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Instituto Politcnico Nacional

Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud UMA

Atencin del parto eutcico mecanismo del trabajo de parto

Ginecologa y Obstetricia
Dr. Moreno/ Dr. Galeana/ Dra. Montoya
Hospital General de Amecameca

Escobar Segura Vernica Generacin 36 Medicina

Definicin
Trabajo de parto
Serie de contracciones uterinas que logran la dilatacin y borramiento del cuello uterino para la expulsin del producto.

Parto Eutcico
Parto normal y de inicio espontaneo en una mujer con un feto a termino y que se lleva a cavo sin la utilizacin de maniobras o instrumentacin.

Exploracin Obsttrica
Contar con las relaciones del feto con el cuerpo de la madre analizadas por medio de la:

Actitud Presentacin

Situacin
Posicin fetal

Palpacin abdominal Examen vaginal Auscultacin del foco

Actitud Fetal
Flexin Completa Relaciones entre s de las diferentes partes del cuerpo del feto.

ACTITUD FETAL
Actitud de Flexin
A. B. C. D. Cabeza se flexiona de tal modo que el mentn se pone en contacto con la hendidura esternal Brazos flexionados al trax o paralelos a este Dorso se vuelve cncavo Los muslos se doblan sobre el abdomen y las piernas sobre los muslos

Presentacin
Parte fetal que se encuentra en contacto con el estrecho superior de la pelvis.

Ceflica
Vrtice: Fontanela posterior Cara: Submenton Bregma: sincipucio Occipito frontal Frente: Nariz

97%

Plvica
3%
Franca: piernas extendidas. Completa: muslos en flexin sobre el cuerpo Incompleta: extensin de una o ambas extremidades

Situacin
Es la relacin del eje longitudinal del feto con el eje longitudinal de la madre

SITUACION
*Longitudinal* (ceflica o podlica)
Eje del feto en relacin eje del tero ngulo de 45

*Oblicua*

*Trasversa*

Posicin

Naso izquierda anterior NIA

Es la relacin del punto toconomico elegido de la presentacin con respecto al lado derecho o izquierdo del conducto del parto o dorso de la madre

Direccin

Anterior, Posterior, Trasversa

Examen Obsttrico
Palpacin abdominal Examen vaginal Auscultacin del foco

I.

Maniobras de Leopold

II. Valoracin clnica de la pelvis

3 NIVELES Superior: conjugado diagonal Medio Inferior

Maniobras de Leopold
Primera Maniobra
Identificar contorno uterino, identificar distancia (cart. Xifoides y fondo uterino). PRESENTACION

Cuerpo nodular y voluminoso

Estructura redonda, regular y resistente con + movilidad

NO intraplvico a partir de las 12sdg (3 meses)

Necesario que se realice la medicin del fondo uterino a partir de las 18sdg (4 meses).

Segunda Maniobra
Manos colocadas a lado del abdomen con presin suave y firme, permite evaluar la SITUACIN fetal respecto a la pelvis materna.

Dura y resistente

Partes pequeas irregulares y mviles

Tercera Maniobra
Mediante el pulgar y los dedos de una mano se pinza a parte inf del abdomen por arriba de la snfisis del pubis, nos ayuda a determinar la presentacin fetal. ENCAJAMIENTO

Parte NO encajada y libremente mvil

Cuarta Maniobra
Con los dedos ndice, medio y anular se ejerce presin sobre la porcin estrecha de la pelvis, en caso de presentacin ceflica el trayecto de una de las manos se interrumpir. PRESENTACION, SITUACION, POSICION

Valoracin de Pelvis
3 NIVELES Superior: conjugado diagonal

Medio
Inferior

Borde inferior de snfisis del pubis al promontorio (10.5 cm) Palpando lateralmente espinas iliacas (10 cm) Distancia entre ambas tuberosidades isquiticas (11 cm)

Examen Vaginal
*Se certifica*
1. Dilatacin 2. Borramiento

3. La presentacin
4. Variedad de presentacin 5. Posicin 6. Variedad de posicin

No mas de 4 tactos en 8 hrs Sistema definido con 4 movimientos

Dilatacin y Borramiento

1y2

Se introducen dos dedos en la vagina y se dirigen en forma ascendente

Los dedos se dirigen a la cara posterior de la vagina. Despus se deslizan hacia adelante sobre la cabeza fetaI, en direccin a la snfisis del pubis dela madre

3y4

Los dedos se deslizan hacia el extremo anterior de la sutura sagital y despus, con un movimiento de deslizamiento se pasan los dedos a lo largo de la sutura hasta el otro extremo de la cabeza, donde se localiza y diferencia la fontanela posterior.

La altura de la estancia o el grado hasta el cual esta ha descendido en la pelvis puede tambin establecerse en ese momento.

Planos de Hodge
Estacin fetal
Distancia de las espinas isquiticas al plano del estrecho superior

1.- Promontorio al borde superior de la snfisis del pubis 2.- Paralelo al anterior pasa por borde inf de la S del P 3.- paralelo a los anteriores pasa a espinas citicas 4.- Paralelos a los anteriores pasa a nivel del punto sacro

Foco Fetal

Condiciones Cervicales
CLASIFICACIN DE BISHOP

Exploracin Cervical
Dilatacin Cervical: 1 o 2 dedos evalan la apertura
Estacin: Relacin entre cabeza y espinas iliacas maternas , arriba de las espinas las estaciones son negativas, abajo son positivas Colegio americano de obstetricia y ginecologa +5 -5 Borramiento: mide% medicin normal 3 a 5 cm, al palpar uno de 2 cm= 50% Consistencia cervical

Puntuacin mayor a 8 se considera favorable para parto normal o inducido Menor a 5= maduracin con Prostaglandinas

Prostaglandinas : Dinoprostone 0.5 mg aplicados en canal endocervical si en 6 hrs NO se inicia trabajo de parto se aplica otra dosis NO usar con oxitcica.

Misoprostol: 25 g cd 4 hrs

CONTRACCIONES

Intensidad:

Dada por la presin mxima alcanzada en el acm de la contraccin. Supera los 40-50 mmHg.

UM: UM resulta del producto de la intensidad en mmHg.

En la semana 36 es de aproximadamente 30 UM y va umentando progresivamente hasta que a partir de unas 85-100 UM, generalmente se desencadena el parto.
Hipersistolia Hiposistolia

CONTRACCIONES

Frecuencia: Rrepetirse cada 2 o 4 minutos, contando desde el acm de


una contraccin al de la siguiente.

Polisistolia

Bradisistolia

CONTRACCIONES

Duracin:

Se cuenta desde que comienza a ascender la onda hasta el punto

en que adquiere de nuevo el tono basal, alrededor de 3 minutos.

Umbral de Polaillon

Onda:

La onda contrctil comienza en uno de los cuernos uterinos a nivel del ostium tubrico en condiciones normales y se

propaga en direccin descendente al resto del rgano.

Trabajo de Parto
Conjunto de contracciones cervicales que originan cambios cervicales

1.-Borramiento y Dilatacin

Dilatacin Borramiento

Prdromos de parto

2.- Expulsin

3.- Alumbramiento

Borramiento del cuello uterino


Ablandamiento y maduracin del TC Acortamiento de forma progresiva de arriba hacia abajo Una vez finalizado el borramiento, el cuello queda como un anillo (anillo cervical) y comienza la dilatacin propiamente dicha.

Normalmente el cuello uterino mide 3 a 5 cm si se palpa uno de 2 cm se habla de una borramiento del 50%

Dilatacin
Las contracciones van abriendo poco a poco el dimetro del crvix hasta que alcanza los 10 centmetros de dilatacin necesarios para que el beb pueda nacer.

Etapa 1
Duracin

Dilatacin y Borramiento
10 a 12 hrs 6 a 8 hrs.

Rangos 6 a 20 hrs 1 a 12 hrs

Fase latente

Desde el inicio de trabajo de parto hasta 3 o 4 cm de dilatacin


Velocidad de dilatacin
1 cm x h 1.2cm x h

Fase activa

Desde el termino de la latente hasta que el cuello uterino se dilata completamente


Velocidad de dilatacin
2 cm x h 3 cm xh

FRITMAN

(partogramas)

Se grafica la dilatacin del cuello uterino (cm) en funcin del tiempo (hrs)

VALORA EL PROGRESO DE TRABAJO DE PARTO

La pendiente de la rapidez del proceso se explica El la mejor alineacin de en fase latente se relaciona poravance perimtrico lentolas fuerzas de traccin con la evolucin de el cuello y uterino del miometrio sobre la contractibilidad uterina

Etapa 2 Expulsin
*se considera prolongada si:
Mas de 2 horas

3 hrs con anestesia epidural

Mas de 1 Hora 2 hrs si se utilizo anestesia

Desaceleraciones repentinas y variables NORMALES


Cuando no regresen a la FC normal

Dimetros del Producto


Ceflicos Sagitales :
Suboccipito-Bregmaticos (9.5cm)

Occipito-Frontal (11.5 cm)


Occcipito-Mentoneano (13.5) Traquelo-Bregmatico (9.5)
2

Ceflico Transverso
Biparietal (9.0 cm)

Cintura Plvica
Bitrocanterio

Cintura Escapular
Biacromial

Mecanismos de Trabajo de Parto


Los cambios posicinales en la presentacin del feto que se requieren para su traslado dentro del conducto plvico constituyen los mecanismos del trabajo de parto.

Movimiento Cardinales Encajamiento Descenso Flexin Rotacin interna Extensin, Rotacin externa Expulsin.

Encajamiento
El dimetro biparietal , pasa a travs del plano de entrada de la pelvis

Puede encajarse durante las ultimas semanas

Descenso

Primer requisito para el nacimiento

Nulparas : Sin descenso adicional en el encajamiento Multparas: Desenso suele iniciarse con el encajamiento

Depende de 4 Fuerzas
1) presin de Liquido amnitico

2) presin directa del fondo sobre la pelvis durante las contracciones


3) esfuerzos de pujo por accin de los msculos abdominales matemos 4) extensin y enderezamiento del cuerpo fetal

Flexin
La cabeza se flexiona por la resistencia encontrada en el desenso, desplaza el mentn hasta alcanzar un contacto intimo con el trax fetal
1 4 2 3

Se cambia al dimetro suboccipitobregmatico, ms corto, por el dimetro occipitofrontal, ms largo.

Rotacin Interna
Giro de la cabeza, de suerte que el occipucio se mueva de manera gradual hacia la snfisis del pubis, desde su posicin original

Extensin
La cabeza fetal muy flexionada llega a la vulva y presenta extensin Esto lleva a la base del occipucio a hacer contacto directo con el borde inferior de la snfisis del pubis.

Riesgo de choque con piso plvico

Despus de despus de nacer, la cabeza se inclina hacia adelante de manera que el mentn descansa sobre la regin anal materna.

Maniobra de Ritgen

Usar una mano enguantada y cubierta por alguna compresa para ejercer presin sobre el mentn fetal a travs del perineo apenas frente al cccix. Concomitantemente, la otra mano ejerce presin superior contrae el occipucio

Episiotoma Si es necesaria

Episiotoma

colpoperineotoma

Piel, Plano Muscular y Mucosa Vaginal

De acuerdo con el corte la episiotoma puede ser


C) Lateral
B) Mediolateral u oblicua A) Media

Episiotoma Media
Ventajas Desventajas

Fcil de realizar No incide lazadas musculares


Facil de reparar buena cicatrizacion Escaso dolor puerperal y dispareuria Buen resultado anatomico

Desgarro de esfnter anal y recto Fistulas

Episiotoma Medio Lateral


Ventajas Desventajas

Proporciona buen espacio vaginal


Baja frecuencia en desgarros

Incidencia en lanzadas musculares


Mayor perdida hemtica Dolor puerperal y dispareunia Peor resultado anatmico esttico

Cicatriz mas difcil

Episiotoma Lateral
Seccin del canal de Bartholino Reparacin delicada Mas hemorragia Riesgo de dehiscencia

Debilita el centro fibroso del perin


Isquemias Necrosis o cicatrices viscosas

Una Vez salida la cabeza esta rota espontneamente

Posterior a la salida dela cabeza se puede administrar: OXITOCINA Favorece salida del FETO Acortar el 3 PERIODO Disminuir HEMORRAGIAS

Sufrimiento Fetal

Rotacin Externa
Nacida la cabeza esta presenta restitucin a posicin oblicua, despus se lleva acabo una rotacin del cuerpo, sirve para llevar su dimetro biacromial en relacin con el dimetro anteroposterior del plano de salida de la pelvis.

1 hombro anterior a la snfisis del pubis y el otro posterior a ella

Expulsin
Aparece el hombro anterior bajo la snfisis del pubis, y el perineo pronto se distiende por la presencia e hombro posterior.

Si despus del nacimiento se coloca al RN a nivel del introito vaginal o por debajo durante 3 minutos 80 mililitros de sangre placentaria al RN= 50% grs de hierro

Etapa 3

Alumbramiento
Distencin Uterina

Desprendimiento

De 5 a 10 min posterior a la expulsin

Maniobra de Crede
Compresin en fondo uterino

Mecanismos
Mecanismo de Schultze Desprendimiento central aparece en vulva con cara fetal 75%

Mecanismo de Duncan Desprendimiento lateral aparece en vulva con porcin materna 25%

Descripcin Practica

Material
Pinard
Cinta mtrica Bulto de ropa para atencin de parto

Instrumental quirrgico para atencin de parto

Procedimiento
Colocar proteccin bajo glteos Colocar a la paciente en posicin ginecolgica

Adecuada fuente de luz


Colocacin de guantes Tricotoma Uso o no de analgesia

Bulto de Ropa de Parto


Bata quirrgica
Dos pierneras Toalla de manos 4 campos cerrados

Equipo de Parto
Pizas de anillo para asepsia
Tijeras para episiotoma Tijeras de episiorrafia Pinza de diseccin para episiorrafia

Onfalotomo
Tijeras para cordn umbilical Gasas Apositos

Bulto de Recin Nacido


Bata quirrgica Toalla

3 campos

Accesorios Cinta mtrica Estetoscopio

Verificar la Placenta y Limpiar Restos en Cavidad

Bibliografa
F. Gary Cunninghan- Norman F. Gant, Colbs. Obstetricia de Williams. Editorial Mc

GrawHill. Edicin 2006 Surs Batll A. Semiologa Mdica Y Tcnica Exploratoria. 8 Edicin Masson. Barcelona. 2006. Judge Richard D. y Colbs. Michigan Diagnstico Clnico. MARBA Edicin en espaol. Madrid Espaa. 2000 NORMA Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio. .Gua EXARMED segunda edicin, Carlos Joaquin Gonzales Quesada, M.D., Dra Adriana Fabiola Romano Mnive, Intersistemas 2010 Ginecologia y Obstetricia de Dewhurt D Keinth Edmonts septima edicion Mc Graw Hill 2009

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