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Esterilizacin y desinfeccin
Definiciones Desinfeccin es la destruccin fsica o qumica de la mayora de los microorganismos que producen enfermedad, excepto las esporas. La desinfeccin no destruye todas las esporas que son las formas inactivas de algunos microorganismos. La desinfeccin se refiere a superficies inanimadas. Hay tres niveles de desinfeccin: Baja: elimina la mayora de las bacterias y algunos virus y hongos pero no la mico bacteria o las esporas bacterianas. Intermedia: elimina la mayora de las bacterias y virus y algunos hongos pero no mata esporas. Alta: elimina todos los microorganismos, excepto alto nmero de esporas. Earl Spaulding desarroll un sistema de clasificacin para la instrumentacin a finales de los aos 60. El sistema de Spaulding es usado para determinar los mtodos apropiados para la preparacin de los instrumentos mdicos entes de su uso. La utilizacin del instrumento determina el nivel de desinfeccin que se requiere. Las tres categoras de instrumentos son: Crticos: introducidos en reas del cuerpo normalmente estriles o dentro del sistema vascular. Semi-crticos: en contacto con membranas rnucosas intactas y usualmente no penetran las superficies del cuerpo. No crticos: en contacto solamente con la piel intacta. El Centro para el Control de Enfermedades (CDC) publica guas que son aceptadas para el control de las infecciones en la comunidad. Las guas del CDC usan la clasificacin de Spaulding como la base para sus recomendaciones para la limpieza, desinfeccin y esterilizacin de los materiales y equipos mdicos.

TIPOS DE DESINFECTANTES Algunos tipos de desinfectantes son usados en medicina actualmente e incluyen:

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Ao 1 Nro 6 Desinfectantes de superficie: - Compuestos clorados: las soluciones de Hipoclorito de sodio son ampliamente usadas en la industria mdica. Los compuestos de cloro son inactivados por protenas y material orgnico y pueden ser corrosivos y relativamente inestables. La actividad es afectada por la temperatura, concentracin, pH y la luz. El mecanismo de accin est relacionado con la destruccin de las enzimas microbianas y la desnaturalizacin de las protenas. El cloro puede inactivar bacterias, hongos, muchos virus y M. Tuberculosis en un perodo corto de tiempo. - Formaldehdo: usado en una solucin de agua o alcohol. El nivel de desinfeccin depende de la concentracin pero es efectivo contra bacterias, virus, hongos, mico bacterias y esporas. Se cree que el mecanismo de accin es debido a la desnaturalizacin de protenas y purina. Las desventajas incluyen el ser irritante y potencialmente carcinognico. - Fenoles: fue uno de los primeros agentes usados como desinfectante en los hospitales. Relativamente insoluble en agua. Existe controversia acerca de su accin esporicida y virucida. Los residuos de fenol en materiales porosos pueden producir irritacin tisular. - Alcoholes: ms comnmente usados como antispticos. Actan rpidamente contra bacterias incluyendo M. Tuberculosis, hongos y muchos virus pero no matan esporas bacterianas. Inflamable, y se evapora.

Desinfectantes de alto nivel para instrumentos: - Glutaraldehdo: comnmente usado en hospitales para desinfeccin de instrumentos. Alcanza alto nivel de desinfeccin, incluyendo destruccin de M. Tuberculosis. Tiene una excelente compatibilidad con materiales y no es corrosivo para el instrumental. No es carcinognico o teratognico. - Orto-ftalaldehdo: la solucin al 0,55% fue introducida en 1999. Mata todos los hongos, virus y bacterias, incluyendo M. Tuberculosis. No corrosivo a los metales y tiene buena compatibilidad con los plsticos. Ha sido probado como no irritante y no sensibilizante. - Perxido de Hidrgeno: es una solucin poderosa, esterilizante y desinfectante. Es ms segura para el personal que el Glutaraldehdo. Es virucida, esporicida, tuberculicida, bactericida y fungicida. Se coloca directamente en el contenedor sin necesidad de mezclarlo, calentarlo, medirlo o activarlo. La accin rpida alcanza la desinfeccin de alto nivel en 30 minutos y la esterilizacin en 6 horas a temperatura ambiente. - Acido Peractico: las caractersticas de este agente son: fuerte poder oxidante, amplio espectro microbicida a bajas temperaturas, soluble en agua o lpidos, no es desactivado por accin de catalasas y peroxidasas titulares, corrosivos sobre metales, no produce residuos txicos, al 1 % no es irritante de piel y mucosas, las soluciones diluidas son inestables, es necesario diluir en el momento del uso. Se utiliza para la desinfeccin de circuitos de respiradores y filtros de hemodilisis, en las mquinas automticas para esterilizar instrumental quirrgico, odontolgico, endoscopios y artroscopias.

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Ao 1 Nro 6 CRITERIOS DE SELECCIN Se requiere cierto conocimiento para seleccionar un desinfectante. El Individuo que hace la seleccin debe estar familiarizado con: a) Los principios y prcticas del control de infecciones. b) El tipo de microorganismos que se eliminarn. c) La naturaleza y tipo de material de los artculos que se desinfectarn. d) Las medidas de proteccin del medio ambiente, paciente y personal. La seleccin de un tipo particular de desinfectante se basa en: a) Nivel de desinfeccin requerido. b) Eficacia del producto seleccionado. c) Limitaciones del producto. d) Compatibilidad con los materiales que se desinfectarn. e) Los mtodos de limpieza que se necesitan antes de la exposicin al desinfectante. f) El tiempo que se requiere para el proceso de desinfeccin. 9) El riesgo potencial de toxicidad o sensibilidad del personal al agente. h) Las necesidades de medidas protectoras del personal. i) Las condiciones de almacenamiento del desinfectante. j) El costo efectividad. k) El entrenamiento del personal antes de usarlo.

PROCEDIMIENTO PARA LO DESINFECCIN DE INSTRUMENTOS: - Limpieza - Enjuague y secado - Desinfeccin - Segundo enjuague y secado Limpieza: El primer paso del proceso de desinfeccin es la limpieza. La limpieza remueve restos de tejido, moco, sangre, etc., que podran interferir con la accin del desinfectante. Los instrumentos con partes removibles debern desensamblarse de acuerdo con las instrucciones del fabricante, para asegurarse que todas las superficies se expondrn al procedimiento de limpieza. Aproximadamente 99.8% del material orgnico puede ser removido con una limpieza meticulosa. La limpieza puede ser acompaada de lavado manual o mecnico. El agente seleccionado de limpieza deber: 1. Ser capaz de remover tejido orgnico. 2. Capaz de prevenir depsitos flotantes. 3. Con baja formacin de espuma. 4. Capaz de ser enjuagado completamente. 5. Compatible con los materiales que estn siendo limpiados.

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Ao 1 Nro 6 Los detergentes enzimticos estn especficamente diseados para penetrar y desbaratar las protenas y la materia orgnica. Los agentes de limpieza debern ser preparados de acuerdo con las recomendaciones del fabricante en cuanto a dilucin, compatibilidad con los artculos, el uso adecuado y la temperatura de la solucin.

Enjuague y secado: Despus de la limpieza los instrumentos que se desinfectarn debern ser enjuagados vigorosamente para remover cualquier residuo de detergente. Hay que secar cuidadosamente cada instrumento usando aire para secar orificios y ranuras pequeas para prevenir la dilucin del desinfectante. Desinfeccin: El desinfectante deber ser preparado de acuerdo las recomendaciones del fabricante, y etiquetado con el nombre del desinfectante, fecha de preparacin, fecha de la expiracin de la solucin y las iniciales de la persona que prepar la solucin. Todos los desinfectantes debern ser colocados en un contenedor tapado. Debern obtenerse tiras especficas de prueba del desinfectante y realizarse controles de calidad de acuerdo con las recomendaciones del fabricante. La concentracin mnima efectiva (CME) deber ser verificada usando las tiras de prueba especficas. Si la CME est presente, los artculos que se desinfectarn pueden ser colocados en la solucin. Los artculos debern desensamblarse y sumergirse completamente en la solucin. Los lmenes debern ser irrigados con la solucin para asegurar el contacto con todas las superficies. Una vez que el perodo de tiempo recomendado ha transcurrido, los artculos sern removidos cuidadosamente del desinfectante. Despus de la desinfeccin, enjuague y secado: Los artculos desinfectados debern ser enjuagados con agua estril. Tambin puede usarse agua potable, dependiendo de los procedimientos y las polticas del hospital. Se recomiendan tres enjuagues separados para remover los residuos del desinfectante. Despus del enjuague, los artculos deben ser secados y reensamblados para su uso. EI aire puede usarse para asegurar el secado de los orificios. Los endoscopios flexibles pueden ser enjuagados con alcohol y almacenados desensamblados. EQUIPO PROTECTOR PARA EL PERSONAL Cada institucin tiene la obligacin de proveer equipo de proteccin adecuado (EPA) para los trabajadores, que estn en contacto con materiales qumicos o contaminados. Es responsabilidad del personal que trabaja en el rea donde los Instrumentos estn siendo

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Ao 1 Nro 6 descontaminados, limpiados y procesados, vestir los artculos de proteccin para el trabajo que se est realizando. El EPA deber minimizar la transferencia de microorganismos a los artculos que estn siendo limpiados. El EPA deber proteger a los trabajadores de organismos potencialmente patgenos que puedan estar presentes en los artculos contaminados.

El EPA deber incluir: - Bata de manga larga o delantal para prevenir el contacto directo con artculos contaminados y las superficies de trabajo. - Gorro desechable o reusable que se lava diariamente. - Mascarilla para proteger boca y nariz del contacto con gotas o aerosoles. - Lentes protectores con cubierta lateral. - Guantes de trabajo rudo con manga larga, que pueden ser hipoalergnicos, sin ltex o talco para disminuir la posibilidad de sensibilizacin. - Zapatos adecuados para disminuir la posibilidad de resbalones o cadas.

Dr. Marco Antonio de Leija Gmez Titular de Eti Gas SA de CV

Empresa mexicana que gentilmente nos ha remitido el presente material Originalmente publicado en su Manual de Esterilizacin y Desinfeccin.

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