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TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO EN PACIENTES BAJO TRATAMIENTO MÉDICO

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TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO EN PACIENTES BAJO TRATAMIENTO MÉDICO INTRODUCCIÓN La práctica cotidiana de la odontología contemporánea exige al profesional tener el conocimiento

para identificar y manejar enfermedades sistemáticas frecuentes. Los avances en el campo de la salud permiten que la mayoría de los pacientes, con una gran variedad de alteraciones sistémicas crónicas, agudas y en receso, se presenten de manera ambulatoria a los consultorios odontoestomatológicos en busca de salud oral y merjora de su condición de vida, provocando que el odontólogo comprenda mejor el impacto de estos padecimientos en sus diferentes tareas como diagnóstico, planificación integral del tratamiento y manejo interdisciplinario. El dominio de estos conocimientos permitirá un ejercicio clínico más seguro donde las complicaciones se puedan prevenir o aminorar y sea posible participar activamente en la preservación y mejora de la condición de salud global de los individuos. El clínico en odontología al entender los mecanismos de acción, sintomatología, métodos de diagnóstico y manejo médico de los padecimientos sistémicos, podrá establecer racionalmente los niveles de riesgo y adaptar los esquemas típicos de tratamiento dental a las necesidades particulares de cada paciente, cuando sea necesario. El proceso para satisfacer las observaciones antes mencionadas es complejo; por ello es indispensable conocer primero el estado general de los pacientes, seguido de la identificación de los problemas bucodentales para la adecuada toma de decisiones en el manejo odontológico de los pacientes aparentemente sanos en general y de los médicamente comprometidos en particular. TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO EN PACIENTES BAJO TRATAMIENTO MEDICO ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES 1. HIPERTENSIÓN La hipertensión arterial (HTA) es la enfermedad sistémica más frecuente en la población adulta. Se define como el aumento sostenido de la presión arterial por arriba de 140 mmHg para la presión sistólica, y superior a 90 mmHg para la diastólica. Para su diagnóstico se requiere de tres o más lecturas mayores a 140/90 mmHg, Aunque en sus inicios es asintomática e inocua, la HTA con el tiempo va a tener repercusiones en todos los tejidos y órganos de la economía y puede ser mortal. Es el factor de riesgo más importante para enfermedades coronarias y eventos cerebrovasculares. En vista de que algunas estadísticas demuestran que al menos 7.5% de la población demandante de atención dental, independientemente de la edad, padece HTA, su conocimiento, prevención y manejo médico debe ser del dominio de los odontólogos. 1.1. CLASIFICACIÓN POR ESTADIO DE SEVERIDAD § Optima: presión sistólica <120 y la presión diastolita <80 § Normal: presión sistólica <130 y la presión diastolita <85 § Presión normal alta: presión sistólica 130 a 139 y la presión diastolita 85 a 89 § Hipertensión etapa 1: presión sistólica 140 a 159 y la presión diastolita 90 a 99 § Hipertensión etapa 2: presión sistólica 160 a 179 y la presión diastolita 110 a 109 § Hipertensión etapa 3: presión sistólica 180 a 209 y la presión diastolita 110 a 119 § Hipertensión etapa 4: presión sistólica ≥210 y la presión diastolita ≥120 1.2. MANEJO ODONTOLÓGICO DEL PACIENTE HIPERTENSO § Para efectos de manejo dental, los pacientes hipertensos pueden ser clasificados en relación con el control médico que se tenga sobre sus cifras tensionales y el tipo de comportamiento frente a esta enfermedad, como se muestra a continuación: a. Control adecuado. Como paciente controlado será considerado aquel que toma sus medicamentos, acude a sus citas con el médico y tiene cifras cercanas a lo normal. b. Mal controlado. Quien a pesar del empleo de medicamentos, puede cursar con cifras superiores a lo esperado. c. Control errático. Bajo esta categoría entran quienes no han sido motivados lo suficiente como para ser metódicos en sus visitas al médico y en la toma de los fármacos antihipertensivos. d. Abandono del tratamiento. Paciente que ha abandonado el tratamiento por diversas razones. e. Hipertenso no controlado. § Interconsulta médica: Clasificación de HTA, terapéutica farmacológica, evolución y control de la HTA. § Tomar la presión arterial en cada consulta. Definir manejo dental. Un incremento de 20 % en las cifras base, obliga a posponer la consulta. § Preguntar al paciente en cada consulta si ha seguido su tratamiento. § Tratar de reducir los eventos estresantes, tratando de producir una atmósfera de relajación en la consulta. § Si fuera necesario, prescribir ansiolíticos la noche anterior y 45 minutos antes de la cita: diacepam 2 mg por vía oral. § Atender a los pacientes hipertensos por la tarde. § El contacto con el médico del paciente es importante, ya que él puede proporcionar información que permita conocer la evolución de la enfermedad, el estado de salud actual, el tipo de HTA, la etapa que está clasificado, la terapia que ha recibido y las cifras de PA que son de esperarse en la persona. § Informar al paciente hipertenso sobre la necesidad de realizar modificaciones en su tratamiento dental, para evitar una crisis hipertensiva derivada del tratamiento odontológico. Los pacientes con HTA bien controlada generalmente no requieren de modificaciones importantes en su manejo. Plan de tratamiento dental e hipertensión arterial Categoría Tratamiento Dental Etapa 1 (140 a 159/90 a 99) Sin modificaciones en el plan de tratamiento. Informar al paciente, referir al médico o ambos. Etapa 2 (160 a 179/100 a 109) Tratamiento dental selectivo: restauraciones, profilaxis, terapia periodontal no quirúrgica, tratamiento endodóntico no quirúrgico. Referir al paciente con el médico.

Etapa 3 (180 a 209/110 a 119) y Etapa 4 (= O > 210/=0 > 120) Procedimientos de emergencia no estresantes: alivio del dolor, tratamiento para infecciones, disfunciones masticatorias, consulta. Referir inmediatamente al paciente con el médico. 1.3. MANIFESTACIONES BUCALES La HTA no suele dar manifestaciones bucales por sí misma, con excepción de hemorragias petequiales debidas al aumento súbito y severo de la presión arterial, que no son patognomónicas de la enfermedad; sin embargo, pueden identificarse manifestaciones secundarias al uso de medicamentos hipertensivos de los que destaca la hiposalivación, que se acentúa en las personas que toman más de un fármaco antihipertensivo, la falta de salivación puede ser causante de recidivas cariosas, caries radicular y compromiso en el pronóstico a largo plazo de tratamiento rehabilitador protésico. Los agrandamientos gingivales dado por los fármacos bloqueadores de los canales de calcio. Otras lesiones son las reacciones liquenoides, trastornos en la percepció n de los sabores. CARDIOPATIAS CORONARIAS Las cardiopatías coronarias son la obstrucción del flujo sanguíneo coronario, que produce diversos grados de isquemia en el músculo cardiaco. Las complicaciones que derivan de la falta de riego sanguíneo al miocardio también son diversas, y pueden ocasionar la muerte. 2. ANGINA DE PECHO Es el resultado de una discrepancia entre las demandas de oxígeno del miocardio y la incapacidad de las arterias co-ronarias para satisfacerlas, debido a la disminución en el lumen arterial, al espasmo de la arteria coronaria, o menos frecuentemente al desprendimiento y embolización de un fragmento de la placa ateromatosa. Se caracteriza por dolor opresivo y abrumador en el pecho, que se irradia hacia el hombro y brazo izquierdos, hasta la punta del cuarto y quinto dedos, y en ocasiones cuello, mandíbula y cara del mismo lado. Se acompaña además de la sensación de muerte inminente. Un cuadro de angina tiene la particularidad de durar segundos o minutos (< 20) y curar con el reposo. Todo ataque anginoso mayor de 20 minutos debe considerarse como infarto del miocardio. El paciente durante el ataque adopta una posición fija y suele llevarse el puño al pecho. Suele presentarse entre los 45 y 65 años de edad, especialmente en varones cuya profesión suele considerarse como altamente estresante. Las mujeres se ven afectadas en menor proporción. CLASIFICACION DE LA ANGINA DE PECHO La sociedad cardiovascular canadiense ha propuesto una clasificación de angina de pecho. Divide en cuatro clases la severidad del cuadro clínico: Clase 1: Angina causada sólo por ejercicio extenuante o prolongado. Las actividades cotidianas no lo provocan. Clase 2: El dolor anginoso aparece al hacer ejercicio moderado, como subir más de un piso o andar dos o más cuadras con limitación ligera de la actividad física. Clase 3: Limitación importante de actividad física. El dolor aparece ante el ejercicio leve. Incapacidad de andar dos o más cuadras o subir un piso a ritmo normal. Clase 4: Incapacidad para llevar a cabo ejercicio alguno. El dolor aparece ante cualquier actividad física y puede presentarse en el reposo. 2.1. MANEJO DENTAL DEL PACIENTE § Ante un cuadro de dolor anginoso durante el trata-miento dental, el manejo que debe darse al paciente es el siguiente: o Suspender el tratamiento dental. o Colocar al enfermo en una posición que le sea cómoda (45°), ya que tiende a sentarse y no es reco-mendable obligarlo a mantenerse en posición su-pina. o Administrar un vasodilatador coronario de acción corta (nitroglicerina, isosorbide, aerosol de nitro- glicerina) y esperar que actúe entre 2 y 5 minutos. o Tomar signos vitales. o Si se dispone de oxígeno, administrarlo por medio de una cánula nasal a una dosis de seis litros por minuto. o Dar una segunda dosis del vasodilatador corona-rio si no se obtiene respuesta en cinco minutos. o Si no se logra el alivio del dolor a los 10 minutos dar una tercera dosis y buscar ayuda médica. Acompañar al paciente en la ambulancia hasta el hospital. 2.2. MANIFESTACIONES ORALES § Dolor: El dolor reflejado hacia el ángulo izquierdo de la mandíbula en muchas ocasiones ha sido el primer indicador de cardiopatía coronaria. El hecho de que desaparece con el reposo, permite sospechar el diagnóstico. § Hiposalivación: Por el empleo de cardiorreguladores como los bloqueadores B adrenérgicos. § Cambios en tejidos blandos: Otras manifestaciones secundarias que pudieran presentarse, como son las relaciones liquenoides, hiperplasia gingival por el uso de bloqueadores de los canales de calcio, úlceras aftosas, lengua negra, lesiones que semejan pénfigo o penfigoide, edema angioneurótico, eritema multiforme, urticaria y sialadenitis(inflamación de la glándula salival). 3. INFARTO DEL MIOCARDIO Consiste en una zona localizada de necrosis del músculo cardiaco, que se produce como resultado de una isquemia aguda y sostenida del aporte sanguíneo en alguna de las ra-mas de las arterias coronarias. La causa más importante de infarto, en el 97% de los ca-sos, es el desarrollo de un trombo oclusivo en una placa ate-rosclerósica preestablecida en una arteria coronaria; con-tribuyen a la oclusión la erosión de la placa ateromatosa, la que sea proclive a la formación de trombos, y la libe-ración de mediadores químicos productores de vasoconstricción. El infarto del miocardio suele afectar a individuos mayores de 40 años, aunque no se descarta la posibilidad de que se prese nte en personas de menor edad, principal-mente varones. La incidencia de este trastorno en mujeres aumenta después de la menopausia. Los principales factores de riesgo para infarto de miocardio son hipertensión, diabetes mellitus, tabaquismo, hiperlipidemia, obesidad, sedenta-rismo, dieta rica en colesterol y estrés. El cuadro clínico consiste en la aparición súbita de dolor torácico, opresivo, retroesternal, descrito como en "garra", que se irradia al hombro y brazo izquierdos, aun-que en ocasiones se extiende hacia el ángulo de la mandí-bula del mismo lado. Puede desencadenarse por situaciones de estrés, ejercicio extenuante o comidas copiosas, aunque también pudiera presentarse de manera espontánea con el paciente en reposo. El enfermo tiene la sensación de muerte, palidez, cianosis en extremidades, sudoración fría,

ARRITMIA Arritmia es el término genérico que se emplea para un grupo de trastornos de la conducción de los impulsos eléctricos del corazón. § Definir el plan de tratamiento odontológico sobre la base de la reserva salival. por vía oral. prescribir profilaxis antibiótica para evitar endocarditis bacteriana. § Limitar en lo posible eventos extenuantes o estresantes. deberán recibir profilaxis antibiótica para endocarditis bacteriana: amoxicilina 2 g una hora antes de la cita.1.5. § Dejar que el paciente adopte una posición cómoda que le permita respirar de manera adecuada. una hora antes del procedimiento. prescribirlo de manera profiláctica antes de la consulta. § Manejar sólo a pacientes con insuficiencia cardiaca bajo control. Administrarlo ante un ataque de dolor torá-cico. § Sólo tratar a pacientes con arritmia bajo control médico. § La extensión y complejidad del tratamiento dental dependerán de la resistencia del paciente al estrés y de las complicaciones derivadas del infarto del miocardio. pueden presentarse alteraciones relacionadas con el empleo de fármacos cardiorreguladores. § Citas vespertinas. y aflojar las pren-das de ropa que le aprieten vigilar los sig-nos vitales. disnea. § Exámenes complementarios: o En pacientes bajo terapia anticoagulante solicitar INR reciente. Suspender el medicamento seis días antes si el resultado es anormal. suspender la consulta y remitir al paciente con el médico § En caso de daño valvular o cardiopatía congénita. o Informar ampliamente al cardiólogo sobre la terapia dental a realizar. y de ser necesario. Pedir también cuenta de plaquetas. auriculoventriculares o de los ventrículos. son definidas como bradiarritmias o bloqueos cardiacos. admi-nistrarse un vasodilatador coronario de acción corta por vía sublingual esperar dos minutos a que haga efecto el medicamento antianginoso. que hubieran abandonado el tratamiento o que no respondan al manejo farmacológico. bisturí eléctrico o instrumentos de ultrasonido en quienes son portadores de marcapaso. § Identificar a los portadores de marcapaso y evitar en ellos el uso de radiación electromagnética: vitalómetro. pedir al médico ajuste la dosis. sin embargo. Puede prescribirse un ansiolítico la noche anterior y 45 minutos antes de la consulta. repetir la dosis. en cambio cuando el ritmo del corazón es lento o existe un bloqueo en la conducción. MANIFESTACIONES ORALES § Las enfermedades coronarias por sí mismas no se mani-fiestan en la cavidad oral. con aspiración previa (tres cartuchos). Si las cifras son meno-res a 70. posponer la consulta y/o remitir al médico. o Cambios en encía: sobresale el desarrollo de hiperplasia gingival o Otros cambios de la mucosa oral: destacan el desarrollo de reacciones liquenoides. o Identificar las complicaciones secundarias al infarto. 3. frecuencia cardiaca > a 100 o < 60 latidos/minuto.5 y complejos con cifras < 2. § Evitar movimientos bruscos del paciente en el sillón dental (hipotensión postural) § Identificar y tratar oportunamente las lesiones y alteraciones bucales secundarias al tratamiento farmacológico. hipotensión. o Cambios hematológicos: pueden observarse petequias palatinas (paladar blando) o hemorragia gingival espontánea. debe manejarse como un cuadro de angina de pecho. elevación marcada de la presión arterial o falta de respuesta a una segunda dosis del medicame nto administrar una tercera dosis y solicitar una ambulancia para el traslado del paciente a la institución hos-pitalaria más cercana. consultar con el médico. Si el resultado es mayor a 2. . OTROS PADECIMIENTOS CARDIACOS 4. Cuando se presentan contracciones anormalmente rápidas de origen auricular. Deben emplearse anestésicos locales con vasoconstrictor. En caso de emergencia definir con el médico el manejo ambulatorio o bajo hospitalización. Ante cifras superiores 20% de los valores base (o arriba de 180/100 mmHg). se definen como taquiarritmias. § Está contraindicado tratar en la consulta dental a pacientes con arritmia sin diagnóstico. § Tomar signos vitales en cada cita. § Evitar interacciones farmacológicas nocivas. § Pedirle al paciente el vasodilatador coronario que habitualmente recibe. Estricto control de placa bacteriana. 4. MANEJO ODONTOLÓGICO § Consultar con el médico-sobre el tipo de arritmia y su tratamiento. Mantener una atmósfera de trabajo relajada. Evitar AINE en quienes están bajo terapia anticoagulante y prescribirlos por corto tiempo a los que ingieren bloqueadores β o inhibido res de la ECA § Antes de procedimientos quirúrgicos en quienes reciben aspirina solicitar: Tiempo de sangrado. o alteraciones en el ritmo cardiaco. § Ante alteraciones del ritmo. La administración de 2 g de amoxicilina por vía oral.0.2. No utilizar vasoconstrictores adrenérgicos si el paciente recibe bloqueadores β. Optimizar el tiempo de trabajo. La presión arterial que en un principio se eleva. MANEJO ODONTOLÓGICO § Interconsulta médica para: o Conocer el estado actual de salud.1. § Esperar seis meses después del infarto para realizar tratamiento electivo. Ante cifras superiores a 20% de la presión arterial basal. cacogeusia). § Si llegara a manifestar dolor precordial paroxísitico. Usar geles y soluciones fluoradas. Realizar procedimientos quirúrgicos simples con cifras < 2. o Hiposalivación o Disestesias: alteraciones en el gusto y percepción de los sabores (disgeusia. Si se considera conveniente. irregularidades en el pulso.náu-seas o vómito. o Conocer la terapia farmacológica. Evitar el uso de vitalómetro. § Pacientes que fueron sometidos a desviaciones o puentes coronarios en los últimos seis meses. § Anestesia local profunda y duradera. pulso débil y en ocasio-nes irregular y la persona adopta una postura característica de autoprotección. o Definir la resistencia al estrés del paciente.000. § Tomar la presión arterial y el pulso en cada cita. bisturí eléctrico o escariador ultrasónico. Ante cifras mayores solicitar al médico la reducción del fármaco hasta alcanzar los valores deseados. 3. las úlceras aftosas y reacciones de alergia. tiende a bajar. § Solicitar un INR a quienes estén bajo terapia anticoagulante.

0 mg de levonordefrina). tos o dar masaje al seno carotídeo. § Ante taquiarritmias provocar el vómito. § Establecer un estricto control de placa dentobacteriana e incrementar las medidas de cuidados caseros (enjuagues fluorados) en pacientes que muestren hiposalivación secundaria al tratamiento farmacológico. § Exámenes complementarios: o En pacientes bajo terapia anticoagulante solicitar un INR. MANIFESTACIONES BUCALES § En la cavidad bucal pueden observarse indicios de insufi-ciencia cardiaca congestiva. 3. aplicar flúor cada cuatro meses. § Establecer un estricto control de placa dentobacteriana e incrementar las medidas de cuidados caseros (enjuagues fluo-rados) y profesionales en pacientes que muestren hiposalivación secundaria al tratamiento farmacológico. Muy dañado. § Tomar signos vitales en cada cita. Moderadamente dañado. § La prescripción de AINE debe hacerse por períodos cortos. prescribir profilaxis antimicrobiana para evitar endocarditis bacte-riana. En caso de bradiarritmias con pérdida de la conciencia pudiera ser necesario dar un golpe precordial. La insuficiencia cardiaca casi siempre es una afección crónica y duradera. Sin daño o normal. o se indicará consulta médica cuando la condición clínica así lo haga sospechar. aunque algunas veces se puede desarrollar súbitamente. los fármacos para el con-trol de este trastorno pueden producir algún tipo de lesión o alteración. tal como sucede en otro tipo de enfermedades cardiovasculares. INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA La insuficiencia cardiaca congestiva es una afección potencialmente mortal en la cual el corazón ya no puede bombear suficiente sangre al resto del cuerpo. cianóticas o húmedas. que no respondan al manejo farmacológico o que tengan un mal pronóstico (eta-pas 3 y 4). § Evitar interacciones medicamentosas y no rebasar las dosis de anestésicos locales recomendadas. especialmente en los pacientes que cursan con cardiopatías congénitas y cortocircuitos de derecha a izquierda. piel y mucosas. Evitar los vasoconstrictores adrenérgicos en pa­cientes que reciben bloqueadores β. § Está contraindicado tratar en la consulta dental a pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva sin diagnóstico. hacer uso de AINE por períodos cortos. sin embargo. § En los pacientes con afección severa pudiera. irregularidades en el pulso. edema en miembros inferio-res.1. § Del empleo de medicamentos se derivan a la mayoría de las alte-raciones que pueden observarse en la cavidad bucal. En general el estado de la afección cardiaca de un paciente puede clasificarse como: 1.o En pacientes que reciben aspirina solicitar un tiempo de sangrado. agitación ante pequeños esfuerzos. § En caso de daño valvular o cardiopatía congénita. Ante cifras mayores solicitar al médico la reducción del fármaco hasta alcanza los valores deseados. § Diseñar para cada paciente actividades previas al tratamiento dental que compensen los trastornos cardiovasculares presentes. o Úlceras o Edema angioneurótico o Reacciones liquenoides o Pénfigo o Eritema multiforme . Ante cifras superiores a 20% de la presión arterial basal. Ligeramente dañado. frecuencia cardiaca > 100 o < 60 latidos/minuto (taquicardia o bradicardia). Realizar procedimientos quirúrgicos simples con cifras < 2. los que sufren arrit-mia o cardiopatías coronarias y no están bajo control mé-dico o en quienes sufren arritmia y no responde al trata-miento farmacológico.2. la evolución natural de este trastorno del lado derecho en su origen. 5. vigilar el descenso del paciente en el sillón dental. con tiempos mayores a seis minutos. o En personas que reciben medicamentos con posibilidades de producir trombocitopenia o leucopenia solicitar una biometría hemática completa para valorar esta posibilidad y tomar las medidas pertinentes. suspender el medicamento una semana antes del procedimiento. § Cuando se requieran. con tiempos mayores a 6 minutos. entre ellos destaca la cianosis de la bios. o Agran-damientos gingivales. Las citas de control después del tratamiento deberán ser más frecuentes. o Trastornos del gusto o sabor amargo constan-te. Hacer uso siempre de anestésicos locales con vasoconstrictor. Evitar el uso de vasoconstrictores adrenérgicos en pacientes refractarios a tratamiento farmacológico. 4. 5. o En pacientes que reciben aspirina solicitar un tiempo de sangrado. los hipertensos. suspender el medicamento una semana antes del procedimiento.2. que hubieran abandonado el tratamiento. los que han sufrido un infarto recientemente. MANIFESTACIONES ORALES § No existen propiamente manifestaciones de arritmia en la cavidad oral. aplicar flúor cada cuatro meses. ansiedad. 5. § Ante la posibilidad de hipotensión ortostática secundaria a fármacos. extremidades frías. tos. Hacer uso siempre de anestésicos locales con vasoconstrictor. Entre los signos y síntomas que sugieren insuficiencia cardiaca congestiva destacan para su aclaración. o En quienes reciban medicamentos con posibilidades de producir trombocitopenia o leucopenia solicitar una biométrica hemática completa para valorar esta posibilidad y tomar las medidas pertinentes.2 mg de epinefrina y 1. MANEJO ODONTOLÓGICO DEL PACIENTE § Se solicitará información detallada al médico sobre el estado de salud actual del paciente con insuficiencia cardiaca congestiva. volviéndose incapaz de proporcionar el oxígeno y los nutrientes que el organismo requiere. 2. A la larga. De presentarse paro cardiaco iniciar reanimación cardiopulmonar. etc. Las citas de control después del tratamiento deben ser más frecuentes. termina complicando también al lado izquierdo. o Hiposalivación o Lesiones petequiales o Tendencia a hemo-rragia.0. vigilar el descenso del paciente en el sillón dental. 4. § Ante la posibilidad de hipotensión ortostática secundaria a fármacos. Aquellos pacientes con buen pronóstico pueden recibir cualquier tratamiento médico. Usar dosis mínima cuando se manejan paciente con poco control so-bre la enfermedad (clase 3 y 4). dificultad para respirar. § Evitar interacciones farmacológicas y no rebasar las dosis de vasoconstrictores adrenérgicos recomendadas (0. advertirse pulsación de la venas del cuello.5 Y complejos con cifras < 2. suspender la consulta y remitir al paciente con el médico.

2.En los pacientes con asma moderada o severa se recomienda la inhalación del broncodilatador de manera profiláctica. Existe hiposensibilidad a la insulina y la enfermedad puede tener una base hereditaria. En los obesos. como isoproterenol o adrenali-na al 1:1. procurando el equilibrio me dicamento – dieta. .El odontólogo debe solicitar de su paciente el bronco-dilatador que emplea de manera rutinaria para utilizarlo si fuera necesario.000 por vía subcutánea. cianosis. 2.Está contraindicada la administración de anestésicos locales con vasoconstrictores adrenérgicos en pacientes que reciben corticosteroides por vía oral como tratamiento para el asma. MANEJO ODONTOLÓGICO EN DIABETES § Los diabéticos previamente diagnosticados que no sigan tratamiento o de quienes se sospeche que la terapia no está siendo seguida adecuadamente. MANEJO ODONTOLÓGICO DEL PACIENTE 6. . . frecuencia respiratoria superior a 25 respiraciones por minuto. de-volver la capacidad ventilatoria y evitar complicaciones mortales. recomendándose: 1. 3.Administrar un broncodilatador beta-adrenérgico por vía inhalatoria.Los pacientes que utilizan corticosteroides por vía inhalatoria están en riesgo de desarrollar candidiasis oral. El control metabólico se monitoriza determinando la hemoglobina/proteína glucosilada. o Infecciones por Candida y pro-cesos infecciosos en las glándulas salivales mayores por la falta de saliva y de Ig A. . También se evitará el exceso en el uso de aromatizantes o líquidos de limpieza muy con-centrados que irriten las vías respiratorias. así como las plantas que liberan polen.o Petequias o Hiposalivación (por diuréticos y antihipertensivos). En personas con diabetes.Puede observarse sequedad de las mucosas por respiración oral. relacionados con procesos autoinmunitarios o de etiología desconocida. § Tipo 2 (No insulinodependiente) debido a una disminución del efecto de la insulina. § La primera indicación que debe darse al diabético es que no altere su ingesta y el tratamiento. . por tanto debe recomendárseles enjuagarse la boca des-pués de utilizar este tipo de medicamentos.2. mediador químico producido por los mastocitos. Al ingresar el alergeno por vía aérea o sistémica. 6. 6. 4. . enfatizar sobre no alterarlos por causa exclusiva de la consulta dental y puntualizar el hecho de no asistir en ayuno para evitar la posibilidad de descompensación (hipoglucemia).Administrar oxígeno. la mayor fuente de combustible para el cuerpo.Ante una crisis de asma el manejo debe ser dirigido para controlar el proceso inflamatorio y obstructivo. o las células del cuerpo no responden a la insulina que se produce (Tipo II). la Ig E desencadena una serie de reacciones que conducen a la liberación de histamina. donde la insulina le permite entrar en las células. 7. La insulina es el factor más importante en este proceso. las cuales pueden provocar una hipotensión. DIABETES MELLITUS La diabetes es un desorden del metabolismo.Identificar en la his-toria clínica los factores desencadenantes del asma bronquial. Mayormente se presenta en niños y jóvenes (diabetes juvenil) y exige administración de insulina de por vida.1. Esta glucosa pasa a la sangre. ante el inicio de un cuadro sintomatológico. frecuencia cardiaca superior a ll0/minuto. manejo far macológico y las hospitalizaciones que por este motivo hubiera tenido el enfermo.Los casos severos deben identificarse por el odontó-logo y su personal auxiliar. ASMA Enfermedad pulmonar caracterizada por la obstrucción.Seleccionar para ellos algún otro anestésico local de los que existen en el mercado que contenga un vasoconstrictor no adrenérgico.Está contraindicado el empleo de fármacos que desencadenen la enfermedad. confu-sión o inconsciencia. generalmente en individuos con sobrepeso. . así como por el empleo de los agonistas β adrenérgi­cos. agotamiento. como la feli-presina empleada con la prilocaína. 7. Son diversos los elementos que entran en acción para desencadenar un cuadro asmático. hidrocortisona por vía intravenosa o quizá predni-sona o prednisolona por vía oral. 6. y desencadenan en él respuesta de alergia. una de dos componentes de este sistema falla: El páncreas no produce.Se recomienda evitar en el consultorio las alfombras y los acaba-dos tanto de pisos como de paredes que retengan polvo. La mayoría son sustancias de origen y estructura química muy variada que ingresan por vía aérea al árbol bronquial. este tipo de diabetes se trata con dieta.Es importante identificar los factores desencadenan-tes para evitar crisis de asma durante la consulta. se manifiesta en el adulto. produciéndose un incremento de la permeabilidad venular y en las secreciones bronquiales.Administrar corticosteroides por vía sistémica. . . la posibilidad de administrar 0.Debe considerarse la posibilidad de hospitalizar al paciente para darle ventilación asistida cuando el cuadro asmático no ceda. el proceso que convierte el alimento que ingerimos en energía. los cuales se caracterizan por dis-nea severa y broncospasmo que impida una conversación. Durante la digestión se descomponen los alimentos para crear glucosa.1.El manejo de esta situación de emergen-cia dependerá de la gravedad. de 2 a 3 L/minuto. Podría considerarse ante un cuadro severo. como puede suceder con el uso de ácido acetilsalicílico. . inflamación e hiperrespuesta de las vías respiratorias. remitir al médico para que revalore el caso.Debe prohibirse fumar no sólo dentro del recinto sino también en la sala de espera.1 CLASIFICACION Y CARACTERISTICAS CLINICAS § Tipo 1 (Insulinodependiente) Deficiencia absoluta de insulina por destrucción de las células ß de la glándula ( páncreas ). o produce poca insulina (Tipo I). (La insulina es una hormona segregada por el páncreas.000. MANIFESTACIONES ORALES . 7. Es uno de los trastornos crónicos más frecuentes en la pobla-ción infantil y en los adolescentes. una glándula grande que se encuentra detrás del estómago). . sibilancias agudas. Consideraciones y adecuaciones en la consulta odontológica . con bradicardia posterior. .El formoterol es un fármaco que produce como reac-ción secundaria la alteración del gusto.1.1 mL de adrenalina al 1:1. . antidiabéticos orales e insulina en los casos de evolución complicada. así como conocer la severidad de los episodios. . la reducción de peso puede mejorar la situación metabólica.

El manejo médico de estas enfermedades también imponen ciertas consideraciones en el manejo quirúrgico bucal y en la selección farmacológica.T3 o ambas. § Alteraciones reparativas y regenerativas: Cambios frecuentes en las mucosas orales y tejidos periodontales. la presencia de poliuria. § El diabético tipo 2 sin tratamiento o mal controlado. 8. todo tratamiento dependerá del tipo de diabetes. sin importar si ésta es hiperglucémica o hipoglucémica. La ausencia salival producirá irritación de las mucosas al privarlas del efecto lubricante dado por su contenido de mucinas. § Se pueden presentar sangrados postoperatorios al segundo o tercer día. infección y sangrado secundario por defectos en la herida. con profundización de bolsas con ocasionales agudizaciones piógenas. deben atacarse firmemente por medio de medidas locales y sistémicas. Existe una mayor incidencia de defectos hipoplásicos en el esmalte. se le debe proveer glucosa por vía oral o parenteral si hubiera pérdida de la conciencia. triyodotironina (T3) y calcitonina. Las hormonas tiroideas son tiroxina (T4). por disolución exagerada de coágulos. No caracteriza alguna enfermedad en particular. hasta condiciones neoplásicas de la glándula misma o de la adenohipófisis. seguirán comprometiendo el pronóstico del paciente. no hay restricciones en la elección anestésica para procedimientos bucales. § Promover un ambiente de tranquilidad y seguridad en el accionar para evitar sobrecarga emocional y física. mecanismos inmunitarios alterados. Ya ha sido aclarado que por irritación química microbiana y física aunada a la atrofia mucosa. de hipofunción o hiperfunción. la tercera junto con la vitamina D. § Caries e hipoplasia: La saliva lleva minerales y compuestos iónicos. sin embargo. los riesgos de infección y reparación. § Las infecciones. sino a complicaciones por deficiente reparación retardada. Etiológicamente las razones de esta hipersecreción varían desde la presencia de un tejido ectópico excedente (ovarios. así mismo puede dar como sintomatología como dolor ardor y cambios gustativos. TRASTORNOS DE LA GLANDULA TIROIDES Las alteraciones endocrinas tienen gran importancia médica y dental. la secreción de saliva puede disminuir. . MANIFESTACIONES ORALES § Aliento cetónico: Observable en pacientes diabéticos tipo I. § En un diabético tipo l sin tratamiento. de tal manera que en diabetes sin tratamiento o mal manejados. la vuelve más sensible a la agresión física. pueden observarse queilitis angular y fisuramiento lingual. hasta asegurarse que la condición pulpar (periapical) y periodontal de los pacientes sea óptima. 7. § Riesgo de sangrado: Principalmente posquirúrgico. puede agravar la dificultad de formación salival por falta del agua que se pierde vía renal. § Un diabético que presenta ansiedad. § Enfermedad periodontal: Clínica y radiográficamente se observa una pérdida aumentada y acelerada de hueso alveolar. Signos y síntomas: · Nerviosismo · Temblores · Intolerancia al calor · Palpitaciones · Pérdida de peso a pesar de un aumento de apetito Otros síntomas incluyen · Cansancio · Debilidad · Insomnio · Pérdida de pelo · Ojos de pez. § Disestesias: Son los cambios observados en la sensación normal. § Tratándose de una emergencia las cifras menores a 180 mg/dL brindan un margen de seguridad en cuanto a sangrado. se puede observar una cicatrización retardada con defectos remanentes y susceptibilidad a infecciones agregadas (las células del área agredida no dispondrían del volumen de aminoácidos que requieren para la formación de tejido colágeno y de sustancias glucoproteicas intercelulares requeridas para el restablecimiento del tejido dañado) provocando la implantación microbiana.} § Por la diabetes misma. § Cualquier tipo de tratamiento dental debe iniciarse hasta saber si el paciente está adecuadamente controlado de acuerdo con su condición individual. § Hacer manipulaciones dentales y quirúrgicas. lo que hace sensible a la adherencia microbiana de patógenos diferentes. conducto tirogloso. sobre todo las piógenas. así como alteración en la formación y erupción dental por efectos de la hiperglucemia en etapas del desarrollo dental del niño o adolescente. § Atrofia mucosa: La atrofia caracterizada por adelgazamiento y eritema de la mucosa. a los que puede fijar cuando la mucosa está funcional o metabólicamente intacta. de sangre. cirugía periodontal. Dicho aumento puede observarse en estados de normalidad (eutiroideos). con resistencia insulínica o retraso de producción.2. § Riesgo infeccioso: La disminución en la velocidad de duplicación y en el grosor tisular puede causar serios cambios en la maduración de la cobertura epitelial. cirugía bucal y maxilofacial. El uso de tranquilizantes de tipo diacepínico está indicado en pacientes que requieran ayuda complementaria. cambios cardiovasculares y hambre puede presentar un estado hipoglucémico por lo que debe proveerse al paciente de bebidas dulces como jugos o té azucarado. § Dar citas matutinas ya que el paciente tendrá más capacidad adaptativa física y emocional para aceptar las visitas al consultorio dental. provocan cambios sensitivos caracterizados por dolor o sensación de ardor.§ A un paciente que durante la consulta presente signos de descompensación. pues no sólo se está expuesto a descompensaciones metabólicas. lengua). las dos primeras regulan el metabolismo celular. también es sensible a hiposalivación. § Hiposalivación: Las glándulas salivales se distinguen por el alto consumo energético requerido en la producción salival. § Los procedimientos de higiene del paciente deben ser eficientes. en descompensaciones superiores a 160mg de glucosa / dl. la homeostasis del calcio sérico. en caso de inconsciencia debe aplicarse glucosa por vía intravenosa para estabilizarlo. mal compensado o lábil. Bocio simple: Es el aumento de volumen de la glándula tiroides. a alteraciones sensitivas a las agresiones químicas y microbianas. Hipertiroidismo: Describe el exceso de T4. § Para manipulaciones quirúrgicas que incluyan extracciones. de carácter inmediato por la mala calidad de la herida y posible inflamación gingival/periodontal local agregada. Esto tiene implicaciones en las potenciales estomatitis infecciosas y la respuesta a la presencia microbiana en la enfermedad periodontal. exponiéndola a ser estructuralmente más frágil y sensible a la caries. sudoración. su carencia puede afectar a la superficie adamantina. el control adecuado es necesario.

periodontal. § Tratamientos agresivo de infecciones dentales y periodontales. hemostática. haciendo uso prudente de los antibióticos y los analgésicos. es posible que el paciente esté bajo tratamiento de diálisis o hemodiálisis. se debe procurar asistencia médica hospitalaria. § Al presentarse los menores signos de hipotiroidismo es mejor establecer interconsulta médica y suspender las actividades odontológicas hasta la estabilización del paciente. En los casos en que las enfermedades renales hayan conducido a un estado de insuficiencia severa. 9. apoyados con antibiogramas. § No se debe intervenir odontológicamente a un paciente en quien se sospeche alguna alteración tiroidea o se observen signos. que pudieran a afectar la estabilidad y pronóstico del órgano injertado realizando lo siguiente: § La infección aguda o crónica debe ser prevenida. o Los fármacos antitiroideos (carmizol) pueden llegar a producir agranulocitosis secundaria y la aparición de úlceras orofaríngeas recurrentes. . electrolítica y desbalance en el equilibrio ácido base. o manejo médico inadecuado. se tendrán en cuenta el uso de anticoagulantes. excepto cierta osteoporosis del hueso alveolar. MANIFESTACIONES ORALES a. de tal manera que dientes que en otro momento se intentaría reconstrucción sofisticada. § Los pacientes hipotiroideos soportan deficientemente los fármacos depresores del sistema nervioso central.1. la cual puede provocar que los resultados quirúrgicos orales y periodontales sean deficientes. 9. inmunológica. § Tratamientos dentales electivos deben evitarse. Cada vez los subproductos del metabolismo proteico. MANEJO ODONTOLÓGICO § Las decisiones dentales serán adaptadas al grado de severidad observado. ya que la condición bucal. hipotensión y convulsiones.Macroglosia. como se prevé que es el del paciente con deficiencia renal. deban ser condenados a extracción. etc. se irán acumulando en la sangre produciendo alteraciones en el riñón. § La intervención de urgencia. agrandamiento de los labios. para evitar focos de complicación futuros. pues los antitiroideos. § La tensión arterial debe ser vigilada de manera continua. § A los pacientes para diálisis peritoneal y hemodiálisis y candidatos a recibir un trasplante renal se les realizará tratamiento dental previo obligatorio. § En caso de sospecha de coma mixedematoso o crisis hipertiroidea. 8. endodóntica y dental no deben ser factores de manifestaciones inflamatorias o infecciosas crónicas o agudas. Puede haber mayor susceptibilidad a enfermedad periodontal. Las más referidas son el cretinismo o hipotiroidismo infantil y mixedema o hipotiroidismo del adulto. lengua dilatada y respiración bucal. o Los dientes están bien formados y los maxilares no presentan alteraciones. deberá realizarse en medio hospitalario ya que el paciente puede presentar estados de coma. o Mixedema (hipotiroidismo en adultos): también presentan macroglosia.Micrognatia por falta de crecimiento de la mandíbula y cóndilo. . sólo mediadas paliativas. 8. síntomas. § Protésicamente cualquier procedimiento con aparatología fija. b. INSUFICIENCIA RENAL La insuficiencia renal es una alteración de la función de los riñones en la cual éstos son incapaces de excretar las sustancias tóxicas del organismo y concentrar la orina sin perder electrolitos. . o La alteración en la oclusión: es incompleta con barbilla retraída.La erupción dental esta retrasada. MANEJO ODONTOLÓGICO § Deberá tomarse nota exacta de los fármacos que toma el paciente.En ocasiones con hipoplasia en ambas denticiones. como la urea. inclusive destructivos en pacientes hipotiroideos controlados de manera inadecuada. excepto en los niños en las que produce una erupción acelerada tanto de la dentición temporaria como de la permanentes con aumento a la sensibilidad cariosa. hipotermia. . Hipertiroidismo o En la cavidad oral no produce manifestaciones. Signos y síntomas: · Cansancio · Debilidad · Aumento de peso · Somnolencia · Intolerancia al frío · Depresión. atención de furcas y endodoncia de difícil realización. § Un paciente sin control debe recibir atención en el consultorio dental. § Todo tipo de alteración hematológica.Hipotiroidismo: El hipotiroidismo es una afección en la que la glándula tiroides tiene un funcionamiento anómalo y produce muy poca cantidad de hormona tiroidea. deben ser atendidos previamente a cualquier procedimiento dental. § En los estados hipotiroideos es de esperarse una deficiencia metabólica celular. ya que pueden reactivarse en organismos con deficiencia inmune.1. debe ser colocado con suficiente tiempo como para evaluar la respuesta endodóntica y periodontal de los dientes pilares.2. es preferible su e1iminación profiláctica. los sustitutos hormonales y los bloqueadores B presentan fáciles sinergias con los fármacos de uso de prescripción dental. Hipotiroidismo o Cretinismo (hipotiroidismo en la infancia): . bradicardia. no hay manifestaciones dentales ni bucales. Existe un aumento en la incidencia de quistes mandibulares semejantes a granulomas. sobre todo los quirúrgicos en pacientes sospechosos de un mal manejo o controlados de manera inadecuada. el riesgo de contagio infeccioso y las indicaciones de profilaxis antimicrobiana. terapia regeneradora. § Lesiones periapicales estables.

barrera de protección que debe ser empleada por el personal de la clínica durante todo el tiempo que permanezca la persona en la consulta. no se consideran infecciosos y pueden recibir cualquier tratamiento oral. El dolor acompañante usualmente es por infección secundaria. d. hueso. . Susceptibilidad infecciosa. siempre y cuando hubieran sido sometidos durante dos meses como mínimo a terapia farmacológica. Mientras se mantengan asintomáticos y bajo régimen farmacológico. § El exceso de urea en sangre. muy dolorosas. Inconveniencia de observar focos infecciosos o inflamatorios. 9. en etapas de desarrollo y formación dental. § Para la ejecución de actos quirúrgicos periodontales. contagiosa. podrán recibir cualquier tipo de tratamiento dental. se deberá trabajar con colaboración del médico. endodóntico. TUBERCULOSIS La tuberculosis es una enfermedad infecciosa. · Fiebre y disnea. · En casos de tuberculosis mas avanzada presenta una hemoptisis (cavernas tuberculosas) · Adenopatía (tuberculosis ganglionar) 10. vigilando los aspectos hemostáticos y hematológicos. Los procedimientos de higiene oral y un programa de mantenimiento periódico deben ser aceptados por el paciente y sus familiares. § Los casos quirúrgicos con insuficiencia severa o total. por razones como son: a. mucosa. § El estado urémico favorece la formación de cálculos dentales y retención de placa dentobacteriana. para evitar se les formen gotitas de saliva contaminadas que se expulsan al toser o hablar y que pudieran contaminar el ambiente de trabajo. Esto produce disgeusia (cacogeusia con sabor salado y metálico) y halitosis urémica característica. junto con otros pacientes por tiempo prolongado § Los pacientes con TB activa deben permanecer el menor tiempo posible dentro del ambiente del consultorio. MANEJO DENTAL DEL PACIENTE § Uno de los problemas más serios en el manejo del paciente con TB en la consulta dental se refiere al riesgo de contagio directo o cruzado que pudieran tener el odontólogo. § Se debe pedir a estos pacientes que aún durante el interrogatorio o en la sala de espera porten cubrebocas. e. con tubérculos satélites en la periferia o nódulos. siempre y cuando hubieran iniciado un esquema farmacológico adecuado. asintomático o contactos caseros positivos a la tuberculina. Los pacientes sospechosos de tuberculosis. táctiles y el sentido del gusto. § En pacientes con alteraciones físicas y psicológicas.1. Síntomas: · Tos y expectoración por más de 15 días. ni periodontal. Ante sospecha de reactivación de la TB la remisión al médico es prioritaria. Todo paciente con TB activa debe tratarse sólo en casos de extrema urgencia. el odontólogo y sus personal auxiliar deben estar capacitados para advertir manifestaciones clínicas de TB. MANIFESTACIONES ORALES § Los cambios estomatológicos observables en pacientes con disfunción renal afectan a dientes. de bordes indurados. 6. fisuras. funciones neurológicas neuromotoras. Los pacientes que ya fueron dados de alta por el médico pueden ser tratados como pacientes sanos.2. pueden presentar hipoplasia adamantina y se manifiesta en personas jóvenes. deben ser atendidos en un hospital. En este grupo de pacientes tal vez los implantes dentales no pueden ser indicados. § Los cambios hematológicos exponen a atrofia anémica de la mucosa lingual (glositis). Los pacientes que hubieran abandonado el tratamiento o cuando el esquema farmacológico que siguieron no fuera adecuado. § Se manifiesta como áreas de ulceración. como los antiinflamatorios esteroideos.§ No debe haber duda alguna en el pronóstico carioso. anorexia. c. pueden ser tratados en la consulta. fiebre o tos constante. así como en pacientes con trasplante renal. § Es importante evitar tener al enfermo con TB activa en la sala de espera. de esta manera el paciente puede referirse pronto a la consulta médica. su personal auxiliar y los pacientes que acuden a la clínica. § Puede observarse ardor y sialorrea. 3. Que afecta principalmente a los pulmones pero puede dañar a otros órganos y tejidos. aquellos con infección en riñones o tubo digestivo. evitando en lo posible la prescripción de medicamentos inmunosupresores. · Sudoración nocturna. b. placas o vesículas que crecen con lentitud. 10. quienes siempre muestran algún grado de depresión emocional. que pudieran reactivar la infección. puede usar tranquilizantes diacepínicos.2. § Existe la posibilidad de enfrentar a personas con TB no diagnosticadas. 5. § Se presentan úlceras bucales producidas por atrofia de la mucosa por la uremia. Pacientes con tuberculosis extrapulmonar. Pobre cooperación del paciente. 2. e inicio de terapia medicamentosa. hacen que algunos productos amoniacales aparezcan en la saliva. cuyos síntomas hubieran desaparecido. deberán ser remitidos al médico para valoración y diagnóstico. localizadas en el sitio donde las expectoraciones contaminadas del paciente entran en contacto con la mucosa bucal. · Cansancio y fatiga. aliviar el dolor de manera paliativa. 10. como pérdida de peso sin causa aparente. función secretora salival. aparición de petequias y/o equimosis por trombocitopenia. así como sangrado gingival. con el consecuente incremento de susceptibilidad infecciosa. causada principalmente por el Micobacteryum tuberculosi. · Falta de apetito por lo tanto perdida de peso. 4. § En los dientes. Los pacientes con TB diagnosticada y bajo tratamiento. MANIFESTACIONES BUCALES § Las lesiones tuberculosas bucales son raras. Posibilidad de programación para trasplante renal. deberán ser considerados como infecciosos y ser remitidos al médico. Para tratamientos electivos es prudente esperar que hubieran transcurrido por lo menos 3 a 4 meses de tratamiento. § En pacientes de alto riesgo Se recomienda: 1. Alteraciones en el metabolismo óseo. endodontales o de cirugía bucal.

REPERCUSIONES EN EL MANEJO ODONTOLÓGICO Y LA CONDICIÓN BUCAL En los casos de hepatitis viral aguda debe obrarse con cautela debido al riesgo de infección. lo que puede encubrir. La fase ictérica presenta cambios en escalera. o Hepática. siempre en asociación la última de la primera. combinándolo con ampicilina. CIRROSIS Es la cicatrización fibrosa irreversible. D. el diagnóstico de hepatitis y exponer al dentista. Además debe considerarse que la disfunción hepática.1. § El plan de tratamiento odontológico podrá extenderse todo lo necesario. los dientes cariados. En la fase preictérica. malestar y fiebre.§ El sitio más frecuente que se afecta es el dorso o los bordes de la lengua. dulzones y rancios 12. TRATAMIENTO ORAL § El manejo farmacológico de estas lesiones es el mismo que el empleado para el tratamiento de la infección en los pulmones. Capacidad metabólica disminuida. MANEJO DENTAL DEL PACIENTE § Un paciente con antecedentes de algún tipo de hepatitis viral. al no haber cambios característicos bucales. tóxicos. equivale a la mitad de la dosis terapéutica usual). § Los pacientes inmunosuprimidos por infección por VIH tienen un riesgo mayor de desarrollar tuberculosis oral. Alteraciones hemostáticas por deficiencia de factores de coagulación b. E. MANIFESTACIONES ORALES § La disfunción hepática. por lo que el manejo sintomatológico de urgencias dentales estará indicado en lugar del tratamiento típico. por tanto puede observarse sangrado gingival espon-táneo. esto obliga a descartar la persistencia de seropositividad de BSA cuando no se dispongan de datos específicos sin importar el lapso que hubiera transcurrido desde el inicio de la enfermedad. § Se puede optar por administrar metronidazol que por su espectro antimicrobiano y penetración en fluidos resulta excelente opci6n para prevenir infecciones peritoneales (500 mg. Entre los aspectos más relevantes a considerar se encuen-tran: a. § En pacientes con severa disfunción es conveniente someterlos a mantenimiento periodontal. sangrado agudo o crónico. § Establecer un manejo conjunto con el médico en caso de haber indicios clínicos de propensión hemorrágica o resultados de laboratorio anormales § A la luz de riesgo hemorrágico. Debe vigilarse que el paciente tenga una higiene oral adecuada y eliminar todos los focos de irritación como pueden ser las restauraciones defectuosas. § Por disfunción hepática puede observarse halitosis esta se distingue por aroma fétido. los restos radiculares y los hábitos nocivos tales como el mordisqueo crónico. metabólica y hemostática. En pac ientes alérgicos a penicilina usar vancomicina o cefalosporinas. muy por el contrario con lo que acontece con la hepatitis tipo B y la hepatitis' viral D. posterior al establecimiento de una terapia odontoló-gica y periodontal primaria exhaustiva. pue-de llevar a eventos hemorrágicos espontáneos o provocados.3. probablemente por el hecho de ser zonas de laceración o ulceración.1. 12. si los aspectos que afectan a la hemostasia (coagulación y función plaquetaria) y la susceptibilidad infecciosa han sido tomados en cuenta y controlados. excepto los casos en que haya ascitis presente o que exista el antecedente de haber sufrido peritonitis bacteriana espontánea. es poco agresiva y no deja secuelas.1. ya que son similares en cuanto al aspecto clínico. MANEJO ODONTOLÓGICO § El manejo odontológico dependerá de las manifestaciones clínicas observadas y de la capacidad funcional remanente. han sido descritos 7 tipos principales de hepatitis de origen viral y son: de tipo A. una hora antes del procedimiento. para impedir nuevos sitios de desarrollo de la infección. Dependiendo del grado de extensión de este fenómeno en el hígado será la disfunción hepática observada. dolor músculoarticular. 11. 11. que es el período común de recuperación clínica y bioquímica. 11. secundaria al daño causado a las células hepáticas por diversos agresores in-flamatorios. por estar en contacto constante con restos radiculares y bordes filosos de dientes o restauraciones que la dañan. cualquiera que sea su origen. pero la hepatomegalia y una función hepática anormal pueden persistir por más de cuatro meses.2. así involucre años. Alteraciones de la capacidad de respuesta a infecciones c. 10. vómito anorexia. Todos los virus hepatotrópicos tienen la capacidad de desarrollar infección aguda del hígado pero sólo las B. . puede llevar a eventos hemorrágicos espontáneos o provocados. obliga al clínico dental a indagar sobre tres aspectos fundamentales: o Confirmación del diagnóstico. la hepatitis tipo A es la más fre-cuente ya la vez la más benigna. metabólicos y por la presión conges-tiva de sangre así como de órganos vecinos. la sofisticación quirúrgica y protésica dependerán del pronóstico sisté-mico así como de la expectativa de vida del paciente. En la fase de convalecencia o posictérica se observa la desaparición de la mayor parte de los síntomas. § Siempre que se identifique una úlcera dolorosa en pacientes con TB es necesario tomar una biopsia para confirmar o descartar el diagnóstico. La determinación del estado de portador crónico es fundamental para la práctica clínica dental. La hepatitis tipo B parece tener la ma-yor repercusión odontológica. pueden incrementarse medidas locales antifibrinolíticas § El uso de elementos hemostáticos locales puede ser útil § No es necesario el uso de antibióticos de manera profiláctica. a su personal y a otros pacientes al contagio por algún tipo de hepatitis viral. La hepatitis e representa la mayor parte de los casos de hepatitis denominada ante-riormente no A no B. Para el dolor de las lesiones orales pueden prescribirse analgésicos y anestésicos tópicos. § Es importante distinguir entre lesiones tuberculosas y chancro o carcinoma epidermoide. e. en particular la de tipo B. e y D ocasionan formas crónicas de enfermedad 12. el paciente puede sólo presentar signos inespecíficos de afección gastrointestinal como náusea. HEPATITIS VIRALES Aunque se han reportado varios virus hepatotrópicos con-vencionales responsables de la hepatitis viral.1. aparición de hematomas posquirúrgicos o sangrado franco. y potencial infectante. § Advertir cualquier indicio de desbalance he-mostático al momento del examen físico como petequias orales. F Y G. § La mucosa oral puede lucir pálida por anemia aso-ciada a desnutrición. sangrado gingival atípico o desproporcionado com-parado con la condición inflamatoria gingival presente. aunque la e tiene muchos rasgos en común con ella. B. piel y mucosa observándose amarillentas (piel cobriza en personas morenas). o Daño hepático acumulado -condición funcional.

13. así como propensión a las infecciones secundarias. o ambas. Restringir el área de trabajo.1. Los valores que excedan de 20 minutos pueden necesitar reposición plaquetaria previa a la cirugía y deben comentarse con el médico del paciente. Pueden existir pseudoanemias como la observada en el embarazo. pero no controla la degeneración nerviosa. implementar técnicas de barrera 4. Usar contenedores rígidos para desechar instrumentos punzocortantes. 5. En este caso deben evitarse procedimientos quirúrgicos extensos. elementos para limpieza y desinfección c. Extremar técnicas de barrera en pacientes. cualquier procedimiento dental debería postergarse y manejar al enfermo mediante tratamiento paliativo con medicamentos destinados para cada padecimiento en particular. ambas situaciones pueden llevar al paciente a quejarse de dolor o ardor. También es aconsejable controlar el tiempo de hemorragia para comprobar la función plaquetaria. ulcerándose en ocasiones. todo el material desechable. lo que produce un efec to de dilución sanguínea. § En una persona debilitada por una hemorragia aguda grave. El cuadro pueden estar conformado por cambios en uñas. Antes de llevar a cabo cualquier tipo de cirugía debe comprobarse el tiempo de protrombina para asegurarse de que es inferior a dos veces el normal (valor normal: 11-14 segundos). operadores y área operatoria (piso. existe la posibilidad de hemorragia postoperatoria grave.2. Reducir al máximo el número de sesio-nes de tratamiento 6. que normalmente corregirá el problema. instrumental. Uso de succión quirúrgica y/o dique de hule 7.1. CONSIDERACIONES Y RESTRICCIONES DURANTE LA CONSULTA Cualquier paciente en estado agudo es infeccioso. . usualmente asociada a infección por Candida albicans. Evitar autopunciones y daño tisular. Después de un tiempo suficiente de desinfección: limpiar y este-rilizar. preparando anticipada-mente lo requerido para el acto operatorio: a. La anemia se presenta cuando hay un desequilibrio entre la eritropoyesis y la utilización. ya que la lesión hepática puede producir una reducción del recuento plaquetario. El tiempo de hemorragia debe ser inferior a 7 minutos. Colocar en una bolsa identificable (doble bolsa). ataxia. Esterilice contenedores rígidos en autoclave antes de disponer de ellos. debe ser sometido a tratamiento quirúrgico por el hecho de que durante el procedimiento se puede perder un volumen significativo de sangre como consecuencia se pueden presentar retardos de reparación y de eficiencia cicatrizal. § Se debe ser cauteloso con el paciente anémico sospechoso no diagnosticado o mal manejado. o favoreciendo que se irrite con facilidad el tejido subyacente. Si fuera superior a 28 segundos. se observa una queilitis angular muy frecuente en edéntulos. siendo foco de infección directa o cruzada para el cirujano dentista. por lo que es más sensible a los efectos de los traumatismos. por lo que debe ser tratado como tal. Preparar gasas y toallas humedecidas con material desinfectante para limpieza de instrumental. la cual puede volverse irreversible. Sumergir el instrumental utilizado en desinfectante concentrado (de preferencia glutaraldehido). Desinfectar el área operatoria: pisos. hay que comentar con el médico la posibilidad de administrar una inyección de vitamina K. lámparas y unidad dental). en el que puede haber un hematocrito disminuido debido a hipervolemia. Entregar dicha bolsa a un hospital u otro centro autori-zado en fa localidad para su incineración. Finalmente las manos deben ser desinfec-tadas con jabones a base de clorhexidina u otro desinfectante potente.2. § La piel y particularmente las mucosas muestran un aspecto de pálido a ictérico. sensibilidad. sillón. 13. cuando el hematíe no produce y almacena la suficiente cantidad de hemoglobina. § Ningún paciente con anemia. glositis y glosopirosis a partir de que las cifras de hemoglobina descienden más de 20% de su valor normal (< 10 g/dL).12. y realizar el manejo odontológico. § Cuando la anemia es por deficiencia de hierro. Medidas después del tratamiento 1. ulceraciones y dolor. los portadores crónicos y aquellos con hepatitis crónica activa (alto riesgo infeccioso). § Es recomendable el control de los problemas bucales que se relacionan con anemia. Si se requiere cirugía. ya que son aditamen-tos que provocarían irritación local y problemas mayores. material y equipo b. ANEMIAS Es la disminución de la hemoglobina funcional disponible. mobiliario. 2. En tal caso desin-fecte y aplique suero hiperinmune. COMPLICACIONES ORALES § La única complicación oral asociada con la hepatitis es la posibilidad de hemorragias en los casos de lesión hepática impor tante. área de trabajo y eliminación de contaminantes 8.2. Es preferible estar inmunizado y usar ropa de tipo qui-rúrgico desechable 2. mangueras. fatiga e insuficiencia cardiaca) desarrollara desde un leve desvanecimiento hasta una crisis cardiovascular aguda. Las manos deben ser protegidas con guantes. § El epitelio de la mucosa bucal se torna atrófico. MANEJO ODONTOLÓGICO § En los pacientes con cualquier tipo de anemia. se deberá esperar hasta la recuperación § Está contraindicado llevar a cabo procedimientos bajo anestesia general por inhalación en pacientes con anemia. ya que no sería extraño que por su sintomatología característica (disnea. y en los pacientes convalecientes (hasta 6 meses) positivos a HBsAg. 12. antes de proceder a otras etapas de tratamiento dental. 13. como ardor. siguiendo el protocolo descrito a continuación: Medidas antes y durante el tratamiento: 1. destrucción o eliminación de los eritrocitos. ulceración local. 3. Programar el mayor número de procedimientos posi-bles por sesión. el personal auxiliar y otros pacientes. 4. MANIFESTACIONES BUCALES § El uso de ácido fólico en una anemia perniciosa controla el dolor lingual al regenerarse el epitelio bucal. Escoger horarios de poca actividad en el consultorio o restringir la actividad clínica en él 3. Emplear la mayor cantidad de material e instrumental desechables 5. de preferencia de uso pesado para la ejecución de las tareas anteriores. § La colocación o uso de dentaduras totales o parciales debe esperar en los anémicos que desarrollan depapilación. § Averiguar si la anemia se produce por enfermedades sistémicas para prevenir algunas complicaciones. así como parestesias. Se considera que existe anemia cuando un adulto de sexo masculino tiene 13 g/dL de hemoglobina (Hb) y menos de 12 g/dL en una mujer.

Las cuentas leucocitarias sanguíneas aumentan marcadamente y el grado de madurez de estas células es variable. El tratamiento dental de estos enfermos debe diseñarse previniendo que estas complicaciones se presenten. Leucemias crónicas. Suelen acompañarse de anemia normocítica. Monocíticas. Granulocíticas (mielocíticas). lo que determina contrastantemente una insuficiencia en la formación del resto de las células sanguíneas. disminución de la línea de leucocitos no leucémicos. la lengua e s uno de los órganos particularmente afectados. Ante tal variedad y complejidad de signos y síntomas se puede resumir que los riesgos principales de los leucémicos son la he morragia y la infección. la cual determina el grado de agresividad clínica. § Es importante un diagnóstico temprano. sobre todo en pacientes que utilizan prótesis. dolor y ardor. Paciente leucémico en receso . suelen evolucionar a una fase aguda con las consecuencias descritas para esa variedad. El efecto es sólo en la apariencia de los dientes deciduos. siendo posible observar cambios como atrofia inicial en las papilas filiformes y después en las fungiformes. presentándose en ocasiones menos de 2. el aumento del riesgo de traumatismo o ulceración. lo anterior da una distorsión en el gusto. el diagnóstico podría ser casual. Las primeras son más frecuentes en niños. astenia. pueden a su vez dividirse en leucemias linfob lásticas (linfocíticas) o no linfoblásticas (mielógenas). .2. en los casos de ulceración local y síntomas de dolor y ardor. MANEJO ODONTOLÓGICO 14. Por el tipo celular pueden ser: a. b. Pacientes con leucemia aguda o agudizaciones de leucemia crónica En estos casos la intervención del cirujano dentista puede ser requerida ya que manifestaciones bucales agudas como ulceraciones. particularmente de la faringe. c. tubo digestivo. Se caracterizan porque el infiltrado de la médula se conforma en su mayor parte de células maduras y bien diferenciadas. aunque lo contrario también ocurre. eritrocitos y plaquetas. lo que hace que tengan un curso clínico benigno. por el delgado o nulo epitelio de revestimiento de la lengua (atrofia). aunque existe la posibilidad de que estos cambios locales se acompañen de hipoplasia adamantina. § En estados avanzados pueden aparecer úlceras muy dolorosas en áreas de atrofia grave. riñones. puede ser de utilidad el empleo de colutorios con agua tibia salina o con bicarbonato de sodio para atenuar las molestias y limpiar las úlceras. 14. Por su madurez o diferenciación citológica se clasifican en: Leucemias agudas. en quienes las complicaciones del sistema nervioso central suelen ser frecuentes.1. Debido a que en ocasiones no se presenta sintomatología. Consideraciones y adecuaciones en la consulta dental La sobreproducción de células blancas no funcionales que se presenta en cualquiera de las formas leucémicas se acompaña además de anemia. pues de estos valores dependerá el riesgo de hemorragia o infección que pueda tener cada paciente en particular. debilidad. hígado y ganglios linfáticos. sin embargo el hecho de tener una tasa de crecimiento menor que las agudas. Linfocíticas. ciertos factores de la coagulación. una manera práctica de clasificarlas se basa en el tipo de rama leucocitaria afectada y en la diferenciación citológica. LEUCEMIAS Son neoplasias malignas que se caracterizan por la proliferación anormal e incontrolada de las células germinales que dan origen a los leucocitos. disnea. caracterizada por palidez de la piel y mucosas. La enfermedad puede entrar en remisión durante largos periodos. dándole a la lengua un aspecto rojo intenso y vidriado (glositis de Hunter). clínica-mente la leucemia se puede acompañar de: Anemia grave.§ Las diversas disestesias.1. también proliferan en otras partes del sistema retículo endotelial como bazo. En las leucemias crónicas no tratadas la cifra de leucocitos en sangre periférica es alta la mayor parte de las veces. § Además de que la palidez es un signo constante de la piel y las mucosas de los pacientes con anemia perniciosa.2. El cuadro clínico de estas neoplasias inicia súbitamente y de manera agresiva. sin embargo. como eritrocitos y plaquetas. piel y encía. La clasificación actual de las leucemias es muy compleja. acúfenos y taquicardia. existiendo siete tipos celulares distintos. además pueden presentarse cambios fisurales que más tarde se tornan lobulares. cefalea. § Para evitar la infección secundaria de las zonas ulceradas puede ser recomendable además el uso de agentes antibacterianos locales como oxitetraciclina o enjuagues antisépticos que no irriten a la mucosa denudada de epitelio. Para tratar la queilitis angular debe recurrirse al uso de antimicóticos tópicos. lo cual puede evitarse instaurando un tratamiento con hierro y una dieta rica en proteínas. 14.Valorar el estado del paciente a través de una biometría hemática con cuenta plaquetaria. Otro aspecto importante de manejo es promover la higiene dental. trombocitopenia y coagulación intravascular diseminada lo que puede agotar por consumo.000 leucocitos/mm3 de sangre. las leucemias mielógenas agudas se presentan en adultos. Las cifras de leucocitos inmaduros en la circulación pueden ser muy elevadas. sobreviniendo sin tratamiento la muerte. El odontólogo debe cerciorarse de lo siguiente: Número de leucocitos. y el ardor pueden traducirse en una marcada disfagia. § En los infantes que han sufrido eritroblastosis fetal no es extraño observar cambios del tipo de pigmentaciones en esmalte y dentina de color verdoso. ya que existe documentada predisposición a la generación de un carcinoma epidermoide en la mucosa atrófica de las vías aéreas superiores. normocrómica y trombocitopenia. § Como recomendaciones generales de manejo de sintomatología y lesiones bucales en los diversos tipos de anemia. y pueden invadir órganos o tejidos no hematológicos tales como meninges. La reproducción autónoma de las células leucémicas excede en número y sustituye a los elementos medulares normales. 14. aparecen con frecuencia. MANIFESTACIONES CLÍNICAS En vista que otros grupos celulares sanguíneos se ven afectados por la reproducción sin control de los glóbulos blancos y la infiltración medular de esta línea celular. pardo o azulado que no alteran el desarrollo de la segunda dentición. así como la utilización de algún anestésico o sedante tópicos (Graneodin. Lonol o Vantal bucofaríngeo) para facilitar el tratamiento inmediato en el consultorio e incluso para el alivio de las molestias al comer. infecciones. sangrado. por lo que es preferible evitar productos yodados o con alcohol como vehículo. En ellas el infiltrado medular consiste básicamente en células inmaduras (blastos). hace a este tipo de leucemias menos sensibles al tratamiento con quimioterapia. aumento de la susceptibilidad irritativa y traumática.

1 Consideraciones y adecuaciones en la consulta odontológica . Las radiaciones en niños menores de 5 años han reportado un desarrollo mandibular deficiente.En los casos moderados a severos el cirujano dentista debe considerar la posibilidad de hacer odontología sencilla. repitiéndose la dosis cada seis horas. . 000/mm3 de sangre.Colocar al paciente en el sillón en posi-ción 45 o en la que él considere cómoda para facilitar una mejor ventilación.000 neutrófilos/mm3 de sangre. que se caracterizan por una limitación crónica del flujo aéreo espiratorio. esto indicado en extracciones y otras manipulaciones que produzcan sangrado. . ya que el dique impide el uso de la boca para una adecuada ventilación.Los problemas periodontales y las pericoronitis deben ser atendidos oportunamente. . . .Limitar el uso de dique de hule en aquellos pacientes cuyos problemas de disnea son se-veros. candidiasis).Los pacientes pueden presentar palidez de piel y mucosas. .Las úlceras por fármacos citotóxicos suelen presentarse siete días después de iniciado el trata-miento. .Ningún enfermo con disnea en reposo debe ser aten-dido en el consultorio odontológico.Pueden presentarse microdoncia. por dos años consecutivos. en pacientes que tienen compromiso serio de la venti-lación o de intercambio gaseoso. . eventos en los cuales la capacidad defensiva del paciente está disminuida.Hemorragia gingival espontánea o a la menor manipulación. . a menos que se trate de llevar a cabo procedimientos que se hagan en poco tiempo. MANIFESTACIONES BUCALES .000 plaquetas/mm3. puede presentarse también agrandamiento gingival. . 14.Los pacientes con EPOC leve pueden recibir casi cualquier tratamiento. más de 10 g Hb/dL y más de 2. sin muchas complicaciones de manipulación ni sofisticación. . los parámetros que deben tomarse en cuenta son: más de 70.Los enfermos quejarse de dolor óseo por la hiperactividad medular. MANEJO ODONTOLÓGICO DE LOS PACIENTES 15. que puede incluir maxilares y huesos de la cara. . lesiones queratósicas. . .Siendo los pacientes inmunosuprimidos susceptibles a infecciones virales y micóticas. . . lo que ocasiona síntomas de ardor y dolor que cuando se infectan de manera secundaria.Emplearse antibióticos de amplio espectro. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC) Bajo este concepto se engloban una serie de enfermedades.Las leucemias crónicas o las que han remitido permi-ten tratar al paciente como sano. como el drenado de un absceso.1. entre las que destacan la bronquitis crónica y el enfisema pulmonar. herpes.Limitarse el tratamiento a citas matutinas. especialmente en las leucemias mielógenas monocíticas agudas.Evitarse el uso de anestesia general. .Ante situaciones de emergencia por dolor o infecciones orales debiera ser hos-pitalizado para recibir atención.1. La bronquitis crónica se caracteriza por hipersecreción bronquial que genera tos y esputo.Cifras de neutrófilos maduros menores a l.3.5 mg/kg). ya que son reservorio importante de microorganismos grampositivos y gramnegativos. pueden aparecer en la mucosa bucal reacciones liquenoides. y pacientes con bocas con fo-cos sépticos pudiera ser necesario el uso de antibióticos profilácticos.Para evitar la ansiedad y el miedo debe proporcio-narse al paciente un ambiente amable en la consulta.En aquellos que han recibido trasplante de médula como tratamiento para leucemia. Paciente con tratamiento antileucémico o con trasplante de médula.El crecimiento de las encías por infiltración leucocitaria también se reporta con frecuencia. . . Se relaciona en especial con el hábito de fumar. que dura más de tres meses al año. combinada con gentamicina (1.Los cambios en un principio son el resultado de la anemia. . Pacientes leucémicos en fase de remisión (curación) o con enfermedad crónica. hipoplasia adamantina y detención en la formación radicular secundarias a la terapia con radiaciones empleada en los pacientes con leucemia linfocítica aguda. El enfisema es la limitación más grave en el flujo aéreo generada por dilatación de los alvéolos y destrucción del parénquima pulmonar. aun en ausencia de problemas periodontales obvios.Petequias y áreas mayores de eritema en mucosa bucal y piel son también frecuentes.Puede considerarse la administración de óxido nitroso para proporcionar bienestar y analgesia en los pa-cientes con trastornos leves. o por vía oral media hora antes de la consulta en pacientes con problemas de EPOC de leves a moderados.También puede emplearse diazepam. así como infecciones por hongos como Cándida albicans. capaces de generar infecciones que pueden poner en peligro la vida del paciente. como ticarcilina (timentín 75 mg/kg de peso). por complicaciones en el sistema nervioso central.En los pacientes que recientemente fueron sometidos a un régimen de quimioterapia. áreas de atrofia y u1ceración. . Histoplasma o Aspergillus.. . .Eliminar los irritantes locales y disminuir periodontal.Secundariamente a la terapia antileucémica se pueden observar lesiones atrófico-u1cerosas y estomatítis infecciosas (GUNA. . trombocitopenia y la tendencia a las infecciones por los cambios leucocitarios. siempre y cuando se consideren ci-tas que no sean prolongadas ni extenuantes. . . Si como parte del tratamiento inmunosupresor para evitar el rechazo del trasplante se emplea cic1osporina. por vía intravenosa. sin el desarrollo de fibrosis. 15. pues siendo la cavidad bucal un importante reservorio de diversos tipos de microorganismos.No es extraño encontrar ulceraciones en boca y faringe. dada la dificultad respiratoria del paciente. . .Todas estas reacciones son muy frecuentes en la mayoría de los pacientes trasplantados de médula. Si no se cumplen estos indicadores es preferible esperar unos días a que los valores hematológicos se normalicen y así tener mayor seguridad en el manejo del paciente. así como hiposalivación marcada. . una seña particular es que carecen del halo eritematoso característico de todas las lesiones en los tejidos blandos. 15.La noche previa al tratamiento odontológico el paciente debe descansar. se expone al paciente a sufrir infecciones graves o mortales. en caso tanto de una agudización leucémica como durante el régimen terapéutico. .Las infecciones por virus del herpes simple y varicela-zoster son muy comunes en quienes reciben terapia antileucémica. dental y pulparmente los riesgos infecciosos. se caracterizan por grandes áreas de u1ceración irregular y maloliente. hasta que se considere pertinente. siendo generalmente muy dolorosas. la identificación y tratamiento tempranos de infecciones preservará también la integridad física del individuo.

predecible y rutinaria.Citas cortas en el operatorio y por la mañana. hiperqueratosis por automordisqueo o de objetos extraños. 8. se definen como trastornos mentales funcionales en los que se producen síntomas específicos como ansiedad. dentro de los más comu-nes podemos encontrar los siguientes: § Trastornos de la personalidad. 16. la cual es fácil de eliminar con una profilaxis dentat. MANEJO ODONTOLÓGICO Manejo de la paciente embarazada en la consulta dental 1. 17. Todos los pacientes con EPOC e insuficiencia cardiaca congestiva son considerados de alto riesgo en su manejo. . de uno u otro modo se enfatiza so-bre la necesidad de acudir a la consulta en la compañía de un familiar. etc. fisico-químicos. crítica destructiva hacia tratamientos anteriores. . § Por lo anterior. MANIFESTACIONES ORALES . lo que puede difi-cultar la comunicación y cooperación durante la consulta dental.Contraindicado el uso de hilo retractor de tejidos con epinefrina en los pacientes con bronquitis crónica que desarrollaron insuficiencia cardiaca congestiva de manera temprana. razón por la cual debe instruirse a los pacientes en el hábito de enjuagarse la boca después del empleo de estos medicamentos.Tendencia a caries y enfermedad periodontal por falta de cuidado en el aseo personal.El uso de corticosteroides por vía inhalatoria pudiera predisponer a los pacientes a desarrollar infecciones por Cándida albicans. . agravados por hiposalivación. se recomienda implementar un adecuado protocolo de estrés que incluya: . ánimo querellante. como los beta-adrenérgicos.Algunos medicamentos pueden alterar la homeosta-sis oral y causar resequedad de las mucosas. hay que reconocer que su realización incorpora algunos elementos potencialmente dañinos. social. 5. así como glositis y lengua depapilizada. en sesiones cortas pero efectivas. síndrome de disfunción mioapone urítica dolorosa y trastornos de ATM. ya que no toleran adecuadamente el es-trés emocional y físico. como el inflar los carrillos al respirar. pérdida de la dimensión ver-tical. Emplear el menor número de radiografías. desconfianza no justificada.Aun cuando no existen manifestaciones clínicas exclusi-vas de la EPOC. alteraciones psicopatológicas del estado de ánimo o humor. § Son pacientes que muestran poco interés al tratamiento dental y por lo general acu-den sólo bajo circunstancias de dolor y casi nunca vuelven con el mismo médico. pueden observarse algunos cambios ora-les en los pacientes con trastornos severos.2. labilidad emocional. Comunicación estrecha con el ginecólogo. Dar trato cordial a la paciente. sedantes o antidepresivos. conducta impulsiva. 3. 4. protegiendo siempre a la paciente con un mandil de plomo.Premedicación ansiolítica (opcional). y apretamiento. son evidentes desde la infancia permaneciendo hasta la edad adulta. soledad. la atro-pina y la escopolamina. manipuladora. o fruncir los labios en la espiración. un profesional cuidadoso debe reducir al mínimo la exposición de la paciente a los procedimientos potencialmente dañinos o evitarlos por completo cuando sea posible. y pueden estar de-terminados o modificados por factores genéricos. 7. más bien "es-tético-cosméticos". Recomendaciones y adecuaciones durante la consulta § Algunos rasgos clínicos típicos para la identificación de estos pacientes en la entrevista dental pueden ser: acentuado ánimo persecutorio. 16. cepillado compulsivo o hábitos de protrusión lingual de patogenia psiconeurótica común en estos pacientes. MANIFESTACIONES ORALES Dentro de las manifestaciones orales podemos encontrar: . MANEJO ODONTOLÓGICO 16. 9. 15. EMBARAZO Se debe administrar cuidado dental terapéutico a la madre sin afectar de modo adverso al feto en desarrollo. . 17. dedicar el tiempo adecuado a cada sesión. para lo cual debemos tener e n cuenta posibles interacciones far-macológicas y esperar pacientes tal vez somnolientos o desorientados.. descuido de aspectos preventivos por abandono personal. actitud defensiva. hipersensibilidad personal. compulsiones. temor a la intimidad o la cercanía física.2. La claritromicina quizá produzca trastornos en el gusto y pigmentación de los dientes.Hiposalivación secundaria a los medicamentos que el paciente consume rutinariamente para su control. Para evitar enfermedades infecciosas a la madre mantenerla el menor tiempo posible en la sala de espera. . queilitis. ya que en ellos además de existir el riesgo de que este fármaco se absorba sin control produciendo taquicar-dia. falta de atención. obsesiones. baja tolerancia a la ambigüedad o a la incertidumbre. psicológicos y sociales.1. § Farmacodependencias. . 16. 2.1.Bricomanía o historia de arreglos dentales atípi-cos y de poca importancia funcional.1. . res-tricción extrema de experiencias afectivas. esto brinda confianza e infunde tranquilidad al paciente. Las urgencias y eliminación de focos infecciosos tienen prioridad en el plan de tratamiento y pueden ser tratados cuando se presentan. § Depresión. Por tanto. o alguna otra droga se relacionan íntimamente con la adicción. Programa de control de placa bacteriana y de actividades preventivas.1. . nerviosismo y sudoración entre muchas otras. además de que son rígidos e inadaptados. preferentemente panorámicas y periapicales o interproximales. incluyendo la radiación ionizante y la administración de fármacos.Trato cordial y paciente. . etc. lo que deriva en desgastes oclusales y cervicales marcados. impaciencia. Aunque el cuidado dental rutinario de las gestantes suele ser seguro.Anestesia eficaz y profunda. Las actividades rehabilitadoras y quirúrgicas complejas se programarán para después del parto.6. actitud arrogante.Parafunciones de tipo bruxismo. fobias. TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS Los trastornos psiquiátricos son aquellos en los cuales se ve afectado el comportamiento humano. los broncodilatadores inhalados. entre otros. por otro lado puede hacerse necesaria la premedica-ción ansiolítica para evitar desequilibrios emocionales en la consulta dental. § Estos pacientes son tratados con medicamentos de tipo ansiolítico. los trastornos por consumo de sustancias. . Evitar la posición supina en el último trimestre. . personal y conyugal del paciente.Ante una situación de emergencia en la consulta se sugiere administrar oxígeno 6 a 10 L/minuto. fármacos. Los procedimientos electivos deben hacerse de preferencia en el segundo trimestre del embarazo. así como indecisión. dañando la relación laboral. se genere además edema pulmonar agudo. § Neurosis.

Pueden observarse también hiperplasia gingival y la formación de seudobolsas. la cual puede ocasionar erosión de las caras palatinas de los dientes anteriores superiores. amoxicilina. sin embargo para eliminarlo en su totali-dad se requiere cirugía.Caries. emplear aquellos que no tengan potencial terato-génico (penicilina.2. con pérdida del puntilleo y edema. llamado granuloma o tumor del embarazo. muy vascularizada. sobre todo en el área de los dientes anteriores. 12. que se origina de una papila interdentaria localizada con frecuencia en la región vesti-bular del maxilar superior y que rara vez produce destruc-ción ósea. eritematosa o purpúrea.10. . acetaminofén). existiendo una marcada tendencia al sangrado.El incremento en la producción de ácido gástrico. .No es raro durante el segundo mes de gestación observar un crecimiento exuberante de tejido. debido a una hiperactividad inflamatoria de origen hormonal y una inadecuada higiene oral.Los cambios en encía se caracte-rizan por un eritema marcado. Las lesiones y alteraciones orales que se presenten deben recibir un manejo particular. . alcanzando de 3 a 5 cm de diámetro mayor y que involuciona parcialmente después del parto. son clínicamente más evidentes después del segundo mes de gestación. Ésta es una lesión exofítica indolora. Prescribir el menor número de fármacos y de ser necesario su uso. . que son fuentes de aporte de este mineral para la for-mación y desarrollo del feto. así como a cambios minerales de la lámina dura provocados por la movilización de calcio de los huesos (proceso común en toda paciente embarazada). probablemente debida al grado de inflamación gingival y a alteraciones en el aparato de inserción del diente al hueso alveolar. Evitar interacciones farmacológicas. 17. Todos los anestésicos locales a dosis terapéuticas son seguros.Los tejidos adquieren una textura lisa y brillante. 11. . gingivitis y periodontitis. .Se ha observado también un incremento generalizado de la movilidad de los dientes de la madre durante la gestación. dependiendo de cual sea su origen. si esta situa-ción es repetitiva.Cambios gingivales. la incompetencia del esfínter gastroesofágico. . Es de crecimiento limitado. alcanzando su máxima ex-presión en el octavo mes. MANIFESTACIONES ORALES . . la hiperemesis y la compresión del útero sobre las vísceras originan una regurgitación del contenido gástrico hacia el esófago y la cavidad oral.

sudores fríos.. siendo que hasta frecuencias cardiacas menores extremas que estas pueden precipitar el cuadro en pacientes con ciertas cardiopatías de base. debilidad física. Frecuencias cardiacas menores que 30 a 35. pulso fino y caída de la presión arterial..No emocionales: hambre. el debito cardiaco inadecuado resulta en la pérdida de conciencia. Le puede ocurrir a cualquiera. En muchas situaciones críticas el tiempo transcurrido entre el reconocimiento de los síntomas y la aplicación del tratamiento es lo que determina la recuperación o muerte del paciente. También no se observa sudoración fría o palidez de la piel. o mayores que 150 a 180 latidos por minuto pueden causar síncope. Es causada por la obstrucción aterosclerótica de la irrigación sanguínea cerebral (arterias vertebrales.EMERGENCIAS ODONTOLÓGICAS INTRODUCCIÓN Es una fortuna que la mayoría de las personas reaccionen favorablemente al tratamiento dental y que puedan aceptar sin problemas las tensiones mentales y físicas a las que son sometidas. estenosis aórtica (durante el esfuerzo).1. 2. debilidad. debido a su baja incidencia. dolor repentino e inesperado.De forma mecánica se impide la llegada de sangre al cerebro (IAM). IV. 2. lo que es común en la silla odontológica.2. fármacos y alteración metabólicas. a una leve compresión del cuello. CLASIFICACION: 1. WPW. Síncope Vasovagal El más común de los síncopes. FISIOPATOLOGIA: Básicamente el cerebro necesita oxígeno y glucosa para su funcionamiento y su aporte depende del gasto cardiaco y las resistencias de los vasos intracraneales. . 4.2. basilares y comunicantes). ni alteración de las señales vitales. consecuente a una súbita disminución del flujo sanguíneo y oxigenación cerebral o precipitada por causas neurológicas o metabólicas. al personal del mismo o simplemente al acompañante que está esperando al paciente para llevarlo a casa. Es decir tenemos 4 variables que son en mayor o menor grado responsables del Síncope: o Hipoxia. 1. prolapso mitral. o Hipoglucemia. Síncope asociado a la insuficiencia vertebro basilar: También ocurre de forma característica en la persona anciana. estando relacionado a la hiperextensión de la cabeza. Todo miembro del equipo profesional de salud debe estar muy familiarizado con las posibles emergencias y en todo consultorio dental se debe establecer un programa de adiestramiento en emergencias para que cada miembro se familiarice en sus deberes específicos. o Resistencia de vasos cerebrales (dependiente del CO2 y del O2). La repetición mensual de este adiestramiento perfeccionará las habilidades del personal del consultorio y algún día puede salvar la vida de una persona. siendo desencadenado por factores: 1. Otras situaciones donde hay pérdida de conciencia: Otros tipos de síncope. estimulándolo. cansancio. provoca síncopes a través del sistema parasimpático. ambiente caliente y húmedo. PROTOCOLO DE ATENCIÓN EN SÍNCOPE 1) Interrumpa la atención y remueva todo material de la boca del paciente. Entre las causas subyacentes de arritmias cardíacas asociadas con síncopes están: IAM. CONCEPTO: Es la pérdida repentina y momentánea de la conciencia. 5. 2. pérdida de conciencia). náuseas. Eso puede ocurrir en la clínica odontológica en el caso que el profesional apoye su mano o codo en la región del cuello. Aparece sentado o de pie y en jóvenes. Cuando esta vasodilatación periférica es acompañada de una disminución de la frecuencia cardiaca (y no de taquicardia anticipada de la reacción de pánico). 2) Evalúe el grado de conciencia del paciente. como el síncope del esfuerzo o la tos son de menor importancia para el dentista. SÍNCOPE I. mixoma auricular izquierdo.. disfunción del nódulo sinusal. o Disminución del gasto cardiaco. al médico. palidez. debilidad. hay circunstancias ocasionales en la práctica diaria de la odontología en las cuales se requiere tratamiento urgente para evitar un desenlace catastrófico. 3. En la práctica de la odontología pueden producirse emergencias que amenazan la vida del paciente. Estas situaciones pueden originarse por la reacción psíquica del paciente al tratamiento dental. Sin embargo. Síncope Cardiaco: En personas de mayor edad y aparece a veces en posición de decúbito y sin pródromos. 3) No deje de hablar activamente con el paciente. respiración superficial. que. mal funcionamiento o trombosis de una prótesis valvular. con relación al diagnóstico diferencial. etc. eventualmente. 6. El término Síndrome de Stokes-Adams se refiere al síncope que se asocia con bloqueo cardíaco. Síncope del Seno Carótido: Es raro y ocurre predominantemente en personas ancianas. Es precedida de señales sugestivas de reacción vagal. Síncope vasodepresor: En individuos con pavor a la silla dental.Emocionales: por ansiedad excesiva al tratamiento dental. III. En cualquier caso.1.Por arritmias: Pueden ser lentas. No viene acompañado de señales y síntomas observados en el síncope vasovagal. bradicardia. que también están relacionados con la pérdida de la conciencia. hipoglucemia aguda.Por lesiones anatómicas: . sudoración. LGL. presenta pródromos (calor. Es causado por una alta sensibilidad del seno carótido. hipertensión pulmonar primaria. embolia pulmonar. rápidas o intermitentes. frialdad de manos y pies. cardiomiopatía. exigen un mayor conocimiento por parte del odontólogo.. visión de sangre o del instrumental quirúrgico. por la existencia previa de alguna enfermedad o por reacción a un medicamento administrado. la reacción de adaptación al estrés que prepara el organismo para luchar o huir hace aumentar el flujo sanguíneo a los músculos esqueléticos. estenosis subaórtica hipertrófica idiopática (después del esfuerzo). al paciente que acude a la consulta. II. insuficiencia adrenal aguda. tales como palidez cutánea. debe establecerse de inmediato el cuidado y tratamiento adecuado para que el paciente recupere su estado de salud. Por el contrario otros cuadros como la hipotensión ortostática.

No obstante. · Si la persona está consciente y NO presenta una lesión en la columna. que no puede autorreducirse. Shock neurógeno (ocasionado por daño al sistema nervioso). · Labios y uñas azulados · Mareos. PRIMEROS AUXILIOS · Examinar las vías respiratorias. Shock hipovolémico (causado por un volumen inadecuado de sangre). SÍNTOMAS: La presión sanguínea es muy baja y. . · NO SE DEBE dar nada a la víctima por vía oral. incluyendo: · Problemas cardíacos (como ataque cardíaco o insuficiencia cardiaca). 10) Si la recuperación no es inmediata. acostándola sobre la espalda y elevándole las extremidades inferiores a unos 30 cm. · Reducción del volumen de sangre (en caso de hemorragia profusa o deshidratación grave). Así pues. 4. cuello. · Incluso si el paciente es capaz de respirar por sí sola. · Sudoración profusa. si el hecho de levantarle las piernas le causa dolor o daño potencial. 2. espere 2 a 3 minutos para la recuperación. lesión o enfermedad que se presente. no autorreducible. 11) Mientras espera auxilio médico. solicite ayuda médica de urgencia. Un shock está a menudo asociado con un sangrado externo o interno profuso debido una lesión seria. del cóndilo mandibular respecto a la fosa glenoidea. CONCEPTO La luxación puede definirse como una pérdida de la relación entre los componentes de una articulación.4) Poner al paciente en posición supina (acostado de espaldas). LUXACION MANDIBULAR I. SHOCK I. · Disminución o ausencia del gasto urinario. pero en otros casos puede presentarse de forma recidivante o crónica. 5) Proporcione pasaje de aire. CAUSAS 1. · Cambios en los vasos sanguíneos (como sucede en la reacción alérgica grave o las infecciones). ni siquiera de comer o beber. El síndrome del shock tóxico es un ejemplo de un tipo de shock debido a una infección. CONCEPTO: Es una afección potencialmente mortal que se presenta cuando el cuerpo no está recibiendo un flujo de sangre suficiente. Shock cardiogénico (asociado con los problemas cardíacos). La luxación puede ser unilateral o bilateral. 6) Oiga y observe si el paciente está respirando. · Se deben administrar los primeros auxilios apropiados para cualquier herida. TIPOS DE SHOCK: 1. Requiere tratamiento médico INMEDIATO y puede empeorar muy rápidamente. 8) En la presencia de señales vitales. administre oxígeno (3 a 4 L/min) y controle la respiración. 9) Después de la recuperación. II. IV. fría y pegajosa. · NO SE DEBE mover a la víctima si se sabe o se sospecha de una lesión en la columna. se la debe colocar en posición de shock. 5. lo cual puede causar daño en múltiples órganos. Shock anafiláctico (causado por una reacción alérgica). cabeza. (12 pulgadas). la dislocación completa o luxación de la articulación temporomandibular se refiere al desplazamiento. puede prevenirse la luxación de la articulación temporomandibular. Se presenta de forma aguda por apertura amplia y prolongada de la boca durante los tratamientos odontológicos. En las extracciones de dientes inferiores que pueden ser largas o dificultosas. pierna. 3. pulso y presión arterial. Shock séptico (asociado con las infecciones). NO se le debe elevar la cabeza. 7) Evalúe el pulso carotídeo. dependiendo de la causa específica y el tipo de shock. III. 2. vértigo o desmayos. Las lesiones en la columna también pueden causar shock. · NO SE DEBE esperar a que los síntomas del shock más leves empeoren antes de solicitar ayuda médica de emergencia. piel húmeda · Pulso rápido pero débil · Dolor en el pecho · Respiración superficial · Pérdida del conocimiento V. se la debe dejar en posición horizontal. llevando la cabeza hacia atrás. CAUSAS: Puede ser ocasionado por cualquier condición que reduzca el flujo de sangre. dispense al paciente con acompañante. manteniendo la mandíbula sostenida con la mano izquierda. con los pies levemente elevados en relación con la cabeza (de 10° a 15°). II. de ser necesario. · Se debe mantener a la persona caliente y cómoda y aflojarle la ropa estrecha. se debe seguir verificando su frecuencia respiratoria al menos cada 5 minutos mientras llega la ayuda. pueden incluir uno o más de los siguientes síntomas: · Ansiedad o agitación · Confusión · Piel pálida. la respiración y la circulación del paciente y dar respiración asistida y RCP.

con lo que se logra la reubicación de la cabeza del cóndilo mandibular en la fosa glenoidea. especialmente por vestibular. por debajo del malar hasta la apófisis pterigoides. los otros dedos. También puede ser posible cuando se aplica una fuerza de forma inadecuada o con una potencia excesiva. de Nelaton: colocamos al paciente sentado en un asiento bajo y con la cabeza bien apoyada. por lo que dejarlo en su sitio constituirá motivo de complicaciones infecciosas postoperatorias. Pero si el fragmento óseo ha perdido más de la mitad de su fijación perióstica. Si se produce la luxación. III. que retiraremos pasados los 10 a 15 días. Si en el hueso alveolar quedan espículas de hueso. cogen extrabucalmente las ramas horizontales de la mandíbula y las desplazan hacia abajo y atrás. hace una fuerte presión de arriba-abajo para vencer la contractura de los músculos elevadores y favorecer el descenso mandibular. TRAUMATISMOS MAXILOFACIALES Durante los asaltos. 5. especialmente si están en inclusión intraósea profunda a nivel del ángulo de la mandíbula y en segundo lugar a nivel de los premolares inferiores donde el grosor de la mandíbula puede estar reducido por una gran reabsorción ósea. Fractura Le-Fort II: es una fractura piramidal que se inicia en el hueso nasal y se extiende al hueso lacrimal. se presenta más a menudo en las mujeres. Los pacientes con hiperlaxitud ligamentosa tienen una mayor predisposición a padecer este tipo de luxaciones. hacemos fuerza hacia abajo. a diferencia del tercio medio facial. Fractura Le-Fort I: es una fractura horizontal del maxilar superior. debemos parar la extracción con el fórceps o elevadores y preparar un colgajo mucoperióstico vestibular amplio. En los casos de luxación bilateral bloqueada se efectúa la maniobra. debemos regularizar el alvéolo con pinza gubia. Cuando se produce la fractura. no será viable al haber perdido su irrigación sanguínea. osteomielitis. El hueso frontal. que frecuentemente se acompaña de una hemorragia. zonas puntiagudas.3. III. mie ntras que la otra mano. este movimiento de descenso forzado exagera la apertura bucal y permite suavizar parcialmente la contractura mandibular. deglutir y hablar. FRACTURAS MANDIBULARES: Es una complicación poco frecuente. a través de la sutura zigomático maxilar. II. en trastornos generales de paciente como osteoporosis senil. debemos eliminarlo ya que con toda seguridad. FRACTURAS ALVEOLARES: Suele ser relativamente recurrente la fractura del hueso alveolar al realizar una extracción dentaria. La mala aplicación de los elevadores o de algún tipo de fórceps son sus causas principales. 3. y afecta preferentemente a sujetos con una predisposición especial. el odontólogo se sitúa delante del paciente y con los dedos pulgares introducidos en el interior de la boca sobre la región molar de la mandíbula. el cóndilo mandibular se desplaza más allá de la eminencia articular anterior y a menudo se impacta en la fosa infratemporal por delante de aquella y no puede entrar otra vez en la fosa glenoidea hasta que se reduzca la luxación. pueden tener una mayor predisposición a padecer luxaciones. tumores. El mentón se dirige hacia abajo y hacia delante. 6. se puede producir la fractura de la tuberosidad del maxilar superior. que por lo general se produce en las extracciones de los terceros molares inferiores. etc. Si la luxación es unilateral. La luxación anterior bilateral origina la protusión de la mandíbula con apertura de la boca. En un segundo movimiento se hace la retropulsión y descenso de la rama ascendente mandibular (movimiento de rotación hacia atrás). su extensión puede ser variable. El cóndilo mandibular se libra de la eminencia articular anterior y se repone en su lugar. Debemos advertir al paciente que durante los próximos días no abra en exceso la boca. . Sin embargo. A menudo presentan pánico y sialorrea. alteraciones del metabolismo del calcio. TRATAMIENTO: La luxación temporomandibular aguda puede ser tratada por reducción manual (maniobra de Nelaton o maniobra de Dupuis). Pacientes que están tomando medicaciones con efectos extrapiramidales como por ejemplo fenotiacinas y tranquilizantes mayores. Se dirige posteriormente hacia abajo. ya que se podría repetir la luxación. en la fosa glenoidea (fosa mandibular). la forma del alvéolo. infiltración periarticular anestésica o sedantes. ni bostece. En muchos casos suelen ser recurrentes. la sínfisis y el ángulo mandibular. En las estructuras faciales existen diferencias regionales en lo referente a la cantidad de fuerza necesaria para crear una injuria. Fractura Le-Fort III: es la separación de los huesos faciales de la base del cráneo. que separa el proceso alveolar y el paladar del resto del maxilar. Se extiende a través del tercio inferior del septum. se liberará la tuberosidad fracturada y el diente de los tejidos blandos. que se sitúa detrás de él. limitándose normalmente al alveolo del diente extraído. e incluyen la pared lateral del seno maxilar con extensión a la apófisis pterigoides y al hueso palatino. colocada en la región molar del lado luxado. y cuando se actúa sobre dientes con patología asociada como hipercementosis. o a cambios patológicos del hueso en sí. FRACTURA DE LA TUBEROSIDAD: Durante la extracción del segundo o tercer molar superior. FRACTURAS MAXILARES: 1. 4. Ello se facilita con la administración simultánea de relajantes musculares. En los casos de luxación unilateral se efectúa la maniobra de Dupuis: el paciente debe sentarse en un taburete con la cabeza apoyada sobre el tórax del odontólogo. Posteriormente ex traeremos ambas y realizaremos la sutura de los tejidos blandos. por este motivo. así como los rebordes supra orbitarios. que como en la mayoría de los casos suele ser en dirección anterior. 2. atrofia. La mano del lado de la luxación se coloca como en la maniobra de Nelaton y con la otra se coge la región sinfisaria. IV. Las fracturas son posibles cuando existe alguna alteración patológica del hueso maxilar. La reducción se consigue de la forma siguiente: la mano que sujeta la sínfisis debe hacer presión sobre el grupo incisivo inferior provocando una apertura bucal forzada. requieren una fuerza de alto impacto para fracturarse I. que es la región que recibe el impacto principal del trauma en los accidentes de tránsito. como la presencia de grandes quistes . Los pacientes experimentan dolor y dificultad o imposibilidad para comer. En un primer movimiento se intenta realizar el descenso de la sínfisis. y se continúa posterior y lateralmente al maxilar. la mandíbula se desvía hacia el lado no afecto. la mandíbula y los huesos malares son las estructuras óseas más susceptibles de fracturas. y el paciente tiene una historia clínica con varios episodios de luxaciones. El uso incorrecto de los abrebocas o el mantenerlos mucho tiempo en boca puede provocar este cuadro de luxación de la articulación temporomandibular. a veces la reducción manual no es posible y sólo puede llevarse a cabo con el paciente ingresado en la clínica y bajo los efectos de una sedación profunda o una anestesia general con relajación muscular completa. Esto suele ser debido a la inclusión accidental del hueso alveolar entre los bocados del fórceps o a la configuración de las raíces.

. la perforación sinusal suele ser importante. una quemadura o una punción. Las lesiones que se producen en los tejidos blandos pueden producirse por diferentes agentes. los separadores yugales. hay peligro de infección. · Náuseas Existe una infección grave denominada tétanos puede ser adquirida por lesión de los tejidos blandos. La existencia de infecciones de repetición favorece las perforaciones. Lesiones por agentes químicos: Los agentes químicos que pueden causar lesiones en la mucosa oral suelen ser productos analgés icos que el paciente utiliza para calmar los dolores dentarios. grasas. En la mejilla ocasiona la llamada línea alba que coincide con la línea articular de las piezas dentarias. músculos. En otros casos podemos darnos cuenta de que hemos creado una comunicación porque al paciente. del abrebocas. el uso inadecuado de los elevadores o del instrumental rotatorio. Una infección es la repuesta del organismo al crecimiento de las bacterias dentro de los tejidos del cuerpo. produciendo una herida. El tratamiento consiste en colocar crema anestésica sobre la dentina expuesta.V. Si la comunicación no es muy grande. físicos y químicos. tendones. Lesiones: de los labios se suele producir por la manipulación imprudente del fórceps. al enjuagarse la boca. El diente no se ha desplazado. CAUSAS: Se pueden producir lesiones en mejillas. incapacidad o muerte. etc. Son frecuentes las úlceras producidas por ácido acetilsalicílico y derivados. Si esto sucede. mecánicos. 4. Por lo tanto fracturas que involucren la dentina deben ser tratadas prontamente. Éstas se deben a descuidos en la aplicación de los fórceps o los elevadores que se nos pueden resbalar en el curso de las maniobras de la extracción dentaria. ligamentos. Las causas accidentales son aquellas en que las raíces de los dientes (más frecuentemente molares y premolares superiores) están anatómicamente en la vecindad del seno y al efectuar la extracción dentaria puede quedarnos una comunicación bucosinusal. etc. Las perforaciones traumáticas son aquéllas que nosotros podemos provocar con un elevador. a pocos días de la lesión. Fracturas más profundas pueden tener sensibilidad aumentada al frío o a la comida. DIENTE ASTILLADO O DESPORTILLADO Una fractura menor involucra desportillado de la capa de esmalte únicamente. El diente lesionado en si no puede doler ni molestar con la comida o la temperatura. Al colocar el abrebocas o las cuñas de goma deben separarse los labios y la lengua con el fin de evitar que una de las ramas del abrebocas pudiera descansar sobre ellas. una cortada. mucosa palatina. y por sustancias que el dentista puede usar en la clínica y que de forma involuntaria puede causar una quemadura en la mucosa. bien sea por interferencias. El único síntoma puede ser la irritación de cachetes y lengua por los bordes rotos del diente. 3. · Somnolencia. El tratamiento definitivo consiste en colocar relleno dental de porcelana o corona de oro para proteger la pulpa del diente y restablecer el contorno normal del diente. Mordisqueo: que se produce en la cavidad oral. le sale el agua por la nariz. La necrosis del tejido pulposo puede conllevar a infecciones y abscesos. El diente todavía no se ha desplazado y las encías no sangran. Asimismo. los microorganismos pueden entrar al cuerpo a través de una excoriación. Quemaduras: en los labios. por mal posición dentaria. Se produce un continuo mordisqueo de la cara interna de la mejilla y a veces del labio. suelo de boca. FRACTURA DE ESMALTE Y DENTINA Una fractura más profunda puede involucrar tanto el esmalte como la dentina. en ocasiones ni la llegamos a observar ya que el coágulo sanguíneo puede obturar la pequeña perforación. o por causas traumáticas. 2. membranas. LESIONES DE LOS DIENTES I. PERFORACIÓN DEL SENO MAXILAR La perforación del suelo del seno maxilar puede producirse por causas accidentales. calor (al tacto) en la zona · Drenaje de pus. II. por bruxismo. Además de los huesos y cartílagos el organismo está recubierto por tejidos blandos. CONCEPTO: Son los problemas más comunes en la atención de primeros auxilios. En estos casos el tratamiento será una placa de descarga. etc. 1. lengua. · Decaimiento. · Malestar general. ya que existe una inflamación crónica que destruye la zona ósea entre ambas estructuras. II. · Falta de apetito. Las manifestaciones de infección pueden presentarse en pocas horas o días después de producirse la lesión. labios. III. El riesgo de lesión de la pulpa es poco y el tratamiento no es urgente. Se debe tomar una radiografía de seguimiento a los 3-6 meses para asegurarse que la pulpa no se ha necrosado. Siempre que éstos tejidos sean lesionados o desgarrados. por sustancias alcohólicas. Se pueden producir otras lesiones en la mucosa oral por efectos del cepillado enérgico o por dientes fracturados que causan úlceras muy molestas. Así como el uso imprudente de los separadores de Farabeuf Langenbeck por parte del cirujano o del ayudante al intervenir sobre todo en la parte posterior e inferior de la boca. ocasionadas por la utilización de material muy caliente después de haber sido esterilizado por calor y colocado demasiado pronto en la mesa operatoria y por un sobrecalentamiento de las piezas de mano durante las extracciones quirúrgicas. MANIFESTACIONES CLINICAS: Las manifestaciones de una infección en el sitio de la lesión son: · Inflamación · Enrojecimiento · Dolor. estas lesiones pueden causar un grave daño. cuando se quiere luxar una raíz o con una cucharilla al hacer un legrado intempestivo. no hay sangrado de encías. mucosas. vasos sanguíneos y piel. Las infecciones graves provocan: · Fiebre. luego llenado del diente con porcelana o corona de oro. la lengua y el suelo de boca pueden ser dañados por la mala aplicación de fórceps. LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS I.

· Haga que el paciente abra bien la boca. Si la movilidad del diente no es muy grande. CAÍDA TOTAL DEL DIENTE Los dientes superiores frontales son los que con mayor frecuencia sufren arrancamiento total. Durante este tiempo. LUXACIÓN O FRACTURA DE DIENTES VECINOS En ocasiones se lesionan los dientes adyacentes o antagonistas al efectuar procedimientos exodóncicos. y se reimplanta en su puesto donde estaba. el arrancamiento de los dientes permanentes deben recuperarse. mantenerlos húmedos y colocarlos nuevamente en su puesto lo más pronto posible. · Hay que tener presente que una misma aguja tras 2 ó 3 penetraciones pierde su bisel y se hace más traumático su posterior empleo. Esta eventualidad sucede como consecuencia de defectos en el material empleado (sobre todo por su repetida esterilización por calor). IV. en donde se remueve todo el tejido pulposo y se reemplaza por un material inerte. Si el diente contiguo tiene una caries importante. Debido al alto riesgo de necrosis de la pulpa. · No realizar movimientos bruscos a su paso por las estructuras anatómicas. especialmente en la zona de unión de la caña y del rácor de la aguja. el paciente comerá comida blanda. evitando morder con el diente afectado y cepillarse todos los dientes muy bien manteniendo la boca lo más limpia posible para evitar la infección. Niños con los dientes frontales protuberantes que no han tenido tratamiento de ortodoncia están en mayor riesgo. por elegir un fórceps demasiado ancho para el espacio interdentario existente. Es aconsejable el uso de seda dental. abscesos de encías. Se le mantiene en observación hasta por cinco años pendiente si presenta dolor. III. el tratamiento de conductos comúnmente se realiza en la primera visita. Medidas Preventivas: · No usar agujas despuntadas. diagonales y horizontales de la raíz del diente. el diente reimplantado requiere tratamiento de conducto a las 1-4 semanas. es dificultosa y se realiza siempre bajo control radiológico. · Administración de antiobioticoterapia si fuera necesario. no debe ser demasiado fina. Dientes reimplantados dentro de la hora del accidente vuelve a unirse correctamente a su posición anterior. Las lesiones más severas conciernen a fracturas verticales. no perder la vista del lugar de la punción e inserción del líquido y extraer la aguja con sumo cuidado. síntomas de necrosis de pulpa. Tratamiento: · Información al paciente de lo ocurrido. o también por ejercer una fuerza excesiva contra él con un elevador mal colocado. En adultos. Estas lesiones comprenden aflojamiento o subluxación. · Localice los puntos de referencia con el dedo índice. o bien de movimientos o maniobras violentas por parte del paciente o del odontólogo. Esto puede hacerlo el paciente o el odontólogo. pero si ésta es mayor. usar una buena técnica correcta. · Conocer las estructuras anatómicas a través de las cuales pasará la aguja. la fractura de la raíz del diente deja a éste lesionado y muy flojo. se deberá realizar su ferulización con los dientes vecinos durante 2 a 4 semanas. El tratamiento a realizar será conservador. . este problema puede aparecer con más frecuencia. Sin embargo. El arrancamiento de los dientes de leche generalmente no se reimplanta ya que estos serán reemplazados luego por los dientes permanentes más tarde. Luego de realizado el reimplante del diente al sitio original. Se recomienda agujas de buena calidad. aconsejamos ser muy cuidadosos con las maniobras operatorias de extracción dentaria especialmente en los dientes en vestíbulo o linguoversión y en los dientes incluidos. La fractura de la corona del diente adyacente se puede producir cuando el fórceps o el botador resbala y lo golpea. · Se trata de extraer la aguja por diferentes técnicas descritas siempre que la operación no comprometa estructuras importantes. en ambos casos se deberá controlar la vitalidad del diente afectado y advertir al paciente que consuma una dieta blanda. decoloración. El diente arrancado se enjuaga en agua limpia o leche. el tratamiento de conductos para el diente lesionado puede ser necesario en el futuro sí hay síntomas de necrosis de la pulpa o aparece la infección del diente.Si la fractura ha lesionado significativamente la pulpa. La variable más importante que afecta el éxito de la reimplantación. Tener cuidado de manipular el diente por el lado de la corona y no por la raíz. Sin embargo. Si el paciente no está seguro de poder hacerlo. es el tiempo que dure el diente fuera de su sitio. o por eliminar demasiado hueso al hacer la exodoncia quirúrgica). En niños en donde la raíz del diente no está completamente formada no se necesita este tratamiento. En la mayoría de los casos de reimplantación. Para prevenir este tipo de accidentes. avulsión y fractura. los analgésicos antiinflamatorios comunes tipo acetaminofen e ibuprofeno son suficientes para el alivio del dolor. Por lo tanto se deben practicar radiografías de control periódicas al diente fracturado. Los enjuagues bucales con clorhexidina son recomendados para prevenir la inflamación de las encías debido a que el diente entablillado no se puede cepillar normalmente y puede presentar placa y restos de alimentos. · En pacientes epilépticos es recomendable la colocación de un abrebocas o una cuña de goma. no se requiere tratamiento. En la mayoría de las veces. · No forzar la aguja a su paso por los tejidos. · Nunca debe aplicar presión lateral sobre la aguja para cambiarla de dirección. V. el cirujano deberá dominar las medidas preventivas que evitan este accidente. Este último procedimiento se práctica para salvar al diente muerto de ser extraído. ésta no debe introducirse más de los 2/3 de su longitud. · Es importante recordar que para evitar la rotura de la aguja. La subluxación del diente contiguo se puede producir por una incorrecta aplicación de los elevadores que transmiten la fuerza del brazo de palanca al diente adyacente con lo que se consigue el aflojamiento de éste (punto de apoyo sobre el diente luxado en vez de hacerlo sobre el hueso. Es también posible la fractura o lesión de las restauraciones de los dientes vecinos. FRACTURA SEVERA DE UN DIENTE Una fractura seria que expone tanto la dentina como el tejido pulposo del diente debe ser tratado inmediatamente. que puedan revelar los Rayos X. haciéndose necesaria su extracción. AGUJAS E INSTRUMENTOS ROTOS I. el tratamiento consiste en extracción del diente muerto o hacer tratamiento de conducto de nervio para prevenir la infección grave del diente. y no debe doblarse nunca. La extracción tardía de una aguja rota del interior de los tejidos. se debe realizar su ferulización con el diente vecino por 2 a 8 semanas. se mete el diente en un vaso con leche y se lleva al consultorio del odontólogo. ROTURA DE LA AGUJA: Es poco raro en nuestra práctica dental.

se aconseja practicar una incisión para su localización. organización o infección. por lo tanto. en las cuales los instrumentos deben desecharse y cambiarse por otros nuevos. ya que su acumulación retarda el proceso de corte y predispone a la fractura. doblados o enroscados 47. e. entre sus recomendaciones cita las siguientes: a. Teniendo en cuenta la dirección en que la aguja se insertó y la exploración radiográfica practicada desde diversos ángulos. Mediante disección roma con una pinza hemostática (mosquito curvo sin dientes) se llega a contactar con la aguja. LESIONES DE NERVIOS Y VASOS SANGUÍNEOS I. La introducción del anestésico en una arteria puede provocar una isquemia tisular por espasmo arterial (anestésicos con adrenalina) o una vasodilatación local (anestésicos sin adrenalina). puede emplearse hipoclorito de sodio u otro agente químico Otra manera de prevenir la fractura de instrumentos la refieren Glickman al establecer ciertas condiciones. § Cuando los instrumentos de compactación tienen las puntas defectuosas o se han calentado demasiado 24. es preferible contar con la ayuda de un especialista. En pacientes con alteraciones de la hemostasia o bajo tratamiento con anticoagulantes.3. El abordaje quirúrgico se efectuará siguiendo un camino perpendicular al fragmento de la aguja y no en la trayectoria que llevó desde el punto de entrada. Las limas deben usarse siguiendo la secuencia por tamaño. disestesia o hiperestesia si es sensitivo. En el año 1969. Si se encuentra hundida en los tejidos blandos o en un conducto óseo. fuertes y de bisel corto. o hipoestesia. FRACTURA EN ENDODONCIA Ante la frecuente situación de la fractura de una lima en el interior del sistema de conductos durante la preparación biomecánica. Si la cantidad de anestésico que alcanza el ojo es mayor. es decir la fatiga de los instrumentos. y la analgesia se establece con rapidez. 24. Las limas de acero inoxidable pueden torcerse o doblarse. Estas son debidas a la acción directa esclerosante del anestésico y del vasoconstrictor asociado. para facilitar el corte. FRACTURA DEL INSTRUMENTAL EMPLEADO EN EXODONCIA No es raro que pinzas o elevadores se fracturen en el acto quirúrgico cuando se realiza una excesiva fuerza. se desaconsejan los bloqueos troncales. cabe plantear la pregunta ¿porqué se fracturó el instrumento?. LESIONES NERVIOSAS: En ocasiones durante una inyección para bloquear un nervio. sin saltar un calibre f. la cual actúa como un obstáculo al progreso del fragmento hacia el interior del conducto. sobre las fibras nerviosas. c. g. Se debe tener en cuenta que las pro piedades físicas de una lima o ensanchador. b. tanto con el uso. Por otra parte. LESIONES VASCULARES La lesión de una pared vascular en el curso de la anestesia troncal determina la aparición de un hematoma. pueden herirse las partes blandas óseas y vecinas. II. en lugar de cortar quedan atrapados en las paredes de dentina. el paciente experimenta dolor repentino que describe como un “choque eléctrico” o similar a la presencia de “agujas” en la región inervada por ese nervio. se asume igualmente el riesgo de fracturar un instrumento. 69. La anestesia del nervio facial puede producirse directamente al intentar una anestesia troncular a nivel de la espina de Spix y situar la aguja en una zona muy posterior del espacio pterigomandibular penetrando en el polo anterior de la glándula parótida. d. entre ellas señala: § Defectos como áreas brillantes o sin rosca. . Los instrumentos de pequeño diámetro como limas (#10 a la #25) no deben usarse más de dos veces 53. se recomienda sobrepasar el fragmento con una lima #8 y continuar con limas #10 y #15 hasta colocar una lima Hedstrom para enganchar el fragmento. favoreciendo su fractura. así como con su identificación por medio de rayos X. Tratamiento: La eliminación del fragmento fracturado depende de factores como la gravedad en los dientes superiores y la presencia de pulpa vita l. puede llegarse a una oftalmoplejia y exoftalmos. Un mayor cuidado debe tenerse con los instrumentos de niquel-titanio ya que se fracturan sin avisar. Las limas desgastadas. Secuelas funcionales y sensitivas: de esta lesión se traducirán en paresia si el nervio es motor. por lo regular el dentario inferior o los linguales. pueden detectarse en las estrías del instrumento. Todos debemos recordar la obligación de aspirar antes de proceder a la inyección del anestésico. recomiendan el uso de agujas rígidas. ya que la toxicidad de un anestésico local introducido en el sistema venoso es de 10 a 25 veces mayor que por inyección subcutánea. muchas veces traducidas por una cefalea intensa de instauración súbita. si no es realizada en el acto de la exodoncia. § Los instrumentos que han sido precurvados excesivamente. delgados y tortuosos. Una causa es el uso excesivo. por lo tanto deben evaluarse constantemente 24. Se han referido casos aislados de bloqueo del simpático cervical con Síndrome de Horner. el cual puede evolucionar hacia la reabsorción. § Flexiones accidentales durante el uso del instrumento 24 § Cuando se observa corrosión del instrumento 24. La afectación del trigémino se manifiesta por una neuralgia o bien una hipoestesia del territorio inervado por las ramas de dicho nervio. la inyección intravenosa puede determinar efectos sistémicos graves. § El uso excesivo puede causar torsión o flexión del instrumento (muy común en los instrumentos de pequeños diámetros). si el fragmento se halla en situación submucosa. no se debe ejercer fuerzas de torque excesivas. IV y VI (Síndrome del seno cavernoso). Deben removerse los restos de dentina de las limas durante el momento operatorio. podremos suponer su eventual situación. Para extraerlos se necesita de una nueva intervención. Grossman estableció una guía para la prevención de la fractura de los instrumentos utilizados en los conductos radiculares y señaló que cuando se acepta el reto de tratar conductos curvos. III. Es útil introducir una nueva aguja en la misma dirección que la fracturada y comprobar la relación que existe entre ambas. como con las diferentes curvaturas a las que se ven sometidas y a los continuos y bruscos cambios de temperatura al esterilizarlos. Algunos autores norteamericanos con el fin de evitar las lesiones vasculares. o de diplopia por afectación del mús culo recto lateral extrínseco del ojo por difusión del anestésico a través de la fisura orbitaria inferior. Los instrumentos deben examinarse antes y después de su uso para evaluar que las estrías estén regularmente alineadas. II. Se ha referido su instauración de forma inmediata o tardía en la anestesia troncal del nervio dentario inferior.47.Ante la rotura de la aguja hay que procurar la extracción del cabo distal. Todos los instrumentos deben usarse en conductos húmedos. la cual será retirada con una pinza. Para su tratamiento. se van deteriorando. Se ha descrito que después de efectuar la técnica troncular de Gow-Gates puede producirse una parálisis de los pares craneales III.

para observar una repercusión clínica. distinguiendo: -Los pacientes que presentan alteraciones de la coagulación. -Se irriga profusamente con solución salina estéril. heparina. por déficits de factores y que han sido detectados con anterioridad. etc. el sangrado por períodos más largos o el que ocurre después de las 3-5 hrs. después de haber efectuado la extracción dentaria. Una pequeña alteración de este tiempo puede suponer un problema de consecuencias graves. un estudio completo de la hemostasia. o ha un pequeño defecto de la hemostasia. y suele ser anormal en hepatopatías. los corticosteroides actúan favorablemente a nivel de la hemostasia primaria. ácido tranexámico) o tratamientos sustitutivos (concentrados de plaquetas. Si esto aparece. Triflusal. Siempre nos deberemos poner en contacto con el médico especialista que controle a estos pacientes. al lugar de la exodoncia. para que nos recomiende cuál es la mejor pauta a seguir para dicho paciente. -En otras ocasiones. succión persistente o aspiración repetida del alvéolo. Criterios de actuación ante una hemorragia: -En este caso como el paciente ya no tiene anestesiada la zona. puede observarse una propagación hacia regiones anatómicas ya más alejadas de la región periapical afectada en principio. -Posteriormente tanto si tenemos causas en los tejidos blandos. y porque. -El recuento de plaquetas varía según el analizador. etc. no sabemos. ya que cantidades mayores nos podrían hacer detener la hemorragia por vasoconstricción. Cuando la hemorragia no cede después de 30-60 min. Se le indicará al paciente que muerda una gasa durante unos 15 ó 30 minutos. antes de realizar la exodoncia. I.. Podríamos diferenciar las hemorragias por causas locales y las de causas generales. -Si existía hemorragia en el hueso. -Persistencia de un ápice fracturado que sigue en su sitio. gasa de gelatina. Los antiinflamatorios estarán indicados con prudencia. -El tiempo de protrombina sirve para conocer la vía extrínseca. con una solución que no contenga más de 1:100.). rellenaremos el alvéolo con una gasa o material reabsorbible (colágeno esturado. -Una fractura parcial del hueso alveolar o de espículas óseas que quedan en el interior del alvéolo. -Enjuagues bucales efectuados tras la extracción dentaria. aún después de morder un apósito de gasa para obtener hemostasia. Una buena historia clínica nos va a permitir prevenir algunas de estas hemorragias. esta puede pasar a requerir un tratamiento más definitivo a igual que si el sangrado dura de 24-48 horas suele deberse a causas locales. II. Este dato nos tiene que poner en aviso de que estos pacientes deberán suspender su medicación previamente a la extracción dentaria para evitar la hemorragia. deberemos. -Cercanía de tumores muy vascularizados como el angioma.000 y 400. por lo que se nos presentará la hemorragia sin que nosotros lo podamos evitar. que éste padece una alteración en su sistema de hemostasia. Epoprestenol. siempre. fibrinógeno. se nos pueden presentar hemorragias al cabo de varias horas. tiempo parcial de tromboplastina. podremos ver cuál es el problema local que se nos presenta. El sangrado se produce por lesiones de los tejidos blandos. para poder ver cuál es la causa de esas posibles hemorragias. o con antiagregantes plaquetarios: Aspirina. Ticlopidina o Dipiridamol(Persantin ®). tiempo de protrombina. HEMORRAGIAS POSTOPERATORIAS DE CAUSAS GENERALES: Cuando existen problemas de hemostasia.000/ml. -La presencia de un granuloma no cureteado. En el caso de que exista la falta de un factor de coagulación se le deberá administrar dicho factor o bien medicamentos del tipo de los antifibrinolíticos (ácido epsilonaminocaproico. -Ante todo paciente que en la historia clínica relate episodios hemorrágicos se deberá realizar.HEMORRAGIA La hemorragia posquirúrgica es la complicación más común después de las extracciones dentales. Al contrario. CONCEPTO: La infección odontogénica es aquella infección que tiene como origen las estructuras que forman el diente y el periodonto.000 de epinefrina. éste se puede controlar con la sutura de la lesión mucosa o la ligadura del vaso sangrante. -El tiempo parcial de tromboplastina (PTT) es anormal en los trastornos de coagulación de la vía intrínseca. heridas desgarros o sección de un vaso más o menos importante. y quedará bien empaquetado el material reabsorbible colocado. -Está también indicada la medicación general coadyuvante que luche contra la ansiedad y la agitación (ansiolíticos. plaquetas. los épulis. ni tampoco al aplicar hielo en la cara. pidiendo: hemograma. y cuando su efecto cediera volvería a sangrar. Ditazol. para lo cual perfora la cortical (habitualmente la cortical vestibular) y el periostio de los maxilares. Si a pesar de todo persiste el sangrado. debido a la musculatura que se inserta en los maxilares. y que en su progresión espontánea afectará al hueso maxilar en su región periapical. con pinzas hemostáticas tipo mosquito curvo sin dientes. incluso días. sedantes. En este caso. debe existir una alteración importante de la prueba. HEMORRAGIAS POSTOPERATORIAS DE CAUSAS LOCALES: -Son aquellas que se presentan después de la exodoncia y que se pueden deber a la existencia de los siguientes problemas: -Una herida mucosa (gingival o de otras partes blandas bucales). como si es por un sangrado óseo. INFECCIONES ODONTOGÉNICAS I. deberemos referir al paciente a un centro hospitalario para que le puedan hacer los estudios hematológicos completos. pero suelen estar entre 200. así. etc. además. etc. podremos o bien presionar el punto sangrante con un mosquito con el fin de colapsar la zona con un fragmento de esponjosa adyacente o bien colocar cera de hueso. vamos a anestesiarla. ya que algunos de ellos potencian la acción de los anticoagulantes. si la pérdida de sangre es muy cuantiosa. como el Acenocumarol (Sintrom®). plasma fresco. El trastorno que se observa más frecuentemente es la hemofilia (déficit de factor VIII). -Pacientes que toman medicamentos anticoagulantes. con extracción de los coágulos y restos de estructuras óseas que hayan podido quedar en el alvéolo. en primer lugar.). -Caída prematura de la escara de un vaso electrocoagulado. hacer todas las acciones anteriormente descritas. . fibrinógeno. Limpieza de la cavidad bucal con suero fisiológico o agua destilada estériles y una buena aspiración de la zona sangrante para poder evaluar la causa del sangrado. en su evolución natural busca la salida hacia la cavidad bucal. Días después de la operación puede pasar de ser una explicación leve a grave con peligro de comprometer hasta la vida del paciente si no se trata a tiempo. etc. Prescribiremos antibióticos si hay infección. especialmente si los tejidos están inflamados. todos estos fenómenos ocurren en una zona no alejada del diente responsable aunque a veces. -Una herida arterial o venosa. Se realizará la sutura de los bordes de la herida.). Si es un problema vascula r intentaremos. colocar una ligadura o hacer la electrocoagulación del vaso sangrante. se deberán efectuar transfusiones. ni nosotros ni el paciente. -Limpieza de la cavidad alveolar.

en la que el dolor se exacerba notablemente. con un quiste radicular cuyo origen resida en otro diente. puesto que los gérmenes patógenos pasarían a través de los túbulos dentinarios. pero al quedar retenida por el periostio se forma el absceso subperióstico. 2. periodonto. Asimismo. en el empleo adecuado de los términos celulitis y flemón.cuya responsabilidad no sólo recae en bacterias –preferentemente estreptocócicassino también muy especialmente en otros microorganismos como virus y hongos. dicha fase se acelera notablemente si el absceso se abre espontáneamente (fistulización) o terapéuticamente (desbridamiento quirúrgico). y no existe prácticamente ningún tratamiento exento de este riesgo.. por coronas impactadas en la encía. a las que perfora. Causas iatrogénicas: La iatrogenia puede efectuarse a distintos niveles (dentina. Causas traumáticas: En cierto modo también podrían incluirse en las "causas pulpares" aunque presentan la particularidad de que se llega a una necrosis pulpar sin necesidad de una lesión de caries previa. que también puede verse afectado por el mal uso del material rotatorio al producir un calentamiento excesivo de la zona de trabajo. A medida que la infección apical progresa. razón por la cual esta fase de absceso subperióstico. también cabe destacar que la simple exposición pulpar no implica su infección e n ausencia de microorganismos. puede conducir de modo silente a una necrosis pulpar. ocasionalmente en los pacientes que presentan bolsas periodontales profundas con exudado inflamatorio en su interior.deben considerarse como una variante peculiar de infección odontogénica. La infección odontogénica a partir de lesiones de la mucosa bucal o de la encía no deja de ser un hecho poco habitual aunque se han descrito casos a partir de gingivitis ulceronecrotizantes agudas (GUNA) o después de heridas ocasionadas por ganchos retenedores de prótesis removibles. así como. la vía natural de drenaje hacia el exterior puede quedar interrumpida de forma transitoria. y la pulpitis el paso intermedio.Período de resolución: que viene marcado por el cese de la actividad inflamatoria y la formación de tejido de reparación.sigue siendo la más importante.2. en forma de granuloma o de quiste radicular. Si no se resuelve de modo adecuado.. Causas infecciosas por vía retrograda: Se ha descrito la afectación periapical retrógrada por contigüidad del ápice de un molar superior con el seno maxilar infectado. por laceraciones motivadas por cualquier objeto punzante –incluido el inocente mondadientes-. es más patente en dicha localización. Causas pulpares: La propagación de los microorganismos hacia la región periapical sigue la vía del conducto radicular. puede facilitar la propagación de la infección gracias a la vehiculización de los gérmenes por la propia aguja -técnicas infiltrativa e intraseptal.. por otro lado. LA CELULITIS Y EL ABSCESO Vale la pena intentar precisar estos conceptos puesto que en la literatura existe una cierta confusión motivada por el uso de numerosos sinónimos en el caso de la periodontitis y. que es hacia las corticales. y la causa primaria es la caries. etc. Sin embargo. En ocasiones la infección odontogénica se presenta en este período. pulpa. afortunadamente. como ya se ha mencionado anteriormente. Nos referimos en concreto a las infecciones de la mucosa bucal -estomatitis. en ocasiones esta propagación periapical puede ser iatrogénica como consecuencia de una manipulación odontológica desafortunada. Si bien un microtrauma repetido. y de forma más discutible las secas (dry-socket). III. sea por un mal hábito o una maloclusión. 1. CONCEPTO Y CLÍNICA DE LA PERIODONTITIS. en esta última situación también hay que considerar que la lesión igualmente afectará de modo directo al hueso. En individuos jóvenes no es rara esta etiología en los incisivos tanto superiores como inferiores fracturados. aunque en la cavidad bucal pueden ocurrir otras infecciones que nada tiene que ver con la infección odontogénica.etapa que corresponde a la entrada y colonización de una cantidad suficiente de bacterias. sean intrabucales (flemón) o extrabucales (celulitis). posibilidad que se incrementa cuando la exodoncia es de tipo quirúrgico. si se produce la formación de un exudado purulento. Para ocasionar una pulpitis no sería necesaria la exposición pulpar sino que bastaría una caries profunda. esta última circunstancia puede explicarnos que las pruebas de vitalidad pulpar efectuadas a los dientes que presuntamente están englobados en un quiste se vean alteradas de manera no uniforme. El periostio es más resistente a nivel mandibular que en el maxilar superior. ETAPAS CLÍNICAS: En términos generales se distinguen tres períodos en la evolución natural de una infección odontogénica: 1. recordemos aquí que las alveolitis – indudablemente las húmedas o supuradas. para que se inicie su proliferación incontrolada a nivel periapical. Clínica de la infección odontogénica: 1. la práctica de un legrado óseo con demasiado celo puede originar la ruptura del paquete vásculo-nervioso del diente vecino. el organismo tiende a limitarlo (fase de absceso). En esta fase el tratamiento de conductos o la extracción dentaria consiguen aún la remisión de la infección odontogénica. y que difícilmente los gérmenes llegaran a la región periapical si la pulpa mantiene su vitalidad. II. por su íntima relación (ápices intraquísticos).. la integridad del periostio acaba cediendo y permitiendo el paso de la infección a los tejidos blandos circundantes. La clínica se manifiesta de entrada con la periodontitis apical aguda o absceso periapical. directamente al hueso). El cirujano bucal tiene un papel importantísimo en esta etiología: el simple hecho de efectuar una exodoncia de forma traumática o sin guardar las elementales normas de asepsia puede ser el factor inicial de una infección odontogénica.4. generalmente procedentes del conducto radicular. y es posible que se reactive episódicamente. Causas periodontales: En el adulto sigue teniendo un papel importante la enfermedad periodontal avanzada. 1. . ETIOPATOGENIA: La colonización y la infección bacteriana de la región periapical pueden obedecer a varias causas aunque en nuestro ámbito la vía pulpar –que tiene como origen primario la caries.Período de inoculación o de contaminación. inicialmente de forma crónica (granuloma o quiste periapical).La infección odontogénica es común en la región cervicofacial.Período clínico: puesto que ya aparece una serie de signos y síntomas típicos de cada fase de esta etapa. Una acción tan rutinaria como la anestesia local. la infección periapical se cronificará. va expandiéndose radialmente yendo a buscar el camino de salida más corto. lo que facilita así la propagación microbiana hacia la región periapical.1.o por la propia solución anestésica en el caso de la técnica intraligamentosa.

. Se distinguen varias formas clínicas de periodontitis según su carácter evolutivo: aguda. Los objetos que son deglutidos en general entran en el tracto gastrointestinal (TGI) porque durante el acto de la deglución.1. por otro lado. En la fase de celulitis hay todavía muy poca destrucción tisular y no se ha formado el exudado purulento. 2. algo más laxa. en ge neral cruzan todo el TGI sin mayores problemas En algunos casos pueden producir complicaciones como abscesos peritoneales. el diente "elongado" y doloroso dificulta la masticación. que debe ser identificada y tratada inmediatamente. Otros parámetros alterados son el recuento leucocitario. y se pueden usar perfectamente ambos términos como sinónimos tal como se observa en muchos tratados. etc. y se observa entonces la típica afectación de la piel o de la mucosa si el absceso es intrabucal que se vuelve tensa y de un rojo brillante. osteítis periapical o absceso alveolar agudo. en cuanto a extensión. cuando pequeños objetos son aspirados para el interior de los bronquios. componentes de implantes. Por "tumor" se entiende una tumefacción mal limitada. niños y personas mayo res. Las pruebas de vitalidad son negativas mientras que la exploración radiológica es anodina o llega a mostrar un ensanchamiento del espacio periodontal o una pérdida de definición de la lámina dura. impidiendo la entrada de materiales sólidos o líquidos. el riesgo potencial de caer objetos en la porción posterior de la cavidad oral o en la faringe es grande. al ejercer presión sobre éste puede observarse en ocasiones la salida de un exudado purulento por vía alveolar. gracias a la palpación. la epiglotis actúa como un tapón de tráquea. perforaciones y también peritonitis. según precisa "calor". concretamente en el vestíbulo. que puede llegar hasta los 70 mm/h. la elevación del número de glóbulos blancos por encima de 8. dejando entrever uno o varios puntos de color blanco-amarillento.. Pacientes de mayor riesgo: Ø Bebés. con la facilidad que hay en nuestro ámbito para adquirir antibióticos y automedicarse. situación crítica y amenazadora a la vida del paciente.. pueden producir infección. En esta fase se produce la formación localizada de un exudado purulento que se detecta clínicamente. Como norma general suele existir un síntoma acompañante: la fiebre (temperatura axilar por encima de los 37°) que actualmente. que borra pliegues o surcos de la piel. el examen radiológico y la evaluación médica serán imprescindibles para establecer el diagnóstico y el plan de tratamiento. esto es. siendo más comunes en bebes. Sin embargo lo normal es comprobar un aumento de la temperatura por encima de los 38° C. El dolor de la periodontitis supurada es agudísimo. y sobre todo la aceptación popular de flemón en la que se sobreentiende la etiología dentaria. quizás conviene más para describir la inflamación que se observa en la cavidad bucal. los procedimientos o acciones descriptos a continuación son comunes a todos esos casos. Ø Portadores de desórdenes convulsivos o Enfermedad de Parkinson. sin embargo estas características pueden ser difíciles de apreciar en abscesos de zonas profundas. que se ha vuelto profundo. brackets ortodóncicos. la repercusión sistémica puede ser muy importante en ciertas formas difusas como la angina de Ludwig.aumentan de forma significativa al dolor. niños y personas mayores. pulsátil. En nuestro caso concreto interesa la forma aguda supurada. Ø Obesos y embarazadas (con aumento de la presión intraabdominal) Ø Individuos sedados. de phlego: quemar o inflamar) se entiende la inflamación del tejido conectivo.Celulitis La celulitis puede definirse como la inflamación del tejido celular subcutáneo.Periodontitis Puede definirse la periodontitis como la inflamación de los tejidos de sostén que componen el periodonto.000 y de sviación izquierda. a la vecindad del diente causal. mientras que bajo el nombre de celulitis designaremos a aquellas que sean claramente difusas y extrabucales (figura 18. o según la calidad de su exudado: serosa o supurada. Puede observarse un cambio de color del diente cuya percusión origina un sonido mate. Cuándo puede Ocurrir? La ingestión o aspiración accidental de cuerpos extraños puede ocurrir durante diferentes procedimientos dentales.14B). con los más diferentes cuerpos extraños. Obviamente este accidente puede ocurrir en cualquier otro ambiente. predominio de formas inmaduras como los neutrófilos "en banda". El dolor. la mayor preocupación es abordar la obstrucción total aguda de las vías aéreas. neumonía y atelectasia (contracción y ausencia de la aeración de parte o de todo el pulmón). Debido a estas consideraciones emplearemos el término de flemón para describir una inflamación circunscrita de presentación bucal. es ahora más soportable que en la fase de celulitis. y se refiere en el diente afectado. calor. debido a los cuerpos extraños.2. La mayoría de los cuerpos extraños deglutidos que pasan del esófago al estómago e intestinos "con éxito".2. lancinante pero no tan bien localizado como el de la periodontitis. esta definición. rubor. ASPIRACIÓN Y DEGLUCIÓN DE CUERPOS EXTRAÑOS Durante la atención odontológica. subaguda o crónica. El dolor es agudo. dura o de consistencia pastosa. donde la presencia de un tejido subcutáneo no es siempre evidente.. Por otro lado. En ambas situaciones. taquicardia con pulsaciones débiles e irregulares y sensación de malestar general. algunos autores la denominan también artritis alveolodentaria. tumor y "functio laesa". A la larga el absceso acaba por abrirse al exterior (fistulización).3. Ø Alcohólicos crónicos o usuarios de drogas depresoras del SNC. y la VSG (velocidad de sedimentación globular) aumentada. fresas. principalmente del subcutáneo y del subaponeurótico. mientas que por flemón (del griego phlegmoné. La "functio laesa" o "pérdida de la función" es un mecanismo de defensa del organismo ante el dolor. 2. absceso pulmonar. que también se encuentra descrita como absceso periapical. La celulitis se caracteriza por los signos clásicos de la inflamación: dolor. Hay siempre una afectación del estado general mayor que en la fase de periodontitis. la oclusión (contacto con el diente antagonista) y la percusión sobre el diente causal -que el paciente suele notar como alargado y que a veces es ligeramente móvil. Ø Sicóticos Ø Deficientes mentales Ø Individuos con limitación de abertura bucal o macroglosia. está caliente. En su maduración la celulitis tiende a circunscribirse para dar lugar al absceso. por donde se perforará y dejará salir el exudado purulento. y el trismo es un ejemplo típico de esta limitación de defensa. junto con escalofríos. pero sin olvidar que no hay diferencias estrictas de concepto entre celulitis y flemón.Absceso No existe ningún tipo de discusión en cuanto a la definición de absceso: es la acumulación delimitada de pus en un tejido orgánico. lo que pude causar su ingestión o aspiración. pulsátil. De la misma forma. en casos verdaderamente graves puede estar ausente. siendo los objetos constituídos por pequeños fragmentos de materiales utilizados en impresiones o restauraciones.que. El "rubor" indica el ligero enrojecimiento del tegumento afecto -piel o mucosa. sordo y continuo. por la sensación de renitencia o fluctuación. Quizás también ha contribuido algo a este estado confusional la descripción del clásico absceso dentario como "osteoflemón" (osteoflemón de Sébileau) que estaba limita do. A pesar del real significado clínico de estas complicaciones.

evitando dirigir esta presión en sentido lateral. pues la tos forzada es muy efectiva en la expulsión de cuerpos extraños por otro lado. Use una gasa como barrera sujeta a un hilo dental para protección de la orofaringe. Abra la boca de la víctima y haga una inspección con los dedos. COMPRESIONES MANUALES Consiste en una serie de 6 a 10 compresiones en la parte superior del abdomen o en la parte inferior del tórax. Siéntese con las piernas abiertas sobre las piernas o muslos de la víctima. se debe evitar en niños y adultos la acción de golpes en la espalda en virtud de la posibilidad del cuerpo extraño desplazarse del nivel de la epiglotis para un punto más interior de las vías respiratorias. lo que puede tardar aproximadamente de 10 segundos a 2 minutos. que consta de una serie de compresiones abdominales subdiafragmáticas. cuando es posible ponerlos en una posición con la cabeza hacia abajo. así como en bebés de hasta 1 año de edad. que está más asociado a los procedimientos de compresiones torácicas. por disminuir el riesgo de fractura de las costillas. Siempre que es posible. Cierre una de las manos con el pulgar dirigido hacia el abdomen de la víctima. respirar o toser. Pequeños objetos como rollos de algodón. estómago o bazo provocado por las compresiones abdominales. especialmente en pacientes sedados. Haga 6 a 10 compresiones abdominales. Haga algunas compresiones con decisión y para arriba. las acciones de compresión torácica son recomendadas en estados avanzados de gravedad y en individuos excesivamente obesos. pues la víctima es incapaz de hablar o emitir cualquier sonido. Es importante destacar que el paciente mantiene la conciencia mientras no se agoten los niveles de oxígeno cerebral. . Los procedimientos manuales que pueden ser indicados en caso de obstrucción aguda de las vías aéreas son los siguientes: • Golpes en la espalda • Inspección con los dedos • Compresiones manuales § Procedimiento de Heimlich § Compresiones torácicas GOLPES EN LA ESPALDA Solamente se recomienda este procedimiento como parte del protocolo utilizado para desobstrucción de las vías aéreas en bebes. El procedimiento en esta situación varía el grado de obstrucción y eficacia del reflejo de la tos del socorrido. y posiciónela levemente sobre el ombligo y un poco debajo de la extremidad del proceso xifoideo. como la cricotirotomía. Ambas técnicas son descritas a continuación: PROCEDIMIENTO DE HEIMLICH Paciente Conciente Posiciónese por detrás de la víctima y ponga sus brazos alrededor de la cintura y sobre los brazos del mismo. que exigen la intervención de profesionales especializados. grapas para aislamiento absoluto. debido al riesgo potencial de lesión de órganos como el hígado. entrelazando los dedos. un procedimiento estricto a los tejidos blandos.. Presione el abdomen de la víctima haciendo fuerza para adelante y para arriba. un poco arriba del ombligo y un poco abajo de la extremidad del proceso xifoideo. hasta que la víctima expulse el objeto extraño. Conducta con el individuo con obstrucción de las vías aéreas Los objetos extraños que penetran en el árbol traqueobronquial pueden causar una obstrucción parcial o total. Por lo tanto. Ponga la otra mano por encima. poniendo la cabeza de la víctima en posición llamada "neutra". produciendo una "tos artificial" que puede desplazar el cuerpo extraño. etc. En la mención de pacientes cuya coordinación de la deglución o reflejo de la tos están afectados. Por otro lado. con el objetivo de aumentar la presión intraabdominal. Use eyector de saliva/sangre de alta potencia. deben estar sujetos a un hilo dental. los músculos se relajan. También se recomienda en personas mayores. componentes de implantes. En los casos de obstrucción parcial de las vías aéreas si la víctima es capaz de toser de forma forzada y si respira de forma “adecuada” (o sea. los procedimientos manuales. son preferibles a las acciones quirúrgicas. La inspección con los dedos está contraindicada en bebés y niños pequeños debido al riesgo de los cuerpos extraños ser inadvertidamente forzados para las regiones más profundas de las vías respiratorias. Ponga la porción tenar de una de las manos contra el abdomen de la víctima en la línea media. ponga la otra mano directamente encima de la primera mano. por ejemplo. Ya cuando la víctima pierde la conciencia. uñas y piel) déjele intentar solucionar el problema solo.Cómo Prevenir? Identifique los pacientes de riesgo Use dique de goma en los procedimientos endodóncicos y restauradores. facilitando el procedimiento de poner los dedos en la cavidad oral para buscar y remover los cuerpos extraños. INSPECCIÓN CON LOS DEDOS Se recomienda esta acción cuando los cuerpos extraños están localizados sobre la epiglotis. Facilite la abertura de las vías aéreas (cabeza y mentón levantados). ponga la silla odontológica en la posición reclinada. o con la presión intraabdominal aumentada. Existen varias situaciones específicas en las cuales las compresiones abdominales son preferibles a las compresiones torácicas y viceversa. la constatación de la obstrucción total de las vías aéreas requiere medidas inmediatas de auxilio. no-invasores. lo que podría agravar todavía más el cuadro. de tal forma que permanezcan juntas. sin evidencias de cianosis coloración azul de los labios. la técnica universal para la retirada de cuerpos extraños de las vías aéreas en adultos y niños es el Procedimiento de Heimlich. limas endodóncicas. de preferencia en una superficie rígida. siendo de difícil ejecución en pacientes concientes. Paciente Inconciente Póngale en posición supina (acostado de espaldas).

de preferencia en una superficie rígida. y posiciónela en el tercio medio del hueso estenio (nunca en el proceso xifoideo o en el margen del enrejado de las costillas) Haga algunas compresiones para atrás. Posiciónese sentado. Mal uso del elevador. suspender el tratamiento. y la segunda mano directamente sobre la primera. Ponga la porción tenar de una de las manos en el medio del tercio inferior del esternón (nunca en el proceso xifoideo). dañan la mucosa subyacente del o los dientes que se están blanqueando. Tratamiento: Retirar el elemento que provoca el daño. Muchas veces. Cierre una de las manos con el pulgar posicionado contra el abdomen de la víctima. circundándole el tórax. Presione el abdomen de la víctima haciendo fuerza para dentro y para arriba. Poseer el instrumental adecuado. pudiendo realizar una cubeta que contenga una protección de mucosa. . entrelazando los dedos. QUEMADURAS QUÍMICAS Son realizadas en la práctica odontológica en su mayoría debido a la reacción que presentan algunas sustancias que son utilizadas en la actualidad para diferentes procesos. Abra la boca de la víctima y haga una inspección con los dedos. presionando la caja torácica. QUEMADURAS TÉRMICAS Causas: § Instrumental caliente. todo esto debido al contacto físico entre la mucosa dental y el elemento que provoca la noxa. los ácidos presentes en los elementos que se utilizan al realizar el blanqueamiento. con las piernas abiertas. Si el dolor persiste. Facilite la abertura de las vías aéreas (cabeza y mentón levantados). Mal control del motor. Paciente Inconciente Póngalo en posición supina (acostado de espaldas). evitando dirigir esta presión en sentido lateral haga 6 a 10 compresiones rápidas para atrás. poniendo la cabeza de la víctima en posición llamada "neutra". sobre las piernas y muslos de la víctima.TÉCNICA DE COMPRESIONES TORÁXICAS Paciente Conciente Posiciónese detrás de la víctima y ponga sus brazos directamente sobre las axilas de la víctima. en su mayoría se trata de elementos que van a dañar la mucosa al momento de realizar un blanqueamiento dental directo. hasta que la víctima expila el cuerpo raro o pierda la conciencia. Lubricar labios. Tratamiento: Separar con delicadeza.

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