DESCRIPCIN DE LOS EJERCICIOS PARA EL SNDROME DEL TIBIAL POSTERIOR

AUTORES

Cristina Isabel Andjar Osorno (Fisioterapeuta del Servicio de Rehabilitacin del Hospital Infanta Cristina de Parla. Madrid)

Fernando Garca Prez (Facultativo Especialista de rea de la Unidad de Rehabilitacin del Hospital Universitario Fundacin Alcorcn. Madrid)

Mara ngeles Prez Manzanero (Fisioterapeuta de la Unidad de Rehabilitacin del Hospital Universitario Fundacin Alcorcn. Madrid)

NDICE INTRODUCCIN pag 2

EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO

pag 2-5

EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO

pag 5-8

Fecha ltima actualizacin: enero 2010

A continuacin describimos, con suficiente detalle, la manera concreta en que recomendamos realizar en la prctica cada uno de los ejercicios seleccionados para pacientes con disfuncin del tibial posterior (DTP). Hemos incluido 6 ejercicios (3 de fortalecimiento del tibial posterior, uno de ellos muy selectivo de este msculo, y 3 de estiramiento de trceps sural y del tendn de Aquiles). En cada uno de ellos explicamos los siguientes aspectos: nombre completo del ejercicio, denominacin abreviada, objetivo, descripcin del ejercicio (posicin de partida, modo de ejecucin y repeticiones aconsejables) y, para alguno de ellos, aadimos un comentario final breve sobre otros aspectos relevantes incluyendo, si las hay, alternativas al mismo. Nosotros, para los ejemplos y explicaciones, hemos elegido como extremidad inferior afectada a la derecha.

El paciente realizar los ejercicios, sentado o de pie, en su propio domicilio, una vez instruido convenientemente, y ser suficiente con un pequeo espacio para ello. Slo ser necesario facilitarle bandas elsticas de resistencia progresiva para efectuar alguno de ellos. Se recomienda realizar el ejercicio de aduccin resistida del pie con banda elstica en cadena cintica cerrada con el pie calzado y con la ortesis puesta ya que as se mejora la activacin selectiva del msculo tibial posterior. El resto de los ejercicios se pueden hacer con el pie descalzo aunque podra hacerlos, especialmente los de fortalecimiento, tambin calzado y con la ortesis si est ms cmodo con ella puesta.

EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO

EJERCICIO 1

NOMBRE COMPLETO. Ejercicio dinmico de aduccin del pie resistida con banda elstica. NOMBRE ABREVIADO. Aduccin con banda OBJETIVO. Fortalecimiento selectivo del msculo tibial posterior DESCRIPCIN DEL EJERCICIO Posicin de partida. El paciente se coloca sentado en una silla sin reposabrazos, con las caderas en flexin de 90 y con la planta de ambos pies apoyada en el suelo. Est calzado y con la ortesis colocada en el interior del zapato del lado afectado. Est colocado junto a una mesa que queda al lado del pie afectado. La rodilla del lado afectado debe tener una flexin de aproximadamente 80. Las rodillas deben quedar algo separadas entre s, a una distancia equivalente a la anchura de los hombros. Para estabilizar la posicin durante la ejecucin del 2

ejercicio el paciente mantiene colocado el antebrazo del lado correspondiente al pie sano entre ambas rodillas. Mantiene la mano abierta estabilizando la cara medial de la rodilla del lado afectado y apoya ligeramente el codo sobre la parte distal del muslo de la pierna del lado sano. El codo del lado afectado se apoya ligeramente sobre la parte distal del muslo de ese lado y la mano se apoya sobre la cara externa del codo contralateral. El pie con el que se va a realizar el ejercicio est en posicin de abduccin ligera (pie dirigido hacia fuera respecto a la lnea media) y el otro se dirige hacia el frente. La banda elstica se coloca alrededor de los dos tercios anteriores del pie del lado afectado, rodeando el borde medial y con 45 de inclinacin con respecto al plano del suelo. Los dos extremos de la banda elstica se atan mediante una lazada a la parte media de la pata de una mesa. Para comenzar el ejercicio se debe partir de una ligera tensin de la banda elstica. Ejecucin. Con la planta del pie apoyada en el suelo en todo momento, se dirige el pie desde la posicin de ligera abduccin hacia dentro, es decir, hacia una posicin de aduccin. El movimiento se efecta de manera lenta regresando a la posicin de partida, sin realizar movimientos bruscos y sin pararse en el punto de transicin. El ejercicio dura en total unos 5 segundos. Repeticiones. Incremento progresivo hasta realizar 3 series de 30 repeticiones al da con una misma banda elstica (en una nica sesin diaria o en dos). Entre cada serie se descansa uno o dos minutos. La progresin se efecta cambiando a una banda elstica de mayor resistencia en funcin de la tolerancia. COMENTARIO Los extremos de la banda elstica se pueden sujetar tambin al pomo de una puerta siempre que sta mantenga una angulacin respecto al plano del suelo de unos 45.

EJERCICIO 2

NOMBRE COMPLETO. Ejercicio dinmico de inversin tobillo resistida con banda elstica NOMBRE ABREVIADO. Inversin con banda con apoyo del taln OBJETIVO. Fortalecimiento ligero del msculo tibial posterior y tambin, aunque ms discreto del tibial anterior, del trceps sural y del peroneo lateral largo. DESCRIPCIN DEL EJERCICIO Posicin de partida. El paciente se coloca sentado cerca del borde anterior del asiento de una silla sin reposabrazos y con los pies descalzos. La extremidad inferior correspondiente al lado afectado debe tener la rodilla extendida, con el taln en contacto con el suelo en todo momento 3

y el resto del pie sin apoyo en el suelo, manteniendo el tobillo en flexin dorsal (con la punta del pie dirigida haca el rostro del paciente). La cadera y la rodilla del lado sano se mantienen en flexin de 90 y toda la planta del pie de ese lado queda apoyada en el suelo, para aportar estabilidad durante la ejecucin del ejercicio. El paciente sujeta con las manos los dos extremos de una banda elstica que deber rodear la zona plantar del antepi (a nivel de las cabezas metatarsianas). Para comenzar el ejercicio se debe partir de una ligera tensin de la banda elstica. Ejecucin. Sin desplazar el taln de su punto de apoyo en el suelo, se mueve el pie lentamente en flexin plantar e inversin (dirigindolo hacia abajo y hacia dentro) a lo largo de todo el rango de movimiento posible. No deben moverse la cadera ni la rodilla. Sin detenerse en el punto de transicin se regresa, despacio, a la posicin de partida. El paciente ha tratar de mantener la tensin que se produce en la banda elstica dirigindola, con las manos, hacia el hombro homolateral. El ejercicio dura unos 5 segundos.. Repeticiones. Incremento progresivo hasta realizar 3 series de 30 repeticiones al da con una misma banda elstica (en una nica sesin diaria o en dos). Entre cada serie se descansa uno o dos minutos. La progresin se efecta cambiando a una banda elstica de mayor resistencia en funcin de la tolerancia. COMENTARIO Este ejercicio es menos selectivo para fortalecer el tibial posterior que el ejercicio 1 (aduccin con banda) y equivalente al ejercicio 3 (elevacin de un taln del suelo). Podra asociarse a ambos o hacerse en lugar del ejercicio 1 si el paciente tiene alguna dificultad para realizarlo o no lo tolera. Puede hacerse descalzo o calzado y con la ortesis puesta.

EJERCICIO 3

NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de fortalecimiento unilateral de los flexores plantares de pie NOMBRE ABREVIADO. Elevacin de un taln del suelo OBJETIVO. Fortalecimiento del trceps sural y del tibial posterior DESCRIPCIN DEL EJERCICIO Posicin de partida. El paciente est de pie calzado frente a una pared, a una distancia que le permita, con los miembros superiores dirigidos hacia el frente, paralelos al suelo y paralelos entre s, tocarla con la palma de las manos. Ese contacto es para proporcionarle estabilidad, pero no se permite apoyarse sobre ella. Mantiene apoyado en el suelo solamente el pie afectado cargando sobre l todo el peso del cuerpo. Para ello la rodilla y cadera de la extremidad inferior 4

sana deben mantenerse en ligera flexin de modo que el pie sano no toque el suelo. La rodilla del lado afectado debe mantenerse en extensin completa durante la realizacin de todo el ejercicio. Ejecucin. Se eleva el taln despegndolo lentamente del suelo todo lo posible y cargando totalmente el peso corporal sobre el antepi. Despus de haberse puesto de puntillas se desciende el taln al suelo de nuevo, de forma tambin lenta. No se debe flexionar la rodilla en ningn momento. El ejercicio dura unos 5 segundos. Repeticiones. Incremento progresivo hasta realizar 3 series de 30 repeticiones al da (en una nica sesin diaria o en dos). Entre cada serie se descansa uno o dos minutos. COMENTARIO Este ejercicio es menos selectivo para fortalecer el tibial posterior que el ejercicio 1 (aduccin con banda) y equivalente al ejercicio 2 (inversin con banda con apoyo del taln) en la activacin de ese msculo. Podra asociarse a ambos o hacerse en lugar del ejercicio 1 si el paciente tiene alguna dificultad para realizarlos o no lo tolera o si presenta debilidad del trceps sural. Puede hacerse descalzo o calzado y con la ortesis puesta. Si el paciente no es capaz, de entrada, de realizar ejercicio cargando completamente el peso corporal sobre el pie afectado, puede efectuarle con ambos pies apoyados en el suelo e intentado aumentar progresivamente la carga de peso sobre el pie afectado segn lo vaya tolerando. Si la elevacin mxima del taln produjese, en las fases iniciales, dolor excesivo se recomienda no elevarlo del todo al principio.

EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO

EJERCICIO 4

NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de estiramiento de trceps sural de pie frente a una pared NOMBRE ABREVIADO. Estiramiento de trceps sural frente a pared OBJETIVO. Estiramiento de gastrocnemio, sleo y tendn de Aquiles. Tambin produce un estiramiento, ms ligero, de la fascia plantar. DESCRIPCIN DEL EJERCICIO Posicin de partida. El paciente se coloca de pie calzado frente a una pared, a una distancia de la misma que le permita, con los miembros superiores dirigidos hacia el frente, paralelos entre s y paralelos tambin al suelo, apoyar las palmas de las manos sobre ella con las muecas en flexin dorsal. Las manos han de quedar a la altura de los hombros, aunque tambin podran quedar ligeramente ms arriba, sin superar la altura de la cabeza. El pie de la extremidad 5

inferior afectada ha de quedar ligeramente desplazado hacia atrs respecto al otro, con la rodilla completamente extendida. El pie del lado no afectado est ms adelantado y colocado por delante del pie del lado afectado a una longitud equivalente a la de un paso o zancada, unos 30 cm. Ambos pies estarn perpendiculares al plano de la pared y en lnea uno con otro, con el dedo gordo del pie afectado sealando hacia el taln del pie no afectado colocado delante. Ejecucin. Se flexionan ligeramente ambos codos y la cadera y la rodilla de la pierna colocada delante, cargando el peso del cuerpo sobre ella, mientras se mantiene extendida la rodilla de la extremidad afectada, colocada detrs, intentando que todo el pie quede apoyado en el suelo, sin despegar el taln, y sintiendo tirantez en la parte posterior de la rodilla y en la pantorrilla, en el tendn de Aquiles y, ms ligeramente, en la planta del pie. Repeticiones. El ejercicio se realiza dos veces al da. Cada vez se hacen tres repeticiones y se mantiene la posicin de estiramiento durante 30 segundos. COMENTARIO Puede hacerse partiendo de una ligera flexin dorsal del tobillo, colocando para ello una pequea cua de gomaespuma bajo la planta del pie afectado. El ejercicio se podra realizar descalzo pero para facilitar la tolerancia es mejor hacerlo calzado y/o con ortesis. Para reducir el estrs sobre el tibial posterior se puede colocar el pie afectado en ligera aduccin. Alternativas. Si hay dolor importante en el taln al tenerlo apoyado en el suelo durante el estiramiento se puede realizar el ejercicio, de un modo equivalente, sin apoyar el taln pero con el resto del pie descansando en el borde de un escaln (estiramiento de trceps sural en escaln).

EJERCICIO 5

NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de estiramiento de sleo de pie frente a una pared. NOMBRE ABREVIADO. Estiramiento de sleo frente a pared. OBJETIVO. Estiramiento del sleo y del tendn de Aquiles. Tambin produce un estiramiento, ms ligero, de la fascia plantar. DESCRIPCIN DEL EJERCICIO Posicin de partida. El paciente se coloca de pie calzado frente a una pared a una distancia de la misma que le permita, con los miembros superiores dirigidos hacia el frente, paralelos entre s y paralelos tambin al suelo, apoyar la palma de las manos sobre ella con las muecas en flexin dorsal. Las manos han de quedar a la altura de los hombros aunque tambin podran quedar ligeramente ms arriba, sin superar la altura de la cabeza. El pie de la extremidad 6

inferior afectada ha de quedar ligeramente desplazado hacia atrs respecto al otro con la cadera y la rodilla ligeramente flexionadas. El pie del lado no afectado est ms adelantado y colocado por delante del pie del lado afectado a una longitud equivalente a la de un paso o zancada, unos 30 cm. Ambos pies estarn perpendiculares al plano de la pared y en lnea uno con otro, con el dedo gordo del pie afectado sealando hacia el taln del pie sano colocado delante. Ejecucin. Se flexionan ligeramente ambos codos y ambas caderas y rodillas inclinando un poco el cuerpo hacia delante, cargando el peso del cuerpo sobre la pierna colocada delante, intentando que todo el pie de la pierna afectada quede apoyado en el suelo, sin despegar el taln, y sintiendo tirantez en la parte posterior de la pantorrilla, en el tendn de Aquiles y, ms ligeramente, en la planta del pie. Repeticiones. El ejercicio se realiza dos veces al da. Cada vez se hacen tres repeticiones y se mantiene la posicin de estiramiento durante 30 segundos. COMENTARIO Puede hacerse partiendo de una ligera flexin dorsal del tobillo, colocando para ello una pequea cua de gomaespuma bajo la planta del pie afectado. El ejercicio tambin se puede efectuar apoyando ambas manos sobre una mesa o encimera o agarrando la parte superior del respaldo de una silla. El ejercicio se podra realizar descalzo pero para facilitar la tolerancia es mejor hacerlo calzado y/o con ortesis. Para reducir el estrs sobre el tibial posterior se puede colocar el pie afectado en ligera aduccin. Alternativas. Si hay dolor importante en el taln al tenerlo apoyado en el suelo durante el estiramiento se puede realizar el ejercicio, de un modo equivalente, sin apoyar el taln pero con el resto del pie descansando en el borde de un escaln (estiramiento de trceps sural en escaln).

EJERCICIO 6

NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de estiramiento de trceps sural de pie en el borde de un escaln. NOMBRE ABREVIADO. Estiramiento de trceps sural en escaln. OBJETIVO. Estiramiento del gastrocnemio, del sleo y del tendn de Aquiles y, ms ligero, de la fascia plantar. DESCRIPCIN DEL EJERCICIO Posicin de partida. El paciente se coloca de pie, calzado, apoyando la parte media y anterior del pie afectado en el borde de un escaln, con el tobillo en posicin neutra y con la rodilla 7

extendida, mirando hacia la parte ascendente de la escalera y equilibrndose, con una o ambas manos, en los pasamanos y/o en la pared. La extremidad inferior no afectada permanecer ligeramente flexionada para que ese pie no apoye en el suelo. Ejecucin. Se efecta un descenso del taln afectado, dejando caer el peso del cuerpo sobre la pierna que apoya, realizndose una flexin dorsal del tobillo de unos 15-20 sintiendo tirantez en la parte posterior de la pantorrilla, en el tendn de Aquiles y, ms ligeramente, en la planta del pie. Repeticiones. El ejercicio se realiza dos veces al da. Cada vez se hacen tres repeticiones y se mantiene la posicin de estiramiento durante 30 segundos. COMENTARIO Se puede efectuar tambin el estiramiento apoyando el antepi y el mediopi en el peldao inferior de una escalera plegable abierta y apoyada en el suelo, en el borde de un amplio cubo de madera estable o en el borde de un libro estabilizndose con la palma de las manos apoyadas sobre la pared. Alternativa. Este ejercicio es equivalente al de estiramiento de trceps sural de pie frente a una pared (ejercicio 4) y se efecta en su lugar si hay dolor importante en el taln al tenerlo apoyado en el suelo durante el estiramiento.