ENCEFALITIS

Encefalitis
Inflamacin del parnquima

cerebral que puede ser atribuida a infecciones por bacterias, parsitos, hongos o de origen inespecfico.

Ropper.A, Brown.R, Adams and Victors Principles of Neurology, Octava Edicin, Cap. 33, pg 636.

Dx ASOCIADOS
Meningoencefalitis: inflamacin que compromete Encefalopatia: deterioro del estado mental o el

tanto las mennges como del parnquima cerebral.

nivel de conciencia iniciado por procesos extracerebrales

Mieloencefalitis: inflamacin no infecciosa que

compromete medula espinal y parnquima cerebral. compromete medula espinal, meninges y parnquima cerebral.

Mielomeningoencefalitis: Inflamacin que

Ropper.A, Brown.R, Adams and Victors Principles of Neurology, Octava Edicin, Cap. 33, pg 636., Merrritts neurology. 10 ed. Cap. 23, pg 135

Encefalitis
Agresin directa al

Encefalopata
Secundaria a procesos

encfalo. Picos febriles. Alteraciones de conciencia. Signos de disfuncin cerebral difusa. Inflamacin leptomeningea Cefalea Meningismo. Leucocitosis perifrica

extracerebrales. Ausencia de fiebre Ausencia de cefalea Ausencia de meningismo. Fuerte deterioro del estado mental Ausencia de signos focales neurolgicos. Ausencia de leucocitosis perifrica.

Chaudhuri. A, Kennedy. PG. Diagnosis and treatment of viral encephalitis, Department of clinical neuroscience, University of glassgow, Scottland, UK. Nov. 2001

Patogenia
Los agentes infecciosos pueden invadir el SNC por va hematgena, a travs de las vas nerviosas craneales y perifricas, por contigidad de otras infecciones ( senos paranasales, oido) o por acceso directo en caso de trauma. Sitio de replicacin inicial: T.R, T.G.I, T. genital o subcutneo. Una vez en el encfalo se produce infiltrado inflamatorio mononuclear, perivascular, observndose cambios degenerativos y fenmenos de neuronofagia.
Racero. T, Pres cano. R, Martn. A, Medicine, Facultad de medicina Universidad de Cadiz, 2003.
Encefalitis.Concepto.Clasificacin.Etiopatogenia.Clnicas.Pronstico.Teraputica.

Encefalitis
No especificas

Virales

Bacterianas

Fngicas

Parasitarias

Arbovirus
Herpes Simple Rabia Rubeola Enterovirus Myxovirus Varicela zoster

Mycoplasma pneumoniae

Lysteria monocitogenes
Rochalimacea henselae Legionella Antrax Brucella Enfermedad de Whipple

Hongos oportunistas: Cryptococcus neoformans Zigomycetos Fusarium

Naegleria fowleri.

Encefalitis letrgica
Encefalitis por retrovirus

Acanthamoeba cullbertsoni

Merrritts neurology. 10 ed. Cap. 23, pg 136

www.cdc.gov

ENCEFALITIS VIRAL

Manifestaciones clnicas
Fase inicial:
Estados febriles acompaados de cefalea con aumento

progresivo en intensidad. Nuseas, vmito, anorexia, prdida de peso Debilidad Irritacin menngea

Segunda Fase

Ataxia Hemiparesia Movimientos involuntarios Alteracin de estado de conciencia y comportamiento Convulsiones parciales Parlisis flcida Hiporreflexia Parlisis visceral

Fase terminal: Demencia Alteraciones visuales Afasia (alteraciones del habla) Parkinsonismo Crisis convulsivas Coma
Grafica de sntomas mas frecuentes

CASO CLNICO 2
Edad: 52 aos Sexo: Masculino Enfermedad actual: Paciente que ingresa al servicio de urgencias por episodio convulsivo. El paciente se encuentra inconciente. Antecedentes: Herpes simple labial a repeticin, cuadro de faringoamigdalitis reciente, fumador de 5 cigarrillos diarios desde hace 10 aos.

Exmen fsico: T/A:130/90 Pulso: 125/min F.R: 11 / min T: 40C Cuello: Rgido Cavidad oral: Normal Trax: Normal Abdomen: Ruidos intestinales presentes Extremidades: Arreflexia Exmenes realizados:

El LCR evidenci pleocitosis linfocitica, aumento de la presin, hiperproteinorraquia e hipoglucorraquia. Se evidencian eritrocitos. PCR de muestra de LCR obtenida por puncin lumbar demuestra ADN viral.

TAC- RM Puncin lumbar PCR Cuadro hemtico

Resultados: El TAC evidenci hipodensidad en ambos lbulos temporales.

www.hipusa.com/.../ encephalitisbasics.htm

www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001415.htm Uribe.C, Arana.A,LorenzanaP,Fundamentos de Medicina: Neurologia, 6ed, 2002, pg240 Echevarria.JM, Neurologia vol12,n9, nov 1997, Diagnostico de Laboratorio en casos de encefalitis Aguda y subaguda de probable etiologa viral: experiencia en 7 aos.

 GB: 17.500 PCR: 32 Sin desviacin a izquierda

Posibles Diagnsticos
Sobredosis por drogas de abuso Epilepsia

Tumor Cerebral.
Ataque cerebrovascular Encefalitis Herpetica.

Encefalitis Herptica
La mayora de casos de

encefalitis herptica son producidos por el virus herpes simplex tipo 1. Ocurre por reactivacin del virus despus de una infeccin primaria Encefalitis hemorrgica necrotizante Cuerpos de inclusin: Cowdri A y B.

ENCFALO NORMAL

http://www-medlib.med.utah.edu/WebPath/HISTHTML/NEURANAT/CNS220A.html

ENCEFALITIS HERPTICA

escuela.med.puc.cl/.../ patologia701-707.html

http://www-medlib.med.utah.edu/WebPath/CNSHTML/CNS068.html

Primera Va

Segunda Va

Latencia

Inmunosupresin

Replicacin

HSV1
www.saludhoy.com/.../Articulos/f1sh0084.jpg http://escuela.med.puc.cl/publ/Cuadernos/2002/Encefaliti sHerpetica.html

Tratamiento
En fases iniciales se usa Aciclovir como tratamientos de eleccin. Sin tratamiento la encefalitis presenta una mortalidad de mas del 70%.

Fawcett.j, Rosser.A, Dunnett.S, Brain Damage, Brain Repair, Oxford University, 2001 , Cap.5, pg57

 NIAID-CASG trials:
El nivel de severidad y secuelas est

relacionado directamente a la edad y el nivel de conciencia al ingreso: Glasgow coma score igual o menor a 6 al inicio de terapia. Pacientes jvenes <30 aos: 100% sobrevida, 62% sin o mnimas secuelas comparaos con los mayores de 30 aos: 64% sobrevida, 57% sin o mnimas secuelas.

 Muchas Gracias