Mtodo que no resulta adecuado para controlar factores de confusin: realizacin de estudio ciego.

Para que una asociacin sea causal es suficiente que: ninguna de las anteriores (no sea debida al azar, no sea debida a factores de confusin, no sea debida a sesgos, que la asociacin sea importante). Para el clculo de la prevalencia de una enfermedad el denominador es la poblacin total a mitad del periodo. Un estudio de casos y controles puede ser prospectivo. Para el clculo de la incidencia de una enfermedad, el denominador que se utiliza puede ser la poblacin libre de enfermedad al inicio del intervalo de seguimiento. Una poblacin dinmica est en estado estacionario cuando el tamao de la poblacin es constante en el tiempo. Si la duracin media de una enfermedad poco prevalente es 10 aos y la tasa de incidencia es 5x10-3 por ao el nmero de casos de enfermedad presentes en una poblacin de 2000 personas es 100 casos. La razn de morbilidad estandarizada de una poblacin es de 200% y si en esa poblacin se han detectado 40 casos en un ao los casos atribuibles a las caractersticas de riesgo en esta poblacin son 20. El valor del estadstico chi-cuadrado utilizado en las pruebas de independencia, si es suficientemente grande se rechaza la hiptesis de independencia. Se han seleccionado pacientes diagnosticados de cncer de prstata junto a individuos que no padecen ni han padecido dicha enfermedad, todos se les pasa el mismo cuestionario para conocer si fumaban o no hace 10 aos, se utilizar la odds ratio. Basados en los datos de registros militares, se han seleccionado soldados que estuvieron expuestos a uranio empobrecido en la guerra 2003 hasta el momento se han diagnosticado 25 casos es un seguimiento restrospectivo. En un estudio caso-control resulta que entre los 320 casos 40 presentaban una cierta caracterstica gentica y entonces el odds de la presencia de la caracterstica en los casos es de 40/280. Para controlar la posible confusin de un estudio experimental, lo oportuno es la aleatorizacin. En un estudio caso control los controles fueron emparejados con los casos en las variables edad, sexo y hbito tabquico, entonces se controla la posible confusin por los factores de emparejamiento.

El riesgo relativo correspondiente a un factor expositivo result ser RR=2,5 siendo este significativo, el intervalo de confianza es 1,32-4,7. De los 80 casos de cncer de pulmn registrados en una red hospitalaria el 70% de ellos eran fumadores, la incidencia de la patologa es 7 veces la de no fumadores y entonces 48 casos son atribuibles al tabaco. El sesgo de informacin no se presenta nunca en, todas las respuestas ant son falsas (estudios de casos controles, estudios de seguimiento, ensayos clnicos, diseos apareados). El coeficiente de regresin logstica correspondiente a la estancia en UCI result ser 2,3, modelo que explica la sepsis no y que incluye otros factores de riesgo, el riesgo relativo ajustado se estima en e2,3. Para estimar incidencias utilizamos: Estudios de seguimiento El objetivo de los ensayos ciegos es: Evitar sesgos de informacin El riesgo de fallecer en un intervalo de tiempo es: Una probabilidad Estudios apareados (emparejados) para: Controlar factores de confusin. Un estudio de casos-control en el que tanto los casos diagnosticados como los controles que compararemos se deciden en 2007(estando por ejemplo en 2003) se llama: Prospectivo La regresin logstica: Permite controlar la confusin. Cuando baja la prevalencia: Desciende a incidencia, la enfermedad se cura con ms rapidez, hay casos sin diagnosticar y ha aumentado a mortalidad por la enfermedad. El coeficiente de regresin logstica de una variable cuantitativa es (-1): Al aumentar una unidad la variable cuantitativa, el riesgo se multiplica en e elevado a (-1). La medida de tiempo riesgo es necesaria para: Calcular la densidad de incidencia. La estandarizacin de tasas se utiliza para: Evitar los problemas que pueden aparecer al comparar las tasas brutas. La incidencia y la prevalencia son: medidas de frecuencia de una enfermedad las medidas de incidencia siempre se expresa de este modo: utilizando cocientes, con numerador y denominador A qu se refiere una odds asociada a cierto factor de exposicin desconocido? Razn entre quienes estuvieron y no estuvieron expuestos a cierto factor

En 3 aos se han contado 210 nuevos casos de una enfermedad en una poblacin. Al inicio del seguimiento haba 9500 habitantes y al final 10500, Cunto valdra su medida de frecuencia? La tasa de incidencia 7* 10 -3 aos En una poblacin se dieron durante un ao 100 casos asociados a un factor de riesgo. Segn las estimaciones hubiera habido 80 casos de no haber estado expuestos al factor de riesgo: nada de lo anterior (las posibles respuestas eran: la diferencia se puede explicar por la variacin del suceso; se ha comparado por el mtodo directo; estadstico ji-cuadrado, es decir, la diferencia entre todos los esperados y observados es 5 y es estadsticamente significativa; la prueba ji-cuadrado vale 0,8 no es significativa) Cuando el objetivo de un estudio es investigar el riesgo potencial que tiene una actividad y se trata de una patologa rara, el estudio ms adecuado sera: estudio de casos-controles Un estudio retrospectivo: ninguna de las anteriores (las posibles respuestas: no es adecuado para estudiar asociaciones; B. puede tener problemas con sesgos de seleccin; solo pueden hacerse con estudios de prevalencia; solo puede hacerse con estudios de casos-controles). En este caso la respuesta B tambin es vlida. El estudio experimental: ninguna de las anteriores (las posibles respuestas: es el mejor tipo de estudio para analizar factores de riesgo; garantiza que no hay sesgos; siempre es ms adecuado que el estudio de seguimiento; garantiza que se controlan todos los factores de confusin) El estudio transversal: es adecuado para obtener prevalencias. De los 120 casos que tenan cncer de pulmn en un hospital, el 80% era fumador. El hbito de fumar presenta un riesgo relativo estimado de 9: Aproximadamente 85 casos. Para examinar la relacin causal entre una enfermedad y un factor de riesgo, la mejor eleccin sera hacer: estudio analtico basado en observaciones. Cuando el valor de riesgo relativo es 3 quiere decir: la incidencia de quienes han estado expuestos a un determinado factor es el triple comparndola con los que no han estado expuestos. Mediante la regresin logstica para controlar algunos factores de confusin conocidos: es necesario medir los factores que identifican cada sujeto. En un estudio basado en la observacin, cuando se quiere controlar factores de confusin, el modo ms adecuado sera: un estudio de regresin logstica. En estos casos se encuentran sesgos de informacin: pueden darse en todos los tipos de estudios anteriores (seguimiento, casos-controles, ensayos clnicos) Los estudios apareados se utilizan en estos casos: para controlar factores de confusin.

El riesgo relativo vale 1,3 y su intervalo de confianza (0,9; 1,85), quiere decir: no podemos asegurar que la exposicin al factor suponga un riesgo Las tcnicas de ensayos ciegos sirven para: evitar sesgos de informacin. El coeficiente de regresin logstica asociada a un factor de riesgo vale 0,8 y es estadsticamente significativo. Se introdujeron en el modelo algunos factores de confusin: ninguna de las anteriores (respuestas: a. este valor muestra que no es un factor de riesgo, es protector; b. el riesgo relativo asociado a este factor vale casi 2; c. quiere decir que el 80% de los casos son debidos al factor; d. este coeficiente est confundido por factores introducidos en el anlisis) Tras la doble exposicin a la hipercolesterolemia e hipertensin el riesgo relativo de padecer infarto de miocardio es de 12, esto quiere decir: aproximadamente el 90% de los casos de infarto que presentan la doble exposicin son debidos a la misma. La medida que puede calcularse en un estudio de casos control es el porcentaje de riesgo atribuible Cuando los grupos que entran en el estudio son casos y controles puede ser un estudio prospectivo. Cuando los grupos que entran en el estudio son cohortes de expuestos solo se puede investigar un factor expositivo Los estudios ciegos tienen por objeto controlar los factores de confusin. La razn de mortalidad estandarizada es la razn entre la tasa de mortalidad estandarizada por mtodo directo y/o tasa estandarizada por el mtodo indirecto. La probabilidad de morir en un intervalo de tiempo es ninguna de las anteriores (razn de odds, razn de tasas, riesgo relativo, riesgo atribuible). La estandarizacin de tasas se utiliza para evitar los problemas de comparar tasas brutas. Sabemos que el riesgo relativo no puede ser negativo. El % de riesgo atribuible es una medida que puede obtenerse en estudios de casos y controles Se necesita conocer el tiempo a riesgo para obtener la densidad de incidencia Los sesgos en general es ninguna de las anteriores (se controlan solo en el anlisis, aumentan con muestras grandes, disminuyen al aumentar el tamao de la muestra, solo se presentan en estudios de observacin) La regresin logstica permite ajustar por varios factores de confusin. En un estudio de casos y controles apareados por edad y sexo solo interesa para el estudio de la asociacin la informacin de las parejas discordantes en la exposicin.

La estratificacin permite ninguna de las anteriores (eliminar todos los factores de confusin en el diseo, evitar sesgos en el diseo, controlar sesgos en el anlisis, eliminar el error aleatorio). Respecto al modelo causal en el modelo epidemiolgico, de las siguientes afirmaciones la correcta es la causa necesaria es un factor presente en todos los mecanismos causales. El coeficiente de regresin logstica correspondiente a un factor expositivo es 0,9 y estadsticamente significativo indica que es un factor de riesgo Un riesgo estimado de 4 implica que si la relacin es causal el 75% de los que se da entre los expuestos sera atribuible al factor De los 30 casos de cncer pancretico registrados en un hospital el 60%... de ms de una taza de caf al da riesgo relativo al consumo es 2 casos de cncer atribuibles al caf son 9. Si para estimar la prevalencia de fumadores en un grupo una muestra de tamao 500 y contabilizan 200 fumadores, el error estndar se aproxima a 2,2%. En un periodo de 6 aos de seguimiento a 2000 mujeres se observaron 6 nuevos casos de cncer de mama. Al comienzo del seguimiento 5 de ellas presentaban la enfermedad, la respuesta es ninguna de las anteriores (la prevalencia al comienzo es 6/(2000-5), la incidencia acumulada en este periodo es 6/(2000-11), la densidad de incidencia es 6/2000aos-1, el riesgo absoluto es 11/2000).