MANEJO DEL RECIN NACIDO PREMATURO DE MUY BAJO PESO

Enfermera Diza Berros E. Hospital regional Hermilio Valdizan M Servicio de Neonatologa

Por qu debemos saber

manejar al neonato pre trmino?
El embarazo pre trmino es uno de los principales retos de los cuidados de la salud perinatal:
La mayora de muertes neonatales ocurre en los pre trminos El nacimiento pre trmino es un importante factor de riesgo para alteracin neurolgica y discapacidad.

RNpT MBPN: MANEJO

MANEJO PRENATAL CPN adecuado. Control de infecciones. Corticoides prenatales. Transporte intrauterino Toclisis Cerclaje cervical

RN: Segn Edad Gestacional

1. RNposT: EG de 42 sem o ms. 2. RNT: EG de 37 a 41 sem. 3. RNPT: EG < de 37 sem.
Prematuridad Prematuridad Prematuridad Prematuridad leve: 34 a 36 sem moderada: 30 a 33 sem extrema: 26 a 29sem. muy extrema: < 26 sem

RN: Segn Peso al Nacer

1. 2. 3. 4. Macrosmico: 4000 g ms. Bajo peso: < 2500 g. Muy bajo peso: < de 1500 g. Extremadamente bajo peso: < 1000 g.

* Peso Normal: 2500 a < de 4000 gr.

El PN es una variable ligada a la EG y son de valor pronstico en al evolucin el RN.

RNpT MBPN: Caractersticas

APARATO RESPIRATORIO:
Movimientos resp. rpidos y superficiales que ocasiona tirajes. Respiracin peridica. Debilidad de msculos respiratorios y de la caja torcica. Dficit de surfactante y alvolos inestables. Inmadurez de los centros respiratorios.

RNpT MBPN: Caractersticas

APARATO DIGESTIVO:
Capacidad gstrica reducida. Cardias poco desarrollado. Ectasia del ploro. Desarrollo neuromuscular deficitario. Motilidad gstrica insuficiente. Motilidad intestinal disminuida. Dficit enzimtico. Inmadurez heptica

RNpT MBPN: Caractersticas

APARATO CIRCULATORIO:
FC variable 70 a 200 l/m. Soplos funcionales. Persistencia del ductus arterioso. Aumento de la permeabilidad capilar y disminucin de su resistencia. Tendencia a la hipotensin.

RNpT MBPN: Caractersticas

SISTEMA NERVIOSO:
Inmadurez del SNC. Presencia de la matriz germinal: Riesgo de HIV. Insuficiente control vasomotor perifrico

FUNCION RENAL:
Tasa baja de filtracin glomerular. Reduccin de los mecanismos activos de transporte tubular.

RNpT MBPN: Caractersticas

TERMOREGULACION:
Mecanismo termosttico pobre. Tendencia a la hipotermia. Superficie corporal grande. Grasa parda disminuida.

SISTEMA HEMATICO:
Niveles bajos de factores de coagulacin. Mayor fragilidad capilar. Tendencias a la hemorragia. Produccin de clulas rojas inactiva. Vida media de los hemates acortada.

RNpT MBPN: Caractersticas

SISTEMA INMUNOLOGICO
Inmadurez del sistema inmune. Clulas T Clulas B Opsonizacin.(fagocitosis Bacteria)

RNpT MBPN: Problemas agudos

A.

DEPRESIN CARDIORRESPIRATORIA B. ALTERACIN DE LA TERMORREGULACIN 1. Hipotermia. 2. Hipertermia. C. RESPIRATORIOS: 1. SDR: Enfermedad de membrana hialina. 2. Fugas areas. 3. Apneas.

RNpT MBPN: Problemas agudos

D. METABLICOS:
Hipoglicemia. 2. Hiperglicemia. 3. Hipocalcemia. 4. Ictericia
1.

E. ALTERACIONES CARDIOVASCULARES
Hipotensin. 2. Persistencia del conducto arterioso.
1.

RNpT MBPN: Problemas agudos

F. ALTERACIONES RENALES
Disturbios acido base: Acidosis metablica. 2. Alteraciones hidroelectrolticas.
1.

G. ALTERACIONES HEMATOLGICAS
Trastornos de la coagulacin. 2. Anemia iatrognica. 3. Anemia de la prematuridad.
1.

RNpT MBPN: Problemas agudos

H. INMUNOLGICOS/INFECCIOSOS.

1.
2. 1. 2. 3.

Infecciones perinatales. Infecciones intrahospitalarias.

Hemorragia Intraventricular (HIV). Enfermedad de la sustancia blanca periventricular (LPV). Apneas

I. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

RNpT MBPN: Problemas agudos

J. TRACTO

GASTROINTESTINAL/NUTRICIONAL 1. Intolerancia alimentaria. 2. Enterocolitis necrotizante (NEC). H. ENDOCRINOS 1. Hipotiroximenia transitoria. 2. Deficiencia de cortisol

RNpT MBPN: Problemas a largo plazo

A. RESPIRATORIOS
1. Displasia broncopulmonar. 2. Enfermedad Pulmonar crnica.

3. Hiperreactividad bronquial.

B. TRACTO GASTROINTESTINAL / NUTRICIONAL

1. Falla de crecimiento
2. Hernias inguinales

RNpT MBPN: Problemas a largo plazo

C. INMUNOLGICO/INFECCIOSO.
1. Infeccin por virus respiratorio sincicial.

D. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

1. Parlisis cerebral.
2. Retardo en el neurodesarrollo. 3. Disminucin en la audicin.

E. HEMATOLGICO
1. Anemia de la prematuridad.

RNpT MBPN: Problemas a largo plazo

F. METABLICOS
1. Enfermedad metablica sea.

G. OFTALMOLGICOS
Ceguera. 2. Desprendimiento de retina. 3. Miopa. 4. Estrabismo.
1.

RNpT MBPN: MANEJO

MANEJO PRENATAL CPN adecuado. Control de infecciones. Corticoides prenatales. Transporte intrauterino Toclisis Cerclaje cervical

RNpT MBPN: MANEJO

MANEJO NATAL Limite de viabilidad. Tipo de parto. Atencin inmediata. RCP: O2, VPP, Intubacin, drogas. Transporte a la UCIN

RNpT MBPN: MANEJO NATAL

ATENCION INMEDIATA
Quin? < 1500 g.
Objetivo: 36.5 C

RNpT MBPN: MANEJO NATAL

Secado y calor + succin orofarngea Va area patente + oxgeno Establecer ventilacin efectiva Compresin torcica
Drogas
Janet tucker, william mcguire. Epidemiology of preterm birth. Bmj volume 329 18 september 2004

RNpT MBPN: MANEJO NATAL

RCP: CUANTO OXIGENO? No hay evidencia suficiente para especificar la concentracin de O2 que debe ser utilizada al inicio de la RCP. Los RNpT son muy vulnerables al dao por radicales libres. Si no hay mezcladores de O2, iniciar la RCP con aire y si no hay mejora, incrementar la concentracin hasta 100%.

RNpT MBPN: MANEJO NATAL

TRANSPORTE NEONATAL

RNpT MBPN: MANEJO NATAL

ESTABILIZACIN CLNICA ANTES DE LA TRANSFERENCIA
VA AREA
Es la va area patente? Es la va area segura?

RESPIRACIN
Est el neonato haciendo un esfuerzo respiratorio espontneo suficiente? Si no, es la ventilacin artificial adecuada?

CIRCULACION
Estn los rganos esenciales adecuadamente perfundidos?

METABLICO
Est el neonato con una glucosa sangunea adecuada? Est el neonato con un equilibrio cido base aceptable?

CONTROL DE TEMPERATURA
Es la temperatura del beb normal? Est el neonato en un ambiente termoneutral?

CONFORT
Est siendo el beb expuesto a una noxa? Necesita sedacin?

RNpT MBPN: MANEJO NATAL

TRASLADO A UCIN

RNpT MBPN: MANEJO UCIN

CONTROL DE LA TERMOREGULACION Condiciones ambientales adecuadas. Cunas trmicas. Incubadoras de doble pared. Usar sistemas servo control. Humedad de 50 a 70% y de hasta 80 a 90% en los ms inmaduros. Cobertores plsticos.

RNpT MBPN: MANEJO UCIN

MANEJO DEL SDR: Uso de surfactante. Precoz, de preferencia dentro las 2 primeras horas de vida. Ventiloterapia: CPAPn precoz, VMA, VAFO. Monitorizacin estricta: clnica, gasomtrica, radiogrfica, uso de monitores. Uso de ATB, si se sospecha de neumona

RNpT MBPN: MANEJO UCIN

MANEJO HEMODINAMICO Control de la PA, PAM. Manejo de volumen. Manejo de inotrpicos: Dopamina, dobutamina. Corticoides.

RNpT MBPN: MANEJO UCIN

MANEJO METABOLICO Aporte adecuado de glucosa y calcio. Monitorizacin con HGT y calcemia. Manejo de hipoglicemia: Bolos, VIG. Manejo de hiperglicemia: VIG, insulina. Manejo de la hipocalcemia.

RNpT MBPN: MANEJO UCIN

FLUIDOS Y ELECTROLITOS: Ruta de administracin. Tasa de Infusin. Composicin de fluidos. Cuidado de la piel. Monitorizacin: Peso corporal. Flujo y densidad urinaria. Monitorizacin hemodinmica. Dosaje de electrolitos.

RNpT MBPN: MANEJO UCIN

ALIMENTACION: Precoz, luego de la estabilizacin. Alimentacin parenteral dentro las primeras horas de vida. NEM en los primeros 3 das de vida, de preferencia con LM sino FPP 15%. El aporte calrico se va aumentando segn tolerancia. La cantidad es variable y depende del grado de prematuridad.

RNpT MBPN: MANEJO UCIN

PREVENCION DE INFECCIONES: Recepcionarlos en campos estriles. Manejo con guantes. Realizar procedimientos con tcnicas de asepsia. Manipulacin mnima. LAVADO DE MANOS ESTRICTO. Antibioticoterapia.

RNpT MBPN: MANEJO UCIN

MANIPULACION MINIMA Evitar intubacin endotraqueal innecesaria Causar el mnimo estrs posible Eficiente monitorizacin continua

Esfuerzo respiratorio FC y TA Pulsoximetra HGT

Minimizar el nmero de muestras. Evaluacin conjunta.

RNpT MBPN: MANEJO UCIN

ACCESO VASCULAR Cateterismo arterial y venoso umbilical.
Arterial: muestras. Venoso: infusin de
inotrpicos, bicarbonato)
soluciones (ATB, NP,

En lo posible preservar venas perifricas

(extremidades sup.) e integridad de la piel. Cateterismo venoso central por va percutnea (percutneo).

HUBIERON MUCHOS PREMATUROS ?

Muchas Gracias