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Infecciones Intrahospitalarias

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Published by: Eduardo Isasi Cancho on Nov 24, 2012
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Infecciones Intrahospitalarias

Los avances tecnológicos que han incorporado nuevas herramientas diagnósticas y terapéuticas, muchas de ellas invasivas, y los cambios en las características demográficas de la población con tendencia al envejecimiento, mayor prevalencia de patologías crónicas y de pacientes inmunosuprimidos, han hecho cada vez más compleja la atención hospitalaria y con mayores riesgos potenciales de infecciones intrahospitalarias (IIH).

Actualmente las IIH son consideradas como uno de los mejores indicadores de calidad de la atención debido a su frecuencia, la gravedad que conllevan, el aumento significativo de los costos que implica su ocurrencia y porque reflejan el resultado de acciones del equipo de salud, susceptibles de ser modificadas de acuerdo a los estándares vigentes. Se estima que un tercio de ellas pueden prevenirse con un programa adecuado de control de infecciones1 y de los casos médicos que generan acciones legales, hasta 25% puede corresponder a IIH.

El objetivo de este blog es revisar los conceptos más importantes de prevención y control de IIH, orientado a su conocimiento y aplicación.

Publicado por infeccionesintrahospitalarias en 16:15 Sin comentarios:

Antecedentes e Impacto de las IIH
Se define IIH como aquellos procesos infecciosos que ocurren durante la hospitalización de un paciente (48-72 horas postingreso) o después del egreso, que no se encontraban presentes ni en incubación en el momento de la admisión, cualquiera sea la causa que motivó la hospitalización. Ese período incluye 30 días en caso de cirugía limpia, o hasta un año en caso de prótesis valvular u ortopédica siempre y cuando el agente causal sea compatible. Son complicaciones frecuentes y severas de la atención hospitalaria. En Chile se notifican sobre 30.000 IIH al año siendo la tasa de incidencia global de 10% y se estima, con estudios de prevalencia, que la cifra real es el doble. Por otra parte, alrededor de 3% de las IIH están relacionadas a la causa de muerte y otro 3% son causa directa de ella (letalidad promedio 6%), representando en el país alrededor de 6.000 casos al año.

en promedio. el ambiente puede y debe modificarse según las recomendaciones vigentes en cada caso.En estudios de costos se ha podido estimar que la ocurrencia de una IIH los eleva entre 3 y 5 veces y que dependiendo del tipo de infección. Multiresistencia a los antimicrobianos. etc. entre 5-7 días extra por año. estilo de vida. uso de campana de flujo laminar en preparación de soluciones estériles como nutrición parenteral. nivel socioeconómico. existen recomendaciones claras de uso de aire filtrado en áreas de pabellones quirúrgicos. pero difícilmente modificables y tienen que ver con condiciones como la edad. con un rango variable entre 1-24 días. el estado nutricional. Publicado por infeccionesintrahospitalarias en 16:07 Sin comentarios: ¿Quienes son los agentes causantes de las IIH Las bacterias son las mas frecuentes. el agua. suelos. son importantes como fuentes potenciales de IIH: el aire. Pseudomonas Aeruginosa: Agua Destilada Klebsiella Pneumoniae. Las IIH que más prolongan la estadía son las infecciones de herida operatoria. al ambiente físico y a la atención hospitalaria. la estadía hospitalaria puede prolongarse. ¿ Que caracteristicas presentan?  La capacidad de la multiplicacion de los BGM en reservorios humedos. Enterobacter: Soluciones Glucosadas. ropa. superficies (muros. El ambiente tiene importancia en la medida que se ponga en contacto con la puerta de entrada de un hospedero susceptible y a diferencia de las condiciones del paciente. juguetes) y los desechos hospitalarios. entre otros. el estado inmune. el paciente. las cuales presentan ciertas caracteristicas que favorecen su ataque. los factores son importantes. género.    Sobrevida en soluciones desinfectadas ( Pseudomonas) Supervivencia y Multiplicacion de Candida en soluciones de hiperalimentacion Parenteral. como por ejemplo en el caso del aire. peso al nacer. los objetos (jabones. las neumonías asociadas a ventilación mecánica y las infecciones del torrente sanguíneo relacionadas a catéter venoso central. . Publicado por infeccionesintrahospitalarias en 15:42 3 comentarios: Factores de riesgo de IIH Los factores de riesgo de IIH están relacionados al hospedero. es decir. Respecto al hospedero. Es así. cielos). o drogas de quimioterapia y uso de presión negativa en caso de aislamientos respiratorios en el caso de manejar pacientes con tuberculosis pulmonar bacilífera. Respecto al ambiente.

meningitis. que causa gran variedad de infecciones. Publicado por infeccionesintrahospitalarias en 15:29 6 comentarios: Microorganismos mas frecuentes aislados en IIH Bacterias: Staphylococcus aureus: (estafilococo áureo) Es una bacteria que se encuentra en la piel y fosas nasales de las personas sanas. ampollas. desde infecciones menores de la piel (forunculos. Escherichia coli: . Alimentos y Mamaderas. vejigas) y abscesos cutáneos hasta enfermedades que pueden poner en peligro la vida como neumonía. Elementos de Aseo. endocarditis.Los IIH son mas frecuentes en lo servicios que atienden a pacientes de mayor riesgo y con patologias complejas como :    UCI Cirugia Recien Nacidos Prematuros Se localizan con mayor frecuencia en :        Heridas Operatorias Sistema Respiratorio Piel y Quemaduras Vias Urinarias Gastrointestinal Sistema Circulatorio Endometrio Las fuentes de origen son :   Animadas: Personas y animales Inanimadas: Equipos. síndrome del shock toxico (SST) y sepsis. Medicamentos.

5% de las neumonías nosocomiales. y por ende en las aguas negras. Además produce vitaminas B y K. Es un bacilo que reacciona negativamente a la tinción de Gram. 4% de las infecciones urinarias nosocomiales. Es una bacteria utilizada frecuentemente en experimentos de genética y biotecnología molecular. Enterobacter cloacae se utiliza en el control biológico de enfermedades de las plantas. con motilidad unipolar. Estas bacterias también tienen alguna utilidad para los seres humanos. incluido el humano. Ésta y otras bacterias son necesarias para el funcionamiento correcto del proceso digestivo. y el 10% de los casos la peritonitis postquirúrgica . no forma esporas. aeruginosa lo es también para las plantas. como . P. aeruginosa secreta una variedad de pigmentos. móvil por flagelos peritricos (que rodean su cuerpo). aerobica. Pseudomonas aeruginosa: Es una bacteria Gram-negativa. P. Es un patógeno oportunista para los humanos. es anaerobio facultativo.Es una bacteria que se encuentra generalmente en los intestinos animales. por ejemplo. Como otros Pseudomonas. es capaz de fermentar la glucosa y la lactosa y su prueba de IMVIC es ++--. Enterobacter spp: Son patogenos nosocomiales oportunistas que están causando infecciones hospitalalarias con un máximo de 5 % en septicemias adquiridas.

El VSR es miembro de la subfamilia de Pneumovirus.piocianina (azul verdoso). bacteriemia. la cual incluye virus respiratorios comunes como los que causan Sarampión y parotiditis. meningitis. infecciones del tracto urinario y de partes blandas. En climas tropicales. El VSR causa infección del tracto respiratorio en pacientes de todas las edades. y piorubina (rojo par do). fluoresceina (amarillo verdoso fluorescente). asociándose a alta mortalidad. A baumannii puede ser agente causal de infecciones como neumonía. Publicado por infeccionesintrahospitalarias en 15:00 1 comentario: Virus Virus Sincicial: Es un virus de cadena simple de ARN en sentido negativo de la familia de los Paramixovirus. Publicado por infeccionesintrahospitalarias en 14:55 Sin comentarios: . Acinetobacter baumannii: Ha emergido como un patógeno nosocomial de la mayor relevancia mundial. En los climas templados es una epidemia anual durante los meses de invierno. Es la causa mayor de infecciones al tracto respiratorio durante la infancia y la niñez. la infección es más común en la temporada de lluvias.

cistitis. conjuntivitis. Se han identificado siete grupos. también pueden causar otras enfermedades como gastroenteritis. Más comúnmente. dependiendo del serotipo de adenovirus que cause la infección. tres de los cuales (Grupo A. Publicado por infeccionesintrahospitalarias en 14:50 Sin comentarios: Enterovirus (rotavirus): Es un género de virus perteneciente a la familia Reoviridae. los adenovirus causan una enfermedad respiratoria. Estos causan vómito y diarrea y son los más comúnmente causantes de diarrea severa en los infantes. y en condiciones de pH adversas. Pueden sobrevivir por tiempo prolongado fuera del cuerpo. .Adenovirus: Los adenovirus generalmente son estables contra agentes químicos o físicos. Los síntomas de la enfermedad respiratoria causados por la infección de adenovirus pueden pasar del síndrome de resfriado común a una neumonía. Los pacientes con sistemas inmunes comprometidos son especialmente susceptibles a complicaciones graves de la infección por adenovirus. y sarpullidos. sin embargo. B y C) infectan a los humanos. tos perruna y bronquitis. El grupo A es el más común y el mas esparcido.

Actúan sin modificar el hospedero ni el ambiente. las Cándidas proliferan y provocan una enfermedad llamada candidiasis.Publicado por infeccionesintrahospitalarias en 14:30 1 comentario: Hongos Candida: Es un hongo que en los últimos diez años registra una exponencial difusión en los grandes centros de salud. . de 1996. el uso irracional de antibióticos y el aumento de pacientes inmunocomprometidos favorecen las condiciones en las cuales la Cándida prolifera. Esto es particularmente importante para la prevención de IIH y se considera una medida fundamental y básica a implementar siempre en la atención de salud. En la actualidad. Atlanta.UU. Luego de una larga evolución histórica. EE. Publicado por infeccionesintrahospitalarias en 14:18 Sin comentarios: Precauciones Estandar y Especificas Las medidas de aislamiento o precauciones están destinadas a proteger al paciente y al personal de salud. sino que interrumpen la cadena de transmisión de microorganismos. Cándida es un hongo que habita en alrededor del 50 por ciento de la población sana. y también animal. Los hábitos de vestimenta. Bajo ciertas condiciones que provocan un desequilibrio ecológico de la biota o flora del organismo humano. los conceptos de aislamiento o precauciones vigentes en la actualidad están basados en recomendaciones del Centro de Prevención y Control de Enfermedades. Estos fueron implementados en Chile en 1999 y reemplazan a las antiguas precauciones universales. Se localiza preferentemente en la piel y el tubo digestivo. el contagio intrahospitalario es uno de los más grandes desafíos de la infectología.

durante los últimos años se ha incorporado el concepto de desinfección de las manos utilizando nuevas formulaciones basadas en alcohol. que han logrado disminuir las tasas de infecciones1. Como alternativa a lo mencionado.Según estas recomendaciones existen 2 tipos de precauciones: Precauciones estándar: consisten en las medidas que se deben tomar frente a todo paciente. las cuales han demostrado ser tan efectivas como el lavado de manos tradicional clínico e incluso más simples que éste. El lavado de manos tradicional clínico se realiza con agua y jabón antiséptico entre 15-30 segundos y el lavado quirúrgico por 3-5 minutos. La higiene de las manos consiste en asegurar que durante la atención del paciente las manos estén libres de microorganismos. Lamentablemente la adherencia reportada en la mayoría de los hospitales es baja. Esta medida ha demostrado ser no sólo la más efectiva sino también costo-efectiva. De acuerdo a lo mencionado. dada la rapidez de uso. lo que se puede lograr de 2 maneras. en cualquier tipo de atención y en cualquier lugar en que se realicen cuidados de salud. Esto se ha podido lograr con programas intensivos de promoción de lavado de manos. mediante el lavado de manos tradicional con antisépticos o mediante el uso de productos basados en alcohol (desinfección de las manos). en promedio 40%. lo que constituye un gran desafío para mejorar la atención de los pacientes10. Incluyen y combinan la higiene de las manos y las medidas que se aplican frente a exposición a sangre y fluidos corporales. la higiene de las manos deber ser siempre antes y después de la atención de todos los pacientes. mayor facilidad de acceso y menor probabilidad de . El uso de alcohol-gel sólo sirve si las manos están visiblemente limpias y secas y ha demostrado mejorar la adherencia a la higiene de las manos. De esta forma se logra tener manos libres de microorganismos patógenos y seguras para la atención de los pacientes.

que están infectados o colonizados por microorganismos epidemiológicamente importantes y están basadas en interrumpir las vías de transmisión de estos agentes. como por ejemplo infección por virus de inmunodeficiencia humana. es muy importante la disposición adecuada del material cortopunzante después de ser utilizado. manejo . dado que deben aplicarse a todos los pacientes. Para su implementación requiere de habitación individual con puerta cerrada. Precauciones específicas: consisten en las medidas que se aplican a pacientes seleccionados. En la práctica la protección usada en pabellón corresponde a precauciones estándar.">ìm) que permanecen suspendidas en el aire y pueden dispersarse a distancia. Se incluyen 3 tipos: – Precaución aérea o respiratoria: aislamiento usado en pacientes con enfermedades respiratorias transmitidas por la vía aérea en partículas pequeñas (<5 style="font-family: Symbol. debe agregarse protección adicional al lavado de manos. lo que incluye siempre el uso de guantes y protección ocular o delantal si se anticipa aerosolización del fluido. Se debe tener presente que las precauciones estándar son independientes de la condición de infección conocida de cada paciente. con el fin de evitar accidentes con exposición a sangre y fluidos corporales. siendo el operador el responsable de eliminar el material de manera segura en cajas adecuadas. Se consideran complementarias a las precauciones estándar y deben implementarse frente a la sospecha de infección. En aquellos pacientes en que exista riesgo de exposición a sangre o fluidos corporales. No se ha recomendado su uso para el lavado quirúrgico.dermatitis con el uso frecuente. llevadas a la situación de máxima barrera con el uso de técnica aséptica. comparado con el lavado clínico de manos tradicional con antisépticos. por presentar muy poco efecto residual. Complementariamente.

sin embargo. generadas por el paciente al toser. pero habitualmente se recomienda en infecciones o colonizaciones por: Staphylococcus aureus meticilino resistente. si no se dispone de ésta puede aislarse en cohorte manteniendo una distancia apropiada de más de 1 metro entre los pacientes. infección por Neisseria meningitidis. – Precaución de gotitas: usada en pacientes con enfermedades respiratorias transmitidas por “gotitas” (partículas grandes >5 m). Enterococcus resistente a vancomicina. etc. Clostridium difficile. Para su implementación requieren pieza individual idealmente. Además se recomienda el uso de instrumental exclusivo en la unidad de cada paciente.especial del aire (presión negativa) y uso de mascarilla siempre al atender al paciente. habitualmente multirresistentes. Acinetobacter baumanii. infección urinaria asociada a catéter urinario permanente e infección de herida operatoria. En la actualidad las enfermedades que requieren este manejo son: tuberculosis pulmonar. No requiere manejo especial del aire y el uso de mascarilla se recomienda al estar a 1 metro o menos de distancia del paciente. no estéril o pechera plástica siempre que se atiende al paciente. Corresponden a múltiples enfermedades respiratorias virales ybacterianas. incluyendo por ejemplo la influenza humana. La transmisión de estos agentes constituye un riesgo elevado de IIH. síndrome respiratorio agudo severo (SARS) e influenza aviar. sarampión. Bordetella pertussis y muchas otras. infección por virus varicela-zoster (varicela y herpes zoster diseminado o en inmunosuprimidos). especialmente de neumonía asociada a ventilación mecánica. enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido. Para su implementación requiere uso de guantes y delantal limpio. . estornudar o conversar. Cada hospital debe definir qué microorganismo y en qué condiciones se implementará esta medida. – Precaución de contacto: Se utiliza en pacientes con infección o colonización conocida o sospechada por microorganismos transmitidos por contacto directo o indirecto y que son considerados para el hospital como epidemiológicamente importantes. Las partículas infecciosas no alcanzan más allá de 1 metro de distancia desde el enfermo.

dado que disminuye en 4-5 veces la probabilidad de transmisión del agente. .Está demostrada la utilidad de esta medida adicional a las precauciones estándar.

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