CNCER COLORECTAL

EPIDEMIOLOGA

Incidencia maxima de los 60 a 70 aos. Menos del 20% a los 50 aos. Mayor en pacientes con antecedentes de: AHF de neoplasias. Enfermeda de Crohn. Poliposis adenomatosa familiar del colon. Enfermedad inflamatoria intestinal.

Pacientes con dos o mas familiares en primer o segundo grado, 20 % de todos los casos.

Poliposis adenomatosa familiar. AD, mutacion en brazo largo de cromosoma 5.

Multiples plipos adenomatosos en colon a edad temprana.

La protena que codifica el gen APC, degradacin de la beta-catenina, componente proteico de un complejo transcripcional que activa oncogenes promotores del crecimiento (ciclina D1 o c-myc).

Carcinoma de colon inevitable (hacia los 40 aos).

Las mutaciones del APC frecuentes en el cncer colorrectal espordico.

Las mutaciones del gen ras se suelen observar en los plipos de mayor tamao.

Cncer de colon hereditario no asociado a poliposis, individuos afectados heredan una mutacin en uno de los genes reparadores de los desajustes de ADN (MSH2, MLH1 y PMS2).

Nivel alto de grasas en la dieta aumenta la sintesis de acidos biliares en higado.

Accion bacteriana convierte en carcinogenos a los acidos biliares.

Proliferacion bacteriana por azucares refinados.

Fibra dietetica aumenta el volumen fecal, diluye y elimina los carcinogenos.

Dietas cn abundantes alimentos refinados tienen cantidades reducidas de vitaminas A, C y E que eliminan radicales libres de oxigeno.

Menor incidencia por profilaxis con acido acetil salicilico y otros AINE. Relacion con inhibicion de COX.

Carcinoma colorectal tiene sobreexpresion de COX-2.

CUADRO CLNICO
Cancer presente antes de proocar sintomas.

Hemorragia, sintoma temprano.

Cambios en habitos intestinales (diarrea, estremiento).

Reduccion del diametro de las heces.

Sensacion de urgencia o vaciamiento intestinal incompleto.

Dolor es un sintoma tardio. Depende de localizacion de neoplasia.

Vista radiologica de un enema de bario.

Colonoscopia. Biopsia para confirmacion patologica.

TC Y RM. Determinar extension de lesion y evaluar presencia de metastasis.

Extirpacion quirurgica.

Radioterapia preoperatoria con aumento de supervivencia a 5 aos.

Quimioterapia adyuvante posoperatoria.

Pronostico depende de etapa del tumor.

TNM (tumor, nodulos, metastasis.

Etapa I: se limita a mucosa y submucosa, supervivencia a 5 aos de 90-100%.

Etapa IV: metastasicos.

DETECCIN

Tacto rectal.

Examen de sangre oculta en heces.

Sigmoidosco pia flexible.