Anestesia en Ciruga de Torax

Dr Andres Mendoza Contreras

Anatomia

Evaluacion preoperatoria del paciente de ciruga de Torax Historia clnica Fumador

Tos
Disnea Dolor torcico Exploracin Fsica Cianosis Estertores Deformidad torcica

Evaluacion preoperatoria del paciente de ciruga de Torax

Rx de Torax

Gasometra arterial
Espirometria

Pacientes a considerar PFR preoperatoria

Pacientes con signos de enfermedad pulmonar crnica Fumadores con antecedente de tos persistente Pacientes con deformaciones de la pared torcica y de la columna vertebral Pacientes con obesidad patolgica Pacientes ancianos ( > 70 aos ) Candidatos a cirugia torcica

Candidatos a ciruga abdomen superior

Medidas preoperatoria para mejorar la funcin pulmonar Abandonar el hbito de fumar

Fisioterapia torcica ( percusin, vibracin, drenaje postural)

Broncodilatadores

Expectorantes
Aumentar ingesta de lquidos Inspiracin profunda mantenida

Tipos de Cirugia
1. Cardiaca 2. No cardiaca

Lobectomia
Neumonectomia Decorticacin Plasta traqueal Timectoma Reseccin de tumores mediastinales Broncoscopia y mediastinoscopia

Indicaciones de ventilacin de un pulmn

ABSOLUTAS Proteccin del pulmn sano del enfermo Hemorragia masiva Infeccin Lavado unilateral Toracoscopia

RELATIVAS
Neumonectomias Lobectomias

Aneurisma de Aorta
Reseccin de Esofago

INTUBACIN ENDOBRONQUIAL

Tubo univent

Efecto de la posicin decubito lateral en ciruga de Torax 40% GC pulmn arriba y 60% GC pulmn abajo Gravedad, ( Secuestro liquido en miembrios inf ) Manipulacion Qx, Enf pulmonar,

Vasocontriccin pulmonar hipoxica

El lado izq. Recibe 10% menos de GC que el derecho

MANEJO ANESTESICO Induccion : anestesico endovenoso, relajante muscular, analgesico narcotico

Mantenimiento: anestesico inhalado , relaj + analgesico narcotico

Anestesia general + anestesia regional

Monitorizacin : PAM , PVC. OXIM, CAPNOMETRIA, GS, GU, CATETER PULMONAR Extubacin. VALORACIN
Broncodilatadores : SEGN CLINICA Y ANTEC Manejo del dolor posoperatorio

Manejo del dolor posoperatorio Narcoticos IV

AINES
Bloqueo intercostal Bloqueo intrapleural Bloqueo epidural torcico Boqueo paravertebral Torcico

PLASTA TRAQUEAL