INPAS rea de Formacin

Plan de Formacin de Laicos

ZONA RESPONSABLE

ESCUELA DE VERANO AO 2013

Ficha de Inscripcin de Alumnos Antecedentes Personales

R.U.T. Fecha Nacimiento Nombre Completo (A. Paterno A. Materno Nombres)

Estado Civil Soltero Casado Viudo Nivel Educacional Media Tcnico-Prof. Separado

Sexo Masculino Femenino Profesin/Oficio Actividad pastoral Parroquia Colegio/Liceo/Otros

Bsica

Universitario

Domicilio
Calle Sector / Villa / Poblacin Nmero Depto.

Comuna Telfono Celular

Ciudad Presenta discapacidad SI NO

Correo Electrnico (E-mail)

Curso que realizar

Nombre del Curso Formador Lugar de realizacin (Uso exclusivo del Coordinador) Fecha Ao del Curso
Inscripcin

Valor Pagado

N Boleta S

Aprobado No