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MONOGRAFÍA LA OBESIDAD

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INTRODUCCIÓN.

Obesidad, se define como el exceso de tejido adiposo o grasa corporal necesaria

para mantenerse saludable, para otros autores obesidad ocurre cuando una persona ingiere calorías que exceden su demanda, de una u otra manera las causas de este desequilibrio son múltiples y están implicados factores genéticos, ambientales, psico sociales, entre otros. La obesidad, por mucho tiempo identificada con la ausencia de voluntad y autocontrol, ahora es reconocida por la comunidad médica como un problema de salud pública, como una epidemia mundial, una enfermedad seria y crónica con una variedad de causas subyacentes y un número relevante de condiciones asociadas que conducen a mayor morbilidad y mortalidad que la población general. La obesidad ha sido identificada como un factor de riesgo para la diabetes tipo 2 Hipertensión arterial, enfermedad cardiovascular, dislipidemia, y resistencia a la insulina que a su vez origina un aumento en el riesgo de mortalidad por enfermedad coronaria, hipertensión y diabetes. En las mujeres, la obesidad se ha asociado con una mayor incidencia de varices, asma y hemorroides. El IMC, un índice que relaciona peso- estatura que se calcula fácilmente dividiendo el peso en kilogramos por estatura, en metros elevada al cuadrado, es una medida clínica ampliamente aceptada aunque subutilizada, del peso corporal grado de adiposidad y riesgo de enfermedades asociadas con el exceso de peso, es utilizada para definir y clasificar la obesidad y guarda una buena correlación con las medidas exactas de la grasa subcutánea y corporal total ajustadas a la estatura. Por la importancia que concierne esta patología y sus complicaciones metabólicas sobre la población susceptible se hace necesario conocer las características de la

población obesa de nuestro medio lo que nos permitirá conocer los riesgos que incrementan la morbi-mortalidad de este grupo poblacional y tomar medidas preventivas a diversos niveles para prevenirlo.

CUERPO DEL TRABAJO.
Definición
En forma práctica, la obesidad puede ser diagnosticada típicamente en términos de salud midiendo el índice de masa corporal (IMC), pero también en términos de su distribución de la grasa a través de la circunferencia de la cintura o la medida del índice cintura cadera. Además, la presencia de obesidad necesita ser considerada en el contexto de
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otros factores de riesgo y comorbilidades asociadas (otras condiciones médicas que podrían influir en el riesgo de complicaciones).3

IMC
El índice de masa corporal es un método simple y ampliamente usado para estimar la proporción de grasa corporal.6 El IMC fue desarrollado por el estadístico y antropometrista belga Adolphe Quetelet.7 Este es calculado dividiendo el peso del sujeto (en kilogramos) por el cuadrado de su altura (en metros), por lo tanto es expresado en kg / m². La OMS (Organización Mundial de la Salud) establece una definición comúnmente en uso con los siguientes valores, acordados en 1997, publicados en 2000 y ajustados en el 2010:8

      

IMC menos de 18,5 es por debajo del peso normal. IMC de 18,5-24,9 es peso normal IMC de 25,0-29,9 es sobrepeso. IMC de 30,0-34,9 es obesidad clase I. IMC de 35,0-39,9 es obesidad clase II. IMC de 40,0 o mayor es obesidad clase III, severa (o mórbida). IMC de 35,0 o mayor en la presencia de al menos una u otra morbilidad significativa es también clasificada por algunas personas como obesidad mórbida.9 10 2

En un marco clínico, los médicos toman en cuenta la raza, la etnia, la masa magra (muscularidad), edad, sexo y otros factores los cuales pueden infectar la interpretación del índice de masa corporal. El IMC sobreestima la grasa corporal en personas muy musculosas y la grasa corporal puede ser subestimada en personas que han perdido masa corporal (muchos ancianos).3 La obesidad leve como es definida según el IMC, no es un factor de riesgo cardiovascular y por lo tanto el IMC no puede ser usado como un único predictor clínico y epidemiológico de la salud cardiovascular.11

Circunferencia de cintura
El IMC no tiene en cuenta las diferencias entre los tejido adiposo y tejido magro; tampoco distingue entre las diferentes formas de adiposidad, algunas de las cuales pueden estar asociadas de forma más estrecha con el riesgo cardiovascular. El mejor conocimiento de la biología del tejido adiposo ha mostrado que la obesidad central (obesidad tipo masculina o tipo manzana) tiene una vinculación con la enfermedad cardiovascular, que sólo con el IMC.12
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la diabetes tipo 2 y la apnea del sueño son factores de riesgo que constituyen un peligro para la vida que podría indicar un tratamiento clínico para la obesidad. Efecto sobre la salud La OMS señala que "El sobrepeso y la obesidad son el quinto factor principal de riesgo de defunción en el mundo. se habla de obesidad endocrina cuando está provocada por disfunción de alguna glándula endocrina. pero la pesada bajo el agua es un procedimiento limitado a laboratorios con equipo especial. como la tiroides (obesidad hipotiroidea) o por deficiencia de hormonas sexuales como es el caso de la obesidad gonadal. edad e historia familiar son otros factores de riesgo que podrían indicar tratamiento. o el análisis de impedancia bioeléctrica.La circunferencia de cintura absoluta (>102 cm en hombres y >88 cm en mujeres) o el índice cintura-cadera (>0.000 sujetos del estudio National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) III. usualmente llevado a cabo por especialistas clínicos. es difícil medir la grasa corporal de forma precisa.3 CLASIFICACIÓN Según el origen de la obesidad. Obesidad endógena: La que tiene por causa alteraciones metabólicas.8 millones de personas adultas como consecuencia del sobrepeso o la obesidad. 2. Médicos y científicos generalmente están de acuerdo en que un hombre con más del 25% de grasa corporal y una mujer con más de 30% de grasa corporal son obesos. Dentro de las causas endógenas.13 Grasa corporal Una vía alternativa para determinar la obesidad es medir el porcentaje de grasa corporal. ésta se clasifica en los siguientes tipos: 1. la resonancia magnética y la absorciometría de rayos x de energía dual.85 para mujeres)12 son usados como medidas de obesidad central. la circunferencias cintura explicó significativamente mejor que el IMC los factores de riesgo para la salud relacionados con la obesidad cuando el síndrome metabólico fue tomado como medida. Los métodos más simples para medir la grasa corporal son el método de los pliegues cutáneos. Factores de riesgo y morbilidades asociadas La presencia de factores de riesgo y enfermedad asociados con la obesidad también son usados para establecer un diagnóstico clínico.3 Hábito tabáquico. hipertensión.9 para hombres y >0. La coronariopatía. Obesidad exógena: La obesidad debida a una alimentación excesiva. Su uso rutinario es desaconsejado. En una cohorte de casi 15. El método más aceptado ha sido el de pesar a las personas bajo el agua. Cada año fallecen por lo menos 2.14 Otras medidas de grasa corporal incluyen la tomografía computarizada. el 44% de la carga de 3 . Sin embargo. en el cual un pellizco de piel es medido exactamente para determinar el grosor de la capa de grasa subcutánea. Además.

16 La mortalidad está incrementada en la obesidad. acantosis nigricans. enfermedades cardiovasculares. es un factor protector para la mineralización ósea. Las consecuencias sobre la salud están categorizadas como el resultado de un incremento de la masa grasa (artrosis. Obstétrico: Sufrimiento fetal agudo con muerte fetal intrauterina. aquellos quienes tienen sobrepeso enfrentan un pequeño incremento en la mortalidad o morbilidad. con un IMC mayor de 32 están asociado con un doble riesgo de muerte. hígado graso no alcohólico). dolor de espalda.17 Existen alteraciones en la respuesta del organismo la insulina (resistencia a la insulina). La obesidad central (u obesidad caracterizada por un radio cintura cadera alto). colelitiasis. cor pulmonar. carbúnculos. Éstos son diabetes mellitus tipo dos. síndrome del túnel del carpo. Tegumentos (piel y apéndices): estrías.diabetes.16 La asociación de otras enfermedades puede ser dependiente o independiente de la distribución del tejido adiposo. várices y embolismo pulmonar. baja autoestima. deterioro cognitivo. Endocrino: síndrome de ovario poliquístico. la obesidad es también correlacionada con una variedad de otras complicaciones. niveles altos de colesterol y de triglicéridos en la sangre (hiperlipidemia combinada). intertrigo. y asma. linfedema. Por otra parte algunos estudios han encontrado que la osteoporosis ocurre menos en personas ligeramente obesas sugiriendo que la acumulación de grasa sobre todo visceral . Mientras que ser severamente obeso tiene muchas complicaciones de salud.18 Además del síndrome metabólico.25 hipertensión intracraneal idiopática. estigma social) o un incremento en el número de células grasas (diabetes. hígado graso.22 23 demencia24 y depresión. apnea del sueño. es un factor de riesgo importante para el síndrome metabólico. Para algunas de estas dolencias. apnea obstructiva del sueño o síndrome de Pickwick. Respiratorio: disnea.           Cardiovascular: Insuficiencia cardíaca congestiva. estigmatización social. cáncer. cáncer mamario (mujeres). desórdenes menstruales e infertilidad. dolores de cabeza. celulitis. Renal y génito-urinario: disfunción eréctil. hernia y cáncer colorectal. Psicológico: depresión. cáncer uterino (mujeres). un estado pro inflamatorio y una tendencia incrementada a la trombosis (estado pro trombótico)."15 Un gran número de condiciones médicas han sido asociadas con la obesidad. corazón aumentado de tamaño y las arritmias y mareos asociados. hipertensión arterial. que se mide con la circunferencia abdominal. el cúmulo de un número de enfermedades y factores de riesgo que predisponen fuertemente para la enfermedad cardiovascular. osteoartritis. pérdida de la movilidad. insuficiencia renal crónica. el 23% de la carga de cardiopatías isquémicas y entre el 7% y el 41% de la carga de algunos cánceres son atribuibles al sobrepeso y la obesidad. Músculo esquelético: hiperuricemia (que predispone a la gota). desorden de cuerpo dismórfico. Neurológico: accidente cerebrovascular.20 incontinencia urinaria.21 hipogonadismo (hombres). nos ha sido establecido claramente hasta qué punto son causadas directamente por la obesidad como tal o si tienen otra causa (tal como sedentarismo) que también causa obesidad.26 4 . meralgia parestésica.19 Gastrointestinal: enfermedad de reflujo gastro-esofágico.

como resultado de las alteraciones en el equilibrio de entrada/salida de energía. y pueden ser solucionados mediante un correcto diagnóstico y tratamiento especializado. e incluyen factores tales como la herencia genética. La herencia tiene un papel importante. la relación entre factores genéticos y ambientales son del 30% y 70% respectivamente. como son la hipertensión arterial. Como consecuencia se pueden producir diversas complicaciones. 40% a los factores no heredables y 30% a los factores meramente sociales.CAUSA Y MECANISMOS Distribución de los factores que propician la obesidad según Mazza (2001) Las causas de la obesidad son múltiples. Para Mazza (2001) entre los factores que pueden causar obesidad puede ser atribuido un 30% a los factores genéticos. Por lo que la obesidad se produce por exceso de energía. Estilo de vida Mapa de las calorías consumidas per cápita al día 5 . y el tipo o estilo de vida que se lleve. pero en parte se debe a que los hábitos culturales alimentarios y sedentarios contribuyen a repetir los patrones de obesidad de padres a hijos. Menor actividad física de la que el cuerpo precisa. En parte es debido a tendencias metabólicas de acumulación de grasa. tanto que de padres obesos el riesgo de sufrir obesidad para un niño es 10 veces superior a lo normal. Si se ingiere mayor cantidad de energía de la necesaria ésta se acumula en forma de grasa. Los mecanismos para que estos factores causen exceso de grasa corporal son:   Mayor ingesta de calorías de las que el cuerpo necesita. endocrino y metabólico. el comportamiento del sistema nervioso. es decir. la diabetes mellitus y las enfermedades coronarias. Otra parte de los obesos lo son por enfermedades hormonales o endocrinas. Si se consume más energía de la disponible se utiliza la grasa como energía.

Mapa de consumo en Kcal per cápita al día en 1961 <1600 Kcal per cápita al día 1600–1800 Kcal per cápita al día 1800–2000 Kcal per cápita al día 2000–2200 Kcal per cápita al día 2200–2400 Kcal per cápita al día 2400–2600 Kcal per cápita al día Mapa de consumo en Kcal per cápita al día en 2003 2600–2800 Kcal per cápita al día 2800–3000 Kcal per cápita al día 3000–3200 Kcal per cápita al día 3200–3400 Kcal per cápita al día 3400–3600 Kcal per cápita al día >3600 Kcal per cápita al día Porcentaje de población obesa en ambos géneros por país Mapa de la obesidad masculina en 2008 <5% 5–10% 10–15% 15–20% 20–25% 25–30% Mapa de la obesidad femenina en 2008 30–35% 35–40% 40–45% 45–50% 50–55% 6 .

>55% La mayoría de los investigadores han concluido que la combinación de un consumo excesivo de nutrientes y el estilo de vida sedentaria son la principal causa de la rápida aceleración de la obesidad en la sociedad occidental en el último cuarto del siglo XX. mutaciones en los receptores de leptina y melanocortina). antipsicóticos atípicos y algunas drogas para la fertilidad) pueden causar ganancia de peso.27 A pesar de la amplia disponibilidad información nutricional en escuelas.29 Sin embargo. el desbalance calórico que resulta en obesidad frecuentemente se desarrolla a partir de la combinación de factores genéticos y ambientales. consultorios. SI bien se piensa que una larga proporción los genes causantes están todavía sin identificar. El polimorfismo en varios genes que controlan el apetito.28 es evidente que el exceso en el consumo continúa siendo un problema sustancial. se ha triplicado entre 1977 y 1995. que pueden influir sobre la obesidad incluyen el estrés mental y el sueño insuficiente.30 Cuestiones sobre el estilo de vida. Un incremento en el estilo de vida sedentaria también tiene un rol significativo en los niveles actuales elevados de esta enfermedad. Entre las enfermedades mentales que pueden incrementar el riesgo de obesidad son trastornos alimentarios tales como bulimia nerviosa y consumo compulsivo de comida o adicción a los alimentos. predisponen a la obesidad. hipogonadismo. Enfermedades médicas Aproximadamente de un 2% a un 3% de las causas de obesidad son a consecuencia de enfermedades endocrinas como el hipotiroidismo. la confianza en la comida rápida densa en energía. han sido identificadas (tales como el síndrome de Prader-Willi. pero mutaciones sencillas en locus sólo han sido encontradas en el 5% de los individuos obesos. el síndrome de Bardet-Biedl. pues la nicotina suprime el apetito. Herencia y genética Como con muchas condiciones médicas. el consumo de alimento por sí mismo es insuficiente para explicar el incremento fenomenal en los niveles de obesidad en el mundo industrializado durante los años recientes. Ciertos tratamientos médicos con (esteroides. Por ejemplo. 7 .33 34 35 También ciertas enfermedades mentales o sustancias pueden predisponer a la obesidad. lesiones hipotalámicas o deficiencia de la hormona de crecimiento. Internet y tiendas de comestibles. síndrome de Cushing. Varias condiciones genéticas que tienen como rasgo la obesidad. y el consumo de calorías se ha cuadruplicado en el mismo periodo. síndrome MOMO. menos bien establecido. pero la condición requiere la disponibilidad de suficientes calorías y posiblemente otros factores para desarrollarse completamente. el metabolismo y la integración de adipoquina. Dejar de fumar es una causa conocida de ganancia de peso moderada. para la mayoría que la obesidad es probablemente el resultado de interacciones entre múltiples genes donde factores no genéticos también son probablemente importantes.

Las adipoquinas son mediadores producidos por el tejido adiposo. Las leptinas y ghrelinas son consideradas complementarias en su influencia sobre el apetito. una región del cerebro. que contribuyen con este rol de integración del apetito. estas controlan el apetito a través de sus acciones sobre sistema nervioso central. Mecanismos neurobiológicos Flier36 resume los muchos posibles mecanismos fisiopatológicos involucrados en el desarrollo y mantenimiento de la obesidad. Desde el descubrimiento de las leptinas. modulan el control del apetito a corto plazo (para comer cuando el estómago está vacío y para parar con el estómago está lleno). han sido dilucidados. La leptina es producida por el tejido adiposo para señalizar las reservas de grasa almacenadas en el organismo y mediar el control del apetito a largo plazo (para comer más cuando las reservas de grasa están bajas y menos al de las reservas de grasa son altas).36 El circuito comienza en el núcleo arcuato del hipotálamo.Aparte del hecho de que corrijiendo estas situaciones se puede mejorar la obesidad. estas y otras hormonas relacionadas con el apetito actúan sobre el hipotálamo. las ghrelinas.37 El núcleo arcuato contiene dos grupos distintos de neuronas. El segundo grupo coexpresa proopiomelanocortina (POMC) y transcritos regulados por cocaína y anfetamina (CART) y recibe señales estimulatorias del hipotálamo ventromedial y señales inhibitorias del hipotálamo lateral. que tiene salidas al hipotálamo lateral (HL) y ventromedial (HVM). En particular. la presencia de un incremento en el peso corporal puede complicar el manejo de otros. 8 . se piensa que su acción y modificar muchas enfermedades relacionadas con la obesidad. adiponectina y muchos otros mediadores han sido estudiados.36 El primer grupo coexpresa neuropéptido Y (NPY) y el péptido relacionado agouti (AgRP) y recibe señales estimulatorias del hipotálamo lateral y señales inhibitorias del hipotálamo ventromedial. Mientras que la leptina y la ghrelina son producidas periféricamente. muchos más individuos obesos parecen ser resistentes a la leptina. central en la regulación del consumo de alimentos y el gasto de energía. en patrones de almacenamiento en el tejido adiposo y en el desarrollo de [[resistencia a la insulina]]. Este campo de investigación ha sido casi inalcanzable hasta que las leptinas fueron descubiertas en 1994. colecistoquinina. Hay varios círculos dentro del hipotálamo. Aunque la administración de leptinas puede ser efectiva en un pequeño grupo de sujetos obesos quienes son deficientes de leptina. orexinas. las ghrelinas producidas por el estómago. Esta resistencia explica en parte porqué la administración de leptinas no ha mostrado ser eficiente en suprimir el apetito en la mayoría de los sujetos obesos. muchos otros mecanismos hormonales que participan en la regulación del apetito y el consumo de alimentos. Desde este descubrimiento. los centros de la alimentación y la saciedad en el cerebro respectivamente. siendo la vía de la melanocortina la mejor comprendida. PYY 3-36.

existe una abundancia relativa de firmicutes (los cuales causan una absorción de energía relativamente alta). Un estudio de 2007. vía deficiencia de leptina o resistencia a la leptina. Comparando el patrimonio neto. la inequidad persistió. En el tracto digestivo humano. seguidos por 32 años indicaron que el IMC cambia en amigos. mientras que las neuronasPOMC/CART. de 32. las bacterias generalmente son miembros del filo de los bacteroides o de los firmicutes. y cada gramo de grasa 9 . estimula la saciedad e inhiben la alimentación. Los autores concluyeron a partir de estos resultados que la aceptación de la masa corporal juega un papel importante en los cambios de la talla corporal. A partir de estos resultados no se puede concluir aún si este desbalance es la causa de la obesidad o es un efecto. En particular.500 niños de la cohorte original del estudio Framingham. hermanos o esposos sin importar la distancia geográfica. un estudio de 200439 encontró que sujetos americanos obesos son la mitad de ricos que los delgados. conduce a una sobrealimentación y puede dar cuenta por algunas formas de obesidad genética y adquirida Aspectos microbiológicos El rol de las bacterias que colonizan el tracto digestivo en el desarrollo de la obesidad ha comenzado a ser recientemente objeto de investigación. Se sabe que cada 250 gramos de grasa equivalen a 2. En la gente obesa. La leptina inhibe el grupo NPY/ AgRP. Cuando diferenciales en el ingreso fueron comparados. Por lo tanto una deficiencia en la señalización por leptina. Las bacterias participan en la digestión (especialmente de ácidos grasos y polisacáridos) y alteraciones en la proporción 10 cintas particulares en la y días puede explicar por qué ciertas personas son más propensas a ganar peso que otras.40 Prevención La obesidad se puede prevenir y tratar buscando el equilibrio en la ingesta de calorías con una dieta balanceada teniendo en cuenta los aportes calóricos de los alimentos. los sujetos delgados fueron por herencia más ricos que los obesos. lo cual es restaurado por la pérdida de peso. son resistentes a la teoría de que la epidemia es un nuevo fenómeno. mientras que estimula el grupo POMC/CART. Ambos grupos de neuronas del núcleo arcuato son reguladas en parte por la leptina.38 Determinantes sociales Algunos cofactores de la obesidad. Una tasa mayor de un bajo nivel de educación y tendencias a depender de comidas rápidas baratas es visto como una razón por la cual estos resultados son tan diferentes. con el índice de masa corporal. Otro estudio encontró que mujeres quienes se casaban dentro de un estatus más alto son de forma predecible más delgadas que las mujeres quienes se casan dentro de un estatus más bajo.250 calorías. La asociación fue más fuerte entre amigos mutuos y menor entre hermanos y esposos (aunque estas diferencias no fueron estadísticamente significativas).Consecuentemente. un cofactor de clase que de forma consistente aparece a través de muchos estudios. las neuronas NPY/ AgRP estimulan la alimentación e inhiben la saciedad.

una dieta diaria que aporte un total de 100.82 3.0 7.87 3.0 g de grasa y 215. En la tabla siguiente se reflejan algunos ejemplos: 10 .37 8.79 8.02 9. Esta energía de metabolización se calcula a partir de los factores de Atwater.5 g de carbohidratos. aproximadamente.27 fruta arroz soja 3.27 leche / lácteos 4.101 kcal.68 * 3. En cuanto a alimentos.50 que sólo son válidos para la dieta y no para alimentos particulares.6 g de proteínas. Si existe un exceso de grasa corporal.0 Así. proporcionará una energía de.0 4.12 4. en el caso de incluir bebidas alcohólicas).60 4.36 3.02 8. se debe calcular la energía (medida en calorías) que representan y disminuirla en la ingesta alimentaria durante un período adecuado.0 4.36 9. en la tabla siguiente se recogen algunos factores de Atwater que permiten estimar la energía que aportarían tras su metabolización:51 Factores de Atwater para alimentos seleccionados alimento huevo Proteína (kcal/g) Grasa (kcal/g) Carbohidrato (kcal/g) 4. 93. Un método se basa en estimar el aporte de energía de la dieta (energía de metabolización) a partir de su contenido en macronutrientes (y de etanol. 2.equivale a 9 kcal.37 3. Estos factores se recogen en la tabla siguiente: Nutriente / compuesto Energía (kcal/g) Grasa Alcohol Proteína Carbohidrato 9.47 También se puede conocer la energía que aportarían los alimentos a través de un dispositivo denominado "bomba calorimétrica".37 8. Con este sistema se calculan los valores de energía que habitualmente se recogen en la mayoría de las tablas de composición de alimentos.07 carne / pescado 4.

En efecto colateral beneficioso del ejercicio es que incrementa la fuerza de los músculos. tales como la fenilalanina. son supresores naturales del apetito lo cual permite resetear el nivel establecido del peso corporal. Por lo tanto. por ello una dieta muy intensiva en personas muy activas es contraproducente. ejercicio y otros factores del comportamiento relevante que ser intervenidos y establecer una meta realista para la pérdida de peso. Los programas de dieta y ejercicios producen una pérdida de peso promedio de aproximadamente 8% del total de la masa corporal (excluyendo los sujetos que abandonaron el programa). El principal tratamiento para la obesidad. mantener el peso perdido generalmente requiere que hacer ejercicio y comer adecuadamente sea una parte permanente del estilo de vida de las personas. es reducir la grasa corporal comiendo menos calorías y ejercitándose más. lo ideal es mantenerlo con un adecuado programa de ejercicios y alimentación que sobre todo permitan no volver a recuperar la grasa y el peso perdido. los tendones y los ligamentos. El organismo tiene sistemas que mantienen su homeostasis a cierto nivel. 11 . incluyendo el peso corporal. Debe de tenderse a realizar dietas más suaves y mantenidas. lo cual ayuda a prevenir lesiones provenientes de accidentes y actividad vigorosa. No todos los que hacen dieta están satisfechos con estos resultados. Una vez alcanzado el peso ideal. Las personas con un índice de masa corporal mayor de 30 deberían recibir consejo sobre dieta. mediante ajustes en la dieta. pero una pérdida de masa corporal tan pequeña como 5% puede representar grandes beneficios en la salud. Mucho más difícil que reducir la grasa corporal es tratar de mantenerla fuera acontecida 80 a 90% de aquellos que tienen 10% o más que su masa corporal a través de la dieta vuelven a ganar todo el peso entre dos y cinco años.Producto Leche entera (un vaso) Yogur entero (124 g) Manzana (una pieza mediana) Energía (kcal) 156 69 77 Taza de té con dos cucharaditas de azúcar 67 Tratamiento Es necesario tratar adecuadamente las enfermedades subyacentes. Ciertos nutrientes. son hechas las siguientes cinco recomendaciones:52 1. Protocolos clínicos En una guía de práctica clínica por el colegio americano de médicos. si existen. La dieta debe ser adecuada a la actividad necesaria. A partir de aquí depende de buscar el equilibrio.

fentermina. fluoxetina. y bupropiona.2. pues como sugiere la evidencia no cirujanos quienes realizan frecuentemente estos procedimientos tienen menos complicaciones. Los pacientes necesitan ser informados de la posibilidad de efectos secundarios y de la ausencia de información acerca de la seguridad y eficacia a largo plazo. pero estadísticamente significativa. La herencia no es suficiente para recomendar sertralina. de la Zona. Weight Watchers y Ornish encontró los siguientes resultados:56   Las cuatro dietas generaron una pérdida de peso modesta. en el transcurso de 6 meses. 4. Los pacientes deben ser advertidos de las complicaciones potenciales. drogas más fuertes tales como anfetaminas y metanfetaminas puede ser usadas de forma selectiva. algunos de los cuales se han comparado mediante ensayos aleatorios controlados: Un estudio en el que se compararon durante 6 meses las dietas Atkins. topiramato o zonisamida. correr y montar en bicicleta estén entre las formas más efectivas de ejercicio para reducir la grasa corporal. 3. La terapia con medicamentos puede consistir de sibutramina. orlistat. Dieta En general. lo cual hace que el caminar. 5. el tratamiento dietético de la obesidad se basa en reducir la ingesta de alimentos. la fármacoterapia debe ser ofrecida. 12 . En pacientes con IMC mayor de 40 que fallen en alcanzar su meta en pérdida de peso (con o sin medicación) y quienes desarrollan complicaciones relacionadas con obesidad. Una guía para la práctica clínica por la US Preventive Services Task Force (USPSTF). sin embargo este consejo intensivo acerca de la conducta dietaria está recomendado en aquellos pacientes con hiperlipidemia y otros factores de riesgo conocidos para enfermedades cardiovasculares y enfermedades crónicas relacionadas. Para los casos más severos de obesidad. Los músculos más grandes en el organismo son los músculos de las piernas y naturalmente estos queman la mayoría de las calorías. El organismo de llegada sus reservas de grasa a fin de proveer energía durante el ejercicio aeróbico prolongado. El consejo puede ser llevado a cabo por clínicos de atención primaria o por referencia a otros especialistas tales como nutricionistas o dietistas. puede estar indicada la referencia a cirugía bariátrica. concluyó que la evidencia es insuficiente para hacer una recomendar a favor o en contra del consejo rutinario sobre conducta para promover una dieta saludable en pacientes no seleccionados en establecimientos de atención primaria. Aunque la dieta Atkins genera las mayores pérdidas de peso en las 4 primeras semanas. Aquellas que requieran cirugía bariátrica deberán ser referidos a centros de referencia de alto volumen.53 54 Ejercicio El ejercicio requiere energía (calorías). Las calorías son almacenadas en la grasa corporal. Si esta meta no es conseguida. Varios abordajes dietéticos se han propuesto. dietilpropiona. las pérdida de peso al finalizar el estudio fueron independientes del tipo de dieta seguida".

en alcanzar una pérdida de peso a largo plazo en personas con sobrepeso u obesidad.71 72 En un estudio aleatorio controlado.71 72 La carga glucémica es "el producto matemáticodel índice glicémico y de la cantidad de carbohidratos". un estudio observacional por cohortes. las lipoproteínas de baja densidad cayeron en la dieta dos y aumentaron en la dieta tres. El Nurses' Health Study. Índice glicémico bajo "El factor Índice glicémico es una clasificación de los alimentos ricos en carbohidratos basada en su efecto total sobre los niveles plasmáticos de glucos. la dieta Ornish). 13 . sugiere que muchos individuos encuentran que estas dietas son demasiado difíciles de seguir. por lo tanto estimulando la liberación de menos insulina que los alimentos con índice glicémico alto.57 Bajo carbohidrato vs baja grasa Muchos estudios se han enfocado en dietas que reducen las calorías vía dietas bajas en carbohidratos (la dieta Atkins.58 Un meta-análisis de estudios aleatorios controlados por el International Cochrane Collaboration realizado en el 2002 concluyó que59 las dietas en las que se restringen las grasas no son mejores que las dietas en las que se restringen las calorías. sin embargo. tales como las lentejas proveen una fuente de glucosa más constante y lenta al torrente sanguíneo. encontró que las dietas baja en carbohidratos basadas en fuentes vegetales de grácil proteína está asociadas con menos coronariopatía. Por lo tanto los autores concluyeron que las dietas altas en carbohidratos de bajo índice glicémico fueron las más favorables. La mayor tasa de abandono de los grupos que realizando las dietas Atkins y Ornish. que comparó cuatro dietas que variaban en la cantidad de carbohidratos y el índice glicémico. encontró resultados complicados:73   Dieta 1 y 2 fueron altas en carbohidratos (55% del total del consumo de energía) o Dieta 1 fue de alto Índice glicémico o Dieta 2 fue de bajo Índice glicémico Dieta 3 y 4 fueron altas en proteínas (25% del total del consumo en energía) o Dieta 3 fue de alto Índice glicémico o Dieta 4 fue de bajo Índice glicémico En las dietas 2 y 3 perdieron la mayor cantidad de peso y masa grasa. Alimentos con un índice glucémico bajo. la dieta de la Zona) vs. Un meta-análisis estudios al azar controlados concluyó que "comparando con el tratamiento usual. dieta baja en grasas (la dieta LEARN. el asesoramiento dietético produce una modesta pérdida de peso que disminuye con el tiempo". tales como el pan blanco".

ginseng). chitosan) y un tercer grupo heterogéneo compuesto por los moduladores del metabolismo de los carbohidratos (picolinato de cromo. Los Estados Unidos tiene en la tasa más alta de obesidad en el mundo desarrollado. reductores de la síntesis de grasa por aumento de la oxidación (L-carnitina. la prevalencia de sobrepeso y obesidad hace de la obesidad un importante problema de salud pública. ácido hidroxicítrico)77 78 79 80 y los estimuladores de la saciedad (plántago. por lo que debe ser considerada como el último recurso cuando la modificación dietética y el tratamiento farmacológico no han sido exitosos.86 Como toda intervención quirúrgica puede conducir a complicaciones. glucomanan).Medicamentos El tratamiento farmacológico de la obesidad tiene un papel coadyuvante y normalmente se justifica en pacientes con un IMC igual o mayor a 30 Kg/m2 o en pacientes con factores de riesgo (diabetes o dislipidemias) con un IMC igual o mayor a 27 Kg/m2. alcaloides de efedra). La cirugía bariátrica depende de varios principios. fluoxetina).75 76 estimuladores del gasto calórico (cafeína.97 98 En los Estados unidos. produciendo una sensación de saciedad temprana (con una cinta gástrica ajustable) mientras otros también reducen la longitud del intestino con la que la comida entra en contacto. reduciendo directamente la absorción (bypass gástrico).81 Cirugía bariátrica La cirugía bariátrica (o "cirugía para pérdida de peso") es la intervención quirúrgica usada en el tratamiento de la obesidad mórbida. Desde 1980 al 2002 la obesidad se ha duplicado en adultos y la prevalencia de sobrepeso se ha criticado en niños y adolescentes.99 De 2003 14 . la propuesta más común es la reducción de volumen del estómago. Para edades superiores a 15 años y un IMC mayor a 30. En el Reino Unido. OBESIDAD Y SALUD PÚBLICA Prevalencia. es decir. Generalmente se dividen en tres grandes grupos: los fármacos anorexígenos noradrenérgicos. serotoninérgicos o de acción mixta (sibutramina. la encuesta de salud para Inglaterra predice que más de 12 millones de adultos y un millón de niños serán obesos al 2010 si no se toman acciones. normalmente es indicada para pacientes con un IMC igual o mayor a 40 Kg/m2 o en pacientes con factores de riesgo o asociaciones comórbidas con un IMC igual o mayor a 35 Kg/m2. Gráfica comparando los porcentajes de obesidad del total de población en países miembros de la OCDE. los fármacos o sustancias que inhiben la absorción de nutrientes o de las grasas (orlistat.

1 años para los hombres.9 kg/m2) no fumadores tuvieron una esperanza de vida menor a la media de 3. es más difícil entender por qué el peso promedio de cierta sociedad ha estado recientemente aumentando. 17. Esto es más notable de Estados Unidos. y el 32.8 años menos en los hombres.1 años menos en las mujeres y 5. "en los niños y adolescentes en edades comprendidas entre 2 y 19 años.. éstas no pueden explicar completamente por qué una cultura en gorda más que otra. el ingreso promedio se incrementó debido al boom económico. costos y carga.105 El medio ambiente actual produce factores de riesgo por disminución de la actividad física y por un incremento en el consumo de calorías. la población de China ha iniciado recientemente un estilo de vida más sedentario y al mismo tiempo empezó a consumir alimentos más ricos en calorías.a 2004.7 años para los hombres y en comparación a la media de los que no fumaban y eran de peso normal fue una diferencia de 13. En los años justo después de la Segunda Guerra Mundial hasta 1960 el peso promedio por persona se incrementó.104 Este repentino aumento en la prevalencia de obesidad es atribuido a factores del medio ambiente y de la población más que a un comportamiento individual y biológico debido al aumento rápido y continuo en el número de individuos con sobrepeso y obesidad..2% de los adultos de 20 años y mayores fueron obesos". 15 .2 años para las mujeres y 6. La más creíble es la combinación de varios factores.102 La obesidad es un problema de salud pública y política de vida su prevalencia.1% tuvieron sobrepeso. En las dos y media décadas desde 1980. Los pacientes obesos fumadores tuvieron una esperanza de vida menor a la media de los fumadores no obesos de 7. En pacientes obesos (IMC mayor a 30 kg/m2) no fumadores obtuvieron 7. Éstos factores ambientales operan sobre la población para disminuir su actividad física e incrementar el consumo de calorías. el crecimiento en la tasa de obesidad se aceleró marcadamente y esta cada vez más convirtiéndose en un problema de salud pública.101 En China. pero pocos fueron obesos. Existe un número de teorías para explicar la causa de este cambio desde 1980.9% al 27. Esperanza de vida Un estudio realizado a personas mayores de cuarenta años de edad por el Framinghan Heart Study de 1948 a 1990 reveló que en aquellos pacientes con sobrepeso (IMC de 24 a 29.7 para los hombres.3 años para las mujeres y 13.106 Factores del medio ambiente Mientras frecuentemente podría parecer obvio por qué un cierto individuo engorda.103 La prevalencia decida ha ido aumentando continuamente por dos décadas.3 años para las mujeres y 3. Mientras que las causas genéticas son centrales para comprender la obesidad.3%. Desde 1991 al 2004 el porcentaje de adultos con sobrepeso u obesidad se incrementó desde el 12.100 La prevalencia en los Estados Unidos continúa en aumento.

Las soluciones políticas y de salud pública buscan cambiar los actores del medio ambiente que promueven las calorías densas. En los Estados Unidos. En 16 . La vecindad y el sobrepeso son actualmente ante todo problemas políticos en los Estados Unidos. los cuales son la principal fuente de azúcar y grasas en los alimentos procesados.109   Las sillas extra anchas.108 Marketing incrementado: este también el jugado un papel. están disponibles actualmente en algunos centros para la atención de pacientes obesos.S. En los Estados Unidos. Los esfuerzos han sido dirigidos a escuelas clave. Las respuestas en salud pública y política a la obesidad buscan entender y corregir los factores ambientales responsable por cambios en la prevalencia de sobrepeso y obesidad en una población. el número de propagandas vistas por el promedio de los niños se incrementó grandemente y una larga proporción de estos consumieron comidas rápidas y dulces. Al inicio de 1980 la administración Reagan en los estado unidos levantó la mayoría de las regulaciones referentes a las propagandas dirigidas a niños sobre dulces y comida rápida. El maíz y la soya. la producción de maíz. soya. farm.107 Costo relativo más bajo de los alimentos: cambios masivos en las políticas agrícolas en los Estados Unidos y América ha conducido a una disminución en los precios de los alimentos a nivel de los consumidores. Un incremento controlado en el consumo de calorías de la gente delgada no los hace menos activos. El cambio de peso no afecta los niveles de actividad. la política se ha enfocado ante todo en el control de la obesidad en la niñez la cual tiene las implicaciones más serias en salud pública a largo plazo. son por lo tanto más baratos comparados con las frutas y los vegetales. En el debate actual acerca de las políticas comerciales se destacan desacuerdos sobre los efectos de los subsidios. como en ningún momento en la historia. Como resultado de esto. limitar el marketing de alimentos a los niños y prohibir o limitar el acceso a bebidas endulzadas con azúcar. correspondientemente cuando la gente obesa pierde peso no comienzan a ser más activos. Pérdida de actividad: la gente obesa está menos activa en general que la gente delgada y no precisamente por su obesidad. trigo y arroz está subsidiado a través del proyecto de ley U. el consumo de alimentos bajos en nutrientes y que inhibe la actividad física. Existen esfuerzos en proceso para reformar el programa Federal de reembolso de comidas.

5 billones de dólares o 9. Obesidad y sobrepeso.118 119 Una disminución en la productividad de los trabajadores medido por el uso de permisos por discapacidad y absentismo en el trabajo. doi:10.115 Un incremento en los litigios por personas obesas demandando restaurantes (por causar obesidad)116 y aerolíneas (sobre el ancho de los asientos). James WP (2005). Para confrontar la actividad física. OMS. Ha habido un enfoque en nivel internacional sobre la política relacionada con el azúcar y el rol de las políticas agrícolas en la producción de alimentos que producen sobrepeso y obesidad en la población. «Obesity». Grummer-Strawn LM.1% de todo el gasto médico en los Estados Unidos para 1988.5 y 24. PMID 16198769. Organización Mundial de la Salud Consultado el 6 de junio de 2011 abcde National Heart.1016/S0140-6736(05)67483-1. and Treatment of Overweight and Obesity in Adults.000. . Consecuencias no médicas Además del incremento en enfermedad y mortalidad existen otras implicaciones para la actual tendencia mundial a la obesidad.75:978-85. and Blood Institute. Validity of body mass index compared with other body-composition screening indexes for the assessment of body fatness in children and adolescents. 6. Entre estas están:      Un incremento en la presión sobre los ingresos de las aerolíneas (o incremento en las tarifas) debido a la presión ejercida para conseguir un incremento en el ancho de los asientos en los aviones comerciales y debido al mayor costo del combustible: en 2000. Consultado el 27 de agosto de 2012. 2. las muñecas y la espalda.Consultado el 6 de junio de 2011 Mei Z. las manos. Am J Clin Nutr 2002.117 El decreto sobre La Responsabilidad Personal en el Consumo de Alimentos de 2005. la política se ha enfocado en limitar el marketing a los niños.120 Un estudio examinando los empleados de la Universidad Duke. Lung. 1197–209. el peso adicional de los pasajeros obesos le costó a las aerolíneas y los consumidores 275. clasificación del IMC. Goran MI. 17 4. Goulding A. Evaluation.000 de dólares americanos. Organización mundial de la Salud. Inc. ab Diez datos sobre la obesidad. que afectó las extremidades inferiores. PMID 12036802. encontró que aquellos con un IMC mayor de 40 llenaron planillas de reclamo. ISBN 1-58808-002-1. Un considerable costo social y económico atribuible a la obesidad. Nota descriptiva N°311. International Medical Publishing. La obesidad.Europa. Clinical Guidelines on the Identification. fue motivado por una necesidad para reducir el número de litigios a partir de activistas obesos.121 CITAS BIBLIOGRÁFICAS 1.9 y perdieron días de trabajo más de 12 veces más que otros trabajadores. los esfuerzos se han dirigido a examinar la zonificación y el acceso parques y rutas seguras en las ciudades. dos veces más que los trabajadores cuyo IMC fue entre 18. Haslam DW. con costos médicos atribuibles a la obesidad aumentando hasta 78. Pietrobelli A. Dietz WH. Lancet 366 (9492): pp. 3. 5.Mayo de 2012. La herida más común fue debido a caídas y levantamiento de pisos.

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Después de revisar los expedientes clínicos de pacientes con obesidad severa y mortal se concluye que las modificaciones en la dieta no son efectivas a mediano y largo plazo. Obesidad Bibliografía http://www. BIBLIOGRAFÍA            Mazza. sin modificar la capacidad gástrica. comúnmente entre las edades de 50 y 60. el efecto pernicioso de la televisión y actualmente el computador. Al estudiar el seguimiento de los pacientes que optaron por el sistema de banda gástrica ajustable para manejo de la obesidad severa y mortal.. muy frecuentemente combinadas.cof. con la llamada comida chatarra.es/salud/anales/textos/vol25/sup1/suple10a. es la mejor opción para que el paciente que sufre de obesidad logre sus expectativas. una enfermedad que ahora es considerada y tratada como "una enfermedad mortal.html http://www.htm http://informatica.univalle.htm http://www. El número de personas que sufren de obesidad es el doble entre las edades de 20 y 50 años y drásticamente se disminuye después de esta edad.sitiomedico.drcormillot.p hp http://www.eresmas. pero lo que probablemente más ha influido es la adquisición de nuevos hábitos de alimentación.cfnavarra.edu.gob. C. mientras que la verdad es que han sido victimas de una enfermedad que afecta no solo el aspecto físico de la vida.com/contenidos/entrenos/fc/fc. se les ha considerado culpables de sufrir su condición.cancer.htm http://www..i-natacion. se observo un patrón progresivo de perdida de peso. SAOTA.org/downloads/STT/Hispanic_F&F01-span 25 . (2001).com. la razón.es/pam215/Obesidad.com/adelgazarhoy/nota_adgh_120803_complicaciones.issste.net/casas2u7. crónica y progresiva de proporciones epidémicas" Las causas son variadas.html http://www. La obesidad es considerada como una verdadera epidemia del siglo XXI. La gente que sufre de sobrepeso y obesidad ha sido objeto de bromas y ocasionalmente discriminación. que terminaran con la vida de la persona.mx/website/comunicados/boletines/2000/boletin192 .html http://idd0073h. sino también el emocional y el conductual.uy/artnac/2002/5/29..co/Vol33No2/cm33n2a5.htm http://colombiamedica. que han reducido mucho la actividad física. Obesidad en pediatría: Panorama Actual. complicaciones mortales. viéndose incrementada a nivel mundial. El tratamiento quirúrgico de la obesidad.CONCLUSIONES.

................................................................... 2 Grasa corporal ........................................................................................................ 7 Enfermedades médicas..................................... 1 CUERPO DEL TRABAJO............................................................. 14 Cirugía bariátrica .................................................................................... 12 Bajo carbohidrato vs baja grasa .... 12 Dieta ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 9 Tratamiento................................................................................................... ......................................................................... 5 Herencia y genética................................................................................................................................................................. INTRODUCCIÓN................... 3 CLASIFICACIÓN ..........INDICE... 1 IMC ............................................................................... 3 CAUSA Y MECANISMOS .......................................................................................................... 9 Determinantes sociales .... 3 Factores de riesgo y morbilidades asociadas ............................ DEDICATORIA ....... 1 Definición ............ 11 Ejercicio ................. 11 Protocolos clínicos ... 13 Medicamentos ............................ 8 Aspectos microbiológicos ................................ 3 Efecto sobre la salud .............................................. 7 Mecanismos neurobiológicos . 14 26 .......... 2 Circunferencia de cintura ...........................................................................................................................................................................................................................................................................................Error! Bookmark not defined......................................................................................................................................... 9 Prevención... 13 Índice glicémico bajo ..................................................................................................................................................................... 5 Estilo de vida ..........................

.......................... 14 Esperanza de vida ............................................................................................................................................................ .................OBESIDAD Y SALUD PÚBLICA.......................................................................................................................................... 25 INDICE.... 25 BIBLIOGRAFÍA .............................................. ................................................................................................................... 15 Factores del medio ambiente .................................................... 26 27 ........................................................................ 15 Consecuencias no médicas ........................................................... 14 Prevalencia...................................................................................... 17 CITAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................ 17 CONCLUSIONES...

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