EL SIDA......

ES UN RIESGO PARA LOS

ODONTOLOGOS?
*vilca Yantas, Adriana
*Gallardo, Nariela
*Espinoza Nelndez, Sandra
*Lepiani, Jimmy
*Pajuelo, Niguel
*Oporto Castro, Roi

INTRODUCCIN:

n 1981 se detect en Nueva York y en
San Francisco, el brote epidmico de una
nueva infeccin, producida por un virus en
ese tiempo desconocido, hasta 1983 que se
logro su aislamiento. Se trataba en ese
tiempo de un nuevo retrovirus humano
denominado "VIRUS DE LA
INMUNODEFICIENCIA ADOUIRIDA" de
tipo 1 (v!H-1), que se ha diseminado
rapidamente por todo el mundo durante los
ultimos 20 anos.
Ahora, en estos tiempos; el SNDROME DE
INMUNODEFICIENCIA ADOUIRIDA
(SIDA}, es la etapa final de la infeccin del
virus v!H; esta pandemia se desarrolla en el
hombre cuando el sistema inmunitario ya
esta gravemente debilitado por la infeccin
del virus v!H. Algunas personas infectadas
pueden vivir durante 10 anos sin desarrollar
ninguna enfermedad definitoria y/o
* Alumnos de la Escuela Profesional de Estomatologia
!v Ciclo UAP.
oportunista caracteristica del S!DA, sin
embargo no debemos olvidar que aun asi,
ellas estan contagiadas con este mortal
virus. La epidemia del S!DA afecta al Peru
desde 1983 y hasta el 30 de Septiembre del
2002 se han reportado al nivel central
13,25/ casos de S!DA. La mediana de la
edad del total de casos de S!DA notificados
es de 31 anos, es decir, que probablemente
el 50 de los casos de S!DA se han
infectado antes de los 20 anos, por lo tanto,
la repercusin futura es que tendremos mas
mujeres jvenes contagiadas y sus hijos
infectados por ellas. Debemos resaltar que el
1.5 del contagio de v!H, ocurri por
transmisin sanguinea y los llamados AES
(ACCIDENTE DE EXPOSICION A
SANGRE 0 FLUIDOS CORPORALES}, a
los cuales estan expuestos todos los
profesionales de la salud, incluidos los
Estomatlogos sin duda alguna.
E
RIESGOS DE CONTAGIO:

EL ACCIDENTE DE EXPOSICION A
SANGRE 0 FLUIDOS CORPORALES
(AES}; no es otra cosa que todo contacto
con sangre o fluidos corporales y que lleva
una solucin de continuidad (pinchazo o
herida cortante) o un contacto con mucosas
o con piel lesionada (eczema, excoriacin,
etc.). La existencia de un a AES permite
definir:

1. La victima o personal de salud
accidentado
2. El material causante del accidente
3. El procedimiento determinante del
mismo
+. La fuente, es decir la sangre o fluido
potencialmente contaminante.

Numerosos agentes infecciosos en la sangre
o fluidos corporales de lo que se denomina
"fuente", pueden ser transmitidos en el
curso de un accidente. El riesgo de
transmisin depende de numerosos factores,
fundamentalmente de: a} La prevalencia
de la infeccin en una poblacin
determinada; b} La concentracin del
agente infeccioso; c} La virulencia del
mismo y d} El tipo de accidente. En la
practica los agentes mas frecuentemente
comprometidos en los AES son: VIRUS DE
LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA
(VIH}, el riesgo de infectarse por este virus
en un accidente laboral a travs de una
aguja que tiene sangre contaminada es
estimado en 0.3-0.+. En un contacto
mucoso con sangre contaminada baja a un
0.05. HEPATITIS A VIRUS B (HBV}, el
riesgo de infectarse por este virus en un
accidente laboral a travs de una aguja que
tiene sangre contaminada es promedio un
15, llegando hasta un +0. HEPATITIS
A VIRUS C (HVC}, el riesgo en este caso
no esta todavia bien precisado citandose
cifras de hasta un 10. Pero para
desarrollar el tema, como profesionales en la
salud nos es necesario plantear una serie de
interrogantes las cuales nos ayudaran a
valorar la real magnitud del problema de los
AES, y a su vez absolveremos cualquier duda
que pudieran devenir motivo de este
estudio.

1. CUAL ES EL RIESGO DE
ADOUIRIR LA INFECCION VIH EN
EL MEDIO LABORAL?
Los requisitos exigidos para catalogar la
infeccin v!H como de causa laboral son
muy estrictos. Hasta 2001 el ONS habia
registrado 92 casos seguros de infeccin por
v!H en el medio laboral. A nivel de
Sudamrica se a registrado en el Uruguay ya
existe un caso confirmado.

2. OUIENES SUFREN ESTOS
ACCIDENTES, EN OUE LUGAR
OCURREN Y EN OUE MOMENTO?
Del 65 al /0 de los accidentes ocurren en
el personal de enfermeria, seguido del
personal de laboratorio (10-15). Los
accidentes ocurren con mas frecuencia en la
habitacin del enfermo (60-/0), en una
Unidad de Cuidados !ntensivos (10-15)
fundamentalmente en caso de excitacin de
los pacientes al manipular jeringas y al
intentar reencapuchonar la aguja luego de
su utilizacin (frente a estas circunstancias
se recomienda siempre trabajar en equipo).
En el caso de maniobras quirurgicas los
cortes con bisturi se producen al momento
de pasar el instrumental. Debemos de
denotar que el profesional Estomatlogo
tiene alto riesgo de contagio, pues este esta
en constante contacto con jeringas,
utilizadas en la mayoria de procedimientos
operatorios en la atencin a los pacientes,
sin contar con el contacto directo con la
sangre del paciente por salpicaduras, en la
operatoria propia del consultorio.

3. OUE FACTORES DETERMINAN LA
POSIBILIDAD DE INFECCION
FRENTE A UN ACCIDENTE
LABORAL DE EXPOSICION A
SANGRE?

EL VOLUMEN DE FLUIDO
TRANSFUNDIDO. Este volumen
depende de:
La profundidad del pinchazo.
Del tipo de aguja (maciza, hueca
y el calibre de la misma).
Del tipo de procedimiento
(puncin venosa o intramuscular).
De la utilizacin de guantes en el
caso de un pinchazo en la mano.

LA CONCENTRACION Y
VIABILIDAD DEL VIRUS EN EL
FLUIDO.

Tipo de fluido: Los fluidos potencialmente
de alto riesgo son: saliva, lgrimas,
orina, sudor, semen, secreciones
crvico vaginales, sangre*, lquido
sinovial, pericrdico, amnitico y
pleural.
*(la concentracin de virus en plasma es,
aproximadamente, 10 veces menor que el de
las clulas mononucleares, lo que
determinaria que la transmisin depende de
un volumen importante de sangre a
transferir.. A los efectos de ser graficos
digamos que existiria medio virus por gota
de sangre infectada).

Perodo de enfermedad: Al principio de la
infeccin y al final de la enfermedad los
fluidos tienen mayor concentracin de virus.
Una vez producida la infeccin, pasan 3 o +
semanas antes de que el virus alcance
concentraciones importantes. Persiste 3 a 5
semanas en niveles altos y luego baja la
concentracin durante varios anos aunque la
virulencia se mantiene. Luego de esta
latencia vuelve a aumentar la concentracin
hasta la muerte del paciente.
Prevalencia de la infeccin VIH en la
poblacin que asistimos: En la actualidad
en nuestro pais la prevalencia esta en el
orden del 0.19 en la poblacin laboral.
La virulencia del mismo: Es conocida la
existencia de un virus v!H-2 de menor
virulencia que el v!H-1.
El tipo de accidente: La naturaleza de la
exposicin puede clasificarse en + categorias
de exposicin:
Dudosa: Cualquier lesin
causada con instrumental
contaminado con fluidos no
infectantes, o exposicin de piel
intacta; es decir sana, a fluidos o
sangre infectante.
Probable: Herida superficial sin
sangrado espontaneo causado
por instrumentos contaminados
con sangre, o mucosas expuestas
a sangre o fluidos infectantes.
Definida: Cualquier herida que
sangre espontaneamente,
contaminada con sangre o fluidos
infectantes o bien, cualquier
herida penetrante con aguja u
otro instrumentos contaminado
con sangre o fluidos infectantes.
Masiva: Transfusin de sangre
infectada por v!H. !nyeccin
accidental de mas de 1 ml de
sangre o fluidos contaminados.
Cualquier exposicin parenteral a
materiales de laboratorio o de
investigacin conteniendo virus
v!H.

MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD:

1} Extreme la higiene personal:
Realizar lavado de manos antes y despus
de atender el paciente, durante al menos 20
segundos, utilizando jabn liquido y secando
con toallas de papel desechables.

2 } Use Barreras protectoras:

Guantes : Reducen el riesgo de contagio
hasta en un 50. Usar guantes nuevos para
cada paciente y deschelos una vez
finalizada la intervencin o antes si sufren
algun deterioro. Utilizar siempre, al
manipular sangre, fluidos o material.

Mascarillas : Se recomienda su uso
siempre que exista proximidad al pacientes.
Son obligatorias cuando exista tos, durante
los actos quirurgicos, exploraciones invasivas
y durante el uso de instrumental rotatorio.

Proteccin ocular : Se utiliza para prever
la produccin de salpicadura de sangre,
saliva o fluidos, que puedan alcanzar los
ojos.
Bata: Es recomendable en el consultorio
medico- dental. La bata debe ser de manga
larga. Cuando se realicen actos quirurgicos,
invasivos o con riesgo de salpicaduras,
conviene usar delantales especiales.

Vigile el uso de instrumentos cortantes
: Evite dejar instrumentos cortantes fuera de
control o en lugares inadecuados. Nunca
deposite instrumentos cortantes en la bata o
entre ropas de trabajo. Disponga de
contenedores especiales para el deposito de
instrumentos cortantes usados y
mantngalos al alcance de la mano. Nunca
utilizar agujas usadas.

Esterilice y desinfecte correctamente
los instrumentos y superficies de
trabajo: Cuando no sea posible utilizar
material de un solo uso, el instrumental debe
ser enjabonado y aclarado con agua, antes
de proceder a su esterilizacin en autoclave.
Para la limpieza de superficies contaminadas,
utilice lejia diluida al 10.

En caso de exposicin accidental a
sangre: Retire el objeto de corte o
puncin. Lave la herida durante 2 3
minutos con agua. Desinfecte con
yodopovidona, gluconato de
clorhexidina u otro desinfectante. Cubra
la herida con un apsito impermeable. Para
las mucosas sera suficiente un lavado con
agua abundante. Comunique el accidente al
servicio de accidentes del COP. Si existe
evidencia de contagio desde un portador del
v!H, siga los protocolos recomendadas por el
N!NSA para profilaxis post exposicin,
siempre bajo supervisin especializada.

CONCLUSIONES:
El propsito de este estudio es poder ayudar
a crear en el area Estomatolgica, una
cultura de Bioseguridad necesaria para
nuestra proteccin personal de diferentes
patologias causadas por una serie de
enfermedades ya antes mencionadas, de las
cuales el S!DA, es la de mayor virulencia,
pues ya es considerada una pandemia, la
cual aun no tiene cura probada y
comprobada.
Por tal motivo, se recomienda las medidas
de seguridad adecuadas para evitar
cualquier AES, que podria traer
consecuencias fatales para cualquier
profesional de la Salud, involucrados
directamente con fluidos Humanos de alto
riesgo; en especial los Estomatlogos.

BIBLIOGRAFA:

LYNCH, N - BR!GHTNAN, v. -
GREENBERG, N. Medicina Bucal de
Burket. Editorial NcGraw-Hill -
!nteramericana de Nxico, 9
a
edicin,
1996.
www.unaids.org
www.noah.org