ORIGINAL

ZONISAMIDE IN REFRACTORY ESSENTIAL TREMOR Summary. Introduction. Essential tremor is one of the most frequent movement disorders. It is characterized by postural and action tremor that may affect different regions of the body. Among current treatments propranolol and primidone are included. However, these two drugs have demonstrated a limited efficacy and several adverse events. Additionally, they are contraindicated in patients with cardiac insufficiency and several respiratory diseases. New antiepileptic drugs are revealing as a possibility in the treatment of this disease. Aim. To evaluate efficacy and tolerability of zonisamide in the treatment of essential tremor. Patients and methods. We perform a retrospective study about 13 patients with essential tremor refractory to an average of 2.8 drugs. Age, sex, zonisamide dosage, adverse events, duration and response to the treatment before and after the treatment were collected and analysed. Average zonisamide dosage was 215 mg/day and average duration of the treatment was 121 days. Results. Nine of 13 patients included in our study experienced a good response. A positive response was understood as a decrease on the limitation of daily activities and an improvement on neurological examination. Zonisamide was well tolerated and no patient abandoned the study for this reason. Conclusions. Our data suggest that zonisamide is effective and well tolerated in the treatment of essential tremor. Placebo-controlled and bigger studies are warranted to confirm these results. [REV NEUROL 2008; 46: 139-42] Key words. Antiepileptic. Essential tremor. Treatment. Zonisamide.

Utilidad clnica de la versin de 64 cartas del test de clasificacin de cartas de Wisconsin en pacientes que han sufrido un traumatismo craneoenceflico
G. del Valle-del Valle, M.V. Puerta-Cuestas, O. Renau-Hernndez, P. Noguera-Escalera, M.C. Garca-Blzquez, N. Ferri-Salvador, J. Chirivella-Garrido, J. Ferri-Campos, E. No-Sebastin
UTILIDAD CLNICA DE LA VERSIN DE 64 CARTAS DEL TEST DE CLASIFICACIN DE CARTAS DE WISCONSIN EN PACIENTES QUE HAN SUFRIDO UN TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO Resumen. Objetivos. Estudiar la relacin entre las versiones estandarizada (WCST-128) y abreviada (WCST-64) del test de clasificacin de cartas de Wisconsin, con el fin de valorar su utilidad comparable y establecer la sensibilidad de ambas versiones para detectar cambios a lo largo del tiempo en una muestra clnica de pacientes con el diagnstico de traumatismo craneoenceflico (TCE). Pacientes y mtodos. La muestra estuvo compuesta por 50 pacientes con TCE, que fueron evaluados en dos ocasiones, con un intervalo de aproximadamente seis meses. Se correlacionaron las puntuaciones entre ambas versiones tanto al inicio como al final (Pearson), as como su capacidad para detectar alteraciones (kappa) y cambios a lo largo del tiempo (t de Student para muestras pareadas). Resultados. Los resultados mostraron correlaciones positivas estadsticamente significativas entre las puntuaciones directas de la mayora de los ndices de ambas versiones, as como un significativo acuerdo en la clasificacin de los pacientes en funcin de la presencia (z = 1) o no de dficit, tanto en la primera como en la segunda valoracin. Adems, ambas versiones mostraron capacidad similar para detectar cambios a lo largo del tiempo. Conclusiones. Nuestros resultados demuestran la utilidad comparable entre el WCST-128 y el WCST-64, tanto transversal como longitudinalmente, de forma que ambas versiones se pueden considerar igualmente idneas para la deteccin de dficit en funciones ejecutivas en pacientes que han sufrido un TCE. La versin abreviada, sin embargo, sera ms apropiada cuando se quiera reducir el efecto fatiga teniendo la garanta de una deteccin del dficit adecuada. [REV NEUROL 2008; 46: 142-6] Palabras clave. Sensibilidad al cambio. Test de clasificacin de cartas de Wisconsin. Traumatismo craneoenceflico. Validez convergente. WCST-64. WCST-128.

INTRODUCCIN El test de clasificacin de cartas de Wisconsin (WCST) es un instrumento diseado para medir las funciones ejecutivas, especficamente aqullas que tienen que ver con la bsqueda de las
Aceptado tras revisin externa: 03.12.07. Servicio de Dao Cerebral. Hospitales NISA. Fundacin Instituto Valenciano de Neurorrehabilitacin (IVAN). Valencia, Espaa. Correspondencia: Dr. Enrique No Sebastin. Servicio de Dao Cerebral. Hospital Valencia al Mar. Ro Tajo, 1. E-46011 Valencia. Fax: +34 963 352 501. E-mail: enoe@comv.es 2008, REVISTA DE NEUROLOGA

estrategias para la resolucin de problemas adaptndose a situaciones externas cambiantes [1]. Brevemente, la versin clsica de este test consiste en la clasificacin correcta de 128 cartas de acuerdo con un criterio de categorizacin cambiante (color-forma-nmero). Si bien este test se ha utilizado ampliamente en la clnica, su aplicacin es costosa en el tiempo, con las consecuencias negativas que ello conlleva (disminucin de la motivacin, frustracin, fatiga, etc.). Para solventar este problema, se han propuesto varias versiones abreviadas [2-7]. Entre ellas, destaca la versin de 64 cartas (WCST-64), cuya aplicacin resulta similar a la versin estndar (WCST-128) y permite obtener la misma informacin desde el punto de vista neuropsicol-

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Tabla I. Correlaciones (Pearson) entre las puntuaciones directas de las distintas variables del WCST-128 y WCST-64 en las dos valoraciones. 1. valoracin Respuestas correctas Errores Respuestas perseverativas Errores perseverativos Errores no perseverativos Respuestas de nivel conceptual Total de categoras Intentos para completar la primera categora Fallos para mantener la actitud
a

2. valoracin 0,52 b 0,93 b 0,92 b 0,93 b 0,71 b 0,75 b 0,77 b 0,90 b 0,32 a

0,75 b 0,89 b 0,75 b 0,68 b 0,3 a 0,64 b 0,86 b 0,92 b 0,43 b

p < 0,05; b p < 0,01.

gico, con las ventajas que conlleva utilizar nicamente la mitad de las tarjetas [5-12]. Algunos autores se muestran cautos acerca del uso comparable de las versiones WCST-128 y WCST-64, sobre todo hasta que se disponga de datos especficos para cada patologa en la que se aplique esta prueba [8]. A este respecto, diversos estudios han analizado la fiabilidad del WCST-64 respecto al WCST-128 en pacientes con traumatismo craneoenceflico (TCE), en los que son frecuentes los dficit en las funciones ejecutivas. Los resultados de las investigaciones realizadas hasta la fecha son contradictorios y se encuentran datos tanto a favor como en contra del paralelismo de ambas versiones. As, Axelrod [4] y Merrick et al [7] no hallaron datos que apoyaran un uso comparable de ambas versiones. Entre las razones de esta discordancia parece que la edad puede ser una variable influyente, dado que los sujetos ms jvenes parecan comprender ms rpidamente el procedimiento de la prueba y mejorar su rendimiento en el segundo bloque de cartas (de la 64 a la 128) de la versin WCST-128. Por contra, Sherer et al [12] encontraron una asociacin elevada entre el WCST-128 y el WCST-64, as como un alto acuerdo de ambos instrumentos en la clasificacin de los sujetos como normales o patolgicos. Al respecto, el WCST-128 result ser ms sensible para detectar dficit, ya que, contrariamente a lo detectado por Axelrod [4] y Donders et al [9], algunos pacientes mostraron mayores dificultades en la ejecucin en el segundo conjunto de cartas. Considerando que muchos pacientes integrados en programas de rehabilitacin son sometidos a evaluaciones longitudinales repetidas con el fin de determinar la eficacia del tratamiento, resulta relevante analizar tanto la sensibilidad para detectar el cambio de ambas versiones como la correspondencia entre ambas versiones a lo largo del tiempo. Ferland et al [13], en un estudio prospectivo en el que se comparaba la ejecucin del WCST-128 de un grupo control y de pacientes que haban sufrido un TCE, encontraron cambios significativos a lo largo del tiempo limitados nicamente al grupo de pacientes que haban sufrido un TCE. Basso et al [14], en un estudio con sujetos sanos, encontraron una mejora en la ejecucin del retest del WCST-128 que atribuyeron a los efectos de la prctica. Basso et

al [8], tambin con una muestra de sujetos sanos, comunicaron resultados similares al anterior estudio tanto en el WCST-128 como en el WCST-64, con magnitudes de cambio similares en ambas versiones y con mejoras selectivas en algunos de sus ndices (nmero de categoras completadas, nmero y porcentaje de errores perseverativos, y aprender a aprender, entre otros). Finalmente, Greve et al [15], en un estudio en pacientes con TCE crnico y grave, demostraron una adecuada estabilidad temporal del WCST-128 en casi todas sus variables y, por tanto, una buena capacidad para detectar cambios clnicamente relevantes, frente a la versin reducida de 64 cartas. A pesar del inters en el estudio del WCST, en las investigaciones existentes hasta el momento predomina el uso de poblacin no clnica. Adems, el nmero de estudios es muy escaso, los resultados que se obtienen son dispares y no existen apenas comparaciones longitudinales entre ambas versiones del WCST. Teniendo en cuenta este hecho, y considerando la necesidad de favorecer una adecuada evaluacin con un menor coste psicolgico y temporal, el presente estudio plante como objetivos estudiar la relacin entre las versiones estandarizada (WCST-128) y abreviada (WCST-64), con el fin de valorar su utilidad comparable y, en segundo lugar, establecer la sensibilidad de ambas versiones para detectar cambios a lo largo del tiempo en una muestra clnica de pacientes con el diagnstico de TCE.
PACIENTES Y MTODOS Muestra La muestra estuvo formada por 50 pacientes diagnosticados de TCE, de los cuales 36 eran hombres (72%) y 14 mujeres (28%). La media de edad fue de 28,6 aos (DE = 11,87), con un rango entre 16 y 63 aos. La media de escolaridad de los pacientes fue de 11,5 (DE = 3,86). 27 pacientes (54%) completaron estudios primarios, 14 (28%) estudios medios, ocho (16%) estudios superiores y un paciente (2%) no tena estudios. El 94% de los pacientes tena una dominancia manual diestra. En el momento de la realizacin del estudio, los pacientes seguan un tratamiento de neurorrehabilitacin multidisciplinar. Todos los pacientes puntuaban ms de 75 en el test de orientacin y amnesia de Galveston [16] y, por tanto, se encontraban fuera del perodo de amnesia postraumtica (APT). De acuerdo con la puntuacin de la escala de coma de Glasgow en el momento del TCE, 18 pacientes (36%) presentaban pronstico muy grave (Glasgow: 35), 29 (58%) pronstico grave (Glasgow: 5-8) y tres (6%) pronstico moderado (Glasgow: 9-12). La duracin media en coma fue de 25,9 das (DE = 21,5), mientras que la duracin media del perodo de APT fue de 102,4 das (DE = 217,4). Ninguno de los pacientes incluidos en el estudio presentaba otros antecedentes neurolgicos o psicopatolgicos previos al TCE que motiv su consulta inicial. Procedimiento Todos los pacientes fueron valorados en dos ocasiones con una diferencia temporal de alrededor de seis meses. La primera valoracin tuvo lugar tras una media de 255,4 das (DE = 373,8) despus del TCE, y la segunda, una media de 390 das (DE = 373,8). En ambas valoraciones se emple el WCST-128 como parte de una valoracin neuropsicolgica ms amplia. La versin WCST-128 incluye dos paquetes idnticos de tarjetas-respuesta con 64 tarjetas cada uno, cuatro tarjetas-estmulo y una hoja de respuesta. La prueba se aplic siguiendo las instrucciones facilitadas en su manual [17]. De acuerdo con las caractersticas del test, se determinaron los ndices mostrados en la tabla I. Para la correccin se emplearon los baremos del manual tanto de la versin tradicional de 128 tems como de la versin reducida (WCST-64). Las puntuaciones directas del WCST-64 se obtuvieron a partir de las obtenidas al aplicar la versin estandarizada y los percentiles correspondientes se obtuvieron mediante los baremos propios del WCST-64 contenidos en su manual [17]. Una vez obtenidas las puntuaciones directas y sus correspondientes percentiles, se determin el porcentaje de pacientes que presentaba alteracin en cada uno de los ndices obtenidos. Dicha clasifica-

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cin se calcul en base a las puntuaciones percentil, tomando como punto de corte el percentil 10, de forma que los sujetos con puntuaciones inferiores al percentil 10 se consideraron con dficit y aqullos con las puntuaciones por encima de dicho percentil, como normales. RESULTADOS Validez convergente entre el WCST-128 y el WCST-64 Los resultados indicaron que, tanto en la primera valoracin como en la segunda, todas las puntuaciones directas del WCST-64 correlacionaron significativamente y de forma positiva (Pearson) con las puntuaciones correspondientes del WCST128 (Tabla I). Las correlaciones ms altas (> 0,75) se obtuvieron en ambas valoraciones en: errores totales, respuestas perseverativas, total de categoras e intentos para completar la primera categora. Las correlaciones ms bajas (< 0,5) se obtuvieron en fallos para mantener la actitud. En general, las correlaciones entre los ndices de ambas pruebas fueron ms elevadas en la segunda valoracin. En segundo lugar, se analiz el grado en que ambas versiones coincidan en la clasificacin de los pacientes como normales o con dficit mediante el coeficiente de concordancia , tanto para la primera como para la segunda valoracin. Como se comprueba en la tabla II, el porcentaje de acuerdo para la clasificacin de los sujetos en normales o con dficit de ambas versiones fue significativo en todas las puntuaciones en las dos valoraciones. Al igual que las correlaciones previas (Pearson), los valores de fueron ms elevados en la segunda valoracin, lo que sugiere una mayor correspondencia entre ambos instrumentos en valoraciones repetidas. Sensibilidad al cambio

Tabla II. Coeficientes de acuerdo para detectar alteracin entre los ndices del WCST-128 y el WCST-64 en ambas valoraciones. 1. valoracin WCST-64 WCST-128 (% con dficit) (% con dficit) Errores Respuestas perseverativas Errores perseverativos Errores no perseverativos Total de categoras Intentos para completar la primera categora
a

2. valoracin 0,65 a 0,57 a 0,45 a 0,47 a 0,55 a 0,66 a WCST-64 WCST-128 (% con dficit) (% con dficit) 16 16 18 8 22 12 20 30 28 10 22 18 0,86 a 0,61 a 0,61 a 0,63 a 0,53 a 0,61 a

44 42 46 16 42 24

58 56 58 26 44 34

p < 0,01.

Tabla III. Diferencias entre la valoracin inicial y final con el WCST-128 y el WCST-64. Media (desviacin estndar). 1. valoracin Intentos 128 Intentos 64 Respuestas correctas 128 Respuestas correctas 64 Errores 128 Errores 64 Respuestas perseverativas 128 Respuestas perseverativas 64 Errores perseverativos 128 Errores perseverativos 64 Errores no perseverativos 128 Errores no perseverativos 64 Respuestas a nivel conceptual 128 Respuestas a nivel conceptual 64 Total de categoras 128 Total de categoras 64 120,64 (14,06) 64 (0) 69,12 (16,56) 37 (10,2) ,82 51,74 (23,44) 26,18 (10,2) 39,22 (29,07) 19,62 (12,09) 32,46 (22,07) 16,66 (8,92) 16,62 (11,73) 9,50 (6,72) 49,5 (24,58) 29,64 (13,6) 3,72 (2,05) 2,18 (1,25) Segunda valoracin 105,32 (21,48) 64 (0) 71,46 (14,06) 44,66 (10,2) 34,06 (24,33) 19,32 (10,2) 23,68 (24,18) 13,76 (12,53) 20,32 (18,79) 11,72 (9,24) 13,02 (10,46) 7 (4,28) ,64 60,6 (17 ,9) 38,58 (13,09) 4,8 (1,9) 2,9 (1,44) 0,86 4,19 5,18 4,20 3,88 2,72 3,93 3,08 1,67 1,98 3,33 4,11 3,41 3,63 0,39 0,001 0,001 0,001 0,001 0,001 0,001 0,001 0,1 0,05 0,001 0,001 0,001 0,001

t pareada
5,99

p
0,001

Con el fin de estudiar la sensibilidad al cambio, se compar la capa- Intentos para completar la primera categora 128 24,38 (30,77) 18,66 (24,58) 1,05 0,29 cidad de detectar diferencias a lo 20,66 (16,82) 16,86 (14,81) 1,39 0,16 largo del tiempo (t de Student para Intentos para completar la primera categora 64 muestras pareadas) tanto para la Fallos para mantener la actitud 128 1,18 (1,09) 1,12 (1,71) 0,43 0,66 versin WCST-128 como para la WCST-64. El WCST-128 fue capaz Fallos para mantener la actitud 64 0,44 (0,67) 0,48 (0,64) 0,28 0,78 de detectar mejoras significativas entre las valoraciones inicial y final en seis de las diez variables que se nmero de respuestas es siempre de 64 cartas. Finalmente, la nica variable analizaron. El WCST-64 fue capaz de detectar mejoras en siete de las nueen la que el WCST-64 mostr mejora a lo largo del tiempo y el WCST-128 ve variables que se analizaron. no lo hizo fue en errores no perseverativos. Como se puede ver en la tabla III, ambas escalas coincidieron en no enEn consonancia con los resultados anteriores, se analiz la corresponcontrar cambios estadsticamente significativos a lo largo del tiempo en indencia entre la estabilidad temporal del WCST-128 y la del WCST-64 (Tatentos para completar la primera categora y en fallos para mantener la acbla IV). Los resultados indicaron que las diferencias entre las puntuaciones titud. El nmero de intentos mejor en el WCST-128 en la segunda valoinicial y final de los diferentes ndices de las dos versiones (WCST-128 y racin, pero no pudo evaluarse con el WCST64, dado que en esta versin el

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Tabla IV. Correlaciones entre las diferencias (valoracin final-valoracin inicial) de las variables del WCST-128 y WCST-64.

R de Pearson
Respuestas correctas 128-64 Errores 128-64 Respuestas perseverativas 128-64 Errores perseverativos 128-64 Errores no perseverativos 128-64 Respuestas de nivel conceptual 128-64 Total de categoras 128-64 Intentos para completar la primera categora 128-64 Fallos para mantener la actitud 128-64
a

0,593 b 0,851 b 0,756 b 0,702 b 0,285 a 0,463 b 0,691 b 0,854 b 0,265

p < 0,05; b p < 0,01.

WCST-64) correlacionan significativamente, excepto en fallos para mantener la actitud, en donde la correlacin entre las diferencias no result significativa.

DISCUSIN Globalmente, los resultados de nuestro estudio demuestran la validez de la versin WCST-64 frente al WCST-128 en la valoracin de las funciones ejecutivas en pacientes que han sufrido un TCE. Nuestros resultados muestran una fuerte correlacin entre la versin estndar del WCST (WCST-128) y la versin abreviada (WCST-64). De hecho, la intensidad de dicha correlacin para la mayora de las variables del test (errores, respuestas perseverativas, total de categoras e intentos para completar la primera categora) fue muy elevada (> 0,7), tanto en la primera como en la segunda valoracin. Aparentemente, la validez de constructo de ambas versiones del WCST como medidas de disfuncin ejecutiva est asegurada, dado que desde un punto de vista estructural ambas pruebas slo difieren en el nmero de cartas que se aplican. De hecho, la versin original del test ofrece en su justificacin estadstica una buena fiabilidad basada en el coeficiente de homogeneidad entre dos mitades, lo que sugiere la utilidad del empleo de un nico juego de 64 cartas [17]. No obstante, adems de los problemas ejecutivos, otros dficit neuropsicolgicos que acontecen tras un TCE, tales como dificultad para mantener la atencin, dificultad para concentrarse o alteraciones en la memoria de trabajo, podran interferir en el mantenimiento de la actitud necesaria para realizar con xito cualquiera de las dos versiones. Es posible que la mayor duracin del WCST-128 frente al WCST-64 aumente la exigencia cognitiva necesaria para completar con xito esta prueba, y ello pueda explicar que se obtuviera una correlacin ms baja en algunas variables. Paralelamente, nuestros datos muestran un porcentaje de acuerdo estadsticamente significativo entre ambas versiones para detectar los dficit y clasificar a los sujetos como normales o con dficit. El empleo de puntuaciones percentil, con un punto de corte de normalidad (percentil 10), permiti que apenas existieran diferencias entre ambas versiones para catalogar

a un individuo como normal o con dficit, incluso en aquellas variables con escasa correlacin entre sus puntuaciones directas. Nuestros resultados respecto a la capacidad de ambas versiones para la clasificacin de los sujetos en normales y con dficit concuerdan con los de Sherer et al [12] y reflejan una sensibilidad similar de las dos versiones estudiadas. Es relevante destacar tambin que, en general, tanto las correlaciones como el porcentaje de acuerdo en la clasificacin de los sujetos fueron ms elevadas en la segunda valoracin. Este hecho podra deberse tanto a una mejora cognitiva durante el proceso de neurorrehabilitacin [13] como a un efecto prctica propiciado por el retest [8-14]. Aunque el objetivo del presente estudio no es demostrar la eficacia de un programa rehabilitador multidisciplinar, cabe destacar la clara mejora, detectada tanto por el WCST-128 como por el WCST-64, a lo largo de todo el proceso de tratamiento. Dicha mejora, unida al efecto techo del test, tendera a agrupar a los pacientes en el rango de puntuaciones normales e incrementara la intensidad de las correlaciones en la segunda valoracin. La ausencia de un grupo control nos impide comprobar cunto del beneficio observado se debe al simple efecto prctica, pero, en general, los incrementos apreciados en los diferentes ndices son mayores a las ganancias esperables por efecto retest publicadas en estudios previos [8-14]. Respecto a la sensibilidad de ambas versiones para detectar el cambio, es importante resaltar que no todas las variables del WCST presentaron variacin a lo largo del tiempo. Algunas de estas variables (intentos para completar la primera categora, fallos para mantener la actitud) no mejoraron independientemente de cul fuera la versin del WCST que se aplicara, lo que sugiere que efectivamente estos ndices suelen mantenerse estables despus de un TCE y que existe una sensibilidad mayor a los cambios de ciertas variables. Otros ndices mejoraron en funcin de la versin del WCST que se aplicara, generalmente siempre a favor de una mayor sensibilidad del WCST-64. De acuerdo con nuestros resultados, las diferencias entre la primera y la segunda valoracin correlacionaron de manera significativa en las dos versiones del WCST salvo para la variable fallos para mantener la actitud, lo que podra atribuirse a un efecto fatiga por una mayor demanda atencional y/o una mayor exigencia de memoria operativa en la versin extensa (WCST-128). Sin embargo, dada la intensidad de las correlaciones entre el resto de las variables estudiadas por ambas versiones, podemos afirmar que ambas pruebas reflejan una sensibilidad al cambio similar. Nuestros resultados deben interpretarse teniendo en cuenta que todos los pacientes se encontraban fuera de APT y que durante el tiempo transcurrido entre las dos evaluaciones formaban parte de un programa de neurorrehabilitacin multidisciplinar. En este sentido, pueden esperarse resultados diferentes en muestras de sujetos no patolgicos, en pacientes en APT, en muestras de pacientes sometidos a retest durante perodos diferentes o en pacientes no sometidos a un proceso neurorrehabilitador. Debe, asimismo, considerarse que, si bien el tiempo de reevaluacin de los pacientes se ajust a seis meses, la cronicidad (tiempo desde el TCE hasta la primera valoracin) fue muy heterognea, hecho que puede justificar diferencias en estudios posteriores con muestras de distintas caractersticas a las aqu expuestas. Nuestros resultados demuestran la utilidad comparable entre el WCST-128 y el WCST-64, tanto a nivel transversal como longitudinal, de forma que ambas versiones se pueden conside-

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rar igualmente idneas para la deteccin de dficit en funciones ejecutivas en pacientes que han sufrido un TCE y se encuentran fuera de APT. La versin abreviada, sin embargo, sera ms apropiada cuando se quiera reducir el efecto fatiga, teniendo la garanta de una deteccin del dficit adecuada. Hay

que incidir en la importancia de seguir investigando en la validez y fiabilidad del WCST-64, tanto en pacientes con TCE como en otras poblaciones clnicas, as como en su relacin con otros test tradicionalmente dirigidos a valorar especialmente funciones ejecutivas.

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CLINICAL UTILITY OF THE 64-CARD VERSION OF THE WISCONSIN CARD SORTING TEST IN PATIENTS WITH TRAUMATIC BRAIN INJURY Summary. Aims. To analyze the validity of the single deck 64-card Wisconsin Card Sorting Test (WCST-64) compared to the standard version (WCST-128), and to study the sensibility of both versions to identify changes over time in patients with traumatic brain injury (TBI). Patients and methods. The WCST was administered twice across a 6-month period to a sample of 50 patients with TBI. Pearson correlation coefficients were calculated to examine bivariate associations between WCST-128 scores and the corresponding WCST-64 scores at inclusion and at follow-up. Agreement in classification of impairment (z = 1) or normal performance was calculated for the two tests (kappa). Significant change over time was also analyzed for both versions of the test (paired-samples t test). Results. The results revealed positive and significant correlations between both measures as well as a significant agreement in the classification of patients as having deficits or not. Moreover, the WCST-128 and the WCST-64 showed similar ability to identify changes over time. Conclusions. Our findings showed strong associations between scores derived from the two test and support the comparability of both versions when analyzing crosssectional or longitudinal data. The findings support the use of the WCST-64 in evaluations of executive deficits of patients with moderate and severe TBI. [REV NEUROL 2008; 46: 142-6] Key words. Convergent validity. Temporal stability. Traumatic brain injury. WCST-64. WCST-128. Wisconsin Card Sorting Test.

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