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PATTY GIULIANA,VERA BECERRA

UBICACIN

Entre los planos superficial y profundo del tejido subcutneo. Espacio retromamario (fascia retromamaria) Fascia que cubre al pectoral mayor y al serrato mayor

GLNDULA MAMARIA

POR DETRS

En un plano profundo del tejido subcutneo

Derivados de la fascia que proviene

UNIDA A LA PIEL

Ligamentos suspensorios

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Msculo pectoral mayor y borde anterior de la clavcula.

CONDUCTOS GALACTFOROS

Formado por un

LBULO

Forman

Esbozos

Suelen desembocar de manera independiente en el pezn

PROFUNDIDAD DE LA AREOLA
Que dan origen

Cada conducto tiene un porcin dilatada 15 20 lbulos de tejido glandular

GLNDULA
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Pequea gota de leche en las 3 madres lactantes

SENO GALACTFORO

CONDUCTOS LINFTICOS

FORMAN PLEXOS A NIVEL

Areolar

Subareolar

Retromamario

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DIVISIN EN BASE A CUADRANTES

SUPEROINTERNO

Mamaria interna, paraesternales, intercostales.


Mamaria externa, axilar, ganglios subescapulares y branquiales

SUPEROEXTERNO

INFEROINTERNO

Subdiafragmticos e hgado

INFEROEXTERNO

Mamaria externa, axilar

PEZN

Mamaria interna, ganglios subclavia, mamaria externa


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El flujo linftico En condiciones normales Es unidireccional, salvo En estados patolgicos (obstruccin) Aparecern ndulos metastticos

En los vasos cutneos y hacia el lado derecho del corazn Desembocando Conducto torcico (izquierda) desemboca en la vena subclavia izquierda Conducto linftico derecho Desemboca preferentemente en la vena subclavia derecha con su unin en la vena yugular interna.
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Recoge el drenaje linftico de la piel y de los planos superficiales

SUPERFICIAL SEGN SU SITUACIN


PROFUNDA
Tiene su mxima densidad en el plexo periareolar en el cual concurren los linfticos glandulares profundos perigalactforos.

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Concepto de TurnerWarwirk

En circunstancias especiales, cualquier cuadrante mamario puede drenar

En las dos estaciones ganglionares

VIAS DE DRENAJE LINFTICO

Drenaje linftico

75%

Tiene lugar hacia la axila

Cadenas ganglionares axilares Conductos eferentes de red linftica intramamaria Cadenas ganglionares de la mamaria internas En ambas o en ambas cadenas ganglionares Prolongacin axilar de la glndula Principales linfticos Atraviesan Fascia axilar por Msculos intercostales cerca de su borde esternal

Drenan

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La inyeccin de colorantes vitales

Mapa-patrn de las cadenas ganglionares


Los estudios necrsicos

Los estudios isotpicos

Que reciben prioritariamente el drenaje linftico de la mama

Permiten precisar con bastante seguridad


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Es importante conocer cadenas ganglionares para referirnos despus a las posibles localizaciones ganglionares anmalos
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GANGLIOS LINFTICOS AXILARES

UBICACIN

NMERO

Incluidos en el hueco axilar

Oscila entre 10 y 40

Se sitan la mayor parte

segn Pickrik un promedio de 35.3

Ganglios tributarios de los vasos linfticos mamarios


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GANGLIOS LINFTICOS AXILARES

VENA AXILAR O GRUPO LATERAL Consiste de 4 a 6 ganglios

MAMARIO EXTERNO O GRUPO ANTERIOR O PECTORAL

ESCAPULAR O GRUPO POSTERIOR O SUBESCAPULAR

Consiste de 4 a 5 ganglios

Consiste de 6 a 7 ganglios

Se ubican delante y por detrs de la vena axilar

Se ubican en el borde inferior del musculo pectoral menor

Se ubican pared posterior de la axila en el borde lateral de la escapula


En asociacin con los vasos subscapulares Se dirige a los ganglios linfticos centrales y subescapulares Reciben linfa de: Cara inferoposterior del cuello, cara posterior del tronco hasta la cresta iliaca y cara posterior de la regin del hombro

Reciben la mayor parte del drenaje linftico de las extremidad superior

Asociado con vasos torcicos laterales Reciben la mayor parte del drenaje linftico de las mamas Drenan hasta los ganglios centrales

Excepto por el ganglio deltopectoral o infradeltopectoral


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GANGLIOS LINFTICOS AXILARES

CENTRAL

SUBCLAVICULAR O GRUPO APICAL

DE ROTTER O GRUPO INTERPECTORAL O GROSSMAN

Consiste de 3 a 4 ganglios

Consiste de 6 a 12 ganglios

Consiste de 1 a 4 ganglios

Se ubican por detrs del msculo pectoral menor

Localizado detrs del borde superior del musculo pectoral menor y arriba del dicho borde

se ubican entre los msculo pectoral mayor y menor

Reciben linfa de los tres grupos anteriores y de los vasos linfticos aferentes directo de los ganglios subclaviculares (apicales)

Reciben linfa de forma directa o indirecta de los grupos anteriores

Se asocia con las ramas de los pectorales de los vasos toracoacromiales

Se encuentra ubicado superficialmente debajo de la piel, fascia de la zona media y central, entre los pliegues anteriores y posteriores(se palpa con frecuencia)
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El recorrido de este tronco puede desembocar en:

Se dirige a los ganglios linfticos centrales y los apicales

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MSCULO PECTORAL MAYOR

VENA AXILAR
M. PECTORAL MEDIAL M. PECTORAL MENOR M. PECTORAL MAYOR

MSCULO DORSAL ANCHO

MSCULO DORSAL ANCHO MSCULO PECTORAL MAYOR MSCULO PECTORAL MEDIAL


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SE DIVIDEN EN

INTERNOS

EXTERNOS

INFERIORES O SUBMAMARIOS

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GANGLIOS LINFTICOS MAMARIOS EXTERNOS

Va linftica principal de la mama Principalmente del plexo areolar y sus conexiones Contornean el borde inferolateral del Msculo Pectoral mayor Ganglio Pectorales Axilares Llegan Algunos Ganglios sobre el borde inferolateral del pectoral mayor.

Parten

Trayecto

Situada contra la arteria torcica lateral Ganglios Paramamarios (de Sorgius)

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GANGLIOS LINFTICOS MAMARIOS INTERNOS

Atraviesan los espacios intercostales a nivel de la lnea media del esternn.

Llega al ganglio Paraesternales.

Hgado

Sus vasos eferentes se unen al Tronco Broncomediastnico del mismo lado

Por aqu tiene conexin con

Mediastino

Pulmones
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GANGLIOS LINFTICOS INFERIORES O SUBMAMARIOS

VA TRANSPECTORAL

VA INTERPECTORAL (VA DE GROSSMANN)

VA PECTOROAXILAR (ES INCONSTANTE)

Atraviesa el Pectoral mayor y menor

Llega a la altura del 3 y 4 espacio intercostal

Sigue los vasos torcicos superiores

Axila

Puede llegar a un ganglio intrapectoral mayor (intramuscular de Rotter)

Atraviesa el Pectoral Mayor

Grupo Pectoral

Sigue a los vasos toracoacromiales

Hacia arriba y lateral

Grupo apical

Ganglios interpectorales

Perfora la fascia axilar junto con el lq. Suspensorio de la axila

Ganglios apicales
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Ganglios apicales

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VASOS LINFTICOS

Transportan Aproximadame nte el 75% de la linfa proveniente de las mamas

Drenan lateral y superiormente hacia

La mayor parte del resto del drenaje linftico discurre hacia

Siguen a las ramas laterales de las arterias intercostales posteriores desembocan en

GANGLIOS AXILARES

GANGLIOS PARAESTERNALES

GANGLIOS INTERCOSTALES

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Se localizan profundos a la pared torcica anterior y asociada a la arteria torcica interna

Situados cerca de las cabezas y cuellos de las costillas.

Importancia clnica

DRENAJE LINFTICO

Diseminacin de tumores malignos linfonodos axilares Linfonodos cervicales profundos Drenan Linfonodos deltopectorales linfonodos paraesternales de ambos lados

Linfticos de la piel mamaria Generalidades Linfticos de la areola y pezn

Drenan con los del parnquima de la glndula

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GRUPOS

POR LATERAL

POR PROFUNDO

POR POSTERIOR

POR MEDIAL

linfonodos pectorales(plexo areolar y periareolar)

Linfonodos interpectorales

Linfonodos subescapulares

Linfonodos paraesternales( de la V. torxica interna)

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Plexo Perilobular

Troncos colectores Internos Externos

Plexo Subareolar

Borde del pectoral mayor


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Base de la axila
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Linfonodos Axilares

Vasos colectores de la mama Parte Central Parte interna

Acompaan vasos sanguneos Perforan musculo pectoral

Ganglio paraesternales
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DRENAJE LINFTICO CONTRALATERAL

Estudios anatmicos y quirrgicos


No han podido demostrar la existencia de vas Unan los territorios linfticos ganglionares o cutneos de ambas mamas En casos de carcinoma avanzado con bloqueo de todas las cadenas ganglionares aferentes
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Linfticos de los msculos pectorales mayor y menor y de la fascia que recubre al serrato mayor

Desembocan en su totalidad en los ganglios axilares

La va de propagacin a travs de la pared torcica

Sigue las vas linfticas

A travs de los msculos intercostales internos

Siguiendo los vasos intercostales

Se dirigen hacia la parte posterior

Desembocan en los ganglios intercostales posteriores

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GANGLIO PREPECTORAL DE HAAGENSEN

GANGLIOS RETROMAMARIOS

Tejido ceuloadiposo subcutneo pre-mamario

Entre la fascia retromamaria y el msculo pectoral mayor No se pueden incluir dentro del grupo de estos ganglios Porque est situado por encima de la fascia que recubre el msculo pectoral mayor.
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Sector superoexterno de la mama

Se encuentra en 1% de casos.

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GANGLIO CENTINELA

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EN CONDICIONES NORMALES

Es el primer ganglio de una cadena linftica

En un territorio tisular determinado En donde se localizan antes clulas del tumor que en el resto de ganglios

EN ESTADOS PATOLGICOS

Primer ganglio de drenaje de un tumor


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Edad avanzada Enfermedad mamaria proliferativa. Carcinoma de mama contralateral Exposicin a radiacin. Influencia geogrfica.

FACTORES DE RIESGO

Duracin vida reproductiva.


Paridad. Edad a la que se tiene el primer hijo. Obesidad. Estrgenos exgenos.

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METSTASIS DEL CNCER DE MAMA

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SU ESTUDIO NOS PERMITE

Realizar una ciruga conservadora de los ganglios axilares


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Mejor control del estado ganglionar

Evitar los problemas de movilidad del brazo y su hinchazn

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IMPORTANCIA DE LA TCNICA

Evitar la linfadenectoma completa de la cadena afecta.

Realizar una mejor estadificacin ganglionar (segundo factor del sistema de estadiaje TNM)

Slo en los casos en los que el GC es negativo para clulas neoclsicas.

Se estudia aquel ganglio con una mxima probabilidad de invasin tumoral (el Ganglio Centinela).

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BASE DE EXPLORACIN

SI EL GC ES NEGATIVO (SIN INVASIN TUMORAL)

SI EL GC ES POSITIVO (PROBABLE INVASIN TUMORAL)

El resto de la cadena tambin lo ser, con las implicaciones pronsticas y teraputicas que ello conlleva.
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El resto de la cadena puede o no serlo. Se debe proceder a la linfadenectoma de la zona y a las actuaciones teraputicas adicionales que procedan.
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VENTAJAS

DE LA EXTIRPACIN DEL GANGLIO CENTINELA

DE LA CIRUGA CONSERVADO RA DE LA AXILA

Obviar la extirpacin completa de los ganglios de la axila


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La disminuci n de la movilidad del brazo.

La falta de sensibilida d de la piel del antebrazo.

La tendencia a la retencin de lquidos (linfedema ).

La reaccin excesiva a las infeccione s.

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