INTRODUCCIN

Los ionmeros de vidrio surgieron gracias a las investigaciones llevadas a cabo por Wilson y Kent en 1969. Ms tarde fueron desarrollados y divulgados por McLean y Wilson. La idea original era mezclar un vidrio y un cido poliacrlico en un intento de obtener un material que retuviera las cualidades estticas del vidrio y las adhesivas del cido poliacrlico. Adems se queran evitar los inconvenientes que tenan otros cementos: Los silicatos, achacados al cido ortofosfrico (entonces se pensaba que la acidez era el problema). Los policarboxilatos (poco estticos debido al xido de zinc, que daba opacidad). El fosfato de zinc (por su acidez y opacidad).

Para ser considerado como un IV, el material en cuestin debe contener cidos polialquenoicos o policarboxlicos, sales de silicato de aluminio fluorado y agua (esto ltimo actualmente en discusin).

CAPTULO I IONMEROS DE VIDRIO

1.1

Definicin. Los ionmeros de vidrio (IV) resultan de la combinacin de una solucin acuosa que contiene cidos policarboxlicos y de un silicato doble de aluminio y de calcio con flor. Su uso est muy extendido y sus aplicaciones son mltiples. Repasaremos en este artculo la

clasificacin, composicin y reaccin de fraguado, para adentrarnos en el siguiente en las caractersticas y propiedades.

1.2

Clasificacin. Segn su formulacin y mecanismo de fraguado: 1.2.1 Ionmeros de vidrio convencionales: Estn constituidos por un polvo que es un cristal de fluoraluminiosilicato y por un lquido que es el cido poliacrlico. Endurecen solamente mediante una reaccin cido-base, el fraguado es por tanto solo qumico, no se activan con luz y siempre se utilizan previa mezcla de los dos componentes. La presentacin puede ser de dos maneras distintas: Anhidra: El policido se incorpora al polvo previa deshidratacin y se activa la reaccin mediante la adicin de agua o con una

solucin acuosa de cido tartrico (por ello, el trmino de anhidro no es muy apropiado ya que en algn momento el agua entra a formar parte de la reaccin de fraguado).

Hdrica polvo-lquido: En ella el lquido lleva el cido poliacrlico, que en este caso no est deshidratado.

1.2.2 Ionmeros de vidrio modificados con resinas: El polvo es el mismo pero el lquido est constituido por cido policarboxlico con grupos acrlico unidos a l y la reaccin de fraguado cidobase se complementa con una reaccin de fotopolimerizacin. Esta reaccin acrlica puede no darse, de manera que el material es capaz de fraguar en condiciones de oscuridad, aunque eso s, lentamente. El material se debe mezclar previamente a la aplicacin de la luz. Con la incorporacin de las resinas se pretende aumentar la resistencia y disminuir la solubilidad de los IV.

1.2.3 Resinas

compuestas

modificadas,

compmeros,

ionocomposites o ionosites: Es de hecho un composite y, como tal, tiene una matriz en base a resina (HEMA, TEGMA y cido poliacrlico con radicales de metacrilato) y un relleno (que incluye cristales de fluoraluminiosilicato). En este caso no se precisa mezcla previa porque hay un solo componente y el fraguado es exclusivamente mediante una reaccin de fotopolimerizacin.

Segn sus indicaciones: Tipo I: IV para cementado (prtesis fija, ortodoncia,

incrustaciones,...).

Tipo II: IV para restauraciones (se usan como materiales restauradores definitivos).

Tipo IIa: IV restauradores estticos. Incluiran algunos de los IV fotopolimerizables ms recientes.

Tipo IIb: IV restauradores reforzados. Incluyen a su vez dos tipos de IV:

Las mixturas, en las que se mezclan con metales como la plata, aleacin para amalgama de plata, oro, platino o paladio; en este caso las partculas metlicas estn atrapadas en la red de poliacrilato sin estar unidas a ningn componente.

Los cermets (cermica y metal) en los que el metal se fusiona, mediante un proceso de sinterizacin, al polvo. Es, de hecho, una unin ceramometlica. .

Tipo III: IV protectores. Estn indicados como bases o forros cavitarios. Dentro de ellos se pueden incluir algunos de los fotopolimerizables, fundamentalmente debajo de restauraciones de composite. En cambio, los reforzados, debajo de restauraciones de amalgama.

Tipo IV: Miscelnea. Corresponden a los materiales para sellado de fisuras, cementos de obturacin en endodoncia,...

1.3

Composicin. Se componen de un polvo y un lquido: Polvo: Los componentes bsicos del polvo son slice (SiO2), almina (Al2O3) y fluoruro clcico o fluorita (CaF2), que se funden a 1100-1500C obtenindose un vidrio que se tritura posteriormente hasta conseguir el polvo de uso clnico. El vidrio al ser atacado por el cido es capaz de liberar gran cantidad de iones ( de ah el nombre de ionmero).

Otros componentes son el fosfato de aluminio, fluoruro de aluminio, fluoruro de sodio ,.... La cantidad de flor en peso final es de aproximadamente un 20%. Esta cantidad de flor es importante, no solo por su liberacin y efecto anticariognico, sino por que retrasa la gelificacin ya que reacciona ms rpidamente que los iones ms pesados (si estos otros iones reaccionasen antes la gelificacin sera rapidsima y el material sera una pasta inmanejable). Tambin incorpora cantidades pequeas y variables de estroncio, bario, plata, xido de zinc, etc. que confieren radioopacidad al material.

El tamao de las partculas de polvo oscila entre 13 y 19m en los cementos para cementado, con el fin de conseguir espesores pequeos, y alcanzan hasta las 20-50 m en los de restauracin, con lo que conseguimos una mejor esttica.

Lquido: Los componentes del lquido son tres: Los policidos: Son cidos conocidos como polialquenoicos o policarboxlicos porque presentan mltiples grupos carboxilo, - COOH). Fundamentalmente estn integrados por homopolmeros (un slo

compuesto que se repite) o copolmeros (dos compuestos que se repiten) de cidos mono- , bi- o tricarboxlicos insaturados como son el cido acrlico, el cido maleico o el cido itacnico. Los policidos ms usados son los homopolmeros de cido acrlico o los copolmeros de cido acrlico y cido maleico o tambin los de cido acrlico y cido itacnico.

Estos cidos pueden presentarse como parte de una solucin acuosa al 40-50%, con lo que el fabricante suministra un frasco con el polvo y otro con el lquido. Pero en otros casos el fabricante puede proporcionar los cidos liofilizados e incorporados al polvo de vidrio, con lo que en el momento de proceder a la mezcla sta se realiza con agua o con una solucin acuosa de cido tartrico (estos son los IV anhidros).

En funcin del cual sea el policido o policidos que lleve el IV variarn sus propiedades y caractersticas. As, p.e. el c. maleico es ms fuerte y activo por lo que precisa menos vidrios reactivos que en el caso del cido acrlico. El cido itacnico aumenta la reactividad entre el cido poliacrlico y las partculas de vidrio, inhibe la gelacin y reduce la viscosidad del lquido.

El agua: Constituye el medio donde se produce la reaccin. Est presente en el lquido con los policidos y en una proporcin del 5060%, o se aade directamente como tal en el caso de los IV anhidros. En general, una reduccin en la cantidad de agua de la mezcla conlleva una mayor dureza del material y un fraguado ms rpido. Por el contrario, un exceso de agua produce una mezcla ms dbil y un enlentecimiento de la reaccin de fraguado.

 Aceleradores: Suele tratarse del cido tartrico. Acta como acelerador del endurecimiento ya que facilita la extraccin de los iones de las partculas de polvo. En los IV anhidros puede estar incorporado al polvo o utilizarse como lquido en una solucin acuosa al 5%. Adems, debido a sus caractersticas posibilita trabajar con cristales con menor cantidad de flor haciendo factible la existencia de materiales ms translcidos y estticos.

1.4

Reaccin de Fraguado. El fraguado consiste en una reaccin cido-base entre los cidos policarboxlicos del lquido (cido) y las partculas de vidrio de silicato de aluminio fluorado del polvo (base) que genera una sal (policarboxilato) y agua:
Ac.Policarboxlicos+Vidrio (fluoroaluminsilicato)Sal (policarboxilato)+Agua

Dicha sal forma un entramado que retiene las partculas de vidrio sin reaccionar. Se trata, por tanto, de un material no homogneo sino compuesto. Estas partculas presentan una capa externa a partir de la cual se realiza el intercambio inico. En este sentido, el policido libera protones que atacan la capa externa, que contiene iones metlicos, liberndose stos al medio al tiempo que la capa externa queda con un claro predominio de slice y protones.

Por todo ello, esta capa se denomina "capa de gel silcico hidratado". Adems, esta reaccin es escasamente exotrmica y conlleva una muy ligera contraccin, que se ve compensada por la expansin higroscpica posterior. Aunque no se conocen algunos detalles ntimos, clsicamente se sabe que la reaccin comienza cuando los protones provenientes de los cidos poliacrlico, itacnico y tartrico (que se disocian al estar en un medio hdrico) atacan la superficie de las partculas de vidrio

liberndose cationes (Ca++, Al+++) y iones fluoruro. Los iones calcio se liberan en las fases iniciales de la reaccin y, en las fases ms tardas y de forma ms lenta, los iones aluminio (debido a su mayor peso molecular).

As pues, el fraguado tiene lugar en dos fases distintas: 1. La primera fase es el endurecimiento de la matriz, se produce a los pocos minutos de realizar la mezcla y se produce el fraguado aparente del IV.

2. En la segunda fase se produce la unin entre la matriz y el relleno. Comienza esta segunda fase despus de pasados 5-30 minutos y prcticamente se completa a las 24 horas, aunque persiste en el tiempo durante semanas e incluso meses. En esta reaccin, el agua sirve de medio a travs del cual tiene lugar el transporte de iones. Por lo tanto, en medios no acuosos la reaccin del ionmero de vidrio no puede ser tan significativa (sera el caso de los compmeros).

Despus de repasar la reaccin de fraguado podemos darnos cuenta de dos hechos que son remarcables y no pueden pasar desapercibidos: Es necesaria la presencia de agua (aproximadamente el 24% de la composicin del IV fraguado es agua).

Es una reaccin lenta. Esta lentitud se debe a la dificultad que tienen los iones liberados de los cristales para difundir a travs de la matriz. La progresiva rigidez que se desarrolla har que, sobretodo los iones con pesos moleculares y/o valencias mayores, tengan mayores dificultades.

Sern estos iones precisamente, los que produzcan un mayor grado de entrecruzamiento entre las diferentes molculas dando lugar a una red ms estable y resistente.

Posiblemente, el mayor problema en cuanto al uso de los sistemas de IV, hasta la aparicin de los IV reforzados con resina, era el hecho de ser enormemente sensibles a la hidratacin y deshidratacin durante su fraguado, sobre todo durante la primera fase. Debido a que esta reaccin es lenta, el tiempo durante el cual son susceptibles a los cambios hdricos es amplio. En los primeros momentos de fraguado (formacin de complejos con los iones calcio) hay una gran capacidad de absorcin de agua. Posteriormente durante la formacin de complejos con los iones de aluminio disminuye esta capacidad, siendo ms intensa la posibilidad de prdida de agua.

As pues, no deben desecarse ni humedecerse durante las primeras horas. El efecto no es el mismo al secarlos en exceso (resquebrajamiento) que al mojarlos (disolucin). Lo ideal para su correcta aplicacin es difcil de concretar ya que el dique de goma, en principio idneo, podra provocar una excesiva desecacin, por ello no se considera imprescindible aunque otra cosa es permitir que los fluidos orales entren en contacto con el material en esta primera fase.

Una buena opcin consiste en barnizar la superficie de la restauracin para que durante las primeras horas no se halle sometida, sobretodo, a una humedad excesiva.

1.5

Presentacin. Los IV los podemos encontrar en dos maneras: En forma de polvo y lquido, para mezcla manual: Generalmente en un frasco con el lquido y un bote con el polvo. En cpsulas, para vibrado mecnico: El polvo y el lquido se encuentran en el interior de una cpsula, separados por una membrana que se rompe bajo presin, ponindose ambos componentes en contacto. La mezcla se realiza mediante un vibrador.

En el caso de las mixturas tambin se presenta otro recipiente independiente, con el polvo de la aleacin de plata que hay que mezclar oportunamente.

1.6

Respuesta Antimicrobiana. La respuesta antimicrobiana del ionmero era mejor a los siguientes microorganismos: Cndida albicans CCUG19915, Pseudomonas

aeruginosa ATCC9027, Streptococcus sanguis ATCC10556 y S. mutans ATCC25175; tambin, demostr que el ionmero acta mejor que el hidrxido de calcio dentinario. y que el efecto no depende del cambio de pH

1.7

Biocompatibilidad. 1.7.1 Ventajas: Despus de la correcta colocacin y pulido del cemento, se incrementar la liberacin del fluoruro durante un perodo de 1218 semanas, localizndose en la estructura dentaria. Tanto el esmalte como el cemento pueden absorber cantidades

sustanciales de flor, gracias al ntimo contacto molecular que facilita el intercambio de flor

metales

otros cementos)

1.7.2 Desventajas:

us propiedades Ionmero de vidrio Tipo II

vidrio aparece irregular con poros, burbujas y fisuras.

entre la dentina y los composites.

La biocompatibilidad estara dada primero por la mnima reaccin exotrmica, segundo por la rpida neutralizacin de los cidos y tercero porque en donde el cemento es colocado las sustancias liberadas podran ser benignas o benficas para los tejidos.

CAPTULO II AVANCES EN CEMENTOS DE IONMERO DE VIDRIO

En la odontologa, los cambios en las percepciones profesionales, en las demandas de los pacientes y en el progreso del potencial industrial crean una continua necesidad por novedades. Las percepciones profesionales

cambiantes van unidas a una creciente conciencia de que el tratamiento de caries no implica solamente tcnica sino que requiere de un enfoque biomdico, que las tcnicas menos invasivas son posibles, que la

biocompatibilidad requiere de una mayor atencin, que existen nuevas y desafiantes posibilidades y que existen nuevos mercados

Los pacientes han cambiado ya que demandan ms esttica, biocompatibilidad establecida y costos ms bajos. La odontologa hoy en da puede ser caracterizada por un alejamiento de las restauraciones metlicas y un acercamiento a las no metlicas.

Esta motivacin se basa principalmente en la preocupacin por esttica y biocompatibilidad, lo que en odontologa restaurativa directa significa un cambio de amalgama a compuestos. Tres materiales esencialmente diferentes estn a nuestra disposicin para las restauraciones directas: amalgama, composites a base de resina y cementos ionmero de vidrio.

2.1

Amalgama. En 1993, el 30% de todas las restauraciones directas dentales en los Pases Bajos se realizaron en alternativas de color de diente para amalgama; en 1997 fue el 50% y en el 2002 el 70%. La restauracin usando materiales del color del diente es hoy en da la primera opcin en los programas de enseanza en los colegios dentales de los Pases Bajos. La multifactica amalgama plateada sirvi de manera

excepcional a la odontologa por cerca de 200 aos! Las razones por las que se cambio por materiales restaurativos directos alternativos fueron la limitada resistencia flexural y de los bordes, y la corrosin. Esta ltima fue la principal causante de la emisin indeseada de iones de metal en el cuerpo humano y de una pobre esttica. Un punto todava abierto a discusin es si se debe o no limitar o evitar el uso de amalgama en la odontologa por razones biolgicas. En los Pases Bajos, el punto de vista oficial es que no existe evidencia cientfica de que la amalgama constituye un serio peligro para el paciente, mientras que el equipo dental puede estar bajo riesgo de envenenamiento por mercurio si no se toman las medidas higinicas adecuadas.

La corrosin tambin conlleva a un aumento de porosidad, lo que a su vez contribuye a una mayor fragilidad. Debido a su fragilidad intrnseca, la restauracin deber ser tan gruesa como sea posible, y puesto que existe ausencia de adhesin la preparacin de la cavidad se basa en retencin macromecnica. Ambas medidas implican que la colocacin de la amalgama vaya usualmente asociada con un sacrificio excesivo de estructura dental sana (extensin por prevencin).

La opinin actual es que si falla la prevencin el dentista, al restaurar el diente, deber sacrificar estructura dental sana solamente de manera mnima. Dentro de este concepto, la adhesin es esencial. Hoy en da existen dos clases de materiales que lo permiten.

2.2

Composites a base de resina. Hablar de la estructura y propiedades de los composites a base de resina, va mas all del alcance de este documento. Sin embargo, deben tratarse algunos puntos esenciales. En el sentido mecnico, los composites a base de resina llenados excesivamente con particulas de relleno ms pequeas, pueden ms o menos competir con la amalgama dental en la perspectiva mecnica. Con las ltimas generaciones de adhesivos y materiales restaurativos, el tiempo de vida de una restauracin de composite casi iguala al de la amalgama. Esttica y una supuesta fcil aplicacin son caractersticas resaltantes de los composites a base de resina. En efecto, el procedimiento de colocacin parece ser fcil y sin complicaciones: una preparacin mnima de la cavidad sin poner especial atencin a la retencin macromecnica; es obligatorio un procedimiento de adhesin y colocacin recomendados, en donde el comando de endurecimiento est aparentemente

garantizado por fotocurado sofisticado. Una adhesin exitosa a la dentina slo es posible si cierta condicin del sustrato est garantizada. Una adhesin apropiada requiere de conocimiento profundo y de grandes habilidades. Ms que nunca, la calidad de la restauracin est determinada por el factor dentista. Las ltimas generaciones de adhesivos han sido ms prcticas y fciles de usar por el operador, pero su durabilidad clnica se ha visto disminuida. Adems de esto, una degradacin prematura in situ de la adhesin y el composite, limita el tiempo de vida de esta clase de restauraciones

Por ello hay que enfatizar que es obligatorio el uso de una presa de goma. A pesar de este enfoque de alta tecnologa para la aplicacin del composite a base de resina, debe entenderse que una restauracin de composite toma aproximadamente 2 a 4 veces ms tiempo en hacer que una de amalgama. Por ello, las restauraciones de composite a base de resina implican mucho ms tiempo en el silln dental y por ende son

relativamente caras. De hecho, hace falta un buen dentista para hacer un buen composite y uno malo para hacer una mala amalgama. Si se dispone de suficientes dentistas capacitados, los composites pueden contribuir a una odontologa altamente satisfactoria, pero los problemas se presentan si existe una escasez de profesionales capacitados. La variedad en el nmero de dentistas por 1000 habitantes es notable y podra tener repercusin ya sea en el nmero de pacientes recibiendo cuidado dental o en la calidad de la odontologa en esa rea en particular. Este problema podra ser resuelto si el tratamiento dental no exigiera cada vez ms. La conclusin hasta este momento podra ser que, con una colocacin consciente, las restauraciones usando la tcnica de composites a base de resina ofrecen alternativas mucho ms estticas que la amalgama. La adhesin al esmalte es confiable pero la calidad de la unin a la dentina es particularmente cuestionable, y el procedimiento de adhesin es demandante por ello costoso para la odontologa a gran escala. Los sistemas restaurativos que exigen odontlogos altamente capacitados para la creacin de restauraciones confiables y duraderas, son menos deseables en la perspectiva de disminuir el continuo aumento de costos de los servicios de salud.

Existe una demanda general en lo referente a la delegacin de tratamientos simples a miembros del equipo de salud con un menor grado de educacin. En la odontologa se estudia ampliamente la delegacin de la restauracin de cavidades pequeas a los higienistas o enfermeros dentales. Para tal enfoque se requieren sistemas de restauracin ms simples. Una posible solucin en esta rea podra encontrarse en la aplicacin de cementos de ionmero de vidrio de adhesin directa como una alternativa menos demandante que los composites a base de resina.

2.3

Cementos de ionmero de vidrio. Los materiales de ionmero de vidrio convencionales iniciales eran sensibles a la tcnica, de fraguado lento, opacos al endurecer, y sensibles tanto a desecacin como a hidratacin durante el proceso de fraguado. Esto llevaba a un deterioro prematuro de la superficie. La mayora de estos problemas se han resuelto (ms o menos) en las nuevas generaciones de cementos de ionmero de vidrio. El fraguado se ha acelerado y se han reducido los problemas de hidratacin. Sin embargo, a diferencia de los composites, su uso en situaciones de estrs an es cuestionable. Los ms recientes cementos de ionmero de vidrio, con gran cantidad de relleno y de tamao de partcula reducido, se indican ms comnmente en reconstrucciones que no soportan estrs, en caries radiculares, restauraciones en tnel, y restauraciones provisionales a largo plazo en denticin primaria y permanente.

El cemento se forma como resultado de un ataque policido de la capa exterior de fluoruro que contiene vidrios de aluminio solubles. A diferencia de los compuestos a base de resina que no tienen reactividad qumica despus del endurecimiento, los cementos de ionmero vidrio permanecen reactivos por un tiempo prolongado. Adems, a diferencia de los compuestos a base de resina, la formacin de adhesin de los cementos ionmero de vidrio a los tejidos mineralizados no es un problema. A pesar de que la fuerza de adhesin alcanza slo el 25% de aquella obtenida con los sistemas de adhesin a base de resina, la adhesin es confiable y mucho ms resistente que los sistemas de resina en donde la capa hbrida puede romperse con el tiempo

Los cementos de ionmero de vidrio no requieren de disposiciones adicionales para retencin consistente o adhesin, puesto que se adhieren directamente a los tejidos dentales duros, an estando hmedos reaccin apropiada del ionmero de vidrio. Dentro del marco

del mezclado de resinas con materiales inorgnicos, se tiene que notar que el ionmero de vidrio convencional es un material inorgnico puro y por ello predispuesto a erosin cida.

Esta susceptibilidad al cido est menos presente en los ionmeros de vidrio modificados con resina. Ntese que el desgaste en los tipos de resina modificada es considerablemente ms rpido que en los convencionales. Para la odontologa restaurativa directa, el lento fraguado de los cementos de ionmero de vidrio se ve como un inconveniente. Aparte de la molestia de tener que esperar para terminar la restauracin, una desventaja del fraguado lento es que el contenido de agua del cemento recin colocado puede fcilmente ser alterado ya sea por deshidratacin como por ingestin de agua de la saliva.

El agua vagamente ligada puede tener un efecto negativo en la solidez inicial del ionmero de vidrio, pero es a la vez responsable por las caractersticas positivas tales como disminucin en la contraccin de la curacin y qumica continua en todo el material, lo que refuerza al material y facilita la emisin de fluoruro. Una tcnica rutinaria an no completa, mediante la cual el endurecimiento de los cementos es sustancialmente acelerado con tratamiento de ultra sonido o calor, puede solucionar varios problemas relacionados la lenta polimerizacin de los ionmeros de vidrio.

Las propiedades mecnicas son tambin altamente acentuadas por tratamiento de calor o ultra sonido.

2.4

Selladores. Gracias a su aplicabilidad bajo condiciones hmedas y su adhesin directa al esmalte dental, los cementos de ionmero de vidrio

inorgnicos tambin son una alternativa factible al sellado de fisuras con resina. A pesar de la confirmada baja resistencia al desgaste de los ionmeros vtreos, que causa la erosin del sellador luego de unos meses, su efecto preventivo se report efectivo an luego de 5 aos.

Arends et al, (1989), Campos Serra y Cury (1992), y Glasspoole (2001), explicaron este resultado por emisin efectiva de fluoruro del ionmero de vidrio, el que en un tiempo relativamente corto forma una reserva en el esmalte adyacente en una estructura hidrxilo apatita fluorada. Incluso la presencia temporal de este material sera ya responsable por la eficacia en la prevencin prolongada. Las imgenes SEM, obtenidas mediante tcnicas de reproduccin de las fisuras, mostraron material retenido clnicamente imperceptible. La presencia de este material puede ser responsable por la eficacia en la prevencin prolongada. La literatura no es concluyente en cuanto a la razn por la que este material retenido es ms resistente a erosin.

Shimokobe (1993) sugiri que, bajo condiciones orales, los selladores de ionmero de vidrio podran cambiar gradualmente a una estructura nueva ms duradera y de alta retencin. Asimismo, Shimokobe esper que con ayuda del potencial mineralizador de la saliva, los ionmeros de vidrio se transformaran en una estructura tipo esmalte llamada seudo esmalte. Adems de que el ionmero de vidrio satisfaca de manera efectiva para prevenir caries en fisuras, Van Duinen et al. (2004) observaron cambios visibles clnicamente en el ionmero de vdrio.

Estos cambios se referan a translucidez, uniformidad y dureza. En analoga al poder (re-)mineralizador en estructuras dentales, se sugiri el potencial de la saliva como agente reforzador de los materiales restaurativos. El sellador ideal de cavidades y fisuras debera ser un obstculo a toda prueba contra los efectos dainos de la placa dental en

los lugares donde el diente no puede ser fcilmente limpiado por medios domsticos.

Una capa impermeable, de fuerte unin y resistente a la erosin, que cubra el diente, cumple con este objetivo. Si la retencin y su resistencia a la erosin estn garantizadas por un nmero sustancial de aos, no existe nada contra el uso de materiales a base de resina bsicamente inactivos para este propsito. Sin embargo, la aplicacin de resinas requiere del acondicionamiento de un rea extensa del diente, esencialmente en virtud de que el material hidrofbico no es bien recibido en el ambiente oral hmedo. A diferencia de esto, el ionmero de vidrio hidroflico requiere solamente de un pequeo

acondicionamiento del sustrato y muestra una fuerte adhesin al esmalte, pero desafortunadamente - se erosiona fcilmente.

Mejre y Mjr (1990) descubrieron que los dientes sellados con resinas desarrollan caries ms frecuentemente que aquellos sellados con ionmero de vidrio, a pesar de que la mayora del sellador de ionmero de vidrio ha desaparecido visualmente en espacio de unos pocos meses. Estos descubrimientos se explicaron con imgenes SEM que revelaron ionmero de vidrio todava retenido en lo profundo de la fisura en lugares en donde clnicamente no se detectaron restos del cemento. Estos restos pueden ser iguales a la capa intermedia segn lo postulado por Wilson et al. (1983), siendo el producto de una reaccin del intercambio entre el policido y el hidrxilo apatita. Aquella capa inorgnica, escondida profundamente y de acceso difcil, deber ser altamente resistente a los cidos, ya que estar constantemente cubierta por placa dental. Es razonable atribuir esta cualidad en gran parte al fluoruro proveniente del ionmero de vidrio.

Van Duinen et al. (2004) demostraron que el ionmero de vidrio adyacente a la estructura dental y en contacto con los fluidos orales, es frecuentemente transformado en un material con una inesperada resistencia al corte y que muestra un elevado contenido de calcio y fosfato. Fue asombroso que dicha capa alterada fuera detectable solamente despus de un par de aos de desempeo, mientras que su grosor aument con el tiempo. Esto indica que con el tiempo el proceso de intercambio contina y consecuentemente la restauracin de ionmero de vidrio mejora en calidad, empezando por la superficie exterior y la zona de unin con la estructura dental. Aparentemente, puede esperarse que el ionmero de vidrio acte mejor clnicamente que en estudios de laboratorio. Dado que la saliva y los minerales juegan un papel crucial en los procesos de mineralizacin, puede entenderse que la superficie de ionmero de vidrio cambiara en la nueva estructura slo bajo circunstancias in vivo.

Okada et al. (2001) demostraron que la dureza de superficie del ionmero de vidrio almacenado en saliva mejor en comparacin con aquella muestras almacenadas en agua. Adems, se han reportado procesos de intercambio en reas ms profundas. Geiger y Weiner (1993) demostraron una capa de intercambio conteniendo

carbonatoapatita fluorada entre la dentina y el ionmero de vidrio. Sin embargo, no es concluyente en lo referente a la eficiencia clnica del fluoruro de los cementos de ionmero de vidrio como medida para prevenir la desmineralizacin o promover la remineralizacin de la estructura dental adyacente. Debe resaltarse que en estos artculos de revisin de pruebas clnicas para la prevencin de la caries secundarias con ionmero de vidrio vs. amalgama o restauraciones de composite, no se proporcion la razn por la que se utiliz ionmero de vidrio. Bien podra ser que simplemente se seleccion el ionmero de vidrio para pacientes con tendencia a caries. El contenido de fluoruro en los ionmeros de vidrio es mucho ms alto que aquel presente en el diente.

Con el intercambio de iones a lo largo del tiempo, iones de fluoruro podran difundirse del cemento al diente. En el proceso, algunos de los hidrxilo apatita en el diente podran ser permanentemente

transformados en flor-hidroxiapatita. A menor pH, mayor es la emisin de fluoruro, una cualidad que justifica se llame a los ionmeros vtreos material inteligente.

CONCLUSIONES

A diferencia de la unin con resina, la adhesin del ionmero de vidrio a la estructura dental no es susceptible a la tcnica y su calidad aumenta con el tiempo. Por ello el ionmero de vidrio podra resultar ser un material restaurativo ms confiable en la odontologa de mnima invasin basada en tcnicas de adhesin. Los ionmero de vidrio no slo son bioactivos sino que adems poseen caractersticas de un material inteligente. 1. Por razones socio-econmicas se prefieren las tcnicas restaurativas directas en lugar de indirectas. 2. El inters en la amalgama est desapareciendo. 3. Los compuestos a base de resina son inclementes, y estn an lejos de ser perfectos. 4. Las imperfecciones de los composites tiene que ser atacados invariablemente con la sofisticacin de las tcnicas de colocacin. 5. Los ionmeros de vidrio y las tcnicas para su aplicacin todava pueden mejorarse. 6. Los ionmeros de vidrio son materiales clementes, bioactivos e inteligentes. 7. Los ionmero de vidrio tienen un gran potencial para llegar a ser la primera opcin como material restaurativo directo.

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