Obturacin del conducto con material plstico en fro

*Definicin de obturacin endodntica: El sellado hermtico en longitud y amplitud del conducto radicular debe ser con un material biocompatible, que sea bien tolerado por los tejidos apicales y peri apicales. *Objetivos: -Bloquear la entrada de MO. -Evitar la infeccin por va anacortica: evitar la sobre instrumentacin hasta el rea de constriccin el cual causa una injuria a los tejidos peri apicales lo que junto con bacteriemia causa infeccin. -Evitar desnaturalizacin de sustancias orgnicas (anfractuosidades) sellando las paredes del conducto para que no haya inflamacin ni infeccin. -Estimular el proceso de reparacin. *Requisitos del material de obturacin:

-Requisitos Biolgicos:

-Biocompatible. -No se debe reabsorber al interior del conducto. -Debe estimular o no participar en la reparacin.

-Requisitos Clnicos:
-Tiempo adecuado de trabajo. -No teir PD. -Buen sellado.

-Requisitos Fsico-qumicos:
-Adhesin entre s y las paredes del conducto. -Estabilidad dimensional. -Insoluble.

*Clasificacin de los materiales de obturacin:

1.-Conos de gutapercha:
Importante en sellado, es de origen vegetal, es muy fluida y maleable similar a la goma de caucho. Para mejorar sus cualidades se le aadi oxido de zinc, resinas y sales metlicas. Antiguamente se usaban cono de plata, pero al ser rgidos no se lograba un sellado llevndonos al fracaso, adems de la corrosin que producen. *Composicin: -Oxido de zinc 75 60%. -Gutapercha 20%, dndole maleabilidad. -Sulfatos metlicos para darle RO. -Cera y/o resinas para que sea ms manipulable y moldeable, plstico y suave. Estn estandarizadas igual que las limas pero a diferencia de sta tienen una mayor tolerancia de 0.04mm. Son de color rosado o anaranjado, tambin existen de los mismos colores a los instrumentos estandarizados (blanco -amarillo rojo -azul -verde negro). *Ventajas: -Buena tolerancia tisular biocompatible. -Estabilidad fsico-qumica no se deforman dentro del conducto luego de la compactacin y endurecimiento. -RO dada principalmente por los Sulfatos Metlicos y tambin por el xide Zn. -Plasticidad se la da la cera, la resina y la gutapercha son plsticos. -Posibilidad de ablandamiento con calor y sustancias qumicas. -No tien. -Impermeables a la humedad con soluciones orgnicas no se disuelven. -Estandarizadas. *Desventajas: -Poca rigidez sobretodo los nmeros ms chicos, son muy maleables lo que dificulta la obturacin de conductos finos y curvos. -Carecen de adhesividad entre si y al conducto por lo que hay que usar adhesivos en el conducto. -Posibilidad de sobreobturacin en condensacin lateral se pueden deformar e impulsar mucho al condensarlos ya que son muy plsticos.

2.-Cemento Selladores:
Material complementario a los materiales de endodoncia, sella los espacios entre un cono y otro. *Funciones: -Para adherir un cono a otro. -Sellar conductos accesorios. -Sellar a paredes. -Viscoso obtura anfractuosidades apritales, delta apical, conductos laterales. -Su forma y manipulacin es similar a las de las pastas medicamentosas, pero se diferencian en que estas endurecen por desecacin y son reabsorvibles. -En cambio los cementos selladores endurecen por: -Cristalizacin. -Quelacin. Se reabsorven ms lentamente y luego de estos -Polimerizacin. procesos ya no se reabsorben ms. -Cementos son para obturacin y las pastas para medicacin. -Al hacer la mezcla debe tener una consistencia de pelo, en la que se debe aadir la mayor cantidad de polvo al lquido. *Tipos:

-Presentacin polvo-lquido. -Se le agrega la mayor cantidad de polvo al lquido, hasta obtener una mezcla homognea de consistencia de pelo. -Al mezclar el oxido de Zn con el eugenol se logra un pH ptimo, estable y menos irritante (todos son irritantes para el peripice).

Oxido de zinc eugenol:

-42% oxido de Zn, lquido es el eugenol adems se le agregaron sulfatos metlicos (subcarbonato de Bi, sulfato de Ba) para darle RO a la obturacin, y otro componentes como resina hidrogenada y borato de Na para retardar el fraguado.

Cemento Grossman:

-Mayor cantidad de xido de Zn que los dos anteriores. La diferencia est en que ste tiene corticoides (hidrocortisona), que ejercen una accin antiinflamatoria, actuando por dos das. Disminuye la sintomatologa pero provoca mayores complicaciones cuando se realiza una mala tcnica, porque enmascara la reaccin inflamatoria post-operatoria entonces no vamos a saber cuan buena o mala fue la tcnica.

Endomethasone:

*Requisitos previos para la obturacin del conducto:

-IBM correcta. -Conducto radicular seco, sin exudado, ni restos rgnicos. -Diente asintomtico sin inflamacin, no sensible a la percusin, sin enrojecimiento.

*Tcnica de obturacin debe ser:

-Sencilla -Biolgica. -Hermtica en los tres sentidos del espacio: amplitud, longitud...

Tcnica de Condensacin Lateral:

La PD debe presentar una IBM correcta, sin restos en el conducto. *Pasos: 1-. Aislamiento y desinfeccin del campo absoluta y unitaria. LT. 2-. Irrigacin y repaso de IBM, irrigacin con la lima maestra hasta

3-. Secado del conducto esta se hace con conos de papel, estandarizadas igual que los conos de gutapercha, se utiliza uno que tenga la longitud de trabajo (igual que la lima maestra) y se deja actuar entre 3-4 segundos, se utilizan como 3 4 conos de papel. 4-.Eleccin del cono principal cono que a la longitud de trabajo sella los ltimos 3-4 mm apicales del conducto dentinario,, para su eleccin hay que guiarse por el tamao de la lima maestra

Por ejemplo si tengo una lima N35,el cono principal tambin, teniendo este un margen de error por mayor tolerancia de los conos (0,04mm), entonces podemos utilizar un cono N30 o N40. El cono debe llegar a un tope apical, rea CDC en la que tenga una cierta retencin que depende del paralelismo de las paredes del conducto y de la preparacin del conducto. 5-.Conometra se toma una Rx. Con el cono dentro del conducto para ver que est en el rea CDC y que llegue a la LT del conducto. 6-.Preparacin del cemento se debe agregar la mayor cantidad de polvo al lquido para obtener una mezcla con consistencia de pelo. 7-.Barnizado de las paredes del conducto con una lima o un escariador con cemento en todas las paredes. 8-. Introduccin del cono principal el cono se introduce deslizndolo apoyado en una pared, para darle as una va de escape al cemento. Hay que evitar la sobre obturacin y dejar un espacio entre el cono y las paredes para que el material fluya hacia la corona .El espacio entre el cono principal y las paredes son sellados por conos de gutapercha accesorioso secundarios. 9-.Condensacin propiamente tal se realiza con espaciadores. Los ms usados son los N30, N40 los que se eligen segn el dimetro del cono principal. Si nuestro cono es N25 o N30 nuestro espaciador es azul, si es N35 o mayor usaremos un espaciador negro. Se introduce el espaciador hasta un tope y luego se hace de vuelta a la derecha y a la izquierda hasta que el espaciador quede suelto. El cono secundario depende del tamao del espaciador, para llegar bien hacia apical (de menor dimetro). Ej: espaciador N30, el cono principal es N20 y el cono secundario N25. El primer cono secundario va ms hacia apical que el segundo(porque hay menos espacio). Al girar el espaciador genera una fuerza centrfuga que condensa los conos a la pared del conducto, por ello esta tcnica se llama Tcnica de condensacin lateral. Se obtura hasta 1mm hacia apical del LAC (Lmite coronal de la obturacin). Dependiendo del dimetro del conducto es la cantidad de conos secundarios que se utilizan (generalmente 3-4), evitando que queden espacios vacos. La obturacin debe ser una masa de conos compacta y homognea sin espacios vacos al interior ni restos orgnicos que migren hacia apical y hagan fracasar nuestra endodoncia.

10-. Corte de los conos con un atacador incandescente 1mm hacia apical del LAC. Luego se hace la Condensacin vertical en la que se sella hermticamente a nivel coronal con el atacador. 11-. Limpieza de la cmara con motas de algodn untadas en alcohol eliminando restos de gutapercha. 12-. Colocacin de obturacin provisoria con eugenato, vidrio ionmero o fermn para evitar la contaminacin del conducto. Esta obturacin temporal debe quedar en contacto con los conos de gutapercha (obturacin endodntica). 13-. Retiro de aislamiento. 14-. Chequeo de la oclusin importante dejarlo en inoclusin para no exacerbar la enfermedad periodontal en caso de existir. 15-. Rx de control. 16-. Indicaciones al paciente analgsicos, antiinflamatorios, que mastique por el lado contrario, que puede tener sensibilidad, etc. 17-.Control posterior a la semana se va de alta y se pide un segundo control despus de 6 meses. *Ventajas: -Sella el conducto en longitud y amplitud. -Sella frecuentemente conductos laterales tambin por cemento sellador. -Sencilla. -Econmica. -Permite la desobturacin total y parcial. -Menor riesgo de sobre obturacin esto se obtiene adems con una buena IBM y un buen tope apical. *Desventajas: -Falta de homogeneidad cuando los conos no se adhieren entre s( mala condensacin). Para evitar esto se usa el cemento sellador.

(a)

Hay un traspaso de cemento por un conducto lateral (a), con el tiempo se reabsorbe con el tiempo. Esto demuestra que si pueden obturarse los conductos laterales con el cemento.

-Es importante saber que los materiales de obturacin son reabsorvible fuera del conducto pero no dentro de l. Pero si quedan restos orgnicos dentro del conducto lateral sobreinfeccin.

*Lo ideal es: tope apical en rea CDC, obturacin en contacto con conos, sin
sobre obturacin con una buena compactacin.

falta de condensacin

a)

b)

a)sobreobturacin. b)subobturacin. La obturacin temporal debe quedar en contacto con los conos de gutapercha.

Esto se produce por que no Haba un buen tope apical Ciruga para eliminar los Conos.