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Datos bsicos 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Varn 64 aos Pescador Problemas familiares Dieta hipercalorica Sedentarismo IMC= 31.23 Dolor torcico tipo hincada Dificultad respiratoria Malestar general Fiebre 12. Tos con expectoracin herrumbrosa 13. P.A: 170/90 mmHg 14. FC: 148x 15. FR: 34x 16. Polipnea 17. Politirajes 18. Cianosis distal 19. Llenado capilar >2seg 20. Disminucin de expansin torcica en HTI 21. Vibraciones vocales aumentadas 22. Matidez en base pulmonar posterior 23. Crepitos 24. Soplo sistlico III/VI Foco Ao 25. Pulsos perifricos amplitud disminuida 26. Somnoliento 27. Leuc: 31000 28. Bast: 12% 29. Seg: 80% 30. Linf: 8 31. Plaq: 80000 32. TP: 20 seg 33. G/U/C: 280 mg/dl /76/3.2 34. Ph: 7.32 35. PCO2: 20 36. Po2: 58 37. HCO3: 15 38. Lactato: 2.2 39. Na: 148 40. K: 5.2 41. Rx Trax: Radiopacidad con broncograma areo en tercio inferior de HTI 42. Cardiomegalia 43. Ondas T(-) en V4, V5, V6 44. CPK mB al ingreso: 32 45. CPK a las 6h: 50 46. CPK a las 12h: 84 47. Troponina I: 1.0
d. HTA descompensada
b. Sepsis grave
8. Acidosis metablica
a. Cetoacidosis diabtica b. IRC c. Sepsis grave
9. Soplo sistlico III/VI foco Ao a. ICC b. Anemia por enfermedad crnica c. Edema agudo de pulmn
Hiptesis diagnosticas
1. Sepsis grave por NAC Streptococo Pneumoniae CURB4 y Fine(estadio de riesgo IV)
2. DM2 descompensada con cetoacidosis diabtica 3. IMA no Q 4. Insuficiencia renal aguda
Plan diagnostico
Cetonas en orina 3. EKG Ecocardiografia CPK-MB Troponina I y troponina T Mioglobina Perfil lipidico 4. Creatinina Urea BUN Nitrgeno ureico Depuracin de Cr
Plan teraputico
1. ABC 2. Oxigenoterapia Mascara venturi 50% 3. Colocar 2 Vias Permeables, sonda nasogstrica, sonda foley 4. NaCl 0.9% 500 cc en Bolo, 1500 cc en 24 hrs 5. SNG + CFV c/20min + BHE, Medir diuresis horaria