EL DIAGNSTICO ESTRUCTURAL SEGN OTTO KERNBERG

Otto Friedemann Kernberg (n. Viena, Austria el 10 de septiembre de 1928) es un psiquiatra y psicoanalista estadounidense de origen austraco, cuya formacin profesional transcurri en Chile.

3 TIPOS DE DIAGNSTICOS

Descriptivo

Qu sntomas presenta el paciente?

Estructural

Cmo es la personalidad del paciente que presenta estos sntomas?

Compresivo

Cmo puedo explicar la patologa que presenta el paciente?

EL DIAGNSTICO ESTRUCTURAL

Complementa el diagnstico psiquitrico (DSM)

Est basado en la teora de las relaciones objetales

Especialmente til para casos difciles de diagnosticar

Contribuye a determinar el pronstico y tratamiento

ESTRUCTURAS MENTALES

Las estructuras mentales son configuraciones relativamente estables de los procesos mentales. Estn conformadas por:
Procesos cognitivos Configuraciones defensivas del yo Relaciones objetales interiorizadas Conflictos inconcientes (ej: edipo)

ESTRUCTURAS DE PERSONALIDAD

Kernberg propone 3 estructuras de personalidad:

Organizacin neurtica Organizacin lmite Organizacin psictica

Los efectos de la gentica, biologa, familia y entorno psicosocial se reflejan en la estructura de personalidad, sobre la cual se desarrollan los sntomas.

ESTRUCTURAS DE PERSONALIDAD

La estructura de personalidad se refleja en:

Integracin de la identidad Mecanismos de defensa ms ocupados Prueba de realidad

Se encuentran en un continuo
p. normal e. neurtica e. lmite e. psictica

PERSONALIDAD NORMAL
Concepto integrado de s mismo / otros Relaciones maduras y estables con otros Equilibrio entre dependencia / autonoma Fortaleza yoica Supery integrado y maduro Sexualidad integrada a la ternura y compromiso Sublimacin de la agresin Predominancia de la libido sobre la agresin

ORGANIZACIN NEURTICA

Identidad Integrada

Relaciones interpersonales estables y profundas

Mecanismos de defensa de alto nivel Prueba de realidad conservada Sntomas descriptivos: Personalidades histricas, obsesivo compulsivas y
depresiva

Supery integrado, pero severo

Transferencias de relaciones anteriores

ORGANIZACIN LMITE

Identidad no integrada

Mecanismos de defensa primitivos, que se centran en la escisin

Prueba de realidad conservada Capacidad para diferenciar
s-mismo / no-s-mismo Intrapsquico / estmulos externos

Evaluar pensamientos, afectos y conductas segn normas sociales Ausencia de delirios y alucinaciones (o capacidad de juzgarlos)

ORGANIZACIN LMITE
Relaciones

interpersonales inestables Sntomas descriptivos:

Ansiedad crnica, difusa y flotante Varios sntomas neurticos (fobias, obsesiones, hipocondra, etc.) Perversiones sexuales bizarras Personalidad paranide, esquizoide, hipomaniaca, antisocial, infantil, narcicista Adicciones

Debilitacin

del yo Supery poco integrado Transferencias caticas y cambiantes

ORGANIZACIN PSICTICA
Identidad

no integrada

Mecanismos

de defensa primitivos, que se centran en la escisin de realidad gravemente deteriorada

Prueba

Alucinaciones Delirios Percepcin de la realidad que no integra el consensos sociales

MECANISMOS DE DEFENSA PRIMITIVOS

Son caractersticos de estructuras lmites y psicticas Protegen del conflicto psquico, pero al costo de debilitar el funcionamiento del yo

En el caso de la estructura psictica, evitan una mayor desintegracin

Su interpretacin

ayuda a los pacientes con estructura lmite, deteriora a los pacientes con estructura psictica

MECANISMOS DE DEFENSA PRIMITIVOS

Escisin divisin de objetos en totalmente buenos o malos Idealizacin primitiva imgenes no realistas totalmente buenas Identificacin proyectiva proyectar y a su vez experimentar un
impulso

Negacin completa negacin de implicancias emocionales

Omnipotencia y devaluacin
del otro

s mismo grandioso y devaluacin

RESUMEN
Criterios estructurales

Neurtico

Lmite

Psictico

Integracin Integrada de la identidad Mecanismos De alto nivel de defensa (represin Prueba de realidad

Difusin de identidad

De bajo nivel (escisin)

Se mantiene prueba de realidad

Se pierde

PARA CONSIDERAR:

LISTA DE TRASTORNOS DE
PERSONALIDAD DEFINIDOS EN EL

DSM-IV-TR

EL DSM-IV-TR (MANUAL DIAGNSTICO Y

ESTADSTICO DE LOS TRASTORNOS MENTALES DE LA ASOCIACIN

PSIQUITRICA DE ESTADOS

UNIDOS) MENCIONA DIEZ TRASTORNOS DE PERSONALIDAD, LOS CUALES SE AGRUPAN EN

TRES GRUPOS

GRUPO A (TRASTORNOS RAROS O EXCNTRICOS) TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD, PERSONALIDAD PARANOIDE. TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD, PERSONALIDAD ESQUIZOIDE. TRASTORNO ESQUIZOTPICO DE LA PERSONALIDAD, PERSONALIDAD ESQUIZOTPICA. ESTE GRUPO DE TRASTORNOS SE CARACTERIZA POR UN PATRN PENETRANTE DE COGNICIN (POR EJ. SOSPECHA), EXPRESIN (POR EJ. LENGUAJE EXTRAO) Y RELACIN CON OTROS (POR EJ. AISLAMIENTO) ANORMALES.

GRUPO B (TRASTORNOS DRAMTICOS, EMOCIONALES O ERRTICOS) TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD, PERSONALIDAD ANTISOCIAL. TRASTORNO LMITE DE LA PERSONALIDAD, PERSONALIDAD LMITE O BORDERLINE. TRASTORNO HISTRINICO DE LA PERSONALIDAD, PERSONALIDAD HISTRINICA. TRASTORNO NARCISISTA DE LA PERSONALIDAD, PERSONALIDAD NARCISISTA. ESTOS TRASTORNOS SE CARACTERIZAN POR UN PATRN PENETRANTE DE VIOLACIN DE LAS NORMAS SOCIALES (POR EJ. COMPORTAMIENTO CRIMINAL), COMPORTAMIENTO IMPULSIVO, EMOTIVIDAD EXCESIVA Y GRANDIOSIDAD. PRESENTA CON FRECUENCIA ACTING-OUT (EXTERIORIZACIN DE SUS RASGOS), LLEVANDO A RABIETAS, COMPORTAMIENTO AUTO-ABUSIVO Y ARRANQUES DE RABIA.

GRUPO C (TRASTORNOS ANSIOSOS O TEMEROSOS) TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR EVITACIN, PERSONALIDAD FBICA. TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR DEPENDENCIA, PERSONALIDAD DEPENDIENTE. TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO DE LA PERSONALIDAD, TRASTORNO ANANCSTICO DE LA PERSONALIDAD O PERSONALIDAD OBSESIVACOMPULSIVA.
ESTE GRUPO SE CARACTERIZA POR UN PATRN PENETRANTE DE TEMORES ANORMALES, INCLUYENDO RELACIONES SOCIALES, SEPARACIN Y NECESIDAD DE CONTROL.