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Informacion Del Triage en El Servicio De

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SISTEMA DE TRIAGE DE URGENCIAS EN HOSPITALES REGIONALES, GENERALES Y COMUNITARIOS

Información básica para el Personal Médico y de Enfermería que labora en Servicios de Urgencias de Hospitales de SESVER
DR. RENÉ GUERRA PARRA, DR. JORGE CORDERO RIVERADR. ALBERTO LEÓN PONE, DR. HUGO AZAMAR ESPEJEL, DR. HUGO OMAR GUTIÉRREZ RODRÍGUEZ, DR. HÉCTOR JUÁREAZ HERNÁNDEZ, DR. MARTHA CASTILLO M., DR. RAÚL PUENTE RANGEL, DRA. LOURDES BONILLA PASTRANA

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clasificación de los pacientes. confiabilidad. catástrofes o alguna otra contingencia masiva. . Se aplicó de nuevo en la primera y segunda Guerra Mundial. pero es necesario establecer un manejo eficiente del equipo de dicho servicio. de establecer prioridades y de implantar un tratamiento adecuado mediante la investigación y la disposición de recursos. debido a la gran demanda de atención y a la saturación que. Se encontró que el sistema con mayores controles. catástrofes o alguna otra contingencia masiva (que de manera súbita conlleva a una desproporción entre la oferta y la demanda de estos servicios). que sea capaz de identificar de manera correcta las necesidades del paciente. Entre los procesos de clasificación de pacientes existe uno que se inició con las guerras en el ejército de Napoleón y que se denominó triage. ABRIL 2010 RESUMEN El proceso de clasificación de los pacientes que acuden a los servicios de urgencias hospitalarios se ha convertido en una necesidad.CÓMO IMPLEMENTAR UN SISTEMA DE TRIAGE EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DE HOSPITALES DE SESVER DR. El proceso de clasificación de los pacientes que acuden a los servicios de urgencias hospitalarios se ha convertido en una necesidad. Con todos estos antecedentes se realizó una revisión de la bibliografía mundial acerca del triage en el servicio de urgencias. sufren dichos servicios. servicios de urgencias. en ocasiones. sin ser situaciones de desastres. Se encontró que el sistema con mayores controles. sufren dichos servicios. reproducibilidad y validación estadística es el sistema de triage de cinco niveles. en ocasiones. debido a la gran demanda de atención y a la saturación que. La clasificación de los pacientes se ha venido realizando formal o informalmente desde que aparecieron los servicios de urgencias hospitalarios. Palabras clave: triage. reproducibilidad y validacion estadística es el sistema de triage de cinco niveles (cuadro 1). sin ser situaciones de desastres. Con todos estos antecedentes se realizo una revisión de la bibliografía mundial del triage en los servicios de urgencias. confiabilidad. JCORDEROR.

de 10 minutos o menos. V. Por lo general. La creación de un triage estructurado permite tener índices de calidad. NIVEL III: Lo constituyen las situaciones urgentes. Todos ellos cuentan con cinco niveles de clasificación y se basan en síntomas clave y algunos algoritmos. NIVEL IV: Situaciones menos urgentes. De esta forma se establecen varios niveles. Por lo general. como la trombólisis o antídotos. potencialmente serias. los pacientes con estabilidad fisiológica requieren múltiples exploraciones diagnósticas o terapéuticas. se recomienda que sea igual o menor de cinco minutos. y otro índice medible es la proporción de pacientes que dejan el hospital sin ser atendidos por un médico y que. NIVEL II: Situaciones con riesgo inminente para la vida o la función. en general. NIVEL I: Situaciones que requiere resucitación. NIVEL V: Son situaciones menos urgentes o no urgentes. con riesgo vital inmediato o inminente de deterioro. a veces son problemas clínicoadministrativos que no requieren ninguna exploración diagnóstica o terapéutica. otro índice es el tiempo de duración de la clasificación “tiempo de duración en triage”. IV. III. en general. El estado del paciente es serio y de no ser tratado en los siguientes 15 minutos puede haber disfunción orgánica o riesgo para la vida. ESCALA DE TRIAGE AUSTRALIANA TRIAGE DEL DEPARTAMENTO DE URGENCIAS DE CANADA SISTEMA DE TRIAGE DE MANCHESTER INDICE DE GRAVEDAD DE URGENCIA MODELO DE TRIAGE ANDORRANO CUADRO 1. Permite la espera incluso hasta de 4 h. Las diferentes escalas tienen una categoría asignada para cada nivel de triage. V. Por ejemplo. II. . el tiempo de espera para ser atendido en el consultorio de triage debe ser. IV. de riesgo vital potencial en 30 minutos. III. que. II. quedan englobados en este nivel. Los tratamientos. debe ser menor del 2%. en general.EXISTEN CINCO MODELOS DE TRIAGE ESTABLECIDOS INTERNACIONALMENTE I. SISTEMA DE TRIAGE DE CINCO NIVELES I. los pacientes necesitan una exploración diagnóstica o terapéutica. en el que el nivel I requiere atención inmediata y el nivel 5 puede esperar incluso algunas horas. Necesitan intervención agresiva inmediata.

4. Determinar el área más adecuada para tratar a un paciente que acude al servicio de urgencias.. aunque en Hospitales Generales y Comunitarios se puede combinar con el inicio del tratamiento. la Dirección Medica y las Jefaturas de División del Hospital. 2. . escala de dolor y escala de coma de Glasgow. 5. A continuación se muestran las diversas manifestaciones clínicas correspondientes a cada nivel de triage.OBJETIVOS DEL TRIAGE EN EL SERVICIO DE URGENCIAS 1. 8. Esta escala de triage se basa en las guías de la Asociacion Canadiense de Urgencias (CAEP) y considera los siguientes datos: signos vitales. Asegurar la reevaluación periódica de los pacientes. 6. Dicha hoja la revisó y aprobó la Dirección General. A continuación se muestra una hoja donde se encuentra la evaluación inicial del paciente en el área de triage del hospital. Informar a los pacientes y sus familiares del tipo de servicio que se necesita y el tiempo probable de espera. eficiencia y satisfacción del usuario. Asegurar las prioridades en función del nivel de clasificación. 3. 7. sino solo priorizar. Identificar rápido a los pacientes en situación de riesgo vital. Disminuir la congestión en las aéreas de tratamiento del servicio de urgencias. Con base en todos los antecedentes se ha adaptado un modelo de triage acorde con las necesidades como es el caso del del Hospital Juárez de México. lo que mejora el flujo de pacientes. Contribuir con información que ayude a definir la complejidad del servicio. No es objetivo del triage hacer diagnósticos.

convulsiones. insuficiencia pulmonar. con alteración del estado mental. alteraciones en la demanda de oxigeno. . B. anafilaxia. escala de coma de Glasgow menor a 13. estado asmático. con escala de coma de Glasgow menor a 10. Traumatismo grave: politraumatismo. 2. 1. 4. 4. cuerpos extraños en la cornea.NIVEL I: REANIMACIÓN ATENCIÓN EN EL MISMO MOMENTO DEL INGRESO Manifestación: 1. 5. Alteraciones del estado mental: enfermedades infecciosas. Traumatismo mayor: daño grave a un sistema o politraumatismo. dolor grave y alteraciones respiratorias. trastornos metabólicos y padecimientos que requieran protección de la vía aérea y tratamiento del paciente crítico. NIVEL II: EMERGENCIA ATENCIÓN INMEDIATA DE 0 A 15 MINUTOS Estados que hacen que el paciente requiera una intervención médica menor o igual a 15 minutos. bien. C) y tratamiento ventilatorio. Traumatismo toracoabdominal. TCE. Los pacientes requieren una rápida evaluación (A. taquicardia. 3. Dolor ocular: escala de dolor de 8-10/10. hipotensión. Alteraciones de la conciencia: intoxicaciones. cetoacidosis diabética. enfermedades del SNC. coma. quemadura grave. cefalea grave. exposición a ácidos o álcalis. síndrome séptico. inflamatorias. o quemadura de la vía área. estados hipedinámicos. Enfermedad respiratoria grave: neumotórax. 3. estados de agitación. signos vitales estables. que puede ser inminente. letargo. sobredosis. perdida de la conciencia. mayor al 25% de la superficie corporal total. síndromes coronarios. Estados de choque: cardiogénico. parálisis. estado mental normal. hemorrágico. Paro cardiaco o respiratorio: pacientes con insuficiencia cardiaca o respiratoria o. Traumatismo craneoencefálico: alteraciones del estado mental. 2.

Infarto agudo de miocardio. Sobredosis: de manera intencional. estado migrañoso). 6. vomito. asociado con nausea. hematomas que requieren tomografía craneal urgente). hemorragia. 11. cianosis o disnea que requieren la administración de broncodilatadores y el ingreso al hospital. síndrome doloroso abdominal. 9. alteración de los signos vitales. coledocolitiasis. hematuria. Cefalea: catastrófica (meningoencefalitis. 13. hematoma epidural y subdural. signos vitales alterados (híper o hipotensión. Dolor visceral: continuo. 10. Embarazo ectópico.5. neumonía. melena. Dolor abdominopélvico: cólico renoureteral (8-10/10). fiebre). Fiebre: con signos de letargo que sugieran meningitis. los hombros y los brazos. anafilaxia. Enfermedad vascular cerebral: déficit neurológico importante (isquemia. 15. . hematemesis. asociado con nausea e irradiación al cuello. Sincope: concomitante con embolia pulmonar. Dolor torácico: síndromes coronarios: infarto agudo de miocardio. Dolor abdominal: constante. Asma: antecedentes de asma. disección aortica o con otras enfermedades vasculares. Disnea: neumotórax. 14. Diabetes: hipo e hiperglucemia y acidosis metabólica. colangitis. taquicardia. angina inestable. 12. hemorragia subaracnoidea. 7. angina o embolia pulmonar previos. la mandíbula. Hemorragia gastrointestinal: signos vitales inestables. 8. con signos y síntomas de toxicidad.

llega alerta y con signos vitales estables. requieren intervención con analgésicos y reducción. 6. Tiempo de atención menor o igual a 30 minutos. sin alteración de los signos vitales. que aumenta a la palpación. Hemorragia gastrointestinal: tubo digestivo alto. 8. Convulsiones: paciente conocido. 11. Disnea moderada: pacientes con neumonía. puede haber deterioro potencial. 1. enfermedad pulmonar crónica y derrame pleural. Traumatismo moderado: fracturas o luxaciones con dolor grave (8-10/10). 5. Dolor torácico: localizado. nausea. 7. puede ser de tipo pleurítico. Traumatismo de cráneo: generalmente alertas. 2. los pacientes se encuentran estables. ameritan vigilancia y si tienen deterioro pasan a nivel II. pueden tener signos vitales normales y requieren tratamiento. con escala de coma de Glasgow igual a 15. con duración menor a cinco minutos. inactiva. generalmente son de tipo muscular. crónico. tipo neuropatico y con reacción regular a los analgésicos. . Dolor grave (8-10/10): pacientes que reportan dolor intenso pero que tienen un problema menor. dolor moderado (7-8/10). requiere valoraciones periódicas.Dolor moderado (4-7/10): pacientes con migraña o cólico renal. sin datos de dolor visceral. Ideas suicidas: problemas psiquiátricos que requieren la valoración de un especialista.NIVEL III: URGENCIA ATENCIÓN ENTRE 15 A 30 MINUTOS Estados que hacen que el paciente pueda evolucionar a un problema grave. 3. 10.Pacientes en diálisis o trasplantados: alteraciones de líquidos y electrolitos. requieren broncodilatadores y vigilancia. 4. 9. pueden manifestar arritmias y deterioro. Asma leve a moderada: inicio reciente de la crisis desencadenada por ejercicio u otras causas.

2. dolor 4-7/10. laceraciones que requieren curación. muscular. amerita vigilancia y evaluación periódica. hasta dos horas. 1. Traumatismo de cráneo: traumatismo menor. congestión nasal. NIVEL V: NO URGENTE Situaciones que hacen que el paciente pueda esperar. DEFINICIÓN DE TRIAGE ESTRUCTURADO • Es el proceso de clasificar y dar prioridad a los pacientes que acuden a los servicios de urgencias. incluso. útil y reproducible. Vomito y diarrea: sin datos de deshidratación. Tiempo de atención menor o igual a dos horas. alerta (escala de coma de Glasgow de 15. puede ser referido a otro nivel de atención. 5. Dolor abdominal: intensidad 4-7/10. Tiempo de atención menor o igual a una hora. signos vitales estables. Dolor torácico: sin antecedentes de cardiopatía. . fiebre. Pacientes con problemas crónicos. debido a ejercicio. con signos vitales normales. Cefalea: no súbita. 3. dolor (4-7/10). contusiones. signos vitales normales. apendicitis en etapas iniciales. 1. requiere un breve periodo de observación y valoración neurológica. • Se requiere una escala de clasificación válida. 4.NIVEL IV: SEMIURGENCIA: TIEMPO DE ATENCIÓN ENTRE 30 A 60 MINUTOS Estados que hacen que el paciente pueda esperar incluso hasta una hora. no hay deterioro. sin vomito). usualmente pleurítico. profesional y tecnológica. Traumatismo menor: fracturas pequeñas. • Se requiere una estructura física. abrasiones. 6. Hay que descartar abscesos en la cavidad. Infección respiratoria aguda: tos. no mi granosa. • El paciente más grave es atendido primero y más rápido.

4) Garantizar la reevaluación continua de los pacientes.TRIAGE ESTRUCTURADO • En el triage estructurado el grado de urgencia es la situación clínica que puede deteriorar el estado de salud y poner en peligro la vida del paciente en función del tiempo transcurrido entre su aparición y el inicio del tratamiento efectivo. ÍNDICES DE CALIDAD DEL TRIAGE • Tiempo de espera para ser atendido en el consultorio (10 minutos o menos). • TRIAGE DEL DEPARTAMENTO DE URGENCIAS DE CANADÁ (CTAS. • La clasificación de los pacientes debe hacerse en poco tiempo. 6) Que la experiencia obtenida sea útil para modificar la calidad de atención al usuario. • El proceso lleva implícita la clasificación de los pacientes en diferentes niveles de urgencia o prioridad de la asistencia. de forma ágil y efectiva para garantizar su seguridad. . 3) Disminuir la congestión en el área de urgencias. 5) Informar a los pacientes y familiares acerca del tratamiento y del tiempo de espera. • Proporción de pacientes que dejan el hospital sin ser vistos por el médico (debe ser menor al 2%). CINCO MODELOS DE TRIAGE ESTRUCTURADO EN TODO EL MUNDO • ESCALA DE TRIAGE AUSTRALIANA (ATS. 2) Determinar cuál es el tratamiento más apropiado para el paciente con una urgencia. por sus siglas en ingles) • SISTEMA DE TRIAGE DE MANCHESTER (MTS. por sus siglas en ingles). La escala de triage de los departamentos de urgencias de Canadá se muestra en el cuadro 2. pos sus siglas en ingles) • MODELO DE TRIAGE ANDORRANO (MAT. • Tiempo de duración del triage (cinco minutos o menos). por sus siglas en ingles) • ÍNDICE DE GRAVEDAD DE URGENCIA (ESI. • No es necesario establecer un diagnostico. por sus siglas en ingles) OBJETIVOS DEL TRIAGE 1) Identificar rápidamente al paciente con una urgencia que amenaza su vida.

tiempo de atención: inmediato (Resucitación) TIPO DE MANIFESTACIÓN CLÍNICA SIGNO O SÍNTOMA CENTINELA NIVEL 2. cetoacidosis) Colecistitis litiásica con o sin obstrucción biliar Cefalea intensa con Escala de Dolor de 8 a Embarazo ectópico 10 Hemorragia Obstétrica Síndrome confusional Hemorragia subaracnoidea Agresión sexual Migraña severa TCE con Escala de Coma de Glasgow de 13 Traumatismo craneal Traumatismo moderado Fracturas expuestas o cerradas Problemas con la diálisis Pielonefritis Asma moderada Asma bronquial con infección de vías respiratorias Disnea moderada altas Dolor torácico sin enfermedad coronaria Neumonía Sangrado de tubo digestivo con signos Migraña moderada vitales estables Cólico renoureteral Convulsiones a la llegada al hospital Convulsiones Ideas suicidas Escala de Dolor de 4 a 7 de 10 TCE con Escala de Coma de Glasgow de 15 Traumatismo menor Traumatismo craneal. no agudo Sin disnea Diarrea sin deshidratación Gastroenteritis Vómito aislado Estreñimiento Dolor abdominal crónico Sin psicosis Enfermedades psiquiátricas Laceraciones superficiales (raspones. Tiempo de atención de 60 a 120 minutos o más (No Urgencia) Choque traumático Paro Cardiorespiratorio Neumotórax a tensión Estado de Choque Quemadura facial con afectación de la vía aérea Inconsciencia Sobredosis con hipotensión Politraumatismo Infarto Agudo del Miocardio con complicaciones Convulsiones Estado asmático Delirio Estatus Epiléptico Escala de Glasgow menor de 10 TCE con Escala de Coma de Glasgow < de 13 Traumatismo craneal Traumatismo Grave Politraumatismo Traumatismo ocular Traumatismo cervical con o sin lesión medular Reacción alérgica severa Quemaduras Dolor torácico no traumático Anafilaxia Intoxicaciones Síndromes coronarios agudos con o sin elevación Sangrado de tubo digestivo del segmento ST Asma grave Sobredosis de medicamentos o drogas Diabetes complicada (hipoglucemia o Apendicitis hiperglucemia. Tiempo de atención de 30 a 60 minutos (Semiurgente) NIVEL 5. con estado de alerta y sin Cefalea moderada con Escala de Dolor de 4 vómitos a 7 de 10 Fracturas cerradas y luxaciones comunes Reacción alérgica menor Apendicitis Vómito y diarrea con deshidratación leve a Dolor muscular moderada Urticaria Lumbalgia exacerbada crónica Disuria Cuadro gripal y faríngeo (descartar absceso en cavidad bucal) Traumatismo menor. heridas Escala de Dolor menor de 4 de 10 simples) . Tiempo de atención de 0 a 15 minutos (Emergencia) NIVEL 3.ESCALA DE TRIAGE DE LOS DEPARTAMENTOS DE URGENCIAS EN CANADÁ NIVEL NIVEL 1. Tiempo de atención de 15 a 30 minutos (Urgencia) NIVEL 4.

Una vez iniciado el desarrollo del sistema de triage en el servicio de urgencias se realizara el estudio de validacion de acuerdo con el sistema canadiense (CTAS). valida y reproducible. dentro de los lineamientos del Programa SUMAR (Servicios de Urgencias con Mejoras en la Atención y Respeto) Este modelo cuenta con: a) Guía de implementación b) Hoja de registro de triage c) Hoja de registro de pacientes d) Guía clínica de abordaje del paciente en triage Se implementara un análisis de la casuística y Una comparación de los resultados obtenidos con los modelos de triage internacionales.CREACIÓN E IMPLEMENTACIÓN DE UN MODELO DE TRIAGE ESTRUCTURADO DE CINCO NIVELES EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO El modelo de triage estructurado del Hospital Juárez de México se basa en el principio de constituirse en un elemento fundamental de ayuda a la gestión clínica del servicio. Con base en este principio se inicio el desarrollo del triage en el servicio de urgencias adultos en la primera semana de junio del 2004. sirva como control de calidad del proceso dentro de un modelo de mejora continua de calidad en la atención de los servicios de urgencias. Se ha iniciado la capacitación e información del sistema de triage al personal del área de urgencias. además. . Debe disponer de una escala de triage de niveles prioritarios: útil. que aporte información completa y validez estadística y que.

Quemadura. Anafilaxia. Diabetes: hiperglicemia. Sobredosis de medicamentos o drogas. Trauma de cráneo con ECG < 13. Cólico renoureteral. Asma moderada. Dolor toráxico (sin enfermedad coronaria). IAM con complicaciones. Escala de coma de Glasgow >10. Ideación suicida. hemorragia subaracnoidea. Cetoacidosis diabética. Hemorragia digestiva. Urticaria. Quemadura Severa < 30%. Problemas de diálisis. Inconciencia. NIVEL DE TRIAGE V – NO URGENTE TIPO DE PRESENTACION DIAGNOSTICO CENTINELA Sin disnea. Agresión sexual.RESUCITACION TIPO DE PRESENTACION DIAGNOSTICO CENTINELA Choque Traumático. Hemorragia digestiva con signos vitales estables. Disnea moderada. Estados de Choque. NIVEL DE TRIAGE III . Trauma de cuello/lesión medular. NIVEL DE TRIAGE IV – MENOS URGENTE TIPO DE PRESENTACION DIAGNOSTICO CENTINELA Trauma de cráneo. Inmunocompromiso. Trauma menor no agudo. Dolor abdominal crónico. Cefalea (dolor 4-7/10). Reacción alérgica menor. alerta. Asma severa. Disuria. ADAPTADO POR: JLR/MDME/RLQ. Constipación. Gastroenteritis. Migraña. NIVEL DE TRIAGE II . TRIAGE AND ACUITY SCALE “ AGOSTO 2004 . Tiempo de atención: De 0 a 15 min. Tos. Apendicitis. Lumbalgia (crónica). hipoglucemia Cefalea (Dolor 8-10/10). Síndrome confusional . Neumotórax atención. Diarrea sin deshidratación. Escala de dolor 4-7/10. tromboembolia pulmonar. Trauma menor (contusión. Tiempo de atención: 60 min. delirio. Trauma ocular. Sobredosis con hipotensión. embarazo ectópico. Apendicitis. Fracturas. colecistitis. Intoxicación. DIAGNOSTICO CENTINELA Trauma de cráneo. Estado migrañoso.D. Convulsiones. Dolor torácico (tipo pleurítico). Trauma moderado. Politrauma. Trauma de cráneo con ECG de 15.EMERGENCIA TIPO DE PRESENTACION DIAGNOSTICO CENTINELA Trauma de cráneo. lumbalgia. Tiempo de atención: INMEDIATA Paro Cardio Respiratorio. SCT. Vomito aislado. Estado asmático. Trauma Cráneo. Vomito/diarrea (con deshidratación). Dolor abdominal. Tiempo de atención: 120 min. Trauma severo. Asma-neumonía. Estado epiléptico. Fracturas. Infección severa.“HOSPITAL JUAREZ DE MEXICO ” SISTEMA DE TRIAGE DEL SERVICIO DE URGENCIAS ADULTOS NIVEL DE TRIAGE I . Dolor muscular. Sin psicosis. “ THE CANADIAN E. Quemadura facial con compromiso de vía aérea. Enfermedades Psiquiátricas. abrasión). Laceraciones superficiales. Pielonefritis. Vomito y diarrea sin deshidratación. Politrauma. sin vomito. Síndromes coronarios. Dolor toráxico no traumático. Cuadro gripal y faringeo (descartar abscesos en cavidad). Reacción alérgica. TIPO DE PRESENTACION Trauma Craneoencefálico (ECG=15). Convulsiones (alerta a la llegada). Escala de dolor > 4.URGENTE Tiempo de atención: 30 min. Convulsiones.

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