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Prevención y manejo de extravasaciones de agentes antineoplásicos ( III )

Prevención y manejo de extravasaciones de agentes antineoplásicos ( III )

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manejo de extravasación de quimioterapia endovenosa
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PREVENCION Y MANEJO DE EXTRAVASACIÓN DE AGENTES ANTINEOPLÁSICOS.

DEFINICIÓN DE EXTRAVASACIÓN:

Escape de droga vesicante o irritante en tejido subcutáneo y es capaz de producir dolor, necrosis de tejido o destrucción de tejido. Muchos agentes anticancerosos son vesicantes y sumamente irritantes para los tejidos blandos. La administración intravenosa de estos medicamentos se acompaña frecuentemente por extravasación accidental paravenosa seguida por dolor de inicio súbito o gradual, eritema e inflamación importante de la piel y, ocasionalmente, necrosis tisular, ulceración, esfacelación e infección.

ANATOMIA Y FISIOLOGIA

Las venas son unos de los numerosos vasos que conducen sangre desde los capilares hasta el corazón y forman parte del sistema venoso pulmonar, la red venosa sistémica o el complejo venoso portal. Las venas presentan tres capas de tejidos distintos homólogas con las del corazón; la túnica adventicia externa de las venas se corresponde con el epicardio, la túnica media con el

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miocardio y la íntima con el endocardio. Las venas contienen válvulas semilunares a intervalos variables a diferencia de las arterias que no tienen válvulas

Las venas se encargan de transportar los desechos metabólicos y sangre desoxigenada desde los capilares de todo el sistema circulatorio hasta el corazón, así como también nutrientes desde los capilares de los intestinos hasta el hígado. La administración intravenosa de medicamentos de quimioterapia permite su rápido ingreso en la circulación, donde el torrente sanguíneo se encarga de transportarla por todo el cuerpo.

FISIOPATOLOGIA 2

Por lo general, la quimioterapia daña las células que se están dividiendo, de manera que es probable que la quimioterapia afecte aquellas partes del cuerpo en las que frecuentemente se dividen células normales, entre ellas la piel, las mucosas el cabello, etc. Al haber una extravasación de de un fármaco usado en el tratamiento del cáncer éste conduce a una serie de daños mediado por citocinas proinflamatorias (TNF-β, IL-1, IL-6) su liberación en el compartimiento vascular será lo que provoque el reclutamiento de células del sistema inmune y a continuación se producirá una extravasación de monocitos y macrófagos al espacio extravascular del intersticio condicionando la aparición de una respuesta inflamatoria aguda en la región; este hecho desencadenará una cascada de fenómenos inflamatorios que conducirán al establecimiento de una fibrosis progresiva.

PRECAUCIONES PARA EVITAR EXTRAVASACIÓN DE ANTINEOPLÁSICOS

1. se debe corroborar que la línea intravenosa esté totalmente permeable y de preferencia que sea nueva. El líquido intravenoso debe colocarse al inicio del catéter, y debe asegurarse que haya un buen retorno de sangre antes que se inyecte el fármaco.

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2. el antineoplásico debe aplicarse por medio de inyección con frasco superpuesto (piggy back) o lateral tan rápidamente como sea factible. 3. una solución intravenosa debe infundirse continuamente a través del catéter después de la inyección del fármaco para asegurar la depuración del mismo. 4. si el paciente refiere dolor local, hay descolocación del catéter intravenoso, cambios en el color de la piel en el sitio del a inyección, o falta de retorno de sangre hacia el catéter, deben advertir sobre la posibilidad de extravasación y suspender la infusión hasta que se asegure la permeabilidad venosa.

SIGNOS Y SINTOMAS DE EXTRAVASACION

Los pacientes con cáncer son más vulnerables a la extravasación por medicamento debido a: • • • • Múltiples venas perforadas. Flebitis, que limita un acceso venoso. Linfedemas. Estado general debilitado del paciente.

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Los signos y síntomas pueden ocurrir inmediatamente o algunos días o semanas después de la aplicación. Las reacciones inmediatas son: • • • Quemaduras. Disconfort local. Eritema.

La extravasación de drogas vesicantes, especialmente aquellas capaces de ligarse al DNA de la célula, ocasionan alteraciones tardías como: • • • • • • • • Dolor. Edema. Tumefacción. Ulceración. Vesículas. Necrosis. Celulitis. Inflamación.

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TRATAMIENTO DE LA EXTRAVASACION:

En caso de que ocurra extravasación de fármacos, deben aplicarse las maniobras siguientes para intentar limitar la lesión tisular y aliviar las molestias del paciente.

Generales:

1. Suspender inmediatamente la infusión y mantener la aguja local. 2. Conectar una jeringa o dispositivo y aspirar el medicamento existente en el tejido. 3. Aplicar el antídoto recomendado.(ver medidas específicas) 4. Remover la aguja y elevar el miembro por encima del nivel del corazón. 5. Para los alcaloides de la vinca (vincristina y vinblastina) aplicar compresas tibias durante 15 a 20 minutos por lo menos 4 veces al día las primeras 24-48 horas ya que el calor ayuda a dispersar la droga y minimizar el dolor, el frío por el contrario causa vasoconstricción local, retardando la expansión de la droga para los tejidos vecinos, disminuyendo el metabolismo celular y consecuentemente la absorción de la droga vesicante causando mayor daño tisular. 6. Evitar presión manual directa sobre el área afectada. 7. Informar al médico encargado del paciente e informar sobre lo sucedido.

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8. Son importantes los siguientes datos: la hora, tipo de aguja y calibre, localización anatómica de la lesión, cantidad extravasada, signos y síntomas presentados, el tratamiento realizado. 9. Si el dolor persiste por más de 7 a 10 días verificar con el médico la necesidad de cirugía plástica, especialmente si hay evidencia de ulceración. 10. Si es necesario, ir a fisioterapia para estimulación del miembro. 11. Orientar al familiar del paciente y paciente de no utilizar lociones, cremas u otros productos. Evitar la exposición al sol y reportar alteraciones tales como: eritema, tumefacción, formación de vesículas, ulceración o necrosis.

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CLASIFICACION DE LOS AGENTES ANTINEOPLÁSICOS

Los agentes antineoplásicos se han clasificado en 3 grupos de acuerdo a sus propiedades no vesicantes, vesicantes e irritantes de la siguiente manera:

Grupo 1 (No vesicantes) • • • • • Carboplatino. Cisplatino. Bleomicina. Ciclofosfamida. Ifosfamida.

Grupo 2 (vesicantes) • • • Vinblastina. Vincristina (Oncovin). Etopósido.

Grupo 3 (irritantes) • • • • Mitoxantrone. Daunorrubicina. Doxorrubicina. Actinomicina D.

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MANEJO DE LAS EXTRAVASACIONES
SUSPENDER INMEDIATAMENTE LA INFUSIÓN NO RETIRAR EL CATETER Y ASPIRAR ADMINISTRAR 5 ml (o según necesidad) DE BICARBONATO DE SODIO AL 8.4% EN EL MISMO CATETER

REPORTAR AL MEDICO

RETIRAR EL CATETER

VINCRISTINA Y VINBLASTINA COMPRESAS TIBIAS POR 20 MIN. CADA 2 HRS. POR 24 HRS.

TODAS EXCEPTO VINCRISTINA Y VINBLASTINA COMPRESAS FRIAS POR 20 MIN. CADA 2 HRS. POR 24 HRS.

CONDULTA MÉDICA CADA 48 HRS POR 10 DÍAS

BUENA EVOLUCIÓN CONTROL SEMANAL POR UN MES

NO RESOLUCIÓN

SIN COMPLICACIONES ALTA

INTERCONSULTA INMEDIATA CON CIRUGÍA Y/O REHABILITACIÓN.

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Bicarbonato de sodio:

Acción: aumenta el pH local y neutraliza la droga extravasada, pues la estabilidad química y solubilidad de los antineoplásicos depende del pH.

Solución: bicarbonato de sodio al 8.4% de ésta solución aplicar 5 ml.

Vía de aplicación: a través de la misma aguja por la que hubo extravasación intradérmica o subcutánea.

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GLOSARIO

TNF-β : Factor de necrosis tumoral, también conocida como caquectinaA, que es producida por los macrófagos (TNF-α) y algunas células T (TNFβ),en respuesta a un antígeno o infección.

Citocinas: Las citocinas son proteínas que regulan la función de las células que las producen u otros tipos celulares. Sustancia producida por las células del sistema inmunitario y que puede influir en la respuesta inmunitaria.

IL-6: La IL-6 (Interleucina -6) es una glucoproteína segregada por los macrófagos, células T, células endoteliales y fibroblastos. Localizado en el cromosoma 7, su liberación está inducida por la IL-1 y se incrementa en respuesta a TNFα. Función. Es un pirógeno endógeno que estimula en la hipófisis la producción de ACTH.

IL-1: La interleucina-1 (o interleuquina 1) es una citosina producida por múltiples estirpes celulares, principalmente por macrófagos activados. Se produce en grandes cantidades como respuesta a infecciones o cualquier tipo de lesión o estrés. Es un mediador clave en la respuesta inflamatoria ocasionando fiebre, neutrofilia y producción de proteínas de fase aguda.

Linfedema: Un linfedema es un edema provocado por obstrucción linfática o ausencia de vasos linfáticos. Al examen físico se distingue del edema por insuficiencia venosa en que éste, al presionar sobre él, deja una huella llamada fóvea. El edema linfático es 'elástico' y al dejar de presionarlo no

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queda ninguna marca ya que el tejido recupera inmediatamente su posición. • Vesicante: Las sustancias vesicantes, llamadas también “agentes vesicantes”, son sustancias que pueden ser sólidas, líquidas o gaseosas que en contacto con la piel producen irritación y ampollas. Su acción va desde la irritación leve de la piel a la ulceración y fuertes quemaduras, llegando a producir la destrucción de los tejidos.

Irritante: Agente quimioterapéutico capaz de producir dolor en vena, o a lo largo de la vena, puede inducir a una reacción inflamatoria local. Las lesiones son de corto plazo.

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BIBLIOGRAFÍA

DORLAND “Diccionario Médico de Bolsillo” 23° edición 1988. Interamericana McGraw-Hill. México.898 Págs.

Gerard J. TORTORA et al. “Principios de Anatomía y Fisiología” 5° edición 1989. Harla, México. 993 págs.

LIPPINCOTT “ Nursing Drug Guide”2°edition,1997, Lippincott, New York USA. 1284 pages.

Spencer NICHOLS et al. “Clinical Pharmacology and Nursing Management”,4° edition.

Stephanie PHELPS “ Pediatric Injection Drugs” 6° edition.

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