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Metabolismo y Vitaminas

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Estudiante: Carlos Colque Choquecallata

Semiología de los trastornos de metabolismo hidrosalino
   


 

La cantidad total de liquido contenida en el organismo representa 50-70% del peso corporal. En el recién nacido es 75% Funcionalmente al agua corporal se la divide en 2 compartimentos: Extracelular: Intersticial: representa el 15% del peso corporal. Intravascular o plasmático: representa +/- 5%del peso corporal Intracelular: representa aprox. 40-50% del peso corporal

.

CIFRAS NORMALES EN PLASMA. LIQUIDO INTERSTICIAL Y EDEMA.5-4. Y LIQUIDO INTRACELULAR (EN mEq/L) iones plasma Liquido intersticial y edema 130 110 5 Liquido intracelular Na+ ClK+ 138-145 95-105 3.5 15-20 6 115 .

ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO DEL AGUA  La cantidad habitual de agua ingresada en 24 horas es de unos 2. agua contenida en los alimentos).500 ml (agua de bebidas. al renovarse en el caso en que predomine la destrucción sobre la formación. . a lo que se añade el agua “endógena” procedente de la oxidación final de los principios inmediatos y la de los tejidos.

.

hasta varios litros con sudor visible. pueden salir grandes cantidades de liquido isotonico (8-10 L/24h).. c) Tramo enterico: en diarreas. La cantidad de sustancias de degeneracion y electrolitos a excretar en condiciones es de 700-1. esta es la causa mas frecuente de deshidratacion 2.Cantidad de degeneracion a excretar por los riñones (organos centrales de equilibrio hidroelectrolitico del organismo). .Las perdidas diarias están determinadas por: 1.200 mOsmol/24h.. b) Piel: 300-600 ml/24h sin sudor visible.salida obligatoria: a) Vías respiratorias: en condiciones normales. 200400 ml/24hrs.

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MEDIO INTERNO AGUA H2O 60 % PESO CORPORAL 55% EN LAS MUJERES 80 % EN LOS NEONATOS .

 1500 los ingiere y el resto proviene de alimentos sólidos  .FISIOLOGIADEL AGUA Una persona promedio consuma 2000 – 2500 ml de agua/dia.

DISTRUBUCION DEL AGUA CORPORAL  El Agua se encuentra dividida en tres compartimentos e relación al Peso corporal Total 3500 cc Plasma 5% Volumen extracelular 20% Liquido Intersticial 15% 10500 cc 28000 cc Volumen Intracelular 40% .

PERDIDAS INSENSIBLES Perdidas de Agua por la piel y el sistema respiratorio 75 % PIEL 25% PULMONES .

Perdidas concurrente s Necesidad es Basales Deficit previo REQUERIMIENTO HIDRICO .

NECESIDADES BASALES Cantidad de líquidos que el organismo necesita para remplazar las perdidas diarias Agua 35 ml/Kg/dia >60 años 30 ml/Kg/dia .

REQUERIMIENTOS DIARIOS DE AGUA Y ELECTROLITOS Dieta Incidental Metabólic a Total 17 (10-30) 10 (5-15) 5 32 (20-50) 1190 700 50 2240 Orina Heces Insensible s Total 15 (10-30) 2 15 (10-20) 32 (20-50) 1050 140 1050 2240 GANANCIAS PERDIDAS .

 Se estima que por encima de 37 C imparte pérdida insensible de agua de aprox.  .REQUERIMIENTOS EXTRAS AL PLAN DE HIDRATACION Presencia de diarrea. etc. 100 ml/hora/C. incremento de la temperatura.

COMPOSICION DE SECRECIONES GASTROINTESTINALES mmol/L Secrecion Vol. ml/24 Na+ K+ mmol/L Clh Saliva Gastrico 1500 1500 100-800 400-800 mmol/L 10 65 26 10 10 100 HCO3mmol/L 30 Duodeno Pancreas Bilis Intestino delgado Ileon terminal Colon 3000 90 150 150 140 140 40 15 7 4 6 8 90 90 80 100 100 60 17 15 75 35 20 70 30 .

inflamación retroperitoneal. quemaduras. obstrucción intestinal. fistulas intestinales y diarrea ○ Secuestro de tercer espacio.PLAN DE HIDRATACION  DOS MODALIDADES:  TERAPIA DE MANTENIMIENTO ○ 30-35 ml/kg/dia  TERAPIA DE REEMPLAZO ○ Pérdidas de sangre (externa o interna) ○ Perdidas de secreciones gastrointestinales por vómitos. peritonitis. pancreatitis. ○ Sepsis . celulitis.

VELOCIDAD DE INFUSION 7 gotas por min  14 gotas por min  21 gotas por min  28 gotas por min  35 gotas por min  42 gotas por min  49 gotas por min  500 ml/dia 1000 ml/dia 1500 ml/dia 2000 ml/dia 2500 ml/dia 3000 ml/dia 3500 ml/dia .

Solucion Dextrosa 5% Osmolaridad de 252 Penetra en la célula y es consumida por ella .LIQUIDOS DE REPOSICION Hiposmotica con respecto al plasma .

Es isoosmotica e isostonica Solución Fisiológica CLNa 0.9% Osmolalidad de 300 mOsm/kg de agua No penetra en la célula .

Ringer Lactato Bicarbonato 1/6 M Bicarbonato 1 M • Isostonica. Cl 513 • Macromoleculas • Permanecen intravascular • Reposicion del plasma Dextrosa al 10% Solucion NaCl al 0. Lactato • Ligeramente hipotonica • Osm 234 mOsm/Kg • Hipertonica.45% Cloruro de Na al 3% Coloides Hemoproductos . Cl 109. HCO3 1000 • Osmolalidad 505 • 100 g de glucosa • Hipotonica • Osmolalidad 154 • Hipertonica • Osm 1026: Na 513. K 4. Osm 232 • Na 130. • 2000 mOsm/kg: Na 1000.

PUNTOS A TENER EN CUENTA TA  FC  FR  T  PVC  DIURESIS   0.5/Kg/hora  100 ml /hora  CARDIOLOGICOS  Valvulopatias  Remplazo de válvula  Stent  IAM  Marcapasos PARAMETROS HEMODINAMICOS ANTECEDENTES DE NUESTRO PACIENTE .

TIPOS DE BALANCES Balance positivo Balance negativo Balance neutro • • • • Deshidratación Infección Sépticos Hipovolemia • Insuficiencia Cardiaca Descompensada • Edema agudo de pulmón .

CASO CLINICO 1  Paciente femenina de 70 años.SEPSIS A FOCO RESPIRATORIO CUAL ES EL REQUERIMIENTO BASAL?  QUE TIPO DE BALANCE REQUIERE? QUE PHP INDICO?  .21) FR 26 por min T 39 C PESO: 65 Kg RMV. SAT 85% (0. institucionalizada con antecedente de HTA. remplazo de válvula aortica ingresa con:       TA 90/60 mmHg FC 100 por min. estertores crepitantes en base derecha Placa Rx de tórax con imagen heterogénea en base derecha Idx..

CASO CLINICO 2  Paciente masculino de 55 años.5 C IY2/3 con colapso.       QUE TIPO DE BALANCE DEBO HACER? TA 150/80 mmHg FR 24 min FC 60 min T 36. Estertores crepitantes en ambos campos pulmonares  Placa Rx de tórax con signos de redistribución de flujo  QUE PHP UTILIZO? . con antecedentes de HTA ingresa por cuadro de disnea progresiva.

GRACIAS .

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