PROTOCOLO DE TRATAMIENTO POSQUIRRGICO DEL SINUS PILONIDAL Miguel Angel Castro Turrin Jess Ignacio Castro Turrin

rea temtica: Prescripcin Enfermera. Palabras Clave: absceso, teraputica, seno pilonidal, cicatrizacin de heridas, prescripcin enfermera.

1.Introduccin El sinus pilonidal es una infeccin crnica en la regin sacrocoxgea. Tambin conocido como Quiste pilonidal. Etimolgicamente quiere decir nido de pelos pilo nidal ya que en su interior aparecen pelos en la mayor parte de los casos. Se trata de un proceso relativamente comn, no grave pero muy molesto con una incidencia estimada de 26 cada 100000 personas y afecta a los hombres dos veces ms que a las mujeres. Debutan a partir de la pubertad y es poco frecuente en adultos mayores de 40 aos. El perfil ms frecuente es el de un varn adolescente, moreno, velludo y en edad comprendida entre los 15 y 30 aos. La media de edad de aparicin es a los 21 aos en hombres y a los 19 en mujeres. Existen dos teoras sobre su formacin: - La primera lo considera un defecto embrionario, una inclusin del tejido ectodrmico (piel) dentro del mesodermo. -La segunda, mayoritariamente aceptada por la comunidad cientfica piensa que se trata de una migracin-invaginacin de la piel y los pelos hacia el interior del cuerpo. Es mucho ms frecuente en personas que permanecen mucho tiempo sentadas sobre superficies duras. El proceso es molesto y altera el ritmo de la vida laboral/estudios. La resolucin del mismo oscila entre 2 y 4 meses y pone el riesgo, en algunos casos, la situacin laboral o estudiantil. El tratamiento del quiste pilonidal se plantea cuando se complica y produce sintomatologa. El tratamiento inicial (fase aguda) puede incluir terapia con antibiticos, antiinflamatorios, compresas calientes y aplicacin de cremas depilatorias. Tambin puede llevar la realizacin del drenaje quirrgico para favorecer el drenaje del absceso.

El tratamiento definitivo es quirrgico, por exeresis, y se realiza en fase crnica de la enfermedad. En los casos ms severos los quistes pueden precisar escisin quirrgica dejando curar la herida quirrgica por segunda intencin ya que el cierre quirrgico incrementa el riesgo de recidiva (38%). La resolucin del caso es variable en funcin de la tcnica realizada. El proceso de cicatrizacin es complejo ya que la regin implica un mayor riesgo de contaminacin. En la primera fase (inflamatoria) el tejido degenerado se elimina siendo un requisito indispensable para la buena evolucin posterior. En la segunda fase o proliferativa se caracteriza por la regeneracin y proliferacin de tejido con una abundante vascularizacin de la regin y produccin de tejido conjuntivo. En este proceso intervienen numerosos cofactores como diferentes iones entre los que destaca en zinc y el manganeso. Tambin debemos tener en cuenta que los apsitos de alginato clcico han demostrado eficacia en las curas en ambiente hmedo, control de colonizaciones de heridas y control de sangrado. Los estudios in vitro afirman que los apsitos bioactivos con Zinc, Manganeso y Calcio aceleran el proceso de cicatrizacin de las heridas. Estudios de casos ratifican los resultados, aunque no comparan los resultados con otro tipo de cura hmeda. El tratamiento de la fase aguda parte de Atencin Primaria as como la derivacin tradicional a Ciruga. Posteriormente y tras la intervencin es, en Atencin Primaria, donde se realizan las curas hasta la resolucin del caso. La variabilidad clnica, una prescripcin mdica rgida, curas tradicionales y la escasa evidencia reciente, no han ayudado para que se resuelva con eficiencia el proceso. As surgen determinados estudios que facilitan la prescripcin enfermera, protocolos que intentan disminuir la variabilidad clnica y mejorar eficiencia.

2.Metodologa Este estudio se realiza en la UGC de Santa Fe (Distrito Metropolitano) y surge de la necesidad de reducir el tiempo de convalecencia de los/as usuarios ya que su edad media hace que el tiempo de recuperacin sea crucial para sus estudios o su futuro laboral. Objetivo: disminuir variabilidad clnica, ayudar a prescripcin enfermera y realizar propuesta de mejora eficiente que disminuya el tiempo de recuperacin. Fuentes consultadas: Bases de datos electrnicas primarias (Cuiden, PubMed), Publicaciones secundarias: Sensus. Variables observadas: N de curas, Tiempo de recuperacin/cierre, Escala dolor EVA. Realizamos un estudio experimental longitudinal. En la primera fase del estudio (2009) se compar la evolucin posquirrgicos de 10 casos con cura tradicional (pomada de nitrofurazona+limpieza O2H2 povidona yodada) vs 10 casos con

la cura Hmeda que denominaremos 1: cura de malla de carbn activado(1 semana en fase inflamatoria) + curas con apsito de hidrofibra y Ag cada 48-72 en la fase proliferativa. La segunda fase realizada desde junio de 2010 incluimos 10 casos de sinus posquirrgicos tratados con la cura hmeda que denominaremos 2: 1 semana en fase inflamatoria curas con malla de carbn activado y Ag (cada 48/72h) y en fase proliferativa (2 semana y posteriores) cura con apsito bioactivo de alginato clcico con carga inica de zinc y manganeso cada 48/72h.

3.Resultados Tiempo medio de curacin: Cura tradicional: 95 das. Cura hmeda 1: 62 das. Menos 33 das respecto a cura tradicional. Cura hmeda 2: 50 das. Menos 45 das respecto a cura tradicional y 12 menos que cura hmeda 1.

Media de N de curas realizadas: Cura tradicional: 68 curas Cura hmeda 1: 22 curas. Menos 46 curas respecto a cura tradicional. Cura hmeda 2: 16.6 curas. 51 cura menos que con cura tradicional y 5.4 curas menos que cura hmeda 1.

Respecto a la escala del dolor EVA no se encuentran resultados significativos despus de la primera semana de tratamiento.

Plan de cuidados propuesto: Deterioro de integridad cutnea (00046). r/c: Intervencin quirrgica de de sinus pilonidal m/p: herida posquirrgica abierta de dimensiones variables NOC: Curas por segunda intencin (1103). NIC: Cuidados de las heridas (3660) Enseanza proceso enfermedad (5602). Asesoramiento (5240).

Actividades: Curas en Fase Inflamatoria (1 semana): Curas con apsito de malla de carbn activado y plata cada 48/72h. Curas en Fase proliferativa (semanas posteriores): curas con apsito bioactivo de alginato con iones de calcio, manganeso y zinc cada 72 horas.

Riesgo de infeccin (00004). r/c herida quirrgica abierta. NOC: Control del Riesgo (1902). NIC: Proteccin contra las infecciones (6550) (prevencin y deteccin precoz de la infeccin en un paciente en riesgo). ACTIVIDADES: Curas segn protocolo. Observar si hay signos y sntomas asociados con infeccin local o sistmica. Mantener una tcnica asptica.

4.Discusin Optamos por las curas hmedas por tener mejores resultados y mayor evidencia cientfica. La opcin del apsito bioactivo mejora los resultados y por tanto la tomamos como la opcin preferencial sin descartar la hidrofibra y Ag como segunda opcin. Son necesarios protocolos interniveles para disminuir la variabilidad clnica, pero flexibles para que el profesional que valora diariamente la evolucin no tenga limitada su actuacin. La prescripcin enfermera abre un horizonte que potencia la capacidad resolutiva y la independencia en nuestras actuaciones, apoyada en la evidencia cientfica.