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UBICACIN
Entre los planos superficial y profundo del tejido subcutneo. Espacio retromamario (fascia retromamaria) Fascia que cubre al pectoral mayor y al serrato mayor
GLNDULA MAMARIA
POR DETRS
UNIDA A LA PIEL
Ligamentos suspensorios
GIULIANA VERA
CONDUCTOS GALACTFOROS
Formado por un
LBULO
Forman
Esbozos
PROFUNDIDAD DE LA AREOLA
Que dan origen
GLNDULA
GIULIANA VERA
SENO GALACTFORO
CONDUCTOS LINFTICOS
Areolar
Subareolar
Retromamario
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SUPEROINTERNO
SUPEROEXTERNO
INFEROINTERNO
Subdiafragmticos e hgado
INFEROEXTERNO
PEZN
El flujo linftico En condiciones normales Es unidireccional, salvo En estados patolgicos (obstruccin) Aparecern ndulos metastticos
En los vasos cutneos y hacia el lado derecho del corazn Desembocando Conducto torcico (izquierda) desemboca en la vena subclavia izquierda Conducto linftico derecho Desemboca preferentemente en la vena subclavia derecha con su unin en la vena yugular interna.
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Concepto de TurnerWarwirk
Drenaje linftico
75%
Cadenas ganglionares axilares Conductos eferentes de red linftica intramamaria Cadenas ganglionares de la mamaria internas En ambas o en ambas cadenas ganglionares Prolongacin axilar de la glndula Principales linfticos Atraviesan Fascia axilar por Msculos intercostales cerca de su borde esternal
Drenan
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Es importante conocer cadenas ganglionares para referirnos despus a las posibles localizaciones ganglionares anmalos
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UBICACIN
NMERO
Oscila entre 10 y 40
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Consiste de 4 a 5 ganglios
Consiste de 6 a 7 ganglios
Asociado con vasos torcicos laterales Reciben la mayor parte del drenaje linftico de las mamas Drenan hasta los ganglios centrales
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CENTRAL
Consiste de 3 a 4 ganglios
Consiste de 6 a 12 ganglios
Consiste de 1 a 4 ganglios
Localizado detrs del borde superior del musculo pectoral menor y arriba del dicho borde
Reciben linfa de los tres grupos anteriores y de los vasos linfticos aferentes directo de los ganglios subclaviculares (apicales)
Se encuentra ubicado superficialmente debajo de la piel, fascia de la zona media y central, entre los pliegues anteriores y posteriores(se palpa con frecuencia)
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VENA AXILAR
M. PECTORAL MEDIAL M. PECTORAL MENOR M. PECTORAL MAYOR
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SE DIVIDEN EN
INTERNOS
EXTERNOS
INFERIORES O SUBMAMARIOS
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Va linftica principal de la mama Principalmente del plexo areolar y sus conexiones Contornean el borde inferolateral del Msculo Pectoral mayor Ganglio Pectorales Axilares Llegan Algunos Ganglios sobre el borde inferolateral del pectoral mayor.
Parten
Trayecto
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Hgado
Mediastino
Pulmones
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VA TRANSPECTORAL
Axila
Grupo Pectoral
Grupo apical
Ganglios interpectorales
Ganglios apicales
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Ganglios apicales
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VASOS LINFTICOS
GANGLIOS AXILARES
GANGLIOS PARAESTERNALES
GANGLIOS INTERCOSTALES
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Importancia clnica
DRENAJE LINFTICO
Diseminacin de tumores malignos linfonodos axilares Linfonodos cervicales profundos Drenan Linfonodos deltopectorales linfonodos paraesternales de ambos lados
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GRUPOS
POR LATERAL
POR PROFUNDO
POR POSTERIOR
POR MEDIAL
Linfonodos interpectorales
Linfonodos subescapulares
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Plexo Perilobular
Plexo Subareolar
Base de la axila
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Linfonodos Axilares
Ganglio paraesternales
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Linfticos de los msculos pectorales mayor y menor y de la fascia que recubre al serrato mayor
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GANGLIOS RETROMAMARIOS
Entre la fascia retromamaria y el msculo pectoral mayor No se pueden incluir dentro del grupo de estos ganglios Porque est situado por encima de la fascia que recubre el msculo pectoral mayor.
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Se encuentra en 1% de casos.
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GANGLIO CENTINELA
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EN CONDICIONES NORMALES
En un territorio tisular determinado En donde se localizan antes clulas del tumor que en el resto de ganglios
EN ESTADOS PATOLGICOS
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Edad avanzada Enfermedad mamaria proliferativa. Carcinoma de mama contralateral Exposicin a radiacin. Influencia geogrfica.
FACTORES DE RIESGO
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IMPORTANCIA DE LA TCNICA
Realizar una mejor estadificacin ganglionar (segundo factor del sistema de estadiaje TNM)
Se estudia aquel ganglio con una mxima probabilidad de invasin tumoral (el Ganglio Centinela).
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BASE DE EXPLORACIN
El resto de la cadena tambin lo ser, con las implicaciones pronsticas y teraputicas que ello conlleva.
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El resto de la cadena puede o no serlo. Se debe proceder a la linfadenectoma de la zona y a las actuaciones teraputicas adicionales que procedan.
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VENTAJAS
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