UNIVERSIDAD DE LA SERENA

DEPTO. DE BIENESTAR ESTUDIANTIL

PROGRAMA A. EVENT. C/APORTES TERCEROS

SOLICITUD
I

ANTECEDENTES PERSONALES :

AP. PATERNO
RUT N

AP. MATERNO

NOMBRES

CLAVE CARRERA

FACULTAD

DOMICILIO ACADEMICO

FONO O CELULAR

II

MOTIVO QUE GENERA LA SOLICITUD :

Cancelar Trabajo Efectuado

______

Ayuda para Viaje de Estudios

______

Ayuda para Mantencin

______

Otro:
_______________________
FIRMA ALUMNO
Fecha Recepcin : .
________________________________________________________________________________
III

USO INTERNO DEPARTAMENTO DE BIENESTAR ESTUDIANTIL :

Monto de la Ayuda :

_____________________________

Unidad Presupuestaria que Financia :

_____________________________

Item Presupuestario :

______________________________

Traspaso Presupuestario N :_______

de Fecha : _____________________

Firmado por : ______________________________________________________

Comprobante de Egreso N : _____________

Fecha : __________________

Monto : ______________________________

__________________________________
ASISTENTE SOCIAL
DEPTO. BIENESTAR ESTUDIANTIL
MTLF/caf