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Contacto Con La Realidad

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  • Funciones del YO
  • Manuales de Dx en la psiquiatría
  • Tipos de Diagnóstico
  • Evaluación multiaxial
  • Eje I: Trastornos clínicos
  • Eje II: Trastornos de la personalidad
  • Eje III: Enfermedades médicas
  • Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales
  • Eje V: Evaluación de la actividad global
  • Antecedentes psiquiátricos y examen del estado mental
  • Anamnesis
  • Examen del estado mental: puntos que se realizan
  • Métodos para diagnosticar
  • Tratamiento
  • A lo que se enfrenta un examinador
  • Deficiencia o retraso mental
  • Causas:
  • Clasificación
  • Depresión infantil
  • Aspectos generales:
  • Sintomatología de la depresión infantil
  • Ansiedad infantil
  • Sintomatología
  • Ansiedad por separación
  • Ansiedad por evitación
  • Ansiedad generalizada
  • Fobias
  • Característica de la fobia
  • Tipos de fobias
  • Problemas del aprendizaje y trastorno disocial (conducta)
  • Factores
  • Síntomas
  • Trastorno de hiperactividad con déficit de atención (THDA)
  • Causas, incidencia y factores de riesgo
  • Síntomas de falta de atención:
  • Síntomas de hiperactividad:
  • Síntomas de impulsividad:
  • Signos y exámenes
  • Diagnóstico diferencial
  • Expectativas (pronóstico)
  • Prevención
  • Autismo infantil
  • Viñeta clínica
  • Criterios de diagnostico
  • Definición
  • Como trabajar con el niño:
  • Esquizofrenia infantil
  • Cuadro clínico
  • DEFINICION DE ESQUIZOFRENIA
  • ETIOLOGIA DE LA ESQUIZOFRENIA
  • Plan de cuidados de enfermería
  • Alteración en la imagen corporal -anorexia y bulimia-
  • Caso clínico
  • Criterios de Dx. Según el CIE 10
  • ANOREXIA
  • Tratamiento para la Anorexia
  • BULIMIA
  • Tratamiento para la Bulimia
  • Depresión
  • Trastornos del Humor F30- F39
  • Etiología
  • ¿Cuáles son los diferentes tipos de antidepresivos?
  • Inhibidores de monoaminooxidasa (IMAO) o MAOIs por su sigla en inglés
  • Consideraciones de enfermería
  • Neurosis
  • Definición de neurosis
  • CRISIS DE ANGUSTIA
  • F41.0 TRASTORNO DE PÁNICO
  • TIPOS DE NEUROSIS Y CARACTERISTICAS
  • TRATAMIENTO
  • Cuidados de enfermería
  • Trastornos de la personalidad
  • Definición:
  • PERSONALIDAD PARANOIDE
  • PERSONALIDAD ESQUIZOIDE
  • PERSONALIDAD ESQUIZOTIPICA
  • PERSONALIDAD ANTISOCIAL
  • PERSONALIDAD LIMÍTROFE
  • PERSONALIDAD HISTRIONICA
  • PERSONALIDAD NARCICISTA
  • PERSONALIDAD POR EVITACION
  • PERSONALIDAD POR DEPENDENCIA
  • PERSONALIDAD OBSESIVA-COMPULSIVA
  • Alcoholismo
  • Intoxicación aguda debido al consumo de alcohol
  • DEFINICION DE ALCOHOLISMO
  • Farmacológico
  • Terapéutico
  • COMO TRABAJAR CON UN PX ALCOHOLICO
  • Acciones de enfermería
  • Farmacodependencia
  • ¿Qué es la Farmacodependencia?
  • DEPENDENCIA FISICA
  • DEPENCENCIA PSICOLOGICA
  • SUSTANCIAS PSICOACTIVAS:
  • CAUSAS
  • INDIVIDUALES:
  • SOCIALES
  • FAMILIARES
  • CRITERIOS DE EVALUACION SEGÚN EL DSM IV Y CIE 10
  • SINTOMAS
  • Psicosis
  • Definición de Psicosis
  • Consideraciones
  • Valoración de la enfermedad
  • Oligofrenia
  • Grados de retraso mental
  • Diagnostico
  • Cuidados
  • Parafilias
  • Tipos de parafilias
  • Criterios para el diagnóstico de Exhibicionismo
  • Criterios para el diagnóstico de Fetichismo
  • Criterios para el diagnóstico de Frotteurismo
  • Criterios para el diagnóstico de Pedofilia
  • Criterios para el diagnóstico de Masoquismo sexual
  • Criterios para el diagnóstico de Sadismo sexual
  • Criterios para el diagnóstico de Fetichismo transvestista
  • Criterios para el diagnóstico de Voyeurismo
  • El duelo
  • Clasificación DX del duelo
  • Etapas del duelo

Profesor

:
Lic. Samuel Martínez Rodríguez

Alumna:
Paola Yerubice Regis García VI “B”

Monclova, Coahuila a 17 de mayo del 2011

Contenido
Funciones del YO................................................................................................. 6 Manuales de Dx en la psiquiatría ..................................................................... 9 Tipos de Diagnóstico ....................................................................................... 9 Evaluación multiaxial ........................................................................................ 10 Eje I: Trastornos clínicos.................................................................................. 10 Eje II: Trastornos de la personalidad ............................................................ 11 Eje III: Enfermedades médicas ..................................................................... 12 Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales ......................................... 14 Eje V: Evaluación de la actividad global .................................................. 16 Antecedentes psiquiátricos y examen del estado mental ........................ 19 Anamnesis ....................................................................................................... 19 Examen del estado mental: puntos que se realizan ............................... 19 Métodos para diagnosticar ............................................................................. 22 Tratamiento ..................................................................................................... 22 A lo que se enfrenta un examinador.......................................................... 22 Deficiencia o retraso mental ........................................................................... 24 Causas: ............................................................................................................ 24 Clasificación ................................................................................................... 24 Depresión infantil ............................................................................................... 26 Aspectos generales: ...................................................................................... 26 Sintomatología de la depresión infantil ..................................................... 26 Tratamiento ..................................................................................................... 26 Ansiedad infantil ................................................................................................ 28 Sintomatología ............................................................................................... 28 Ansiedad por separación ............................................................................. 28 Ansiedad por evitación ................................................................................ 29 Ansiedad generalizada ................................................................................ 29 Tratamiento ..................................................................................................... 29

1

Fobias .................................................................................................................. 30 Tipos de fobias ................................................................................................ 30 Característica de la fobia ............................................................................ 30 Síntomas .......................................................................................................... 30 Tipos de fobias ................................................................................................ 30 Tratamiento ..................................................................................................... 31 Problemas del aprendizaje y trastorno disocial (conducta)...................... 32 Factores ........................................................................................................... 32 Síntomas .......................................................................................................... 32 Trastorno de hiperactividad con déficit de atención (THDA) ................... 34 Causas, incidencia y factores de riesgo .................................................... 34 Síntomas .......................................................................................................... 34 Síntomas de falta de atención: ............................................................... 35 Síntomas de hiperactividad: ..................................................................... 35 Síntomas de impulsividad: ......................................................................... 35 Signos y exámenes ........................................................................................ 35 Diagnóstico diferencial ................................................................................. 36 Tratamiento ..................................................................................................... 37 Expectativas (pronóstico) ............................................................................. 38 Prevención ...................................................................................................... 39 Autismo infantil ................................................................................................... 40 Viñeta clínica .................................................................................................. 40 Criterios de diagnostico ................................................................................ 40 Definición ........................................................................................................ 41 Tratamiento ..................................................................................................... 41 Como trabajar con el niño:.......................................................................... 42 Esquizofrenia infantil .......................................................................................... 43 Cuadro clínico ................................................................................................ 43 DEFINICION DE ESQUIZOFRENIA ................................................................... 43 ETIOLOGIA DE LA ESQUIZOFRENIA ............................................................... 44 CRITERIOS DE DX. SEGÚN EL DSM III PARA EL TRASTORNO ESQUIZOFRENICO ................................................................................................. 44 TRATAMIENTO .................................................................................................. 44

2

PLAN DE CUIDADOS DE Enfermería............................................................. 45 Alteración en la imagen corporal -anorexia y bulimia-.............................. 48 Caso clínico .................................................................................................... 48 Criterios de Dx. Según el CIE 10 ................................................................... 48 ANOREXIA........................................................................................................ 49 Tratamiento para la Anorexia .................................................................. 49 BULIMIA ............................................................................................................ 49 Tratamiento para la Bulimia ...................................................................... 50 Depresión ............................................................................................................ 51 Trastornos del Humor F30- F39 ...................................................................... 51 Etiología ........................................................................................................... 51 ¿Cuáles son los diferentes tipos de antidepresivos? ................................ 51 Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) o SSRIs por sus iniciales en inglés ................................................................................ 51 Inhibidores de recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN) o SNRIs por sus iniciales en inglés ...................................................................... 52 Inhibidores de recaptación de norepinefrina y dopamina (IRND) o NDRIs por sus iniciales en inglés ..................................................................... 52 Inhibidores de monoaminooxidasa (IMAO) o MAOIs por su sigla en inglés .................................................................................................................. 53 Consideraciones de enfermería.................................................................. 53 Neurosis ............................................................................................................... 55 Caso clínico .................................................................................................... 55 Definición de neurosis ................................................................................... 55 CRISIS DE ANGUSTIA ....................................................................................... 56 F41.0 TRASTORNO DE PÁNICO ..................................................................... 56 Etiología ........................................................................................................... 57 TIPOS DE NEUROSIS Y CARACTERISTICAS ................................................... 57 TRATAMIENTO .................................................................................................. 58 Cuidados de enfermería .............................................................................. 58 Trastornos de la personalidad ......................................................................... 59 Definición: ....................................................................................................... 59 PERSONALIDAD PARANOIDE ........................................................................ 59 PERSONALIDAD ESQUIZOIDE......................................................................... 59

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...................................................................... 59 PERSONALIDAD HISTRIONICA .............................. 64 ¿Qué es la Farmacodependencia?............................... 64 SUSTANCIAS PSICOACTIVAS: ............................. 64 INDIVIDUALES: ..................................................................................................................................... 63 COMO TRABAJAR CON UN PX ALCOHOLICO .................... 63 Acciones de enfermería ..................... 64 DEPENCENCIA PSICOLOGICA ............................................................... 61 Intoxicación aguda debido al consumo de alcohol ............... 65 SOCIALES ................................................................ 63 Terapéutico .............................. 60 PERSONALIDAD POR EVITACION ......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 60 Alcoholismo ...................... 65 FAMILIARES ...... 66 Tratamiento ...................................................................................................... 63 Farmacodependencia ........ 67 Caso clínico .............................................................................................................................................................. 65 CRITERIOS DE EVALUACION SEGÚN EL DSM IV Y CIE 10 ... 66 CGE ......................................................................................................................................................................................................................................... 60 PERSONALIDAD OBSESIVA-COMPULSIVA .............................................................PERSONALIDAD ESQUIZOTIPICA ........................................... 60 Trastornos de la personalidad ............................................................................................................................................. 63 Farmacológico ................................................ 62 DEFINICION DE ALCOHOLISMO ........................... 67 4 .................................................................... 60 PERSONALIDAD NARCICISTA .................................................................... 61 Viñeta clínica . 65 SINTOMAS ..... 60 PERSONALIDAD POR DEPENDENCIA ...................................................................................................................................... 64 DEPENDENCIA FISICA ............................................................................................................. 59 PERSONALIDAD LIMÍTROFE ................................. 62 Tratamiento .............................................................................. 59 PERSONALIDAD ANTISOCIAL ............................................................................................................ 64 CAUSAS ............... 66 Psicosis ...............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

...................................................................... 80 Definición ...................................................................................................................... 70 Etiología .................. 70 Grados de retraso mental ........................ 82 5 ............................. 79 El duelo................. 68 Consideraciones ....... 70 Síntomas ............ 71 Diagnostico ......................................................................................................... 70 Definición ...................................................... 71 Tratamiento ...................................... 69 Oligofrenia .................................................................................. Según el CIE 10 ........................................................ 68 Valoración de la enfermedad ............................................ 81 Etapas del duelo ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................ 73 Tipos de parafilias.............................. 79 Criterios para el diagnóstico de Voyeurismo ......................................................................................................... 68 Etiología .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 78 Criterios para el diagnóstico de Fetichismo transvestista .............. 72 Parafilias ................... 78 Criterios para el diagnóstico de Masoquismo sexual ................ 67 Definición de Psicosis..................................................................................................................... 73 Criterios para el diagnóstico de Exhibicionismo ........... 78 Criterios para el diagnóstico de Pedofilia ...................... 72 Cuidados .................................................Criterios de Dx........................................ 78 Criterios para el diagnóstico de Sadismo sexual ....................... 80 Caso clínico .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 77 Criterios para el diagnóstico de Fetichismo ..................... 77 Criterios para el diagnóstico de Frotteurismo ............................................................................... 80 Clasificación DX del duelo .............

problemas legales. B) Grado de exactitud en la percepción de los acontecimientos externos (incluyendo orientación temporoespacial). Juicio crítico. pasando por la actividad de carácter impulsivo y el "acting out" neurótico). 4. sentido de ser único. comodidad y como pertenecientes o emanantes del sujeto). así como su conducta. B) Efectividad de los mecanismos de control y demora (grado de tolerancia a la frustración. inadecuación. daño físico). Sus factores componentes son: A) Grado de expresión directa del impulso (desde el "acting out" primitivo y psicopático hasta formas relativamente indirectas de expresión conductual. son experimentados con familiaridad. desaprobación. censura social. B) Manifestación de esta anticipación en el comportamiento (grado en el cual la conducta manifiesta refleja la conciencia de las probables consecuencias. capacidad de introspección y reflexión sobre la realidad interior). Sentido de la realidad del mundo y del sí mismo. afectos e impulsos. Sus factores componentes son: A) Anticipación de las posibles consecuencias de un hecho (previsión de peligros probables. 2. C) Identidad y autoestima (grado en el cual el sujeto ha desarrollado individualidad. Sus factores componentes son: A) Capacidad de distinción entre estímulos internos y externos.Funciones del YO 1. C) Grado de exactitud en la percepción de los acontecimientos internos (mentalidad psicológica. y su funcionamiento. y el grado en el cual los derivados pulsionales 6 . sentido de sí mismo. Regulación y control de pulsiones. o parte de él. B) Grado de personalización (grado en el cual el cuerpo. 3. C) Reacción emocional apropiada a esta anticipación (adecuación de la conducta al contexto social dependiendo del grado de sintonía emocional con los aspectos importantes de la realidad externa). Sus factores componentes son: A) Grado de realización (grado en el cual los acontecimientos externos son experimentados como reales e incluidos en un contexto de familiaridad). D) Claridad de límites entre el sí mismo y el mundo externo (grado de delimitación de la frontera entre el sí mismo y el mundo externo). También grado de repetición de conductas que expresan juicios erróneos). imagen corporal estable y autoestima). Contacto con la realidad.

Sus factores componentes son: A) Grado y calidad de las relaciones con los demás (teniendo en cuenta narcisismo. defensas de carácter y otros funcionamientos defensivos afectan de forma mal adaptativa a la ideación. B) Primitividad-madurez de las relaciones objétales (grado de adaptación en el que las relaciones presentes se encuentran influenciadas o estructuradas por relaciones anteriores). 6. Grado de intimidaddistanciamiento y grado de flexibilidad y elección en el mantenimiento de las relaciones objétales). 5. 7. Regresión adaptativa. B) Grado en el cual las defensas tienen éxito o fracasan (por ejemplo. grado de emergencia de la ansiedad. Grado de aumento en el potencial adaptativo como resultado de integraciones creativas producidas. 8. soportar tanto la ausencia física del objeto como la frustración o ansiedad relacionados con la misma). depresión u otros afectos disfóricos). Sus factores componentes son: A) Grado de adaptación en memoria. simbiosis. concentración y atención. reciprocidad.son canalizados a través de la ideación. Mecanismos de defensa. y conducta manifiesta). controladas y utilizadas desde el proceso secundario (segunda fase del proceso oscilante). egocentrismo. empatía y facilidad de comunicación. expresión afectiva. Relaciones objétales o interpersonales. o grado de mutualidad. C) Grado en el cual lenguaje y comunicación reflejan procesos da pensamientos primarios o secundarios. elección narcisista de objetos. B) Grado de uso controlado del proceso primario del pensamiento en la inducción de nuevas configuraciones. B) Capacidad de conceptualización (grado en el cual el pensamiento abstracto y concreto son apropiados a la situación). separación. Procesos cognitivos. Sus factores componentes son: A) Grado en el cual los mecanismos de defensa. y grado en el cual estas regresiones desorganizan la adaptación o son incontroladas (primera fase del proceso oscilante). C) Grado en el cual el individuo percibe y responde a los demás como entidades independientes más que como extensiones de sí mismo.individuación. 7 . tendencia al retraimiento. Sus factores componentes son: A) Grado de relajación de las agudezas perceptiva y conceptual con el aumento correspondiente de la capacidad de darse cuenta de contenidos preconscientes e inconscientes. conducta y el nivel adaptativo de otras funciones del Yo. D) Grado en el cual el sujeto puede mantener una constancia objeta) (por ejemplo.

B) Grado de relación activa o integración entre acontecimientos intrapsíquicos y conductuales (estos acontecimientos pueden o no estar relacionados con conflictos. 12. hobbies e intereses). Filtro de estímulos. perfección. valores. El sentido de competencia se valora tal cual el sujeto lo refiere). Sus factores componentes son: A) Grado en el cual el sujeto utiliza su capacidad de interacción y su control. sensibilidad y registro de estímulos internos y externos en las distintas modalidades sensoriales (corresponde a la función receptiva). Funcionamiento sintético-integrativo. memoria. dominio activo y causalidad sobre su medio ambiente. C) Grado de discrepancia entre la competencia real objetiva y la sensación subjetiva de competencia. conducta y autor representaciones de sí mismo discrepante o potencialmente contradictorio. respuesta afectiva y cognición).9. B) Grado de adaptación. Competencia y dominio. y no están necesariamente limitados a la conducta). Eficacia de los mecanismos de adaptación en relación con el grado de estimulación sensorial observado en conducta motora. organización e integración de respuestas a los distintos niveles de estimulación sensorial. B) Sentimiento subjetivo de competencia y control del ambiente (incluye las expectativas de éxito del individuo y de cómo se desenvuelve. afectos. Sus factores componentes son: A) Grado de reconciliación o integración de actitudes. Sus factores componentes son: A) Dintel. 11. Funcionamiento autónomo. aprendizaje. función motora e intención). concentración. Sus factores componentes son: A) Grado de funcionamiento del mecanismo primario de autonomía (atención. 8 . B) Grado de funcionamiento de los mecanismos secundarios de autonomía (perturbaciones en pautas de hábitos. habilidades complejas aprendidas. 10. rutinas de trabajo.

Diagnóstico multiaxial.Manuales de Dx en la psiquiatría DSM IV a nivel mundial CIE 10 a nivel Latinoamérica Tipos de Diagnóstico 1. Escala del funcionamiento global 0-100 9 . Revisión de síntomas psíquicos b. Diagnóstico integral 3. Diagnóstico biopsicosocial 2. Relación psicosocial e. Revisión de enfermedades d. DSM IV maneja 5 ejes a. Revisión de trastornos de la personalidad c.

y del nivel de actividad.Evaluación multiaxial Un sistema multiaxial implica una evaluación en varios ejes. se supondrá que el diagnóstico principal o el motivo de consulta corresponden al Eje I. de los problemas psicosociales y ambientales. a menos que el diagnóstico del Eje II vaya seguido de la frase « (diagnóstico principal)» o « (motivo de consulta)». deben registrarse todos ellos. Eje I: Trastornos clínicos Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica El Eje I describe todos los trastornos incluidos en la clasificación excepto los trastornos de la personalidad y el retraso mental (que se han incluido en el Eje II). que podrían pasar desapercibidos si el objetivo de la evaluación se centrara en el simple problema objeto de la consulta. También se anotan en el Eje I otros trastornos que pueden ser objeto de atención clínica. Cuando se presenta más de un trastorno del Eje I. Cuando un individuo sufre más de un trastorno del Eje I. para captar la complejidad de las situaciones clínicas y para describir la heterogeneidad de los individuos que presentan el mismo diagnóstico. cada uno de los cuales concierne a un área distinta de información que puede ayudar al clínico en el planeamiento del tratamiento y en la predicción de resultados. Cuando una persona presente un trastorno del Eje I y otro del Eje II. debe indicarse en primer lugar el diagnóstico principal o el motivo de consulta. En el caso 10 . Los principales grupos de trastornos incluidos en el Eje I constan en el cuadro que aparece más adelante. En la clasificación multiaxial DSM-IV se incluyen cinco ejes: Eje I Trastornos clínicos: Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica Eje II Trastornos de la personalidad: Retraso mental Eje III Enfermedades médicas Eje IV Problemas psicosociales y ambientales Eje V Evaluación de la actividad global El uso del sistema multiaxial facilita una evaluación completa y sistemática de los distintos trastornos mentales y enfermedades médicas. Un sistema multiaxial proporciona un formato adecuado para organizar y comunicar información clínica.

Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos 6. Trastornos de inicio en la infancia. Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados 15. Cuando una persona tiene más de un trastorno del Eje II. Trastornos del estado de ánimo 7. Trastornos relacionados con sustancias 5. Trastornos de ansiedad 8. Trastornos somatomorfos 9. Trastornos sexuales y de la identidad sexual 12. Delirium. este hecho se codificará como R69 [799. Enumerar los trastornos de la personalidad y el retraso mental en un eje separado asegura que se tomará en consideración la posible presencia de trastornos de la personalidad y retraso mental. Trastornos adaptativos Eje II: Trastornos de la personalidad Retraso mental El Eje II incluye los trastornos de la personalidad y el retraso mental. este hecho debe codificarse como Z03.de no presentarse ningún trastorno del Eje I. Trastornos facticios 10. Los trastornos incluidos en el Eje II están enumerados en el cuadro que aparece más adelante.2 [V71. que se diagnostica en el Eje II) 2. Si hay que aplazar un diagnóstico del Eje I hasta recoger alguna información adicional. la niñez o la adolescencia (se excluye el retraso mental. La codificación de los trastornos de la personalidad en el Eje II no implica que su patogenia o la índole de la terapéutica apropiada sean fundamentalmente diferentes de las implicadas en los trastornos codificados en el Eje I.09]. Trastornos mentales debidos a una enfermedad médica 4. Cuando un individuo presenta simultáneamente un trastorno del Eje I y otro 11 . trastornos amnésicos y otros trastornos cognoscitivos 3. 1.9]. Trastornos del sueño 14. deben hacerse constar todos los diagnósticos. También puede utilizarse para hacer constar mecanismos de defensa y características des adaptativas de la personalidad. Trastornos disociativos 11. habitualmente más floridos. Trastornos de la conducta alimentaria 13. situación relativamente frecuente. anomalías éstas que pudieran pasar desapercibidas cuando se presta atención directa a trastornos del Eje I. demencia.

V de la CIE-9-MC). La razón para distinguir enfermedades médicas es la de alentar la minuciosidad de la evaluación y mejorar la comunicación entre los profesionales de la salud mental. Trastorno esquizotípico de la personalidad 4. Estos estados están clasificados fuera del capítulo «Trastornos mentales» de la CIE-10 (y fuera del cap. Cuando no se presenta ningún 1. Por 12 . II y III no implica que existan diferencias fundamentales en su conceptualización. En algunos casos es evidente que la enfermedad médica constituye un factor causal directo para el desarrollo o empeoramiento de síntomas mentales. Trastorno límite de la personalidad 6. Las enfermedades médicas pueden relacionarse con los trastornos mentales de diferentes modos. Trastorno esquizoide de la personalidad 3. en el Eje I debe diagnosticarse un trastorno mental debido a enfermedad médica. Trastorno de la personalidad por dependencia 10. y el diagnóstico del Eje II es el principal o el motivo de consulta. Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad 11. Trastorno narcisista de la personalidad 8.del Eje II. Retraso mental Eje III: Enfermedades médicas El Eje III incluye las enfermedades médicas actuales que son potencialmente relevantes para la comprensión o abordaje del trastorno mental del sujeto. y esa enfermedad debe registrarse tanto en el Eje I como en el Eje III. Trastorno paranoide de la personalidad 2. Tal como se indicó en la «Introducción». este hecho debe indicarse añadiendo la frase « (diagnóstico principal) » o « (motivo de consulta)» tras el diagnóstico del Eje II. Trastorno de la personalidad por evitación 9. ni que los trastornos mentales dejen de tener relación con factores o procesos físicos o biológicos. ni que las enfermedades médicas no estén relacionadas con factores o procesos comportamentales o psicológicos. Trastorno de la personalidad no especificado 12. Cuando se supone que un trastorno mental es consecuencia fisiológica directa de la enfermedad médica. y que los mecanismos implicados en este efecto son fisiológicos. Trastorno histriónico de la personalidad 7. Trastorno antisocial de la personalidad 5. la distinción multiaxial entre trastornos de los Ejes I. En el cuadro que aparece después se proporciona una lista de las principales categorías de enfermedades médicas.

cuando el diagnóstico en el Eje I es F32. con síntomas depresivos [293. Enfermedades del oído y de las apófisis mastoides (H60-H95) 8.20 Trastorno adaptativo con estado de ánimo depresivo [309. Enfermedades del aparato digestivo (K00-K93) 11. parto y puerperio (O00-O99) 15. 1. Enfermedades del sistema musculo esquelético y del tejido conectivo (M00-M99) 13.ejemplo.9 Arritmia [427.9]. ej.9] Cuando la relación etiológica entre la enfermedad médica y los síntomas mentales esté insuficientemente probada para garantizar un diagnóstico en el Eje I de trastorno mental debido a enfermedad médica. Neoplasias (C00-D48) 3. Enfermedades del sistema respiratorio (J00-J99) 10. y la enfermedad médica sólo se codificará en el Eje III.. Enfermedades del sistema genitourinario (N00-N99) 14. Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos y algunas enfermedades inmunitarias (D50-D89) 4. ej. cuando un hipotiroidismo es causa directa de síntomas depresivos. Enfermedades del ojo y sus anejos (H00-H59) 7. pero pueden tener implicaciones importantes para su pronóstico o tratamiento (p. o cuando una persona con diabetes mellitus ingresa en un hospital por una exacerbación de una esquizofrenia y debe ser controlada la administración de insulina)..9 Trastorno depresivo mayor [296. Hay otros casos en los que deben registrarse las enfermedades médicas en el Eje III a causa de su importancia para la comprensión general o el tratamiento del sujeto afecto del trastorno mental.83]. Algunas enfermedades médicas pueden no estar relacionadas directamente con el trastorno mental. Enfermedades endocrinas.32 Trastorno del estado de ánimo debido a hipotiroidismo. y se hace constar de nuevo el hipotiroidismo en el Eje III como E03. Enfermedades del sistema nervioso (G00-G99) 6. la elección de farmacoterapia está influida por la enfermedad médica. Algunas enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99) 2.0] como reacción al diagnóstico de carcinoma de mama).9 [244.2] y en el Eje III es I49. Enfermedades de la piel y del tejido celular subcutáneo (L00-99) 12. la presencia de un F43. nutricionales y metabólicas (E00-E90) 5. trastorno depresivo mayor). Un trastorno del Eje I puede ser una reacción psicológica a una enfermedad médica del Eje III (p. Enfermedades del sistema circulatorio (I00-I99) 9. su designación en el Eje I es F06. Patología perinatal (P00-P96) 13 . debe codificarse en el Eje I el trastorno mental apropiado (p. Embarazo.. ej.

una insuficiencia en el apoyo social o los recursos personales. Sin embargo. el clínico debe tomar nota de todos aquellos que juzgue relevantes. envenenamientos y otros procesos de causa externa (S00T98) 19. el tratamiento y el pronóstico de los trastornos mentales (Ejes I y II). Un problema psicosocial o ambiental puede ser un acontecimiento vital negativo. cuando un problema psicosocial o ambiental constituya el centro de la atención clínica. el clínico sólo debe hacer constar aquellos problemas psicosociales y ambientales que hayan estado presentes durante el año anterior a la evaluación actual. Factores que influyen sobre el estado de salud y el contacto con los centros sanitarios Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales En el Eje IV se registran los problemas psicosociales y ambientales que pueden afectar el diagnóstico.16. la mayor parte de los problemas psicosociales y ambientales se indicarán en el Eje IV. como una promoción laboral. o pueden constituir problemas que deben tomarse en consideración en el planeamiento de la intervención terapéutica general. No obstante. los problemas psicosociales también pueden aparecer como consecuencia de la psicopatología. Por razones de conveniencia los problemas se han agrupado en las siguientes categorías: 14 . se hará constar también en el Eje I. con un código derivado del apartado «Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica» (v. Los denominados estresantes positivos. el clínico puede decidir el registro de problemas psicosociales y ambientales acaecidos antes del año anterior si han contribuido claramente al trastorno mental o se han constituido en un objetivo terapéutico (p. 691). Morbididad y mortalidad de causa externa (V01-Y98) 20. Además de desempeñar un papel en el inicio o exacerbación de un trastorno mental. un estrés familiar o interpersonal. Cuando una persona tiene problemas psicosociales o ambientales múltiples. ej. signos y hallazgos clínicos y de laboratorio no clasificados en otros apartados 18. En la práctica. Síntomas. Malformaciones. En general. Heridas. deformaciones y anomalías cromosómicas congénitas (Q00-Q99) 17. una dificultad o deficiencia ambiental. pág. experiencias previas de combate conducentes a un trastorno por estrés postraumático). como cuando una persona tiene dificultades para adaptarse a una situación nueva.. u otro problema relacionado con el contexto en que se han desarrollado alteraciones experimentadas por una persona. sólo deben hacerse constar si constituyen un problema o conducen a él.

problemas de salud en la familia. amenaza de pérdida de empleo. sobreprotección de los padres. • Problemas relativos a la enseñanza: por ejemplo. arrestos. discriminación. cambio de trabajo. 6. Problemas relativos al grupo primario de apoyo Problemas relativos al ambiente social Problemas relativos a la enseñanza Problemas laborales Problemas de vivienda Problemas económicos Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria 15 . servicios médicos inadecuados. asistentes sociales. conflictos con cuidadores no familiares como consejeros. pobreza extrema. 1. cambio de hogar. disciplina inadecuada. • Problemas relativos a la interacción con el sistema legal o el crimen: por ejemplo. seguro médico inadecuado. el clínico debe identificar las categorías relevantes de problemas psicosociales y ambientales e indicar los factores específicos implicados en ellos. exposición a desastres. divorcio o abandono. el clínico simplemente puede enumerar los problemas específicos del Eje IV. encarcelamiento. economía insuficiente. víctima de acto criminal. falta de hogar. 7. trabajo estresante. perturbación familiar por separación. conflictos con vecinos o propietarios. vivienda inadecuada. • Otros problemas psicosociales y ambientales: por ejemplo. ambiente escolar inadecuado. nuevo matrimonio de uno de los padres. Al utilizar el registro de evaluación multiaxial. conflictos con el profesor o los compañeros de clase. guerra u otras hostilidades. falta de transportes hasta los servicios asistenciales. apoyo social inadecuado. conflictos con el jefe o los compañeros de trabajo. vivir solo. conflictos con los hermanos. 4. condiciones laborales difíciles. abandono del niño. • Problemas laborales: por ejemplo. • Problemas de vivienda: por ejemplo. vecindad insaludable. nacimiento de un hermano. Si no se utiliza un formulario de registro con un listado de categorías de problemas. o médicos. 5. 2. • Problemas relativos al ambiente social: por ejemplo. fallecimiento de un miembro de la familia. desempleo. abuso sexual o físico.• Problemas relativos al grupo primario de apoyo: por ejemplo. 3. ausencia de centros de servicios sociales. juicios. fallecimiento o pérdida de un amigo. dificultades para adaptarse a otra cultura. • Problemas económicos: por ejemplo. • Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria: por ejemplo. ayudas socioeconómicas insuficientes. adaptación a las transiciones propias de los ciclos vitales (tal como la jubilación). insatisfacción laboral. analfabetismo. problemas académicos.

el nivel de actividad en el momento de la evaluación) puesto que las evaluaciones de la actividad actual reflejarán generalmente la necesidad de tratamiento o intervención. No hay que incluir alteraciones de la actividad debidas a limitaciones físicas (o ambientales). En algunos centros clínicos puede ser útil cumplimentar la EEAG tanto en el momento de la admisión como en el del alta. «(actual)». Escala de evaluación de la actividad global (EEAG) Hay que considerar la actividad psicológica. En algunos centros clínicos puede ser útil evaluar la incapacidad social y laboral y verificar los progresos en la rehabilitación. El registro de la actividad general en el Eje V puede hacerse utilizando la escala de evaluación de la actividad global (EEAG). Con esta intención. Se han propuesto dos escalas adicionales que también pueden ser útiles en algunos centros: la escala de evaluación global de la actividad relacional (EEGAR) y la escala de mecanismos de defensa. social y laboral a lo largo de un hipotético continuum de salud-enfermedad.. Las instrucciones especifican: «no incluir alteraciones de la actividad debidas a limitaciones físicas (o ambientales)». anotando a continuación entre paréntesis el período de tiempo reflejado en la evaluación. «(en el alta)». La EEAG puede ser particularmente útil al seguir la evolución del progreso clínico de los sujetos en términos globales. mejor nivel de actividad alcanzado por lo menos en algunos meses durante el último año). social y laboral. independientemente de la gravedad de los síntomas psicosociales. Problemas relativos a la interacción con el sistema legal o con el crimen 9. Otros problemas psicosociales y ambientales Eje V: Evaluación de la actividad global El Eje V incluye la opinión del clínico acerca del nivel general de actividad del sujeto. La EEAG se hace constar en el Eje V del modo siguiente: «EEAG =». por ejemplo. La EEAG también puede cumplimentarse en otros períodos de tiempo (p. 16 . seguido por la puntuación de la EEAG de 1 a 100. En la mayoría de los casos las evaluaciones de la EEAG deben referirse al período actual (es decir. «(mayor nivel en el último año)». Ambas se han incluido en el apéndice B. ej.8. utilizando una medida simple. Esta información es útil para planear el tratamiento y medir su impacto. La EEAG sólo debe ser cumplimentada en relación a la actividad psicosocial. así como para predecir la evolución. en el apéndice B se ha incluido una escala de evaluación de la actividad social y laboral (EEASL).

ej. tiene algunas relaciones interpersonales significativas. incapaz de mantenerse en un empleo). el lenguaje es a veces ilógico. humor depresivo e insomnio ligero) o alguna dificultad en la actividad social. ej. ej. rituales obsesivos graves. ideación suicida.. abandona la familia y es incapaz de 90 . ej. ej. hacer novillos ocasionalmente o robar algo en casa)..81 80 . crisis de angustia ocasionales) o dificultades moderadas en la actividad social. Síntomas graves (p.. el pensamiento o el estado de ánimo (p.. sólo existe una ligera alteración de la actividad social... pocos amigos. conflictos con compañeros de trabajo o de escuela). ej. dificultades para concentrarse tras una discusión familiar). ej. descenso temporal del rendimiento escolar).. es valorado por los demás a causa de sus abundantes cualidades positivas. afecto aplanado y lenguaje circunstancial. un hombre depresivo evita a sus amigos. laboral o escolar (p.Código (Nota: Utilizar los códigos intermedios cuando resulte apropiado.. Algunos síntomas leves (p. ej. ej. las relaciones familiares. Síntomas moderados (p. el juicio. una discusión ocasional con miembros de la familia). nunca parece superado por los problemas de su vida. generalmente satisfecho de su vida. sin más preocupaciones o problemas que los cotidianos (p. buena actividad en todas las áreas. laboral o escolar (p. Sin síntomas.71 70 – 61 60 – 51 50 – 41 40 . ej.. oscuro o irrelevante) o alteración importante en varias áreas como el trabajo escolar.. sin amigos. laboral o escolar (p. socialmente eficaz. robos en tiendas) o cualquier alteración grave de la actividad social. pero en general funciona bastante bien.91 Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades. Una alteración de la verificación de la realidad o de la comunicación (p. ligera ansiedad antes de un examen). Si existen síntomas. ej.. interesado e implicado en una amplia gama de actividades.31 17 . ej. Síntomas ausentes o mínimos (p.. son transitorios y constituyen reacciones esperables ante agentes estresantes psicosociales (p. laboral o escolar (p.) 100 .

. ej. excitación maníaca) u ocasionalmente deja de mantener la higiene personal mínima (p. ej. Algún peligro de causar lesiones a otros o a sí mismo (p.. 30 . preocupación suicida) o incapacidad para funcionar en casi todas las áreas (p. ej. ej. 20 . con manchas de excrementos) o alteración importante de la comunicación (p. intentos de suicidio sin una expectativa manifiesta de muerte. ej. frecuentemente violento. a veces es incoherente.11 10 . un niño golpea frecuentemente a niños más pequeños.21 La conducta está considerablemente influida por ideas delirantes o alucinaciones o existe una alteración grave de la comunicación o el juicio (p. Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a sí mismo (p. es desafiante en casa y deja de acudir a la escuela).. Información inadecuada. sin trabajo. actúa de manera claramente inapropiada. violencia recurrente) o incapacidad persistente para mantener la higiene personal mínima o acto suicida grave con expectativa manifiesta de muerte.. permanece en la cama todo el día. vivienda o amigos)...1 0 18 . ej. muy incoherente o mudo).trabajar.

Emociones a. Ritmo c. Propiedad 4. Pensamientos concretos h. Orientación hacia metas b. TAC) Examen del estado mental: puntos que se realizan 1. Perseverancia 5. Lenguaje a. Rango de afecto d. Bloqueo del pensamiento g. Circunstancialidad c. Proceso de pensamiento (hiliacion de ideas) a. Velocidad d. Contenido del pensamiento 19 . Fuga de ideas e. Tono 3. Afecto b. Higiene b. Contacto visual 2.Antecedentes psiquiátricos y examen del estado mental Anamnesis        Queja principal Revisión de los síntomas psiquiátricos Uso de sustancias Antecedentes psiquiátricos Antecedentes sociales y desarrollo Antecedentes familiares Otros puntos de revisión o Revisar expediente o Hablar con fuentes colaterales o Hacer exámenes físicos o Mapeo cerebral (EEG. Asociación poco coherente f. Tangencialidad d. Atención b. Descripción afectiva c. Apariencia y comportamiento a. Habilidad e.

f. Somáticos iv.a. Táctiles iv. Destreza visuoespecial f. Criterios: es una valoración global de la capacidad del paciente para recoger y procesar información. Paranoicas ii. c. 20 . d. Alucinaciones: impresiones de tipo falso que el paciente cree desarrollar. Ideas de referencia: es cuando el paciente malinterpreta los sucesos cotidianos y piensa que está recibiendo mensajes especiales a través de los medios de comunicación modernos. los componentes básicos del examen cognoscitivo incluyen las siguientes áreas: a. Olfativas g. Criterios. Tipos: i. Nivel de conciencia b. Concentración d. Fondo de conocimientos generales. hipervigilancia y una tendencia de reaccionar de manera excesiva y de interpretar como maliciosos los signos del entorno. Ilusiones: impresiones incorrectas que el sujeto manifiesta. Memoria e. Visuales ii. comprensión y control de impulsos a. Es el control del conocimiento cognitivo superior. Paranoia: es una asociación de sospecha. Compartidas b. estos pueden ser pensamientos de muerte pasiva hasta pensamientos repetidos de tipo más activa. Examen cognitivo. 7. dicho examen incluye preguntas directas. los más frecuentes son: i. Ideas homicidas: influye en el pensamiento de asesinar a otra persona. b. Grandiosidad iii. Comprensión: se refiere a la capacidad del paciente para entender su enfermedad mental y relacionarlo con otros problemas. Control de impulsos: se observa y se valora el control de impulsos del paciente durante la entrevista. Delirios: creencias fijas de tipo falso no compartidas por el grupo cultural del paciente que se resiste a que sean desmentidas por medios razonables. e. Ideas suicidas: se refiere a pensamientos de suicidio. pero tiene que haber un estímulo real. Auditivas iii. c. Orientación c. 6. Gustativas v.

g. Capacidad de abstracción h. Capacidad para seguir ordenes que constan de 2 o 3 pasos. 21 . Capacidad de lenguaje i.

3.Métodos para diagnosticar     Examen medico Examen psicológico Historia medica Mapeo cerebral Tratamiento   Farmacológico Psicoterapia o Individual o Grupal o Ocupacional A lo que se enfrenta un examinador 1. 5. Que el paciente pida al entrevistador que se marche Que solicite consejos sobre su diagnóstico y tratamiento Ofrecer información solo cuando el estudiante ofrezca no revelarla. 22 . 2. sexual y física del estudiante. Desea salir con el estudiante Efectúa insinuaciones sexuales o abusa de manera verbal. 4.

23 .

peri y postnatal. No va a acceder a la lectoescritura y no va a saber calcular. Sigue órdenes sencillas. Problemas de motricidad. Capacidad para interactuar en un grupo de personas. Causas: Las causas de esta problemática son muchas y muy variadas actuando sobre el sistema nervioso e incidiendo sobre el mismo en la etapa.Deficiencia o retraso mental Es una enfermedad que presenta una disminución significativa en el proceso cognoscitivo acompañada de la alteración en la conducta adaptativa. cromosómicas o por agentes tóxicos. Estas pueden ser cognoscitivas. Presenta problemas de lenguaje. Lento aprendizaje.  Prenatal: o Infecciones de la madre o Medicamentos mal aplicados o Factor metabólico Perinatal o Anoxia o Traumatismos obstétricos o Isquemia Postnatal o Traumatismos craneales o Desnutrición o Tumores cerebrales o Meningitis   Clasificación Leve CI 7050 Pueden adaptarse a un grupo. Moderado CI 5030 Severo CI 3020 24 . Problemas graves de comunicación. Puede capacitarse laboralmente. pre.

Se altera. No puede satisfacer sus necesidades primarias. Ausencia total de la comunicación y de lenguaje.Profundo CI – 20 Satisface sus necesidades primarias con ayuda. Mínima posibilidad de adaptarse. No controla esfínteres. 25 .

  Depresión mayor. 6. o ―Me quiero morir‖ o ―Nadie me quiere‖ o Falta de concentración Nivel afectivo. 5. 26 . Se ve afectado el humor. Tiempo muy largo. o Va a llorar o No encuentra placer o Triste Nivel motriz. Distimia (sin estima. 8. Se cansa sin motivo aparente. 4. Tratamiento El psicólogo no puede trabajar si el paciente no está medicado. Aspectos generales:  Nivel cognitivo. Humor perturbado en periodos de tiempo muy largos. Sentimientos severos y prolongados de tristeza. 7. sin amor). Tristeza persistente o lloriqueo excesivo Pensamientos o expresiones suicidas Desesperanza Aburrimiento persistente Alteración notoria en los patrones del comer o dormir Concentración deficiente Aislamiento social Sentimiento de culpabilidad Alta sensibilidad al fracaso y al rechazo. el ánimo y la manera de pensar. Pensamientos distorsionados.Depresión infantil Enfermedad que afecta principalmente al cerebro. ciclotimia (bipolar). 9. Para diagnosticar depresión deben pasar 2 semanas con la misma sintomatología. 3. Sintomatología de la depresión infantil 1. 2.

  Tratamiento farmacológico (antidepresivos) Psicoterapia 27 .

Ansiedad infantil Miedo a no saber que. el trastorno por angustia de separación. Exageración en la respuesta de alerta y alarma. Disfagia 4. 1. Sensación de que algo va a pasar.III. Fatigabilidad Hiperactividad vegetativa 1. Ansiedad por separación Es la ansiedad que siente el niño al separarlo de una persona con la que se siente vinculada. Disnea 3. 3. Dolor muscular 4. Temblores 2. Trastornos del sueño 5. Taquicardia 2. 28 . Sudoraciones 6. el trastorno por evitación y la ansiedad excesiva. Hiperactividad   El DSM. también aparece cuando los padres tienen que salir de viaje o cualesquier otra cosa.R describe al trastorno por ansiedad en la infancia y adolescencia. Nauseas Hipervigilancia 1. Dificultad para concentrarse 4. 2. Sensación de inestabilidad 5. Suele aparecer cuando el niño debe desplazarse a un viaje o salea jugar a casa de un amigo. Inquietud motora 3. sea real la amenaza o no. En las 2 primeras la ansiedad va ligada a situaciones concretas y en la tercera la ansiedad es generalizada a situaciones diversas. Irritabilidad 6. Sintomatología  Tensión motora. Es frecuente que tales niños manifiesten gran cantidad de miedos irracionales como por ejemplo salir solos o ir a la cama con la luz apagada.

Ansiedad generalizada Consiste en un exceso de ansiedad o preocupación injustificada de más de 6 meses de duración y provocada por estímulos diversos o por temores anticipados en estos estímulos por ejemplo: exámenes futuros. inquietud o tensión. trastornos del sueño. Normalmente el trastorno se asocia con fobias completamente específicas. Tratamiento Farmacológico 1. El trastorno no interfiere las relaciones sociales con sus compañeros. Benzodiacepina 2. Relajación 29 . visita al médico.Ansiedad por evitación Este trastorno suele incluir ideas angustiosas en forma de fantasía catastrófica. Valium Psicoterapia 1. Pueden aparecer componentes somáticos de una ansiedad. tímidos y poco asertivos. sociales y agorafobia. también a conductas de inquietud motora como los tics y la onicofobia. se acompaña de una intensificación de contacto con una persona desconocida. Los niños con el trastorno suelen ser inseguros. Este trastorno aparece cuando el niño manifiesta excesivo contacto con personas desconocidas por un periodo al menos de 6 meses. fobias escolares. Lorasepam 3. TCC (terapia cognitivo conductual) 2. llegar tarde a una cita y al que dirán.

Tipos de fobias 1. situación o actividad específica. Una ansiedad mal tratada se puede convertir en fobia. La edad en las que aparecen las fobias va de los 4 a los 8 años de edad.Fobias Miedo intenso y persistente hacia un objeto. esto lleva al niño a una mala situación y calidad de vida. Fobias sociales 3. El factor principal de las fobias es la ansiedad. No se pueden eliminar racionalmente Son de larga duración Interfieren en la vida cotidiana Están más allá del control voluntario Síntomas               Niños periféricos Hablan en voz baja o no hablan Pánico ante el contacto social Dolor de abdomen Nauseas Cefalea Latido cardiaco acelerado Diarrea Micciones muy frecuentes Sensación de ahogo Enrojecimiento de la cara Transpiración abundante Temblores y desmayos Inmovilización Tipos de fobias Fobia Acrofobia Aerofobia Objeto o situación temida Miedo a las alturas Miedo a volar 30 . Simples o especificas 2. Agorafobia Característica de la fobia      Desproporcionados a la situación que desencadenan la respuesta del miedo.

Agorafobia Antropofobia Acuafobia Aracnofobia Astrofobia Batraciofobia Blenofobia Brontofobia Carcinofobia Claustrofobia Dementofobia Dromofobia Ementofobia Entomofobia Fobofobia Genofobia Hematofobia Monofobia Nudofobia Numerofobia Nictofobia Ofidiofobia Ornitofobia Pirofobia Tanatofobia Xenofobia Zoofobia Miedo a espacios abiertos Miedo a la gente Miedo al agua Miedo a las arañas Miedo a los relámpagos Miedo a las ranas Miedo al lodo Miedo a los truenos Miedo al cáncer Miedo a los espacios cerrados Miedo a la locura Miedo a cruzar la calle Miedo al vomito Miedo a los insectos Miedo al miedo Miedo al sexo Miedo a la sangre Miedo a la soledad Miedo a la desnudez Miedo a los números Miedo a la oscuridad. Miedo a las víboras Miedo a los pájaros Miedo al fuego Miedo a la muerte Miedo a los extranjeros Miedo a los animales Tratamiento 1. Relajación c. Desensibilización b. Escenificación e. Estrategias cognitivas 31 . Imágenes emotivas d. Farmacológico (benzodiacepinas) 2. Psicoterapia Técnicas: a.

32 . huyen de casa. Dificultad para sumar y llevar números y reconocer los signos matemáticos. Los niños o adolescentes con trastorno disocial con frecuencia mienten. Disortografia. Trastorno del aprendizaje que se caracteriza por leer despacio. Las deficiencias evolutivas en la adquisición de o ejecución de las habilidades especificas se suelen hacer evidentes en la niñez pero con frecuencia tienen consecuencias en el funcionamiento posterior. cálculo y expresión escrita. 2. particular. dificultades para reconocer letras y confunde palabras. Rabietas excepcionalmente frecuentes y graves para la edad y el desarrollo. Dislexia. pueden iniciar una vida sexual voluntaria a una edad precoz y por lo regular consumen drogas ilegales. Estos trastornos suelen ocurrir en combinación y con frecuencia se relacionan con otros trastornos psiquiátricos tanto en el individuo como en la familia y en la práctica.Problemas del aprendizaje y trastorno disocial (conducta) El DSM-IV contempla como trastornos del aprendizaje una serie de dificultades en el aprendizaje de las habilidades académicas. Disocial. Frecuentes discusiones con adultos. los niños con este trastorno de aprendizaje son descubiertos en forma secundaria. Factores      Psicopatología de los padres Rechazo por parte de los padres Indisciplina rígida Ausencia de los padres Asociación a niños delincuentes Síntomas Necesitan haber ocurrido tan solo una vez para que el criterio sea cumplido 1. organización de párrafos y ortografía. su comportamiento viola de manera grave los derechos básicos de los demás o principales normas de la sociedad. Discalculia. Cuando se es pequeño es muy difícil establecer un dx debido a que la conducta de los niños es muy variable y constantemente cambia ¿pero cuantas veces se preguntan los padres si la conducta de sus hijos es normal? Los niños y adolescentes que se clasifican en la categoría de trastorno disocial o de conducta van más allá de los travesuras y las conductas indisciplinarías características de un grupo de edad. roban. lectura. Dificultad en la comprensión de la gramática y la puntuación.

Destrucción deliberada de la propiedad ajena. Inicia con frecuencia peleas físicas. ladrillos. 20. Ausencia reiterada en el colegio empezando antes de los 13 años. Incendios deliberados con la intención de provocar serios daños. desde antes de los 13 años de edad. Crueldad física con otras personas (ata. Desafíos graves y frecuentes a los requerimientos y órdenes de adultos. 9. corta o quema victimas). botellas rotas. Forzar a otra persona a tener actividad sexual. Crueldad física con los animales. A menudo permanece fuera de casa por la noche a pesar de las prohibiciones paternas. 33 . A menudo hace cosas para molestar a otras personas de forma aparentemente deliberada. Abandono del hogar al menos en 2 ocasiones o en una ocasión durante más de una noche. 13. 16. cuchillos. Es quisquilloso y molesta fácilmente a los demás. 7. 15.3. Con frecuencia culpa a otros de sus faltas o de su mala conducta. Miente con frecuencia y rompen promesas para obtener beneficios y favores o para eludir sus obligaciones. 10. 17. 8. A menudo está enfadado o resentido. De carácter rencoroso y vengativo. Robos de objetos de un valor significativo sin enfrentarse a la víctima bien sea en el hogar o fuera de él. 19. 12. 11. 5. 6. armas de fuego). 4. Ha usado alguna vez un arma que puede causar serios daños físicos a otros (bates. 14. 18.

La depresión. la falta del sueño. Es un trastorno muy prevalente que. Cada niño sospechoso de padecer este trastorno debe tener una evaluación cuidadosa para determinar lo que está contribuyendo a sus comportamientos que están causando preocupación. las dificultades de aprendizaje. según estimaciones. El THDA puede ser hereditario. los trastornos de tics y los problemas de comportamiento se pueden confundir con o aparecer junto con el THDA. Este trastorno se diagnostica mucho más frecuentemente en niños que en niñas. Algunos niños con THDA tienen principalmente el tipo de trastorno de falta de atención. Igualmente pueden tener otro problema psiquiátrico. Aquellos niños con el tipo de trastorno de falta de atención son menos perturbadores y es más probable que no se les diagnostique el THDA. afecta entre un 5% y un 10% de la población infanto-juvenil. deben estar por fuera del rango normal para la edad y desarrollo del niño. como depresión o trastorno bipolar.Trastorno de hiperactividad con déficit de atención (THDA) El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es un síndrome conductual con bases neurobiológicas y un fuerte componente genético. Causas. incidencia y factores de riesgo Los estudios imagen lógicos sugieren que los cerebros de los niños con trastorno de hiperactividad con déficit de atención (THDA) son diferentes de los cerebros de otros niños. exceso de actividad. El THDA es el trastorno de la conducta de la niñez más comúnmente diagnosticado y afecta a aproximadamente de 3 a 5% de los niños en edad escolar. Es un problema de falta de atención. Cualquiera que sea su causa. pero no está claro qué lo causa. Síntomas Los síntomas de THDA se dividen en falta de atención e hiperactividad e impulsividad. La mayoría de los niños con THDA tienen al menos otro problema de desarrollo o de comportamiento. parece iniciarse muy temprano en la vida a medida que el cerebro se está desarrollando. Para diagnosticar estos problemas como trastorno de hiperactividad con déficit de atención (THDA). algunos el tipo hiperactivo-impulsivo y algunos otros el tipo combinado. 34 . serotonina y adrenalina) en forma diferente a como lo hacen sus compañeros. Estos niños manejan neurotransmisores (incluyendo dopamina. siendo unas 3 veces más frecuente en varones. impulsividad o una combinación de estos.

5. 7. 3. A menudo habla excesivamente. Síntomas de impulsividad: 1. Se entromete o interrumpe a los demás (irrumpe en conversaciones o juegos) Signos y exámenes Con demasiada frecuencia. por otro lado. está "en movimiento" o actúa como si fuera "impulsado por un motor". Tiene dificultad para jugar en forma silenciosa. 5. Se muestra a menudo olvidadizo en las actividades diarias Síntomas de hiperactividad: 1. a menudo se pasan por alto las dificultades relacionadas con el aprendizaje o los problemas de estado de ánimo. Emite respuestas antes de que termine de escuchar la pregunta.Síntomas de falta de atención: 1. 2. Se distrae fácilmente. los deberes u obligaciones en el lugar de trabajo. 3. tareas escolares. libros o herramientas necesarias para las tareas o actividades. Abandona su asiento cuando lo que se espera es que se quede sentado. No logra prestar atención cuidadosa a los detalles o comete errores por descuido en el trabajo escolar. 2. El diagnóstico está basado en síntomas muy específicos que deben estar presentes en más de un escenario: 35 . los niños difíciles son clasificados incorrectamente como niños que sufren de trastorno de hiperactividad con déficit de atención y. Tiene dificultad para mantener la atención en tareas o juegos. Parece no escuchar cuando se le habla directamente. 4. lápices. Con frecuencia pierde juguetes. En cualquiera de los casos. Juega con las manos o los pies o se retuerce en su asiento. La Academia Estadounidense de Pediatría (American Academy of Pediatrics. AAP) ha publicado las pautas para dar mayor claridad a este asunto. Corre y trepa excesivamente en situaciones inapropiadas. muchos niños que verdaderamente sí lo tienen permanecen sin diagnóstico. 8. No sigue instrucciones y no logra terminar el trabajo escolar. 4. 2. 6. 3. Tiene dificultades para esperar su turno. Tiene dificultad para organizar sus tareas y actividades. Evita o le disgusta comprometerse en tareas que requieran esfuerzo mental continuo (como las tareas escolares). 9.

pero imponen márgenes de error más amplios para esta población. En pruebas psicométricas de cociente intelectual.  Los síntomas deben estar presentes durante al menos 6 meses. la importancia de estos trastornos radica en que suelen motivar la consulta y habilitar un diagnóstico temprano en aquellos casos en que se cumplen los criterios. Se ha podido verificar esta relación. pero ya no se ajustan a la definición completa del trastorno. pero en caso de estarlo. la particular idiosincrasia del trastorno perturba los resultados. física. psicosocial y del desarrollo completas  Diagnóstico diferencial El TDAH no es un trastorno del aprendizaje. Tampoco hay correlación entre este trastorno y un desarrollo intelectual inferior a la media. nutricional. En los niños mayores. limitando la capacidad efectiva de medir adecuadamente el CI del sujeto. pueden o no estar presentes. incluyendo el hogar. Un bajo rendimiento escolar no es condición necesaria ni suficiente para establecer el diagnóstico. Burks)  Evaluación psicológica del niño y de la familia. no obstante. evaluando sucesivamente sujetos con distinta intensidad de tales conductas perturbadoras. Connors. el THDA está en remisión parcial cuando aún tienen los síntomas. la escuela y las relaciones con los compañeros. Son en concreto los síntomas atencionales los que están más relacionados con los trastornos del aprendizaje. Con respecto a los síntomas de hiperactividad motora. aunque en muchos casos curse simultáneamente con desórdenes de ese tipo.  Los síntomas deben ser tan graves que causen dificultades significativas en muchos escenarios.Los niños deben tener al menos 6 síntomas de atención o 6 síntomas de hiperactividad e impulsividad. en una primera instancia sin tratamiento 36 . Esto es debido a que las pruebas exigen un mantenimiento sostenido de la atención que en muchos casos no se da en los sujetos con TDAH. incluyendo un examen de coeficiente intelectual y pruebas psicológicas  Evaluación mental. con algunos síntomas presentes antes de la edad de 7 años. son fácilmente detectados por el entorno del niño y favorecen la exploración clínica del problema. La incidencia de estas conductas sobre las mediciones obtenidas no es necesariamente determinantes. ser observados en dos o más escenarios y no ser causados por otro problema. El niño debe someterse a una evaluación por parte del médico si se sospecha THDA y puede abarcar:  Cuestionarios para los padres y profesores (por ejemplo.

y posteriormente. Sin embargo.farmacológico. También es muy frecuente que el trastorno aparezca en adolescentes y adultos unido a otras psicopatologías. se ha observado que uno de los principales obstáculos para la detección temprana del síndrome se produce en pacientes dotados con una inteligencia superior a la media. se debe reunir información de padres. comórbidas al TDAH como son por ejemplo el trastorno oposicionista desafiante o el trastorno disocial. En muchos casos son estas comorbilidades las que se detectan y diagnostican. realmente tienen un efecto tranquilizante en las personas con este trastorno. reevaluar el diagnóstico original. superando airosos la etapa escolar. Se observó un incremento estadísticamente significativo en los valores de las pruebas en sujetos cuyos síntomas conductuales se hallaban bajo control farmacoterapéutico.  Iniciar la terapia farmacológica y la psicoterapia conductista. indicando que se puede atribuir a los mismos la diferencia en el rendimiento entre las dos instancias. MEDICAMENTOS Los niños que reciben tanto psicoterapia conductista como medicamentos a menudo son los que responden mejor.  Tener un control regular con el médico para revisar las metas. Tratamiento La Academia Estadounidense de Pediatría (American Academy of Pediatrics) tiene pautas para tratar el trastorno de hiperactividad con déficit de atención (THDA):  Establecer metas específicas y apropiadas para guiar la terapia. que en virtud de ello logran compensar los síntomas del trastorno. Aunque estos fármacos se denominan estimulantes. Estos fármacos abarcan:  Anfetamina-dexanfetamina (Adderall) 37 . los resultados y cualquier efecto secundario de los medicamentos. pasando desapercibido muchas veces el desorden estructural que sirvió de sustento para la aparición de los síntomas. profesores y el niño. Ahora existen varias clases diferentes de medicamentos para el THDA que se pueden usar solos o combinados. en estos casos el TDAH a menudo se vuelve apreciable sobre el final de la adolescencia. Durante estos chequeos. la posible presencia de otras afecciones y qué tan bien se ha implementado el plan de tratamiento. en la medida en que aumenta la complejidad de las interacciones con el medio. una vez que éste se ha instituido. Los psicoestimulantes (también conocidos como estimulantes) son los principales fármacos utilizados para tratar el THDA.  Cuando el tratamiento no haya satisfecho las metas propuestas. En sentido contrario.

Dextrostat) Lisdexanfetamina (Vyvanse) Metilfenidato (Ritalina. Las familias pueden experimentar culpa.  Mantenga reglas claras y constantes para el niño. Los padres deben usar un sistema de recompensas y consecuencias para ayudar a guiar el comportamiento de su hijo.  Mantener un horario diario constante. Es importante aprender a manejar los comportamientos disociadores.  Constate que el niño consuma una alimentación saludable y variada. Daytrana) La FDA ha aprobado el fármaco no estimulante atomoxetina (Strattera) para el uso en el trastorno de hiperactividad con déficit de atención.     Expectativas (pronóstico) El THDA es una afección crónica y prolongada que. puede llevar a:  Drogadicción y alcoholismo  Bajo rendimiento escolar 38 . Metadate. incluyendo horas regulares para las tareas. La psicoterapia tanto para el niño como para la familia puede ayudarles a todos a superar estos sentimientos y seguir adelante. Haga cambios al horario con anticipación y no a última hora. Algunos de los medicamentos para el trastorno de hiperactividad con déficit de atención han sido vinculados a muerte súbita en niños con problemas cardíacos. existe poca o ninguna evidencia sólida para muchos remedios comercializados para los padres. de no tratarse apropiadamente.  Cerciórese de que el niño duerma lo suficiente. Otras sugerencias para ayudarle a su hijo con THDA abarcan:  Comunicarse regularmente con el profesor del niño. enojo y frustración.Dexmetilfenidato (Focalin) Dextroanfetamina (Dexedrine. con bastante fibra y nutriente básica. las comidas y las actividades al aire libre. Puede ser tan efectivo como los estimulantes y es menos probable que se utilice mal.  Elogie y premie el buen comportamiento. PSICOTERAPIA CONDUCTISTA Tanto antes como después de que un niño sea diagnosticado. hay estrés en la familia. Sin embargo.  Limite las distracciones en el ambiente del niño. Los grupos de apoyo pueden ayudarle a conectarse con otros que tengan problemas similares. Concerta. Hable con el médico acerca de cuál es el mejor medicamento para su hijo. Algunos remedios alternativos se han vuelto populares. suplementos y manipulación quiropráctica. incluyendo hierbas. El trastorno de hiperactividad y déficit de atención puede ser un problema frustrante.

Sin embargo. los adultos con frecuencia son más capaces de controlar su comportamiento y de disimular sus dificultades.   Prevención Aunque no existe una forma comprobada de prevenir el trastorno de hiperactividad con déficit de atención. su identificación y tratamiento oportunos pueden prevenir muchos de los problemas asociados con dicho trastorno. 39 .Problemas para conservar un trabajo Problemas legales Aproximadamente la mitad de los niños con THDA continuarán teniendo síntomas problemáticos de falta de atención o impulsividad como adultos.

Al resumir sus comentarios.  Respuestas absurdas a distintos aspectos del ambiente por ejemplo: resistencia al cambio. Indicó que la niña solía pasar largos periodos mirándose las manos mientras realizaba movimientos poco comunes con los dedos. pérdida de la capacidad asociativa ni coherencia. la niña no hablaba de manera espontánea. refieren los padres. Deficiencias graves en el desarrollo del lenguaje.     40 . Así mismo en ocasiones golpeaba la cabeza contra la pared o se mordía el brazo al molestarse por incidentes sin importancia. pero no tenían idea de qué se trataba.Autismo infantil Viñeta clínica Conny una niña autista Conny tenía tres años y medio de edad a ésta edad la pequeña todavía no hablaba normalmente y su insensibilidad parecía ser excesiva. tales como ecolalia inmediata o demorada. Gran parte de lo que hablaban eran simples repeticiones de lo que los demás decían. su padre dijo que él y su esposa sabían que su hija tenía un ―problema muy grave‖. Raras veces se diferenciaban signos afectivos y por lo general daba la impresión de no percatarse de la presencia de otros. Casi todo el tiempo jugaba sola. la pequeña era capaz de cantar casi a la perfección varias canciones que oía en la radio y recitar palabra por palabra numerosos comerciales televisivos. interés peculiar o vínculos con objetos animados o inanimados. Su madre había observado que conny manifestaba una serie de ―extrañas‖ conductas entre ellas la tendencia a alterarse demasiado si había un cambio de muebles u otros objetos en su casa. alucinaciones.  No hay ideas delirantes. Si el chico habla. Conny tenía casi dos años cuando empezó a decir palabras sueltas. evitaba interactuar con otros y por lo regular parecía vivir ―en un mundo privado‖. Sus padres explicaron que si bien su vocabulario había aumentado considerablemente desde entonces. lenguaje metafórico o inversión de pronombres. como en la esquizofrenia. A su padre se le hacía raro que pese a su deficiente lenguaje. Criterios de diagnostico Aparece antes de los 30 meses de edad Persiste falta de respuesta a otras personas (autismo). parecía incapaz de comunicarse en forma verbal y daba la impresión de no comprender lo que otros le decían. sus patrones son peculiares.

aunque la connotación de alejamiento voluntario es inapropiada. Su incidencia es aproximadamente de unos 4 casos cada 10.Definición Autismo. Cerca de la mitad de los niños autistas son mudos. 0. El niño autista es incapaz de utilizar el lenguaje con sentido o de procesar la información que recibe del medio. El término autismo se refiere a su expresión ausente o perdida. Tratamiento El tratamiento de elección es:  La educación especial  un aprendizaje intenso gradual  control estricto de la conducta del niño FARMACO POSOLOGIA EFECTO REACCION SECUNDARIA • • • • • • • • FENFLURAMINA 60mg/día V.000 y los niños autistas superan a las niñas en una proporción de cuatro a una.05mg/kg/día para sostén (suspensión) Mejora la capacidad de lenguaje de niños autistas 41 . trastorno grave de comunicación y conducta de la infancia que se desarrolla antes de los tres años de edad. y aquellos que hablan.O por la mañana (comprimidos de liberación sostenida) Reducir los niveles de serotonina en la sangre • • • • • Ansiedad Somnolencia Depresión Alucinaciones Anorexia Taquicardia transitoria Hipotensión postural Leucopenia transitoria Diarrea Sedación leve Letargo Hipotensión Vértigo HALOPERIDOL 1 a 3mg/día Luego. por lo general sólo repiten de forma mecánica lo que escuchan.

Terapia a los padres. Establecer un rol de actividades a seguir. Vigilar al niño durante sus actividades.Como trabajar con el niño:       Actividades en las que desarrolle sus habilidades. Actividades dinámicas en las que aprenda a relacionar. 42 . Explicarles y enseñarles a como colaborar en el progreso del niño.

se había desarrollado relativamente normal en los aspectos intelectuales y físicos. sus padres mencionaron que tendía a reírse incontrolablemente sin razón aparente. al psiquiatra infantil por el medico de su familia a solicitud de sus padres. como cepillarse los dientes y bañarse. que podía causar la explosión del aparato si se le acercaba. por ejemplo. en el curso de los pasados 8 a 10 meses. Sus calificaciones habían bajado de b y c hasta d y materias reprobadas. En otra ocasión hizo comentarios acerca de que pensaba que otros deseaban lastimarlo con impulsos eléctricos. se ponía a hablar sin sentido alguno. También observaron que Carlos cada vez se aislaba más y ya no pasaba tiempo con sus anteriores amigos. a menos que se le forzara a hacerlo. aunque parecía haber sido un poco más enfermizo y torpe que sus otros hermanos pese a este crecimiento razonablemente normal. Estos estaban cada vez más preocupados por los cambios de conducta que mostraba su hijo. Sus padres dijeron también que solía hacer gestos faciales extraños y adoptar posturas poco comunes sin razón evidente. Cuando le pidieron una explicación. Algo muy preocupante era que su conducta iba de mal en peor. sus padres explicaron que la conducta del chico se había transformado de modo dramático. Indicaron que con frecuencia sus respuestas a las preguntas que se le hacían tenían poca o nada que ver con el tema que trataban. aunque gradual. y ya no parecía importarle su aseo personal. 43 . mientras hablaba consigo mismo. El comportamiento y los sentimientos del paciente no guardan relación lógica entre sí. a actos cada vez más extravagantes y fuera de la realidad. Su padre estaba particularmente preocupado porque la conducta de su hijo se había deteriorado. A quien describían como tímido y sensible. DEFINICION DE ESQUIZOFRENIA Proceso Psicótico caracterizado por alteraciones en el pensamiento reacciones emocionales y el comportamiento. A ellos también les pareció extraño que a últimas fechas el chico empezó a evitar tocar la televisión. Asimismo. al pasar de un simple aislamiento e introversión.Esquizofrenia infantil Cuadro clínico Carlos a la edad de 13 años fue enviado. A menudo tampoco entendían lo que él les decía porque sus ideas estaban muy desorganizadas. dijo que su cuerpo estaba tan cargado de electricidad.

religiosas.Ideas delirantes extravagantes. 3.Conducta catatónica o gravemente desorganizada. TRATAMIENTO Farmacología Antipsicóticos (tiotixeno. «generadoras de esquizofrenia» .. respiridona y clorpromaciona) Psicoterapia Hospitalización temporal 44 . C. aplanado o inadecuado b). pensamiento ilógico notable o pobreza excesiva de contenido De lenguaje si se acompañan uno de los sig.. relaciones perturbadas entre madre e hijo y un trato negativo por parte de madres.. factores genéticos. ETIOLOGIA DE LA ESQUIZOFRENIA Desafortunadamente. pérdida notable de la capacidad asociativa. muchos niños con esta enfermedad tienen dificultad para diferenciar lo que es real de lo que es imaginario o tiene dificultades para expresar sus emociones. al igual que con el autismo.Alucinaciones auditivas. 2.. hadoperidol. CRITERIOS DE DX.Al menos uno de los sig. si se acompañan de cualquier tipo de alucinaciones 4.. tales como la se ser controlado o la de difusión. 1. SIGNOS: a). imposición o robo del pensamiento. Signos durante la enfermedad.Alucinaciones auditivas que en ocasiones contienen más de una o dos palabras. Se han propuesto .-Deterioro de un nivel previo de funcionamiento en áreas como trabajo.Afecto embotado.Es un trastorno mental que interfiere con la capacidad de pensar. de sentir y actuar de persona. B. como causas. se escuchas una voz que comenta de la conducta o ideas de la persona.. de grandeza.Incoherencia. sin relación con depresión o euforia.. SEGÚN EL DSM III PARA EL TRASTORNO ESQUIZOFRENICO A. así como estresantes ambientales.Ideas delirantes o alucinaciones c). no se ha determinado la etiología de la esquizofrenia.Signos continuos de la enfermedad por lo menos durante 6 meses de la vida de la persona. anormalidades bioquímicas.. o dos o más voces conversando entre ellas mismas. u otras sin contenido persecutorio o de celos. relaciones sociales y cuidado personal...Ideas delirantes somáticas.Ideas delirantes de contenido persecutorio o de celos.. 5. patrones desviados de comunicación familiar. 6.

 Comenzar con interacciones una a una. y después hacer avances para que el paciente pueda integrarse a pequeños grupos según los tolere (introducirlo lentamente).  Pasar el tiempo suficiente con el enfermo. auxiliarlo cuando sea necesario para que se bañe.Aumentar la autoestima del enfermo y los sentimientos de valía:  Proporcionarle atención en una forma sincera y con interés..Ayudar al paciente a restablecer los límites del yo:  45 .  Establecer y conservar una rutina cotidiana. Prometer sólo aquello que se pueda cumplir en forma realista..).  Ayudar al paciente a mejorar su aspecto. No argumentar con el paciente la poca validez de sus percepciones ni tampoco darle apoyo para las mismas. Dirigir nuestro interés y cuidado. decirle el nombre de la enfermera. etcétera. explicarle toda variación de ésta al paciente. lugar y tiempo según sea necesario (llamarlo por su nombre.  Asignar los miembros del equipo terapéutico que atenderán al paciente. procure el lavado de sus ropas.  Apoyarle en todos sus éxitos —cumplimiento de responsabilidades dentro del servicio. se vista. interacciones con los miembros del equipo terapéutico y otros pacientes.. darle la fecha. proyectos.  Auxiliar al paciente a aceptar la mayor responsabilidad por su aseo personal en la medida que pueda hacerlo (no hacer por el paciente lo que él pueda hacer por sí mismo). indicarle en dónde se encuentra.  Brindarle la oportunidad para que aprenda que sus sentimientos son válidos y no difieren mucho de los demás  Limitar el ambiente del enfermo para aumentar sus sentimientos de seguridad. 4.Disminuir la conducta inhibida. 5.-Orientar al enfermo en la realidad:  Reorientar al paciente en persona. 2. etcétera..Incrementar la capacidad del enfermo para diferenciar entre el concepto de sí mismo y el ambiente externo:  Ayudar al paciente a distinguir lo real y lo que no lo es.Plan de cuidados de enfermería 1. Valorar las percepciones reales del enfermo y corregir los errores de sensopercepción en una forma que esté apegada a los hechos. etc. proporcionar una actividad estructurada dirigida a objetivos: Pasar el tiempo necesario con el paciente aun cuando éste no pueda responder verbalmente o lo haga en forma incoherente. 3.

Permanecer con el paciente si tiene miedo; a veces tocar al paciente puede resultar terapéutico. Evaluar la eficacia dcl uso del contacto físico en cada enfermo antes de usarlo en forma consistente.  Ser sencillo, honrado y conciso cuando se hable con el enfermo.  Hablar con el paciente de temas concretos y simples; evitar las discusiones ideológicas o teóricas.  Dirigir las actividades para ayudar al paciente ha aceptar la realidad y a mantenerse en contacto con ella; usar la terapia recreativa ocupacional cuando sea apropiado. 6.- Asegurar un medio ambiente de seguridad para el enfermo.  Reafirmar al enfermo que el medio ambiente tiene seguridad explicándole los procedimientos que se siguen en el servicio, las rutinas, las pruebas, etc., en una forma breve y simple.  Proteger al enfermo de tendencias autodestructivas (retirar objetos que puedan utilizarse en conductas autodestructivas).  Percatarse de que el paciente está tramando acciones que sean nocivas para sí mismo y para los demás en respuesta a las alucinaciones auditivas. 7.- Conservar un ambiente seguro, terapéutico para los demás pacientes.  Retirar al paciente del grupo si su conducta se vuelve demasiado abigarrada, molesta o peligrosa para los demás.  Ayudar al grupo de enfermos a aceptar la conducta ‗extraña‖ del paciente recién llegado: dar explicaciones simples al grupo de pacientes cuando sea necesario (por ejemplo, ―el paciente está muy enfermo en este momento; necesita de nuestra comprensión y apoyo‖).  Considerar las necesidades de los demás pacientes y planear que por lo menos un miembro del equipo terapéutico se encuentra a disposición de los otros enfermos si es que se necesitan a los demás para atender al paciente recién llegado. 8.- Ayudar al enfermo a superar su conducta regresiva.  Recordar: La regresión es un retorno propositivo (consciente o inconsciente) a un nivel más bajo de funcionamiento —un intento de eliminar la ansiedad y restablecer el equilibrio.  Evaluar el actual nivel de funcionamiento del enfermo y partir desde ese punto para su atención.  Establecer contacto con el nivel de conducta del enfermo, después tratar de motivarlo a que abandone su conducta regresiva y se integre a una conducta de adulto. Ayudarlo a identificar las necesidades o sentimientos no cumplidos que producen la conducta regresiva. Alentarlo a que exprese estos sentimientos y ayudarle a aliviar la ansiedad. 

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 

Establecer objetivos realistas. Marcar los objetivos y expectativas cotidianos. Procurar que el paciente se percate de lo que de él se espera.

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Alteración en la imagen corporal -anorexia y bulimiaCaso clínico
Cindy es una joven Mexicana de 26 años. Es enfermera en un hospital y vive sola. Cindy se despierta por la noche, va a la cocina y comienza a comerse todo lo que cae en sus manos. Solo para al cabo de una o dos horas, cuando ya no encuentra nada que comer. Este comportamiento apareció en ella hace unos cinco años. Consulto entonces con un médico de medicina general que la envió al servicio de psiquiatría donde le pusieron un tratamiento ambulatorio antidepresivo ya que había detectado un estado depresivo que la impelía a comer. Los deseos irresistibles de comer que sentía Cindy eran incontrolables y siempre venían precedidos por un sentimiento de gran nerviosismo y, a continuación por sentimiento de relajación después de haber comido, aunque esto último se acompañaba con sentimientos de pena y de desesperación. El año anterior a la consulta se había producido un gran incremento en la frecuencia de los deseos irresistibles de comer, que se presentaban dos o tres veces a la semana siempre aparecían por la noche a las pocas horas de haberse iniciado el sueño. Después de comer todo lo que podía encontrar, Cindy se sentía abotargada, pero no tenia deseos de vomitar. Intentaba eliminar rápidamente lo que había tomado ingiriendo grandes cantidades de laxantes. Su peso variaba mucho pero se mantenía dentro de los límites normales ya que entre las fases de hiperfagia comía muy poco. Cindy despreciaba la obesidad pero nunca había estado delgada. Sus episodios de polifagia hacían que se sintiera cada vez más deprimida y despreciativa consigo misma. Incluso había considerado la posibilidad de suicidarse tomando una sobre dosis de pastillas para dormir, medicamento que le había prescrito el médico de atención primaria para que durmiera de manera continuada durante la noche. Cindy era capaz de realizar su trabajo de manera eficiente y solamente había dejado de asistir al hospital unos pocos días. F 50.3

Criterios de Dx. Según el CIE 10
ANOREXIA NERVIOSA: A.- Pérdida de peso, o falta de ganancia de peso en los niños, que conducen a un peso corporal de al menos 15% por debajo del peso normal esperado para la edad correspondientes. B.- La pérdida de peso es auto inducida mediante la evitación de alimentos ―que engordan‖. C.- Distorsión específica de la imagen corporal psicológica, en forma de idea sobrevalorada e intrusa de miedo intenso y persistente a la

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obesidad, de tal manera que el enfermo se impone un dintel de peso corporal. D.- Trastorno endocrino generalizado que afecta al eje hipotálamohipófisis- adrenales, puesto de manifiesto en la mujer por amenorrea y en el varón por pérdida de interés por la sexualidad e impotencia. (Una excepción aparente es la persistencia de sangrado vaginal en mujeres – anoréxicas bajo terapia de sustitución hormonal, la forma más frecuente de la cual es la toma de píldoras contraceptivas) BULIMIA NERVIOSA: A.- Episodios frecuentes de hiperfagia (al menos dos veces a la semana durante un período de 3 meses) en los que el paciente consume grandes cantidades de alimentos en períodos grandes de tiempo. B.- Preocupación persistente por la comida junto a un deseo intenso o un sentimiento de compulsión al comer. C.- El enfermo intenta contrarrestar la repercusión de los atracones en el peso mediante uno o más de los síntomas siguientes: 1).- Vómito auto-provocado. 2).- Abuso de laxante. 3).- Períodos de ayuno. 4).- Consumo de fármacos tales como supresores del apetito (anorexígenos), extractos tiroideos o diuréticos. Si la bulimia se presenta en un enfermo diabético, éste puede abandonar su tratamiento con insulina. D.- Autopercepción de estar demasiado obeso junto a ideas intrusivas de obesidad (a menudo conduciendo a un déficit de peso)

ANOREXIA
Trastorno mental. Que consiste en la pérdida de apetito para perder peso en forma rápida. Tipos de anorexia Restrictivo: donde la pérdida de peso se consigue a través de una dieta y ejercicio intenso. Compulsiva: aquí se recurre a Atracones o purgas

Tratamiento para la Anorexia
Psicoterapia TERAPIA COMPORTAMNETAL MEDICAMENTOSA FAMILIAR HIPERALIMNETACION

BULIMIA
Enfermedad metal, que consiste en Atracones de comida.

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Y en métodos compensatorios inapropiados para evitar la ganancia de peso Estas conductas compensatorias inapropiadas son: Provocación de vomito Uso excesivo de laxantes Uso de diuréticos Enemas Ayunos Tratamiento para la Bulimia Psicoterapia Individual De Grupo Familiar Orientación Nutricional Establecer un plan a seguir bajo supervisión 50 .

La tristeza y la melancolía son dos sentimientos presentes en algún momento de la vida de todas las personas. Cuando el estado de ánimo de un individuo en un determinado momento de su vida sufre sentimientos severos y prolongados de tristeza o síntomas relacionados que afectan a su capacidad para relacionarse con otros. al igual que la alegría y el placer. Los dos primeros no son en sí patológicos. Explicaciones dadas al origen familiar de la depresión son que los niños reciban una visión triste del mundo por el comportamiento de sus padres. Estos cambios pueden provocar la enfermedad no de una forma inmediata. las pérdidas emocionales muy profundas pueden causar cambios bioquímicos que impulsen la depresión.Depresión Trastornos del Humor F30. ¿Cuáles son los diferentes tipos de antidepresivos? Los antidepresivos se asignan a grupos tomando como base las substancias químicas cerebrales sobre las cuales éstos tienen efecto. Las personas deprimidas muestran niveles muy altos de cortisol (una hormona) y de varios agentes químicos que actúan en el cerebro.F39 Estado patológico en que existe disminución general de toda la actividad psíquica y que afecta especialmente al componente afectivo de la personalidad. A pesar de que no se sabe exactamente qué provoca la depresión existen diversos factores identificados como los desequilibrios de los neurotransmisores del cerebro. pero la bioquímica puede ayudar a explicar algunos casos. o la falta de capacidad de adaptación a determinados cambios. Etiología Las causas de la depresión son variadas. o crecer en un ambiente que no es totalmente enriquecedor. Estos niveles pueden estar elevados por motivos hereditarios. trabajar o afrontar el día. que se conoce como depresión. pero en algunas ocasiones pueden llegar a serlo para ciertas personas. como los neurotransmisores serotonina. Respecto a la depresión que no está causada por motivos familiares. Otros factores pueden ser la pérdida de un trabajo. dopamina y noradrenalina. la tristeza se convierte en una enfermedad. sino más adelante. Existen muchas clases de antidepresivos incluso: Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) o SSRIs por sus iniciales en inglés Citalopram (nombre de marca: Celexa) 51 .

dolor de cabeza. Estos antidepresivos también pueden afectar la presión sanguínea y la frecuencia cardiaca. dificultad para orinar. pérdida del apetito e insomnio. Inhibidores de recaptación y bloqueadores de receptores combinados Trazodona (nombre de marca: Desyrel) Nefazodona (nombre de marca: Serzone) Maprotilina Mirtazpina (nombre de marca: Remeron) 52 . También puede causar un aumento de la presión sanguínea en algunas personas. Inhibidores de recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN) o SNRIs por sus iniciales en inglés Venlafaxina (nombre de marca: Effexor) Duloxetina (nombre de marca: Cymbalta) Algunos efectos comunes por causa de estos medicamentos incluyen náusea y pérdida del apetito. visión borrosa. insomnio y cansancio. Desipramina (nombre de marca: Norpramin) Imipramina (nombre de marca: Tofranil) Nortriptilina (nombre de marca: Aventyl. constipación. insomnio (dificultad para conciliar el sueño). Inhibidores de recaptación de norepinefrina y dopamina (IRND) o NDRIs por sus iniciales en inglés Bupropión (nombre de marca: Wellbutrin) Algunos de los efectos secundarios comunes en las personas que están tomando IRND incluyen agitación. nerviosismo. Pexeva) Sertralina (nombre de marca: Zoloft) Estos medicamentos tienden a tener menos efectos secundarios que otros antidepresivos. Resequedad en la boca. Algunos de los efectos secundarios que pueden ser por causa de los ISRS incluyen resequedad en la boca. problemas sexuales y dolor de cabeza Tricíclicos Amitriptilina (nombre de marca: Elavil). también puede ocurrir un aumento de la frecuencia cardiaca y de los niveles de colesterol. náusea. ansiedad y nerviosismo. pérdida de peso. empeoramiento del glaucoma. problemas sexuales. Pamelor) Los efectos secundarios comunes por causa de estos medicamentos incluyen resequedad en la boca. constipación. dolor de cabeza.Escitalopram (nombre de marca: Lexapro) Fluoxetina (nombre de marca: Prozac) Paroxetina (algunos nombres de marca: Paxil. náusea. dificultad para pensar y cansancio.

Consideraciones de enfermería     Revisar los antecedentes farmacológicos ya que el uso de determinados fármacos puede precipitar los accesos de depresión. Si sufre de convulsiones no debe tomar maprotilina. Si tiene problemas relacionados con el hígado no debe tomar nefazodona. La depresión se caracteriza por insomnio. sentir y actuar. dolores de cabeza y temblores. anorexia. Terapia electrocompulsiva: Se utiliza cuando el paciente no puede tomar medicación o no mejora con ella. Estos pueden causar efectos secundarios graves.Los efectos secundarios comunes de estos medicamentos son somnolencia. Evitar mantener al paciente hospitalizado aislado ya que esto junto con la inmovilización pueden precipitar una crisis. vértigo. aletargamiento. Mantener un registro de los ciclos del sueño del paciente. Usted no deberá tomar un IMAO a menos que usted comprenda claramente qué medicamentos y alimentos debe evitar. perdida del interés y síntomas somáticos. esto puede emplearse como indicador evolutivo de la enfermedad y de su tratamiento. resequedad en la boca. 53 . el médico le hará dejar de tomar el IMAO por un tiempo antes de comenzar a tomar su nuevo medicamento. Su médico también le dirá qué alimentos y bebidas alcohólicas debe evitar mientras está tomando un IMAO. náusea y vértigo. cuando el riesgo de cometer el suicidio es alto o si existe debilitamiento por otra enfermedad física. desesperanza. Esto permite que el IMAO sea eliminado del cuerpo por completo. incluso debilidad. Inhibidores de monoaminooxidasa (IMAO) o MAOIs por su sigla en inglés Isocarboxazida (nombre de marca: Marplan) Fenelzina (nombre de marca: Nardil) Tranilcipromina (nombre de marca: Parnate) Los IMAO se usan con menos frecuencia que los otros antidepresivos. Tomar un antidepresivo IMAO mientras usted está tomando otro medicamento antidepresivo o ciertos medicamentos para el resfriado y la gripe que se obtienen sin prescripción médica puede causar una reacción peligrosa. Psicoterapia: Su fin es ayudar al paciente a conocerse mejor y cambiar sus malas formas de pensar. Si está tomando un IMAO y su médico quiere que usted comience a tomar uno de los otros antidepresivos.

teniendo en cuenta que el riesgo de suicidio es mayor cuando el tratamiento farmacológico comienza a ser efectivo. 54 . Tomar en consideración las referencias de ideas de suicidio en todo paciente depresivo. ya que deben pasar de 2 a 6 semanas para advertir plenamente sus beneficios. ya que el enfermo encuentra fuerzas para consumarlo.  Explicar al enfermo y a sus familiares que la medicación antidepresiva no hace efecto de inmediato.

Por otro lado. dice. Desde hace dos meses se siente nerviosa. No tratamientos anteriores (excepto el del médico de cabecera). dominan al afectado y le provocan un verdadero sufrimiento psíquico. Añade que es muy sensible a las discusiones entre sus padres. delgada rubia tez blanca. Definición de neurosis La neurosis es una alteración mental caracterizada por la presencia de un alto grado de ansiedad. mejorando la paciente inicialmente hasta recaer nuevamente en los ―ahogos‖. RELIGION: Judía. 55 . OPCUPACION: Estudiante. Se ha alejado de sus amigas. hace 4 meses rompió con su novio de un año de relación. También la tensión y discusiones que tienen sus padres por el trabajo la ponen nerviosa. se le nota su desinterés por la vida. rompiendo a llorar en esta situación. pues esta distraída. por infarto. No antecedentes psíquicos y físicos relevantes.Neurosis Caso clínico NOMBRE DEL PAC. sintiéndose ella iracunda (con coraje) por pensar que la tratan injustamente. Angustiándose mucho. dice ―es como si no estuviera‖ pues no hablo ni doy opinión de nada.: Larissa Ruiz EDAD: 15 años ESTADO CIVIL: Soltera. con sensación de ahogo y opresión en el pecho. Sus padres la comparan continuamente con aquella. y además se siente inferior a su hermana en cuanto a los estudios. que los madres están muy ocupados en su trabajo y ―no me hacen ni caso‖. relacionadas con factores conflictivos personales o ambientales. El médico de cabecera le prescribió trankimazin y marcen. estando ese momento imposibilitada para moverse. y cuando lo está. Se despierta bruscamente con los músculos contraídos. Jovencita de apariencia descuidada. Vive con sus padres y hermana: padre 45 años panadero. Madre 45 años ama de casa y hermana de 18 años quiere estudiar enfermería… últimamente ay discusiones frecuentes entre los madres. Ha bajado sus calificaciones en la escuela porque ahora se siente incapaz de aprobar materias y de realizar trabajos escolares. El miedo y las obsesiones. sus padres no estaban enterados de que ella tenía novio. ellas la buscan pero ella no desea estar con ellas. su problema comenzó hace 2 meses a raíz de la muerte inesperada de un vecino joven. y ahí comenzaron sus ataques de ―ahogo‖.

de un modo imprevisible). Un ataque de pánico se caracteriza por todo lo siguiente. Mental Sensación de mareo. definida como un trastorno psíquico o alteración mental que no tiene su origen en una alteración orgánica y que se manifiestan principalmente en miedo u obsesiones relacionadas con factores conflictivos personales o ambientales que llegan a dominar a la persona enferma y le provocan mucha ansiedad y sufrimiento. CRISIS DE ANGUSTIA Las crisis de angustia.O bien. Las crisis de angustia se caracterizan por la aparición súbita de una fuerte sensación de miedo. al movilizar los diversos mecanismos de defensa de la personalidad F41. Es un discreto episodio de temor o de malestar Se inicia bruscamente Alcanza su máxima intensidad en pocos segundos y dura algunos minutos Deben hallarse presentes por lo menos cuatro de los síntomas en listados a continuación. Los ataques de pánico no se deben a un ejercicio intenso o a la exposición a situaciones peligrosas o amenazas para la vida. inestabilidad o desvanecimiento 56 . Puede considerarse a la angustia como una señal de alarma. los que ocasionan un intenso malestar general. asociada a una serie de síntomas. de miedo o pánico. Relacionados con el Edo. y los pacientes que las sufren presentan como denominador común "una sensación de temor o miedo frente a una amenaza desconocida". estomago revuelto) • Sx. uno de los cuales debe ser de los grupos a) a d): • Sx. Autonómicos Palpitaciones o golpeo del corazón o ritmo cardiaco acelerado Escalofríos Temblores o sacudidas Sequedad de boca (no debida a medicación o deshidratación) • Sx.0 TRASTORNO DE PÁNICO Ataques de pánico recurrente que no se asocian de modo constante a una situación u objeto específico y que a menudo se presenta de forma espontánea (es decir. aparecen en los trastornos de ansiedad.e. Relacionados en el pecho o abdomen Dificultad para respirar Sensación de ahogo Dolor o malestar en el pecho Nausea o malestar abdominal (p.

Miedos intensos irracionales hacia objetos o situaciones: ataques de angustia que pueden conducir a síntomas físicos. TIPOS DE NEUROSIS Y CARACTERISTICAS Neurosis de angustia.Sensación de irrealidad (desrealizacion). Neurosis fóbicas. pero casi siempre a esto se suma una cierta predisposición caracterológica. la mayor parte de la gente consigue dominarlos sin que afecten en demasía su actividad diaria ni su estructura mental. por imitación subconsciente de los comportamientos paternos. se nota depresión y sentido de culpa. como disgustos. la ansiedad adquiere una intensidad considerable y llega a marcar sus pensamientos y su comportamiento. peleas o accidentes. disminución de la confianza y de la auto estimación se acompaña de molestias físicas. de volverse loco o/e ir a perder el conocimiento Miedo de morir • Sx. 57 . con una emotividad superior a la normal. Generales Oleadas de calor o escalofríos Adormecimiento o sensación de hormigueo Etiología Si bien es cierto que todas las personas sufren miedos y obsesiones en mayor o menor medida. se desarrolla de este modo una personalidad potencialmente neurótica. Autocrítica excesiva en forma episódica. o de sentirse fuera de situación (despersonalización) Sensación de ir a perder el control. Está comprobado que la emotividad exagerada se puede adquirir a través de la educación de unos padres también muy emotivos. parestesias mareos y pesimismos. que se desencadenará de fuerte tensión emocional. Existe cierta predisposición a sufrir una neurosis en las personas hipersensibles. una neurosis se desarrolla o parece en un individuo debido a situaciones o hechos que crean en él fuertes tensiones emocionales. por lo general con un acusado sentido de culpabilidad. Neurosis depresivas. No obstante en algunas personas predispuestas. y que se sienten muy afectadas por las tensiones emocionales y por los hechos impactantes. Causas por lo general. o por hechos o circunstancias banales a los que ellos otorgan mayor importancia de la que en realidad tienen y que les causan una fuerte alteración psicoemocionales. Neurosis obsesiva compulsivas Contenido angustioso y actos incontrolables. El individuo crece y se educa en un ambiente familiar proclive a las reacciones neuróticas ante situaciones tensas o emotivas y. Angustia episódica en ataques: molestias somáticas.

TRATAMIENTO Es muy importante que aquellos que padecen este tipo de trastorno conozcan la base de su enfermedad en la cual existe un trastorno tanto a nivel biológico como psicológico y. la de Metacualona es de 100 a 800 mg y la de Secobarbital es de 150 a 200 MG Cuidados de enfermería Habrá que orientar. Así sacaremos información sobre sus relaciones y vemos con que apoyo social cuenta el paciente. hablarles con humor. Darle información adecuada y eficaz. Neurosis hipocondríacas. No ser seco. Enseñarle mecanismos adaptativos nuevos si han fallado otros. además. se pueden presentar episodios de pánico. Diasepam es de 15 a 20 MG. Preocupación con respecto a los procesos orgánicos. Ser paciente con ellos. que existen una serie de recursos para el alivio y control de sus síntomas. La misma puede ser grupal. tener paciencia. pero sin reírse de ellos. sin prisas. crisis convulsivas. No tener prejuicios sobre ellos. Tener comunicación con ellos. que provoque un cambio de conducta. que sea información fácil de recordar y entender. Sentimientos de irritabilidad y de extrañeza hacia determinadas partes del cuerpo. fatigabilidad. con un bajo grado de auto estimación. tanto verbal como no verbal. Neurosis histérica tipo conversivo. Ayudarle en su comportamiento social. 58 . La información debe ser gradual y tiene que estar contrastada. informar y ayudar al paciente.Neurosis neurasténica. Neurosis de despersonalización. preguntándole por la familia. es común la depresión. Debilidad. Parálisis paradójicas. amigos. En este tipo de trastorno la psicoterapia juega un papel de vital importancia como parte del tratamiento. ya se dice que cuanto más apoyo social se tiene menos posibilidades de enfermar hay. Algunos medicamentos como las benzodiacepinas y los antidepresivos han resultado muy efectivos en el alivio y prevención de la aparición de las crisis. con respeto. hacia sí mismo y hacia el ambiente. familiar e individual. acompañado de quejas múltiples de tipo físico. Neurosis tipo disocia TiVo. la angustia no es evidente. Alteraciones de la conciencia y del sentido de la identidad. el trabajo. diferencias sensoriales y dolor viven una actitud de indiferencia.

pero son más leves y menos intrusivos. PERSONALIDAD ESQUIZOTIPICA Similar al trastorno de la personalidad esquizoide. introvertidas y tener un gran temor a la intimidad y los vínculos estrechos. PERSONALIDAD ESQUIZOIDE Las personas que tienen este trastorno suelen ser frías. de la percepción y habilidades ineficaces de comunicación.Trastornos de la personalidad Definición: Son un grupo de afecciones psiquiátricas en el cual los patrones de comportamiento crónico causan serios problemas en las relaciones interpersonales y en el trabajo PERSONALIDAD PARANOIDE Las personas que tienen este trastorno suelen ser frías. propiedad. Las personas que tienen personalidad esquizoide permanecen tan absortas en sus propios pensamientos y fantasías que se autoexcluyen de los vínculos con la realidad y otras personas. las personas que tienen este trastorno suelen ser frías. A menudo son demasiado desconfiadas de su entorno. Esto puede incluir acciones violentas o agresivas que afectan o implican a otros individuos. PERSONALIDAD ANTISOCIAL Las personas que tienen este trastorno típicamente no tienen en cuenta los sentimientos. también presentan trastornos del pensamiento. introvertidas y tener un gran temor a la intimidad y los vínculos estrechos. distantes. distantes. sin un sentimiento de remordimiento ni culpabilidad por sus actos destructores PERSONALIDAD LIMÍTROFE Inestabilidad en la percepción de sí mismas y tienen dificultad para mantener relaciones estables. Muchos síntomas del trastorno de la personalidad esquizotípica se parecen a los de la esquizofrenia. distantes e incapaces de generar vínculos interpersonales estrechos. 59 . pero injustificadamente. autoridad y respeto hacia los demás en busca del propio beneficio. generalmente no pueden apreciar su propia función en las situaciones de conflicto. Sin embargo.

Suelen explotar a las personas que no los admiran y son demasiado sensibles a las críticas. 60 . todo depende del tipo de personalidad presente se dan antidepresivos o ansiolíticos. buscan incesantemente más atención de los demás en su etapa adulta. seductoras y exageradas. Trastornos de la personalidad • Los trastornos de personalidad se diagnostican sobre la base de una evaluación psicológica. al igual que los antecedentes y severidad de los síntomas. PERSONALIDAD HISTRIONICA Demasiado preocupadas por su aspecto. Por consiguiente. PERSONALIDAD POR EVITACION Hipersensibles ante el rechazo y. por consiguiente. por lo tanto. Las expresiones emocionales de las personas que tienen personalidad histriónica suelen ser consideradas superficiales. hay evidencia creciente de que tanto medicamentos como algunas formas de psicoterapia pueden ayudar. evitan las situaciones que pueden generarles conflicto. Además de la visita al psicoterapeuta que en este caso sería la mejor alternativa.A menudo creen que los cuidados que recibieron durante la infancia fueron insuficientes y. juicios de valor y fracasos. constantemente buscan atención y a menudo se comportan dramáticamente en situaciones que no justifican ese tipo de reacción. Además de no ser capaces de cuidar de sí mismas correctamente PERSONALIDAD OBSESIVA-COMPULSIVA Inflexibles ante el cambio y se molestan si la rutina se ve alterada debido a su obsesión por el orden. PERSONALIDAD POR DEPENDENCIA Las personas que tienen este trastorno dependen excesivamente de los demás para su validación y para la satisfacción de sus necesidades básicas. • Los trastornos de personalidad son difíciles de tratar. grandiosidad y superioridad en relación con los demás. Se sienten perturbadas por su propio aislamiento social impulsado por el temor. PERSONALIDAD NARCICISTA Presentan sentimientos excesivamente exagerados de autovaloración. son ansiosas y tienen dificultad para completar las tareas y tomar decisiones.

HALLAZGOS EN LA EXPLORACION El señor Rubén vestía adecuadamente. cuando era incapaz de mantenerse sin beber o cuando trataba de vivir sin ello. que desaparecían en cuanto volvía a tomar otra copa. que vivía con sus padres y su hermano. tomaba solamente bebidas de importación. moviéndose inquietamente en la silla. Él fue ingresado en un psiquiátrico para ser tratado ya que bebía en exceso. Inicialmente. soltero. Cooperó de manera total y se pudo establecer una buena relación con él. El paciente comenzó a consumir bebidas alcohólicas de manera regular a la edad de 24 años. Sin embargo a los 27 años comenzó gradualmente a beber cada vez más. Se dio cuenta que una o dos copas no parecían sentarle peor. Mantenía escondidas botellas de licor en varios lugares de su casa para no enfrentarse a su familia. se pasó a beber brandys locales. A veces. Su clientela pronto fue disminuyendo en cuanto se corrió la voz de que bebía. Tenía buena orientación espacial. son una expresión de alerta en la cara. aunque durante 3 años las cantidades consumidas eran pequeñas. Durante la entrevista parecía estar incómodo e inquieto. Al principio tenía la costumbre de beber sólo por las tardes. sentía síntomas muy desagradables. Aparentaba la edad que tenía. más todavía. pero luego cambió y comenzó a beber desde por la mañana. y así fue tomando más cantidad. Dos veces ocurrió que estaba tan ebrio que fue reprendido por el juez y mandado a casa. y muchos días.Alcoholismo Viñeta clínica El señor Rubén era un abogado mexicano de 32 años. 61 . Generalmente bebía ginebra o cerveza. Cuando ingreso en el hospital estaba bebiendo por lo menos una botella de licor al día. Algunas veces llevaba un botellín de licor en su bolsillo cuando iba a la audiencia e incluso llegó a bebérselo durante un juicio. como ansiedad o cansancio. Parecía ansioso y sudoroso. temporal y personal. A la edad de 30 años. Sus antiguos amigos que no bebían le empezaron a abandonar. Sin embargo como éstas eran costosas y le producían menos efectos que los licores nacionales. se presentó borracho por primera vez ante un tribunal. Llevaba ropa deportiva bien cuidada. Sólo en ciertas ocasiones había estado bebiendo continuamente durante varios días seguidos. pues sólo lo hacía cuando la familia estaba fuera. en los siguientes dos años lo repitió varias veces. Su estado de higiene personal era satisfactorio. Su elevado consumo de alcohol le había originado problemas cada vez más importantes con su familia y en su trabajo.

e incremento del riesgo de sufrir accidentes de tráfico. se caracteriza por una dependencia emocional y a veces físicas del alcohol. preocupación grande por el consumo de alcohol y alteraciones psicológicas bajo la forma de trastornos del juicio y del comportamiento. La dependencia del alcohol no solo ocasiona trastornos de salud. Marcha inestable. Nivel de conciencia disminuido (p. desarrollo de tolerancia. se 62 . Debe existir un comportamiento alterado como se evidencia al menos uno de los siguientes: 1.e. Al menos uno de los siguientes deben estar presentes 1. estupor. Interferencia en el funcionamiento personal. Desinhibición 2. capacidad reducida para controlarse. Juicio Alterado 7. 2. Nistagmo 5.0) B. parece ser producida por la combinación de diversos factores fisiológicos. Se debe satisfacer los criterios generales de Intoxicación Aguda (F1x. perdida de trabajo. Inyección conjuntiva DEFINICION DE ALCOHOLISMO El alcoholismo es una enfermedad crónica producida por el consumo prolongado y excesivo de bebidas alcohólicas. Labilidad del Humor 5. Agresividad 4. Dificultad para mantenerse en pie 3. Intoxicación aguda debido al consumo de alcohol A. Habla disártrica (Farfullante) 4. Deterioro de la Atención 6. El paciente tiene claramente un problema alcohólico que cumple los criterios para el diagnóstico de síndrome de dependencia alcohólica con evidencia de dependencia. Enrojecimiento facial 7. C. Actitud Discutidora 3.En la exploración se apreció hepatomegalia y los análisis clínicos mostraron anemia. sino que también puede originar dificultad en las relaciones familiares. psicológicos. coma) 6.

Con peso corporal mayor de 60Kg. • Brindarle seguridad. tal vez se necesite un ambiente tranquilo y protector donde la presencia de la enfermería sea importante. 2 grageas c/8 horas  Pac. Tratamiento Farmacológico FARMACO DISULFRAN POSOLOGIA  Pac.convierte además en un grave problema para el círculo social que rodea al enfermo. • Actuar adecuadamente para disminuir las molestias agudas. 1 gragea c/8 horas  intravenosa 8 mg PRN REACCION SECUNDARIA  diarrea  nausea  Vómitos  dolor abdominal ONDASETRON   cefalea sensación de bochorno  estreñimiento Terapéutico    TERAPIA DE GRUPO TERAPIA DE FAMILIA TERAPIA DE PAREJA COMO TRABAJAR CON UN PX ALCOHOLICO    ABORDESE AL PX CON PACIENCIA HABLARLE LENTA Y CLARAMENTE DEJARLO DORMIR SI ES QUE SE ENCUENTRA SOMNOLIENTO Acciones de enfermería El objetivo principal de los cuidados de enfermería es: • Mitigar los temores durante la fase de supresión aguda. Con peso corporal menor de 60Kg. • Mantenerlo bajo estricta observación. 63 .

. DEPENCENCIA PSICOLOGICA Se define como el impulso al consumo periódico de una sustancia. etc. El organismo comienza a ―necesitar‖. a fin de experimentar sus efectos psíquicos y a veces para evitar una sensación de malestar que surge al dejar de consumirlo. que no podrá realizar sus actividades normales sin recurrir al ―bastón‖. en la neuronas. El organismo se ―acostumbra‖ a recibir su ―dosis‖ de psicoactivos.Farmacodependencia ¿Qué es la Farmacodependencia? Es el estado psíquico y a veces físico causado por la interacción entre un organismo vivo y un fármaco. N. con el fin de experimentar un placer o disminuir un dolor. SUSTANCIAS PSICOACTIVAS: Alcohol Tranquilizantes Turbibúricos Opio Morfina Heroína Tabaco Inhalantes Cannabis Anfetaminas Cocaína CAUSAS 64 . en cuya ausencia le será imposible caminar. El consumo permanente de psicoactivos produce modificaciones S. a depender de una sustancia. se origina la ―protesta‖: el comienzo de la crisis de abstinencia. caracterizado por modificaciones del comportamiento y por reacciones que comprenden siempre un impulso irreprimible a tomar el fármaco en forma continua o periódica. sinapsis." DEPENDENCIA FISICA Consiste en la adaptación fisiológica a una sustancia. C. al no serle suministrada ésta. Convierte al consumidor en una especie de esclavo.

tolerancia. visitar a varios médicos o desplazarse largas distancias). se continúa tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicológicos o físicos recidivantes o persistentes.. fumar un pitillo tras otro) o en la recuperación de los efectos de la sustancia 6. ej. laborales o recreativas debido al consumo de la sustancia 7. Criterios A y B de los criterios diagnósticos para la abstinencia de sustancias específicas) (b) se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia 3. se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención de la sustancia (p. definida por cualquiera de los siguientes ítems: (a) el síndrome de abstinencia característico para la sustancia (v. existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de la sustancia 5. en el consumo de la sustancia (p. definida por cualquiera de los siguientes ítems: (a) una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir la intoxicación o el efecto deseado (b) el efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumo continuado 2.INDIVIDUALES: • • • • Presión social Necesidad de conocer Ignorancia Baja autoestima SOCIALES • Problemas económicos • Desempleo • Modas FAMILIARES • Desintegración familiar • Maltrato • Falta de convivencia CRITERIOS DE EVALUACION SEGÚN EL DSM IV Y CIE 10 1. ej. la sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un período más largo de lo que inicialmente se pretendía 4. ej. que parecen causados o exacerbados por el consumo de la sustancia (p. abstinencia. consumo 65 ... reducción de importantes actividades sociales.

de la cocaína a pesar de saber que provoca depresión. Presenta un trastorno de estado de ánimo hay que tratarlo adecuadamente • No aislar al Pac. Pierda el conocimiento hay que conectarlo al respirador • Si el Pac. • Tratar los síntomas de la abstinencia 66 . o continuada ingesta de alcohol a pesar de que empeora una úlcera) SINTOMAS • • • • • • • • • Disminución de la atención y concentración Perdida de la confianza en sí mismo y sentimiento de inferioridad Ideas de culpa y de inutilidad Pensamientos y actos suicidas y de autolesiones Trastornos del sueño Pérdida del apetito Depresión del estado de ánimo Irritabilidad Consumo excesivo de alcohol Tratamiento • Reconocimiento del problema • Ir disminuyendo gradualmente la droga (desintoxicación) • Apoyo o y suspensión de la droga (abstinencia) • Algunas veces se suministras una droga similar para reducir los síntomas desagradables • Este proceso se puede manejar como paciente ambulatorio u hospitalizado • METADONA • NALTREXONA CGE • Entrevista a paciente y familia • Hay que tratar al paciente con empatía y respeto antes de decirles que hacer o enfrentarlo • Es posible que necesite un tx de emergencia en casos de intoxicación • Cuando el Pac.

o angustia abrumadora o irritabilidad marcada 2. Presencia de cualquier tipo de alucinaciones o de idas delirantes. por lo menos. Durante todo el día se sintió como si estuviera en un sueño. Según el CIE 10 Trastorno Psicótico Agudo Polimorfo sin Sx. de repente. Confusión emocional. de Esquizofrenia A. Por la mañana. López encontró a su esposa de rodillas como si estuviera rezando. Paso la noche mirando por la ventana. La Sra. Perplejidad o identificación errónea de personas y lujares 67 . cuando vino a casa del trabajo quejándose de que ―estaban pasando cosas extrañas‖ en la oficina. incoherente y agitada y no podía dormirse cuando se acostó.Psicosis Caso clínico La Sra. el Sr. López fue llevada en ambulancia al servicio de urgencias del hospital de la ciudad donde vivía. es mexicana. Deben satisfacerse los criterios generales para el Dx del trastorno psicótico agudo y transitorio. López estaba convencida de que estaba siendo vigilada y que alguien escuchaba sus conversaciones telefónicas. A lo largo del día se volvió progresivamente más ansiosa. que. Algunas veces señalaba a los cuervos de un árbol cercano y decía a su marido ―viene los pájaros‖. López tiene 25 años. Un poco más tarde volvió a estar aterrorizada y acuso a su marido de querer envenenarla. sonrío a si marido y le dijo que quería abjurar el catolicismo y convertirse al islamismo. que había espías por todos lados y que algo terrible iba a pasar pronto de repente se calmó. Notaba que sus compañeros hablaban de ella. Al mirarse en el espejo.. Se golpeaba la cabeza en repetidas ocasiones contra el suelo y hablaba de un moda incoherente diciendo que se la había encomendado una misión que su jefe era un criminal. en cualquier momento desde el inicio del trastorno D. La Sra. Síntomas de por lo menos dos de las siguientes categorías las cuales se presentan simultáneamente 1. su marido contó que estaba perfectamente bien hasta la noche anterior. Criterios de Dx. eran todos diferentes y se comportaban como si estuvieran representando una función. (F23) B. En este momento estaba contenta comenzó a reír y gritar y decía que su marido rezaría al mismo Dios que ella. La sintomatología cambia rápidamente de tipo e intensidad de un día para otro e incluso durante el mismo día C. caracterizada por sentimientos intensos de felicidad y éxtasis. se sintió que no era real. durante varias horas.

P. sean más frecuentes en la población general que lo que se pensaba. Se ha planteado que los fenómenos psicóticos más característicos. alucinatoria aguda o delirante aguda: Caracterizada por la aparición repentina de un delirio transitorio. la psicosis simbiótica y la esquizofrenia infantil P. alteraciones del juicio crítico y de la relación con la realidad. debida a una lesión cerebral P. es el caso de la P. Acentuado aumento o disminución de las actividades psicomotriz Definición de Psicosis Se trata de una enfermedad caracterizada por una desorganización de la personalidad. Hacia fines de siglo XX. En ella se suceden episodios de euforia con episodios de tristeza. P. de tipo múltiple y variable en sus temas P. y de acuerdo con las características que manifieste el paciente: Psicosis afectiva. Infantil: Término que incluye las psicosis de aparición precoz en la infancia. Esquizofrénica P. desorientación temporoespacial y delirios. frecuentemente. Consideraciones Existen diferentes tipos según exista o no un agente externo que la pueda desencadenar. de Korsakov caracterizada por confusión. y suelen considerarse un síndrome más que una entidad nosológica diferenciada. también conocida como maniaco depresiva. con el auge del avance en genética se ha pretendido encontrar siempre una etiología de dicha índole en las psicosis. trastornos del pensamiento. Reactiva desencadenada por circunstancias vitales o ambientales traumáticas P. 68 . Idiofrénica u orgánica. y que en realidad podrían ser parte de un continuo sintomático (este último concepto no es aceptado mayoritariamente). como las alucinaciones y los delirios. desorientación.3. amnesia y alucinaciones. Confusional: Caracterizada por alteración de la conciencia. Los psicoanalistas consideran que esto parecería reintroducir criterios semejantes a los que Lombroso utilizaba a fines de siglo XIX e inicios del XX. Alcohólica: Debida al alcoholismo crónico. como el autismo infantil. Tóxica. Alucinatoria crónica: Caracterizada por delirios crónicos P. P. perturbaciones de la percepción (alucinaciones). ideas y construcciones delirantes y. debida a sustancia tóxicas Etiología Las psicosis tienen diferentes orígenes.

Lacan explica la génesis de la psicosis (tras estudiar muchos casos) en un proceso llamado forclusión.5 – 1mg -30mg Efecto: deprime el sistema nervioso central Reacciones secundarias: ansiedad somnolencia depresión alucinaciones 2. PROMAZINA Dosis: 2. pero a día de hoy dista de estar verificado. factores ambientales.C Reacción secundaria: somnolencia resequedad de boca 3. en cambio es evidente que situaciones de distrés (estrés negativo). quedándose al fin solo y atormentado. Valoración de la enfermedad  Orientación y psicoterapia  Ayuda práctica: Antipsicóticos atípicos. irritación y mortificación. pueden ocasionar psicosis.Por el contrario.N.N. FLUFENAZINA Dosis: 50mg. Haloperidol Dosis: 0.5mg – 400mg Efecto: deprime el S.C. decepciones sentimentales. La persona psicótica ha sufrido muchísimo dolor en su vida y actúa con objetivos inconscientes de hacerse daño a sí mismo y a los que lo rodean. ¿Cuál de las dos teorías sería la correcta? Estadísticamente parecen existir psicosis "congénitas". el psicoanálisis considera que las psicosis se deben a factores exógenos al afectado. Reacción secundaria: visión borrosa taquicardia agitación 69 .1200 Efecto: Deprime al S. 1. El origen es el dolor sufrido en la infancia y vida en general.

Síntomas Dependen del grado de retraso.Oligofrenia Definición El término retraso mental u oligofrenia significa "un funcionamiento intelectual por debajo del promedio. que se presenta junto con deficiencias de adaptación y se manifiesta durante el período de desarrollo (antes de los 18 años)". nos proporciona una visión dinámica del trastorno. tomada de la Asociación Americana de Deficiencia Mental. Etiología FACTORES PRENATALES:  Trastorno del metabolismo de los aminoácidos  Trastorno del metabolismo de las grasas  Trastorno del metabolismo de los hidratos de carbono  Trastornos metabólicos diversos  Aberraciones cromosómicas  Infecciones maternas durante el embarazo FACTORES PERINATALES:  Prematuridad. Esta definición. y solo se observa un trastorno en la conducta. De tal forma que un RML y un Borderline pasan desapercibidos. 70 . FACTORES POST-NATALES:  Meningitis purulenta  Meningoencefalitis vírica  Meningoencefalitis aséptica  Intoxicación por plomo  Traumas  Trastornos convulsivos febriles  Parálisis cerebral  Enfermedad de héller.  Retraso del crecimiento uterino  Lesiones durante el nacimiento  Lesiones traumáticas cerebrales  Factores anoxicos  Quernictero.

rechinar dientes. Se considera con un cociente intelectual entre 20 a 34. hábitos higiénicos y suelen presentar muecas. Las personas con retraso mental suelen tener trastornos del carácter. Los pacientes con retraso mental moderado muestran lentitud en el desarrollo de la comprensión y el uso del lenguaje. cualquiera sea su grado. HISTORIA CLÍNICA: anamnesis individual y familiar. subnormalidad profunda u oligofrenia profunda. oligofrenia moderada. EXAMEN NEUROLOGICO: la incidencia de gravedad de los trastornos neurológicos. RETRASO MENTAL PROFUNDO: llamado también idiotez. Se considera que el cociente intelectual es inferior a 20. teniendo en esta área un dominio limitado. EXAMEN FÍSICO: debe incluir una minuciosa observación del nivel de actividad del niño y de la cantidad de interacción con los padres. la consanguinidad de los padres y la presencia de trastornos hereditarios. comer. correspondiente a retraso mental grave. repetitivo. La historia del embarazo y del parto. morón. se acrecienta. Grados de retraso mental RETRASO MENTAL LEVE: llamado también debilidad mental. con otras personas y objetos inanimados. En el retraso mental profundo tiene dificultad para vestirse. son capaces de realizar trabajos manuales sin mucha elaboración. debe hacerse muy cuidadosamente y por un profesional experimentado. generalmente. balanceo. oligofrenia leve. Diagnostico El diagnostico de retardo.En el caso del retraso mental moderado tiene más dificultad en las relaciones. Los pacientes de este grupo poseen muy limitada capacidad para cuidar sus necesidades básicas y requieren ayuda y supervisión permanente. en proporción inversa al grado de retraso. agresivos. Se considera que tienen un cociente intelectual entre 35 a 49. 71 . algunos con un buen carácter y otros rebeldes. Se considera que un cociente intelectual de 50 a 69 corresponde a un retraso mental leve. RETRASO MENTAL MODERADO: llamado también imbecilidad. Su lenguaje es pobre. RETRASO MENTAL GRAVE: llamado también subnormalidad mental grave u oligofrenia grave.

Usar una combinación de las estrategias dichas 9. actividades artísticas 4. 2.Brindar confianza al paciente 5. Sin embargo se puede programar.Organización de servicios especializados Cuidados 1. EXAMEN PSIQUIATRICO: exploración psiquiátrica que abarca la entrevista. tomografía axial y resonancia magnética. una vez que el cuadro se ha instalado.Anestesia general 8.PRUEBAS DE LABORATORIO: exámenes bioquímicos. El éxito terapéutico reside. Se debe prevenir y diseñar un programa terapéutico integral que trate de frenar los diversos factores que en cada caso estén en juego. citogenéticos. la historia psiquiátrica y el examen del estado mental.Deben ir al médico con regularidad 10. serológicos.Programas educativos a la familia y la sociedad 7. pruebas de inteligencia y de personalidad.Pedagogía terapéutica: durante el periodo escolar. 5.Terapéutica recreativa: ludo terapia.Formación técnica: talleres protegidos 6.Usar restricción física 6.Deben tener un tutor con autoridad legal 72 .Terapia psicológica: técnicas conductuales 2.Sedaciones 7. en el diagnostico precoz. 1. deporte.Mayor practica de los procedimientos de higiene 2.Tratamiento biológico: psicofarmacología. Tratamiento La medicina posee los medios para curar un retardado. en realidad.Brindar un cuidado cargado con mucho amor 3.Ser firme y a la vez gentil (control verbal) 4. así como radiografías de cráneo.

la mujer (andromimetofilia y ginemimetofilia) Atracción por una pareja sexual mucho más joven o mucho mayor. El estímulo principal proviene de la audición. En la penetración anal el sujeto pasivo será el hombre y el activo. la humillación o la debilidad sexual ajena. sino en alguna otra actividad Las consideraciones acerca del comportamiento considerado parafílico dependen de las convenciones sociales imperantes en un momento y lugar determinados. Atracción por ser visto por otras personas durante el acto sexual. como el sexo oral o la masturbación Tipos de parafilias Nombre Andromimetofilia Grupo Preferencia por personas Descripción Atracción sólo por las mujeres vestidas de hombres. Atracción por estrangular. con su consentimiento y sin llegar a matarla. Atracción por la humildad. Aquellos hombres que Anisonogamia Preferencia por personas Sadismo Astenolagnia Asfixiofilia (estrangulación erótica) Sadismo Audiolagnia Autagonistofilia Excitaciones lingüísticas Exhibicionismo Autopederastia Masturbación 73 .Parafilias Es un patrón de comportamiento sexual en el que la fuente predominante de placer no se encuentra en la cópula. Ciertas prácticas sexuales. Una mujer representa y se comporta sexualmente como hombre y el hombre adopta el rol de la mujer. asfixiar o ahogar a la pareja durante el acto sexual.

Excitación al romperle a la pareja la ropa que lleve puesta. Placer sexual obtenido al inyectar líquido en la cavidad anal. Atracción por mujeres muy jóvenes. o bien mirar a otros mientras lo hacen. Suele hacerse en coches y aparcamientos La excitación sólo se produce al usar choques 74 . La excitación sexual se produce sólo cuando el hombre se somete a su pareja. Atracción sexual por las piernas. generalmente en la cara. Excitación sexual producida por heces. Excitación sólo producida por los besos. Excitación sexual al ver a la pareja copulando con otra persona. Excitación sexual sólo al recibir eyaculaciones encima. esta práctica incluye el uso de enemas.Basoexia Belonefilia Bestialismo Blastolagnia Bukkake Excitaciones Sadismo Bestialismo Preferencia por personas Prácticas sexuales Candalagnia o candaulismo Catafilia Voyeurismo Sadismo Clastomanía Clismafilia Prácticas sexuales Coprofília Cratolagnia Crurofilia Dogging Partes del cuerpo Exhibicionismo Electrofilia (electrocutofilia) Sadismo encuentran placer insertando su pene en su propio ano. Excitación producida por el uso de agujas. Excitación sexual al ser observado practicando sexo en un lugar público. Acto sexual que involucra animales. Excitación provocada por la fuerza de la pareja.

cabellos. Atracción sexual de una persona joven por mujeres maduras. iconolagnia o pictofilia Hifefilia Excitaciones visuales eléctricos. Atracción por el vello. Excitación sexual sólo al refregar los genitales contra personas Excitación por la desnudez. Excitación por los pechos en periodo de amantamiento. Excitación sólo ante fotos o cuadros eróticos. Excitación sexual al reptar hormigas (también otros insectos —caracoles. Atracción por las relaciones sexuales incestuosas (fratri: ‗hermano‘). Gimnofilia o Excitaciones visuales nudomanía Graofilia Preferencia por personas Grafolagnia. Excitación sólo por uno mismo. Excitación al contemplar personas dormidas. etc.Fetichismo Fetichismo Formicofilia Bestialismo Fratrilagnia Preferencia por personas Frotismo Fetichismo (froteurismo) desconocidas. piel. No es lo mismo que masturbación donde el objeto sexual puede ser una persona presente una fotografía o una fantasía. Fetichismo Hipnofilia Hirsutofilia Ipsofilia Voyeurismo Partes del cuerpo Preferencia por personas Lactafilia Partes del cuerpo Preferencias Lygofilia Excitación por la posesión de algún objeto ajeno. ropa. Atracción por lugares oscuros o lúgubres 75 . gusanos— o animales pequeños) sobre los genitales. Intensas fantasías y deseos a partir del uso de objetos o partes del cuerpo que son el centro de su atención.

Nafefilia Necrofilia Fetichismo Preferencia por personas Fetichismo Atracción sexual por los cadáveres. besar. Se diferencia de la algo manía por la presencia del componente erótico. tocar o ver los pies de otra persona. La excitación se produce al acariciar. Atracción hacia personas menores de edad. oler. Excitación producida al contemplar vello púbico. Excitación por tocar o ser tocado. chupar. Menstruofilia o menofilia Misofilia Fetichismo Atracción sexual por la ropa sucia. Experimentar placer erótico al provocar dolor físico o humillación en la Pedofilia Podofilia o podolatria Pubefilia o ginelofilia Retifismo Sadismo Partes del cuerpo Fetichismo Sadismo 76 . Fetiche por los zapatos. pellizcos) o moral (humillación). lamer. Es uno de los fetichismos más comunes en los varones. Atracción sexual por mujeres menstruantes. latigazos. Excitación por pies humanos.Masoquismo Masoquismo (duololagnia) Placer ligado a la propia humillación o sufrimiento físico (cachetadas.

pareja. Deriva en varias parafilias según color. Excitación por ver el acicalamiento del cabello (peinado. Atracción sexual hacia animales. Las fantasías. peinados determinados. estilo. fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes. Durante un periodo de por lo menos 6 meses. impulsos sexuales o comportamientos ligados al uso de objetos no animados 77 . cantidad. los impulsos sexuales o los comportamientos provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social. Criterios para el diagnóstico de Fetichismo A.) Excitación exclusivamente con el uso de la orina durante en la práctica sexual (lluvia dorada). etc. Somnofilia Prácticas sexuales Tener relaciones sexuales con una persona desconocida mientras aquella duerme. largura del cabello. Se diferencia de la algolagnia por la presencia del componente erótico. B. Masturbación utilizando el cabello de otra persona. corte. fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes. Tricofilia Partes del cuerpo Urofilia (urolagnia. Durante un período de al menos 6 meses.. laboral o de otras áreas importantes de la actividad del sujeto. Excitación sexual proveniente de la extracción de sangre. ondinismo) Vampirismo Masoquismo Zoofilia Bestialismo Criterios para el diagnóstico de Exhibicionismo A. impulsos sexuales o comportamientos que implican la exposición de los propios genitales a un extraño que no lo espera. Excitación por el cabello humano..

laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. Criterios para el diagnóstico de Sadismo sexual A. fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes.B. Criterios para el diagnóstico de Pedofilia A. impulsos sexuales o comportamientos que implican el hecho (real. Criterios para el diagnóstico de Frotteurismo A. Las fantasías. C. Los fetiches no deben ser únicamente artículos de vestir femeninos como los utilizados para transvestirse o aparatos diseñados con el propósito de estimular los genitales. laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. B. fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes. Las fantasías. los impulsos sexuales o los comportamientos provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social. los impulsos sexuales o los comportamientos provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social. C. B. fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes. 78 . Las fantasías. Durante un periodo de al menos 6 meses. Las fantasías. B. Durante un período de al menos 6 meses. Durante un período de al menos 6 meses. laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. los impulsos sexuales o los comportamientos provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social. atado o cualquier otra forma de sufrimiento. laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes e impulsos sexuales o comportamientos ligados al hecho de tocar y rozar una persona en contra de su voluntad. Durante un período de al menos 6 meses. impulsos sexuales o comportamientos que implican actividad sexual con niños prepúberes o niños algo mayores (generalmente de 13 años o menos). impulsos sexuales o comportamientos que implican actos en los que el sufrimiento psicológico o físico de la víctima es sexualmente excitante para el individuo. La persona tiene al menos 16 años y es por lo menos 5 años mayor que el niño o los niños del Criterio A. los impulsos sexuales o los comportamientos provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social. los impulsos sexuales o los comportamientos provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social. pegado. no simulado) de ser humillado. B. Las fantasías. Criterios para el diagnóstico de Masoquismo sexual A.

laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. Las fantasías. laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. B. en un varón heterosexual. fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes. Durante un período de al menos 6 meses. impulsos sexuales o comportamientos que implican el acto de transvestirse. desnudándose o que se encuentran en plena actividad sexual. los impulsos sexuales o los comportamientos provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social. Las fantasías.Criterios para el diagnóstico de Fetichismo transvestista A. B. Durante un período de al menos 6 meses. fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes. los impulsos sexuales o los comportamientos provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social. 79 . Criterios para el diagnóstico de Voyeurismo A. impulsos sexuales o comportamientos que implican el hecho de observar ocultamente a personas desnudas.

SE LE PLANTEA UNA TERAPIA DE APOYO CON LOS SIGUIENTES OBJETIVOS: 1.-ACEPTAR LA REALIDAD DE LA PERDIDA 2. AÑO Y MEDIO DESPUES. DURANTE LOS 3 MESES SIGUIENTES AL FALLECIMIENTO ESTUVO VIVIENDO EN CASA DE SUS PADRES Y DESPUES REGRESA A SU CASA EN LA ENTREVISTA SE MUESTRA CONCIENTE Y ORIENTADA.El duelo Caso clínico Pac: MUJER DE 30 AÑOS DE EDAD.-DISTANCIARSE DE LA RELACION EMOCIONAL CON EL AUSENTE Definición 80 . ACUDE AL CENTRO DE SALUD MENTAL EL 25 DE SEPT. LOS CONSIDERA UNA IMPORTANTE FUENTE DE APOYO Y RECURRE FRECUENTEMENTE A ELLOS. YA QUE EL 18 DE MAYO FALLECIO SU ESPOSO EN UN ACCIDENTE DE MOTO. SIN ANTESCEDENTES PSIQUIATRICOS FAMILIARES DE INTERES.-EXPERIMENTAR EL DOLOR DE LA AFLIXION 3.. LLOROSA. (JULIO/‘98) LA PX ES NUEVAMENTE ATENDIDA EN EL CSM.ADAPTARSE A UN MEDIO SOCIALMENTE MODIFICADO 4.05MG CON CITAS FRECUENTES AL PSIQUIATRA. FUE ATENDIDA POR PRIMERA VEZ A LA EDAD DE 21 AÑOS (OCT. MANTENIENDO UNA ESTRECHA RELACION CON SUS PADRES CON LOS QU ESTUVO VIVIENDO UN PAR DE MESES DESPUES DE LA MUERTE DE SU MARIDO Y CUENTA CON ELLOS PARA QUE LE AYUDEN EN EL CUIDADO DE SU HIJA. LA IMPRESIÓN DIAGNOSTICA NOS MUESTRA UN TRANSTORNO DE ADAPTACION REACCION MIXTA DE ANSIEDAD Y DEPRESION. INICIA EL PROGRAMA DE PROYECTO HOMBRE QUE COMPLETA SATISFACTORIAMENTE (3 AÑOS). EL DIA DEL FUNERAL DE SU ESPOSO PRESENTO UNA CRISIS DE ANSIEDAD QUE NO LE PERMITIO ENTRAR AL CEMENTERIO. HABLA MUCHO Y MUY RAPIDO MANIFIESTA SENTIMIIENTO DE RABIA DE RECHAZO SOCIAL PREGUNTA SOBRE LO OCURRIDO MIEDO AL FUTURO SENTIMIIENTO DE INSEGURIDAD Y BAJA AUTOESTIMA. /‘93) POR PRESENTAR UNA DEPENDENCIA A OPIACEOS (HEROÍNA). MANIFIESTA SINDROME DE ANSIEDAD Y LA SINTOMATOLOGIA COMENZO DESPUES DEL NACIMIENTO DE SU HIJA Y PARECE ESTAR EN RELACION CON SOBRECARGA E INSEGURIDAD EN EL CUIDADO DE LA MISMA INICIA TERAPIA DE APOYO CON ORIENTACION Y PAUTAS DE CRIANZA QUE ES ABANDONADA APROX. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO PAROXETINA 20MG Y ALPARAXOLANM . (JUNIO /‘94).

Estos problemas adicionales pueden ser objeto de atención clínica no se consideran verdaderos trastornos mentales. el de aculturación y el biográfico. Clasificación DX del duelo El dsm iv el duelo está clasificado dentro del apartado problemas adicionales que pueden ser objeto de atención clínica. el problema intelectual limite. de identidad.. 81 . el sujeto ha de deshacer los lazos contraídos con la persona amada y enfrentarse al dolor de la perdida.. Entre aquellos se incluyen: 1.‖ Entre las manifestaciones emocionales y comportamentales que experimenta la persona que se enfrenta a una pérdida significativa destacan las siguientes: Aturdimiento y perplejidad (va seguida de expresiones de dolor y malestar tales como el llanto y los suspiros). la simulación. el religioso o espiritual. Rabia Culpa Negación Sensación de presencia del fallecido (ilusiones o alucinaciones) Fenómenos de identificación (adopta cualidades. Sin embargo la presencia de ciertos síntomas que no son característicos de una reacción del duelo normal puede ser útil para diferenciar el duelo de un episodio depresivo mayor. más que por las acciones recibidas o no por el superviviente en el momento de morir de la persona querida. si no problemas que en algún momento hacen que la persona entre en contacto con el sistema de salud mental. Todo esto requiere una laboriosa tarea por la falta de interés que la persona muestra por el mundo exterior. e comportamiento antisocial del adulto el comportamiento antisocial en la niñez o la adolescencia. la libertad. ―la del dolor‖ y la de combate o desafío entre 2 el duelo es por regla general la reacción frente a la perdida de una persona amada o de una abstracción que haga a sus veces. gestos y características de la persona fallecida) Ansiedad (temor) Durante el complejo proceso psicológico denominado trabajo del duelo. Auto reproches.culpa por las cosas. el deterioro cognoscitivo relacionado con la edad el problema académico el laboral. un ideal. junto con el cumplimiento terapéutico. etc. como la patria.El termino duelo tiene 2 acepciones.

Nos paralizamos y negamos. El coraje es una reacción muy normal y natural ante la pérdida de un ser querido pero es muy importante identificar que esta es la razón por la que estamos enojados para no crear problemas con los demás o sentirnos todavía peor. o reaccionamos fríamente como si nada hubiera pasado. enojándonos. 1) Shock: Es un período inmediato a la noticia de la muerte en el que la persona reacciona de manera absurda porque no alcanzamos a procesar mental y emocionalmente la noticia. 4. Muchas veces es difícil aceptar el coraje contra la persona que murió o contra Dios y entonces lo expresamos de manera indirecta. contra las persona más queridas como el cónyuge o los hijos. rebeldía ante la vida y ante Dios porque pensamos que no es justo lo que pasó. enojándonos con los médicos que no hicieron bien su trabajo. 6. 5. o fugaz.-pensamiento de muerte más que voluntad de vivir. seguir nuestra vida como si esa persona estuviera viva y sólo se hubiera ido por algún tiempo. 3) Coraje: La pérdida de un ser querido puede provocarnos mucho coraje.-preocupacion mórbida con sentimiento de inutilidad.-deterioro funcional acusado y prolongado. 2) Negación: Hay una sensación de incredulidad.-enlenteciemiento psicomotor acusado. distintas de las de pensar que escucha la voz. 4) Culpa: Es muy frecuente que después de la muerte de una persona querida aparezcan sentimientos de culpa por lo que hicimos o dejamos de 82 .-esperiencias alucinatorias. aunque no necesariamente en el orden indicado aquí. contra los que no murieron. Por ejemplo: no hablar de la persona que murió. contra la gente en el trabajo o en la escuela etc. Podemos negarlo abiertamente o hacer cosas para hacer corno si no fuera cierto. La duración de esta fase es variable. llorando sin control etc. o tenemos una reacción emocional fuera de control gritando. contra los amigos y familiares que no nos acompañaron o nos consolaron como hubiéramos querido. de la persona fallecida.2. También sentimos mucho coraje contra el que se fue porque nos dejó solos o desamparados. Etapas del duelo Estas etapas se dan en la mayoría de los duelos. 3.

hacer con relación a esa persona. La intensidad y la duración de este sentimiento varían de una persona a otra y de las circunstancias de la pérdida. 6) Miedo: Detrás de todas estas emociones está el miedo por sentirse abandonado. Casi siempre la persona que se siente culpable es demasiado dura con ella misma. (No duerme o duerme demasiadas horas) . y desprotegido por los cambios que vienen. 5) Tristeza o depresión: Cuando una persona querida muere hay un gran sentimiento de pérdida y ante esto lo normal es sentir una tristeza profunda o sentirse deprimido.vigilar si hay deseo de morirse o inclusive de quitarse la vida. Todas las heridas sanan.cambios en su arreglo o su higiene personal .sentir un gran vacío interior . El dolor está presente pero no es constante ni con la misma intensidad. Este sentimiento puede ser muy profundo los primeros días o semanas y estar presente la mayor parte del tiempo pero poco a poco irá disminuyendo en su intensidad y frecuencia. Es muy importante diferenciar la tristeza que sigue a una pérdida a una depresión que se instala y nos impide actuar y llevar las riendas de nuestra vida. disfrutar de otras cosas y tener proyectos nuevos de vida. particularmente en algunas fechas o lugares especiales pero no nos impide seguir nuestra vida.trastornos del sueño. nuestro cuerpo tiene una tendencia natural a sanar porque no podríamos resistir un dolor profundo y constante por mucho tiempo.desinterés en el trabajo o la escuela . Los síntomas que debemos vigilar para poder pedir ayuda profesional en caso necesario son: . 83 . 7) Aceptación: La etapa final del duelo es la aceptación y se reconoce porque las etapas anteriores han desaparecido o disminuido notablemente.pérdida del apetito o al contrario comer o beber en exceso . Recordamos el evento porque está en nuestra memoria.aislarse de la gente .

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