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Barrera placentaria
Ofelia Garca Bobadilla mil_gab89@hotmail.com

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Summary Introduccin El intercambio de productos metablicos y gaseosos Produccin de hormonas Funcin de barrera Conclusiones Referencias Bibliogrficas

Summary
The placenta is an important membrane that protect to the embryo or fetus while it is inside the motherhood. The placenta has an important role during the pregnancy, and its principal functions are the transportation of oxygen and nutritive elements, the hormones production and work as a safety barrier. In this last point is where we are going to focus in this essay. Such as safety barrier, the placenta protect to the conception product from the environment aggressions and strange bodies, however, lots of harmful agents can go through it, they can be infectious agents or drugs, both of them can produce lethal consequences to the fetus. Furthermore antibodies can go through the membrane but this is really necessary because the fetus is not able to produce adequate quantities of defences yet and need mother defences. The damage produce by drugs depends in the period of the pregnancy when they were used, the quantities that were used and the space of time.

I. INTRODUCCIN
La placenta es un rgano fetomaterno que posee dos componentes: Porcin fetal, que se desarrolla a partir del saco corinico. Porcin materna, que viene del endometrio. La placenta en conjunto con el cordn umbilical constituye un sistema de transporte de sustancias entre la madre y el feto. Los nutrientes y el oxgeno pasan a travs de la sangre materna a la fetal, mientras que los desechos y el dixido de carbono lo hacen en sentido contrario. II. FUNCIONES Las principales funciones de la placenta son: El intercambio de productos metablicos y gaseosos entre la circulacin materna y la fetal. La produccin de hormonas. Funcin de barrera.

1. El intercambio de productos metablicos y gaseosos

En cuanto al primer punto tenemos que, gracias al uso del microscopio electrnico se ha llegado a reunir informacin acerca de los intercambios existentes a nivel placentario; sabemos pues que la superficie de contacto est ampliada debido a la existencia de las microvellosidades placentarias, caso similar a lo que ocurre en otras zonas del organismo como el caso del epitelio intestinal. Los intercambios que se dan a travs de la placenta se llevan a cabo por difusin, ya sea esta simple o facilitada, transporte activo y selectivo. La madre proporciona al feto oxgeno, agua y principios inmediatos; y el feto cede a la madre el dixido de carbono procedente de la respiracin, y otros metabolitos (por ejemplo, la urea). Son muchos los factores que afectan la transferencia entre la madre y su feto, entre ellos se tiene: La superficie de intercambio y la calidad de la pared vellositaria afectadas por edema, necrosis, etc. La presin hidrosttica y osmtica a ambos lados de la barrera placentaria. Flujo sanguneo, depende de la capacidad de la cmara hemtica, el flujo es aproximadamente 80 100 ml/min. La gradiente de concentracin de sustancias a ambos lados y la permeabilidad en el intercambio. La edad gestacional, al llegar al final del embarazo es ms fcil el intercambio por la evolucin histolgica de las vellosidades.

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La tensin arterial materna. 1.1. Intercambio de gases Por difusin simple es como se da el intercambio de gases tales como el oxgeno, el dixido de carbono y el monxido de carbono. Un feto de trmino extrae cerca de 20 a 30 Ml de oxgeno por minuto de la circulacin materno, es por esto que la supresin del suministro de oxgeno, aunque sea por un lapso de tiempo muy breve, trae consecuencias fatales para el nio. Para el aporte de oxgeno es muy importante el flujo sanguneo, esto debido a que lo realmente importante es la oferta existente del gas. 1.2. Intercambio de nutrientes y electrolitos El intercambio de sustancias como los aminocidos, los cidos grasos libres, los hidratos de carbono y las vitaminas, no es lento y este va avanzando conforme lo hace el embarazo.

2. Produccin de hormonas
A finales del cuarto mes, la placenta produce progesterona en cantidad suficiente como para mantener la gestacin aunque se diera el caso de la eliminacin o de una falla con respecto al funcionamiento del cuerpo lteo. Lo ms seguro es que todas las hormonas sean sintetizadas en el trofoblasto sincitial. Aparte de ella, la placenta fabrica tambin hormonas estrognicas, en cantidades que van de menos a ms, hasta alcanzar el momento de mxima produccin, que es momentos antes de finalizar el embarazo. Durante el primer trimestre del embarazo, el sincitiotofoblasto produce hormonas proteicas, tales como: La gonadotropina corinica humana, hormona que mantiene el cuerpo lteo, la misma que es eliminada por la madre por la orina y permite conocer si hay o no embarazo durante los primeros tiempos. La somatotropina corinica humana o lactgeno placentario humano, muy parecida a al hormona del crecimiento, le da prioridad a feto sobre la glucosa materna y es en cierto grado diabetgena para la madre. Estimula el desarrollo de las glndulas mamarias para la produccin de leche.

3. Funcin de barrera
Barrera placentaria 3.1. Composicin y desarrollo: La barrera placentaria se compone por estructuras que separan la sangre materna de la fetal, variando su composicin a lo largo del curso del embarazo. A lo largo del primer trimestre, consiste en una capa de sincitiotrofoblasto, una capa remanente de citotrofoblasto (clulas de Langhans), el mesnquima que separa una vellosidad de la otra donde puede ser posible hallar clulas con propiedades parecidas a la de los macrfagos, las clulas ovoides de Hofbauer, y las paredes de los capilares fetales. A partir del cuarto mes, el citotrofoblasto desaparece de la pared de la vellosidad, lo que hace que el grosor de la pared se vea disminuido y el rea superficial aumente a unos 12m para el final del embarazo. Ya para el siguiente mes, son lo vasos sanguneos quienes aumentan sus diversificaciones llegando a acercarse ms aun a la superficie de la vellosidad. A lo largo del sexto mes de embarazo, los ncelos del sincitiotrofoblasto se agrupan en nodos proliferativos, siendo las zonas ms perifricas del sincitiotrofoblasto anucleadas y adyacentes a los capilares, constituyendo una zona de intercambio entre ambas estructuras. 3.2. Como barrera: La barrera placentaria no puede ser atravesada por grandes molculas, por consiguiente no lo puede ser por clulas sanguneas, pero s por algunos tipos de anticuerpos tales como los IgG, esto hace posible que el feto quede inmunizado ante los antgenos para los cuales reciba anticuerpos desarrollados por la madre. Hay microorganismos a los que les es imposible atravesar la placenta, esto debido a que el feto est protegido durante esta poca en la que su sistema inmune es todava inmaduro. Pese a ello, existen virus que s son capaces de atravesar o romper esta barrera; es posible, por ejemplo la transmisin vertical del VIH durante el embarazo, aunque es ms frecuente en el parto, y no siempre ocurre. Otro ejemplo es el del virus de la viruela, capaz de anidar en la placenta y

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romperla, siendo causa de abortos antes del primer mes y de la aparicin de patologas en el embrin y posteriormente en el feto. Hay que agregar tambin que son muchas las drogas que pueden atravesar la barrera placentaria llegando al producto de la concepcin, es debido a ello que hay medicamentos que estn contraindicados durante la gestacin. 3.2.1. Los anticuerpos maternos: Como su sistema inmune an es inmaduro, el feto produce solamente pequesimas cantidades de anticuerpos. La transferencia placentaria de anticuerpos maternos le brinda cierta inmunidad pasiva. Las globulinas y alcanzan al feto en pequeas dimensiones, a diferencia de las gammaglobulinas, un ejemplo de ellas es la IgG (7S), que se transporta fcilmente al feto mediante pinocitosis. 3.2.2. Los agentes infecciosos: Como se haba dicho, existen virus y bacterias que son capaces de atravesar la barrrera placentaria y producir una infeccin fetal. Estos organismos penetran en la sangre fetal causando con frecuencia anomalas congnitas o la muerte del embrin o feto. Entre ellos tenemos: A. El citomegalovirus Es una forma de Herpes virus, en humanos es conocido como Human herpesvirus 5 (HHV-5) y pertenece a la subfamilia Betaherpesvirinae de la familia Herpesviridae. Su nombre significa "virus muy grande". El CMV ataca principalmente a las glndulas salivares y puede ser una enfermedad grave o fatal para los fetos. La infeccin por CMV tambin puede poner en peligro la vida de los pacientes que sufren inmunodeficiencia (paciente con VIH o trasplante de rganos recientes). Los virus del CMV se hallan en muchas especies de mamferos. El CMV es el virus que se transmite con mayor frecuencia a los fetos. El CMV infeccioso puede aparecer en los fluidos de una persona infectada, y puede ser encontrado en la orina, saliva, sangre, lgrimas, semen y leche materna. B. El virus de la rubola Est clasificado como un Rubivirus, miembro de la familia Togaviridae. Fue aislado por primera vez en 1962, por Parkman, en clulas de rin de mono verde africano (AGMK). Clnicamente, produce un cuadro exantemtico agudo en nios y adultos, la mayor parte de las veces inaparente. Se transmite por contacto con secreciones nasofarngeas, sobretodo en la primera semana tras la aparicin del exantema. Cuando la enfermedad se adquiere en el transcurso del embarazo, principalmente en el primer trimestre de la gestacin, puede producir diversas malformaciones congnitas, descritas por vez primera en 1941 por Sir Norman Gregg, un oftalmlogo australiano que observ un aumento de casos de catarata congnita tras una epidemia de rubola. La rubola es una enfermedad neonatal por infeccin crnica del embrin y persistencia del virus en diversos tejidos del feto, hasta varios meses despus del nacimiento. Se cree que la rubola materna provoque durante la fase de viremia una infeccin de las vellosidades coriales o de la placenta y produzca una viremia fetal generalizada. Los efectos que tiene este virus sobre el feto dependen del momento en el que se da la infeccin; mientras ms temprana sea la infeccin durante la gestacin, ms severa ser la enfermedad. Se estima que el riesgo fetal durante los dos primeros meses es del 40 al 60%. Se pueden producir mltiples defectos congnitos y/o aborto espontneo. Durante el tercer mes de gestacin hay un 30-35% de posibilidades de desarrollar un defecto nico como sordera o cardiopata. Durante el cuarto mes hay un 10% de riesgo de producir un solo defecto. A partir de la semana 20 slo muy rara vez se produce dao fetal (slo sordera). Entre las malformaciones congnitas por accin teratgena del virus se tienen malformaciones cardacas (persistencia del ductus arterioso, comunicacin interventricular, estenosis pulmonar), lesiones oculares (opacificaciones de la crnea, cataratas), microcefalia con retraso mental, sordera, retraso del crecimiento, meningocele, criptorquidia, hipospadias, etc. Entre las manifestaciones viscerales destacan retraso del crecimiento, hepatoesplenomegalia, meningoencefalitis, miocarditis necrosante, neumona intersticial, diabetes mellitus, panencefalitis esclerosante subaguda, etc. En ocasiones, algunos nios infectados por el virus de la

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rubola durante la gestacin son considerados normales al nacimiento, presentando sntomas de retraso intelectual y motor al alcanzar la edad escolar. Los nios con rubola congnita eliminan enormes cantidades de virus con sus secreciones respiratorias, intestinales y orina hasta la edad de uno o dos aos, con lo que pueden transmitir y mantener la infeccin. Se da la paradoja de que a pesar de tener altas concentraciones de anticuerpos neutralizantes, siguen eliminando virus durante un periodo de tiempo prolongado. Curiosamente, estos anticuerpos pueden desaparecer transcurridos 3 4 aos, lo que indica que la infeccin intrauterina, desde el punto de vista inmunolgico, es diferente a la adquirida despus del nacimiento. C. El virus Coxsackie Coxsackievirus o Coxsackie Virus es un virus perteneciente a la familia Picornaviridae, del gnero Enterovirus. Su nombre lo recibien de Coxsackie, una ciudad del estado de Nueva York, donde fueron aislados por primera vez. D. Treponema pallidum Es una bacteria espiroqueta altamente contagiosa, del gnero Treponema, causante de varias enfermedades al ser humano, principalmente la sfilis. La madre puede transmitir sfilis al feto hasta cuatro aos despus de la infeccin materna original cuando no ha sido tratada. Se estima que de todas las embarazadas con sfilis no tratada, slo el 20% llevarn al feto al trmino del embarazo y obtendrn un nio normal. Las complicaciones incluyen: aborto espontneo, mortinato, hidrops no inmune, retardo del crecimiento intrauterino, parto prematuro, muerte perinatal y secuelas serias en los nios que nacen vivos. Se ha visto que puede llevar a muerte intrauterina en un 30%, muerte neonatal en un 10% y trastorno neonatal en un 40%. Se estima que hasta el 90% de los recin nacidos de madres con sfilis no tratada adquirirn la sfilis congnita y muchos no desarrollan sntomas hasta dos semanas a tres meses ms tarde. Los efectos sobre el feto dependen de la etapa en que se encuentre la sfilis y de la edad gestacional en que la madre adquiere la infeccin. El riesgo de transmitir la enfermedad a su descendencia es de 6%-14% en la fase latente tarda, de 30% en la latente reciente, hasta un 70% en la primaria y de 90%-100% en la secundaria8. Se piensa que la inmunocompetencia fetal explica la falta de compromiso clnico y el alto xito del tratamiento antes de las 16-18 semanas. La mayora de los nios infectados congnitamente son producto de mujeres con les reciente siendo el secundarismo sifiltico el de mayor riesgo. El mecanismo por el cual esta infeccin feto placentaria produce parto prematuro, es desconocido. La infeccin no tratada en el primero y segundo trimestre produce morbilidad fetal significativa, pero cuando la infeccin se produce en el tercer trimestre, muchos nios se afectan en forma asintomtica. Cuando hay compromiso feto placentario severo la infeccin puede llevar a muerte fetal. La mortalidad neonatal puede ser tan alta como de 54% de los nios afectados, siendo la prematurez una causa importante de esta mortalidad. La madre puede transmitir sfilis al feto hasta cuatro aos despus de la infeccin materna original cuando esta no ha sido tratada. Un dato estimado afirma que slo el 20% de todas las embarazadas con sfilis no tratada llevarn al feto al trmino del embarazo y obtendrn un nio normal. En el 80% restante las complicaciones incluyen: aborto espontneo, retardo del crecimiento intrauterino, parto prematuro, muerte perinatal y secuelas serias en los nios que nacen vivos. Se ha visto que puede llevar a muerte intrauterina en un 30%, muerte neonatal en un 10% y trastorno neonatal en un 40%. Se estima que hasta el 90% de los recin nacidos de madres con sfilis no tratada adquirirn la sfilis congnita y muchos no desarrollan sntomas hasta dos semanas a tres meses ms tarde. Los efectos sobre el feto dependen de la etapa en que se encuentre la sfilis y de la edad gestacional en que la madre adquiere la infeccin. El riesgo de transmitir la enfermedad a su descendencia es de 6%-14% en la fase latente tarda, de 30% en la latente reciente, hasta un 70% en la primaria y de 90%-100% en la secundaria. Se piensa que la inmunocompetencia fetal explica la falta de compromiso clnico y el alto

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xito del tratamiento antes de las 16-18 semanas. El mecanismo por el cual esta infeccin feto placentaria produce parto prematuro, es desconocido. E. Toxoplasma Gondii Causa la toxoplasmosis, que es una infeccin que no reviste gravedad en los adultos sanos, pero s en las embarazadas. Al atravesar la placenta, infecta al beb por nacer provocando graves lesiones en el cerebro y en los ojos, prdida de la audicin, problemas de aprendizaje, e incluso la muerte del beb. El riesgo de que la embarazada que contrae la infeccin pueda contagiar al feto es de un 40%. Pero mucho depende el momento en que se contrae, pues en el primer trimestre es menos frecuente que en el segundo y en ste menos que en el tercero, sin embargo, durante el primer trimestre de gestacin es cuando mayores daos se ocasionan en el beb. 3.2.3. Frmacos y metabolitos de drogas A. Frmacos transferidos a travs de la placenta Con pocas excepciones, los frmacos ingeridos por las mujeres embarazadas pueden atravesar la placenta y alcanzar al feto. Estos frmacos pueden ser potencialmente dainos para el feto desde el punto de vista de sus efectos farmacolgicos, efectos colaterales o complicaciones. Por ejemplo, se han observado efectos de abstinencia en infantes en los que la madre usaba narcticos o sedantes durante el embarazo. La hipertensin pulmonar se observa en lactantes en los cuales la madre utiliz AINES. Varios son los frmacos utilizados en todo el embarazo por ejemplo anticonvulsivos o frmacos utilizados en el trabajo de parto como son tocolticos o corticosteroides para la maduracin pulmonar en el pretrmino. B. Mecanismos del transporte de Frmacos La transferencia de los frmacos a travs de la placenta generalmente se rige por mecanismos bsicos antes descritos, tales como difusin, transporte activo y pasivo. B.1. Difusin: La mayora de los frmacos atraviesan la placenta lo hacen por difusin simple. La transferencia no necesita de energa y depende de la concentracin de un gradiente entre la sangre materna y la del feto, el rea de superficie y el grosor de la membrana. Los frmacos solubles en grasas difunden de forma ms veloz a travs de la placenta que aquellos frmacos que son solubles en agua. Los compuestos fuertemente ionizados cruzan la placenta muy difcilmente, claro que hay excepciones. Frmacos que son altamente cidos, como la ampicilina y meticilina, llevan a cabo una transferencia completa a travs de la placenta sin importar su estado altamente ionizado. Para los frmacos que su pKa es cercano al pH sanguneo, la diferencia entre el pH materno y el fetal favorece una menor difusin de drogas del feto a la madre debido al menor pH de la sangre fetal y a las formas ms ionizadas del frmaco. B.2. Difusin facilitada: La transferencia placentaria de los compuestos es mediada por transportadores y es independiente de la energa. La transferencia ocurre bajo gradientes de concentracin. El transporte de glucosa a la placenta se lleva a cabo por un mecanismo similar. Los frmacos normalmente no llevan a cabo su transporte a la placenta por difusin facilitada, excepto para frmacos que son estructuralmente parecidos a compuestos endgenos que son transportados por este mecanismo. Los frmacos transportados por este medio son cefalosporinas, ganciclovir y corticosteroirdes. B.3. Transporte Activo: El mecanismo de transporte activo se lleva a cabo en contra de un gradiente de concentracin por lo que necesaria energa. El transporte es mediado por transportadores, y muestra competencia entre molculas, pudiendo ser anulado por venenos. Un ejemplo de compuestos que son por lo comn transportados de forma activa son los aminocidos esenciales. B.4. Fagocitosis y pinocitosis:

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Entre todos los mecanismos y formas de transporte de frmacos, la fagocitosis y la pinocitosis son los mecanismos considerados menos importantes. Aqu, los compuestos se ven envueltos por la membrana celular e incluidos dentro del interior celular, transferidos al lado opuesto. C. Transferencia Placentaria de los Frmacos y sus Efectos Adversos en el Feto. En la siguiente tabla se mostrar los diversos tipos de frmacos que atraviesan la placenta y sus efectos adversos en el feto. Tabla N1 FRMACO Antiepilpticos:

EFECTO ADVERSO EN EL FETO Malformaciones congnitas mayores: respuesta evocada cerebro-auditiva anormal, estrabismo, astigmatismo, anisometropa, influencia en el peso y talla del producto, anormalidades en la circunferencia craneal, retraso mental (sndrome de carbamazepina). Un caso reportado de : leo paraltico Caso reportado de: caractersticas dismorficas que incluyen: hipertelorismo, restriccin del crecimiento intrauterino puente nasal corto, implantacin baja de odo, micrognatia, boca en forma de arco con labio superior delgado, paladar hendido, aracnodactilea, defecto atrio septal secundario, dedos de martillo bilateral y disminucin de los pliegues del pie. A los 6 meses: retraso motor cariotipo 47, XXX. Caso reportado: ruptura vascular continua (pliegue atpico en la mano), defectos de coagulacin: aumento de PT ,TPT y disminucin de los factores V, VII, IX Circunferencia occipitofrontal disminuida. Un caso reportado de hipocalemia neonatal. Un caso reportado: defecto septal auriculoventricular con separacin de los orificios valvulares izquierdo y derecho ariculoventriculares en pacientes con sndrome de hidantoina fetal. Un caso reportado (por alta exposicin): dimorfismo facial, retraso en el desarrollo. Sndrome de trimetadiona: aborto, malformaciones congnitas: paladar hendido, defectos cardiacos, malformaciones urogenitales, anormalidades esquelticas. Malformaciones congnitas; embriopatia (miopa, estrabismo, astigmatismo, anisometropa), malformacin cardiaca, raniositosis, autismo. Caso reportado: aplasia congnita del cuero cabelludo, sndrome del nio hipotnico. Alteracin en la respuesta neonatal al dolor agudo. Complicaciones neonatales; insuficiencia respiratoria, hipoglucemia, ictericia.

Carbamazepina

Clonazepam y Carbamazepina

Lamotrigina y acido Valproico

Fenilhidantoina

Fenobarbital y Fenitoina

Fenitoina

Fenobarbital

Trimetadoina

Valproato

Ansiolticos: Benzodiacepinas Benzodiacepina e inhibidores de serotonina

Paroxetina

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Antidepresivos: Fluoxetina No aumenta el riesgo de malformaciones fetales Baja calificacin de APGAR, bajo desarrollo psicomotor, baja escala motora de Bayley No aumento el ndice de malformaciones congnitas. Bocio neonatal e hipotiroidismo, intoxicacin de litio neonatal (letargia, succin pobre y pobre coordinacin de succin-deglucin). malformaciones congnitas Caso reportado: embriopatia Caso control: aumento de perdida fetal en mujeres con LES Caso reportado: anemia leve del infante Caso reportado: prematurez, retardo del crecimiento, anormalidades leves de transaminasas y eritroblastosis. Caso reportado: anormalidades craneofaciales y digitales, restriccin del crecimiento intrauterino Caso reportado: restriccin del crecimiento intrauterino severo; sndrome de ruptura cromosmica Aumento e prematurez, RCIU, insuficiencia adrenal, alteraciones inmunolgicas con azatioprina y ciclofosfamida No riesgo en el desarrollo de prematurez o bajo APGAR u bito. Es de baja concentracin, no tiene efectos teratogenicos. Los esteroides podran influenciar en la sntesis de colesterol y lipoprotenas en el feto. Maduracin pulmonar fetal Los esteroides disminuyen la secrecin de cortisol en los RN pretrmino Los esteroides modulan la amplitud de la secrecin de cortisol en neonatos pretermino.

Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina Venlafaxina Antimicticos: Litium Neurolpticos: Fenotiazinas Quimioterapeuticos: Ciclofosfamida Aziatroprina o ciclofosfamida Ganciclovir Idarubicina y arabinosido cistosina

Metrotexate

Mitomicin C Inmunosupresores: Frmacos inmunosupresoras Antiretrovirales: Combinacin de antiretrovirales Inhibidores de proteasas Esteroides: Betametasona Betametasona, dexametasona e hidrocortisona Dexametasona Glucocorticoides Frmacos antiinflamatorios no esteroideos: Acido 5- acetilsaliclico: Aspirina

Nimesulida, naproxen, ibuprofeno, diclofenaco Tocolticos:

Incrementa el riesgo de bito y nacimiento pretermino. Defectos cardiacos congnitos Caso reportado: falla crnica neonatal, oligohidramnios, hipertensin pulmonar persistente en el recin nacido. Disminucin del liquido amnitico, reduccin urinaria fetal

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Beta Simpatomimeticos , ritrodine, isoxsusprina Antibiticos: Betalactamicos, macrolidos Cloranfenicol Gentamicina Fenoximetil penicilina Estreptomicina Tetraciclinas: Antimicticos: Griseofulvina:

Hipoglucemia neonatal, datos electrocardiogrficos de isquemia miocrdica.

No tienen efectos Caso control: efecto teratogenico Displacia renal, defecto renal fetal, retardo en el crecimiento de la nefrona, oligonefritis sin riesgo perdida de la audicin Dao al esqueleto fetal y dientes. Caso control: tetarogenesis. Maduracin anormal de germinales, embriotoxicidad, formacin anormal del hepatocarcingeno. no efecto en el feto las clulas aneuploidia, microtubulo,

Itraconazol Antimicrobianos sulfas: Cotrimoxazol Amebicida: Metronidazol Quinolonas: Fluoroquinolona Hipoglucemiantes. Insulina lispro Hipoglucemiantes orales Drogas: Alcohol

Caso reportado: malformacin de columna vertebral No efecto de malformacin fetal. No aumenta el riego de malformaciones y problemas msculo esquelticos: no riesgo fetal No aumenta las malformaciones congnitas. Caso reportado: hipoglucemia severa, malformacin congnita, malformacin de odo. Sndrome alcohlico fetal, bajo peso al nacimiento, resultados adversos congnitos y pobre habilidad para hablar, dficit de atencin y memoria. Permetro ceflico menor y bajo peso al nacer, prematurez, retraso del crecimiento, aborto, disminucin de la adaptabilidad al estrs, deterioro de la atencin. Peso y talla baja al nacer y deterioro cognoscitivo y efectos en la atencin en algunos preescolares y escolares. Deterioro cognoscitivo, fsico y de la conducta. Sndrome de abstinencia neonatal, morfina intratecal asociada con bradicardia fetal. Bajo peso al nacer permetro ceflico menor. Menstruacin irregular, infertilidad primaria, nacimiento prematuro, bito, embarazo ectopico, muerte neonatal, productos no viables; en varones, epidididmocistitis, hipoplasia testicular, criptorquidia, anormalidades del semen. Alto ndice de aborto, alto ndice de

Cocana Marihuana

Nicotina

Herona, morfina Cafena Estrgenos:

Dietilestilbestroll

Noretidrona

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mortalidad prenatal. Progestgenos: Epostan Progesterona Caproato de 17-alfa-OH- progesterona Antitiroideos: Carbimazole Yodo Bajo peso al nacer y niveles altos de progesterona en el feto. Lesin cardiaca congnita, defectos del tubo neural. Prematurez, bito, muerte neonatal. Los resultados al feto aun no estn claros. No efectos, elevacin de la hormona estimulante de tiroides. Un caso reportado de atresia coanal. Caso reportado: bocio congnito. Aplasia de tejido, un caso reportado: atresia esofgica, fstula traqueoesofagica. Un caso reportado de hipotelia, atelia, retraso en el desarrollo, atresia coanal. Tirotoxiicosis neonatal, defectos congnitos. Alteraciones congnitas de la piel. Oligohidramnios, RCIU, prematurez, falla renal en el feto y neonato, malformaciones seas, contractura de extremidades, persistencia del conducto arterioso, hipoplasia pulmonar, insuficiencia respiratoria, hipotensin prolongada, muerte neonatal. Oligohidramnios, deterioro en el funcionamiento renal, hipoplasia renal unilateral. Presin sangunea baja y de la frecuencia cardiaca en el infante. Efectos directos en la funcin cardiaca y hemodinmica fetal, disminucin en el ndice de las arterias renales, estudio retrospectivo: bajo peso al nacer, retraso en el crecimiento fetal, prematurez. Vasoconstriccin en la circulacin fetoplacentaria, prdida fetal. hipoglicemia Muerte perinatal, bajo peso al nacer, aumento de prdida fetal. Bajo peso al nacer, bajos niveles de glucosa. Acidosis tubular renal, aumento del riesgo de esquizofrenia, interferencia del neurodesarrollo fetal. Caso reportado: hipoglucemia neonatal. Muerte embrionaria, bajo peso al nacer, malformaciones (reduccin digital distal, hundimientos orofaciales y defectos cardiovasculares. Caso reportado: hipotiroidismo neonatal. Sufrimiento fetal ( alteraciones tono cardiaco intraparto) Aumento en la incidencia de prematurez.

Metimazol Metimazol y propilciuracilo Metimazol y carbimazole Inhibidores del ECA:

Inhibidores de la ECA (general)

Enalapril

Betabloqueadores: Acebutalol

Atenolol

Labetanol Metildopa Propanolol Diurticos: Acetazolamida Benzotiadiazida Antiarrtmicos clase III: Almokalant, Dofetilida y Butelidina

Amiodarona Anestsicos: Sulfentanil (intratecal) Anticoagulantes: Aspirina

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Cumarina

Warfarina

Disminucin de las funciones cognoscitivas. Embriopatia, hemorragia interventricular fetal, microsangrados cerebrales, microencefalopata, retraso mental. Atrofia ptica, sangrado, dilatacin ventricular cerebral, hipoplasia nasal, anormalidades en los cartlagos faciales, bradicardia. Un caso reportado: condrodisplacia, dimorfismo facial, hipoplasia nasal, cataratas, sndrome de unin pieloureteral. Ritmo sinusoidal cardiaco Caso reportado: artrogrifosis congnita, infarto mesenceflico bilateral. bradicardia fetal, depresin de muchos parmetros biofsicos Depresin del actividad fetal, caso reportado: ritmo cardiaco sinusoidal Disminucin de la frecuencia cardiaca fetal. Abstinencia a narctico, pequeos para la edad gestacional, permetro ceflico pequeo, sndrome de muerte sbita. efecto en la frecuencia cardiaca Abstinencia neonatal, insuficiencia respiratoria, hipoglucemia, ictericia. Acidosis fetal con variacin, alto con pentazocina y bajo con butrofanol. Combinacin teratogenica. Caos reportados: cardiomiopatia dilatada Caso reportado: atresia yeyunal y RCIU Caso reportado: sndrome de ricino (retardo en el crecimiento moderado, dismorfia craneofacial, ausencia, deformidad o vrtebras. Malformaciones cardiacas y craneofaciales Aborto. Hipotiroidismo congnito neonatal Teratogenico Estudio clnico: focomelia Aumento de yodo en el feto.

Opiodes: Alfaprodina Coproxamol Fentanil

Meperidina Meperidina + Prometazina Metadona

Nalbufina Hidrocloruro de paroxetina Pentazocina, Nalbufina, Butrofanol Propoxifeno + Acetaminofn Otras: Todos los cidos transretinoicos Cafergot Aceite de ricino

Isotretionina Misoprostol Radioidina Retinoides sintticos Talidomida Duchas vaginales de providota-yodo

III. Conclusiones
1. La placenta es el rgano feto materno de intercambio de sustancias, ya sean estos gases, nutrientes o desechos. 2. La placenta como todo rgano cumple diversas funciones, que van desde ser sitio de intercambio, circulacin, sntesis de nutrientes, sntesis hormonal hasta de funcin de barrera. 3. La barrera placentaria protege al embrin o feto, mientras este se encuentra en el vientre materno de diversas agresiones producidas por el ambiente, aunque puede y es muchas veces atravesada por agentes nocivos. 4. Uno de las sustancias que atraviesan esta barrera son los anticuerpos de la madre, los que brindan proteccin al embrin ya que su sistema inmune an es inmaduro. 5. Sustancias como virus, algunas bacterias y protozoarios as como casi todos los frmacos atraviesan la barrera placentaria, llegando a infectar al nio.

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6. Los frmacos atraviesan la barrera placentaria ya sea por difusin, difusin facilitada,
transporte activo o fagocitosis. 7. El efecto teratgeno de los frmacos depende de diversos factores tales como la etapa de la gestacin en que se la madre ingiri el frmaco, el lapso de tiempo durante el cual este fue ingerido y las dosis del mismo.

IV. Referencias Bibliogrficas:

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Autora: Ofelia Garca Bobadilla mil_gab89@hotmail.com Per

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