Proceso y atencin del Trabajo de Parto, Parto y Nacimiento

P.MC CLAUDIA FIGUEROA IBARRA

Acciones especficas
Trabajo de parto

Parto Recin Nacido

Trabajo de parto
Se denomina al conjunto de fenmenos fisiolgicos que tienen por objeto la salida de un feto viable de los genitales maternos. DEPENDE DE: Canal de parto Feto Fuerzas o potencias

Feto
Tamao de cabeza Presentacin

Situacin
Actitud Posicin

Feto
Tamao de cabeza Presentacin.- parte del feto que aparece primero en la entrada de la pelvis Situacin.- relacin del eje mayor (columna) del feto con el eje mayor de la madre Actitud.- relacin que guardan entre s las partes del cuerpo fetal Posicin.- es la relacin que guarda la parte ms declive de la presentacin (occipucio, sacro, menton)

Canal de parto
Compuesto por la pelvis sea de la madre y los tejidos blandos del crvix, suelo plvico, vagina y el introito. Borramiento y dilatacin del crvix Se debe determinar el tamao y la forma de la pelvis

 Ginecoide

Androide

Antropoide

Platipeloide

Fuerzas - contracciones
Sealan el comienzo del trabajo de parto Existen contracciones voluntarias e involuntarias

 Contracciones primarias (involuntarias) Triple gradiente descendente Se inician en el fondo del tero y continan en direccin descendente Son responsables del borramiento y dilatacin del crvix

Se miden en :
o Frecuencia o Duracin o Intensidad

Manifestacin clnica de las contracciones

Tono de base

Relajacin De 8 a 10mmHg

Dureza del tero

Palpacin

Dolor

Dolor abdominal o lumbo sacro 15mmHg

Factores que modifican la contraccin

Posicin de la embarazada Compresin que ejerce el tero estando en decbito dorsal sobre los grandes vasos En decbito lateral disminuye la compresin, aumenta la intensidad y disminuye la frecuencia

 Sedacin materna Bloqueo epidural

PARTO
Diversas definiciones y perodos El parto es el conjunto de fenmenos activos y pasivos que permiten la expulsin del producto, la placenta y sus anexos por va vaginal. Se divide en tres perodos: dilatacin, expulsin y alumbramiento.

Clasificacin
El parto, en funcin a la edad gestacional del feto, se clasifica en: .. Parto pretrmino: expulsin del feto fuera del organismo materno cuando tiene una edad gestacional entre 22 y menos de 37 semanas. .. Parto a trmino: expulsin del feto fuera del organismo materno cuando tiene una edad gestacional entre 37 y menos de 42 semanas.

.. Parto postrmino: expulsin del feto fuera del organismo materno cuando tiene una edad gestacional de 42 semanas o ms.

Duracin
La duracin vara de mujer en mujer El trabajo de parto dura en promedio 14 horas en las primparas
o 13 en la primera etapa o 1 hora segunda etapa o 10 minutos tercera etapa

En multparas es aproximadamente de 8 horas

o 7 en la primera etapa o media hora segunda etapa o 10 minutos tercera etapa

Signos del trabajo de parto

Aligeramiento o descenso de la cabeza fetal a la pelvis
Oprculo.- sangre con mucosidad por la salida del tapn mucoso Rotura de membranas

Las cuatro etapas del trabajo de parto

1 Etapa
Etapa de dilatacin Inicia con la primera contraccin verdadera Termina con la dilatacin completa del crvix Se divide en fase activa y latente

Fase latente: Contracciones cortas y ligeras Intervalos de 5 a 10 minutos Duracin de 20 a 30 segundos Deambulacin tolerada
Fase activa: Contracciones de 30 a 90 segundos Dilatacin de 8 y 9 cm Se produce el borramiento y dilatacin

Borramiento
Es el acortamiento del canal cervical, de medir 1 a 2 cm a otra en que casi no se observa canal, con excepcin de un orificio circular Se mide en porcentaje

Dilatacin
Se refiere al aumento de tamao del orificio cervical, hasta permitir el paso del feto (aprox. 10cm) Se mide en centmetros

Es resultado de contracciones involuntarias

Acciones de Enfermera
RECEPCIN DE LA USUARIA E INTERROGATORIO
o Inicio de relacin enfermer@ - usuaria

Historia del embarazo

Historia del parto

Control prenatal
FUM y FPP Antecedentes obsttricos Patologas presentes Uso de medicamentos G PAC Preparacin profilactica

Inicio y caractersticas de las contracciones

Hora del ultimo alimento Localizacin y grado del dolor Membranas rotas Alergia a medicamentos Presencia de sangrado Ultima evacuacin

Parto verdadero
-Contracciones a intervalos regulares -Intervalos se acortan de modo gradual -Intensidad aumenta de manera gradual -Molestias en el dorso y en el abdomen

Falso trabajo de parto

-Contracciones a intervalos irregulares -Intervalos siguen siendo prolongados -Intensidad se mantiene sin cambios -Molestias ocurren en la porcin inferior del abdomen

-Cuello uterino se dilata -Molestias no se detienen por la sedacin

-Cuello uterino no se dilata -Molestias suelen aliviarse por sedacin

EXPLORACIN Somatometria Toma de signos vitales AFU y anlisis del mismo Exploracin abdominal Frecuencia cardiaca fetal Tacto vaginal Valorar contracciones

PREPARACIN DE LA PACIENTE
Instalacin de venoclisis y toma de muestras
o Administracin de lquidos o Administracin de medicamentos (oxitocina)

 RASURADO TRICOTOMIA - Eliminacin del vello de la vulva con el fin de eliminar probables focos de infeccin y mejorar la visualizacin

Procedimiento:
1. Colocar proteccin debajo de los glteos 2. Posicin ginecolgica 3. Adecuada fuente de luz 4. Colocacin de guantes 5. Hacer espuma con el jabn 6. Estirar la piel 7. Con el rastrillo hacer movimiento de arriba hacia abajo 8. Limpieza de residuos 9. Dejar cmoda a la usuaria 10. Retirar el material 11. Hacer anotaciones

 ENEMA EVACUANTE Ya no se realiza de forma Rutinaria Ayuda a que no se presente evacuacin durante el parto

Contraindicado en: hemorragia vaginal, placenta previa, desprendimiento de placenta, trabajo de parto avanzado, baja FCF

 Alimentos por va oral

Evitar la ingesta de alimentos durante la fase activa del trabajo de parto y el parto

El tiempo del vaciamiento gstrico esta prolongado una vez que se establece el trabajo de parto, por lo que los alimentos ingeridos permanecen en el estomago, no se absorben, por lo que podran causar broncoaspiracin
Se permiten sorbos de lquidos claros y fragmentos de hielo y la humidificacin de los labios

Analgesia
El manejo del dolor es un aspecto fundamental de la actividad del equipo de salud encargado del apoyo y asistencia profesional de una madre en trabajo de parto y parto.

Este manejo incluye alternativas farmacolgicas y no-farmacolgicas.

ALTERNATIVAS FARMACOLGICAS
Depende de: Condicin del usuaria Etapa del parto Recursos TIPOS: I. - Regional : Bloqueos perifricos, Local infiltracin II.- Inhalatoria III.- Sistmica: Intravenosa o Intramuscular

REGIONAL
La ms utilizada Se deben explicar los riesgos a la madre Se utiliza el bloqueo peridural La realiza el anestesiologo A manera local se utiliza la infiltracin para la episiotoma

Home Pump

INHALATORIA
No es muy usada en nuestro pas Amplio uso en Canada, Europa, etc. Se utiliza Oxido Nitroso (N2O) en mezcla al 50% con Oxgeno No deprime la contractilidad uterina, no afecta al feto al recin nacido, ni afecta la lactancia

Disminuye pero no elimina el dolor

Puede causar nauseas

IV - IM
Se recomienda su uso solo en ocasiones excepcionales Puede causar depresin respiratoria al RN

No farmacolgicas
Tcnicas que reducen el estmulo doloroso: movimientos maternos y cambios de posicin, contrapresin durante contraccin uterina, descompresin abdominal. Tcnicas que activan los receptores sensitivos perifricos: calor y fro superficial, inmersin en agua tibia durante el trabajo de parto, tacto, masajes, acupresin sin agujas, aromaterapia.

Tcnicas que aumentan las vas inhibitorias descendentes: orientacin de foco de atencin y distraccin, hipnosis, msica, clases prenatales.

Dx. De enfermera

2 - Etapa
El nacimiento Inicia: cuando se alcanza la dilatacin 10cm y borramiento 100%

Termina: con el nacimiento del bebe

Contracciones fuertes y prolongadas Duracin de 50 a 70 segundos Frecuencia cada 2 o 3 minutos Con frecuencia se produce la rotura de membranas Sudoracin profusa Presin en el rea del perineo y recto

 Necesidad de pujar Cuando la cabeza desciende su presin puede ocasionar eversin del ano Puede presentarse una evacuacin Al seguir descendiendo la piel del perineo se tensa Se observa el cuero cabelludo

 La vulva se dilata Las contracciones se vuelven ms rpidas La vulva se elonda y queda en torno al dimetro de la cabeza del nio: coronacin En este momento se realiza o no la EPISIOTOMIA

 El mecanismo del parto consiste en una combinacin de movimientos por parte del producto.

Flexin

Rotacin Interna

Extensin

Rotacin Externa

Atencin de enfermera
Preparar la sala de expulsin Pasar a la usuaria Colocarla en posicin

 MATERIAL Y EQUIPO Bulto de ropa de parto:

o o o o Bata quirrgica Toalla de manos 2 pierneras 4 campos cerrados

 EQUIPO DE PARTO
o o o o o o Pinzas de anillo para asepsia Tijeras para episiotoma Porta agujas para episiorrafia Pinzas de diseccin para episiorrafia 2 pinzas fuertes para el cordn umbilical onfalotomo

BULTO DEL RECIEN NACIDO Bata quirrgica Toalla 3 campos

 Asepsia y preparacin del rea perineal Limpieza del rea genital y cara interna de los muslos para:
o Proteccin de la mujer y el bebe de agentes infecciosos o Proteccin para el personal de salud

Colocacin campos estriles dejando visible el rea genital

 El pujo es reflejo y espontaneo durante el segundo periodo Indicar a la usuaria la mejor manera de pujar
Hacer una inspiracin profunda tan pronto como se inicie la siguiente contraccin uterina o Con la boca cerrada ejercer presin descendente o

Insistir en el control de la respiracin

Apoyo en aspiracin de secreciones

Para disminuir al minimo la aspiracion del liquido amniotico, particulas y sangre

Pinzamiento del cordn

Video

Consideracin psicosocial
La madre quiere ver al nio Favorecer el contacto del hijo con la madre siempre que sea posible Recordar que es un momento sumamente emotivo

Dx. De Enfermera

3 Etapa
Etapa placentaria Inicia: despus del nacimiento del nio Termina: con el alumbramiento de la placenta

 Dos faces: -Fase de separacin placentaria -Fase de expulsin placentaria

Despus del nacimiento del nio
o Sale el resto del lquido amnitico o Leve flujo de sangre

El tero se percibe como una masa globular firme debajo del ombligo

Separacin placentaria
El tero se hace globular y mas firme
Suele haber salida de sangre

El tero asciende en el abdomen por que la placenta, una vez separada, desciende hacia el segmento uterino inferior y la vagina, donde su volumen impulsa al tero hacia arriba.
El cordn umbilical sale un poco mas de la vagina, lo que indica que la placenta ha descendido

Expulsin de la placenta
No se debe forzar su expulsin antes del desprendimiento Podemos pedir a la madre que realice un pequeo pujo Si no es posible la expulsin espontanea, se hace presin con la mano sobre su fondo para expulsar la placenta desprendida en direccin a la vagina

Debe revisarse la cara materna de la placenta para asegurarse de que no haya fragmentos residuales en el tero

4 Etapa
La primera hora del puerperio Se logra la restauracin de la estabilidad Las contracciones del miometrio y la retraccin funcionan para controlar hemorragia en el sitio de la placenta Existen riesgos de:
o o o o Hemorragia Retencin urinaria Hipotensin Efectos secundarios de la anestesia

Acciones de enfermera
Deben valorarse tero y el perineo Registrar TA y pulso maternos cada 15 min la primera hora Uso de oxitcicos -Oxitocina produce contracciones uterinas que ayudan a que no se presente una hemorragia

 EPISIORRAFIA Es la sutura que se realiza para reparar la episiotoma Debemos contar con suturas y xilocaina

 Limpieza de genitales
Cambio de bata Paso a camilla Colocarla lo ms cmoda Pasa a recuperacin

 VALORAR CANTIDAD Y CARACTERISTICAS DE LOQUIOS Escaso: solo aparece sangre cuando se limpia la regin o se produce una mancha menor de 2.5 cm Ligero: mancha menor de 10cm en la toalla Moderado: mancha menor a 15 cm Abundante: toalla saturada en una hora

 VALORAR FONDO UTERINO o Tono o Altura

 VALORAR DISTENSIN DE LA VEJIGA

CONTROL DE LA TEMPERATURA
o Temperatura de quirfano o Exposicin a corrientes de aire o Fatiga

FAVORECER VINCULOS Alojamiento conjunto Inicio de lactancia Involucrar a la familia (pareja)

Dx. De Enfermera

Fin