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Hiperkalemia. Hiperpotasemia

Hiperkalemia. Hiperpotasemia

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Definicion, Causas, diagnostico, Fisiopatologia y tratamiento de la Hiperkalemia. Hiperpotasemia.
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Jorge Fernández Quiroz

Hiperkalemia
 También llamado Hiperpotasemia
 Aumento de los niveles de potasio por encima de 5

meq/L(5 mmol/L)  Seudohiperpotasemia: Secundariamente a la liberación de K después de la toma de una muestra de sangre
Hemolisis
Venopuncion prolongada Agitacion excesiva de la muestra

Seudohiperpotasemia

Clasificación
Leve Moderada Severa

• 5.5 - 6.0 meq/l

• 6.1 - 7.0 meq/l

• > 7.1 meq/l

Causas
Ingesta excesiva Liberación desde el compartimiento intracelular

Mas Frecuente
Excreción disminuida(<10ml/min)

• Tratamiento con suplementos de K+ por vía oral • Infusión excesiva por vía parenteral

• • • •

Quemaduras Rabdomiolisis Traumatismo tisular Convulsiones

• Fallo renal • Enfermedad de Addison • Tratamiento con ahorradores de K+ • Tratamiento con IECAS • Síndrome de Gordon • Tratamiento con ciclosporina y trimetropina

Clínica
Sistema Neuromuscular Parestesias Debilidad muscular Parálisis flácida Parada respiratoria Tetania Calambres Corazón EKG: Ondas T altas y picudas en derivaciones precordiales (K ≥ 6,5mEq/l) Prolongación espacio PR (K: 7-8 mEq/l) Pérdida de onda P (K: 7,5-8mEq/l) Ensanchamiento QRS (K: 7,5- 8mEq/l) QRS converge con onda T (K >8m Eq/l) Fibrilación ventricular Parada cardiaca Arritmias ventriculares Paro cardiaco

Diagnostico
 Anamnesis y examen físico
 EKG  Concentración de K en conducto colector cortical

([K]ccc):
 Concentración urinaria de K ([K]u)  Osmolaridad urinaria (OSMu)  Osmolaridad plasmática (OSMp).

Diagnostico
 Gradiente trastubular de potasio (GTTK): Permite

conocer si la eliminación renal de K está incrementada o no
 Concentración de K en conducto colector cortical

([K]ccc)  Concentración plasmática de potasio ([K]u)

Tratamiento
 El tratamiento dependerá de la magnitud de la hi-

perpotasemia, que vendrá determinada por:
 Concentración de K en plasma.  Debilidad muscular asociada.  Alteraciones electrocardiográficas.

Tratamiento
Hiperpotasemia Leve:
 Restricción del potasio en la dieta.  Retirar cualquier diurético ahorrador de potasio.

 Resinas ligadoras de potasio:  Sulfonato cálcico: o VO: 20 gr + 200 ml H2O / 8 h. o Enema: 40 gr + 250 ml H2O + 125 ml

Tratamiento
Hiperpotasemia Moderada:
 500 ml SG10% + 12 UI Insulina rápida en 30 min.  En diabéticos administrar sólo Insulina.  Si Acidosis metabólica: CO3HNa 1M → 45 mEq

(45 ml) en 5 min.  Furosemida (20 mg): Bolo IV 3 amp

Tratamiento
 Hiperpotasemia Severa:  Glucobionato cálcico: Equivale a 10 ml de Gluconato Cálcico al 10%)

1,5 amp (15 ml) IV en 5 min. Se puede repetir en 10 min. Cuando existe deterioro circulatorio es preferible usar Cloruro Cálcico 10% ya que aporta 3 veces más Ca elemental que el Gluconato.

 Salbutamol (amp 0,5 mg / 1 ml).

1 amp + 100 ml SF en 20 min.

 Hemodiálisis.

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