ORIENTACIONES TÉCNICAS PARA EL CONTROL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES “Control Joven Sano”

2012

ORIENTACIONES TÉCNICAS PARA EL CONTROL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES “Control Joven Sano”

RESPONSABLES TÉCNICOS DEL DOCUMENTO: Dra. Sylvia Santander Rigollet Médico Cirujano Encargada Nacional del Programa de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes Jefa del Depto. de Ciclo Vital División de Prevención y Control de Enfermedades Subsecretaría de Salud Pública Ministerio de Salud Patricia Narváez Espinoza Enfermera y Matrona Programa de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes Depto. de Ciclo Vital División de Prevención y Control de Enfermedades Subsecretaría de Salud Pública Ministerio de Salud. COLABORADORES MINSAL Pamela Meneses Cordero Socióloga Encargada del Programa de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes Depto. de Coordinación de Programas en APS División de Atención Primaria Subsecretaría de Redes Asistenciales Ministerio de Salud Soledad Ishihara Zuñiga Tecnóloga Médica Depto. de Gestión y Coordinación Nacional de APS. División de Atención Primaria Subsecretaría de Redes Asistenciales Ministerio de Salud COLABORADORES EXTERNOS Dra. Tamara Zubarew Gurtchin Médico Pediatra Especialista en Adolescencia. División de Pediatría P. Universidad Católica de Chile. Jessica Villena Gatica Enfermera Depto. de Gestión y Coordinación Nacional de APS. División de Atenciòn Primaria Subsecretaría de Redes Asistenciales Ministerio de Salud Pamela Burdiles Fraile Matrona Programa de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes Depto. de Ciclo Vital División de Prevención y Control de Enfermedades Subsecretaría de Salud Pública Ministerio de Salud Mª Angélica Caprile Araneda Asistente Social Programa de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes Depto. de Ciclo Vital División de Prevención y Control de Enfermedades Subsecretaría de Salud Pública Ministerio de Salud

Dr. Jorge Díaz Cortés Médico Cirujano Jefe Depto. de Gestión y Coordinación Nacional de APS. División de Atención Primaria Subsecretaría de Redes Asistenciales Ministerio de Salud

INICIO Contenido PRESENTACIÓN INTRODUCCIÓN 1.Objetivos del Documento ANTECEDENTES ANTECEDENTES TÉCNICOS CRITERIOS TÉCNICOS ESPECÍFICOS 1.Inmunizaciones INTERSECTORIALIDAD REGISTRO REFERENCIAS ANEXOS ANEXO 1: Flujograma Modalidad de Atención de Salud Integral de Adolescentes ANEXO 2: Grados de Tanner mamas ANEXO 3: Grados de Tanner vello púbico mujeres ANEXO 4: Grados de Tanner vello púbico hombres ANEXO 5: Grados de Tanner genitales hombres ANEXO 6: Curva TE y PE Hombres ANEXO 7: Curva TE y PE Mujeres ANEXO 8: Curva IMC Hombres ANEXO 9: Curva IMC Mujeres ANEXO 10: Valores referencia perímetro cintura ANEXO 11: Criterios diagnósticos Síndrome Metabólico ANEXO 12: Presión Diastólica en Hombres ANEXO 13: Presión Sistólica en Hombres ANEXO 14: Presión Diastólica en Mujeres ANEXO 15: Presión Sistólica en Mujeres ANEXO 16: Tabla de Snellen ANEXO 17: Genograma Familiar ANEXO 18: Historia clínica del adolescente. Ficha CLAP/OPS/0MS Página 7 8 8 9 10 11 11 12 21 22 23 24 25 26 27 29 30 31 32 33 34 35 36 37 37 38 39 40 41 42 43 44 .Anamnesis completa 2.Variaciones normales del desarrollo adolescente 5.Examen Físico 3.Exámenes 4.

.

y con especial atención en los grupos de adolescentes y jóvenes más vulnerables. Es necesario para ello. Resguardar la condición de salud y asegurar el normal desarrollo de adolescentes y jóvenes es un factor decisivo para el crecimiento y progreso de los países. que plantea cuatro objetivos sanitarios. el control debe implementarse en forma articulada con el intersector. Para obtener éxito con esta acción y lograr un alto impacto en la salud de adolescentes. regulador y responsable de las políticas públicas del sector salud. . ir reforzando progresivamente la capacidad resolutiva del nivel primario de salud. Desde la perspectiva de la salud pública. Este reconocimiento involucra un cambio significativo en el ámbito de las políticas públicas. anticipatorio y de riesgo. Aproximadamente dos de cada tres muertes prematuras y un tercio de la carga total de morbilidad en los adultos. nueve objetivos estratégicos y 50 metas de impacto. La pesquisa oportuna e intervención precoz se inicia con el control de salud integral. resulta fundamental realizar acciones preventivas en la niñez y adolescencia que favorezcan una mejor salud de la futura población adulta. y del Programa Nacional de Salud Integral del adolescentes y jóvenes en el contexto de la estrategia “Elige Prevenir”. cuyo propósito es mejorar la salud y las condiciones de vida de adolescentes y jóvenes chilenos. motivándolos a fortalecer sus conocimientos en relación a esta trascendental etapa de la vida. para el logro de los Objetivos Sanitarios de la década. dado que ocurre en una etapa particularmente crucial del curso de vida de los seres humanos. transformándose en un pilar fundamental de las acciones preventivas y promocionales de la Estrategia Nacional de Salud. “Control Joven Sano”. con enfoques promocionales y preventivos. Fundamentado en lo anterior. convocó durante el 2011 a diversos actores institucionales para iniciar un proceso de construcción y formulación del Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes y de su Plan de Acción Estratégico. considerando intervenciones en salud desde el ámbito de la promoción hasta la rehabilitación.7 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES PRESENTACIÓN El Ministerio de Salud ha dado a conocer recientemente la Estrategia Nacional de Salud 2011-2020. están relacionadas con comportamientos que se inician durante la adolescencia. comunas e incluso barrios. como ente rector. el Ministerio de Salud. Este documento orientador constituye una herramienta de consulta para profesionales que trabajan y atienden a esta población. resguardar y mejorar la salud de adolescentes y jóvenes debe ocupar un lugar de importancia entre las prioridades de desarrollo de los países. Por tanto. así como también mejorar la derivación oportuna a equipos del nivel secundario cuando sea pertinente y de acuerdo a los protocolos definidos con la evidencia disponible. que se realizará con un enfoque participativo. disminuyendo una carga económica evitable a los sistemas de salud. El Programa enfatiza en que se requieren respuestas integrales e integradas. las que se respaldan en modelos de abordaje basados en el enfoque de curso de vida y determinantes sociales de la salud. considerando las disparidades prevalentes en el estado de salud según regiones. visualizando la necesidad de promover la existencia de políticas especialmente formuladas para esta población.

en el contexto del control de salud integral. . articulación y la mejor utilización de los recursos de la red de salud. “Control Joven Sano”. se considera focalizar este control en población de adolescentes vulnerables. constituye la puerta de entrada al sistema de salud para el grupo de adolescentes del pais. y problemas que afecten la salud y el desarrollo integral de adolescentes. durante la fase inicial de implementación. Los contenidos de este documento han sido elaborados sobre la base de la evidencia científica y la literatura disponible. que respalda el desarrollo de acciones tempranas y oportunas para impactar positivamente en la salud de adolescentes que presentan factores y/o conductas de riesgo o cuadros de morbilidad iniciales o incipientes. que incorpore a toda la población objetivo. El control de salud integral. para luego en forma progresiva y gradual. El Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes recoge la necesidad sentida de los equipos de atención de contar con un instrumento de apoyo técnico que oriente y facilite su labor profesional en el contexto del control del joven sano. • Definir criterios de calidad que aseguren una atención acorde a los requerimientos y expectativas de la población adolescente • Establecer aspectos básicos de coordinación.su pleno desarrollo.8 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES INTRODUCCIÓN Este documento está dirigido a profesionales y técnicos de los equipos del nivel primario de atención. su rendimiento escolar. OBJETIVOS DEL DOCUMENTO Objetivo general Entregar orientaciones generales a profesionales del equipo de nivel primario de atención que otorgan atención a adolescentes hombres y mujeres de 10 a 19 años. Esto implica que anualmente se entregarán las orientaciones respectivas para ir aumentando la cobertura. Objetivos específicos • Entregar herramientas técnicas que permitan fomentar hábitos de vida saludables y facilitar el reconocimiento y detección de factores de riesgo. con el intersector. previniendo que lleguen a situaciones de riesgo mayor que afecten gravemente su salud. con el propósito de homogenizar criterios clínicos de esta acción de salud. lograr que se constituya en una prestación de carácter universal. integración social y -finalmente. quienes constituyen el punto de encuentro más cercano de la población usuaria del sistema público de salud del país.

a través del “control de niño sano”. que permitió impactar en problemas gravitantes de salud para ellos. el sistema público de salud reconoce falencias históricas sobre todo en las etapas de 10 a 14 años. Se sabe que las conductas de riesgo que se inician en la adolescencia como: conducta sexual de riesgo. dependencia a drogas. obesidad. han contribuido a la situación epidemiológica actual. que permitan sustentar políticas públicas preventivas. con la inclusión en GES desde el año 2005. consumo de drogas. cuya cobertura por un lado. enfermedades mentales (cuadros ansiosos. alcohol y tabaco. en el estado de salud y la calidad de vida en la etapa adulta. sino también. con altos costos para el país en el futuro. Esta consideración. como ejemplo de ello. Las acciones preventivas se focalizaron en el grupo de niños menores de 10 años. entre otras. no ha venido aparejado de una mayor oferta de servicios que permitieran desarrollar acciones promocionales y resolver temprana y oportunamente las problemáticas de salud encontradas. entre otras). presentan una prevalencia alarmante ya en esta edad.9 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES ANTECEDENTES La población de adolescentes ha sido considerada tradicionalmente como una población “sana”. diabetes. sedentarismo. lo que implicará una alta carga de enfermedad. Esta falta de perspectiva de curso de vida y de equidad en el acceso oportuno a servicios de calidad para el enfrentamiento de los problemas de salud de adolescentes y jóvenes en las políticas públicas. como aquellas realizadas en la población infantil. HTA. acciones que hoy día. dado que presentan tasas de morbimortalidad más bajas respecto a la población general. facilite el abordaje temprano de los problemas de salud de mayor relevancia en población adolescente. en que las enfermedades cardiovasculares. Desde el ámbito de la Salud Pública en Chile. no seguir postergando acciones preventivas y efectivas en este grupo etario. no sólo. como son las enfermedades infecciosas. en la ausencia de estrategias preventivas. ni adecuadas del sistema de salud chileno. que aseguren la continuidad de un desarrollo adecuado. es insuficiente y por otro lado. problemas prevenibles y que han ido emergiendo y asentándose fuertemente. . En materia de atención preventiva para adolescentes. produjo por décadas una invisibilización de este grupo en las políticas de salud. cáncer. entre otras. siendo la mayoría de ellos. alimentación poco saludable. es un imperativo de salud pública y responsabilidad del Estado. Por ello. están ampliamente sustentadas en la evidencia existente a nivel internacional. en el presente de la salud y la calidad de vida de adolescentes y jóvenes. Los esfuerzos desplegados se han centrado en población mayor de 15 años. no se cuenta con diagnósticos epidemiológicos actualizados (con excepción de diagnósticos parciales de algunos investigadores). depresión. expresada. tienen un importante impacto. sin respuestas oportunas. del Examen de Salud de Medicina Preventiva (EMPA). desnutrición. favoreciendo su crecimiento y desarrollo e impactando favorablemente en los indicadores de este grupo etario en las décadas anteriores.

Prevenir enfermedad y discapacidad en adolescentes. realizadas en este grupo etario.Evaluar y promover un crecimiento y desarrollo biopsicosocial saludable. género y diversidad cultural. . de manera de optimizar esta excepcional oportunidad de intervenir tempranamente en forma preventiva. con enfoque anticipatorio. .Realizar anamnesis completa biopsicosocial y familiar.10 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Estas conductas y condiciones. los problemas de salud. del adolescente y su familia.Educar en salud y en autocuidado al adolescente y a su familia. por ende. que permite evaluar el estado de salud y el crecimiento y normal desarrollo.Identificar factores y conductas protectores y de riesgo. así como. con enfoque de curso de vida. “Control Joven Sano” Se define como la atención de salud integral de adolescentes. nos permiten tener la certeza que las acciones de salud pública. consumo problemático de alcohol y drogas.Fomentar hábitos de vida saludables en adolescentes y sus familias.Referir oportunamente aquellas situaciones o condiciones que ameriten clínicamente su atención y resolución por otros profesionales u otras disciplinas Sus acciones definidas son: . en causa de discapacidad o muerte prematura. participativo y de riesgo.Entregar habilidades de uso adecuado de servicios al adolescente y su familia. La realización de éste control implica que se incorporen los enfoques de derecho. fomentando los factores y conductas protectores e identificando precozmente los factores y conductas de riesgo. . suicidios y homicidios. El control de salud. . por lo tanto. registrando la información con instrumento ficha Integral CLAP/OPS/OMS . integrada e integral. . ANTECEDENTES TÉCNICOS Concepto: Control de Salud Integral de Adolescentes. debe ser realizado con altos estándares de calidad. y de determinantes sociales de la salud. podrán repercutir en el futuro disminuyendo los índices AVISA (años de vida ajustados por discapacidad) y AVPP (años de vida potencial perdidos). OBJETIVOS . como consecuencia de accidentes. determinantes sociales. violencia y pueden constituirse también.Pesquisar y otorgar manejo inicial a los problemas de salud prevalentes del adolescente. afectan de manera importante el presente de adolescentes y jóvenes y tienen consecuencias desfavorables para su desarrollo físico y emocional: embarazo no planificado. la carga de enfermedad de los adultos y adultos mayores. . deserción escolar. . Todos estos antecedentes. con objeto de intervenir en forma oportuna.

percepción corporal. . estado de ánimo. altímetro Manómetro Huincha de Medir CRITERIOS TÉCNICOS ESPECÍFICOS1 El Control de Salud debe ser integral. han contado con la colaboración de la Dra. actividad física. • Condición escolar y/o laboral. separaciones) • Evaluar vulnerabilidad social y familiar. Tamara Zubarew. División de Pediatría. Realizar hipótesis diagnóstica. con apoyo en su registro en el instrumento ficha Integral CLAP/OPS/OMS. ANAMNESIS COMPLETA Evaluación biopsicosocial • Motivos de consulta del adolescente y acompañante. Curvas antropométricas. . TV y medios digitales. Médico Pediatra. (sólo en caso de sospecha de disfunción familiar. uso de redes sociales. Universidad Católica de Chile. alimentación. P. según orientaciones técnicas.11 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES - Realizar examen físico. indicaciones y derivación si es necesario. sueño y uso del tiempo libre. y en una segunda consulta). Tablas de Presión Arterial Tabla de Snellen Criterios técnicos para evaluación de escoliosis Tablas de evaluación Grados de Tanner Balanza. utilizando un enfoque biopsicosocial y familiar. 1 1 El contenido de este capítulo y sus respectivos anexos. Revisar calendario de inmunizaciones. de acuerdo a normas. • Hábitos: consumo de tabaco. según norma. • Sexualidad y salud reproductiva. Especialista en Adolescencia. Instrumentos y equipamiento a utilizar al realizar el control de salud integral al adolescente Ficha de atención integral CLAP/OPS/OMS. • Situación psicosocial. sustancias y alcohol. • Evaluar estructura y funcionamiento familiar con el genograma (crisis del ciclo familiar como duelos. manejo inicial.Indicar consulta y seguimiento si procede. y cuentan con la debida autorización para su reproducción. Realizar educación en autocuidado en salud y brindar la posibilidad y oportunidad de referir a consejerías. • Antecedentes mórbidos personales y familiares.

(Ver Anexos Nº 2 al Nº5) Si el CONTROL JOVEN SANO no es realizado en el establecimiento de salud. SEGÚN GRADOS DE TANNER. en especial en aquellos casos en que existen situaciones especiales. en base a los grados de Tanner. el examen físico debe realizarse respetando la privacidad del o de la adolescente consultante. conducta y relaciones con sus pares Actividades extraescolares. tales como. sospecha o suposición de abuso sexual. debe ser completo. Dieta Salud Sexual Suicidio De preferencia. realizar el examen físico con un técnico paramédico presente. Los items de la ficha CLAP no incorporados en la orientación técnica podrán ser evaluados por un profesional competente en otra instancia. se sugiere que: NO SE REALICE EVALUACIÓN DE DESARROLLO PUBERAL.12 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES H E A D S S EXAMEN FÍSICO Hogar: genograma. para evaluación del desarrollo puberal por enfermera. es también una alternativa. Si el examen es realizado en el consultorio. si sus padres están presentes. . Para efecto de este control. se considera completo el examen físico. y evaluación de desarrollo puberal. se derive a la atención en el centro de salud que corresponda. cuando se realiza según lo indicado en las orientaciones técnicas. y que en aquellos casos en que exista una discrepancia de peso y talla para la edad. El examen debe ser para cada adolescente consultante. incluyendo siempre antropometría. matrona o médico. estructura y funcionamiento familiar Educación: rendimiento escolar. de más de dos desviaciones standard. una experiencia educativa y de autoafirmación. pertenencia a grupos Drogas.

lo que no coincide plenamente con lo propuesto por el Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes. Chile. Se acepta como normal una talla entre el 95% y el 105% del standard. evaluar desarrollo mamario. 2007) • Incremento en talla menor de 2. debe expresarse en función de la edad y de la talla.13 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES 1) Evaluación antropométrica y desarrollo puberal • La Norma Técnica de Evaluación Nutricional vigente. en 6 meses (menor velocidad de crecimiento que lo esperado para la edad) • Incremento en talla mayor de 3.5 cms. considera el grupo de edad de 6 a 18 años. en 6 meses (descartar pubertad precoz. Ministerio de Salud. se debe considerar siempre el estadio de Tanner. permiten la correcta evaluación de este grupo. que considera la atención de 10 a 19 años. SEÑALES DE ALARMA RESPECTO A LA TALLA (Según Curvas NCHS y Norma Técnica de Evaluación Nutricional de niños y niñas de 6 a 18 años. específicamente la estrategia “Control Joven Sano”. (Ver anexo Nº 2-5) • El crecimiento lineal continuo es el mejor indicador de dieta adecuada y de estado nutricional a largo plazo. • Talla Normal: Entre Percentil 5 y Percentil 95 El peso como parámetro aislado no tiene validez.5 cms. desarrollo genital en el hombre. • Talla Baja: Menor al percentil 5 En adolescentes con talla baja. Segunda Edición. del rango percentil 50-25 a percentil 25-10) • T/E bajo percentil 10 • Adolescente hombre o mujer con pubertad iniciada que incrementa menos de 3 cms. para la evaluación. • Evaluar Grados de Tanner: Si el examen se realiza en APS. lo que en las curvas del NCHS corresponde aproximadamente a valores entre percentil 10 y 90 para la edad. evitando duplicidad de uso de instrumentos. vello púbico en ambos sexos. excepto en período de pick de crecimiento) • Descenso de canal de crecimiento entre dos controles (por ejemplo. En este contexto las Curvas NCHS (2000) (Ver Anexos Nº 6 y Nº7). en 6 meses .

(Ver Anexos Nº 8 y Nº 9). cambio del IMC. • IMC mayor de percentil 95: Obesidad SEÑALES DE ALARMA: • Ascenso del canal de crecimiento del IMC en dos controles (por ejemplo. parece tener un valor predictivo con respecto del riesgo de complicaciones. Segunda Edición 2007) • IMC menor al percentil 10: Bajo peso • IMC entre percentil 10 y percentil 85 corresponde a estado nutricional normal.5 puntos en 6 meses. . utilizando curvas de NCHS (2000). a percentil 75-85) • Aumento del IMC mayor de 1. Se calcula dividiendo el peso (en kilogramos) por la talla (en metros al cuadrado). El IMC. Chile. IMC = peso en kg / talla en metros al cuadrado (kg/m2) El criterio de calificación. Ministerio de Salud. • IMC entre percentil 85 y percentil 95: Riesgo de obesidad.14 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES • Determinar Índice de Masa Corporal (IMC). según el IMC: (Según Curvas NCHS y Norma Técnica de Evaluación Nutricional de niños y niñas de 6 a 18 años. desde el rango percentil 50-75. además. es el parámetro antropométrico que mejor se correlaciona con el estado nutricional en adolescentes y.

Para la medición del Perímetro de Cintura. (Ver Anexos Nº 10 y Nº 11) Deben ser derivados para manejo nutricional los adolescentes: • IMC igual o superior al percentil 95. a través del punto medio entre el reborde costal inferior y el borde superior de la cresta ilíaca.15 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES • Evaluación nutricional La evaluación del estado nutricional. Aún no hay tablas de referencias nacionales para adolescentes. en adolescentes que padezcan de alguna enfermedad crónica. • Fig 1 . así como. • Relación P/T mayor de 120% o menor de 90%. debe utilizarse una cinta métrica inextensible. en adolescentes que practican deportes competitivos. • Adolescentes embarazadas Perímetro de cintura: Se utiliza como indicador de presencia de grasa intra abdominal y como factor predictivo de resistencia a insulina y síndrome metabólico. o menor o igual al percentil 5 por edad y sexo. forma parte de la evaluación de salud adolescente y debe ser más exhaustiva frente a la sospecha de trastornos de la conducta alimentaria. durante el embarazo. sobrepeso u obesidad.

P. razón por la cual. . sexo y talla. cifra de PAS o PAD igual o superior al percentil 95. sexo y talla. ó presión sobre 120/80 mmHg. Arterial (PA) normal: presión arterial sistólica (PAS) o diastólica (PAD) igual ó inferior al percentil 90 para edad. • Hipertensión Arterial Estadio 2: PAS y/o PAD mayor a percentil 99 más 5 mmHg.16 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES 2) Examen físico segmentario • Medir presión arterial. Pre-hipertensión: PAS o PAD mayor al percentil 90 pero menor al percentil 95 para edad. Hipertensión arterial (HTA). (Ver Anexos Nº 12 al Nº 15) Los valores de la PA aumentan notoriamente en condiciones fisiológicas entre los 13 y 18 años. sexo y talla. Evaluar de acuerdo a Tablas de Presión Arterial por edad. con el tamaño corporal. aún si es menor al percentil 90. los valores de normalidad deben relacionarse además de la edad y sexo. • Hipertensión Arterial Estadio 1: PAS y/o PAD entre el percentil 95 y 99 más 5 mmHg. secundario al crecimiento y desarrollo corporal.

están sobrecorrigiendo. tapón de serumen. 10/10) para personas de mayor agudeza visual o que. traumas acústicos.Investigar en la Historia Clínica. si están usando lentes. . T y la Z.Observar indemnidad de los pabellones auriculares externos. O. ya que lee a 20 pies de distancia lo que un normal lee a 50 pies. Sólo se utilizan 9 letras que son C. Por lo tanto. quiere decir que su agudeza visual de lejos está reducida. Si una persona es capaz de leer sólo hasta la línea 20/50.17 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES • Examen anual de visión: Evaluación con Tabla de Snellen ( Ver Anexo Nº 16) Las tablas alfabéticas de Snellen se emplean para reconocer la visión a distancia. en la que el numerador indica la distancia real (habitualmente 20 pies o unos 6 metros) y el denominador. El resultado se expresa para cada ojo y se debe precisar si es con o sin lentes ópticos. hipoacusia hereditaria u otros motivos que hayan afectado la audición. la distancia a la que una persona con visión normal puede leer (las letras se van achicando de arriba hacia abajo). examinando cada ojo por separado. El valor normal es tener: 20/20 (a una distancia de 20 pies. • Evaluar alteraciones de la audición: se propone . peor es la visión. cuanto mayor sea el denominador. derivar para audiometría. accidentes. E. quemaduras. . La tabla también contempla letras más chicas (20/15. . Las letras tienen un tamaño decreciente dependiendo del nivel en que se encuentran. P.Preguntar por percepciones de pérdidas o disminución total o parciales de audición. se leen las letras de la línea 20/20). La tabla. L. tiene un valor expresado como una fracción. Se trata de identificar hasta qué tamaño de letras la persona examinada logra leer desde esa distancia. D. antecedentes de otitis. F. en cada línea. En caso de evaluación de pérdidas parciales o totales de audición o en presencia de factores de riesgo de hipoacusia. Esta tabla consta de letras o símbolos de distinto tamaño. La persona que se evalúa se sitúa a 20 pies de distancia (unos 6 metros).

18 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES • Examen de columna: Para evaluar presencia de escoliosis. • Diferencias de altura de los hombros • Asimetría del tronco. hiperxifosis dorsal (dorso curvo) y/o hiperlordosis lumbar. Tanto el inicio. ya que cinco por ciento de la población tiene 5° de desviación lateral. El diagnóstico precoz es fundamental para realizar un oportuno tratamiento ortopédico. Signos clínicos: Visión anterior del cuerpo: • Horizontalidad de ojos y pabellones de la oreja alterados • Asimetría del cuello.. En caso de escoliosis determinar si se trata de un trastorno funcional o verdadero. En mujeres el crecimiento espinal se completa 18 a 24 meses postmenarquia. y secundariamente en el estudio radiográfico. La escoliosis es una afección relativamente frecuente en la adolescencia que aparece después de los 8 años y se hace más frecuente entre los 10 y 14 años. no producen dolor ni malestar. Adolescentes con curvas escolióticas mayores de 15 . Cuando hay sólo una pequeña desviación lateral debiera ser descrita precisamente como desviación lateral y no como escoliosis. el no hacer el diagnóstico precoz.20 grados deben ser referidos si no han completado el crecimiento. como la evolución de la escoliosis son silenciosas. Estos dos signos son menos frecuentes a no ser que la Escoliosis comprometa la columna cervical. El diagnóstico se basa principalmente en hechos clínicos. lo que obliga a un tratamiento quirúrgico para su corrección. significa que las curvas progresan y pueden transformarse de flexibles en rígidas o estructuradas. lo que se considera normal. . es un signo altamente significativo • Diferencia de altura y prominencia de crestas ilíacas.

(Fig.2) • Fig 2 • Fig 3 Adolescente con Escoliosis Idiopática vista posterior.19 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Cuando la Escoliosis compromete la columna torácica. lo que es habitual. presenta asimetría de hombros y escápula en diferente altura. se observa un hombro más bajo. clara diferencia del triángulo del talle (Fig 2 y3) . En forma aislada. el hecho de tener un hombro más bajo no es sinónimo de Escoliosis.

• Altura y forma diferente de crestas ilíacas. Mientras más avanzada es la escoliosis hay más rotación de los cuerpos vertebrales y por lo tanto. • Descompensación del tronco. • Forma de S de apófisis espinosas. • Asimetría de tronco • Escápulas se observan en diferentes alturas • Triángulo del talle asimétrico.20 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Visión posterior del cuerpo: • Presencia de giba costal. mayor es la giba costal. • Fig 4 • Fig 5 .

sometido a evaluación individual. en caso de historia familiar y/o personal de: tabaquismo. déficit nutricional. sedentarismo. historia de transfusiones. • Control de hiperlipidemia en caso de: padres o abuelos con historia de enfermedad coronaria o AVE antes de los 50-55 años. gonorrea. pareja en riesgo de ITS. promiscuidad sexual. diabetes mellitus.21 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES EXÁMENES QUE SE PUEDEN SOLICITAR LUEGO DEL CONTROL DE SALUD. obesidad. vegetarianos. hipertensión. uso de drogas. conducta homosexual. • Adolescentes sexualmente activos: Papanicolau (a partir de los 2 años de iniciada la actividad sexual) y examen ginecológico anual en mujeres. estudio de infecciones de transmisión sexual (ITS)(clamidia. promiscuidad sexual. padres con niveles de colesterol mayores de 240 mg/dl. DERIVAR CON RESULTADOS DE EXÁMENES A PROFESIONAL PERTINENTE . pérdida de peso crónica. uso de drogas endovenosas. Test VIH (con consentimiento informado y consejería) en caso de: conducta homosexual. A PARTIR DE SOSPECHA DIAGNÓSTICA • Control de hematocrito-hemoglobina en caso de: reglas abundantes. pareja en riesgo. sífilis) en caso de: historia de ITS. historia de ITS.

en la mayoría de los casos transitorio. acompañado a veces de dolor local. hasta el grado II de Tanner. Se diferencia del flujo vaginal patológico por ser escaso. . producto del proceso de maduración del eje hipotálamo-hipófisis-gonadal. de diámetro) se resuelven en tres años sin tratamiento en un 90% de los casos. incoloro y no acompañarse de dolor. • Ciclos menstruales irregulares: Durante los dos primeros años posterior a la menarquia los ciclos menstruales son frecuentemente irregulares. El crecimiento de la glándula mamaria puede ser uni o bilateral. • Flujo vaginal puberal: Aparece previo a la menarquia. • Ginecomastia: En un 40 a 65% de los hombres púberes tiene lugar cierto grado de hipertrofia mamaria como resultado de un exceso relativo de estimulación estrogénica. • Acné: En ambos sexos los andrógenos suprarenales estimulan las glándulas sebáceas y promueven la aparición de acné. • Desarrollo mamario asimétrico: Frecuente en las mujeres. Debe ser evaluado por médico para determinar la necesidad de mayor estudio y manejo específico. Los pequeños aumentos (menores de 4 cms. prurito ni disuria. • Hipertricosis e hirsutismo: La mayor parte de las veces idiopático. inoloro.22 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES VARIACIONES NORMALES DEL DESARROLLO ADOLESCENTE Los profesionales de salud deben detectar las variaciones normales del desarrollo de adolescentes y orientar al adolescente y su familia. y referir a control médico para su evaluación.

Tos convulsiva 2. 4 y 6 meses Polio Oral Neumocócica Conjugada 1 año (12 meses de edad) Tres Vírica Neumocócica Conjugada Pentavalente 18 meses Polio Oral Tres Vírica 1º Básico dpaT (acelular) Adultos de 65 años Neumo 23 Enfermedades Neumocócicas • A partir del año 2013 se implementará en forma programática la vacunación con dpaT a todos los adolescentes del país que cursen octavo básico. Influenza B (Hib) Poliomelitis Sarampión Rubéola Paperas Difteria. Sarampión y Parotiditis): Se recomienda su administración en mujeres a los 11 -12 años en caso de no tener inmunizacion previa. • La vacuna dpaT (acelular) es una vacuna combinada que previene contra difteria. En Chile la vacuna se coloca al año y a los 6 años de vida (primer año básico. lo cual se traduce en adolescentes susceptibles de enfermar. Tos Convulsiva) H. Influenza B (Hib) Poliomelitis Enfermedades neumocócicas Sarampión Rubéola Paperas Enfermedades neumocócicas Hepatitis B DPT (Difteria. • Lo anterior. dado que los programas de vacunación en lactantes contra la Tos Convulsiva. no confieren inmunidad de por vida. según la normativa ministerial actual. .23 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES INMUNIZACIONES El profesional que realice el control de salud integral debe revisar el calendario de vacunaciones. actuando como reservorio y fuente de infección principalmente en los menores de 6 meses. Edad Recién Nacido Vacuna BCG Pentavalente Protege contra Tuberculosis Hepatitis B DPT (Difteria. tos convulsiva y tétanos. Tétanos. Recomendaciones Internacionales • Tres Vírica (Rubéola. Tétanos. Es una vacuna libre de Timerosal.contiene antígenos reducidos de sus componentes siendo menos reactogénica cuando se aplica como refuerzo en niños mayores de 6 años. Tos Convulsiva) H. sino que esta se pierde progresivamente al cabo de 8 a 10 años. Tétanos.

24 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES • Vacuna Hepatitis: se recomienda uso de Vacuna Hepatitis B en adolescentes que no hayan sido inmunizados previamente y no hayan tenido la enfermedad. • Vacuna Varicela: Se recomienda a todo adolescente que no ha sido inmunizado previamente y no ha tenido la enfermedad INTERSECTORIALIDAD COORDINACIÓN Y ARTICULACIÓN La intersectorial es considerada primordial para alcanzar una mayor equidad en salud. de los prestadores de servicios y de las organizaciones de la comunidad. una mayor eficacia y efectividad en las acciones y por lo tanto. complementando enfoques y sumando recursos. • Desarrollar estrategias comunicacionales. asegurar un rango de éxito. un activo movimiento en la dirección de políticas públicas. que se traduce en que cada sector o institución identifica sus recursos (personas. la voluntad y las decisiones de otros sectores. y con ello. potenciando un mejor uso de los recursos disponibles. otorgando una respuesta más integral. en este caso. especialmente en aquellos casos. como es. Se recomienda su uso antes del inicio de la actividad sexual. . Siempre se debe indicar acompañada de educación respecto a la vacuna. • Contribuir a articular las distintas propuestas sectoriales en función de un objetivo común. depende. reuniendo profesionales de los sectores involucrados. que tenga alto impacto. es indispensable conectar y articular esta acción específica de salud.En este sentido se requiere: • Comprometer a las instituciones. entre otros factores de la comprensión. que hagan de la red un recurso visible a los ojos de las autoridades. tan relevantes como son el municipio y el sector educación. Un objetivo importante de la acción intersectorial consiste en lograr una participación activa de los sectores involucrados. dirigidas al ámbito de la promoción y la prevención Una intersectorialidad fortalecida permite: • Lograr integralidad en las acciones emprendidas por el aparato público. con las desarrolladas por otros sectores identificando y comprendiendo el objetivo común. • Alcanzar una mayor eficiencia en el uso de los recursos. implementar y evaluar periódicamente el plan de acción en conjunto con el sector salud y el municipio. En Chile. en que el éxito de una determinada acción. la salud óptima de la población adolescente. Se administran 3 dosis. como es. tiempos) para colocarlo al servicio de esta acción • Diseñar. concertando voluntades políticas y técnicas. Es recomendable administrar vacuna Hepatitis B junto a la Vacuna Hepatitis A. En este sentido. • Vacuna Papilomavirus Humano (HPV): Se aconseja su uso en población adolescente y joven entre los 12 y 26 años de edad. se utiliza desde el año 2005 en el período lactante. a la vez que. el control de salud en población adolescentes. a las necesidades de la población.

. contribuyen al registro uniforme de los datos en diversas realidades locales. debe quedar anexada a esta última.Establecer plan de trabajo anual en centros de salud. La información registrada en la ficha es confidencial. NO OLVIDAR . y los recursos comunitarios para enfrentarlo. Contiene además espacios abiertos para registrar las observaciones.Registrar siempre hipótesis diagnósticas . . para la atención de salud de adolescentes . entre el encargado de salud escolar y el establecimiento de salud. en formato digital o papel. indicaciones e interconsultas. . en el desarrollo de la acción. REGISTRO FICHA CLAP OPS/OMS La Historia Clínica del Adolescente (Ficha CLAP). las necesidades de la comunidad al respecto.Acordar como comunicar esta estrategia a la comunidad y a los adolescentes y sus familias. pueden estar centradas en la elaboración de un diagnóstico sobre la problemáticade adolescentes y jóvenes. entre el/la adolescente y el equipo de salud. programar la actividad control de salud joven sano. cuyas respuestas. y su vinculación con padres.Potenciar el rol que ejerce el docente en el establecimiento educacional como promotor de los hábitos de vida saludable. el registro de la percepción de los profesionales del equipo interdisciplinario de salud.Delimitar tareas y responsabilidades. Siendo la Ficha CLAP. Permite a su vez.25 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES • Sostener reuniones de coordinación con el intersector.Registrar siempre las indicaciones que se entregan al adolescente . . . las cuales.Registrar la profesión del evaluador . es un instrumento importante de apoyo a la atención y a la gestión y es parte de la ficha clínica. . . madres y/o cuidadores. Pone el acento en registro de los logros que este grupo ha realizado y en su estilo de vida de acuerdo a su propia percepción.Conocer los programas en curso y evitar sobreponer actividades importantes para alguna de las instituciones participantes. SEREMIS y otras instituciones con el propósito de: .Desarrollar protocolos de coordinación y derivación oportuna. en torno a las cuales. El formulario se caracteriza por estar constituido por preguntas.Identificar áreas y fechas comunes. impresión diagnóstica.Programar en conjunto actividades de información de la comunidad. en su mayoría cerradas. de acuerdo a la realidad local y los sistemas informáticos disponibles. cambios relevantes. parte de la Historia Clínica General. fue diseñada para facilitar el registro de la atención de salud integral de adolescentes.

Norma Técnica de Evaluación Nutricional de niños y niñas de 6 a 18 años. idealmente por el mismo profesional • Concentración: para el rango etario de adolescentes de 10 a 14 años se realizará el control 1 vez al año y para el rango de15-19. Publicación científica. Ediciones UC. Pediatria ambulatoria. 5. En : Valenzuela P. u otro profesional o técnico capacitado. Pp 169-190. Sistema Informático del Adolescente (SIA): historia clínica del adolescente y formularios complementarios: instrucciones de llenado y definición de términos. editoras. hoja diaria. 2010. • Registro de la información: Ficha CLAP.puc. cada dos años • RRHH: Enfermera. También puede ser realizado en dos consultas de 1/2 hora cada una.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/ApSemiologia/34_Cabeza. 1579). Zubarew T. 2011. y Moore R. Apuntes de Semiología: http:// escuela. Chile. . Ministerio de Salud.uc. matrona. (CLAP/SMR. Si en ellos se consignara una cruz (x) se deberá especificar en Observaciones. El Adolescente de 10 a 19 años. tratamiento o referencia acorde a las necesidades de salud del adolescente y a las normas específicas de cada establecimiento de salud • Rendimiento: 45 minutos. algunos casilleros son amarillos.med. Segunda Edición 2007) 4. Diplomado a distancia: Desarrollo y Salud Integral del Adolescente..cl 3. http://ucvirtual. • La presencia de situaciones de alerta hará necesario evaluar estrategias de investigación. Correa L. REFERENCIAS 1.html 2. Un enfoque integral. REM A03 SECCIÓN I. Pontifica Universidad Católica de Chile – Escuela de Medicina.26 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES • Con el fin de llamar la atención sobre factores o situaciones de alerta. Montevideo: CLAP/ SMR. Pontificia Universidad Católica de Chile.

Anexos 27 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES .

28 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº1 FLUJOGRAMA CONTROL DE SALUD INTEGRAL DIFERENTES MOTIVOS DE CONSULTA COMO PUERTA DE ENTRADA: Consulta morbilidad. Control de Salud Integral. otro motivo Ingreso por SOME o Espacio Amigable/ Diferenciado Fuera del centro de salud . Salud Sexual y Reproductiva. Consulta Salud Mental.

Areóla y pezón protruyen juntos. el pezón aumenta de tamaño. sólo el pezón protruye. telarquia. Grado 4: Existe mayor aumento de la mama. en la cual sólo el pezón protruye y la aréola tiene el mismo contorno de la mama. Grado 3 : Se caracteriza por crecimiento de la mama con pigmentación de ésta. la aréola no está pigmentada. Grado 5: La mama es de tipo adulto. con la aréola más pigmentada y solevantada por lo que se observan tres contornos (pezón. Es la etapa de botón mamario. Grado 2: Se palpa tejido mamario bajo la aréola sin sobrepasar ésta. aréola y mama). con aumento del diámetro areolar.29 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº2 GRADOS DE TANNER MAMAS DESARROLLO MAMARIO DURANTE LA PUBERTAD SEGÚN TANNER : Grado 1: Prepuberal. . la aréola y la mama tienen un solo contorno. no hay tejido mamario palpable.

que se extiende sobre el pubis en forma poco densa.30 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº3 GRADOS DE TANNER VELLO PUBIANO MUJERES DESARROLLO DEL VELLO PÚBICO DURANTE LA PUBERTAD EN MUJERES. pigmentado. Grado3: Se caracteriza por vello más oscuro. liso o levemente rizado a lo largo de los labios mayores. SEGÚN TANNER Grado 1: Prepuberal. Grado 4: El vello tiene las características del adulto pero sin extenderse hacia los muslos. Grado 5: El vello pubiano es de carácter adulto con extensión hacia la cara interna de los muslos. no existe vello de tipo terminal. más áspero y rizado. Grado 2: Existe crecimiento de un vello suave. largo. .

Grado 3: Se caracteriza por vello más oscuro. SEGÚN TANNER Grado 1: Prepuberal. más áspero y rizado.31 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº4 GRADOS DE TANNER VELLO PUBIANO HOMBRES DESARROLLO DEL VELLO PÚBICO DURANTE LA PUBERTAD EN HOMBRES. largo. Grado 5: El vello pubiano es de carácter adulto con extensión hacia la cara interna de muslos. . liso o levemente rizado en la base del pene. Posteriormente el vello se extiende hacia el ombligo. no existe vello de tipo terminal Grado 2: Existe crecimiento de un vello suave. pigmentado. que se extiende sobre el pubis en forma poco densa. Grado 4: El vello tiene las características del adulto pero sin extenderse hacia el ombligo o muslos.

Largo testicular mayor de 4. Grado 5: Los genitales tienen forma y tamaño semejante a los del adulto. .5 cm. Grado 2: El pene no se modifica. los testículos aumentan de tamaño (4. Grado 4: Hay mayor crecimiento peneano. con aumento de su diámetro y desarrollo del glande. el pene aumenta en grosor.32 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº5 GRADOS DE TANNER GENITALES EN EL HOMBRE DESARROLLO GENITAL EN EL HOMBRE DURANTE LA PUBERTAD SEGÚN TANNER Grado 1: Los testículos. Grado 3: Se caracteriza por testículos y escroto más desarrollados (testículos de 3. el tamaño testicular alcanza un diámetro mayor superior a 2. escroto y pene tienen características infantiles.5 cm) y el escroto está más desarrollado y pigmentado. mientras que el escroto y los testículos aumentan ligeramente de tamaño.1 a 4. la piel del escroto se enrojece y se modifica su estructura haciéndose más laxa.3 a 4 cm).5 cm.

Anexo Nº6 33 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES CURVA TE Y PE EN HOMBRES .

34 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº7 CURVA TE Y PE EN MUJERES .

Anexo Nº8 35 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES CURVA IMC HOMBRES .

36 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº9 CURVA IMC MUJERES .

8 74.5 65.3 65.7 82.2 69.7 85.5 87.3 68.3 62.7 60.157(8):821-7.5 72. 2003 Aug.5 62.6 79.5 55.9 78.2 65.1 66.8 105.5 78.3 61.4 101. Pietrobelli A.6 79.1 68.0 58.4 67.3 63.5 87.3 57.6 69.7 63.8 88.8 66.7 71.7 83.9 94.5 Pc75 63.4 69.5 75.2 56. Arch Pediatr Adolesc Med.9 84.9 98.6 Pc90 71.2 54.6 67. Dietz WH.0 63.145:439-44. Redden D.2 74.6 95.2 91. EN CMS.6 78.9 58. EDAD (años) Pc10 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 53.8 61. J Pediatr 2004.4 84.4 81.9 72.6 64.6 74.8 70.7 67.3 80. Allison D.9 66.7 74. Nguyen M. Waist circumference percentiles in nationally representative samples of african-american.0 101. european american and mexican american children and adolescents. Weitzman M.6 76.0 89.5 75.3 76.9 Pc25 55.4 67.6 72.1 70.6 Pc75 64.8 88.2 MUJERES Pc50 58.5 73.7 65.2 63.6 77.6 60.3 68.6 HOMBRES Pc50 59.7 68.1 91.8 62.8 Pc25 56.3 57.0 81.9 65. Anexo Nº11 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA SÍNDROME METABÓLICO CRITERIOS PARA SÍNDROME METABÓLICO* CRITERIO Triglicéridos (mg/dl) Colesterol HDL (mg/dl) Hombres Mujeres Hombres Mujeres Glicemia en ayunas (mg/dl) Presión Arterial (mm Hg) <40 <50 >102 >88 >100 >130/85 <40 <40 >p90 >p90 >100 >p90 ADULTOS >150 ADOLESCENTES >110 Obesidad abdominal.8 64.9 59.2 71.37 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº10 VALORES DE REFERENCIA PARA PERÍMETRO DE CINTURA.1 58.8 56.4 67.1 70.8 79.2 Pc10 53.5 71.4 69.0 62. Auinger P.1 85. 1988-1994.0 98. Prevalence of a metabolic syndrome phenotype in adolescents: findings from the third National Health and Nutrition Examination Survey. circunferencia de cintura (cm) Fuente: Adaptado de Cook S.9 60.6 76.0 59.1 73.5 61.5 73. .7 70.9 Pc90 70.0 Fuente: Fernandez J.

38 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº12 PRESIÓN DIASTÓLICA EN HOMBRES .

Anexo Nº13 39 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES PRESION SISTÓLICA HOMBRES .

40 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº14 PRESIÓN DIASTÓLICA MUJERES .

Anexo Nº15 41 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES PRESIÓN SISTÓLICA MUJERES .

42 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº16 TABLA DE SNELLEN .

Anexo Nº17 43 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES GENOGRAMA FAMILIAR .

Historia Clínica del Adolescente y Formularios Complementarios . 10 SIA . fecha de nacimiento.) y datos recabados durante una Consulta Principal. Anverso de la Historia del Adolescente (HCA). etc. Notar los casilleros de color amarillo que indican posibles situaciones de riesgo aumentado. Este formulario contiene datos invariantes del adolescente (nombre.44 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Anexo Nº18 HISTORIA CLÍNICA DEL ADOLESCENTE FICHA CLAP Figura a.

Instrucciones de llenado y definición de términos 11 . Se completan aquí los datos de la Consulta Principal iniciada en el anverso.Reverso de la Historia del Adolescente (HCA).45 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Figura b .

46 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES .

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