APENDICITIS AGUDA

CIRUGIA Dr. CARLOS GARCIA

INTRODUCCION Es la causa ms comn de abdomen agudo quirrgico corresponde a la apendicitis aguda, y la ciruga de urgencia mdica ms comnmente realizada en un hospital general es la apendicectoma. Es una patologa poco habitual en menores de 11 aos y alcanza su mxima incidencia entre los 15 a 30 aos ocurriendo ms frecuentemente en hombres. La apendicitis es la inflamacin aguda del apndice cecal y constituye la enfermedad intraabdominal ms frecuente. Su causa es la obstruccin de la luz apendicular por diversos motivos: hiperplasia de los folculos linfoides (65%), fecalito (35%), cuerpos extraos o incluso parsitos (4%), procesos neoplsicos apendiculares primarios metstasis de un tumor originado en otro rgano, adherencias, enfermedad de Crohn (1%). FISIOPATOLOGIA El evento fisiopatolgico fundamenta es la obstruccin que determina una serie de eventos que de no mediar tratamiento van incrementado y van dando los diferentes tipos anatomopatologico de apendicitis que sucesivamente son CATARRAL O EDEMATOSA, FLEMONOSA O SUPURATIVA, GANGRANOSA O NECROTICA Y PERFORADA Estos eventos son Obstruccin de la luz del apndice. Aumento de la presin intraluminal Obstruccin linftica y venosa Isquemia de la mucosa Infeccin bacteriana y perforacin Apendicitis aguda edematosa (catarral) edema de la mucosa Apendicitis aguda flegmonosa abscesos de la pared, lesiones isqumicas de la mucosa Apendicitis aguda necrtica (gangrenosa) trombosis de los vasos del mesoapndice, hemorragia y presencia de ulceracin y necrosis de la mucosa DIAGNOSTICO El diagnstico es eminentemente clnico, los exmenes de laboratorio e imagen son de importancia secundaria. El sntoma capital es el DOLOR de localizacin inicial en epigstrico, tipo clico, que a las 4-6 horas se localiza en FID y en 1/4 desde el inicio con dolor en FID. Los sntomas acompaantes: anorexia, nauseas, vmitos y alteracin del trnsito variable. Los SIGNOS fiebre < 38 C diferencia axilo rectal > 1 C (?), punto de McBurney +, Blumberg localizado +, hiperestesia cutnea, Rovsing +, San Martino y Jodys +, Psoas +, Obturador +. EXAMENES COMPLEMENTARIOS Laboratorio: recuento de leucocitos (> 50% tiene < 12.000); examen de orina (alterado en el 25%); test de embarazo Ecografa abdominal: mujeres y nios; til para abscesos Rx. simple de abdomen: 1/5 de los casos muestra el coprolito Rx. de trax: para descartar una neumona basal derecha TRATAMIENTO Apendicectoma Tradicional Laparoscpica