TRATORNOS MENTALES EN EL NIO

DOCENTE

Lic. ELDA DE LA CRUZ MIRAVAL

ASIGNATURA

NEONATOLOGIA

ALUMNA

Lastra Vivian Zulema

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DEDICATORIA

mis

Padres

por

apoyarme

incondicionalmente que sin su ayuda no lograra, ni hubiese sido la persona quien soy ahora, agradezco el apoyo y el amor que hasta ahora me brinda.

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INDICE

1) INTRODUCCION...4 2) DEFINICION...5 3) OBJETIVOS..5 4) MECANISMOS DE ELIMINACION DE LA BILIRRUBINA6 5) FACTORES QUE INTERVIENEN EN SU EFICACIA6 6) MATERIALES7 7) INDICACIONES.8 8) CONTRAINDICACION.9 9) COMPLICACION..9 10) CUIDADOS DE ENFERMERIA..9 11) DEFINICION DE EXANGUINO TRANSFUSION...12 12) MATERIALES..13 13) INDICACIONES...13 14) COMPLICACIONES13 15) PROCEDIMIENTOS14 16) BIBLIOGRAFIA...16

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INTRODUCCION La hiperbilirrubinemia es un problema universal en todos los recin nacidos 50% de los recin

durante la primera semana de vida extrauterina. Entre un

nacidos a trmino (RNT) y un 80 % en los recin nacidos pretermino (RNPT) presentan ictericia (coloracin amarillenta de la piel y mucosas) durante la primera semana de vida. La ictericia en el Recin Nacido (RN), la mayor parte de las veces es un hecho fisiolgico, causada por una hiperbilirrubinemia de predominio indirecto secundario a inmadurez heptica e hiperproduccin de bilirrubina (Bb). Constituye uno de los fenmenos clnicos ms frecuente durante el periodo neonatal y es la causa ms comn de hospitalizacin en salas de cuidados de RN durante las primeras dos semanas de vida, para fototerapia y, en no pocas oportunidades, para exanguinotransfusin.

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FOTOTERAPIA Llamado tambin luminoterapia. Es un procedimiento ms usual y efectivos para reducir el nivel srico de la bilirrubina en sangre.

OBJETIVOS Reducir los niveles de bilirrubina por fotoisomerizacion y fotooxidacin del pigmento en la piel. Reducir los niveles de bilirrubina a rangos normales y as evitar riesgos de Neurotoxicidad.

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MECANISMOS DE ELIMINACION DE LA BILIRRUBINA

La bilirrubina no conjugada (BNC) absorbe la luz y se convierte en productos polarizados hidrosolubles que se excretan por las heces y la orina, sin necesidad de su conjugacin en el hgado.

Se produce por tres tipos de reacciones fotoqumicas.

REACCIONES FOTOQUMICAS

1) ISOMERIZACION ESTRUCTURAL: Es la conversin de bilirrubina en lumirrubina que se excreta por la bilis y la orina. 2) FOTOISOMERIZACION: El ismero de la bilirrubina no conjugada se transforma en un ismero polar menos toxico, que se difunde hasta la sangre y se excreta por la bilis sin conjugacin. 3) FOTOOXIDACION: transforma la bilirrubina en pequeos productos polares que se excretan por la orina.

FACTORES QUE INTERVIENEN EN SU EFICACIA

Tipo de luz (blanco, azul y verde). La ms efectiva es la luz azul porque tiene una potencia mxima de 425 475 mn, esta luz penetra bien en la piel y es absorbida al mximo por la bilirrubina.

Distancia de la que se sita al RN. Intensidad de la luz o irradiacin rea de superficie expuesta. Tiempo de exposicin

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MATERIALES

Unidad de fototerapia. Formado por 4 tubos de luz azul y dos de luz blanca. Un escudo de plexigls que protege al neonato.

EL USO DE CORTINAS BLANCAS REFLECTANTES: Aumenta la eficacia y acorta la duracin de la fototerapia.

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SOPORTE Que permite ajustar la altura de la unidad de fototerapia (inclinacin y desplazamiento)

INDICACIONES EN FOTOTERAPIA.

Reducir la hiperbilirrubinemia En RN menor a 1500 gr. Con nivel de bilirrubina mayor 5 mg /dl RNTP con hiperbilirrubinemia hemoltica. nivel de bilirrubina 10 -12 mg/dl. RNT con hiperbilirrubinemia no hemoltica. Nivel de bilirrubina 10 12 mg/dl. RN con hiperbilirrubinemia hemoltica.

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CONTRAINDICACIONES EN FOTOTERAPIA

Como sustituto de la exanguino transfusin. Como medida terapeutica. En neonatos con abundante secrecin ocular. COMPLICACIONES EN FOTOTERAPIA

Daos a la retina Sndrome del nio bronceado. Es la coloracin marrn griscea oscuro de la piel. Deshidratacin. Por el aumento de las perdidas insensibles, diarreas). Alteracin del vinculo Deposiciones diarreicas Alteraciones de la temperatura Alteraciones de la temperatura.

CUIDADOS DE ENFERMERIA OBJETIVO Asegurar la efectividad de la fototerapia. Reducir las complicaciones.

1) Garantizar una irradiacin efectiva Verificar el nmero de horas de uso de las unidades de fototerapia. Dirigir el centro de la luz al tronco de RN Distancia de la lmpara de fototerapia debe ser de( 50 60 cm) de la superficie del neonato Realizar cambios posturales cada 2 horas (decbito prono y supino)

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Rodear la fototerapia con cobertores blancos y/o papel de aluminio para aumentar el poder reflectante

2) Proteccin y cuidado de los ojos.

Colocar el protector ocular sin ejercer demasiada presin . Retirar el protector ocular cada 2 horas coincidiendo con la alimentacin Comprobar peridicamente su correcta colocacin Limpieza ocular con suero fisiolgico y gasas estriles.

3) Evaluar la exposicin de la piel.

Desnudar al recin nacido Cubrir los ojos y los genitales

4) Favorecer la integridad cutnea.

Evitar exponer lesiones cutneas a la fototerapia Limpieza exhaustiva de la zona perianal No aplicar sustancias oleosas ni cremas durante el tratamiento con fototerapia

5) Control de la temperatura corporal. 6) Reforzar el vnculo paterno filial.

Educar a los padres sobre el cuidado de su bebe durante el procedimiento Suprimirla fototerapia y quitar los protectores oculares
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Favorecer el contacto fsico

7) Asegurar una ingesta adecuada.

Favorecer la lactancia materna a libre demanda Verificar que el RN tome la cantidad pautada en la lactancia artificial. No es necesario suplementar con suero glucosado si el nio no est deshidratado.

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EXANGUINOTRANSFUSION

Procedimiento que consiste en extraer lentamente la sangre del paciente y reemplazarla con sangre o plasma fresco de un donante, bajo estricta tcnica estril y monitoreo de los signos vitales. Practicada en forma ms comn por nica va a travs de vena umbilical, con dosis de recambio 160 cc x kg de peso (doble de la volemia x kg.)

Es una tcnica que se utiliza principalmente para mantener la bilirrubina srica por debajo de los niveles de neurotoxicidad. OBJETIVOS Corregir la anemia. Disminuir la bilirrubina indirecta corporal. Disminuir el riesgo de kernicterus.

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MATERIALES

Catter umbilical. Llave de triple va. Bolsa para depositar la sangre intercambiada. Jeringa de 5, 10 y 20 ml. Gasas estriles. Guantes estriles. Hojas de registro. Heparina. Gloconato de calcio. Cloruro de sodio 9%. Cantidad total de sangre 160 ml/ kg. ( el doble de la volemia del RN). Cuna trmica o incubadora.

INDICACIONES Enfermedad hemoltica del recin nacido Hiperbilirrubinemia. Sepsis neonatal. Trastornos metablicos con acidosis grave Anemia grave.

COMPLICACIONES Infecciones (bacterianas sepsis). Insuficiencia cardiaca: Presin venosa alta. Cardiovasculares: Arritmias cardiacas, bradicardia.

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Trastornos metablicos: Hiperkalemia, acidosis, hipoglucemia,

hipocalcemia). Cuagulopatas: mbolos, trombosis. Alteraciones de la temperatura. Hemorragias por trombocitopenia, deficiencias de los factores de coagulacin.

PROCEDIMIENTOS Se coloca al recin nacido en decbito. Inmovilizar al RN, con la sujecin de las extremidades. Colocar el monitor de signos vitales. Introduzca una sonda nasogstrica para evacuar el estmago y djela colocada para mantener la descompresin gstrica y prevenir la regurgitacin y la aspiracin de jugo gstrico. Realice lavado de manos, colquese una bata y guantes estriles. Ayudar al mdico a canalizar la arteria y vena umbilical proporcionando catteres del mismo calibre para vena y arteria. Tenga preparada la unidad de sangre considerando lo siguiente: a) Controlar los tipos de sangre del donante y del recin nacido. b) Controlar la temperatura de la sangre y los procedimientos de calentamiento. c) Controlar el hematocrito. Se debe agitar la sangre con regularidad para mantener un hematocrito constante. Realiza la exanguinotransfusin por 2 vas haciendo infusiones a travs de la vena umbilical y extracciones a travs de la arteria umbilical, para ello conecte una bolsa plstica estril para descartar la sangre extrada. Para evitar la hipocalcemia se deber aplicar 1 ml de gluconato de calcio al 10 % por cada 100 ml de sangre que se aya transfundido. Una vez concluida la tcnica se extraen ambos catteres umbilicales
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. Se tapan con una gasa hemosttica y un apsito, sin necesidad de hacer compresin, pero vigilando posibles sangrados. Se coloca una lmpara de fototerapia durante el tiempo necesario y dependiendo de los controles sricos de bilirrubina post exanguino transfusin.

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BIBLIOGRAFA

Ministerio de salud del Per, CARE Per, proyecto multisectorial de la poblacin y salud reproductiva. Modulo 8A: Atencin del RN con complicaciones, riesgos durante el embarazo. Lima- Per CAR; 2003.

Ministerio de salud del Per, OPS/ OMS, UNICEF, AIEPI. Cuadros de procedimientos, curso clnico AIEPI, Atencin a los nios (as) de 0 2 meses. Lima- Per, Minsa: 2003.

Sub committe on Hyperbilirrubinemia managemen of Hiperbilirrubinemia. Pediatrics, 2004.

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