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Confirmacin de Requerimiento

Los datos del requerimiento creado por usted son los siguientes: Nombre Requerimiento: Estatus del Requerimiento: Fecha de Captura: Producto: Descripcin Producto: Canal de Captura:

Datos Requerimiento Literal del RIF: Valor V Nro. del RIF: Pas de Residencia: Valor VENEZUELA Direccin de Domicilio (Autopista, Avenida, Calle): Valor Avenida Aut. Av. Cll.

Tipo de edificacin (Casa, Edificio, Qta): Valor Bloque Casa. Edif. Qta. Piso\Nivel: Apto\Local: Localidad (Urbanizacin, Parroquia, Stor): Valor Urbanizacin Urb. Prrq. Stor. Estado: Valor DISTRITO CAPITAL Ciudad\Poblacin: Valor CARACAS Municipio: Valor Libertador Parroquia: Valor EL Paraso Zona Postal: Valor 1010 Trabaja Ud. actualmente? Valor NO Direccin para envo de tarjeta de Crdito y Correspondencia: Valor Habitacion Telfono Fijo: Telfono Celular: Origen de Ingresos Mensuales: Valor Jubilado / Pensionado Actividad Econmica: Valor EDUCACION / INSTRUCCIN Ocupacin/Cargo: Valor PROFESOR / MAESTRO / EDUCADOR Salario Mensual: Valor 1 - 1.500

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Otros Ingresos Mensuales: Valor No Reporta Promedio Mensual en Cuenta: Valor 10.001 - 20.000 Transacciones Mensuales de Dpsito: Valor 11 a 20 Transacciones Mensuales de Cheques: Valor 1 a 10 Transacciones Mensuales de Operaciones Electrnicas: Valor 1 a 10 Indique si posee relacin con algn Grupo Econmico o Financiero: Valor No Fecha de Nacimiento: Sexo: Valor Femenino

Canales Correo electrnico

Observacin:

Al evitar el uso de papel en exceso Ud. est contribuyendo con la vida de los rboles. Por favor, imprima slo el ticket correspondiente a su requerimiento.
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