajo la aréola sin sobrepasar ésta. sólo el pezón protruye. Areóla y pezón protruyen juntos. Grado 5: La mama es de tipo adulto. en la cual sólo el pezón protruye y la aréola tiene el mismo contorno de la mama. Grado 4: Existe mayor aumento de la mama. la aréola y la mama tienen un solo contorno. . con aumento del diámetro areolar. con la aréola más pigmentada y solevantada por lo que se observan tres contornos (pezón. el pezón aumenta de tamaño.

Grado 4: El vello tiene las características del adulto pero sin extenderse hacia los muslos. liso o levemente rizado a lo largo de los labios mayores. SEGÚN TANNER Grado 1: Prepuberal. pigmentado. que se extiende sobre el pubis en forma poco densa. Grado3: Se caracteriza por vello más oscuro.30 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº3 GRADOS DE TANNER VELLO PUBIANO MUJERES DESARROLLO DEL VELLO PÚBICO DURANTE LA PUBERTAD EN MUJERES. . Grado 5: El vello pubiano es de carácter adulto con extensión hacia la cara interna de los muslos. largo. no existe vello de tipo terminal. Grado 2: Existe crecimiento de un vello suave. más áspero y rizado.

Posteriormente el vello se extiende hacia el ombligo. pigmentado. no existe vello de tipo terminal Grado 2: Existe crecimiento de un vello suave. liso o levemente rizado en la base del pene. . Grado 3: Se caracteriza por vello más oscuro. que se extiende sobre el pubis en forma poco densa. más áspero y rizado. largo. Grado 4: El vello tiene las características del adulto pero sin extenderse hacia el ombligo o muslos. SEGÚN TANNER Grado 1: Prepuberal.31 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº4 GRADOS DE TANNER VELLO PUBIANO HOMBRES DESARROLLO DEL VELLO PÚBICO DURANTE LA PUBERTAD EN HOMBRES. Grado 5: El vello pubiano es de carácter adulto con extensión hacia la cara interna de muslos.

con aumento de su diámetro y desarrollo del glande. Grado 3: Se caracteriza por testículos y escroto más desarrollados (testículos de 3. Largo testicular mayor de 4. escroto y pene tienen características infantiles. mientras que el escroto y los testículos aumentan ligeramente de tamaño.1 a 4. el tamaño testicular alcanza un diámetro mayor superior a 2.5 cm) y el escroto está más desarrollado y pigmentado. Grado 2: El pene no se modifica. la piel del escroto se enrojece y se modifica su estructura haciéndose más laxa.5 cm. el pene aumenta en grosor. Grado 4: Hay mayor crecimiento peneano.3 a 4 cm).32 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº5 GRADOS DE TANNER GENITALES EN EL HOMBRE DESARROLLO GENITAL EN EL HOMBRE DURANTE LA PUBERTAD SEGÚN TANNER Grado 1: Los testículos. los testículos aumentan de tamaño (4.5 cm. . Grado 5: Los genitales tienen forma y tamaño semejante a los del adulto.

Anexo Nº6 33 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES CURVA TE Y PE EN HOMBRES .

34 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº7 CURVA TE Y PE EN MUJERES .

Anexo Nº8 35 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES CURVA IMC HOMBRES .

36 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº9 CURVA IMC MUJERES .

6 Pc90 71.9 78. Arch Pediatr Adolesc Med.9 94.5 73.7 85. Redden D.0 101.6 Pc75 64.6 67.2 56.3 62.4 81.7 71.1 58.8 64.2 65.6 69.0 98.5 61.6 95.7 65.7 68.6 79.3 68.5 65.2 71.0 89.2 74. J Pediatr 2004.8 56.3 65.4 84.9 72.2 63.1 85.3 80.5 75.2 Pc10 53.7 67.6 74. 1988-1994.8 61.6 79.3 76.0 62.6 76.6 77. Allison D.1 66.9 65. Anexo Nº11 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA SÍNDROME METABÓLICO CRITERIOS PARA SÍNDROME METABÓLICO* CRITERIO Triglicéridos (mg/dl) Colesterol HDL (mg/dl) Hombres Mujeres Hombres Mujeres Glicemia en ayunas (mg/dl) Presión Arterial (mm Hg) <40 <50 >102 >88 >100 >130/85 <40 <40 >p90 >p90 >100 >p90 ADULTOS >150 ADOLESCENTES >110 Obesidad abdominal.6 78.4 67.0 59.4 69.6 HOMBRES Pc50 59.3 63.7 83.145:439-44.9 66. Dietz WH.4 67. Auinger P.3 57.8 105.8 79.2 54.7 74.2 91.5 87.4 101.157(8):821-7.0 63.3 61.5 71.5 62. 2003 Aug.1 68.5 72. Nguyen M.7 63.3 68.4 67. european american and mexican american children and adolescents.6 76.8 88.2 MUJERES Pc50 58.5 55.6 60.9 58.0 Fuente: Fernandez J.8 88.8 62.0 81. circunferencia de cintura (cm) Fuente: Adaptado de Cook S. .8 70.5 75.5 Pc75 63.7 60.9 84. Waist circumference percentiles in nationally representative samples of african-american.9 Pc25 55.5 78.1 70. Pietrobelli A.9 98.5 87. EN CMS.37 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº10 VALORES DE REFERENCIA PARA PERÍMETRO DE CINTURA.4 69.8 Pc25 56.1 73.6 72.1 70.9 59. Prevalence of a metabolic syndrome phenotype in adolescents: findings from the third National Health and Nutrition Examination Survey.8 74.0 58. EDAD (años) Pc10 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 53.9 60.1 91.2 69.5 73.3 57.7 70.9 Pc90 70. Weitzman M.8 66.6 64.7 82.

38 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº12 PRESIÓN DIASTÓLICA EN HOMBRES .

Anexo Nº13 39 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES PRESION SISTÓLICA HOMBRES .

40 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº14 PRESIÓN DIASTÓLICA MUJERES .

Anexo Nº15 41 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES PRESIÓN SISTÓLICA MUJERES .

42 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº16 TABLA DE SNELLEN .

Anexo Nº17 43 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES GENOGRAMA FAMILIAR .

Historia Clínica del Adolescente y Formularios Complementarios .44 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº18 HISTORIA CLÍNICA DEL ADOLESCENTE FICHA CLAP Figura a. Anverso de la Historia del Adolescente (HCA). fecha de nacimiento. Notar los casilleros de color amarillo que indican posibles situaciones de riesgo aumentado. Este formulario contiene datos invariantes del adolescente (nombre. etc.) y datos recabados durante una Consulta Principal. 10 SIA .

45 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Figura b . Instrucciones de llenado y definición de términos 11 . Se completan aquí los datos de la Consulta Principal iniciada en el anverso.Reverso de la Historia del Adolescente (HCA).

46 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES .

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